Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по узи, на кт, мрт, лечение

Магнитно-резонансная томография — точный, информативный и безопасный диагностический метод, позволяющий обследовать различные внутренние органы, в том числе печень, желчевыводящие протоки и желчный пузырь. Мрт желчного пузыря позволяет выявить структурные и функциональные нарушения, уточнить диагноз и обнаружить признаки развития болезни на самых ранних стадиях.

Какие болезни выявляет МРТ

  • В основе метода МРТ лежит воздействие на организм радиоволн и магнитного поля и получение ответных сигналов, их последующее преобразование в трехмерные графические изображения.
  • Магнитно-резонансная томография позволяет оценить структуру органа и выявить имеющиеся нарушения.
  • Вот что показывает МРТ:
  • форму, размеры и расположение желчного пузыря, протоков;
  • внутреннюю структуру органа (можно увидеть послойно в срезе с шагом 0,5-1 см);
  • деформацию, перегибы желчного, сужение желчевыводящих путей;
  • очаги воспаления;
  • сократимость гладкой мускулатуры желчного пузыря и протоков;
  • наличие полипов, кист;
  • наличие и характер новообразования (доброкачественное или злокачественное), метастазы.

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение
К МРТ прибегают в случае, когда УЗИ и другие методы инструментальной диагностики оказались недостаточно информативными

Магнитно-резонансная томография помогает выявить:

  • холецистит;
  • дискинезию (нарушение сократительной работы гладкой мускулатуры пузыря и желчевыводящих путей);
  • развитие желчнокаменной болезни (обнаруживаются даже мелкие включения, которые не определяются на УЗИ);
  • полипы в желчном пузыре;
  • онкологическое поражение органа, локализацию и размеры опухоли, наличие или отсутствие метастаз.

МРТ показано проводить для выявления патологии или уточнения диагноза в следующих случаях:

  • при травмах и повреждениях брюшной полости;
  • структурных аномалиях желчного пузыря;
  • клинических симптомах холецистита (воспаление желчного пузыря) и холангита (воспаление протоков), желчнокаменной болезни;
  • подозрении на паразитарную инфекцию;
  • желтухе не выясненного происхождения;
  • болях в области правого подреберья, возникающих по неясным причинам;
  • выявлении отклонений в результатах лабораторных анализов (повышенная активность печеночных ферментов, высокое содержание билирубина).

Также Мрт желчного пузыря позволяет оценить, насколько эффективно проводимое лечение того или иного заболевания, контролировать функциональное состояние билиарной системы после операции по удалению органа.

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение
Поскольку желчный пузырь и печень структурно и функционально взаимосвязаны, нередко назначают одновременное обследование двух органов

Проведение исследования

Пациенту для прохождения Мрт желчного пузыря необходимо иметь при себе направление от врача, медицинскую карту, результаты предыдущих обследований (если есть).

Подготовиться к процедуре довольно просто. Необходимо:

  • за неделю до обследования исключить из рациона питания жирную и жареную пищу;
  • за сутки отказаться от употребления кисломолочных продуктов, газированных напитков и продуктов с высоким содержанием клетчатки;
  • чтобы исключить метеоризм, за день до обследования принять препараты, снижающие газообразование в кишечнике;
  • отказаться от употребления спиртного и курения накануне обследования;
  • не кушать и не пить позднее, чем за 5 часов до процедуры (исследование проводится натощак).

Если планируется МРТ с контрастом, непосредственно перед обследованием проводится проба на чувствительность к контрастному веществу. Чтобы убедиться в отсутствии аллергии, контраст в небольшой дозе вводят подкожно и наблюдают за реакцией. Если аллергические проявления не возникают, обследование проводить разрешается.

Во время томографии пациент должен лежать неподвижно. Поэтому если проводится обследование ребенка либо человека, страдающего повышенной нервной возбудимостью, накануне необходим прием успокоительных препаратов.

Возрастные ограничения для проведения магнитно-резонансной томографии отсутствуют. При необходимости процедуру проводят даже маленьким детям.

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение
Обследование совсем маленького ребенка, который не сможет сохранять неподвижность, проводится с применением наркоза

Процедура

Томограф, представляющий собой закрытую камеру, оснащен системой вентиляции, светом, тревожной кнопкой и двусторонним переговорным устройством для связи доктора и пациента.

Этапы обследования:

Как обследовать желчный пузырь

  1. пациент ложится на выдвижную кушетку томографа;
  2. чтобы обеспечить неподвижность, руки и ноги обследуемого фиксируются специальными креплениями и ремнями;
  3. при проведении МРТ с контрастом вещество вводится внутривенно с помощью шприца или катетера;
  4. при наличии болезней сердечно-сосудистой и дыхательной системы устанавливаются датчики, отслеживающие сердечный ритм и дыхательную деятельность пациента во время обследования;
  5. выдвижной стол помещается в камеру томографа, начинается обследование, во время которого доктор периодически дает пациенту определенные указания (сделать глубокий вдох или выдох, задержать дыхание);
  6. обследование завершается, стол выдвигается из камеры томографа.

Телефоны, часы и другие электронные устройства, банковские карты, металлические предметы (заколки, бижутерию и прочее) нужно оставить за пределами диагностического кабинета.

Процедура длится около 30 минут при обычном обследовании и около часа — при проведении магнитно-резонансной томографии с контрастом. При этом пациент не испытывает какого-либо дискомфорта и болезненных ощущений. Единственная жалоба — достаточно громкий шум томографа.

Получаемые сигналы томограф регистрирует и передает на компьютер, где они с помощью специальной программы преобразуются в трехмерное изображение исследуемого органа.

По окончании процедуры специалист расшифровывает полученные снимки, готовит заключение. Выданные результаты обследования пациент может забрать уже через час после окончания обследования.

Затем результаты нужно предоставить лечащему врачу — он поставит окончательный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение
Для постановки точного диагноза специалист должен расшифровать полученные снимки

Особенности МРТ с контрастом

В некоторых случаях для более точной визуализации патологических процессов целесообразно проведение холангиографии (МРТ с контрастом). Контрастное вещество вводится внутривенно с помощью шприца или через катетер. Продвигаясь по кровеносному руслу, соединение проникает в исследуемый орган и накапливается в патологических очагах, в том числе в тканях новообразований.

Раньше в качестве контраста применяли средства, содержащие йод. Однако в последнее время контрастная диагностика проводится с препаратами на основе гадолиния (Примовист, Магневист, Омнискан). Этот компонент крайне редко вызывает аллергические реакции, не накапливается в организме и не оказывает побочных эффектов на внутренние органы.

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение
МРТ с контрастом позволяет получить более четкую картину патологических изменений

Противопоказаниями к проведению Мрт желчного пузыря и протоков являются:

  • наличие металлических устройств и имплантов в теле пациента (искусственный сустав, кардиостимулятор, несъемный слуховой аппарат, клипсы на кровеносных сосудах, инсулиновая помпа, металлические зубные протезы, осколки боеприпасов);
  • татуировка на теле, выполненная с применением содержащих металл красителей;
  • ожирение 2 и 3 степени (стандартные закрытые томографы рассчитаны на вес пациентов до 120 кг, а устройства открытого типа, позволяющие проходить обследование полным людям, есть не в каждой клинике);
  • боязнь замкнутого пространства — клаустрофобия (обследование можно проводить, но только с использованием наркоза или в аппарате открытого типа);
  • психические расстройства, эпилепсия;
  • алкогольное или наркотическое опьянение;
  • тяжелое и крайне тяжелое состояние пациента, острая сердечная и дыхательная недостаточность;
  • тяжелые болезни печени (для МРТ с контрастом, поскольку контрастное вещество может спровоцировать обострение патологии, вплоть до развития острой печеночной недостаточности);
  • болезни почек (только для контрастной диагностики);
  • беременность (обычное обследование допускается проводить во втором триместре при наличии серьезных показаний, МРТ с контрастом запрещено на всех сроках беременности и в период грудного вскармливания).

После удаления желчного пузыря томографию проводить можно, поскольку клипсы, устанавливаемые во время операции, изготовлены из инертного к воздействию магнитных волн титанового сплава.

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение
Перед проведением обследования врач должен убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний

Исследование органов билиарной системы методом МРТ отличается рядом преимуществ, среди которых:

  • высокая точность и информативность;
  • безопасность;
  • безболезненность;
  • отсутствие лучевой нагрузки (в отличие от рентгенографии и компьютерной томографии);
  • минимальные временные затраты (сама процедура длится в среднем полчаса, а еще через 60 минут можно получить результаты);
  • возможность проведения повторного обследования (к примеру, для контроля эффективности проводимого лечения);
  • отсутствие возрастных ограничений.

Часто пациенты пытаются разобраться в том, какой метод более информативный — МРТ или КТ. Основное отличие двух методов состоит в виде применяемого излучения. В основе МРТ лежит воздействие магнитного поля и радиоволн. Они являются абсолютно безопасными для организма, поэтому при необходимости процедуру можно повторить через короткий срок.

В основе компьютерной томографии лежит воздействие рентгеновскими лучами. Из-за вредной лучевой нагрузки КТ не разрешается проводить повторно спустя короткое время после первой процедуры.

Кроме того, крайне вредно подвергаться излучению при наличии злокачественного образования. Это может ускорить и усугубить патологические процессы. Тем не менее для диагностики некоторых патологий целесообразно проводить именно КТ.

Оптимальный метод диагностики в каждом случае должен подбирать доктор.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить структурные и функциональные нарушения на самых ранних стадиях развития патологических процессов, когда изменения не удается обнаружить другими инструментальными методами. Ранняя и точная диагностика обеспечивает своевременное начало лечения, помогает предотвратить усугубление заболевания и развитие осложнений.

Кт желчного пузыря: особенности, показания и противопоказания, сравнение с узи и мрт

Компьютерная томография желчного пузыря не выполняется изолированно. В зону сканирования попадают другие органы: печень, протоки, поджелудочная железа, кишечник. Метод выполняется с внутривенным контрастированием, но без усиления, или (очень редко) с ретроградным заполнением через зонд, введенный в желчный проток.

КТ позволяет отчетливо различить конкременты, полипы и опухоли, деформации, аномалии развития, воспалительные изменения. По информативности КТ желчного пузыря уступает УЗИ и МРТ.

Выявляемая патология

КТ без контраста показана для определения аномалий развития, деформаций, желчекаменной болезни, холецистита. КТ с контрастом показывает полипы и опухоли в стенке пузыря и их васкуляризацию.

  1. Деформация. Желчный пузырь в норме имеет грушевидную форму. При желчекаменной болезни, после перенесенного холецистита форма его может нарушаться. Из-за развития фиброзно-соединительной ткани и спаек могут возникать перетяжки, патологические изгибы, сужения. К деформации также приводят расположенные поблизости объемные образования (например, кисты и солидные очаги в печени).
  2. Аномалии развития. Орган может отсутствовать (аплазия) или быть недостаточно развитым (гипоплазия). Возможно полное или неполное удвоение пузыря, могут обнаруживаться перегородки. Возможны аномалии положения, когда орган обнаруживается в нетипичном для него месте. Наблюдаются также аномалии желчных протоков: аплазия или гипоплазия, врожденный стеноз, удвоение, нетипичное впадение.
  3. Сладж желчи. Состояние, предшествующее формированию конкрементов. Сладж — это выпавшие в осадок соли желчных кислот, микрокальцинаты. На КТ обнаруживается уровень раздела сред между более плотным сладжем (внизу) и менее плотной желчью (вверху).
  4. Конкременты. Плотные включения в полости пузыря, образованные за счет выпадения солей желчных кислот в осадок с последующим пропитыванием их солями кальция. Выделяют холестериновые, пигментные, кальцинированные, смешанные конкременты. Наиболее опасны сгустки размером 5-10 мм. Они обычно смещаемы и уже велики, чтобы закупорить протоки. Конкременты большего размера более стабильны. Определение плотности камней требуется для составления плана ведения пациента. Для растворения холестериновых конкрементов могут использоваться препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые неэффективны при плотных кальциевых сгустках. Кальцинированные конкременты имеют плотность 200-1000 ед. Хаунсфилда, пигментные 80-200 ед., холестериновые наименее плотные.
  5. Обструкция протоков. Нарушение проходимости желчных протоков может быть обусловлено конкрементом, опухолью, сдавлением извне. КТ позволяет идентифицировать причину обструкции, оценить ее расположение, степень расширения.
  6. Холецистит. Определяется утолщение стенки пузыря, его контуры становятся неровными, нечеткими. Стирается граница между краем печени и стенкой органа. После введения контраста обнаруживается утолщенная отечная слизистая оболочка, достигающая 5-8 мм в толщину. Выделяют также калькулезный (на фоне желчекаменной болезни) и эмфизематозный холецистит (характеризующийся скоплением газа в полости пузыря).
  7. Фарфоровый желчный пузырь. Исход хронического воспалительного процесса, проявляющийся отложением кальцинатов в стенке. Орган становится хрупким, по структуре напоминает фарфор, отсюда и название.
  8. Полипы и опухоли. Чаще всего обнаруживаются гиперпластические полипы — патологические разрастания слизистой оболочки в ответ на хроническое воспаление. Они обычно накапливают контраст, и выглядят как пристеночные узлы различного размера или (реже) как объемные образования на ножке. Полипы обычно не видны без контрастного усиления. Они могут также быть аденоматозными и злокачественными (с включениями карциномы). На КТ очень сложно оценить характер полипа. Только при наличии признаков инвазии можно сделать вывод о злокачественном процессе.
  9. Постоперационные изменения. После холецистэктомии желчный пузырь не обнаруживается. КТ позволяет выявить металлические клипсы на пузырном протоке и в сосудах. После операции может обнаруживаться включение желчи в ложе удаленного пузыря или рядом с ним (билома).
  10. Викарная экскреция. Некоторые препараты и их метаболиты выводятся с желчью. В результате плотность содержимого желчного пузыря диффузно повышается.
Читайте также:  Что принимать при поносе у взрослого — лекарства от поноса и народные средства

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение

Преимущества и недостатки метода

КТ обладает рядом плюсов и минусов по сравнению с другими методами обследования.

Преимущества Недостатки
Быстрота Ионизирующее излучение
Высокое разрешение относительно плотных конкрементов (кальцинатов) Низкая разрешающая способность для холестериновых конкрементов (в отличие от УЗИ)
Комплексная оценка соседних органов Необходимость контрастирования для визуализации опухолей и полипов

Сравнение с УЗИ

Оба метода уникальны. УЗИ проще и быстрее, портативный сканер позволяет выполнить исследование в любом месте. Сонография не связана с ионизирующим излучением.

На УЗИ гораздо лучше видны конкременты низкой плотности, которые неразличимы на КТ. Компьютерная томография позволяет дать комплексную оценку и определить поражение смежных органов.

Учитывайте! Иногда УЗИ позволяет получить больше информации, чем КТ. Холестериновые конкременты лучше различимы сонографически.

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение

Кому назначается исследование?

В первую очередь проведение КТ показано пациентам с желчекаменной болезнью, особенно при боли в правом подреберье, изменении цвета кожи (появлении желтухи). Также метод применяется для уточнения характера патологии, выявленной на УЗИ.

Показания

КТ органов билиарной системы показана при:

  • холецистите;
  • желчной колике;
  • аномалиях развития желчного пузыря;
  • полипах и опухолях;
  • вторичных поражениях;
  • постоперационной оценке.

Противопоказания

КТ органов билиарной системы с контрастом нельзя делать при:

  • аллергии на контраст;
  • заболеваниях вен в месте установки катетера;
  • нарушении функции почек.

Относительные противопоказания к проведению КТ:

  • детский возраст;
  • беременность, лактация.

Эти противопоказания относительны. КТ делают беременным и детям при наличии веских показаний. Если ребенок не может лежать в томографе, применяется седация или наркоз.

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение

Как происходит исследование

Пациент укладывается на стол томографа. Металлические предметы, украшения, плотная одежда должны быть сняты. Затем выполняются разметочные томограммы. Размечается область сканирования. Затем нужно провести спиральное или пошаговое сканирование.

Возраст время исследования пациента могут попросить задержать дыхание на некоторое время (обычно на 10-15 секунд). Собранные данные передаются на рабочую станцию, где их анализирует врач-рентгенолог.

Как подготовиться

Перед процедурой рекомендуется воздержаться от пищи на несколько часов (чтобы избежать сокращения желчного пузыря). В клинику нужно взять заключения по предыдущим исследованиям. В остальном специальная подготовка не нужна.

Использование контраста

Контрастирование показано для визуализации стенки желчного пузыря, полипов и опухолей. Используется контраст на основе йода (ультравист, йопамиро, йомерон). В кубитальную вену вводится катетер с толстой иглой. Иногда применяется пероральное контрастирование: пациент выпивает воду или раствор контраста.

Контрастный препарат заполняет просвет двенадцатиперстной кишки, на фоне чего становятся лучше различима анатомия желчных и панкреатических протоков. В отличие от МРТ специфический гепатобилиарный контраст не используется.

Внимание! Перед контрастированием сдайте анализ крови на креатинин и мочевину. Укажите, возникали ли в прошлом эпизоды аллергии.

Результаты

Заключение по исследованию пишет врач-рентгенолог. Он описывает патологические изменения со стороны желчного пузыря и протоков, смежных органов, а также дает рекомендации.

Вместе с заключением выдают цифровой носитель с данными в формате DICOM (чаще всего диск) и пленку. Ожидание заключения может занять нескольких десятков минут до суток и больше.

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение

Альтернативные методы

Для оценки органов билиарной системы применяются:

  • ретроградная холецистохолангиография;
  • интраоперационная холангиография;
  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ органов брюшной полости;
  • ФЭКТ, ПЭТ/КТ, сцинтиграфия.

Видео

Компьютерная томография — информативный метод диагностики патологии желчного пузыря и протоков. Существуют, однако, и другие методы визуализации, превосходящие КТ в точности и специфичности. Выбор делает лечащий врач.

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение

Что покажет КТ желчного пузыря с контрастированием? КТ или МРТ?

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение

Внешний вид и положение желчного пузыря в брюшной полости

Компьютерная томография желчного пузыря – неинвазивный высокоинформативный метод  диагностики патологий органов билиарной системы, выполняется для выяснения причины неблагополучия или с целью исключить альтернативные диагнозы.

Исследование подразумевает использование рентгеновского излучения и специальных компьютерных программ; полученные снимки  имеют высокую детализацию, минимальное количество искажений и артефактов по сравнению с применяемыми ранее способами. До усовершенствования лучевой диагностики  использовали эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ).

Метод и сегодня считается «золотым стандартом» в диагностировании камней, блокирующих желчные протоки, к нему есть свои показания. Из-за высокой инвазивности, риска осложнений, выраженного дискомфорта и высокой лучевой нагрузки в настоящее время РХПГ выполняют значительно реже, преимущественно, если планируется удалить небольшие конкременты, препятствующие оттоку желчи.

Достоверность метода не может быть оспорена.

Что лучше — КТ желчного пузыря, МРТ или УЗИ – определяет врач на основании предполагаемого диагноза. Ультразвуковую сонографию используют на начальном этапе диагностики, особенно, если есть подозрение на  неплотные камни или мелкие конкременты, которые не визуализируются при компьютерном сканировании.

Возможности ультразвукового исследования ограничены техническими параметрами аппарата, подготовкой специалиста и  ожирением пациента. На сонограмме нельзя дифференцировать структуру камня и патологию внутрипеченочных желчевыводящих путей.

КТ билиарной системы не является альтернативным методом, но может использоваться в качестве дополнения.

Что покажет КТ желчного пузыря

  • Врач видит структуру органов и тканей, четкость контуров, уплотнение стенок, присутствие, размеры и локализацию патологического объекта. Если исследование проводили по поводу травмы, в пользу разрыва протоков свидетельствует затек контраста за их пределы с возможным формированием гематомы (скопление однородной по плотности жидкости между тканями)
  • Абсцесс выглядит как локализованное образование, ограниченное капсулой.
  • Опухоль и метастатические поражения на КТ видны в виде участков различной плотности.
  • О воспалении судят по уплотнению стенок желчного пузыря (холецистит) и желчных протоков (холангит).

Аномалии развития на томограмме представлены дополнительными желчными путями, их сужением, деформацией и пр., изменениями конфигурации и анатомического расположения органа.

Видны ли камни на КТ исследовании желчного пузыря

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение

Конкременты в желчном пузыре при КТ

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение

Вид конкрементов у одного и того же пациента в желчном пузыре при КТ (а) и МРТ (b)

КТ обнаруживает примерно 75% камней в желчном пузыре и протоках. Чувствительность способа зависит от состава конкрементов.

  1. Результаты компьютерного сканирования не позволяют увидеть мягкие камни, но плотные конкременты визуализируются на томограммах хорошо.
  2. Стандартом обследования при желчнокаменной болезни (ЖКБ) является ультразвуковая диагностика.
  3. УЗИ и КТ – взаимодополняющие методы, компьютерная томография при ЖКБ  выполняется для уточнения, нужна ли операция или нет (при холестериновых камнях достаточно консервативной терапии).

Как определяется плотность камней при КТ желчного пузыря

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение

Конкременты в желчном пузыре вариативны по составу, размерам, количеству и форме

Не каждый конкремент можно растворить, поэтому изначально важно определить его плотность. Для этого используют специальную шкалу рентгеновской радиоденсивности Хаунсфилда. Камень плотностью более 100 HU (единиц Хаунсфилда), провоцирующий воспалительный процесс, рецидивирующую желчную колику, с большой вероятностью осложнений – показание к активной хирургической тактике.

Читайте также:  Лазерное отбеливание зубов: плюсы и минусы, отличия лазерного и фотоотбеливания.

Какие заболевания показывает КТ желчного пузыря

Полипы в желчном пузыре

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение

Полипы желчного пузыря (ЖП) являются частой находкой при ультразвуковой диагностике брюшной полости. Их также обнаруживают уже после холецистэктомии, при гистологическом исследовании. Самый распространенный вопрос при постановлении такого диагноза: «Опасно ли это?», на этот и другие важные вопросы ищите ответ ↓

Виды полипов желчного пузыря

Псевдополипы

Псевдополипы случаются — до 70% всех выявленных изменений, они не имеют злокачественного потенциала и чаще развиваются у мужчин. Холестериновые псевдополипы бывают множественными и мелкими (до 10 мм). Сочетаются с холестерозом желчного пузыря, что образуется в результате ненормального накопления эфиров холестерина и триглицеридов в макрофагах эпителия.

Очаговый аденомиоматоз — невоспалительные образование, что возникают преимущественно у женщин среднего возраста, они составляют до 25% всех полипов желчного пузыря и оказываются в 8% удаленных во время холецистэктомии. Это поражение может быть диффузным по всей слизистой или очаговым, чаще всего в форме солитарных полипов. Такая форма связана с повышенным риском рака ЖП у лиц пожилого возраста.

Воспалительные полипы составляют до 10%, преимущественно меньше 10 мм, в их основе лежит грануляционная воспалительная ткань, что развивается в ответ на хроническое воспаление.

Настоящие полипы

Настоящие полипы желчного пузыря могут быть доброкачественными (аденомы) и злокачественными (аденокарциномы). Аденомы обнаруживают сравнительно редко — до 0,5% всех холецистэктомий. Они связаны с желчнокаменной болезнью, семейным аденоматозным полипозом и синдромом Пейтца-Егерса. Как и в кишечнике, аденомы могут быть:

  • «сидячими» (на широком основании) и на ножке,
  • тубулярными,
  • папиллярными,
  • тубуло-папиллярными.

Чаще бывают тубулярные аденомы из желез кишечного или пилорического типа, последние имеют особое значение в развитии рака ЖП. Однако молекулярно-генетические исследования показали, что не все случаи рака желчного пузыря развиваются из аденом.

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение

К злокачественным полипам относят карциномы различных типов. Наиболее частой из них является аденокарцинома. Рак желчного пузыря сравнительно редкое заболевание (среди белых жителей США частота 1,5 на 100 тыс.).

Сопровождается плохим прогнозом: считают, что 5-летняя выживаемость не превышает 5%, а средняя ожидаемая продолжительность жизни — 6 мес. В то же время, если рак на ранних стадиях (не прорастает l.

Muscularis mucosa — I стадия) — 5-летняя выживаемость улучшается до 100%.

Важную роль, кроме женского пола, возраста, аномалий развития желчных путей и генетической предрасположенности, играют такие факторы, как желчнокаменная болезнь, хроническое воспаление и паразитарные поражения. Изредка возникает цистаденокарцинома желчного пузыря и плоскоклеточный рак.

Редкими поражениями является мезенхимальные опухоли (липомы, миомы, гемангиомы), нейроэндокринные опухоли, лимфомы и метастазы.

Клинические проявления

Большинство полипов желчного пузыря являются бессимптомными, поэтому их обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу или при гистологических исследованиях удаленных ЖП. В основном клиника обусловлена наличием конкрементов. Проявление изолированных полипов желчного пузыря неспецифическое и заключается в абдоминальном дискомфорте и диспепсии.

Однако фрагменты полипов могут отрываться и приводить к:

  • эпизодам билиарной боли,
  • тошноты,
  • рвоты,
  • таких осложнений, как острый холецистит, холангит или механическая желтуха (при миграции в общий проток).

Диагностика полипов желчного пузыря

Оценка важна с точки зрения, есть ли место раку или не имеют ли потенциала малигнизации, одновременно с учетом факта, что полипы желчного пузыря являются частой находкой, а рак — редкость. Необходимо определить, нуждается ли пациент в холецистэктомии, а если нет, то необходимо наблюдать за динамикой протекания заболевания.

Ультразвуковое исследование

Из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований, наличие многочисленных искажающих факторов и неоднородность групп, рекомендации по тактике противоречивы.

Новейшими есть междисциплинарные Европейские установки 2017 года.В его основе лежит ультразвуковое исследование, хотя многие авторы указывает на его недостаточную чувствительность (36-90%) в отношении мелких образований.

При множественных полипах тактика определяется наибольшим из них.

Во время УЗИ полипы ЖП выглядят как фиксированные гипоэхогенные выпячивание стенки в его просвет. Они должны быть не мобильными и не давать акустической тени (которая наводит на мысль о камнях), могут быть «сидячими» или на ножке.

Большие образования или изменения с инфильтрацией стенки должны расцениваться сразу как опухоли.

Четкая реверберация или артефакт типа «хвоста кометы» дает основание идентифицировать изменение как псевдополипы (холестериновый или очаговый аденомиоматоз) и исключить ее из дальнейшего дифференциально-диагностического алгоритма (согласно Европейским установками). Однако не все псевдополипы имеют этот признак.

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечениеПолип желчного пузыря на УЗИ

Пороговый размер основывается главным образом на частоте рака ЖП в больших образованиях и преимущественно малых размерах псевдополипов.

Поэтому большие образования если и не являются раком, то с высокой вероятностью являются аденомой и имеют потенциал малигнизации.

Если пациенту не противопоказана холецистэктомия, но он от нее отказывается, проводят надзор с повторными УЗИ. Впрочем, некоторые авторы указывают на частоту рака от 6 до 13%.

Если пациент имеет факторы риска рака желчного пузыря и полипы до 5 мм или не имеет факторов риска и полипы 6-9 мм, то контрольное УЗИ выполняют через 6 месяцев, год и в дальнейшем ежегодно до 5 лет.
Если пациент имеет полипы до 5 мм без факторов риска, то контрольное УЗИ выполняют через год, 3 и 5 лет.

Если мелкий полип желчного пузыря является раком, то контрольное исследование через 6 месяцев обнаружит его увеличения. Если за время наблюдения он вырос на 2 мм и более, предлагается холецистэктомия.

Более 90% образований ЖП за время наблюдения не увеличивается в размерах; ряд исследований показал, что среди полипов, которые растут, большая часть злокачественных. Порог 2 мм выбран потому, что меньшие изменения могут быть обусловлены различиями техники сканирования.

Темп роста> 0,6 мм / месяц указывает на возможность злокачественного процесса.

Если за время наблюдения полипы исчезают, надзор прекращают. В таком случае это, вероятно, псевдополипы

Первичным методом исследования является УЗИ, рутинное применение других техник визуализации не рекомендуется. В некоторых центрах с соответствующим оснащением и опытом альтернативные методики (например, эндоскопический ультразвук) могут помочь выбрать тактику в сложных случаях.

Показания к холецистэктомии

При обоснованном подозрении на малигнизацию многие авторы рекомендуют открытый доступ для холецистэктомии.

Если в удаленном желчном пузыре при гистологическом исследовании обнаружен рак T1a (в пределах слизистой оболочки), то лапароскопическая холецистэктомия считается радикальной, при T1b (инвазия в мышечный слой) рекомендуется повторная открытая операция с лимфодиссекциею гепатодуоденальной связки. Непреднамеренное раскрытие желчного пузыря в случае рака во время лапароскопической холецистэктомии увеличивает риск рецидива и метастазов в области лапароскопических портов.

При полиповидных образованиях размером ≥10 мм присутствует симптоматика, которую можно связать с ЖМ и не удается связать с другими причинами

Это утверждение касается малых полипов; маловероятно, что они сами по себе являются причиной жалоб. Однако есть данные, что эти образования могут быть индикаторами воспаления или желчнокаменной болезни, которую обнаружили во время УЗИ.

Есть противоречивые данные, наличие симптоматики может указывать на малигнизацию образований, также сообщают об облегчении после холецистэктомии даже в случае, когда при полипах камней обнаружено не было.

Поэтому общее мнение экспертов в пользу холецистэктомии, если она не противопоказана и нет другой явной причины клиники.

Если холецистэктомия не показана из вышеуказанных причин, принимают во внимание другие факторы риска развития рака, побуждающие к интенсивному надзору, это:

  • возраст более 50 лет.,
  • первичный склерозирующий холангит в анамнезе,
  • происхождение из Индии (этническое),
  • «сидячие» полипы (на широкой основе), с локальным утолщением стенки более 4 мм.

Доказана высокая частота рака у пациентов с первичным склерозирующим холангитом, однако следует учитывать повышенный риск осложнений холецистэктомии, обусловленный, например, циррозом.

Большое исследование (более 2000 пациентов) показало, что индийское происхождение является независимым фактором риска рака (5,5% против 0,08%). Несколько исследований показали, что форма полипов — образования на широком основании («сидячие»), увеличивают риск наличия рака более чем в 7 раз.

Локальное утолщение (более 4 мм) и неравенство стенки желчного пузыря являются независимыми факторами риска злокачественного процесса.

Гармоническая эндоскопическая ультрасонография

Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечениеУльтразвуковая система Hitachi Aloka многоцелевая система, которая решает широкий спектр задач при ультразвуковом исследовании пациентов, в особенности гармоническую эндоскопическую ультрасонографию

Гармоничное изображение является новой методикой получения двумерного изображения (черно-белое или изображение серой шкалы), которое создано на принципе анализа отраженных от тканей гармонических ультразвуковых волн. Гармонические ультразвуковые волны имеют частоту, которая является кратной частоте фундаментальных переданных ультразвуковых волн. При обычном ультразвуковом изображении тот сам спектр частот, который излучает УЗ датчик, после отражения от тканей пациента снова воспринимается датчиком и на основе этого аппарат создает изображение.

При гармоничном изображении для создания сонографического изображения аппарат использует высшие гармонические частоты, возникающие при распространении ультразвуковых волн через ткани.

Изображение имеет высокое качество, что является следствием нескольких потенциальных преимуществ, а именно лучшего латерального разрешения, меньшей частоты артефактов боковой доли, уменьшение шума на изображении, меньшей толщины ультразвуковых срезов, а также высшей контрастности изображения вследствие улучшения соотношения сигнал / шум.

Читайте также:  Микоплазма у детей: что это, симптомы, диагностика, лечение, заразна ли

При этой методике можно использовать контрастный средник для дополнительного усиления изображения.

При этом количественный анализ перфузии позволяет объективно оценивать изображения и улучшается дооперационная диагностическая точность.

Общая чувствительность, специфичность и точность для диагностики злокачественных полипов желчного пузыря гармоничной эндоскопической ультрасонографией на порядок выше стандартной УЗИ.

Несколько небольших исследований показали, что эндоскопическое УЗИ существенно точнее от традиционного по дифференциальной диагностике настоящих и псевдополипов желчного пузыря. Благодаря тому, что ЖМ прилегает к стенке антрального отдела желудка и в двенадцатиперстную кишку, датчик можно установить непосредственно у ЖМ и сканировать в высокочастотном режиме с высоким разрешением.

Считают также, что усиленная контрастом ультрасонография может быть полезной при дифференциальной диагностике полипов желчного пузыря: в исследовании в США применение контраста на основе галактозы позволило достичь чувствительности 100% и специфичности 77% при дифференциации доброкачественных изменений от злокачественных.

Компьютерная томография

Компьютерная томография брюшной полости часто непригодна для выявления полипов

УЗИ, МРТ или КТ желчного пузыря — что лучше

Для исследования желчного пузыря в арсенале медиков СПб есть следующие методы: УЗИ, КТ и МРТ желчного пузыря.  УЗИ является наиболее часто используемым первичным методом диагностики состояния желчного пузыря и помогает врачам получить достаточно достоверную картину функционирования этого жизненно важного органа.  КТ или МРТ желчного пузыря — это более дорогостоящие исследования, которые назначаются, как правило, для уточнения диагноза, поставленного по результатам УЗИ, или при подозрении на рак.

Разница между МРТ или КТ желчного пузыря

МРТ и КТ аппараты внешне собой очень похожи, но исследования делают совершенно разные. Магнитно-резонансная томография происходит за счет эффекта ядерного резонанса атомов водорода в магнитном поля, КТ же относиться к лучевой диагностике.

МРТ создавалось для изучения аномалии мягких тканей и внутренних органов, теперь же спустя многие годы, МРТ-диагностика продвинулась далеко вперед и имеет возможность исследовать любые заболевания желез, на любом этапе нахождения и в любой зоне сканирования.

Как и обычный рентген, КТ желчного пузыря дает определенную лучевую нагрузку (до 10 мЗв за оно сканирование) на организм, и проходить его слишком часто не рекомендуется. По сравнению с компьютерной томографией МРТ желчного пузыря дает максимально подробную картину состояния печени и желчного пузыря без облучения пациента. В этом её основное преимущество.

МРТ желчного пузыря КТ желчного пузыря
Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по УЗИ, на КТ, МРТ, лечение

Мрт или кт желчного пузыря — что лучше сделать

По информационной ценности МРТ И КТ желчного пузыря сопоставимы. КТ желчного пузыря делают в рамках КТ брюшной полости и позволяет очень быстро (всего 5 минут) получить информацию об органах брюшной полости.

На КТ врач сможет оценить состояние желчного пузыря, печени и желчевыводящих протоков. МРТ желчного пузыря более детальное обследование, но и более долгое. Она займет 20-30 минут, в ходе которого пациент должен лежать неподвижно.

Желчные пути обследуются на МРТ в рамках отдельного обследования — МР холангиографии.

Цена МРТ и КТ желчного пузыря — что дешевле?

Исследование Цена МРТ 0,2-1,5 Тл Цена МРТ 3 Тл
МРТ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, желудок) от 3500 руб. от 7000 руб.
МРТ брюшной полости с МР-холангиографией  от 6000 руб. от 9500 руб.
МРТ забрюшинного пространства (почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, лимфоузлы) от 3500 руб. от 7000 руб.
МРТ всего тела  с применением диффузионной МРТ (онкоскрининг) от 10300 руб. от 42000 руб.
Исследование Самая низкая цена Акции
МСКТ / КТ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) от 2500 руб. Ночная скидка
МСКТ / КТ забрюшинного пространства (почки, надпочечники, мочеточники, мягкие ткани и лимфоузлы) от 2500 руб. Ночная скидка
МСКТ / КТ органов малого таза и брюшной полости от 4400 руб. Ночная скидка
КТ виртуальная колоноскопия / КТ толстого кишечника от 4100 руб. Ночная скидка

 Дополнительная информация

УЗИ, МРТ и КТ в диагностике заболеваний желчного пузыря

  • «Жемчужное ожерелье» и «фарфоровый пузырь» в клинической практике, а не в музее
  • Если глубоко «копнуть» проблему диагностики заболеваний желчного пузыря, то можно понять — вопросом её совершенствования занимались серьёзные люди, ибо в терминологии, описывающей патологию этого органа, фигурируют и «жемчужное ожерелье» и «фарфоровый» пузырь.
  • Покажет ли УЗИ холецистит?

Люди знали толк в ценных вещах и отождествляли их с не менее ценным органом – резервуаром желчи, которой можно воспользоваться экстренно, а можно и копить «про запас». Орган, с одной стороны, маленький, а с другой – очень ответственный. В идеале он должен работать как амортизатор. Много жидкости – расширился, мало – сократился. Соответственно, и стенки должны быть очень эластичными, подвижными. А если стенка утолщается, то мы уже в заключении пишем – хронический холецистит. Чаще – если пациент пришёл на УЗИ брюшной полости, однако и при проведении КТ и МРТ могут написать это же.

Как правильно диагностировать холецистит?

На самом деле – надо все же изучать резервуарную (накопительную) и эвакуаторную функцию (способность к сокращению и выбросу порции желчи при пищевой нагрузке).

Поэтому не следует «разбрасываться» этим диагнозом, а уж если очень «хочется» его поставить, то нужно выполнить контрастное усиление – в отсроченную фазу соединительная ткань накопит контрастное вещество и стенка будет контрастироваться равномерно по всему периметру.

Признаки холецистита на УЗИ, КТ и МРТ

Равномерность толщины стенки – важнейший признак, на котором базируется почти вся диагностика заболеваний желчного пузыря. Вторым признаком является изменение структуры желчи и отражение этих изменений во время ультразвуковой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Часто при УЗИ говорят о «песке» (но кому приятно, что в нем есть песок?). Более гуманно звучит таинственный иностранный термин — «сладж». Такое себе нарушение структуры раствора, когда есть и жидкие фракции и более плотные, и даже микрокристаллы (тот самый «песочек»). Это уже предвестник. Если он стабилен и часто виден – это верный путь к камнеобразованию.

Чем грозят камни в желчном пузыре?

Мелкие камни мало воздействуют на стенку пузыря, но под давлением могут проскакивать в пузырный проток (вызывая окклюзию шейки), если их диаметр побольше – тогда видим симптоматику синдрома Мириззи, а если уж совсем мелкие камушки – то летят они в общий желчный проток.

Если он проходим для камня такого диаметра, то могут проскочить или ущемиться в ампуле фатерова соска, а если побольше – то и перекрыть общий желчный проток.

А в результате – или окклюзия желчных протоков и механическая желтуха, а если пониже блок и вовлечен главный панкреатический проток – то это может стать пусковым фактором для развития острого панкреатита на фоне внезапно развившегося окклюзионного синдрома.

Уточнить диагноз помогут УЗИ, КТ и МРТ

Во всех случаях помогут УЗИ-диагностика, компьютерная томография и МРТ – расширенный проток и его обрыв на определённом уровне будут видны.

А вот причина (то есть, сам камень) видна не всегда – при УЗИ плотный камень даст акустическую дорожку, на КТ — будет виден, если он кальций-билирубиновый, ну, а при МРТ мы можем лишь судить о контуре препятствия, вызвавшего нарушения оттока желчи или панкреатического сока.

Камни в желчном пузыре: нужна ли операция?

Вернемся к желчному пузырю. Большой камень никуда не денется, но, считается, что длительное камненосительство — путь к раку желчного пузыря из-за постоянного воздействия камня на стенку при его фиксированном положении в деформированном пузыре при хроническом холецистите.

Как на МРТ выглядит «жемчужное ожерелье»?

Благодаря МРТ можно найти то самое «ожерелье», когда, по типу дивертикулов в толстой кишке, выстилка пузыря выпячивается наружу, за пределы мышечного слоя. Эти выстроенные в ряд расширенные, с ущемленной шейкой синусы Ашоффа-Рокитанского действительно напоминают ожерелье.

А в остальном возможности методов схожи – некроз стенки и формирование паравезикальных скоплений видят все, только при томографии с контрастным усилением сомнений нет, а значит и знаков вопроса в заключении — тоже.

Рак желчного пузыря может локализоваться везде. Если в области тела или дна — опухоль может расти долго, пока не проявится симптомом раздражения брюшины – прорастанием капсулы печени. А раки шейки растут в область общего печеночного протока. Пациент желтеет и только тогда его начинают обследовать.

Кто внимательно читал, не нашел ничего про… фарфор.

Фарфоровый желчный пузырь. Что это такое?

Он бывает, когда стенка пузыря кальцинируется при хроническом воспалении и действительно напоминает яичную скорлупу (почти как яйцо Фаберже). Но есть одно псевдоопухолевое состояние, которое очень напоминает опухоль внешне, но по сути – хроническое воспаление. Это ксантогранулематозный холецистит.

Он страшно выглядит, но не смертелен. И здесь важна архивная база. С такими внешними проявлениями, или постепенно усиливающимися признаками, пациенты живут годами. Сравнив данные с результатами предыдущего исследования, можно понять его морфологию.

Но чаще эту патологию устанавливают после холецистэктомии, по результатам морфологического исследования.

Кармазановский Григорий Григорьевич

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *