Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз

9601

Несомненно, что развитие вирсунголитиаза связано с нарушением оттока панкреатического сока естественным путем. Перенесенный деструктивный панкреатит обычно захватывает и стенки вирсунгова протока (основного и добавочного — d. accesorius Santorini). Дистальный конец подвергается обструкции и стенозированию после перенесенного воспалительного процесса. Не исключено, что в просвет протока происходят и кровоизлияния. В процессе образования конкрементов в протоке играет важную роль нарушение оттока, что подтверждается образованием кальцинированных камней не в стенке протока, а в его просвете. Последний всегда значительно расширяется в диаметре, особенно в головке, а затем — в перешейке и теле железы. При вскрытии протока хирургическим путем извлекаемые конкременты представляют собой вид слепков просвета протока. Не исключено, что те редкие случаи литиаза в ткани железы связаны с формированием их в мелких протоках и добавочном протоке при нарушении общего оттока панкреатического сока из ацинусов. Нами наблюдался только один больной (сын известного хирурга), у которого имелся литиаз во всех участках ткани железы и протоках. Выраженный болевой синдром, практически не снимаемый наркотиками, послужил основным показанием к тотальной панкреатэктомии. Операция выполнена А.А. Шалимовым в г. Киеве. Отмечено, что при вирсунголитиазе всегда имеет место расширение этого основного протока поджелудочной железы, что косвенно указывает на стенозирование его дистального отдела, т.е. у места его впадения в холедох. Вот почему одним первоначальным методом лечения хронического панкреатита и вирсунголитиаза являлась папиллосфинктеровирсунготомия. В последнее время ее применяют довольно редко. Схема обследования таких пациентов четко определилась. Основной жалобой является болевой синдром в эпигастральной области, особенно после еды, что объяснимо патогенезом заболевания: усиление сокоотделения поджелудочной железой и повышение внутрипроточного давления из-за стеноза дистального отдела и невозможности в связи с этим свободного поступления панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки. Дифференциация этого болевого синдрома проводится с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, абдоминальной ишемией. Эта дифференциация возможна только на заключительных этапах обследования (рис. 143).

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз Рис. 143. Программа обследования больных с подозрением на рстеицяонную кисту вирсунгова протока (вирсунголитиаз)

Такая последовательность может быть прервана на любом специальном методе исследования. Так, обзорная рентгенография позволяет выявить конкременты в поджелудочной железе по ходу вирсунгова протока. Большинство хирургов на данном этапе уже рекомендуют выполнять шунтирующую операцию — прямую вирсунгоеюностомию с петлей тонкой кишки по Cattel или с отключенной петлей тонкой кишки с брауновским соустьем (рис. 144 и 145).

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз Рис. 144. Схема панкреатоеюностомии по Cattel

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз Рис. 145. Вирсунгоэнтеростомия по Poustow с брауновским соустьем: 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — поджелудочная железа; 3 — серозные наружные швы вирсунгоеюноанастомоза; 4 — проекция вирсунгоеюноанастомоза; 5 — приводящая петля тонкой кишки; 6 — брауновское соустье; 7 — отводящая петля тонкой кишки (красными стрелками показано движение пищевых масс)

Мы полностью отказались от этой методики в связи с опасностью забрасывания кишечного содержимого в вирсунгов проток. Поэтому у всех 27 оперированных больных мы использовали отключенную петлю тонкой кишки по Ру. Формирование анастомоза выполняли в двух вариантах. Первый вариант, когда отключенная петля тонкой кишки была направлена к хвосту (рис. 146). Это наиболее простой в техническом исполнении метод (выполнен у 22 больных). Во втором варианте конец отключенной кишки был направлен к головке поджелудочной железы. Необходимость такого подхода обосновывалась рядом причин, о которых будет сказано ниже.

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз Рис. 146. Два варианта формирования вирсунгоеюноанастомоза на отключенной петле тонкой кишки по Ру: а — конец отключенной петли направлен к хвосту поджелудочной железы; б — конец отключенной петли направлен к головке железы; 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — поджелудочная железа; 3 — виреунгоеюноанастомоз; 4 — отключенная петля тонкой кишки по Ру; 5 — еюноеюноанастомоз

Формирование анастомоза производилось двухрядным швом (рис. 147). Первый ряд: серозно-мышечный и капсула железы с тканью (последняя фиброзна изменена). В большинстве случаев этот ряд выполнялся отдельными узловыми швами. У 5 последних больных он выполнялся обычным обвивным швом атравматической иглой (рис. 148). После вскрытия просвета продольным разрезом отключенной петли непрерывным швом через все слои кишки и края вирсунгова протока с захватом его слизистой накладывается второй ряд швов. Он является, прежде всего, гемостатическим, хотя из разрезов кровотечение незначительное или вообще отсутствует. Иногда приходится точечной коагуляцией его останавливать.

