Листериоз — это инфекционное заболевание, характеризующееся поражением защитных клеток иммунной системы с развитием многочисленных симптомов, среди которых преобладают ангинозно-септическая форма, а также патология нервной системы.
Заболевание широко распространено в различных странах. В основном, листериоз встречается у диких и сельскохозяйственных животных. Человек заражается редко, но при заражении заболевание протекает крайне тяжело.
Установлено, что смертельный исход при листериозе новорожденных регистрируется в 80%. У беременных женщин при наличии заболевания часто диагностируется патологическое течение беременности: невынашивание плода, преждевременные роды, мертворождение.
Особенно тяжело протекает заболевание у лиц со сниженным иммунитетом. Это пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями, ВИЧ-инфицированные пациенты.
В настоящее время все чаще и чаще регистрируются случаи заболевания у лиц, страдающих наркотической и алкогольной зависимостью. Как правило, листериоз у таких больных заканчивается летально.
Причины возникновения листериоза
Возбудитель заболевания — микроорганизм в форме палочки Listeria monocytogene.
Listeria monocytogene — возбудитель листериоза у человека
Основным хозяином этого микроорганизма являются домашние или дикие животные. Причем установлено, что листерия может паразитировать в организме различных животных, начиная от волков, лисиц, овец, быков, заканчивая попугаями и канарейками. Во внешнюю среду микроорганизм выделяется с фекалиями, мочой животных, а также в большом количестве определяется в молоке, мясе.
Характерной особенностью листерии является устойчивость во внешней среде. Установлено, что при температуре 62°С она погибает через 35-40 минут, при кипячении в воде — через несколько минут.
Листерия хорошо переносит и низкую температуру, прекрасно размножается в продуктах, находящихся в холодильнике.
В то же время микроорганизм может быть полностью уничтожен стандартным набором дезинфицирующих средств.
Человек заражается при употреблении недостаточно термически обработанных продуктов питания, полученных от животных.
Листерии в большом количестве могут содержаться в пастеризованном молоке, яйцах, мягких сырах, мороженом, а также в недостаточно прожаренном мясе.
Также возбудитель может попасть в организм человека при употреблении некипяченой воды, свежих овощей и фруктов, при поливе которых использовалась зараженная вода.
Заражение возможно аэрогенным путем при работе с пухом, шкурами животных, а также контактным способом при проникновении инфекции через раны и ссадины на коже.
Передача возбудителя от матери к новорожденному в настоящее время имеет большое значение. Установлено, что после родов мама и новорожденный в течение 12 суток выделяют микроорганизмы во внешнюю среду, что может вызвать заражение медицинского персонала и других родильниц. В редких случаях возможен половой путь передачи от больного человека.
Симптомы листериоза
После проникновения в организм листерии оседают в лимфатических узлах, где и начинают интенсивно размножаться. Затем с током крови разносятся в различные органы (центральная нервная система, печень, селезенка), формируются гранулемы (плотные бугорки, в большом количестве содержащие микроорганизмы), а в некоторых случаях и абсцессы.
Период от момента заражения до развития характерных симптомов колеблется от 3 до 45 дней. Выделяются следующие формы заболевания.
• Ангинозно-септическая форма листериоза — самая часто распространенная форма заболевания. Проявляется в виде ангин. При прогрессировании заболевания формируются характерные признаки поражения нервной системы.
Катаральная и фолликулярная ангина характеризуются покраснением зева, болями при глотании, увеличением миндалин и рядом расположенных лимфатических узлов. Температура тела увеличивается до 38-38,5°С, держится 5-6 дней. Одновременно с температурой появляются симптомы отравления организма: головная боль, слабость, сонливость, боли в мышцах, тошнота.
Для язвенно-пленчатой ангины наряду с покраснением зева и увеличением миндалин характерно появление серых пленок или язв на миндалинах.
Язвенно-пленчатая ангина при листериозе. Обращает на себя внимание покраснение зева, серый налет на увеличенных миндалинах.
Заболевание протекает тяжело. Лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны. Интоксикация выражена гораздо сильнее, температура тела может достигать 39-40°С. Нередко, выявляется увеличение печени, селезенки.
В среднем, продолжительность заболевания при адекватном лечении составляет около 10-12 дней.В случае отсутствие лечения прогрессирование ангины приводит к развитию сепсиса (проникновение в кровь микроорганизмов и их токсинов). Симптомы интоксикации выражены значительно.
Температура тела достигает 40-42°С, характерные быстрые подъемы и спады температуры, что особенно изматывает больного. Отмечается покраснение лица, насморк, кашель, миндалины увеличены, покрыты беловатым налетом. Лимфатические узлы разных областей также увеличены и болезненны.
На коже появляются красноватые элементы неправильной формы, единичные или множественные.
Сыпь на коже, характерная для сепсиса
• Для нервной формы листериоза характерно развитие менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга.Менингит проявляется сильной головной болью, рвотой. Мышцы шеи находятся в тонусе, болезненны при ощупывании. Возможно нарушение сознание: бред, галлюцинации, появление судорог.
При менингоэнцефалите к вышеперечисленным симптомам присоединяются птоз век (патологическое опущение верхнего века), анизокория (увеличение в размерах одного из зрачков), нарушение кожной чувствительности. Часто возникают парезы и параличи.
Птоз век при менингоэнцефалите. Опущение правого верхнего века.
Анизокория при менингоэнцефалите. Асимметрия зрачков.
Абсцесс мозга чаще всего формируется у больных со значительно ослабленным иммунитетом. Для этого заболевания характерна головная боль, повышение температуры, рвота, развитие характерных для каждой зоны поражения неврологических нарушений, эпилептических припадков.
• Септико-гранулематозная форма листериоза. Эта форма заболевания характерна для новорожденных детей. У детей, заразившихся от больной матери сразу после рождения развивается острое поражение дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Очень быстро развиваются симптомы сепсиса и поражения центральной нервной системы.
Причиной гибели таких детей чаще всего становится гнойный менингит. У грудных детей заболевание начинается по типу ОРВИ: насморк, кашель. Очень быстро развивается бронхопневмония, гнойный плеврит. Появляется сыпь на коже, поражается дыхательная и сердечно-сосудистая система. Часто развиваются судороги, параличи.
Заболевание протекает крайне тяжело, в случае выздоровления у детей надолго остаются расстройства центральной нервной системы.
• Глазо-железистая форма листериоза в настоящее время встречается редко. В этом случае заражение обычно осуществляется при непосредственном контакте с животными. Поражение глаз проявляется гнойным конъюнктивитом (воспаление слизистой оболочки), гнойное отделяемое из глаза, отеком века, сужением глазной щели.
Конъюнктивит
Острота зрения снижается. Обращают на себя внимание увеличение и болезненность рядом расположенных лимфатических узлов, повышение температуры.
Диагностика листериоза
Заболевание можно предположить по вышеперечисленным симптомам. Диагностика заболевания основана на определении в крови больного человека возбудителя, его токсинов, а также ряда белков (антител и антигенов), образование которых специфично именно для листериоза.
Для исследования используется слизь из носа или глотки, кровь, околоплодные воды, плацента, гной из конъюнктивы, ткань лимфатических узлов и цереброспинальная жидкость. Для определения возбудителя применяется люминесцентная микроскопия.
Специфические белки выявляются с помощью иммунных реакций: реакции непрямой гемагглютинации и реакции связывания комплемента.
Лечение листериоза
При подозрении на листериоз пациенты в обязательном порядке госпитализируются в инфекционное отделение. Лечение осуществляется в специализированных боксах. Пациентам рекомендовано обильное питье и диета с большим содержанием витаминов.
Лечение комплексное, в зависимости от преобладающей формы заболевания. Всем больным показана терапия антибиотиками (тетрациклин, эритромицин, левомицитин).
Антибактериальные препараты назначаются на весь период повышенной температуры тела и еще в течение 5-7 дней после нормализации температуры.
Для лечения интоксикации показано капельное вливание различных растворов (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера) на фоне препаратов, стимулирующих выведение мочи.
Для лечения глазо-железистой формы листериоза местно применяется раствор альбуцида и глюкокортикоидов.
Длительность пребывания в стационаре варьируется в зависимости от формы заболевания и колеблется от 14 до 28 дней. Считается, что после нормализации температуры и исчезновении основных клинических проявлений заболевания пациент становится незаразен, и может быть выписан из больницы. После выписки из стационара больной находится под наблюдением инфекциониста в течение двух лет.
Возможные осложнения листериоза
- Наиболее распространенными осложнениями листериоза являются:
- • эндокардит при септико-гранулематозная форме заболевания;• врожденные пороки развития у детей больных женщин, мертворождение, преждевременные роды.• гибель новорожденных при прогрессировании дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, а также при развитии гнойного менингита;• пневмония и гнойный плеврит у грудных детей;• гепатит;
- • последствия поражения центральной нервной системы (умственная отсталость, параличи, эпилепсия, судороги) после излечения.
Прогноз течения заболевания при листериозе
При отсутствии выраженного ослабления иммунитета и при своевременном лечении прогноз для выздоровления благоприятный. Заболевание новорожденных и детей до года, пожилых людей и лиц с иммунодефицитом даже на фоне адекватного лечения сопровождается большой смертностью.
Профилактика листериоза
Специфической профилактики листериоза не разработано.Общими мерами профилактики являются соблюдение гигиенических мероприятий при содержании домашних животных, уничтожение домашних грызунов. При работе с животными необходимо использование средств индивидуальной защиты (маски, перчатки, респираторы).
Для предотвращения заражения рекомендуется тщательно мыть свежие фрукты и овощи, не употреблять воду из природных и искусственных водоемов, проводить достаточную термическую обработку продуктов животноводства.
Например, в неблагополучных районах необходимо кипячение молока, отказ от употребления продуктов из пастеризованного молока. Блюда из мяса должны быть тщательно прожарены. Недопустимо употребление мяса с кровью. Свежее мясо должно храниться отдельно от других пищевых продуктов.
Каждая хозяйка на кухне должна иметь отдельную доску для разделки мяса. Если этого нет, то доска после разделки мяса обязательно должна быть обработана дезинфицирующими средствами (чистящий порошок).
Соблюдение простых мер безопасности позволит свести к минимуму риск заражения листериозом.
Врач терапевт Сироткина Е.В.
Листериоз у человека — что такое, симптомы
Листериоз у человека относится к инфекционным заболеваниям и его симптомы зависят от формы болезни.
Листериоз регистрируется все чаще, по этой причине необходимо знать, что это за заболевание и профилактические меры. Ведь при заражении поражаются: печень, селезенка и лимфатическая система.
Болезнь нарушает функцию нервной системы.
Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором
Симптомы листериоза у человека
Что такое листериоз? Это бактериальная инфекция, которая может проникать в организм аэрозольным и трансплацентарным путем. Инкубационный период заболевания проходит от 2 до 40 дней. Заболевание не имеет определенных признаков, оно богато разнообразными проявлениями. Симптомы зависят от форм патологии.
Менингоэнцефалит — особенности проявления
Данная форма характеризуется следующими симптомами:
- Менингоэнцефалит сопровождается болью в голове, она усиливается с развитием заболевания.
- Показатели температуры тела переходят от субфебрильных к высоким.
- Заболевшие отмечают расстройство желудка.
- Появляется птоз век.
- Размер зрачка меняется в меньшую или большую сторону.
- Тремор и судороги конечностей.
- Паралич и потеря сознания.
Листериозный менингит — основные подвиды
Листериозный менингит вызывает осложнения в виде:
- гидроцефалии;
- деменции;
- поражений спинного и головного мозга и другие.
Септическая форма — опасность для человека
Она начинает развитие с ощущений схожих на ОРЗ.
Затем приводит к нижеперечисленным осложнениям:
- озноб проявляется регулярно;
- температурные показатели резко и часто меняются;
- появляются интоксикационные симптомы;
- увеличивается селезенка и печень;
- образование сыпи;
- острая дыхательная недостаточность.
Гастроэнтерологическая форма — основные варианты развития
Она характерна острым развитием:
- внезапно температура тела возрастает до высоких показателей;
- появляется рвота и тошнота;
- возникают болевые ощущения в области живота подобные схваткам;
- повышается газообразование;
- наблюдается расстройство стула;
- отмечают развитие метеоризма;
- при ощупывании пациент ощущает сильную боль.
Железистая форма листериоза
Данную форму подразделяют на ангинозно — железистую и глазо – железистую. Каждая обладает определенными признаками и особенностями.
Ангинозно – железистая проявляется:
- увеличением лимфатических узлов и резкой болью в их области;
- развитием пленчатой ангины;
- высыпаниями на теле.
Глазо – железистая вызывает последующие явления:
- развивается односторонний конъюнктивит;
- возникает отечность век;
- качество зрения значительно снижается;
- появляется сыпь в конъюнктивитной складке.
Все эти симптомы характерны для листериоза. Некоторые из них крайне опасны, вызывая неприятные ощущения в организме человека.
Листериоз у беременных – возможные риски при беременности
В период вынашивания ребенка листериоз не опасен для здоровья женщины. Листериоз при беременности протекает в легкой форме, она сопровождается болью в горле и небольшим повышением температуры. Симптомы беспокоят не больше 4-5 дней.
Что же касается плода, болезнь крайне опасная для него. На первых месяцах беременности листерии способны закрепиться за ворсинки, которыми плацента крепиться к матке. В результате наблюдается недостаток кислорода, и ребенок может погибнуть.
Через несколько дней после родоразрешения у новорожденного могут проявиться симптомы простуды. Развивается бронхит или воспаление легких.
В данной ситуации требуется исследовать кровь на наличие возбудителя, долгосрочное лечение и наблюдение у невролога.
Основные формы заболевания
Формы листериоза подразделяются в зависимости от мест поражения.
Язвенно-пленчатая — особенности проявления
При данной форме листериоза стремительно развиваются признаки ОРЗ. Слизистая оболочка рта покрывается пленками. Миндалины разрушаются и увеличиваются. Пациент не может глотать без болезненных ощущений.
При прогрессировании болезнь способна вызвать сепсис. Наблюдается лихорадка ремитирующего характера.
Глазо-железистая — риски для человека
Данная форма очень редко поражает человека. Болезнь поражает органы зрения, в результате появляется конъюнктивит и значительно понижается зрение. Пациент замечает боль в области лимфатических узлов.
Нервная форма — симптомы и проявления
Проявления схожи с менингоэнцефалитом и менингитом. При данной форме ярко выражены болевые ощущения в голове, и часто наблюдается рвота. Менингоэнцефалит вызывает нарушение работы мозга. Нарушается сознание, и появляются галлюцинации.
Поражается периферическая нервная система, в результате чего могут возникнуть параличи отдельных групп мышц.
Хронический листериоз — латентный вирус
Форма практически не беспокоит своими симптомами. Выражены диспепсические расстройства.
Возбудители, листерии и эпидемиология
Источниками заболевания и его переносчиками становится окружающая среда. С возбудителями можно встретиться, путем контакта с домашним скотом и заболевшим человеком. Также при употреблении термически не обработанной пищи риск заболеть листериозом возрастает.
Что такое листерии
Возбудитель симптомов листериоза – листерии являются грамположительными палочками, они подвижны. Они обладают правильной формой и не способны к спорообразованию. Бактерии данного рода не способны переносить негативную среду годами. Формой напоминаю цилиндр.
Листериоз могут вызвать два вида бактерий из рода Listeria: Listeria monocytogenes и Listeria ivanovii. Для того, чтобы убедиться, что такое заболевание имеется у человека, проводят анализ на листериоз.
Листериоз у работников пищевых производств и врачей
Существует категория граждан, которые подвержены большему риску заражения.
Листериоз является профессиональным заболеванием у работников пищевых производств — мясокомбинатов и молочных заводов. Так как они производят первичную обработку мяса и молока. Пищевые продукты в свою очередь могут быть от зараженного листериозом скота.
Врачи-гинекологи и инфекционисты могут быть подвержены риску заболеть листериозом. Если в клинике находится на стационарном лечении беременная, со скрытой формой листериоза, она может заразить находившихся рядом пациентов и персонал.
Возможные пути заражения
Заболеть листериозом можно различными путями.
Напитки и пищевые продукты
Продукты, полученные в результате переработки мяса животного, могут стать переносчиками листерий. Колбасы, вяленые продукты и пищевые продукты рыбного происхождения должны проходить обработку, достаточную для уничтожения инфекции.
Также чтоб не стать жертвой листериоза не стоит употреблять не мытые овощи и фрукты. Хранясь на складе, на фруктах могут оставаться различные вещества, оставленные зараженными крысами и мышами.
Аэрогенный путь — видимая опасность
Возбудители листериоза могут попасть в организм в процессе отделки шкур и перьев зараженного животного. Также не исключают воздушно-капельный путь от больного человека.
Контактный путь — опасность для окружающих
Листерии могут проникнуть в организм через укус животного, который заражен данной болезнью. Акушеры-гинекологи, контактируя при родовой деятельности с околоплодными водами, могут оказаться зараженными.
Внутриутробное и послеродовое заражение плода
Риск заразится малышу во время родов, очень велик. Плод инфицируется воздушно-капельным путем и через материнское молоко.
Правильная диагностика и анализ
Листериоз специфических симптомов не имеет. По этой причине врачи прибегают к лабораторным исследованиям для диагностики.
Кровь на возбудитель
При листериозе показания гемоглобина остаются на уровне меньшем 120 г/л. Лейкоциты увеличиваются до показателя 9Г/л и более. СОЭ увеличивется до показателя – 15 мм/ч. Также снижение тромбоцитов до 180 Г/л и ниже указывает на наличие тифоидной формы заболевания.
Анализ мочи человека
Может не выявлять особых изменений. Но при тифоидной форме наблюдается появление слизи и белка.
Анализ на наличие возбудителя в СМЖ
При листериозе выявляют мутный ликвор и повышение давления в жидкости спинного мозга. Отмечают повышения белка. Также в некоторых случаях обнаруживают грамположительные палочки.
Диагностика в некоторых случаях включает в себя бактериологические методы. Материал сеют на различные среды твердого характера. Затем пересеивают на среды, включающие в себя кровь.
Эффективное лечение листериоза
При определении правильного лечения анализируют историю болезни.
Специалисты в начале лечения назначают антибактериальные медикаменты. Эффективными остаются препараты под названиями левомицетин, эритромицин и тетрациклин.
Лечение листериоза проводят в больничных условиях под наблюдением врачей. Терапия может продлиться от 2 до 4 недель.
После длительного лечения пациент сдает повторные анализы и только после подтверждения отсутствия листерий он заканчивает терапию. Люди, которые переболели листериозом, в течение 2 лет, находятся на учете в инфекционном отделении. Также они обязаны регулярно сдавать анализы и посещать врача -инфекциониста.
Профилактика — необходимость и нюансы
Существует множество факторов риска.
Для их минимизации необходимо следовать некоторым рекомендациям:
- Перед употреблением сырые ягоды и овощи тщательно промывать под теплой водой. Даже если человек очистил продукт, его также следует омыть.
- Необходимо следить за чистотой кухонной поверхности. Также разделочные доски для мяса и фруктов должны быть отдельными.
- Листерии имеют способность выживать и в холодильнике. По этой причине необходимо следить за температурой в морозилке она должна быть не выше 0 градусов.
- Рекомендуется регулярно очищать холодильник от остатков пищи и жидкости, которая пролилась от рыбы или птицы.
- Мясо и рыбу необходимо готовить до полного приготовления. Полуфабрикаты стараться убрать из меню. Если все же пришлось, употребить их в пищу следует разогревать при той температуре, которая указана на упаковке.
- Не более 3 дней стоит хранить открытые консервы и нарезки.
- Сыры мягких сортов употреблять рекомендуется с осторожностью.
Следует помнить, что продукты питания при правильной обработке и приготовлении не опасны для здоровья.
Заболевание у детей
Данное заболевание у детей проходит с такой же симптоматикой что и у взрослых.
При лечении назначают антибиотики. Цефалоспорины назначают в соответствии с возрастом ребенка и его весом. Эти препараты назначают во время лихорадки и в течение 3 после.
При тяжелых формах заболевания назначают глюкокортикоиды в течение недели. Также назначают при необходимости пробиотики.
Домашних грызунов стоит уничтожать. Не давать ребенку контактировать с бродячими кошками и собаками.
В целях профилактики, врожденного листериоза, врачи обследуют беременную с неблагоприятным анамнезом и проводят необходимое обследование. В случае обнаружения назначают курс антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами.
Листериоз способен развиться у каждого человека. В связи с этим необходимо соблюдать гигиену тела. Не стоит покупать продукты с сомнительным качеством и производством.
Симптомы и лечение листериоза у детей
Общее инфекционное заболевание, вызываемое Listeria monocytogenes, характеризующееся лихорадкой, симптомами интоксикации, частым поражением миндалин, лимфатических узлов, центральной нервной системы, печени, селезенки и нередко протекающее по типу сепсиса — это листериоз у детей (Listeriosis). В этой статье мы рассмотрим основные причины, симптомы и способы лечения заболевания у маленьких детей.
Возбудитель листериоза впервые выделен английскими исследователями Е. S. Murray, R. Webb, M. Swann в 1926 г. и назван Listeria monocytogenes из-за способности вызывать моноцитоз в крови лабораторных животных.
Listeria monocytogenes принадлежит к семейству корине-бактерий, представляет короткую, грам-положительную палочку, не образующую спор, обладающую подвижностью при комнатной температуре, но теряющую эту способность при +37° С.
Листерии — факультативные аэробы, неприхотливые, хорошо растут на обычных питательных средах с добавлением глюкозы и сыворотки, на плотных средах образуют мелкие, беловатые, с перламутровым оттенком, плоские, гладкие колонии. При росте на кровяном агаре вызывают бета-гемолиз, изредка — альфа-гемолиз.
Листерии имеют два антигена: термостабильный соматический (О) и термолабильный жгутиковый (Н). По их наличию листерии подразделяют на 4 серотипа (1-4).
Серотипы 1, 3, 4 имеют подтипы: 1 серотип — подтипы 1а и 1в; 3 серотип — подтипы За и Зв; 4 серотип — подтипы 4а, 4в, 4с, 4ав, 4д и 4е.
В настоящее время в мире 90% всех заболеваний вызывают возбудители подтипов 4в, 1в и 1а. При распаде микробной клетки освобождается эндотоксин.
Листерии устойчивы во внешней среде.
Они длительно сохраняются в испражнениях, почве, зерне, во льду, могут размножаться при температуре холодильника (+4-6° С), быстро погибают при нагревании, высокочувствительны к обычным дезинфицирующим средствам.
Чувствительны к естественным (бензил-пенициллин) и полусинтетическим (амок-сициллин, ампициллин, мезлоциллин, пиперациллин, тикарциллин) пенициллинам, рокситромицину, азитромицину, а также бисептолу и ципрофлоксацину.
Эпидемиология
Листериоз — зоонозная инфекция.
Источником и резервуаром являются различные виды грызунов (полевые мыши, крысы, тушканчики, зайцы, кролики и др.). Возбудитель часто обнаруживается у диких (оленей, енотов, кабанов, лис) и домашних животных (свиней, лошадей, коров, овец, кошек, кур, уток и др.)
Инфицированные животные переносят листериоз преимущественно в стертой или инаппарантной форме, при этом выделяют листерии с мочой, фекалиями, молоком, носовым секретом. Листерии нередко обнаруживают в различных кормах (зерно, сено, силос), продуктах питания (говядина, свинина, птица, молоко, морепродукты, овощи). Выделение листерии с калом встречается не менее чем у 1% населения.
Механизмы передачи: фекально-оральный, капельный, гемоконтактный.
Пути передачи. Заражение человека листериозом чаще происходит пищевым путем при употреблении загрязненных листериями мясных или молочных продуктов и инфицированной воды. Возможна передача инфекции воздушно-пылевым и контактно-бытовым путями (во время контакта с больными животными), трансплацентарно, интранатально (при заглатывании возбудителя с околоплодными водами).
Восприимчивы все группы населения, особенно дети первых лет жизни.
Заболеваемость. Листериоз у детей встречается во всех странах мира; чаще болеют городские жители. Лечение может назначить только врач.
Сезонность. Подъем заболеваемости отмечается преимущественно в весенне-летний период.
Патогенез
Входными воротами являются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей, небные миндалины, конъюнктивы, поврежденная кожа. Из мест внедрения листерии лимфогенным путем проникают в регионарные лимфатические узлы, а затем гематогенно — в паренхиматозные органы и центральную нервную систему.
Характер патологического процесса во многом определяется местом внедрения листерии. При проникновении возбудителя через небные миндалины обычно развивается ангинозная форма листериоза, через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта — тифоподобная. Трансплацентарное инфицирование нередко приводит к возникновению у новорожденного генерализованной формы листериоза.
Для развития манифестной формы инфекции большое значение имеет состояние иммунной системы макроорганизма. Любое врожденное или приобретенное нарушение функции Т-лимфоцитов создает предпосылки для развития заболевания. Возникновению болезни способствуют наличие новообразований, диабет, ВИЧ-инфицирование, длительная терапия кортикостероидными гормонами и иммунодепрессантами.
Патоморфология
Листериоз у детей сопровождается поражением многих органов, в том числе печени, легких, почек, надпочечников, головного мозга. Листерии проникают внутрь клеток, вызывая их гибель.
Вокруг образовавшихся очагов некроза наблюдается клеточная инфильтрация с участием макрофагов, лимфоцитов — возникают так называемые листериомы (гранулемы). При прогрессировании процесса за счет размножения листерии очаги некроза в центре гранулем увеличиваются.
Возникают абсцессы, неотличающиеся от таковых при других гнойных инфекциях. В дальнейшем происходит организация некротических очагов, рассасывание некротизированных клеточных элементов с возможным рубцеванием.
Симптомы заболевания листериозом
Инкубационный период колеблется от 3 до 45 дней, чаще составляет 2-3 нед.
Ангинозная форма начинается остро с подъема температуры тела до 39-40° С. Характерен синдром интоксикации: больные жалуются на такие симптомы листериоза: головную боль, общую слабость, снижение или отсутствие аппетита. Нередко появляются симптомы: насморк, покашливание, боль при глотании, мышечные боли, возможна бессонница.
Отмечаются такие симптомы: гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер. Изменения в зеве имеют характер катаральной, язвенно-некротической или пленчатой ангины. Увеличены и болезненны при пальпации регионарные (передне-верхнешейные) лимфатические узлы, иногда — заднешейные, подмышечные. Отмечается гепато- и спленомегалия.
На высоте заболевания нередко возникает синдром экзантемы: появляется полиморфная сыпь в виде папул, крупных пятен, участков эритемы, возможно сгущение элементов в области крупных суставов; на лице иногда образуется фигура в виде «бабочки».
Длительность лихорадки составляет 5-7 дней, реже — 10-14 дней. В эти же сроки обычно исчезают изменения в зеве.
Летальность достигает 70% и более, обычно новорожденные умирают в первые дни после рождения.
Формы листериоза
1.
Глазожелезистая форма возникает при проникновении листерий через конъюнктивы и характеризуется острым началом. Синдром интоксикации выражен умеренно.
Температура тела обычно повышается до субфебрильных цифр, но может быть и фебрильной; характерны такие симптомы листериоза: недомогание, головная боль. Отмечаются симптомы конъюнктивита: веки отечны, уплотнены, глазная щель сужена, в углах глаза гнойное отделяемое.
На гиперемированной, отечной конъюнктиве, больше в области переходной складки, имеются яркие фолликулы, представляющие узелки — гранулемы. Процесс может распространяться на роговицу, вызывая ее изъязвление.
Наблюдается реакция околоушных, шейных, иногда подчелюстных и затылочных лимфатических узлов в виде увеличения и болезненности. Заболевание обычно продолжается 1-2 мес., затем наступает выздоровление. Требуется тщательное лечение.
- 2.
- Железистая форма листериоза характеризуется поражением лимфатических узлов — шейных, подмышечных, мезентериальных и др.
- 3.
Нервная форма протекает в виде менингита, энцефалита или менингоэнцефалита. Клинически менингит не отличается от поражения мозговых оболочек при других гнойных инфекциях.
Однако в некоторых случаях при листериозе менингит начинается подостро с головных болей, незначительного повышения температуры тела и чувства разбитости.
Цереброспинальная жидкость в ранние сроки болезни прозрачная, вытекает под повышенным давлением, отмечается повышение белка, незначительный плеоцитоз за счет лимфоцитов и нейтрофилов. В разгар заболевания ликвор становится мутным, выявляется высокое содержание белка и нейтрофильный цитоз.
Течение обычно негладкое, возможны остаточные симптомы листериоза в виде ослабления памяти, психических нарушений, стойких парезов и параличей отдельных мышечных групп.
4.
Тифоподобная форма чаще возникает у ослабленных больных и детей первого года жизни. Она характеризуется такими симптомами листериоза: выраженной интоксикацией, длительной лихорадкой и вовлечением в патологический процесс многих органов и систем.
Наблюдается увеличение печени и селезенки. Часто возникают такие симптомы: желтуха, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Возможно развитие плеврита и перикардита, а также поражение легких, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта.
Иногда в клинической картине на первый план выступают симптомы острого гастроэнтерита, пиелита, эндокардита. Нередко на коже отмечается полиморфная сыпь. В анализах крови — анемия, тромбоцитопения, уменьшение времени свертываемости.
Заболевание протекает тяжело и может закончиться летальным исходом.
5.
Врожденный листериоз. Клинические симптомы этой формы различны и зависят от времени и путей заражения. При инфицировании в ранние сроки беременности обычно происходит выкидыш, в поздние сроки — смерть плода или преждевременные роды. Больной ребенок неизбежно погибает в течение первых 2-х нед. жизни.
Заражение во время родов (путем аспирации и/или заглатывании околоплодных вод) приводит к развитию у новорожденных клинических признаков листериоза. Обычно они появляются в 1-ю нед. жизни (раннее начало болезни). Основными синдромами являются интоксикация и лихорадка до 38-39° С и более, поражение верхних дыхательных путей и легких.
Отмечаются такие симптомы: заложенность носа, одышка, цианоз. Пневмония иногда протекает с выраженными нарушениями бронхиальной проходимости и ателектазами, развитием гнойного плеврита. При листериозе на слизистой оболочке зева, особенно небных миндалин, появляются беловатого цвета гранулемы, возможно изъязвление слизистой оболочки полости рта.
Лечение должно быть начато оперативно. У большинства детей увеличена печень, появляются симптомы желтуха; увеличение селезенки встречается реже. У отдельных больных, наряду с желтухой, появляется экзантема.
Сыпь располагается на туловище и конечностях, вначале имеет вид темно-красных пятен, которые затем превращаются в папулы (некоторые — в везикулы), местами сливается.
Возможно развитие септицемии или менингита, которые очень часто приводят к летальному исходу.
Диагностика
Опорно-диагностические признаки листериоза:
- характерный эпиданамнез;
- длительная лихорадка;
- полиморфизм клинических проявлений с развитием конъюнктивита, язвенно-некротической ангины, гранулематозных элементов на слизистой оболочке зева, лимфаденита, менингоэнцефалита;
- длительное течение.
Лабораторная диагностика
Бактериологический метод: для выявления листерий проводят посевы слизи из зева и носа, крови, ликвора, гнойного отделяемого из глаз, мекония, околоплодных вод. С целью задержки роста грамотрицательной флоры в питательные среды добавляют 0,05% раствор калия теллурита.
Биологическая проба — материалом от больного заражают лабораторных животных (белых мышей). В печени и селезенке погибших животных обнаруживают множественные некротические узелки с большим содержанием листерий.
Из серологических реакций используют РПГА, РСК, РА. Специфические антитела появляются на 2-й нед. болезни. Диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в динамике заболевания. Серологическая диагностика недостаточно эффективна из-за большого числа ложноположительных результатов, связанных с антигенньш родством листерий и стафилококков.
Внутрикожная проба с листериозньш антигеном: в конце 1-й — начале 2-й нед болезни на месте введения аллергена появляется зона гиперемии и инфильтраци диаметром более 1 см, т. е. проба является положительной.
В анализе крови — лейкоцитоз, моно цитоз, повышенная СОЭ.
Дифференциальная диагностика листериоза
Проводится в зависимости от клинической формы.
Острые железистыи формы дифференцируют от инфекционного мононуклеоза, острого токсоплазмоза болезней крови; ангинозную форму — от железистой формы туляремии, дифтерир зева, агранулоцитарной ангины, инфекционного мононуклеоза; тифоподобную форму — от брюшного тифа, сепсиса, псевдотуберкулеза.
Нервные формы, чаще протекающие в виде тяжелых гнойных менингитов, необходимо дифференцировав с другими бактериальными менингитами. Следует учитывать, что при листериозе кроме воспаления мозговых оболочек, наблюдается увеличение лимфатических узлов, имеется характерная картина крови.
Врожденный листериоз дифференцируют от врожденной цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, сифилиса, гемолитической болезни новорожденных родовой травмы. При проведении дифференциального диагноза следует учитывать, что для болезни характерны высокая лихорадка, нарушения дыхания желтуха, появление гранулематозных элементов на слизистой оболочке зева.
Лечение
1.
Этиотропную терапию проводят антибиотиками. Лечение листериоза у детей чаще начинают ампициллином. Эффективно сочетание ампициллина с гентамицином, бензилпенициллина с гентамицином или тобрамицином. Курс антибактериальной терапии обычно включает весь лихорадочный период плюс 5-7 дней апирексии, при тяжелых формах — до 14-21-го дня нормальной температуры.
2.
Патогенетическая и симптоматическая терапия. При тяжелых формах листериоза показано для лечения назначение кортикостероидов (преднизолон 1-2 мг/кг/сутки) в течение 7-10 дней. Проводят дегидратационную (плазма, маннитол, лазикс) и дезинтоксикационную (реополиглюкин, 10% раствор глюкозы) терапию. По показаниям используют для лечения листериоза симптоматические средства.
Прогноз лечения благоприятный при ангинозной, глазожелезистой, тифоподобной формах. При поражении ЦНС, а также при врожденном заболевании без своевременной комплексной терапии летальность достигает 50-90%.
Рано начатое лечение листериозной септицемии и менингита обеспечивает выздоровление в 95% случаев.
У детей, выживших этих болезней, часто отмечаются отставание в психическом развитии, признаки гидроцефалии, сохраняются параличи.
Профилактика
Неспецифическая профилактика включает борьбу с листериозом домашних животных, тщательную термическую обработку мяса и мясных продуктов, запрещение употребления в пищу сырого молока. Для профилактики врожденного листериоза большое значение имеет своевременное выявление инфекции у беременных и проведение соответствующей терапии.
Теперь вы знаете о том, как проводится лечение листериоза у детей, его причины и симптомы. Здоровья вашему ребенку!
Симптомы листериоза у человека, диагностика, лечение, профилактика
Листериоз – это одна из мало распространенных бактериальных инфекций, возбудитель которой достаточно устойчив во внешней среде.
Клинические симптомы зависят от конкретной разновидности заболевания, обычно поражаются нервные клетки и мононуклеары.
Передача осуществляется различными путями, наиболее подвержены заболеванию лица с ослабленным иммунитетом, дети и пожилые люди. Лечение проводится противомикробными препаратами системного и местного действия.
Что такое листериоз
Под термином понимается заболевание инфекционной природы, вызванное попаданием в человеческий организм грамположительной бактерии Listeria monocytogenes.
Заразиться можно через продукты питания, аэрозольным путем, передается возбудитель и через плаценту, а также с грудным молоком в периоды беременности и лактации. Клиническое течение характеризуется полиморфностью, общий код листериоза по МКБ 10 – А32.
Выделяются следующие формы патологии, каждой из которых присуща определенная симптоматика:
- септико-гранулематозная;
- менингоэнцефалитическая;
- ангинозно-септическая;
- глазо-железистая;
- смешанная.
Основными диагностическими методами при подозрении на данную инфекцию являются анализ крови и бак посев на листериоз, позволяющий выявить возбудителя.
Причины и пути заражения
Причиной листериоза является грамположительная подвижная палочка Listeria monocytogenes, не образующая спор. Внедряясь в клетку макроорганизма, может образовывать капсулу, что приводит к протеканию инфекции в латентной форме.
Резервуарами и, соответственно, источниками заражениями могут быть как животные, так и абиотические природные объекты. Из почвы, воды, растений патогены попадают в организмы диких зверей, сельскохозяйственного скота, птицы и рыб.
Человек в качестве источника может выступать при вертикальном (от матери к вынашиваемому плоду) способе передачи.
При какой температуре погибает листериоз и насколько он устойчив во внешней среде:
- Для гибели бактерии требуется от 5 до 10 минут кипячения при Т 100⁰С.
- При замораживании жизнеспособность сохраняется, а активное размножение в трупах животных, воде, почве, на растениях начинается при 4-6⁰С.
- Солнечный свет тоже негативно воздействует на листерии, убивая их в течение 2-15 суток.
- Процесс инактивации в формалине занимает около 20 минут.
- В законсервированных методом засаливания продуктах патогены длительно выживают, если концентрация рассола не превышает 20%.
- Практически все штаммы Listeria monocytogenes восприимчивы к антибиотикам широкого спектра.
Передача возбудителя осуществляется разными путями, преимущественно алиментарным. Заражение животных происходит при употреблении воды и растений, а также при укусах кровососущих насекомых-переносчиков (клещей, например). Последний способ способствует поддержанию очаговости и является определяющим в эпидемиологическом плане.
Человек заражается следующими наиболее распространенными способами:
- Через продукты растительного и животного происхождения (овощи, мясо), инфицированную воду. Что касается листериоза от сыра с плесенью, то он возможен, но не из-за используемых по технологии плесневых культур. Заражение происходит потому, что для производства используется сырое, непастеризованное молоко.
- В процессе обработке пуха, шкур, когда происходит контакт с травмированными кожными покровами;
- Вертикально – инфекция попадает к плоду через плаценту от матери;
- Половым путем.
Два последних варианта встречаются достаточно редко. Человеческий организм в целом достаточно устойчив к листериозу, однако при ослаблении иммунитета вероятность заражения повышается многократно. В группу риска попадают, прежде всего, пожилые люди, маленькие дети и лица с иммуннодефицитными состояниями.
Симптомы листериоза у человека
Входными воротами для этой инфекции являются в большинстве случаев слизистые оболочки, реже – травмированные кожные покровы.
Распространяясь с током лимфы и крови и вызывая одновременно лихорадочную реакцию, патогенные микроорганизмы оседают в разных тканях и лимфоузлах.
При их размножении развивается воспалительный процесс местного характера, могут возникать также некротические узелки (листериомы), а в особо тяжелых случаях – сепсис.
У листериоза инкубационный период может продолжаться от нескольких суток до шести недель. Протекать процесс может остро, подостро, а также быть абортивным или хроническим.
Встречаются также случаи бессимптомного носительства Listeria monocytogenes, что обусловлено способностью бактерии к формированию капсулы.
Для каждой разновидности заболевания характерна специфическая клиническая симптоматика.
Ангинозно-септический листериоз
Встречается чаще всего, по внешним проявлениям схож с фолликулярной либо катаральной ангиной. Отмечается гиперемия слизистой, боли в горле, температура повышается незначительно. При адекватном лечении такая форма излечивается в течение недели.
Если развивается язвенно-пленчатая ангина, отмечаются лихорадка, насморк и кашель, увеличение регионарных лимфоузлов. При осмотре обнаруживаются набухшие, покрасневшие и покрытые пленками миндалины.
Болезненные проявления исчезают при благоприятном течении за 2 недели, однако в случае осложнений развиваются эндокардит или сепсис.
Септико-гранулематозный
Развивается у тех новорожденных, матерям которых был поставлен листериоз при беременности. Инфицирование происходит в период внутриутробного развития или в процессе родов. Основными симптомами инфекции являются:
- выраженная лихорадка;
- рвота;
- понос;
- интоксикация;
- затруднение дыхания;
- нарушения сердечной деятельности;
- характерная папуллезная сыпь при листериозе (на фоне цианоза кожных покровов).
Прогнозы в данном случае достаточно неблагоприятные. При распространении инфекции на оболочки мозга наступает летальный исход, причем смертность составляет около 20% от общего количества случаев септико-гранулематозного листериоза. При выздоровлении сохраняются функциональные расстройства ЦНС, нередко воспалительный процесс хронизируется.
Читайте далее: Вся правда о серозном менингите
Менингоэнцефалитический
Такой тип патологии развивается при поражении мозговых оболочек, а также церебрального вещества. Диагностируются в этом случае менингоэнцефалит, абсцессы мозга или менингит, появляется присущая им симптоматика:
- гипертермия;
- головные боли;
- рвота и тошнота;
- ригидность шейных и затылочных мышц;
- параличи;
- парезы;
- анизокория зрачков;
- птоз век.
Нервная форма протекает очень тяжело, и даже при оказании адекватной помощи приводит к летальному исходу в трети случае. Нередко отмечаются рецидивы после выздоровления, а также стойкие невриты и параличи.
Читайте далее: Симптомы менингита у взрослого, первые признаки, диагностика и лечение
Глазо-железистый
Довольно редко встречающаяся разновидность, причиной которой обычно являются контакты с инфицированными животными. В перечень симптомов входят лихорадка и интоксикация, увеличенные околоушные и шейные лимфатические узлы, отечность век и конъюнктивит. Лечение может занять от 1 до 3 месяцев, прогноз обычно дается благоприятный.
Листериоз при беременности
Женщины в период вынашивания ребенка попадают в группу риска по заболеваемости, поскольку гормональные изменения нередко приводят к ослаблению защитных сил организма.
Ситуация усугубляется тем, что очень часто распознать болезнь сложно: специфические симптомы листериоза при беременности в большинстве случаев отсутствуют. Патология может проявляться лихорадкой неясного генеза, гриппоподобными состояниями, ангиной.
Иногда развиваются гастроэнтериты, пиелит, особенно на фоне значительного снижения иммунитета.
Листериоз при беременности на раннем сроке (в первые три месяца) обычно приводит к внутриутробному инфицированию через плаценту и самопроизвольному аборту либо тяжелым аномалиям развития. В более поздний период заражение чревато преждевременными родами, септико-гранулематозным листериозом у новорожденного.
Листериоз у детей
При заражении в пренатальном периоде или в родах развивается септико-гранулематозная форма заболевания, описанная выше. Она приводит к гибели новорожденных в трети случаев. В раннем детском возрасте инфицирование листериями после инкубационного периода проявляется признаками ОРВИ, которые быстро усугубляются.
Значительно повышается температура, развиваются плеврит или бронхопневмония. Результаты лечения могут быть разными: у пятой части пациентов сохраняются нарушения иннервации и дисфункции ЦНС, иногда наблюдается хронизация воспалительного процесса.
После трех лет листериоз у ребенка протекает так же, как и у взрослого, без специфических особенностей.
Лабораторная диагностика листериоза
Специфических клинических симптомов, позволяющих поставить точный диагноз, у данного заболевания нет. Оно проявляется как менингит, ангина или грипп, поэтому без лабораторных исследований при диагностике не обойтись.
У пациента берутся пробы крови, ликвора, делаются мазки из носоглотки и с конъюнктивы, пункции лимфоузлов. Дополнительно для анализа на листериоз при беременности потребуются пунктат плаценты или околоплодные воды.
Процедуры забора биоматериалов в этом случае называются биопсия хориона и амниоцентез соответственно.
Анализ на листериоз
Биологические жидкости исследуются при помощи различных методик.
Прежде всего, проводится клинический анализ крови пациента, поскольку он в большинстве случаев свидетельствует о наличии ангинозно-септической разновидности патологии.
Характерный признак заболевания – значительное повышение числа моноцитов. При их норме не более 11% от общего количества лейкоцитов, общий анализ крови листериоз подтверждает показателями в 60 и более процентов.
Для специфической диагностики делается бактериальный посев, позволяющий достоверно определить наличие листерий. Однако данный способ требует времени для выращивания колонии патогенов, поэтому дополнительно кровь исследуется на серологические реакции методами РНГА и РСК. Проводится также иммунноферментный анализ, выявляющий антитела к определенным патогенным микроорганизмам.
Читайте далее: Как сдавать посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
Лечение листериоза
Данное заболевание лечится системными антибиотиками, которые подбираются согласно характеру заболевания и возрастным особенностям. В перечень входят:
Эти антибиотики являются препаратами выбора, а в качестве резервных могут использоваться кларитромицин и ципрофлоксацин. При врожденной патологии новорожденным парентерально показан гентамицин в комбинации с ампициллином.
В случае глазо-железистой формы лечение листериоза проводится с использованием лекарственных средств местного действия: эмульсии гидрокортизона и капель с сульфацетамидом.
При выраженной интоксикации назначается соответствующая инфузионная терапия растворами Рингера, глюкозы, Реополиглюкином и т. д.
По показаниям применяются также антигистаминные и жаропонижающие препараты, в качестве общеукрепляющего средства – поливитаминные комплексы.