Профилактика внутрибольничных инфекций: пути передачи, возбудители основных вби

Несмотря на последние достижения в системе здравоохранения, внутрибольничная инфекция остается острой медицинской и социальной проблемой. Ведь в случае присоединения к главному заболеванию она ухудшает течение и прогноз болезни.

Внутрибольничная инфекция: определение

Разного рода заболевания микробного происхождения, ставшие результатом посещения лечебного учреждения с целью получения медицинской помощи, обследования либо выполнения определенных обязанностей (работа), носят единое название — «внутрибольничная инфекция».

Определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает, что инфекция считается нозокомиальной (внутрибольничной), если первое ее проявление имело место не менее чем через двое суток после нахождения в медицинском учреждении. В случае наличия симптомов в момент поступления пациента и исключения вероятности инкубационного периода инфекция не считается госпитальной.

Происхождение

• Основные возбудители внутрибольничных инфекций — это:
• 1. Бактерии:

• стафилококк;
• грамположительная кокковая флора;
• кишечная и синегнойная палочка;
• спороносные неклостридиальные анаэробы;
• грамотрицательная палочковидная флора (например, протей, сальмонелла, морганелла, энтеробактер цитробактер, иерсиния);
• другие.

2. Вирусы:

• риновирусы;
• ротавирусы;
• вирусный гепатит;
• грипп;
• корь;
• ветряная оспа;
• герпес;
• аденовирусная инфекция;
• респираторно-синцитиальная инфекция;
• ВИЧ;
• другие.

3. Грибы:

• условно патогенные;
• патогенные.

4. Пневмоцисты.

5. Микоплазмы.

6. Паразиты:

• чесоточные клещи;
• острицы;
• другие.

Классификация

Существует общепринятая классификация такого рода инфекций. Основными критериями в ней выступают:

1. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

• воздушно-капельные (аэрозольные);
• водно-алиментарные;
• контактно-инструментальные (постинъекционные, операционные, трансфузионные, эндоскопические, трансплантационные, диализные, гемосорбционные, послеродовые);
• контактно-бытовые;
• посттравматические;
• другие.

2. Характер и продолжительность течения:

• продолжительные;
• подострые;
• острые.

3. Сложность клинического лечения:

4. Степень распространения инфекции:

4.1. Распространенные по всему организму (септицемия, бактериемия и другие).

4.2. Локализованные:

• респираторные (к примеру, бронхит);
• глазные;
• инфекции кожи и подкожной клетчатки (например, связанные с ожогами и прочее);
• ЛОР-инфекции (отит и другое);
• патологии пищеварительной системы (гастроэнтероколит, гепатиты, абсцессы и другое);
• инфекции половой системы (например, сальпингоофорит);
• урологические (цистит, уретрит и прочее);
• инфекции суставов и костей;
• стоматологические;
• инфекции сердечно-сосудистой системы;
• заболевания центральной нервной системы.

Источники ВБИ

1. Распространителями внутрибольничной инфекции являются:
2. 1) пациенты (особенно те, что находятся в стационаре длительное время), больные хирургического стационара с хроническими или острыми формами гнойно-септических заболеваний;
3. 2) медработники (больные и бактерионосители), сюда входят как врачи, так и персонал по уходу за больными.
4. Посетители стационара — это незначительные источники ВБИ, но при этом они могут быть больны ОРВИ, а также являться носителями энтеробактерий или стафилококков.

Пути распространения

• Как передается внутрибольничная инфекция? Пути распространения её следующие:
• — воздушно-капельный, или аэрозольный;
• — контактно-бытовой;
• — пищевой;
• — через кровь.
• Внутрибольничная инфекция в ЛПУ может также передаваться через:

1. Объекты, которые непосредственно связаны с влагой (рукомойники, инфузионные жидкости, питьевые резервуары, резервуары, содержащие антисептики, дезинфеканты и антибиотики, вода в цветочных вазонах и подставках для горшков, увлажнители кондиционеров).
2. Контаминированные инструменты, различную медаппаратуру, постельное белье, мебель в палате (кровать), предметы и материалы ухода за больными (перевязочный материал и прочее), униформу персонала, руки и волосы больных и медперсонала.

Кроме того, риск заражения возрастает, если присутствует постоянный источник ВБИ (например, нераспознанная инфекция у пациента, находящегося на длительном лечении).

С чем связан рост случаев вби?

Внутрибольничная инфекция в последние годы набирает все больше оборотов: количество зарегистрированных случаев в Российской Федерации выросло до шестидесяти тысяч в год. Причины такого роста госпитальных инфекций могут быть как объективными (которые не зависят от руководства и медицинских работников лечебных учреждений), так и субъективными. Вкратце остановимся на каждом из вариантов.

Объективные причины внутрибольничной инфекции:

• существует ряд медицинских учреждений, которые не отвечают современным требованиям;
• создаются большие больничные комплексы со своеобразной экологией;
• бактериологические лаборатории плохо оборудованы и оснащены;
• наблюдается нехватка врачей-бактериологов;
• отсутствуют эффективные методы лечения стафилококкового носителя, а также условия для госпитализации;
• учащаются контакты больных и персонала;
• рост частоты обращений за медицинской помощью;
• повышение числа людей с низким иммунитетом.

Субъективные причины инфекции:

• отсутствует единый эпидемиологический подход к изучению госпитальных инфекций;
• недостаточный уровень проводимых профилактических мер, а также подготовки докторов и среднего медицинского персонала;
• отсутствуют способы качественной стерилизации определенных видов оборудования, недостаточный контроль за проводимыми процедурами;
• увеличения количества недиагностируемых носителей среди медицинских работников;
• нет полного и достоверного учета внутрибольничных инфекций.

Группа риска

Несмотря на уровень и квалификацию медицинского учреждения, работающего там персонала и качество проводимых профилактических мероприятий, стать источником или целью внутрибольничной инфекции может почти каждый. Но существуют определенные слои населения, организм которых наиболее склонен к заражению.

1. К таким людям относятся:
2. — пациенты зрелого возраста;
3. — дети до десяти лет (чаще всего недоношенные и с ослабленным иммунитетом);
4. — пациенты, у которых снижена иммунобиологическая защита в результате болезней, связанных с патологиями крови, онкологией, аутоиммунными, аллергическими, эндокринными заболеваниями, а также после продолжительных операций;
5. — пациенты, у которых изменен психофизиологический статус из-за экологического неблагополучия территории места жительства и работы.

Помимо человеческого фактора, существует ряд опасных диагностических и лечебных процедур, проведение которых может спровоцировать рост случаев внутрибольничной инфекции. Как правило, это связано с неправильной эксплуатацией оборудования и инструментов, а также пренебрежением в отношении качества выполнения профилактических мероприятий.

Процедуры, входящие в группу рискаДиагностическиеЛечебные

Забор крови	Операции
Зондирование	Различные инъекции
Венесекция	Пересадка тканей и органов
Пункция	Интубация
Эндоскопия	Ингаляции
Мануальные гинекологические исследования	Катетеризация мочевыводящих путей и сосудов
Мануальные ректальные исследования	Гемодиализ

Хирургические раневые инфекции

• Внутрибольничная хирургическая инфекция (ХРИ) занимает львиную долю в общей массе госпитальных инфекций — в среднем 5,3 на сто пациентов.
• Такого рода патологии делятся на поверхностные (задеты кожа и подкожная клетчатка), глубокие (задеты мышцы и фасции) и инфекции полости/органа (задеваются любые анатомические структуры).

Инфицирование возникает как по внутренним причинам, так и из-за внешних факторов. Но более восьмидесяти процентов инфекций связаны с внутренним заражением, которое происходит в операционных и перевязочных через руки персонала и медицинские инструменты.

1. Основными факторами риска возникновения инфекций в хирургических отделениях являются:
2. — существование централизованного операционного отделения;
3. — частое использование инвазивных процедур;
4. — проведение продолжительных операций;
5. — больные, которые находятся длительное время в лежачем положении после тяжелых операций.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск заражения и рост госпитальных инфекций, необходимы многосторонние профилактические меры. Их достаточно сложно провести по организационным, эпидемиологическим и научно-методическим причинам.

В большей степени эффективность запланированных и проведенных мероприятий, направленных на борьбу с госпитальной инфекцией, зависит от планировки ЛПУ в соответствии с современным оборудованием, последними достижениями науки и строгим соблюдением противоэпидемического режима.

Профилактика внутрибольничных инфекций проводится в нескольких направлениях, каждое из которых обязательно включает санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры.

Эти мероприятия связаны с соблюдением условий выполнения санитарного содержания всего медицинского учреждения, используемого оборудования и инструментов, соблюдения правил личной гигиены пациентов и медицинских работников.

Генеральная уборка палат и функциональных помещений выполняется один раз в месяц или чаще, если на то есть причины. Она включает тщательное мытье и дезинфекцию полов, стен, медицинского оборудования, а также протирание от пыли мебели, осветительных приборов, жалюзи и других возможных предметов.

Не менее двух раз в сутки должна проводиться влажная уборка всех помещений, обязательно с использованием моющих, дезинфицирующих средств и уборочного инвентаря, который имеет специальную маркировку.

Что касается генеральной уборки таких помещений, как операционный блок, родильный и перевязочный зал, то там ее необходимо осуществлять один раз в неделю.

При этом из зала необходимо полностью вынести оборудование, инвентарь и мебель.

Также после уборки и на протяжении эксплуатационного времени необходимо проводить дезинфекцию помещений при помощи стационарных или передвижных ультрафиолетовых бактерицидных лампам (1 Вт мощности на 1 м3 помещения).

Вообще профилактика внутрибольничных инфекций должна обеспечивать одно из самых важных мероприятий — ежедневную процедуру дезинфекции. Ее цель заключается в уничтожении возможных микроорганизмов в палатах, на оборудовании и инструментах.

Внутрибольничные инфекции – приказ, касающийся профилактики ВБИ

Перед органами управления всегда стояла проблема госпитальных инфекций. На сегодняшний день существует около пятнадцати приказов и других регламентирующих документов Минздрава СССР, РСФСР и Российской Федерации. Самые первые были изданы в 1976 году, но их смысл является актуальным и по сей день.

Система отслеживания и профилактики внутрибольничных инфекций разрабатывалась долгие годы.

А служба эпидемиологов Российской Федерации была узаконена только после девяностых годов (в 1993) одновременно с Приказом № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ».

Этот документ фиксирует правила, которые направлены на развитие инфекционной службы и перспективы усовершенствования деятельности лечебных учреждений по данному курсу.

На данный момент существуют разработанные рекомендационные документы с описанием необходимых действий по профилактике воздушно-капельных и имплантационных инфекций.

Надзор за ВБИ

Инфекционный контроль внутрибольничных инфекций — это эпидемиологический надзор на уровне страны, города, района и в условиях отдельных лечебных учреждений. То есть процесс постоянного наблюдения и выполнение на основе эпидемиологической диагностики действий, направленных на повышение качества медицинской помощи, а также обеспечение сохранности здоровья пациентов и персонала.

• Для полной реализации программы контроля внутрибольничных инфекций необходимо должным образом разработать:
• — структуру управления и распределения функциональных обязанностей по контролю, в состав которой должны входить представители администрации лечебного учреждения, ведущие специалисты, среднее звено медицинского персонала;
• — систему полной регистрации и учета внутрибольничных инфекций, которая ориентирована на своевременное выявление и учет всех гнойно-септических патологий;
• — микробиологическое обеспечение инфекционного контроля на базе бактериологических лабораторий, в которых можно проводить высококачественные исследования;
• — систему организации профилактических и противоэпидемических действий;
• — действующую гибкую систему обучения медицинских работников задачам контроля за инфекциями;
• — систему охраны здоровья персонала.

Профилактика внутрибольничных инфекций: пути передачи, возбудители основных вби — Ваш Доктор

Все заболевания, имеющие микробную природу происхождения, возникшие после того как человек посетил медицинское учреждение, имеют название «внутрибольничная инфекция».

Пути передачи

Источниками ВБИ считаются:

• пациенты, проходящие стационарное лечение;
• медицинские работники;
• посетители стационарного отделения.

Выделяются следующие пути передачи:

• воздушно-капельный;
• контактный или бытовой;
• через пищу (алиментарный);
• через кровь (парентеральный).

Кроме этого, ВБИ может передаваться:

• через объекты, которые постоянно связанны с высоким уровнем влаги – это рукомойники, резервуары для воды и так далее;
• через медицинские инструменты, аппаратуру, больничную мебель, постельное белье.

Профилактика

Чтобы предотвратить риск заражения внутрибольничной инфекцией, необходимо предпринимать специальные профилактические меры. Они должны носить многосторонний характер.

Профилактика ВБИ подразумевает одновременные действия в нескольких направлениях. Такая профилактика включает в себя санитарно-гигиенические, а также противоэпидемические мероприятия.

Такие меры направлены на то, чтобы строго соблюдались условия санитарного содержания больницы, инструментов, а также аппаратуры, которая используется.

Необходимо четкое соблюдение гигиены среди пациентов, а также медицинского персонала.

Не реже чем один раз в месяц во всех палатах должна проводиться тщательная генеральная уборка. Отдельно убираются все кабинеты и другие функциональные помещения. Генеральная уборка подразумевает дезинфекцию всех поверхностей в помещении, начиная от пола и заканчивая потолком. Дезинфицируется все, вплоть до лампочек.

Два раза в сутки проводится влажный вид уборки помещений. Делается это также с использованием специальных средств и приспособлений. Важно отметить, что генеральная уборка в операционных блоках, родильных залах, перевязочных и манипуляционных должна проводиться намного чаще, минимум один раз в неделю.

Согласно санитарным нормам, помимо такого вида уборки все помещения должны дополнительно дезинфицироваться с помощью специальных бактерицидных ламп. Чтобы максимально избавится от болезнетворных бактерий и микроорганизмов в медицинских учреждениях, необходимо проводить ежедневную дезинфекцию. Только в таком случае удастся добиться максимально положительного результата в борьбе с ВБИ.

Источник: http://doma-doctor.ru/vbi-opredelenie-puti-peredachi-profilaktika

Внутрибольничные инфекции: профилактика, возбудители, пути передачи, распространение, источники

Среди инфекционных заболеваний особое место занимают внутрибольничные инфекции (ВБИ), которые называют также госпитальными или нозокомиальными.

.

Согласно определению ВОЗ внутрибольничными инфекциями являются инфекции микробного происхождения, возникающие в результате профессиональной медицинской деятельности. Внутри-больничные инфекции способны возникать как в амбулаторных, так и в стационарных учреждениях, где медицинские работники осуществляют свою профессиональную деятельность.

Внутрибольничные инфекции способны возникнуть путем экзогенного инфицирования или за счет активизации патогенной или условно-патогенной флоры самого человека, когда при неблагоприятном стечении обстоятельств (хирургическое лечение, частые инвазивные манипуляции, снижение защитных сил организма, широкая и длительная госпитализация лиц всех возрастов, циркуляция антибиотикоустойчивых/госпитальных штаммов микроорганизмов, нарушения санитарно-эпидемиологического режима и т.д.) эта флора активизируется и развивается инфекционный процесс.

Инфекции дыхательного тракта, детские инфекции и острые кишечные заболевания занимают весомое место в структуре ВБИ.

Чем больше в медицинском учреждении инвазивных процедур, тем выше риск госпитальной инфекции.Важным компонентом работы с пациентами, особенно с инфекционными больными, является предупреждение передачи инфекции экзогенным путем, что является главной задачей санитарно-эпидемиологического надзора.

Программа инфекционного контроля включает проведение превентивных плановых санитарно-противоэпидемических мероприятий с учетом особенностей, связанных с профилем патологии, и контроль за их выполнением, а также мероприятий в связи с выявленными случаями ВБИ. Все случаи возникновения ВБИ должны регистрироваться. По каждому случаю ВБИ проводится эпидемиологическое расследование и разработка мероприятий для снижения уровня ВБИ и их профилактики.

Программа инфекционного контроля проводится в жизнь госпитальным эпидемиологом, должность которого введена в 1993 г.

В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях начали создавать комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций, которые организуют санитарно-эпидемиологические мероприятия и выполняют программу инфекционного контроля.

• В штате такой комиссии микробиолог-клиницист, вирусолог, старшие сестры отделений высокого риска ВБИ, главная медсестра учреждения.
• Экзогенное инфицирование может происходить контактным, алиментарным и аэрогенным путем, а также при гемотрансфузиях.
• Контактный путь передачи инфекции является наиболее частым при экзогенном механизме развития ВБИ. Источником инфекции в этом случае могут быть:

1. руки персонала, пациентов;
2. оборудование (зонды, аппаратура для ИВЛ, мочевые катетеры, гастроскопы и т.д.);
3. спецодежда персонала;
4. инструментарий и перевязочный материал;
5. предметы ухода за пациентом (белье, вода для умывания и т.п.);
6. поверхности в помещениях;
7. насекомые (летающие и ползающие).

Профилактика контактного пути передачи ВБИ реализуется мероприятиями по обеззараживанию всего, с чем может соприкоснуться пациент, т.е. дезинфекцией. Мытье рук медицинским персоналом является наиболее важным мероприятием инфекционного контроля.

1. Алиментарный путь передачи ВБИ реализуется по трем направлениям: при использовании продуктов питания (пища), с жидкостями для питья, при приеме внутрь лекарственных препаратов.
2. Службы лечебно-профилактического учреждения следят за питанием больных.
3. Ими предписано информировать пациентов, какие продукты не принимаются и не используются в лечебных учреждениях, как их хранить, установлено, как обрабатывать помещения и посуду буфетных отделений, столовую посуду, как должны быть организованы отделения, и многое другое, касающееся всех подразделений, имеющих отношение к организации питания пациентов.

Трансфузионный путь передачи ВБИ. Безопасность препаратов, которые могут быть введены внутривенно, обеспечивают фармацевтические компании — производители различных препаратов медицинского назначения (лекарственные растворы, диагностические препараты, растворы для парентерального питания).

Безопасность для пациентов крови донорской и препаратов на основе донорской крови обеспечивается выполнением приказов, регламентирующих обследование доноров и заготовку крови и препаратов.

Аэрогенный механизм передачи ВБИ реализуется в виде:

1. «оседания» госпитальной флоры самого учреждения на поврежденную поверхность кожных покровов и слизистых оболочек, реализуя аэрогенно-контактный механизм, или вдыхания этой госпитальной флоры с развитием воспалительного процесса на всем протяжении дыхательных путей,
2. заноса воздушно-капельных инфекций в отделение.

Для борьбы с ВБИ, возникающими вследствие аэрогенного пути передачи, применяется изолирующий уход, который предполагает изоляцию очага инфекционного заболевания в целях предупреждения развития инфекции или изоляцию пациентов, для которых опасна вторичная инфекция, а также создание в стационарах «комплексов чистых зон».

«Чистая зона» — помещение со стерильной средой, используется для лечения пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/infektsionnye-bolezni/vnutribolnichnye-infektsii-profilaktika-vozbuditeli-puti-peredachi-rasprostranenie-istochniki.html

Источники вби

ЛЕКЦИЯ № 4.

Внутрибольничные инфекции.

• Тема: Основы
• профилактики внутрибольничных инфекций.
• План лекции:

1. Понятие внутрибольничных инфекций, классификация.

2. Характеристика источников ВБИ.

3. Механизмы передачи больничных инфекций.

4. Причины распространения ВБИ в лечебных учреждениях.

5. Основы направления профилактик ВБИ.

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) возникла с появлением первых больниц. В последующие годы она приобрела исключительно большое

значение для всех стран мира.

ВБИ возникают у 5-7% больных, поступающих в лечебные учреждения. Из 100000 больных, зараженных ВБИ, погибает 25%. Больничные инфекции увеличивают сроки пребывания больных

1. в стационарах.
2. Внутрибольничные
3. инфекции
4. его работы в данном учреждении.
5. Таким образом, в
6. понятие ВБИ входят:

– это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, которое поражает больного в результате его пребывания в лечебно-профилактическом учреждении (больнице) или обращения за лечебной помощью (вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после нее), или сотрудника больницы вследствие

• заболевания пациентов стационаров;
• заболевания пациентов, получающих помощь в поликлиниках и на дому;
• случаи внутрибольничного заражения персонала.

По этиологии

различают 5 групп ВБИ:

1. бактериальные;

2. вирусные;

3. микозы;

4. инфекции, вызываемые простейшими;

5. заболевания, вызываемые клещами.

На современном этапе основными возбудителями ВБИ в

стационарах являются:

1. стафилококки;

2. грам-отрицательные условно-патогенные энтеробактерии;

3. респираторные вирусы.

• В большинстве случаев причинным фактором ВБИ, особенно гнойно-септических инфекций, служат условно-патогенные микроорганизмы, которые способны формировать «госпитальные штаммы».
• Под «госпитальным штаммом» понимают разновидность микроорганизмов, приспособленных к обитанию в больничных условиях.
• Отличительными свойствами госпитальных штаммов являются:

1. высокая резистентность (нечувствительность) к антибиотикам;

2. устойчивость к антисептикам и дезинфектантам;

3. повышенная вирулентность1 для человека.

1. В стационарах наиболее часто встречаются следующие

   группы внутрибольничных инфекций:

2. 1 группа – диарейные

   (кишечные);

3. 2 группа –

   воздушно-капельные (корь, грипп, краснуха);

4. 3 группа –

   гнойно-септические.

5. На первую и вторую группу ВБИ приходится лишь 15% всех

   заболеваний, на третью – 85%.

6. В эпидемиологии выделяют 3 звена эпидемиологического

   процесса:

1. источники инфекции;

2. механизм передачи;

3. восприимчивый организм.

• Источником ВБИ в лечебных учреждениях являются
• пациенты,
• медицинский персонал,
• реже лица,
• осуществляющие уход
• за больными и посетители.
• Все
• они могут быть носителями
• инфекции, а также болеть
• в инкубационном периоде.
• Источником
• инфекции могут быть и животные
• (грызуны, кошки, собаки).
• Пациенты являются основным источником больничных инфекций. Особенно велика роль этого источника в урологических, ожоговых и хирургических
• отделениях.

значительно (как правило, в легкой или скрытой форме), находиться в стадии выздоровления или

• Медицинский персонал,как правило, выступает в качестве источника ВБИ при инфекциях вызванных золотистым стафилококком, (гнойно-септические ВБИ), иногда – при сальмонеллезах (кишечные), иногда – при инфекциях, вызванных условно-патогенной флорой.
• При этом медицинский персонал выделяет – «госпитальные» штаммы возбудителей.
• Роль посетителей и лиц, занятых уходом за больными в распространении ВБИ весьма ограничена.

Механизмы передачи вби

1. При ВБИ механизмы передачи можно разделить на две группы:
2. естественные и артифициальные
3. (искусственно создаваемые).

4. Естественные механизмы
5. передачи ВБИ делят на 3 группы:

• фекально-оральный (кишечные инфекции);
• воздушно-капельный (инфекции дыхательных путей);
• трансмиссивный (через кровососущих насекомых, кровяные инфекции);
• контактно-бытовой (инфекции наружных покровов).

1. вертикальный (от матери к плоду при внутриутробном развитии);

2. во время акта родов (от матери).

Артифициальные механизмы передачи возбудителей ВБИ – это механизмы, создаваемые в условиях

лечебных учреждений:

1. инфекционные;

2. трансфузионные (при переливании крови);

3. ассоциированные (связанные) с операциями;

4. ассоциированные с лечебными процедурами:

• интубация;
• катетеризация.

1. ингалляционный;

2. ассоциированный с диагностическими процедурами:

• взятие крови;
• зондирование желудка, кишечника;
• скопии (бронхоскопия, трахеоскопия, гастроскопия и др.);
• пункции (спинно-мозговые, лимфатических узлов, органов и тканей);
• мануальное обследование (с помощью рук врача).

1. Третьим звеном эпидемического процесса является
   • восприимчивый
   • организм.
2. Высокая восприимчивость организма пациентов больниц к ВБИ

   обусловлена следующими особенностями:

3. а) среди пациентов лечебных учреждений преобладают дети

   и пожилые люди;

4. б) ослабление

   организма пациентов основным заболеванием;

5. в) снижение иммунитета пациентов за счет использования

   отдельных препаратов и процедур.

Факторы, способствующие распространению вби в лечебных учреждениях

1. Формирование «госпитальных» штаммов микроорганизмов отличающихся лекарственной устойчивостью.

2. Наличие большого количества источников ВБИ в виде пациентов и персонала.

3. Наличие условий для реализации естественных механизмов передачи ВБИ:

• большая плотность населения (пациентов) в лечебных учреждениях;
• тесный контакт медицинского персонала с больными.

1. Формирование мощного искусственного механизма передачи ВБИ.

2. Повышенная восприимчивость пациентов ВБИ, имеющая несколько причин:

• преобладание среди пациентов людей детского и пожилого возраста;
• применение препаратов снижающих иммунитет;
• повреждение целостности кожи и слизистых оболочек при лечебных и диагностических процедурах.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1820016/

Внутрибольничная хирургическая инфекция | Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции — Народная медицина

Любые заболевания, которые возникли у человека в связи с его пребыванием в лечебном учреждении, в медицине классифицируются как внутрибольничные инфекции. Но такой диагноз будет поставлен только в том случае, если ярко выраженная клиническая картина была отмечена не ранее, чем через 48 часов после попадания больного в лечебное учреждение.

• Вообще, внутрибольничные инфекции считаются достаточно распространенным явлением, но чаще всего подобная проблема появляется в акушерских и хирургических стационарах.
• Внутрибольничные инфекции – это огромная проблема, так как они ухудшают состояние больного, способствуют более тяжелому протеканию основного заболевания, автоматически продлевают период лечения и даже повышают уровень летальных исходов по отделениям.
• Возбудители внутрибольничных инфекций Виды внутрибольничных инфекций Диагностические мероприятия Основные принципы лечения внутрибольничных инфекций Профилактика внутрибольничных инфекций

Основные внутрибольничные инфекции: возбудители

1. Рассматриваемая патология очень хорошо изучена врачами и учеными, они точно выделили те условно-патогенные микроорганизмы, которые относятся к группе основных возбудителей:
2. Достаточно большую роль в возникновении и распространении внутрибольничных инфекций играют вирусные возбудители:
3. В некоторых случаях участие в возникновении и распространении инфекций рассматриваемой категории принимают патогенные грибы.
4. Обратите внимание: отличительной особенностью всех условно-патогенных микроорганизмов, которые участвуют в возникновении и распространении рассматриваемой категории инфекций является устойчивость к различным воздействиям (например, ультрафиолетовые лучи, лекарственные препараты, мощные дезинфицирующие растворы).

Источниками рассматриваемых инфекций чаще всего являются медицинский персонал, либо сами больные, у которых имеются не диагностированные патологии – такое возможно, если симптоматика их скрытая. Распространение внутрибольничных инфекций происходит контактным, воздушно-капельным, трансмиссивным или фекально-оральным путем.

В некоторых случаях патогенные микроорганизмы распространяются и парентеральным путем, то есть во время проведения различных медицинских манипуляций – введение вакцин больным, инъекции, забор крови, искусственная вентиляция воздуха, хирургические вмешательства.

Таким вот парентеральным путем вполне реально заразиться гепатитами, ВИЧ-инфекцией, заболеваниями воспалительного характера с присутствием гнойного очага, сифилисом.

Существует ряд факторов, которые активно участвуют в распространении внутрибольничных инфекций – медицинские инструменты, спецодежда медицинского персонала, постельные принадлежности, медицинская аппаратура, инструменты многоразового использования, перевязочный материал и вообще все, любой предмет, что находится в конкретном стационаре.

Внутрибольничные инфекции не случаются сразу все в одном отделении. Вообще, существует некоторая дифференциация рассматриваемой проблемы – для конкретного стационарного отделения в лечебном учреждении присуща «своя» инфекция. Например:

Виды внутрибольничных инфекций

Существует достаточно сложная классификация внутрибольничных инфекций. Во-первых, они могут быть острыми, подострыми и хроническими – такая классификация проводится только по длительности течения. Во-вторых, принято различать генерализованные и локализованные формы рассматриваемых патологий и так классифицировать их получится только с учетом степени распространенности.

Генерализованные внутрибольничные инфекции – это бактериальный шок, бактериемии и септицемии. А вот локализованные формы рассматриваемых патологий будут следующими:

1. Пиодермия, омфалит, инфекции кожных покровов грибкового происхождения, маститы, парапроктиты и другие. Эти инфекции чаще всего возникают в послеоперационных, травматических и ожоговых ранах.
2. Стоматит, ларингит, мастоидит, ангина, ринит, фарингит и другие инфекционные заболевания ЛОР-органов.
3. Гангрена легкого, медиастинит, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого и другие инфекционные заболевания, которые поражают бронхолегочную систему.
4. Вирусные гепатиты, энтериты, гастриты и другие заболевания инфекционной этиологии, которые протекают в органах пищеварительной системы.

Кроме этого, к локализованным формам рассматриваемых патологий относятся:

Диагностические мероприятия

 О том, что имеет место внутрибольничная инфекция, медицинский персонал может думать только при наличии следующих критериев:

1. Клиническая картина заболевания у больного возникла не ранее, чем через 48 часов после поступления в лечебное учреждение стационарного типа.
2. Прослеживается четкая связь между симптомами инфекции и проведением вмешательства инвазивного типа – например, пациент с признаками бронхита после поступления в больницу прошел процедуру ингаляции, а через 2-3 дня у него появились выраженные симптомы ангины. Вот в этом случае персонал стационара будет говорить о внутрибольничной инфекции.
3. Четко устанавливается источник инфекции и фактор ее распространения.

Обязательно, для точной диагностики и выявления конкретного штамма микроорганизма-возбудителя инфекции, проводятся лабораторные/бактериологические исследования биоматериалов (кровь, кал, мазок из зева, моча, мокрота, отделяемое из ран и так далее).

Основные принципы лечения внутрибольничных инфекций

• Лечение внутрибольничной инфекции всегда сложное и длительное, потому что она развивается в уже заранее ослабленном организме больного.
• Ведь у пациента стационарного отделения уже имеется основное заболевание, плюс на него накладывается инфекция – иммунитет не работает совсем, а учитывая высокую устойчивость внутрибольничных инфекций к лекарственным препаратам, процесс выздоровления может растянуться на длительное время.
• Обратите внимание: как только будет выявлен пациент с внутрибольничной инфекцией, его немедленно изолируют, по отделению объявляют строгий карантин (выход/вход больных и их родственников, медицинского персонала с других отделений категорически запрещен) и проводят полную дезинфекцию.
• При выявлении рассматриваемых патологий сначала необходимо выделить конкретного возбудителя инфекции, так как только это поможет грамотно выбрать эффективный противомикробный лекарственный препарат.
• Например, если внутрибольничная инфекция спровоцирована грамположительными штаммами бактерий (стафилококки, пневмококки, стрептококки и другие), то уместно будет в лечении использовать Ванкомицин.
• А вот если виновниками рассматриваемых патологий являются грамотрицательные микроорганизмы  (эшерихии, песвдомонады и другие), то в назначениях врачей будут преобладать цефалоспорины, карбапенемы и аминогликозиды. В качестве дополнительной терапии применяют:
• В обязательном порядке проводят симптоматическую терапию и обеспечивают больных полноценным, но диетическим питанием.

По поводу симптоматической терапии что-то конкретно сказать не получится, так как все назначения лекарственных препаратов в данном случае проводятся в индивидуальном порядке.

Единственное, что назначают практически всем пациентам – жаропонижающие средства, так как любые инфекционные заболевания сопровождаются повышением температуры тела.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Рассматриваемые патологии невозможно спрогнозировать, да и распространение внутрибольничных инфекций по отделению остановить не удастся. А вот предпринять некоторые меры по предотвращению даже их возникновения вполне реально.

Во-первых, медицинский персонал должен четко соблюдать противоэпидемические и санитарно-гигиенические требования. Это касается следующих направлений:

• применение качественных и эффективных антисептиков;
• регулярность проведения дезинфекционных мероприятий в помещении;
• четкое соблюдение правил антисептики и асептики;
• обеспечение высокого качества стерилизации и предстерилизационной обработки всего инструментария.

Во-вторых, медицинский персонал обязан соблюдать правила проведения любых инвазивных процедур/манипуляций. Подразумевается, что медицинские работники все манипуляции с больными проводят только в резиновых перчатках, защитных очках и маске. Должно быть предельно аккуратное обращение и с медицинским инструментом.

В-третьих, медицинские работники должны быть обязательно привиты, то есть быть участниками программы вакцинации населения от гепатита В, дифтерии, гриппа и других инфекций. Все работники лечебного учреждения должны регулярно проходить диспансеризацию, что позволит своевременно диагностировать инфекцию и предотвратит ее распространение по стационару.

1. Считается, что медицинский персонал должен сокращать сроки госпитализации больных, но только не в ущерб их здоровью.
2. Очень важно подбирать в каждом конкретном случае только рациональное лечение – например, если терапия проводится антибактериальными средствами, то они должны пациентом приниматься в точном соответствии с назначениями лечащего врача.
3. Все диагностические или инвазивные процедуры должны проводиться обоснованно, недопустимо назначать, например, эндоскопию «на всякий случай» — врач должен быть уверен в необходимости манипуляции.
4. Внутрибольничные инфекции – проблема и для лечебного учреждения, и для пациентов.

Профилактические мероприятия, ели они четко соблюдаются, в большинстве случаев помогают предотвратить их возникновение и распространение.

• Но несмотря на применение современных, высококачественных и эффективных дезинфицирующих средств, антисептиков и асептиков, проблема инфекций рассматриваемой категории остается актуальной.
• Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории
• 11,867  1 
• (180 голос., 4,52

Источники вби

ЛЕКЦИЯ № 4.
Внутрибольничные инфекции.

Тема: Основы
профилактики внутрибольничных инфекций.

План лекции:

1. Понятие внутрибольничных инфекций, классификация.

2. Характеристика источников ВБИ.

3. Механизмы передачи больничных инфекций.

4. Причины распространения ВБИ в лечебных учреждениях.

5. Основы направления профилактик ВБИ.

Проблема
внутрибольничных инфекций (ВБИ) возникла
с появлением первых больниц. В последующие
годы она приобрела исключительно большое
значение для всех стран мира.

ВБИ возникают у
5-7% больных, поступающих в лечебные
учреждения. Из 100000 больных, зараженных
ВБИ, погибает 25%. Больничные инфекции
увеличивают сроки пребывания больных
в стационарах.

Внутрибольничные
инфекции
– это любое клинически распознаваемое
заболевание микробной этиологии, которое
поражает больного в результате его
пребывания в лечебно-профилактическом
учреждении (больнице) или обращения за
лечебной помощью (вне зависимости от
появления симптомов заболевания во
время пребывания в больнице или после
нее), или сотрудника больницы вследствие
его работы в данном учреждении.

Таким образом, в
понятие ВБИ входят:

• заболевания пациентов стационаров;
• заболевания пациентов, получающих помощь в поликлиниках и на дому;
• случаи внутрибольничного заражения персонала.

По этиологии
различают 5 групп ВБИ:

1. бактериальные;

2. вирусные;

3. микозы;

4. инфекции, вызываемые простейшими;

5. заболевания, вызываемые клещами.

На современном
этапе основными возбудителями ВБИ в
стационарах являются:

1. стафилококки;

2. грам-отрицательные условно-патогенные энтеробактерии;

3. респираторные вирусы.

• В большинстве
  случаев причинным фактором ВБИ, особенно
  гнойно-септических инфекций, служат
  условно-патогенные микроорганизмы,
  которые способны формировать «госпитальные
  штаммы».
• Под «госпитальным
  штаммом» понимают разновидность
  микроорганизмов, приспособленных к
  обитанию в больничных условиях.
• Отличительными
  свойствами госпитальных штаммов
  являются:

1. высокая резистентность (нечувствительность) к антибиотикам;

2. устойчивость к антисептикам и дезинфектантам;

3. повышенная вирулентность1 для человека.

1. В стационарах
   наиболее часто встречаются следующие
   группы внутрибольничных инфекций:
2. 1 группа – диарейные
   (кишечные);
3. 2 группа –
   воздушно-капельные (корь, грипп, краснуха);
4. 3 группа –
   гнойно-септические.
5. На первую и вторую
   группу ВБИ приходится лишь 15% всех
   заболеваний, на третью – 85%.
6. В эпидемиологии
   выделяют 3 звена эпидемиологического
   процесса:

1. источники инфекции;

2. механизм передачи;

3. восприимчивый организм.

Источником
ВБИ в лечебных учреждениях являются
пациенты,
медицинский персонал, значительно
реже лица,
осуществляющие уход
за больными и посетители.

Все
они могут быть носителями
инфекции, а также болеть
(как правило, в легкой или скрытой форме),
находиться в стадии выздоровления или
в инкубационном периоде.

Источником
инфекции могут быть и животные
(грызуны, кошки, собаки).

Пациенты являются
основным источником больничных инфекций.
Особенно велика роль этого источника
в урологических, ожоговых и хирургических
отделениях.

• Медицинский
  персонал, как
  правило, выступает в качестве источника
  ВБИ при инфекциях вызванных золотистым
  стафилококком, (гнойно-септические
  ВБИ), иногда – при сальмонеллезах
  (кишечные), иногда – при инфекциях,
  вызванных условно-патогенной флорой.
• При этом медицинский
  персонал выделяет – «госпитальные»
  штаммы возбудителей.
• Роль посетителей
  и лиц, занятых уходом за больными в
  распространении ВБИ весьма ограничена.

Механизмы передачи вби

При ВБИ механизмы
передачи можно разделить на две группы:
естественные
и артифициальные
(искусственно создаваемые).

Естественные
механизмы
передачи ВБИ делят на 3 группы:

• фекально-оральный (кишечные инфекции);
• воздушно-капельный (инфекции дыхательных путей);
• трансмиссивный (через кровососущих насекомых, кровяные инфекции);
• контактно-бытовой (инфекции наружных покровов).

1. вертикальный (от матери к плоду при внутриутробном развитии);

2. во время акта родов (от матери).

Артифициальные
механизмы
передачи возбудителей ВБИ – это
механизмы, создаваемые в условиях
лечебных учреждений:

1. инфекционные;

2. трансфузионные (при переливании крови);

3. ассоциированные (связанные) с операциями;

4. ассоциированные с лечебными процедурами:

• интубация;
• катетеризация.

1. ингалляционный;

2. ассоциированный с диагностическими процедурами:

• взятие крови;
• зондирование желудка, кишечника;
• скопии (бронхоскопия, трахеоскопия, гастроскопия и др.);
• пункции (спинно-мозговые, лимфатических узлов, органов и тканей);
• мануальное обследование (с помощью рук врача).

1. Третьим звеном
   эпидемического процесса является
   восприимчивый
   организм.
2. Высокая восприимчивость
   организма пациентов больниц к ВБИ
   обусловлена следующими особенностями:
3. а) среди пациентов
   лечебных учреждений преобладают дети
   и пожилые люди;
4. б) ослабление
   организма пациентов основным заболеванием;
5. в) снижение
   иммунитета пациентов за счет использования
   отдельных препаратов и процедур.

Факторы, способствующие распространению вби в лечебных учреждениях

1. Формирование «госпитальных» штаммов микроорганизмов отличающихся лекарственной устойчивостью.

2. Наличие большого количества источников ВБИ в виде пациентов и персонала.

3. Наличие условий для реализации естественных механизмов передачи ВБИ:

• большая плотность населения (пациентов) в лечебных учреждениях;
• тесный контакт медицинского персонала с больными.

1. Формирование мощного искусственного механизма передачи ВБИ.

2. Повышенная восприимчивость пациентов ВБИ, имеющая несколько причин:

• преобладание среди пациентов людей детского и пожилого возраста;
• применение препаратов снижающих иммунитет;
• повреждение целостности кожи и слизистых оболочек при лечебных и диагностических процедурах.

Источники и пути передачи ВБИ

Источниками ВБИ являются больные и бактерионосители из числа больных и персонала ЛПУ, среди которых наибольшую опасность представляет:

— медицинский персонал, относящийся к группе длительных носителей и больных стертыми формами;

-длительно находящиеся в стационаре больные, которые нередко становятся носителями устойчивых внутрибольничных штаммов. Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ — крайне незначительна.

Помните!!! Чтобы не стать источником заболевания м/с необходимо, прежде всего, соблюдать правила техники безопасности, в каком бы отделении она не работала и рассматривать каждого пациента, как потенциально зараженного (гепатит, туберкулез, СПИД).

Необходимо различать контаминацию (загрязнение) -попадание микроорганизмов в организм больного и инфекци­онный процесс — размножение и распространение микроорга­низмов, сопровождающиеся местными и общими клинически­ми симптомами.

Контаминация — еще не начало инфекцион­ного процесса, т.к.

для его возникновения необходим ряд фак­торов: преодоление защитных сил организма, наличие опре­деленной чувствительности организма к патогенному агенту, определенное количество микроорганизмов, их вирулентность и т.д.

Резервуары возбудителей ВБИ.

Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции. Резервуаром (источником) внутрибольничной (госпитальной) инфекции являются:

— руки персонала;- кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта (как пациента, так и персонала);

— окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания;

— лекарственные средства и т. д.

Типичными местами обитания ВБИ являются изделия из резины (катетеры, дренажные трубки), приборы, в которых используются вода и антисептики (дистилляторы, ингаляторы, ионизаторы и т д), аппараты для искусственного дыхания, инструментарий.

Наиболее опасны в качестве источника инфекции больные легкими формами и носители.

С целью профилактики внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в соответствии с САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющих медицинскую деятельность».

· .

Пути  передачи ВБИ

Аэрозольный (путь передачи – воздушно-капельный, воздушно-пылевой). Первичная локализация возбудителя находится в дыхательных путях, начиная с полости носа. Характерен этот механизм передачи для ОРЗ, ОРВИ, туберкулеза, вируса натуральной оспы, геморрагической лихорадки с почечным синдромом – ГЛПС, менингита, ветряной оспы, ангины, дифтерии и других.

Контактный (путь передачи – контактный, контактно-бытовой, фекально-оральный).

Контактный (контактно-бытовой) – при передаче возбудителей через предметы окружающей обстановки или при непосредственном контакте.

Основное значение в передаче возбудителей инфекции имеют жилище, посуда, игрушки, белье, постельные принадлежности. Жилище может быть фактором передачи возбудителей гриппа, туберкулеза, брюшного тифа, детских инфекций. Посуда – туберкулез, скарлатина, дифтерия, брюшной тиф. Белье способствует распространению кишечных болезней, чесотки.

Фекально-оральный: первичная локализация возбудителя находится в желудочно-кишечном тракте, выделяется в окружающую среду со рвотой и испражнениями.

Характерен этот механизм передачи инфекции для кишечных заболеваний: ПТИ, дизентерия, сальмонеллез, вирусный гепатит А, холера, иерсинеозы, ботулизм. Заразиться можно через воду и пищевые продукты, которые могут быть инфицированы при приготовлении блюд, их транспортировки.

В лечебных учреждениях наиболее опасными являются работники пищеблоков и буфетчицы, поэтому их периодически проверяют, они сдают посев кала на дез.группу.

• Артифициальныемеханизмы передачи возбудителей ВБИ – это механизмы, создаваемые в условиях лечебных учреждений:
• 1. инфекционные;
• 2. трансфузионные (при переливании крови);
• 3. ассоциированные (связанные) с операциями;
• 4. ассоциированные с лечебными процедурами:
• · интубация;
• · катетеризация.
• 5. ингалляционный;
• 6. ассоциированный с диагностическими процедурами:
• · взятие крови;
• · зондирование желудка, кишечника;
• · скопии (бронхоскопия, трахеоскопия, гастроскопия и др.);
• · пункции (спинно-мозговые, лимфатических узлов, органов и тканей);
• · мануальное обследование (с помощью рук врача).

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 2427;