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз Рис.  147. Схема формирования вирсунгохоледохоанастомоза при вирсунголитиазе: а — начальный этап операции; 6 — первый этап операции — формирование холедоховирсунговой площадки и вскрытие протоков; в — заключительный этап операции; 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — холедох; 3 — вирсунгов проток; 4 — поджелудочная железа; 5 — пищевод; 6 — желудок; 7 — первый ряд швов; 8 — сквозные швы на стенку холедоха и вирсунгова протока; 9 — погружные швы

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз Рис. 148. Принцип формирования вирсунгоеюноанастомоза с использованием непрерывного шва:

  • а — серозно-мышечный шов, через все слои первый и второй ряды; б — третий и четвертый ряд швов; 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — поджелудочная железа; 3 — линия вскрытия вирсунгова протока; 4 — первый ряд швов; 5 — отключенная петля тонкой КИШКИ по Ру; 6 — второй рад швов; 7 — третий ряд швов; 8 — погружной шов
  • Опубликовал Константин Моканов

Следует сказать, что вскрытие просвета надо проводить по пункционной игле, из которой появляется обычно мутная жидкость — панкреатический сок. Вворачивающими швами просвет вирсунгова протока и кишки полностью (наглухо) зашивается. Четвертый ряд швов — погружной и выполняется как и первый ряд. Окно в мезоколоне ушивается таким образом, чтобы Y-образный анастомоз был вне сальниковой сумки. Сальниковая сумка ушивается и в нее подводится дренажная трубка от уровня анастомоза наружу в левое подреберье. Желательно всегда налаживать постоянную аспирацию из сальниковой сумки. Послеоперационный период ведется без особенностей. Иногда проводится антиферментная терапия. Как бы стандартно не производилась вирсунгоеюностомия, иногда имеются некоторые особенности. И.Н. Гришин,  В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич

  • Хирургия панкреонекроза На современном этапе развития абдоминальной хирургии наиболее проблемным в неотложной панкреатологии остается раздел хирургического лечения больных панкреонекрозом. Об этом свидетельствуют как отсутствие единых и согласованных взглядов в выборе хирургической тактики, так и значительная вариабельност… Хирургия поджелудочной железы
  • Доброкачественные опухоли поджелудочной железы Цистаденомы. Наиболее частое доброкачественное новообразование, которое развивается из протокового эпителия поджелудочной железы. Встречается в 10-15% всех кистозных поражений поджелудочной железы и в 1,5-4% опухолевого её поражения. Чаще локализуются в хвосте или теле железы. Страдают преим… Хирургия поджелудочной железы
  • Острый панкреатит. Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику проводят в два этапа. На первом этапе острый панкреатит приходится дифференцировать от других заболеваний органов брюшной полости, требующих неотложного оперативного вмешательства: перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходимости, дест… Хирургия поджелудочной железы
  • Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе Поджелудочная железа сзади располагается в жировой клетчатке, но тем не менее она не очень подвижна в тканях. Эта неподвижность прежде всего объясняется связочным аппаратом, отходящим от крючковидного отростка. Этот связочный аппарат, проходя через околопанкреатическую клетчатку, прикрепляется к фас… Хирургия поджелудочной железы
  • Лечение кист поджелудочной железы В процессе принятия решения о необходимости оперативного лечения клиницисту приходится принимать во внимание целый ряд обстоятельств. В первую очередь необходимо определить, имеются ли жизнеопасные осложнения кисты, при наличии которых оперативное вмешательство должно носить экстренный характер. Хирургия поджелудочной железы
  • Кисты хвоста поджелудочной железы и их лечение Объективные данные, указывающие на локализацию кисты в хвосте поджелудочной железы, довольно типичные: болевой синдром в левом подреберье, пальпируемое опухолевидное образование с нечеткими границами. Чем больше киста, тем лучше она пальпируется в виде округлого образования. Хирургия поджелудочной железы
  • Рак поджелудочной железы В последние десятилетия во всех индустриально развитых странах лидирующим по частоте онкологическим заболеванием становится рак поджелудочной железы. При этом протоковая аденокарцинома занимает 4—5-е место среди причин смерти от опухолевых заболеваний. В США рак поджелудочной железы ежегодно уносит … Хирургия поджелудочной железы

Осложнения хронического панкреатита | klinika23.ru

Хронический панкреатит одно из распространенных заболеваний. Мы писали уже о хроническом панкреатите на нашем сайте. Теперь пришла очередь поговорить об осложнениях хронического панкреатита и их лечении. Сразу нужно оговориться, что лечение осложнений хронического панкреатита проводится хирургически.

К осложнениям хронического панкреатита относят:

  1. кисту поджелудочной железы,
  2. свищ поджелудочной железы,
  3. фиброзные изменения в головке поджелудочной железы,
  4. вирсунголитиаз (камни в протоках),
  5. панкреатическую протоковую гипертензию (повышение давления в протоках),
  6. инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния).

К внепанкреатическим осложнениям (развившимся в соседних с поджелудочной железой органах) относят:

  1. портальную гипертензию — повышение давления в венозной системе органов брюшной полости вследствие тромбоза или сдавления портальной (воротной) и селезеночной вен;
  2. билиарную гипертензию — повышение давления в желчных протоках,
  3. дуоденальную непроходимость — нарушение прохождения пищи по двенадцатиперстной кишке.
Читайте также:  Тендовагинит ахиллова сухожилия: симптомы, лечение, сроки реабилитации

Киста поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы образуются в результате гибели ткани поджелудочной железы. Такая ситуация возникает вследствие атаки острого панкреатита или как исход такого заболевания, как панкреонекроз. Кисты поджелудочной железы могут иметь связь с главным панкреатическим протоком, в зависимости от этого выбирается метод лечения кисты поджелудочной железы.

Раньше, а к сожалению и сейчас в некоторых неспециализрованных клиниках, для лечения кист поджелудочной железы применяются полостные очень травматичные операции. Суть этих операций заключается в создании сообщения между кистой поджелудочной железы и каким -либо полым органом (желудок, тонкая кишка).

Эти операции имеют большое количество осложнений и неудовлетворительных результатов. Все это подтолкнуло ученых к разработке новых методов лечения кист поджелудочной железы. В настоящее время лечение проводится без полостных операций с применением ультразвуковой и эндоскопической техники.

 По мере накопления опыта малоивазивного (без полостных операций)  лечения отработаны  современные методики лечения панкреатических кист:

  1. наружное дренирование – чрескожное наружное дренирование кисты под ультразвуковым контролем
  2. внутреннее дренирование – формирование цистогастроанастомоза (сообщения между кистой и желудком) под эндоскопическим, ультразвуковым и рентгенологическим контролем.
  3. пункционный метод – повторные пункции  кисты под ультразвуковым контролем (проколы через кожу с удалением содержимого) с введением различных жидкостей, вызывающих склерозирование (склеивание полости)  кисты.

Ранее применявшиеся аналогичные методы наружного и внутреннего дренирования при помощи лапаротомии (разреза брюшной стенки) уходят в историю и в специализированных центрах, как правило, не используются.Операции внутреннего дренирования наряду с минимальной травматичностью имеют следующие недостатки:

  1. проникновение инфекции в полость кисты с нагноением,
  2. аррозивные кровотечения,
  3. рубцевание соустья с рецидивированием (повторным образованием) кисты.

Рубцевание происходит из-за того, что соединяются разнородные ткани организма.Пункционному лечению подлежат кисты, не имеющие сообщения с главным панкреатическим протоком. При пункционном склерозировании кисты может возникнуть обострение панкреатита и панкреонекроз (омертвение участка поджелудочной железы — очень тяжелое состояние). 

Оптимальным методом малоинвазивного лечения кист поджелудочной железы является чрескожное наружное дренирование под ультразвуковым контролем. Операции подлежат кисты более 3 см в диаметре.  При этом при помощи ультразвукового аппарата через прокол кожи под наркозом в кисту вводится тонкая дренажная трубка.

Содержимое кисты удаляется и проводится его цитологический (клеточный) и биохимический анализ.

Далее через дренаж вводится контрастный препарат и определяется связь кисты с главным панкреатическим протоком, выполняется эндоскопическая папиллотомия (эндоскопическое рассечение большого дуоденального сосочка места впадения протока поджелудочной железы в кишку) для улучшения оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. В результате проводимого лечения кисты, несвязанные с главным панкреатическим протоком, излечиваются и дренажная трубка после прекращения выделения панкреатического сока удаляется.  

Если киста связана с главным панкреатическим протоком и сокоотделение по трубке продолжается, то образуется наружный искусственный панкреатический свищ (см. далее). Образование наружного свища благотворно сказывается на течении хронического панкреатита, так как ликвидируется повышенное давление в протоках поджелудочной железы, устраняется болевой синдром, уменьшается воспаление.

Хирургическое лечение свищей поджелудочной железы

В специализированных клиниках возможно малоинвазивное (без полостной операции) лечение наружных панкреатических свищей под ультразвуковым и рентгенологическим контролем – формирование фистулогастрооанастомозов (сообщение свища с желудком), но данный метод имеет ограничения, не физиологичен и не всегда радикален.

 Для хирургического лечения наружных панкреатических свищей применяют различные дренирующие операции. Наиболее оптимальной мы считаем медиальную (срединную) резекцию поджелудочной железы с формированием надежного физиологичного концевопетлевого панкреатоэнтероанастомоза. Операция разработана выдающимся отечественным хирургом проф. В.И. Оноприевым и его учениками.

Операция заключается в выделении свищевого хода до устья, которым является главный панкреатический проток на уровне перешейка или тела поджелудочной железы. Далее железа поперечно пересекается по перешейку и формируется концевопетлевой панкреатоэнтероанастомоз (сообщение между главным панкреатическим протоком и кишкой).

При этом соустье не рубцуется и панкреатический сок беспрепятственно поступает в кишечник, участвуя в пищеварении.

Хирургическое лечение «головчатого» панкреатита

Резекции поджелудочной железы. В настоящее время при хроническом панкреатите с воспалительным инфильтратом в головке поджелудочной железы (фибропластический панкреатит, «головчатый» панкреатит) используются дуоденумохраняющие резекции головки поджелудочной железы (резекции поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки).

Предложены различные варианты резекции головки поджелудочной железы по H.G.Beger и Ch.F.Frey.Операция Frey получила наибольшее распространение в США. Операция весьма эффективна при лечении хронического панкреатита, но обладает многими недостатками.

Небольшой объем резекции (всего 5-6 г) головки ограничивает возможности операции по лечению осложнений хронического панкреатита, таких как механическая желтуха в результате сужения внутрипанкреатического отдела общего желчного протока ипортальная гипертензия.

Значительный объем оставляемой ткани головки поджелудочной железы не исключает продолжения воспалительного процесса в оставшейся ткани головки.

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогнозВирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогнозРис. 2. Этапы панкреатоеюностомии по Frey [C.F.Frey, 1995].

Операция H.Beger предполагает обширную резекцию головки поджелудочной железы, это определяет большую радикальность операции Beger, так как обширная резекция головки поджелудочной железы позволяет ликвидировать воспалительный процесс, предотвратить развитие осложнений хронического панкреатита и добиться хороших отдаленных результатов.

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз

Отечественные хирурги тоже внесли вклад в лечение головчатого панкреатита. В нашей клинике применяется методика, разработанная авторским коллективом Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии проф. Оноприевым В.И. и Рогаль М.Л.

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз

Рис. 4. Вид гастропанкреатодуоденального комплекса после дуоденумсохраняющей резекции головки поджелудочной железы.

В наиболее тяжелых случаях хронического панкреатита выполняется пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция, когда полностью удаляется головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, часть желчного протока.

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз

Рис. 5. Вид гастропанкреатодуоденального комплекса после панкреатодуоденальной резекции (В.И.Оноприев с соавт., (1982).

Лечение панкреатической протоковой гипертензии

Надо сказать, что протоковая гипертензия наиболее частая причина болей при хроническом панкреатите.Операции внутреннего дренирования протоков – способ снижения повышенного давления в протоках поджелудочной железы, позволяющий ликвидировать связанный с этой причиной болевой синдром.

Оперативное снижение давления в панкреатических протоках у больных ХП с 17 до 7 – 10 мм рт.ст. избавляет пациентов от болей.

Вовремя проведенная дренирующая операция позволяет затормозить прогрессирование панкреатита, добиться стабилизации в течение заболевания.

 Внутреннее дренирование более оправдано при сохраненной в той или иной степени функции железы, при отсутствии инсулинпотребного сахарного диабета; операция оказывается тем эффективнее, чем более полноценна разгрузка протоковой системы. 

За более чем вековую историю хирургии хронического панкреатита разработаны разнообразные варианты операций, дренирующих протоки поджелудочной железы. Большинство из них имеют историческое значение и полностью оставлены по различным причинам.

 Среди малоинвазивных методик применяются эндоскопическая папилловирсунготомия и эндоскопическое стентирование вирсунгова протока.Эндоскопическая папилловирсунготомия – под наркозом производится эндоскопическое рассечение большого дуоденального сосочка и выходного отдела главного панкреатического протока.

Эта методика выполняется как пробное лечение осложненного панкреатита и снижает давление только в случае заболеваний сосочка (папиллит, аденомиоз, невыраженных стриктурах (сужениях) выходного отдела главного панкреатического протока).

Эндоскопическое стентирование вирсунгова протока применяется при продленных стриктурах (сужениях) выходного отдела главного панкреатического протока – под наркозом производится бужирование (расширение) суженного участка протока, затем в него устанавливается стент (специальная дренажная трубочка).

Таким образом отток панкреатического сока восстанавливается и боль ликвидируется.        Если малоинвазивными вмешательствами не удается ликвидировать повышенное давление в протоках, то выполняются полостные операции на поджелудочной железе.

В настоящее время наиболее распространенным дренирующим вмешательством является продольная панкреатоеюностомия (анастомоз между продольно рассеченным протоком поджелудочной железы и тощей кишкой) в модификациях различных авторов. При этом удается максимально сохранить инсулярную и ацинарную ткань железы, предотвратить развитие сахарного диабета, улучшить перевариваемость пищи. 

  • Для выполнения данного анастомоза диаметр протока поджелудочной железы должен превышать 5мм. 
  • Этот способ хирургического лечения имеет недостатки:
    1. данный тип анастомоза склонен к рубцеванию, что приводит к возобновлению болей;
    2. формируется широкая камера анастомоза, в которую открываются сегментарные протоки поджелудочной железы, в связи этим происходит беспрепятственный рефлюкс (заброс) кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы и прогрессирование панкреатита;
    3. при малом диаметре главного панкреатического протока возникает необходимость в корытообразном иссечении передней поверхности поджелудочной железы, при этом при анастомозировании нарушается отток из сегментарных протоков;
    4. не ликвидируется портальная гипертензия (повышенное давление в венозной системе брюшной полости).

Органосохраняющая технология ликвидации протоковой панкреатической гипертензии разработанная проф. В.И.Оноприевым, д.м.н. М.Л.Рогалем, к.м.н. Макаренко А.В.

защищена патентами Российской Федерации (В.И.Оноприев с соавт., 2003; А.В.Макаренко, 2005) и включена в реестр высокотехнологичной хирургической помощи.

На реконструктивном этапе применяется надежный концевопетлевой панкреатоэнтероанастомоз.

Во время операции поджелудочная железа полностью пересекается на уровне перешейка (производится медиальная резекция), удаляются нефиксированные камни из протоков, образовавшиеся половинки железы анастомозируются (сшиваются) с тощей кишкой – таким образом формируется билатеральный (двухсторонний) концевопетлевой панкреатоэнтероанастомоз.

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз

Фото 2. Камни, удаленные во время медиальной резекции поджелудочной железы, у пациентки с наследственным калькулезным панкреатитом.

К преимуществам такой методики относится:

  1. анастомозы не рубцуются, так как сшиваются однородные ткани — слизистые кишки и панкреатического протока,
  2. складки слизистой кишки вокруг анастомозов предотвращают рефлюкс (заброс) кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы,
  3. срезы поджелудочной железы циркулярно перитонизированы (обернуты и защищены) петлей тощей кишки и погружены в ее просвет, что гарантирует высокую надежность анастомоза,
  4. операция выполнима при любом диаметре главного панкреатического протока,
  5. ликвидация портальной гипертензии (повышенного венозного давления в органах брюшной полости) путем освобождения из фиброзных сращений воротной и селезеночной вен.
Читайте также:  Анализы на зппп: какие анализы сдавать на венерические заболевания, преимущества пцр анализов на зппп

Хорошие клинические и функциональные результаты, полученные у более чем 40 пациентов, оперированных по данной методике (А.В.Макаренко, 2005), определили данное вмешательство, как операцию выбора в ликвидации панкреатической протоковой и портальной гипертензии.

Лечение осложнений хронического панкреатита остается одной из самых сложных проблем современной хирургической гастроэнтерологии. Однако успехи отечественных и зарубежных хирургов позволяют с успехом лечить таких пациентов с хорошим функциональным результатом. Главное обратиться за помощью вовремя и обязательно в специализированную клинику.

к.м.н. Макаренко А.В.

Задать вопросы автору Вы можете по тел. 89615172073

Нефролитиаз: причины, симптомы и лечение

Что это такое?

Нефролитиаз (почечнокаменная болезнь) – это медицинская терминология камней в почках, а камни мочеточнике называется уретеролитиазом, который часто обсуждаются в совокупности.

Заболевание является результатом накопления кристаллов, которые образуют конкременты внутри почек. Они обычно состоят из оксалата кальция, но могут состоять из других соединений. Камни в почках различаются по размеру.

Некоторые из них достигают размера мяча для гольфа, сохраняя при этом острую кристаллическую структуру. Небольшие камни обычно остаются незамеченными при прохождении через мочевые пути.

Большие камни вызывают сильную боль, когда они выходят.

Согласно исследованиям почечные конкременты часто приводят к осложнениям, включая блокировку мочеточника, что препятствует выходу мочи и вызывает сильную боль.

Причины возникновения почечнокаменной болезни

Основной причиной заболевания нефролитиаз является нехватка воды в организме. Конкременты в почках чаще бывают у людей, которые пьют мало воды. Когда воды недостаточно для разбавления мочевой кислоты (компонента мочи), моча становится более кислой и способствует образованию почечных камней.

Повышают риск возникновения конкрементов в почках:

  • болезнь Крона;
  • инфекции в пищеварительной и мочевой системе;
  • почечный тубулярный ацидоз;
  • гиперпаратиреоз;
  • болезнь Дента.

Провоцирующие факторы к развитию заболевания

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз

Распространенность нефролитиаза составляет 10 из 1000, причем мужчины почти в два раза чаще, чем женщины, имеют камни. В основном у людей появляются камни в возрасте от 20 до 75 лет. Почечнокаменная болезнь имеет наследственный характер заболевания. Возникновение камней в почках увеличивает риск того, что человек будет повторно иметь камни, если не будет проводить профилактические меры.

Лекарственные препараты могут увеличить риск развития камней в почках. Препарат Топирамат, обычно назначаемый для лечения судорог и мигрени, может увеличить вероятность развития камней в почках. Долгосрочное использование витамина D и кальциевых добавок вызывает высокий уровень кальция, накопление которого способствует образованию камней в почках.

При наличии камней в почках исключаются диеты с высоким содержанием белка и натрия, но с низким содержанием кальция. Способствует развитию заболевания также:

  • сидячий образ жизни;
  • ожирение;
  • высокое артериальное давление;
  • желудочное шунтирование;
  • воспалительное заболевание кишечника и хроническая диарея.

Симптомы нефролитиаза

Почечный камень обычно остается бессимптомным, пока не переместится в мочеточник. Когда он достигают больших размеров симптомы камней в почках трудно не заметить, основные из них:

  • повышается уровень лейкоцитов в моче;
  • появляется гной в моче;
  • сокращение количества выделенной мочи;
  • постоянное желание мочиться;
  • лихорадка и озноб (если есть инфекция);
  • рвота и тошнота;
  • жжение при мочеиспускании;
  • тяжелая боль в паху;
  • кровь в моче.

Типы конкрементов

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз

Камень в почках имеет органические и минеральные компоненты. Зависят от концентрации соли в моче.

  • Оксалатные камни в почках имеют высокую концентрацию кальция и оксалата, шиповатую поверхность, черно-серого цвета.
  • Фосфатные камни – высокая концентрация кальция в моче, щелочная моча, слегка шероховатая поверхность, беловато или сероватого цвета.
  • Уратные камни – кристаллы мочевой кислоты, кислотная моча, гладкая поверхность, моча от желтого до коричневого цвета.
  • Белковые камни – плоские, маленькие, белого цвета.
  • Цистиновые камни – желто-белого цвета, высокая концентрация цистина в моче, кислая моча, мягкой консистенции.
  • Холестериновые камни – мягкие, плоские, черного цвета.
  • Ксантиновые конкременты возникают при нарушении аминокислотного обмена, хорошо видны на УЗИ.

Камни в почках бывают смешанного состава, они называются коралловидные, составляют 5% от всех случаев, считается сложным вариантом. Растут они в лоханке и по виду напоминают ее форму, причиняют тупую боль. Камни с острыми краями вызывают чаще дискомфорт, почечную колику, а также сильно травмируют слизистую мочевыделительной системы.

Диагностика

При сильной боли нужно сразу обратиться к врачу. Аналогичные симптомы бывают и при других не менее опасных заболеваниях, таких как: острый аппендицит, внематочная беременность, непроходимость кишечника. Существуют различные методы диагностики, подтверждающие наличие камня в почках. Почечнокаменная болезнь распознается по коликам в паху и боли в нижней части спины.

  • Анализ мочи указывает на наличие или отсутствие крови в моче и если ли инфекция. Определяется рН, уровень оксалатных и фосфатных образований, выведение кальция в сутки, мочевой кислоты и цистина.
  • Анализ крови берется для выявления осложнений, которые могут сопровождать нефролитиаз, определения уровня неорганических фосфатов, кальция и мочевой кислоты.
  • КТ – сканирование брюшной полости является одним из способов проверки на наличие камней в почках. Сканирование определяет состояние мочеточника, мочевого пузыря и почек, независимо от наличия или отсутствия камня, точные размеры и местоположение почечного камня. Определяет наличие или отсутствие блокировки и состояние других органов: аорты и поджелудочной железы.
  • УЗИ диагностирует структурное состояние ткани почек, осложнения связанные с камнями в почках. Обнаруживает опухоли и кисты. Беременные женщины должны пройти УЗИ, а не КТ, чтобы избежать ненужного излучения.
  • Методы диагностики радиоизотопные и эхография, определяют вид и форму камня.
  • Рентгеновские лучи использоваться для определения: наличия, количества, локализации, размеров камня, отслеживания прохождение его через мочевыделительную систему.

Лечение нефролитиаза

Заболевание нефролитиаз лечится медикаментозным или хирургическим способом. Люди, которые раньше не имели почечные камни, должны обратиться к врачу для назначения диагностики и лечения.

Медикаментозное лечение

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз

При необходимости назначаются противовоспалительные лекарственные средства. Обезболивающие препараты назначаются для того, чтобы облегчить боль при прохождении камня. При тошноте и рвоте используются противорвотные препараты.

Приступ почечной колики можно купировать обезболивающими лекарственными препаратами:

  • Баралгин;
  • Максиган;
  • Анальгин;
  • Спазмалгин.

При острых болях принимают спазмолитики и мочегонные препараты:

  • Марена красильная;
  • Ависан.

Противопоказания при: язвенных болезнях желудочно-кишечного тракта. Если острая боль не проходит, больному вставляют в мочеточник катетер. Затем продолжают лечение.

При болезни почек используется растворение конкрементов. Если конкремент небольших размеров до 1 см и гладкий, то он может выйти самостоятельно.

  • Лекарственные средства: Энатин, Цистон, Уролесан – гонят мочу, расслабляют мышцы, улучшают кровоток в почках.
  • Для облегчения прохождения мелких конкрементов используют антиспастические средства: Атропин, Платифиллин, Но-шпа, Папаверин.

Парентеральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) имеют такую же эффективность.

Удалить камни можно с помощью специальной петли: специалист захватывает конкремент в мочеточнике и вытягивает его наружу под контролем рентгена с телекамерой.

Если камень в почке опустился и закрыл мочеточник и приступ колики не останавливается, вводится катетер в мочеточник выше камня. Моча пойдет по катетеру и колика быстро стихнет. Можно помочь выходу камня, если ввести через катетер подогретый глицерин.

Если не удается поместить катетер выше камня, то можно им изменить положение камня, что поспособствует отхождению.

Для растворения уратов, больной выпивает Цитратную смесь, при этом контролируется реакция мочи. Для растворения фосфатных конкрементов смесь вводят в лоханку почки. При сильной почечной колике делают инъекции Метамизола натрия, Платифиллина. При некупирующейся почечной колике проводится новокаиновая блокада.

Хирургия

Пациентам с крупными камнями, расположенными в местах не доступных литотрипсии, могут быть предложены хирургические методы, такие как чрескожная нефролитотомия (удаление камня через разрез в спине) или удаление уретероскопического камня через трубку в уретре. Литотрипсия ударно-волновая – дистанционное лечение, которое разрушает конкремент почки ударной волной на более мелкие кусочки и выводимые через мочевые пути.

Эффективным методом лечения является ультразвуковое разрушение камней в мочеточнике. Процедура проводится под контролем рентгена с телевизионной камерой. Обычная рентгенография недостаточна для диагностики, так как она может пропустить камни в почках или мочеточнике и не дает никакой информации о возможной обструкции.

Физиотерапия

Почечнокаменная болезнь лечится физиотерапевтическими процедурами: диатермия, общие тепловые ванны, индуктотермия. Для выведения камней используется метод вибротерапии: вибрирующие кресла, кровати, индивидуальный вибратор.

Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях. Удаление конкрементов в почках в первую очередь сосредоточено на лечении симптомов.

Если у человека диагностировали небольшие камни в почках можно попробовать лечить в домашних условиях.

Диетическое питание при нефролитиазе

Питание при заболевании нефролитиазе зависит от состава камней. Если конкременты мелкие до 3 мм, нужно соблюдать питьевой режим и диету исключающую мясо для того чтобы вышли новообразования самостоятельно. Полезно пить минеральные воды боржоми и ессентуки (щелочные).

Читайте также:  Уретрорея: либидозная уретрорея, патологическая уретрорея, причины развития и лечение

Если фосфатные конкременты в почках – рекомендуются пить кислые минеральные воды с источников Кисловодска, Железноводска, Трускавца. Самостоятельно могут выйти гладкие нефроуролитиаз конкременты диаметром менее 10 мм.

Уратные конкременты в почках могут раствориться c помощью диеты. При уратных накоплениях рекомендуется придерживаться растительной и молочной диеты. Необходимо ограничить в рационе количество белковых продуктов, исключить из меню: мясо, рыбу и субпродукты. Исключить продукты богатые пуринами: почки, печень, мясо, сыр, кофе. Должна преобладать растительная пища.

При щелочных конкрементах исключить: зелень, овощи, фрукты. Кушают: мясо, рыбу, мучные изделия, бобы, масло, тыкву и арбузы.

Если оксалатные камни в почках, необходимо исключить употребление: бобовых, зелени и свеклы. Необходимо отказаться от кофе и шоколада. Умеренно употреблять мясо и рыбу, картофель, томаты. Без ограничения употребляют: фрукты, молочные продукты, отварное мясо и рыбу, мучные изделия.

Ограничить потребление соли, так как она способствует задержанию воды, камнеобразованию и затрудняет работу почек. Выпивать 1,5–2 л воды в сутки. Вода вымывает лишние соли и этим предотвращают образование камней.

Травы

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз

  • При нефролитиазе готовится настой, в равных пропорциях берут: траву хвоща полевого, пустырника, фиалки трехцветной, зверобоя, плодов шиповника. 1 ст. л. смеси заливают стаканом укропа, готовить на водяной бане 15 минут. Настоять. Пить по 1⁄4 стакана 5 раз в день.
  • При болезни полезны клюквенные и брусничные напитки. Ягоду протирают, добавляют сахар и кипяченую воду. Можно готовить отвары с их листьев. Пить между приемами пищи, по 1⁄4 стакана 4 раза в день.
  • Спиртовая настойка вьюна полевого помогает как мочегонное средство. Взять 20 г вьюна полевого, залить 100 мл 70% спирта, настоять 14 дней. Применяют по 15-30 капель 2 раза в день.

Упражнения

Чем ниже опущены почки, тем под меньшим углом приподнимаются ноги при упражнениях в положении лежа.

  • 1. Поднять ноги вверх под углом 90 градусов – вдох, опустить – выдох. Можно импровизировать. Повторить 6 раз.
  • 2. В положении лежа, поочередно подтягивать ноги к животу. Для каждой ноги нужно сделать 7 раз.
  • 3. Всем известное упражнение велосипед, выполняется на спине 2 минуты.
  • 4. Выполняется лежа на спине, ноги согнуть в коленях, ступни прижаты к полу. Между коленями зажать резиновый мячик и сжимать его 8 секунд. Повторить 8 раз.

Профилактика

Нефроуролитиаз можно избежать. Профилактика заключается в соблюдении:

  • Питьевого режима – рекомендуется увеличить объем воды до 2 л в сутки.
  • Употребление мочегонных травяных сборов.
  • Соблюдение диеты.
  • Температурного режима – исключить переохлаждение.
  • Двигательной активности и выполнение физических упражнений (улучшает уродинамику и нормализует фосфорно-кальциевый обмен).
  • Поддержание состояния организма витаминами: А, С.
  • После операции нужно стараться не допускать рецидива.

Прогноз

Согласно исследованиям, у людей с конкрементами в почках, значительно выше риск заболеваний: почечной недостаточности, гидропионефроза, калькулезного пиелонефрита, хронического заболевания почек.

От концентрации соли в моче зависит объем суточной мочи. Соль задерживает выход мочи с организма. Увеличение ежедневного потребления жидкости предотвратит нефроуролитиаз.

Видеозаписи по теме

Интересное

    Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз

Чрескожная вирсунгография

Чрескожная вирсунгография выполняется для уточнения изменений главного панкреатического протока у больных с хроническим панкреатитом и панкреатической гипертензией. Процедура выполняется при невозможности эндоскопической панкреатикографии (ЭРПХГ).

Вмешательство предшествует оперативному лечению и способствует выбору оперативного пособия (операция или чрескожное эндопротезирование). Процедуру выполняем у больных с хроническим панкреатитом при расширении главного панкреатического протока более 5-6 мм.

Применяемые инструменты, методика и специальная организация позволяют выполнять чрескожную вирсунгографию больным, проживающим на расстоянии до 400-500 км от г.Тулы.

Показания

  • Расширение главного панкреатического протока у больных с хроническим панкреатитом.
  • Подозрение на вирсунголитиаз у больных с кальцифицирующим панкреатитом и панкреатической гипертензией.
  • Невозможность выполнения ЭРПХГ у больных с хроническим панкреатитом.

Противопоказания

  • Непереносимость контрастных препаратов
  • Отсутствие безопасного доступа

Необходимая подготовка больного

  • Вмешательство выполняется натощак.
  • Необходимые анализы: общий анализ крови, мочи, коагулограмма, время свертывания и кровотечения, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты.

Методика Под контролем ультразвукового сканирования выбирается безопасная траектория пункции. Предпочтительно проведение иглы минуя полые и паренхиматозные органы. Однако при соблюдении методики и соответствующих иглах возможно проведение пункции через стенку желудка. После попадания кончика иглы в главный панкреатический проток аспирируется небольшое количество содержимого. Полученный материал подлежит обязательному цитологическому исследованию. Под постоянным рентгеноскопическим контролем вводится контрасное вещество. После рентгенографии контрастное вещество максимально эвакуируется.

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз
Ультрозвуковая томограмма. Хронический кальцифицирующий панкреатит, расширение главного панкреатического протока.
Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз
Пункционная вирсунгограмма. Хронический панкреатит, вирсунголитиаз. Пункционная вирсунгограмма. Хронический панкреатит, стеноз вирсугового протока на уровне БДС, сладж в просведе панкреатического протока.
Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз
Хронический панкреатит, стеноз вирсунгового протока на уровне головки поджелудочной железы. Резкое расширение главного панкреатического и протоков второго порядка.

Послеоперационный период

После выполнения процедуры пациент наблюдается 1,5 — 2 часа, затем отправляется домой или направляется в хирургический стационар для оперативного лечения. При выявлении локального стеноза или окклюзии главного панкреатического протока на уровне головки или перешейка железы показано чрескожное дренирование и эндопротезирование панкреатического протока по разработанной методике.

Основные результаты

  • Уточнение изменений главного панкреатического протока у больных с хроническим панкреатитом и панкреатической гипертензией.
  • Выбор тактики дальнейшего оперативного лечения.

Возможные осложнения крайне редки:

  • Кровотечение
  • Аллергические реакции

Нефролитиаз почек – симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания

Состояние, при котором образуются камни в почках, в медицине получило название нефролитиаз почек. Указанное заболевание относится к группе урологических.

Как известно, почки человека на протяжении всей его жизни пребывают в рабочем режиме и отвечают за вывод из организма всех токсичных веществ. И, если их функции будут нарушены, то это, соответственно, скажется на работе всех остальных систем, а обозначенный почечный недуг как раз можно назвать одной из причин дисфункции органа.

Этиология

На сегодняшний день специалистам из области нефрологии известно большое количество предрасполагающих факторов, способствующих возникновению нефролитиаза почек, отчего их принято разделять на несколько больших категорий – внешние и внутренние.

Первая группа причин включает в себя:

  • особенности климатической обстановки – сюда стоит отнести недостаток солнечных лучей, что ведёт к дефициту витамина D или же, наоборот, чрезмерно высокую температуру воздуха, которая чревата обезвоживанием человеческого организма;
  • нерациональное питание, в частности, пристрастие человека к жирной и острой пище, которая повышает кислотность урины. Именно из-за присутствия такого фактора в лечении недуга не последнее место занимает диета;
  • недостаток физической активности в жизни человека, что может быть обусловлено обездвиживанием вследствие протекания тяжёлых недугов или особенностями труда, при которых люди вынуждены долго сидеть за рабочим столом или долго стоять на ногах;
  • специфические профессиональные условия, а именно постоянный контакт работников с химическими веществами или ядами;
  • употребление внутрь жёсткой воды, в состав которой входит большое количество солей кальция.

Нефролитиаз

Внутренняя этиология конкрементов в почках представлена такими патологическими состояниями:

  • повышенной активностью околощитовидных желез;
  • протеканием хронических патологий органов пищеварительной системы, например, язвенной болезни или гастрита;
  • переломами или иными травмами костей;
  • ферментативной недостаточностью;
  • нарушением защитной функции печени;
  • болезнями почек – стоит выделить расширение этого органа или его воспаление, нарушение оттока урины и кровообращения, возникшего на фоне травм;
  • остеопорозом и остеомиелитом;
  • повреждениями позвоночного столба;
  • разжижением костной ткани;
  • инфекционными процессами, в частности пиелонефритом, нефротуберкулезом, циститом и уретритом;
  • аденомой простаты – у представителей мужского пола;
  • травмами спинного мозга;
  • дивертикулитом.

Помимо этого, к этиологии такого заболевания стоит отнести такие специфические процессы, протекающие в человеческом организме:

  • изменение состава крови;
  • нарушение водно-солевого обмена;
  • застой мочи.

Примечательно то, что у мужчин, патология диагностируется чаще, нежели у слабой половины человечества.

Причины заболевания

Среди причин, влияющих на развитие одно-или двухстороннего нефролитиаза выделяют несколько:

  • метаболические нарушения;
  • наследственная предрасположенность;
  • климатические условия постоянного местожительства.

Расстройства обменного характера могут быть эндокринной и алиментарной (прием однообразной пищи с большим количеством веществ, индуцирующих камнеобразование) природы.

Лекарственные препараты также влияют на патологический процесс – прием сульфаниламидов, витамина С, Д, препаратов кальция. Среди наследственных причин имеют значение аномалии развития мочевыделительной системы.

Кроме того, камнеобразованию способствуют нарушения уродинамики: структуры, дивертикулы, дискинезии мочевого пузыря, опухоли предстательной железы.

Разновидности камней

По составу различают неорганические и органические конкременты:

  1. уратные;
  2. кальциево-фосфатные ;
  3. кальциево-оксалатные;
  4. цистиновые;
  5. магниево-аммоний-кальций-фосфатные.

Образование различных по химическому составу конкрементов сопряжено с различными патологическими состояниями, взаимосвязь представлена в таблице.

Вид камня Патологические процессы
Уратные Гиперкальцийурия неясной этиологии, гиперплазия или опухолевое заболевание паращитовидных желез, дистальный канальцевый ацидоз, губчатая почка.
Кальциево-фосфатные Гиперкальцийурия невыясненной этиологии, несбалансированное питание (большое количество оксалатов, витамина группы С), патология тонкой кишки, первичная гипероксалурия.
Кальциево-оксалатные Гиперурикозурия, гиперурикемия, несбалансированное питание (большое количество пуринов), высокая концентрация мочи и рН

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *