О чем говорит наличие высокого эпителия в анализе на биоценоз?

Эпителием называют слои клеток, которые находятся внутри органа, железы или их слизистых оболочек. Плоский тип этих клеток является частью мочеполовой системы. Что значит повышенный эпителий в моче для пациента при сдаче анализов? Этот результат свидетельствует о заболевании почек или мочевого пузыря.

 Загрузка …

Нормальными считают показатели эпителия в анализах в количестве 3 или 4  единиц на поле зрения. Чаще всего эти клетки в урине отсутствуют. Вся поверхность органов мочевыделительной системы изнутри выстилается эпителиальным слоем, состоящим из эпителия следующих типов:

  1. Плоский, расположенный в нижней части мочеточника и мочевого пузыря;
  2. Переходный, находящийся в дистальных отделах мочеточника и лоханках в почках. Небольшое количество в анализах клеток этого типа считается допустимым, поскольку даже при массаже простаты некоторое количество выделяется в урине;
  3. Почечный, неотъемлемая часть паренхимы почечной системы. Если этот тип выявлен в моче у женщин, это значит патологию почек. У грудничков бывает значение 1…10 клеток в поле зрения микроскопа.

О чем говорит наличие высокого эпителия в анализе на биоценоз?

Почему повышается эпителий в моче?

Число клеток эпителиального слоя растет из-за присутствия воспаления, как в текущем виде, так и после перенесенного заболевания. Как правило,  причины бывают две:

  1. Цистит – воспаление в полости мочевого пузыря из-за проникновения инфекции;
  2. Нефропатия – любые патологии в почечной системе, мешающие правильному их функционированию.

Плоский эпителий в моче у женщин выявляется из-за его местонахождения- в шейке матки и во влагалище. Поэтому пациенткам всегда назначают первичный осмотр у гинеколога. У мужчин эти клетки находятся в предстательной железе и часто проявляются как симптом простатита.

Цистит

Внутри мочевого пузыря есть внутренний эпителиальный слой, который при инфицировании отпадает от поверхности стенок и выводится вместе с уриной. Чаще всего эта болезнь поражает женщин, что связано с анатомическими особенностями строения их мочеполовой системы. Пути вывода урины широкие и достаточно короткие, что способствует проникновению патогенных бактерий.

Ещё по теме:  Почему моча может стать цветом пива?

Врачами выполняется дифференциальный анализ, поскольку все симптомы мочеполовых инфекций одинаковы – при деуринации ощущается жжение или резь, болевой синдром и частые позывы, часто ложные. По цвету моча становится более темной за счет концентрации, появляется мутность. На анализах выявляют кроме высокого эпителия лейкоциты, присутствующие во всем поле зрения микроскопа.

Нефропатия

При нефропатии снижается способность почек выполнять фильтрацию. Процесс усиливается, начинается воспаление, в итоге у пациента перестают работать почки. Клинические проявления на ранних стадиях не выявляются пациентом самостоятельно, но на анализах появляется белок. С течением времени появляются боли в пояснице, отеки ног и рук, начинает пениться урина, повышается давление.

При чрезмерном приеме анальгетиков нестероидного типа, снимающих воспаления, почка может потерять свой функционал. В таком случае диагностируется анальгетический типа нефропатии, редкой и тяжелое заболевание. В анализах обнаруживается белок и плоский эпителий, лейкоциты и эритроциты.

Норма эпителия в анализах урины

Клетки, которые эпителиальная ткань выбрасывает в мочу, сами по себе не являются патологий и критерием диагностики. Это сигнал врачу на необходимость тщательного обследования организма.

О чем говорит наличие высокого эпителия в анализе на биоценоз?

Нормальные показатели для мужчин – полное отсутствие, у грудничков – до 10 единиц, у женского пола любой возрастной группы – до 10 единиц.

О чем говорит повышенный эпителий при беременности?

В особенном для женщины состоянии, вынашивании ребенка, есть масса положительных факторов. Но организм при этом работает в усиленном режиме, все системы обеспечивают жизнь матери и плода.

Это обуславливает уязвимость к заболеваниям, из-за чего женщинам при наступлении беременности нужно регулярно сдавать урину и кровь на клиническое исследование.

  Эпителий в моче при беременности допускается в следующем количестве: плоский – до  клеток, переходный – 1..2, почечный – 0.

Ещё по теме:  Что значит показатель Ph мочи?

Повышение эпителия в детской моче

У детей любые изменения без видимых на то причин вызывает тревогу. Врачи учитывают не только число клеток слизистой, но и их тип. У младенцев встречается в первые дни жизни очень много эпителиального слоя в урине, что объясняется новой для жизни организма средой. В норме плоского эпителия должно быть не более 3х клеток.

Повышается это число при воспалениях в мочевыделительной системе, наружных органах, сбой работы почечной системы, неправильный забор урины, неврология, рефлюкс мочи, общее отравление организма. Также прием некоторых лекарств провоцирует отслоение слизистой и её вывод с жидкостью наружу.

Опасными симптомами при этом считается беспокойное состояние малыша, срыгивание, вялость и дизурия, боли в животике или спинке, повышенная температура. Количество клеток растет при недоношенности, пороках развития, осложнения при родах у матери, тяжелой беременности, наследственной предрасположенности, а также после инфицирования стрепто- или стафиллококками.

Как собрать мочу для анализа?

Подготовка и забор урины для анализов также влияет на результаты, поскольку нарушение правил при сборе приводит к обнаружению эпителия в моче. Пациент при сборе должен придерживаться следующих рекомендаций:

  • ополоснуть половые органы перед деуринацией;
  • не собирать первую или последнюю струю, для анализа нужна средняя;
  • собрать следует примерно 100 мл урины;
  • для сбора анализа подходит только стерильный образец, если он не из аптеки- следует прокипятить в течение нескольких секунд;
  • женщинам в период менструального цикла следует воздержаться от сбора анализа.

Что делать при повышенном эпителии в урине?

По результатам анализов, в которых выявлены эпителиальные клетки, врачом назначается лечение. Пациент не должен поддаваться паническим атакам, поскольку заболевания могут быть вылечены полностью при помощи квалифицированного специалиста:

  1. При уретрите могут выделяться эпителиальные клетки, для определения этого заболевания нужно пройти ряд обследований;
  2. Возможен сбой гормонального фона, снижение иммунной защиты организма, а также начало менструации. В этих случаях клетки повышены в выводимой жидкости;
  3. В целях профилактики нужно поддерживать иммунитет, повысить физическую активность. Урологи часто рекомендуют диету, соблюдение которой может улучшить самочувствие и ход болезни;
  4. В детском организме не исключают наследственную предрасположенность. В таком случае показатель в урине будет до конца жизни;
  5. Регулярные осмотры и сдача анализов способствуют ранней диагностике болезней, что существенно облегчает их излечение.

Ещё по теме:  Почему возникают частые позывы к мочеиспусканию и понос?

Заключение

Эпителий в моче взрослого присутствует у большинства людей и является полноценной частью системы жизнедеятельности. Небольшое количество не вызывает беспокойства и считается допустимым показателем.

О чем говорит наличие высокого эпителия в анализе на биоценоз?

Большое число клеток данного типа указывает на воспаления в мочевыводящих путях и органах. Только своевременная сдача анализов и грамотная расшифровка результата позволит назначить эффективное лечение и дополнительные процедуры для поддержания здоровья.

Мазок на флору у женщин – норма в таблице с расшифровкой

Что показывает мазок на флору у женщин — наличие или отсутствие инфекционных заболеваний, воспалительных процессов. Это простой и быстрый способ исследования в лаборатории микрофлоры репродуктивной женской системы.

О чем говорит наличие высокого эпителия в анализе на биоценоз?

Кому и в каких случаях назначают мазок на флору

Это лабораторное исследование состава микрофлоры мочеполовых органов женщины. Мазок на флору у женщин относят к самым простым способам определения заболеваний, передающихся половым путем.

В каких случаях женщине назначают мазок на флору:

  • при появлении неприятного запаха;
  • при патологических белях, несвойственных выделениях;
  • при сухости и дискомфорте во влагалище;
  • болевых ощущениях, кровянистых выделениях после полового акта;
  • при боли, резях во время мочеиспускания;
  • перед проведением гинекологических операций, кольпоскопии, ЭКО и любых других гинекологических манипуляций.

Мазок на флору назначают здоровым женщинам на профилактическом осмотре у гинеколога один или два раза в год, при планировании беременности, во время ведения беременности и при поступлении в роддом.

Как подготовиться к сдаче анализа

Чтобы получить достоверный результат анализа, к нему стоит подготовиться.

Подготовка к обследованию:

  • за две недели отменяют прием антибиотиков и антимикотических препаратов;
  • за три дня отменяют все влагалищные формы лекарственных средств;
  • исключают любые гигиенические вагинальные средства (крема, дезодоранты, гели);
  • при интимной гигиене не используют никакие дополнительные средства, кроме воды;
  • за сутки исключают половой акт.

Перед тем как отправиться на сдачу анализа, тщательно подмываются теплой кипяченой водой, без дополнительных гигиенических средств. Не рекомендуется мочиться до сдачи анализа.

Ограничения по времени сдачи анализа: не сдают позже, чем за два дня до начала менструации, и не раньше двух дней после менструации. Лучший период для забора мазка — с 10 по 20 день цикла.

Как сдают анализ

Для удобства забора материала женщина располагается в гинекологическом кресле. Гинеколог вводит во влагалище фиксирующее зеркало-расширитель.

Какими инструментами берут анализ:

  • из влагалища — стерильным тампоном;
  • из уретры — бактериальной петлей, цитощеткой или ложкой Фолькмана;
  • из шейки матки — шпателем Эйра.

Для каждого участка берут отдельный стерильный инструмент. Взятые образцы наносят на предметные стекла, маркируют и отправляют в лабораторию.

Процесс забора анализа длится несколько минут, дискомфорта или болевых ощущений не доставляет (берутся только поверхностные образцы, слизистая не травмируется).

Как долго ждать результатов

Время ожидания результатов анализа зависит от загруженности медицинской организации. В частной лаборатории бланк результатов анализа выдают в течение суток или на следующий день после сдачи материала.

В гинекологическом отделении при поликлинике по месту жительства анализ делают от 5 до 10 дней.

Расшифровка мазка на флору у женщин

На бланке с результатом анализа стоят буквы, цифры, знаки «+++».

Обозначение зоны, с которой взят материал:

  • U («uretra») — мочеиспускательный канал;
  • C («cervix») — шейка матки;
  • V («vagina») — влагалище.

Обозначение показателей, которые диагностируют:

  • L или Le — лейкоциты;
  • Эп — эпителиальные клетки;
  • слизь;
  • Эр — эритроциты;
  • Gn или Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи (гонококк);
  • Trich или Trichomonas SPP — возбудитель трихомониаза (трихомонада);
  • Soor или Candida, или Грибы, или Дрожжи — возбудитель кандидоза;
  • ключевые клетки;
  • микрофлора.

Исследование микрофлоры проводит лаборант под микроскопом. Сокращением «в п.зр.» сотрудник лаборатории отмечает, что эти показатели он отметил только в видимом пространстве под микроскопом.

Что означает символ «+»:

  • один плюс «+» означает, что обнаружили небольшое количество бактерий;
  • «++» означает умеренное количество;
  • «+++» — высокое;
  • «++++» — очень высокое.

Если возбудители инфекций не обнаружены, ставят отметку «отсутствует» или абсолютно отсутствует (обозначают «abs»).

Лейкоциты

Лейкоциты — это белые клетки крови, их назначение — бороться с инфекцией. Лейкоциты умеют поглощать бактерии и переваривать их. Если в анализе много лейкоцитов, это значит, что организм борется с заболеванием. Большое количество лейкоцитов указывает на выраженный воспалительный процесс.

Читайте также:  Запавшие щеки – фото, как изменить заостренные скулы, как увеличить скулы

Эпителий

Высокое количество эпителия указывает на воспалительный процесс. Если обнаружена высокая концентрация эпителия, назначают дополнительные обследования.

При обнаружении разрастания цилиндрического эпителия пациентку направляют на кольпоскопический осмотр и онкоцитологию шейки матки, чтобы исключить предраковые заболевания.

Сниженное количество эпителия говорит о гормональном дефиците. Такая картина наблюдается нередко у женщин климатического периода.

Слизь

Если обнаруживают увеличенное количество слизи, делают предположение о воспалении в канале шейки матки.

Грамположительные палочки

К грамположительным палочкам относят лактобактерии, палочки Додерлейна. Это составляющая здоровой микрофлоры влагалища. Снижение количества лактобацилл говорит о дисбактериозе влагалища, что часто связано с инфекционными заболеваниями половых органов.

Ключевые клетки

Ключевые клетки — это клетки плоского эпителия, которые отделились от слизистой, и на них скопились мелкие патогенные микроорганизмы гарднереллы. В норме их в мазке не обнаруживают.

Бактерии

В бланке указывают виды обнаруженных в мазке бактерий. Нормальная микрофлора здоровой женщины — палочковая (лактобактерии имеют форму палочек).

Кокковая форма означает, что в мазке преобладают ставилококки или стрептококки.

Смешанную форму наблюдают при бактериальном вагинозе, когда обнаружено много палочковидных и кокковых микроорганизмов.

В микрофлору здоровой женщины входит целый набор микроорганизмов. Больше всего среди них лактобактерий (палочек Додерлейна).

Состав здоровой женской микрофлоры:

Микроорганизмы Количество КОЕ/мл
Лактобактерии, или палочки Додерлейна Lactobacillus spp 107-109
Бифидобактерии Bifidobacterium spp. 103-107
Клостридии Clostridium spp. До 104
Пропионибактерии Propionibacterium spp. До 104
Мобилункус Mobiluncus spp. До 104
Пептострептококки Peptostreptococcus spp 103-104
Коринебактерии Corynebacterium spp. 104-105
Стафилококки Staphylococcus spp. 103-104
Стрептококки Streptococcus spp. 104-105
Энтеробактерии Enterobacteriaceae 103-104
Бактероиды Bacteroides spp. 103-104
Превотеллы Prevotella spp. До 104
Порфиромонады Porphyromonas spp. До 103
Фузобактерии Fusobacterium spp. До 103
Veilonella spp. До 103
Микоплазмы M.hominis До 103
Уреаплазмы U.urealyticum 103
Кандиды — дрожжеподобные грибы 104

Нормальные значения мазка на флору

Результаты анализа вписывают в бланк-таблицу. У различных лабораторий разработаны собственные бланки, но все они включают одинаковый набор показателей с одинаковым обозначением.

Таблица с расшифровкой норм в мазке у женщин.

Показатель Влагалище (V) Канал шейки матки (С) Уретра (U)
Лейкоциты
(L или Le)
0-10 0-30 0-5
Эпителий (Эп) 5-10 5-10 5-10
Слизь Умеренно Умеренно
Гонококки (Gn) Нет Нет Нет
Трихомонады (Trich) Нет Нет Нет
Ключевые клетки Нет Нет Нет
Кандиды, дрожжи (Soor или Candida) Нет Нет Нет

Степень чистоты влагалища

По мазку на флору определяют степень чистоты влагалища. Всего существует 4 степени чистоты:

  • 1 степень (идеальный вариант) — лейкоциты в норме, флора здоровая, слизь и клетки эпителия присутствуют в небольшом количестве;
  • 2 степень (распространенный вариант нормы, на грани с нарушением микрофлоры) — лейкоциты в пределах нормы, слизь и клетки эпителия в умеренном количестве. Есть небольшое количество кокков или грибов, лактобактерии — в большом количестве;
  • 3 степень (отклонение от нормы, свидетельствует о начале заболевания) — много лейкоцитов и эпителия. Мало полезных лактобактерий, идет активный рост грибков Кандида, патогенных микробов;
  • 4 степень (указывает на заболевание) — очень много лейкоцитов, болезнетворных бактерий. Палочки Додерлейна отсутствуют (лактобактерии). Много слизи и эпителия.

Таблица показателей степени чистоты влагалища.

Степень чистоты Лейкоциты Эпителий Слизь Микрофлора Описание
1 Единичные 5-10 в п. зр. Умеренное количество РН — кислый, палочки Додерлейна — не менее 95% Идеальное состояние микрофлоры
2 До 10 в п. зр. 5-10 в п. зр. Умеренное количество РН — кислый, наличие небольшого количества грамположительных кокков, палочки Додерлейна преобладают Нормальное состояние микрофлоры
3 10-30 в п. зр. Более 10 в п. зр. Умеренное или большое количество РН — нейтральный или слабощелочной, наличие грамотрицательных и грамположительных кокков, палочки Додерлейна в небольшом количестве или отсутствуют Воспалительный процесс во влагалище, требуется лечение
4 Больше 30 в п. зр. Сплошь Большое количество РН — щелочной, большое количество условно-патогенных и болезнетворных бактерий, палочки Додерлейна отсутствуют Выраженный воспалительный процесс, требующий безотлагательного лечения

Мазок на флору беременным женщинам

Мазок на флору берут еще при планировании беременности, для подготовки к зачатию (чтобы заранее позаботиться о своем здоровье). В женской консультации будущая мама сдает мазок на флору с профилактическими целями три раза:

  • при постановке на учет;
  • в начале 2 триместра;
  • в начале 3 триместра;
  • на 37-38 неделе беременности, перед родами.

Мазок на флору беременным — это метод профилактики внутриутробного инфицирования малыша. Если инфекция обнаружена, врачи предлагают оптимальные схемы лечения.

При беременности норма в мазке на флору у женщин соответствует норме для небеременных с одним отличием: количество лейкоцитов во влагалище допускается до 20 и нормой считают более высокие показатели количества эпителия и палочек Додерлейна.

Эти отличия связаны с тем, что природа заложила повышение защитных реакций организма будущей мамы (для успешного вынашивания малыша).

Срок действия анализа

Результаты анализа мазка на флору действительны в течение 10 дней. Гинекологи рекомендуют пациенткам сдавать анализ на флору от одного до двух раз в год в качестве профилактики. Анализ дает сведения о возможном развитии болезни даже тогда, когда женщина чувствует себя вполне хорошо. Лечение на ранних сроках дает результаты быстрее и качественнее, чем лечение запущенных заболеваний.

  • 35504

О чем говорит наличие высокого эпителия в анализе на биоценоз?

Что представляет собой исследование биоценоза влагалища?

Исследование биоценоза влагалища – это одно из микробиологических исследований, позволяющее выявить отклонения в природном нормальном балансе микроорганизмов женских половых путей. С его помощью можно определить причину воспалительного процесса, подобрать подходящее лечение, основываясь на чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам.

Каков биоценоз влагалища в норме?

Микрофлора влагалища индивидуальна для каждой женщины и может изменяться в зависимости от возраста и состояния организма. В норме среда влагалища кислая, это препятствует размножению патологических микроорганизмов. За поддержание кислотности отвечают лактобациллы – палочки Додерлейна.

Они должны присутствовать во влагалище в абсолютном большинстве. Условно-патогенная флора также в норме заселяет влагалище. Насчитывается до 40 видов микроорганизмов, соседствующих с молочнокислой палочкой и не вызывающих заболеваний при состоятельном иммунитете.

К ним относятся стрептококки, стафилококки, клостридии, гарднереллы, превотеллы, вейлонеллы, кишечные палочки, дрожжи и др. В норме активность лактобацилл не даёт возможности перечисленным организмам размножаться.

Однако при общем или локальном снижении иммунитета рост лактобацилл замедляется, и условно-патогенная микрофлора начинает размножаться, превышая 10^4 КОЕ/тампон.

В каких случаях назначают исследование биоценоза влагалища?

Анализ назначают акушеры-гинекологи при жалобах пациентки на изменение характера выделений из половых путей, появление неприятного запаха, зуда во влагалище, чувства сухости.

Исследование предназначено для выявления изменений в количественном и качественном составе микрофлоры женских половых путей, способствующих развитию кольпитов, вульвовагинитов.

С помощью анализа можно не только выявить микроорганизмы, спровоцировавшие развитие инфекционно-воспалительного процесса во влагалище и шейке матки, но и подобрать препарат для прицельного лечения с учётом чувствительности микрофлоры к определенным препаратам.

Как проводят исследование, и как правильно подготовиться к нему?

Анализ не назначают во время менструации и в ближайшие два дня до и после неё. Исследование проводят до начала антибактериальной терапии. За сутки до взятия мазка нужно исключить спринцевания, половую жизнь. Перед процедурой провести обычный туалет наружных половых органов.

Для забора материала женщина располагается на гинекологическом кресле. Специальным инструментом врач делает мазок с заднего свода влагалища и с шейки матки. Материал помещает на предметное стекло или в специальную диагностическую среду, после чего отправляет в лабораторию.

По результатам исследования врач может увидеть нарушения в соотношении количества микроорганизмов ещё до развития воспаления и до появления у пациентки жалоб. При инфекционном процессе анализ на чувствительность микрофлоры к противомикробным препаратам позволяет своевременно назначить рациональную терапию.

Как врач трактует результаты анализа?

Нормоценоз диагностируют при общей обсеменённости 10^6–10^8 КОЕ/тамп. и количестве условно-патогенной флоры менее 10^4 КОЕ/тамп. Лактобациллы при этом присутствуют в абсолютном большинстве. Кроме того, в мазке обнаруживают поверхностный эпителий, лейкоциты в небольшом количестве.

Бактериальный вагиноз гинеколог подозревает при резком снижении количества лактобацилл, размножении анаэробной флоры и гарднерелл, отсутствии лейкоцитарной реакции, выявлении так называемых «ключевых клеток» (клеток эпителия с «прилипшими» к ним микроорганизмами) .

При вагинальном кандидозе исследование выявляет рост дрожжей. При неспецифическом кольпите увеличено количество одного вида условно-патогенных микроорганизмов (до значимого титра). Для вагинальной атрофии характерно угнетение роста всех видов микроорганизмов.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.

Исследование биоценоза урогенитального тракта Фемофлор-16 (определение ДНК) (16 показателей + КВМ)

Что такое Фемофлор?

Дисбаланс микробиоты урогенитального тракта женщин, обусловленный условно-патогенными микроорганизмами, характеризуется изменением качественного и/или количественного состава нормобиоты, метаболическими и иммунными нарушениями, в ряде случаев клиническими проявлениями. Частным проявлением выраженного дисбаланса биоты является бактериальный вагиноз.

Полное выявление этиологической структуры заболевания позволит своевременно установить диагноз, выявить осложненные формы течения заболевания и, соответственно, провести направленную адекватную терапию, в том числе на ранней стадии, до развития осложнений.

В основу метода положена комплексная количественная оценка биоты методом ПЦР в «реальном времени» (РВ).

Проводят сравнение количества конкретных представителей нормо – и условно-патогенной биоты с общим количеством микроорганизмов с целью выявления дисбаланса биоты, степени его выраженности и определения этиологической роли конкретных микроорганизмов в его развитии при условии контроля качества получения клинического образца для исследования.

Способ позволяет в короткие сроки объективно оценить:

  • Качественный и количественный состав биоты;
  • Дифференцировать состояния физиологического равновесия и дисбаланса;
  • Контролировать качество взятия биопробы.

Показатели, анализируемые с помощью набора Фемофлор 16:

  • Контроль взятия материала
  • Общая бактериальная масса
  • Lactobacillus spp.
  • Enterobacteriaceae
  • Streptococcus spp.
  • Eubacterium spp.
  • Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp.
  • Staphylococcus spp.
  • Sneathia spp./Leptotrihia spp./Fusobacterium spp.
  • Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister spp.
  • Lachnobacterium spp./ Clostridium spp.
  • Mobiluncus spp./Corynebacterium spp.
  • Peptostreptococcus spp.
  • Atopobium vaginae
  • Ureaplasma (urealyticum + parvum)
  • Mycoplasma (hominis +genitalium )
  • Candida spp.

Контроль взятия материала (КВМ).

Необходимым условием количественного анализа урогенитальной биоты является правильная техника взятия соскоба с поверхности соответствующего биотопа (уретра, цервикальный канал, влагалище).

Показателем правильного взятия биоматериала является достаточное количество геномной ДНК человека в пробе. Источником этой ДНК являются эпителиальные клетки, попадающие в пробу при правильной технике взятия биоматериала.

Оптимальная величина этого показателя должна составлять не менее 105.

Показатель оценивается в абсолютных значениях.

Общая бактериальная масса (ОБМ).

Показатель, по которому можно судить об общем количестве бактерий. Оценивается в абсолютных значениях. Обычно эта величина составляет 106 – 108. Величина ОБМ большая, чем 108, свидетельствует об избыточном микробном обсеменении биоматериала.

Читайте также:  Корвалол и алкоголь — совместимость, последствия, смертельная доза

Чем больше величина ОБМ, тем больше величина микробной массы в образце. Величина показателя ОБМ меньшая, чем 105 соответствует сниженному количеству микроорганизмов в образце, что может быть следствием атрофических процессов или антибиотикотерапии.

  • Оценка нормобиоты.
  • Главным представителем нормофлоры урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста являются представители рода Lactobacillus (ЛБ).
  • Оценка нормобиоты производится как в абсолютных значениях, так и относительно общей бактериальной массы. В норме абсолютное количество лактобацилл практически не отличается от общего количества бактерий, то есть составляет 106–108

Относительное количество лактобацилл – разница между Lg10 общей бактериальной массы (ОБМ) и Lg10 лактобацилл (ЛБ). Например, если общее количество  бактерий составляет 107, Lg10 этого количества будет равен 7. В норме разница логарифмов (порядков) ОБМ и ЛБ не должна превышать 0,5, что определяется погрешностью метода.

  1. Умеренно сниженный уровень лактобацилл – при разнице логарифмов (порядков) от 0,5 до 1.
  2. Значительно сниженный уровень лактобацилл–при разнице логарифмов (порядков) больше чем 1.
  3. Чем меньшую долю в ОБМ составляют лактобациллы, тем сильнее угнетена нормальная флора.
  4. Оценка аэробной и анаэробной условно-патогенной микрофлоры.

Количественный уровень аэробной и анаэробной условно-патогенной микрофлоры можно оценить как в абсолютных, так и относительных значениях. Абсолютные количества соответствуют показателям при бактериологичесих исследованиях. Например, количество микроорганизма Gardnerella vaginalis составляет 103.

Относительное количество того или иного микроорганизма вычисляется по отношению к количеству Lactobacillus spp., по разнице между Lg10 лактобацилл и Lg10 конкретного микроорганизма аналогично тому, как вычисляется относительное количество самих лактобацилл по отношению к общему количеству бактерий (ОБМ).

В урогенитальном тракте женщин репродуктивного возраста как аэробные, так и анаэробные условно-патогенные микроорганизмы могут быть причиной патологических процессов в урогенитальном тракте.

Оценка микоплазм, уреаплазм и грибов рода Candida.

Количественную оценку уровня микоуреаплазм (Mycoplasma и Ureaplasma), а также дрожжеподобных грибов рода Candida, проводят только по абсолютному количеству. Клинически значимый уровень Mycoplasma  и Ureaplasma составляет 104, дрожжеподобных грибов рода Candida spp — 103.

Показания к назначению анализа

  • Наличие инфекционно-воспалительного процесса урогенитального тракта у женщин, вызванного изменением количественного и качественного состава условно-патогенной биоты;
  • Профилактическое обследование на урогенитальные инфекции женщин, ассоциированные с условно-патогенной биотой

Материал для исследования

Для исследования используют соскобы эпителиальных клеток

  • из влагалища (заднебоковые своды);
  • уретры;
  • цервикального канала
  • Критерии количественной оценки биоты
  • Абсолютный показатель является ориентировочным, зависит от техники взятия биоматериала и способа выделения ДНК.
  • Относительный показатель — более точный, чем абсолютный – разница десятичных логарифмов (порядков) между общей бактериальной массой (ОБМ) и лактобациллами (ЛБ), а также между лактобациллами (ЛБ) и условно-патогенными микроорганизмами (УПМ).
  • Нормоценоз
  • Состояние нормоценоза характеризуется следующими показателями:
  • Общая бакмасса имеет нормальный уровень
  • Нормофлора (Lactobacillus spp) имеет нормальный уровень.
  • Микоплазмы: Mycoplasma hominis и Ureaplasma (Urealiticum + Parvum) отсутствуют или могут присутствовать в количествах, не имеющих диагностического значения
  • Аэробная и анаэробная условно-патогенная флора отсутствует, имеет нормальный уровень, единичные представители УПМ могут иметь слабо увеличенный уровень.
  • Грибы рода Candida отсутствует или может обнаруживаться в количестве, не имеющем диагностического значения.

 Умеренный дисбиоз

  • Состояние умеренного дисбиоза характеризуется следующими показателями:
  • Общая бакмасса имеет нормальный уровень
  • Нормофлора (Lactobacillus spp) имеет нормальный или умеренно сниженный уровень.
  • Микоплазмы: Mycoplasma hominis и Ureaplasma (Urealiticum + Parvum) могут присутствовать в диагностически значимых количествах.
  • Аэробная и анаэробная условно-патогенная флора: часть условно-патогенной биоты имеет слабо и умеренно повышенный уровень.
  • Грибы рода Candida могут присутствовать в диагностически значимых количествах.  

Выраженный дисбиоз.

Состояние выраженного дисбиоза характеризуется следующими показателями:

  • Общая бактериальная масса может иметь нормальный, повышенный или пониженный уровень.
  • Нормофлора (Lactobacillus spp) может отсутствовать, иметь нормальный, умеренно или значительно сниженный уровень.
  • Микоплазмы: Mycoplasma hominis и Ureaplasma (Urealiticum + Parvum) могут присутствовать в диагностически значимых количествах.
  • Аэробная и анаэробная условно-патогенная флора: большая часть представителей условно-патогенной микрофлоры имеют умеренно или значительно увеличенный уровень.
  • Грибы рода Candida могут присутствовать в диагностически значимых количествах.
  1. Этиологическая структура выявленного дисбаланса:
  2. Анаэробный, если дисбаланс вызван анаэробными микроорганизмами: Gardnerella vaginalis /Prevotella bivia/Porphyromonas spp; Atopobium vaginae; Eubacterium spp; Sneathia spp /Leptotrihia spp/Fusobacterium spp; Megasphera spp/Veilonella spp/Dialister spp; Lachnobacterium spp/Clostridium spp; Mobiluncus spp/Corynebacterium spp; Peptostreptococcus spp
  3. Аэробный, если дисбаланс, вызван аэробной микрофлорой: Enterobacteraceae, Streptococcus spp и Staphylococcus spp
  4. Смешанный если дисбаланс, вызван любым сочетанием аэробной, анаэробной флоры и грибами рода Candida.
  5. Инфекционный процесс, вызванный грибами рода Candida, может протекать без дисбиотических нарушений со стороны условно-патогенной флоры, а также может сочетаться с дисбиозом.

Женщинам накануне необходимо воздержаться от туалета половых органов и спринцевания.

Проводить исследование через 48 часов после кольпоскопии, через 24 часа после УЗ-исследования с помощью влагалищного датчика, через 2 недели после применения пробиотиков, эубиотиков, через 4 недели после применения антибиотиков, через 10 дней после применения местных антисептических средств. Не рекомендуется сдавать во время менструального цикла.

Исследование на биоценоз влагалища и определение чувствительности к антимикробным и антигрибковым препаратам (с микроскопией нативного препарата, окрашенного по Граму) (Vaginal Culture, Routine, quantitative) — узнать цены на анализ и сдать в Москве

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Даётся информация:

  • об отсутствии или наличии роста;
  • о количестве выросших в посеве лактобактерий, условно-патогенных микроорганизмов, грибов;
  • о роде и виде всех представителей, в том числе грибов;
  • о чувствительности возбудителей к антибиотикам и/или антимикотическим препаратам (если количество > 104 кое/тамп.);
  • описательная картина микроскопии (бактериоскопии) мазка.

Внимание! При обнаружении роста нормальной, сопутствующей и условно-патогенной флоры в низком титре и не имеющей диагностического значения определение чувствительности к антибиотикам не проводится.

Интерпретация результата

Всегда проводится лечащим доктором с учётом клинических проявлений и анамнеза заболевания. С лабораторной точки зрения можно условно выделить различные состояния дисбиотического процесса во влагалище.

Нормоценоз общая обсемененность 106 — 108 кое/тамп., абсолютно преобладают лактобациллы, УПМ в низком титре (менее 104) или отсутствуют.

При микроскопии вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоёв и редко встречаются клетки промежуточного слоя, иногда встречаются «ложноключевые клетки», лейкоцитарная реакция отсутствует или слабо выражена ед.

в поле зрения, микрофлора в умеренном или большом количестве, представлена лактоморфотипами, другие морфотипы бактерий отсутствуют или ед. в редких п/зр.

Бактериальный вагиноз — при использовании аэробных условий рост микроорганизмов отсутствует или присутствует рост УПМ в низком титре, рост лактобацилл отсутствует или титр их резко снижен (менее 104 кое/тампон).

При микроскопии вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоёв, встречаются «ключевые клетки», лейкоцитарная реакция отсутствует, микрофлора в массивном количестве, представлена морфотипами строгих анаэробов и гарднерелл, лактоморфотипы отсутствуют или в скудном количестве.

Вагинальный кандидоз в зависимости от количества грибов и выросших УПМ различают следующие состояния: 

— кандидозный вагинит в посеве общее количество МО не превышает 108 кое/тамп., грибы в титре > 104 кое/тамп., лактобациллы в титре > 106 кое/тамп., при микроскопии вагинальный эпителий разных слоёв, лейкоциты от 10 — 15 до 30 — 50 в п/зр. и более, преобладают лактоморфотипы, присутствуют бластоспоры и фрагменты псевдомицелия дрожжеподобных грибов; 

— сочетание бактериального вагиноза и кандидозного вагинита в посеве рост лактобацилл отсутствует или титр резко снижен, присутствует рост грибов в титре 104 — 107, при микроскопии клетки вагинального эпителия разных слоёв, присутствуют «ключевые клетки», лейкоцитов от 10 до 50 и более в поле зрения, общее количество бактерий массивное или большое, доминируют морфотипы анаэробов и гарднерелл, лактоморфотипы отсутствуют или в скудном количестве; 

— бессимптомное носительство грибов в посеве определяется рост лактобацилл в достаточном количестве, рост грибов в низком титре, при микроскопии клетки вагинального эпителия поверхностных слоёв, лейкоцитарная реакция отсутствует или невыраженная, лактоморфотипы в умеренном или большом количестве, клетки дрожжеподобных грибов или не определяются или ед. в редких п/зр.

Неспецифический вагинит в посеве доминирует рост чаще одного представителя УПМ в диагностически значимом титре, рост лактобацилл отсутствует или количество их резко снижено, при микроскопии встречаются вагинальные клетки разных слоёв, лейкоцитарная реакция разная от умеренной до выраженной, микрофлора представлена морфотипами УПМ: грам (+) кокками или колиморфными палочками, лактоморфотипы или отсутствуют или ед. в редких поле зрения.

Цитолитический вагиноз в посеве присутствует рост только лактобацилл в высоком титре (более 108 кое/тамп.), рост других МО отсутствует, при микроскопии много клеток вагинального эпителия в распавшемся виде, обнажённые ядра, детрит, лейкоцитарная реакция отсутствует, лактоморфотипы в массивном количестве.

Промежуточный вариант микроценоза в посеве титр лактобацилл снижен, но незначительно, в аэробных условиях рост другой флоры отсутствует, при микроскопии мазка вагинальный эпителий преимущественно поверхностного слоя, встречаются единичные «ключевые клетки», лейкоцитов не более 10 в п/зр., микрофлора в умеренном или большом количестве (но не массивном), преобладают морфотипы гарднерелл и строгих анаэробов, количество лактоморфотипов снижено.

Вагинальная атрофия в посеве общая обсемененность в сниженном титре (102 — 104), лактобациллы и УПМ также в сниженном титре или отсутствуют.

При микроскопии мазка эпителий представлен клетками промежуточного, парабазального и базального слоёв, в зависимости от выраженности атрофии.

Лейкоцитов до 10 — 15 в поле зрения, микрофлора или отсутствует или встречаются единичные в редких п/зр. лактоморфотипы или морфотипы условно-патогенных микроорганизмов.

  Со списком антимикробных препаратов можно ознакомиться здесь >> .

Дозаказ определения чувствительности к расширенному спектру АМП и бактериофагам не возможен.

Анализы в KDL. Исследование на биоценоз влагалища (диагностика бактериального вагиноза)

Комплексный анализ материала из влагалища совмещает 2 метода диагностики: микроскопический и микробиологический посев на специальных питательных средах, который позволяет определить весь спектр микрофлоры влагалища в количественном выражении.

Это дает возможность оценить соотношение микроорганизмов и выявить снижение количества нормальных лактобактерий, увеличение числа условно-патогенных аэробных и анаэробных микроорганизмов и патогенную флору, вызывающую бактериальный вагиноз.

Антибиотикочувствительность определяют диско-диффузионным методом в случае выделения патогенных микроорганизмов и условно-патогенных возбудителей в значимой концентрации.

В каких случаях обычно назначают исследование на биоценоз влагалища

Бактериальный вагиноз — это микробный невоспалительный синдром, вызванный комплексным нарушением взаимоотношений нормофлоры и флоры, ассоциированной с баквагинозом, который характеризуется тотальным снижением лактобацилл и увеличением патогенных анаэробных и  условно-патогенных микроорганизмов. Заболевание во время беременности может вызвать ее осложнения: воспаление плодных оболочек, невынашивание, задержку роста плода, родовые травмы, послеродовое воспаление эндометрия. Малые операции и инвазивные диагностические процедуры могут стать причиной дисбактериоза влагалища.

Читайте также:  Сироп гербион от сухого и влажного кашля: инструкция по применению кашля

Анализ показан при появлении таких симптомов баквагиноза (дисбактериоза влагалища), как:

  • появление белей с неприятным запахом из влагалища;
  • боль или дискомфорт во время половой близости;
  • зуд или жжение на слизистых промежности или при мочеиспускании.

Что именно определяеют в процессе анализа

В результате анализа будет описана вся флора, выросшая в посеве, в количественном выражении: лактобациллы, стрептококки, стафилококки, коринебактерии, энтеробактерии, энтерококки и другие выявленные микроорганизмы.

Бактериальный вагиноз устанавливают при получении следующих изменений:

  • лактобациллы (нормофлора влагалища) отсутствуют или резко снижено их количество;
  • смешанная флора превышает количество лактобацилл;
  • присутствуют «ключевые» клетки — поверхностные клетки влагалищного эпителия — с адсорбированными на них бактериями.

При выявлении роста патогенных и условно-патогенных видов микрофлоры, а также дрожжеподобных грибов рода кандида, обязательным этапом будет постановка антибиотикочувствительности к антимикробным препаратам.

Что означают результаты теста

По результатам теста врач микробиолог делает заключение о состоянии вагинального биоценоза. Возможны несколько состояний: нормоценоз, промежуточное состояние, бактериальный вагиноз, кандидоз и бактериальный вагинит.

Обычный срок выполнения теста:

до 8 дней.

Подготовка к анализу

Специальная подготовка не требуется. Прием антибиотиков или местных антисептиков менее чем за 2 недели до исследования может привести к ложноотрицательному результату за счет подавления роста бактерий. Подробную информацию можно прочитать в разделе «Подготовка».

Мазок на биоценоз — мазок на биоценоз что это

Смотрите также

  • Мазок на биоценоз Девочки,привет! Я здесь недавно, пишу первый раз и очень надеюсь на ответ.. Вообщем мы начали планировать беременность, я решила сперва обследоваться у врача, гинеколог взял мазок на бактериальный вагиноз (ранее был выявлен, но не лечила)….
  • Мазок Девочки, я тут сдаю мазки хожу в криопротоколе т.к. пару недель назад а одном из пцр был выявлен цвм, побежала пересдавать — не нашли, и вот сейчас врач попросила после М пересдать мазок и пцр,…
  • Мазок У меня выделения, сдала мазок на степень чистоты, кто понимает, что делать с палочками и дрож.клетками? Это молочница? Свечи назначат? Результат анализа ниже, сдала в инвиво, там столбик норма пустой, нет значений нормы.
    К врачу…
  • мазок… девушки, подскажите что за непонятки, фемофлор идеально чистый в двух лабораториях…. одни лактобактерии 10 в 7,3 а мазок сделанный сразу после окончания кд странный….
    ц.канал
    эпителий плоский 4-8
    лейкоциты 30-40, на слизи густо
    грамм +…
  • Мазок Если в мазке много плоского эпителия, это обязательно воспаление?!!!
    Или, это может быть следствием молочницы или чего другого?
    Лейкоциты вроде в норме.
    Врачи что-то особо не заморачиваются. Я боюсь.
  • мазок на цитологию Девочки помогите разобраться, с таким мазком пустят в протокол? я прочитала, что лейкоциты свидетельствуют о воспалении(((
    1. Качество препарата:
    Экзоцервикс — качество препарата адекватное. Эндоцервикс — качество препарата адекватное. 2. Цитограмма (описание). Экзоцервикс — в…
  • Мазок Подскажите девочки у кого были такие показатели. Лечилась антибиотиком в том месяце потому что были лейкоциты 30-40. Теперь уменьшились, а врач говорила если будут 15-20 то норм. Но еще обнаружилась слизь. И выделение немного салатово…
  • Мазок. Девочки, у кого было или есть повышенное число лейкоцитов в мазке?… мазок сначала сдавала 9.07 там был просто верхний порог их числа, а 23.07 уже большое число.
    У меня эрозия, да и не раз до…
  • Мазок Всем привет , получила результаты мазка, меня смущает один показатель плоский эпителий 10-20, по нормам он получается повышен, на сколько это критично? пункция в воскресенье…
  • Мазок Получила результат мазка и чет мне не по себе…Девоньки что скажите??
    Эпителий умеренное количество
    Лейкоциты 15-35
    Слизь умеренное количество
    Флора(вид) полиморфная палочка
    Флора(количество) большое количество
    Элементы паталогического гриба ОБНАРУЖЕНО
    Комментарий Мицелий единичное количество Что это…

Эпителий плоский в мазке

Рубрика: мазок

Опубликовано 31.12.2017   ·   Комментарии: Комментарии к записи Эпителий плоский в мазке отключены   ·  
На чтение: 5 мин   ·  
Просмотры:

Отследить деятельность половой системы на самых глубоких уровнях помогают анализы. Практически каждой женщине при посещении гинеколога врач назначает взятие мазка на микрофлору.

Такой анализ отслеживает общий характер выделений, а так же направлен на определение концентрации разных веществ в мазке. Одно из таких — эпителий. Должен ли он быть в мазке вообще и о чем говорит большая концентрация клеток?

Зачем выяснять концентрацию эпителия?

Эпителиальные клетки являются клетками кожной ткани.

Существует 2 их вида:

Эпителий должен содержаться в мазке, но только в определенном количестве. Такое явление можно объяснить тем, что влагалищная и маточная полости изнутри покрываются клетками плоского эпителия.

Если концентрация плоского эпителия начинает расти — это свидетельствует о воспалительном процессе и других патологических состояниях половых органов. Если же разрастается цилиндрический эпителий — скорее всего в организме женщины протекают опухолевые процессы.

Иногда бывает так, что эпителиальных клеток в мазке вообще не обнаруживают при анализе. Такое явление может произойти из-за большого количества гормона тестостерона в организме женщины и общего гормонального дисбаланса, а так же вследствие отмирания эпителиальных клеток из-за некоторых заболеваний.

Сколько его должно быть?

Мазок на микрофлору — универсальный анализ, который нужно сдавать несколько раз в год. В норме в поле свободной видимости должно наблюдаться не меньше 3 и не больше 15 эпителиальных клеток.

У мужчин так же берут мазки на наличие эпителия, для них показатель нормы составляет от 5 до 10 клеточных образований.

Эпителий плоский в мазке

Показания к сдаче мазка

Мазок является частью планового осмотра у гинеколога. Так же его рекомендуется сдавать, если женщину беспокоят такие симптомы:

  • болезненные ощущения внизу живота, которые появляются вне менструаций;
  • появился неприятный запах из влагалищой полости;
  • изменился характер выделений;
  • половые органы сильно чешутся.

Так же такой анализ обязательно сдают женщины, которые планируют забеременеть или готовятся к непосредственному зачатию. Еще одним показанием к сдаче мазка является длительная терапия антибиотиками.

Подготовка к анализу

Проведение гинекологических анализов требует особо тщательной подготовки. Если пациентка пренебрегает ею, то результаты она, скорее всего, получит недостоверные. Перед сдачей мазка на наличие эпителия нужно придерживаться следующих правил:

  • сдавать анализ не раньше 5 дня цикла;
  • за 24 часа до исследования устранить половые акты, спринцевания и использования лекарственных средств, которые вводятся во влагалищную полость;
  • так же стоит отказаться от использования вагинальных смазок, они сильно меняют структуру влагалищной флоры;
  • за 2 часа до взятия мазка не посещать туалет (не мочиться).

Биоматериал забирается специальными стерильными инструментами. Мазок берется из шейки матки и полости влагалища. В некоторых случаях мазок берут из мочеиспускательного канала, а точнее из наружного отверстия уретры.

После взятия мазка материал наносит его на предметное стекло и делает соответствующе метки (U — мазок из уретры, С — из шейки матки и V — влагалища). Затем готовые предметные стекла с биоматериалом направляются в лабораторию.

Эпителиальные клетки окрашиваются специальными красителями и исследуются в лабораторных условиях. Все составляющие мазка красятся в разные оттенки и из-за цветового отличия можно обозначить и оценить характер половых выделений.

О чем говорит гиперконцентрация эпителия в мазке?

Большой уровень плоского эпителия говорит в основном о воспалительных процессах в половых органах. Они могут локализоваться во влагалище/матке (вагинит) или в уретре (уретрит).

Такие воспаления имеют разную природу и могут быть вызваны паразитарными, грибковыми, бактериальными инфекциями. Так же причиной может стать менопауза, так как при ней сильно падает концентрация гормонов, или интоксикация химическими веществами.

Если у женщины присутствует вагинит, то она будет ощущать такие симптомы:

  • покраснение поверхности вульвы;
  • сильные и неприятнопахнущие выделения из влагалищной полости;
  • боли и зуд во влагалище.

Уретриты чаще всего вызываются гонококками, герпесом, хламидиями и цитомегаловирусом. Предрасположены к патологии больше всего женщины детородного возраста и молодые мужчины. Так же в группу риска попадают те, кто имеет большое количество половых партнеров и занимается сексом без презерватива.

У женщин уретрит обычно сопровождается такими признаками:

  • боли в половых органах;
  • озноб и температура;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • обильные выделения;
  • жжение при мочеиспускании.

Если в мазке присутствует много плоского эпителия, тщательно исследуется концентрация лейкоцитов, слизи ключевых клеток. Цилиндрический эпителий обычно разрастается вследствие раковых процессов в половых органах. Если у врача присутствует подозрение на рак, женщину отправляют на ряд дополнительных исследований.

В некоторых случаях бывает такое, что концентрация эпителия во влагалищной микрофлоре растет из-за нормальных физиологических состояний. Примером таковых являются те, при которых стимулируются процессы обновления эпителиального слоя.

Такое явление всегда происходит при месячных. Если у вас обнаружили много эпителия в мазке, не начинайте паниковать и дождитесь окончательных результатов анализа. Скорее всего с вами хорошо, просто вы неправильно подготовились к исследованию.

[ads-pc-2]

Организация лечения

Оно полностью зависит от того, что стало причиной появления большого количества эпителия в мазке. Если дело в воспалительных процессах (вагините и уретрите), то лечение чаще всего заключается в приеме антибиотиков и использовании иммуномодуляторов и лекарств для восстановления микрофлоры после лечения.

Если были обнаружены раковые процессы, назначается немного другое лечение. Проводится биопсия для понимания того, злокачественный или доброкачественный это процесс.

Если существует необходимость удаления опухоли — её вырезают. Когда такую патологию обнаруживают на ранних стадиях, она излечивается с сохранением всех функций половой системы.

Как предупредить патологии?

Вы можете обезопасить себя от всех патологий, симптом которых является большая концентрация плоских или цилиндрических эпителиальных клеток.

Чтобы воспалительные и другие заболевания не нарушали вашу половую функцию, посещайте гинеколога хотя бы раз в полгода и с такой же частотой сдавайте мазок на исследование микрофлоры.

Это не занимает много времени в государственных больницах делается бесплатно. В идеале проходить осмотр нужно раз в квартал.

Так же особо следите за тем, чтоб организм не переохлаждался. Проводите гигиену половых органов, не забывайте об этом. Все средства для этого должны иметь нейтральный pH.

Так же прислушивайтесь к своему организму, не чувствуете ли вы каких-то подозрительных симптомов, которые могут указывать на наличие патологий. Отнеситесь с серьезностью к половой жизни, не практикуйте половые акты с большим количеством непроверенных партнеров.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *