Андробластома яичника доброкачественная, злокачественная: лечение, клинические рекомендации

Андробластома яичника:понятие, клиника, лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему хирургу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.

Также рекомендуем:

Интимная хирургия Консультация абдоминального хирурга

Андробластома яичника доброкачественная, злокачественная: лечение, клинические рекомендации

Семенистый М.Н. (слева) Профессор, Д.М.Н., Заслуженный Врач РФ, Круглов С.В. (справа)

Автор проекта: профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович

Подробнее

Редактор страницы: Семенистый М.Н.

Подробнее

Андробластома яичника доброкачественная, злокачественная: лечение, клинические рекомендации

Касаткин Вадим Федорович

Касаткин Вадим Федорович Член-корреспондент Российской Академии Медицинских наук (РАМН), Профессор, Доктор медицинских наук, хирург, онколог

Подробнее

Андробластома яичника доброкачественная, злокачественная: лечение, клинические рекомендации

Круглов Сергей Владимирович

Круглов Сергей Владимирович Профессор Доктор Медицинских наук,хирург высшей квалификационной категории,заслуженный врач РФ.

Подробнее

Андробластома яичника доброкачественная, злокачественная: лечение, клинические рекомендации

Буриков Максим Алексеевич

Буриков Максим Алексеевич Заведующий хирургическим отделением – врач-хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.

Подробнее

Андробластома яичника доброкачественная, злокачественная: лечение, клинические рекомендации

Андробластома яичника:понятие, клиника, лечение

Что такое андробластома яичника?

Андробластома яичника – одна из весьма редких онкопатологий яичника, продуцирующая гормоны. Диагностика данной патологии производится в детском возрасте, как правило.

Основные проявления, сводятся к исчезновению менструаций, корректировке фигуры девочки по мужскому типу, появлению грубых тонов в голосе ребенка, увеличение линейного размера клитора. Весьма редко можно наблюдать ранее изосексуальное влечение.

У пациенток климактерического периода можно наблюдать различные кровянистые выделения из влагалища. В большинстве случаев, можно наблюдать доброкачественное течение андробластомы. Иногда андробластома носит злокачественный характер.

Диагностика андробластомы реальна при проведении общего и гинекологического осмотров и основывается также на результатах дополнительного исследования. Лечение данной патологии – оперативное.

Андробластома яичника – опухоль, продуцирующая половые гормоны (мужские). По статистике, встречаемость весьма невысока: от 0,2 до 0,4% случаев от всей онкопатологии яичников. Наиболее часто диагностируется у девушек – подростков или молодых женщин.

Существует несколько типов данной опухоли: низкодифференцированная, высокодифференцированная и промежуточные формы данной опухоли. Наиболее часто встречаются высокодифференцированные опухоли, имеющие доброкачественное течение (относительно доброкачественное).

Однако, известны случаи, когда опухоль имела наоборот – низкодифференцированную форму и злокачественное течение. Данной проблемой занимаются врачи онкогинекологи (онкологи – гинекологи).

Оперативное лечение дает свои результаты: после удаления опухоли, пропадает симптоматика, фигура снова приобретает женские очертания и восстанавливается цикл. Повторюсь, при высокодифференцированных опухолях – прогноз благоприятный.

Андробластома яичника: причины и этиология

Итак, рассмотрим основные причины данной патологии.

На сегодняшний день, существует предположение, что андробластома яичника появляется при влиянии гормонального фона на эмбриональные остатки мужских гонад или же существует ряд процессов взаимодействия лютеинизирующего гормона на специализированные рецепторы и в итоге формируется данная опухоль.

Что же можно сказать о наследственности – то достоверных данных по этому поводу нет. Однако, несмотря на наличие двух гипотез возникновения данной патологии можно сказать, что ученые точно не определились, какая из них является ведущей.

Андробластому яичника относят к вирилизирующим опухолям, которые берут начало из тканей мезенхимы. Наиболее часто встречаются опухоли односторонние, или опухоли одного яичника. Двусторонние опухоли (или опухоли двух яичников встречаются менее чем в 1% случаев из всех.

Андробластома яичника: симптоматика

Наиболее опасный период для возникновения данной патологии отмечают до 40 лет, однако наиболее часто данную патологию диагностируют в возрасте от 20 до 30 лет.

Как уже упоминалось ранее, данная патология приобретает вид маскулинизации пациентки, а именно: проявления вторичных половых признаков по мужскому типу. У пациентки проявляются излишнее оволосенение, изменяется фигура в сторону мужской, появляются акне.

Также нарушается менструационный цикл: за первую половину года менструации становятся скуднее, а во второй половине – прекращаются.

Андробластома яичника протекает, как правило, в две стадии: на первой стадии возникает олигоменорея, а во второй стадии: аменорея.

Также вышеуказанную симптоматику сопровождает нарушение со стороны развития молочных желез (они попросту атрофируются), исчезают жировые отложения, свойственный женскому организму.

У некоторых пациенток можно наблюдать проявление залысины по мужскому типу, изменения голоса (он становится грубее, присутствуют мужски нотки).

Андробластома яичника: диагностика

Итак, разберем основные методы диагностики данной патологии. В первую очередь, врач собирает анамнез и производит осмотр пациентки. Как правило, такие пациентки обращаются по данному вопросу в гинекологический кабинет – их приводит туда отсутствие менструаций.

Гинеколог на осмотре должен обратить внимание на гипертрофию клитора, а также при осмотре на наличие безболезненного образование с одной из сторон от матки. Образование подвижное, гладкое, опухолевидное. После осмотра гинеколог направляет пациентку на ультразвуковое исследование половых органов, на котором подтвердится наличие новообразования.

Также производят анализ крови на уровень гормонов – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего (их уровень будет ниже) и резкое повышение уровня тестостерона.

Андробластома яичника: лечение

Итак, мы рассмотрели этиологию, патогенез, диагностику. Теперь рассмотрим лечения андробластомы. Как я ранее упоминал, лечение, прежде всего, хирургическое. Обязательно учитывается возраст пациентки – от этого зависит объем оперативного вмешательства.

В репродуктивном возрасте, как правило, таким пациенткам производят одностороннюю сальпингофорэктомию. Но, необходимо диагностировать и исключить наличие андробластомы второго яичника. Для этого проводят его ревизию.

У пациенток постклимактического возраста применяют экстирпацию матки и придатков.

Запись на прием к хирургу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

  • 1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
  • 1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:
  • 1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:
  • 2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации.

Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Как проявляет себя андробластома яичника

Андробластома яичника представляет собой малораспространенную опухоль женской репродуктивной системы. Клинические варианты: злокачественное новообразование, доброкачественная андробластома.

Характеризуется способностью секретировать мужские и частично женские половые гормоны (АМГ, ингибин, тестостерон), что обуславливает развитие маскулинных черт у женщин.

Требует срочного лечения после постановки диагноза.

Причины становления неоплазии и особенности гистологической структуры

Андробластома яичника доброкачественная, злокачественная: лечение, клинические рекомендацииРаспространенность опухоли незначительная: на ее долю приходится от 0,2% до 2% всех первичных новообразований яичника. Гистологическая структура отмечает наличие в структуре неоплазии клеток Лейдига и Серотоли. Они отличаются способностью секретировать андрогены и эстрогены. Наиболее часто болезнь встречается у пациенток в возрасте 20-30 лет.

Этиология процесса до конца не выяснена. Согласно основной теории, неоплазия имеет герминогенное происхождение и формируется из остатков зародышевых тканей под действием неблагоприятных гормональных причин. Факторы риска также неизвестны, что не позволяет разработать специфических мер профилактики.

Классификация

Классификация андробластомы яичника основана на степени зрелости клеток. Называют три вида опухоли: высокодифференцированный вариант (доброкачественный), низкодифференцированный вид (злокачественный), промежуточную разновидность. Неоплазия с вялым течением подразделяется на четыре самостоятельные формы:

  1. Андробластома с накоплением липидов.
  2. Лейдигома.
  3. Тубулярная аденома.
  4. Опухоль из клеток Лейдига и Сертоли.

Особенность высокодифференцированных андробластом яичника заключается в медленном развитии, отсутствии инфильтративного роста (опухоль не вторгается в окружающие ткани), неспособности к метастазированию.

Злокачественные формы относительно редки: не более чем в 20-30% случаев заболевание протекает в подобном виде. Как и все герминогенные опухоли, андробластома при условии малигнизации характеризуется агрессивностью и ранним формированием вторичных опухолевых очагов в организме.

Андробластома яичника доброкачественная, злокачественная: лечение, клинические рекомендации

Промежуточные андробластомы яичника имеют смешанное течение, быстро растут, однако не метастазируют.

  Опасность появления опухоли Бреннера

Симптоматика

Клиническая картина неопластического процесса разнообразна. Включает в себя две стадии: дефеминизации и становления признаков маскулинизации. Основные проявления первого этапа:

  1. Развивается олигоменорея или гипоменорея. Нарушение менструального цикла по типу недостаточного отхождения крови. Сопровождается отсутствием овогенеза.
  2. Возможны ациклические кровотечения. Появляются кровянистые выделения из половых путей.
  3. Аменорея. Полное исчезновение циклических процессов в организме женщины (в 35% случаев). Процесс трансформации олигоменореи в тотальное нарушение овогенеза происходит в течение 6 месяцев.
  4. Атрофия молочных желез.
  5. Изменение характера отложения жира.
  6. Возникновение угревой сыпи (акне).

Вторая стадия:

  1. Повышенное оволосение тела.
  2. Изменение тембра голоса.
  3. Гипертрофические изменения клитора.
  4. Признаки алопеции (облысения), характерные для насыщенности организма тестостероном и андрогенами.

Наиболее грубые изменения заметны при раннем формировании андробластомы, до начала первой менструации. Отмечается избыточное оволосение, раннее половое созревание. В постменопаузе возникают мажущие выделения из половых ходов.

Андробластома яичника доброкачественная, злокачественная: лечение, клинические рекомендации

Диагностические мероприятия при андобластоме

Диагноз ставится на основе объективных данных первичного осмотра и УЗИ. Исследования, которые необходимо провести:

  1. Опрос пациентки, объективизация жалоб. Возможно проведение оценки симптомов с помощью специальной анкеты-опросника.
  2. Сбор анамнеза. Поскольку имеется связь между гормональным дисбалансом и началом развития опухоли в виде андробластомы яичника, нужно выявить факты наличия эндокринных заболеваний, воспалительных патологий женской половой сферы.
  3. Гинекологический осмотр и бимануальное исследование. Позволяет выявить плотное единичное образование, локализованное в стороне от матки.
  4. УЗИ андробластомы яичника. Является наиболее информативным исследованием. В ходе процедуры обнаруживается одностороннее образование округлой, правильной или неправильной формы, статичного характера (не двигается при механическом воздействии). Размеры — от 10 до 30 см, встречаются и большие образования. Строение — солидное или солидно-кистозное. При длительном течении или озлокачествлении обнаруживаются участки некроза. По данным исследований, андробластома сложна для диагностики. Точность ультразвуковой методики определяется числом в 80-90%.
  5. Гистологическая оценка тканей неоплазии, забор биоматериала. Биоптат берется посредством пункции или лапароскопии. Морфологическое исследование необходимо для отграничения андробластомы от схожих по клиническим и диагностическим проявлениям неоплазий: гранулезоклеточной опухоли, рака яичников.
  6. Анализ венозной крови на гормоны для подтверждения секретирующего характера неоплазии.
Читайте также:  Гипертрофический гингивит: причины, симптомы, лечение, признак отечной формы

Ведением пациенток с андробластомой занимаются врачи гинекологи в тандеме с эндокринологами.

Тактика лечения

Лечение андробластомы яичника хирургическое.

Выжидательная тактика не практикуется, возможна срочная (чаще) или плановая госпитализация в гинекологический стационар.

Способ вмешательства зависит от возраста пациентки. Больным репродуктивного возраста показана щадящая операция с односторонним удалением яичника. Задача — устранение неоплазии с сохранением фертильности. Пациенткам в менопаузе проводят пангистерэктомию или гистерэктомию с удалением парного репродуктивного органа.

Андробластома яичника доброкачественная, злокачественная: лечение, клинические рекомендации

Низкодифференцированные андробластомы яичника требуют радикальных терапевтических мер: проводится удаление матки и яичников. Также показана радиотерапия и химиотерапия. Эффективность выяснена не до конца, что связано с малым количеством зафиксированных случаев.

Последствия

Осложнения определяются масс-эффектом, возможной малигнизацией и способностью опухоли продуцировать гормоны. Среди последствий:

  • маскулинизация женщины;
  • разрыв фиброзной капсулы новообразования — чреват становлением перитонита, сепсиса;
  • асцит (скопление жидкости внутри брюшной полости);
  • перекрут ножки новообразования с развитием некроза, кровотечения, перитонита, сепсиса и летального исхода;
  • при злокачественном течении андробластомы — прорастание сквозь соседние органы и ткани, образование отдаленных метастазов.

Предотвратить развитие последствий можно, если своевременно начать лечение.

Прогноз

Прогноз андробластомы яичника зависит от степени дифференцировки клеток:

  • доброкачественные опухоли излечиваются в 95% случаев;
  • 5-и летняя выживаемость при низкодифференцированной андробластоме на 1 стадии составляет 75%;
  • на 2-3 стадиях пятилетний порог перешагивает 50% пациенток (при условии комплексного лечения).

Вероятность рецидивов высокая.

Профилактические мероприятия

Специфических мер не выработано. Необходимо регулярно (2 раза в год) консультироваться у гинеколога и эндокринолога для раннего выявления отклонений.

Андробластома — редкая разновидность опухоли стромы яичника с непредсказуемым течением и сложной диагностикой. Требует срочного хирургического лечения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Андробластома яичника :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Андробластома яичника.

Андробластома яичника доброкачественная, злокачественная: лечение, клинические рекомендации Андробластома яичника

 Андробластома яичника. Редкая гормонпродуцирующая опухоль яичника. Диагностируется преимущественно в молодом возрасте. Проявляется возникновением акне, исчезновением менструаций, изменением фигуры по мужскому типу, гирсутизмом, огрублением голоса и увеличением клитора.

Реже наблюдается преждевременное изосексуальное развитие (у подростков) или появление кровянистых выделений из влагалища (у женщин климактерического возраста). Андробластома яичника чаще бывает высокодифференцированной и протекает доброкачественно. В отдельных случаях возможно злокачественное течение.

Диагноз выставляют на основании жалоб, данных общего и гинекологического осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение оперативное.

 Андробластома яичника – опухоль яичника, выделяющая мужские половые гормоны. По различным данным, составляет 0,2-0,4% от общего количества опухолей овариальной ткани. Обычно встречается у девушек-подростков и молодых женщин. Может быть высокодифференцированной, промежуточной или низкодифференцированной. Чаще выявляются высокодифференцированные андробластомы яичника с относительно доброкачественным течением. Реже, обычно в старшем возрасте или при низком уровне дифференцировки клеток, наблюдается злокачественное течение. После удаления андробластомы яичника избыточный рост волос на теле прекращается, овуляторный цикл восстанавливается, фигура снова приобретает женские очертания. При высокодифференцированных опухолях прогноз благоприятный. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гинекологии.  Причины развития андробластомы яичника неизвестны. Считается, что такие опухоли образуются из эмбриональных остатков мужской части гонады под влиянием определенных изменений гипоталамо-гипофизарной системы или в связи с особенностями взаимодействия лютеинезирующего гормона с соответствующими рецепторами в яичниках, однако, какие именно изменения вызывают рост подобных новообразований – пока установить не удалось. Наследственной предрасположенности не выявлено.

 Андробластома яичника относится к группе вирилизирующих опухолей, развивающихся из ткани мезенхимы. Обычно бывает одиночной и односторонней, двухсторонние опухоли встречаются менее чем в 1% случаев. С учетом уровня дифференцировки клеток выделяют три варианта андробластом яичника: высокодифференцированные, промежуточные и низкодифференцированные.

Существует четыре вида высокодифференцированных андробластом: тубулярная аденома, андробластома с накоплением липидов, лейдигома, опухоль из клеток Лейдига и Сертоли. Тубулярная аденома и андробластома яичника с накоплением липидов состоят из клеток Сертоли.

Эффект вирилизации в большей степени обеспечивается клетками Лейдига, эффект феминизации (при преждевременном изосексуальном развитии) – клетками Сертоли.

Андробластома яичника доброкачественная, злокачественная: лечение, клинические рекомендации Андробластома яичника  Болезнь обычно диагностируется в возрасте до 40 лет, пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни. В отдельных случаях страдают дети. Развитие андробластомы яичника сопровождается появлением признаков мускулинизации. В 2/3 случаев возникает гирсутизм, в 1/3 случаев – аменорея. Примерно в течение полугода у пациентки становятся скудными, а затем прекращаются менструации, меняется фигура, возникают акне и избыточное оволосение.  Обычно заболевание протекает в две стадии. На первой стадии андробластомы яичника (стадии дефеминизации) развивается олигоменорея, а затем аменорея. Атрофируются молочные железы, исчезают жировые отложения, придающие фигуре женщины характерную округлость и мягкость. На второй стадии андробластомы яичника (стадии маскулинизации) увеличивается клитор, возникает избыточное оволосение. Голос становится более грубым. У некоторых больных появляются залысины в теменной и лобных областях.

 Выделения из влагалища (бели). Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Кровянистые выделения из влагалища. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Редкие месячные. Скудные месячные. Слабость.

 Диагноз андробластома яичника устанавливается на основании жалоб, анамнеза, данных внешнего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Обычно больные обращаются к гинекологу или эндокринологу с жалобами на отсутствие менструаций, избыточное оволосение и изменение внешности.

При общем осмотре пациенток с андробластомой яичника обнаруживается атрофия молочных желез, гирсутизм и изменение фигуры по мужскому типу. При гинекологическом осмотре выявляется гипертрофия клитора и безболезненное, подвижное, гладкое опухолевидное образование плотной консистенции, расположенное справа или слева от матки.

 УЗИ половых органов свидетельствует о наличии опухолевидного образования кистозного, солидного или кистозно-солидного типа с четко выраженной капсулой и неоднородным внутренним строением, характеризующегося чередованием гипер- и гипоэхогенных участков.

При проведении анализов крови на гормоны у больных с андробластомой яичника выявляется повышение уровня тестостерона, снижение уровня лютеинезирующего и фолликулстимулирующего гормона. Уровень дегидроэпиандростерона в норме или незначительно повышен.

 Лечение хирургическое. Объем оперативного вмешательства определяется с учетом возраста больной. Пациенткам репродуктивного возраста, страдающим андробластомой яичника, обычно выполняют одностороннюю аднексэктомию. В процессе операции обязательно проводят ревизию второго яичника.

При увеличении размера яичника рассекают орган, выполняют интраоперационное гистологическое исследование для исключения второй опухоли. В постклимактерическом возрасте обычно проводят пангистерэктомию — гистерэктомию с удалением придатков.

 При злокачественном течении, низком уровне дифференцировки и разрыве капсулы андробластомы яичника средней степени дифференцировки радикальное хирургическое вмешательство с удалением матки показано вне зависимости от возраста больной.

В послеоперационном периоде назначают химиотерапию и лучевую терапию, однако эффективность комбинированной терапии при злокачественных андробластомах яичника пока трудно оценить из-за небольшого количества наблюдений.

 Прогноз обычно благоприятный. 90-95% пациенток с высокодифференцированной андробластомой яичника преодолевают десятилетний порог выживаемости. При злокачественной опухоли, диагностированной на I стадии, и использовании лучевой терапии в послеоперационном периоде пятилетняя выживаемость по некоторым данным составляет 75%.

При начале лечения на II и III стадиях отмечается снижение пятилетней выживаемости до 50%. Характерной особенностью андробластомы яичника является раннее рецидивирование. 60% рецидивов выявляются в течение первого года после хирургического вмешательства. Признаки вирилизации исчезают в течение 1-1,5 года после операции.

Гипертрофия клитора сохраняется в течение всей жизни.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Фиброма яичника: причины, симптомы, клинические рекомендации, диагностика и лечение фибромы и других доброкачественных опухолей яичников в Москве

Яичники – это парные органы, расположенные с двух сторон от матки в полости малого таза. Вырабатывают женские половые клетки, половые гормоны, выполняют эндокринную функцию. Яичники состоят из соединительной ткани (стромы) и коркового вещества.

В корковом веществе находятся фолликулы, в которых созревают яйцеклетки. Нарушения, возникающие во время эмбрионального развития, на фоне гормональных сбоев, других негативных процессов, приводят к развитию доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.

Новообразования в яичниках отличаются от опухолей других органов большим разнообразием.

Юсуповская больница – это медицинский комплекс, в состав которого входят несколько отделений, стационар, лаборатория, диагностический центр, реабилитационный центр.

В больнице оказывают весь спектр медицинских услуг, проводят хирургические операции, в реабилитационном центре пациенты после лечения опухолей проходят восстановление по специальной онкопрограмме.

Женщины с подозрением на доброкачественные опухоли яичника смогут пройти диагностические исследования, лечение в больнице.

Андробластома яичника доброкачественная, злокачественная: лечение, клинические рекомендации

Доброкачественные опухоли яичников встречаются часто, бывают эпителиальные и соединительнотканные. К соединительнотканным опухолям относится фиброма яичника, доброкачественная опухоль Бреннера.

Читайте также:  Чем отличается закваска молочных бактерий от закваски молочных культур?

Эпителиальные опухоли яичника: серозные кистомы (папиллярная кистома, сецернирующая кистома, папилломатоз), муцинозные кистомы (псевдомуцинозная кистома, пролиферирующая псевдомуцинозная кистома).

Опухоли яичников обнаруживают часто – у третьей части пациенток обнаруживают доброкачественную опухоль яичника.

Доброкачественные опухоли яичников

Доброкачественные опухоли имеют благоприятный прогноз, не дают метастазы, развитие опухоли длительное время протекает бессимптомно, выраженные симптомы появляются, когда опухоль достигает большого размера. Опухоли яичников могут быть истинные и не истинные.

К истинным опухолям относятся кистомы, к неистинным опухолям органа кисты яичника. Смешанные эпителиальные опухоли состоят из полостей муцинозного и серозного типа, называются диморфными.

Эндометриоидная аденофиброма и цистаденофиброма напоминают фиброму с небольшими кистами, встречаются редко.

Отдельно описывается вид гормонально активных опухолей яичников по мужскому и женскому типу гормональных нарушений. Гладкостенные кистомы напоминают кисту яичника, чаще всего встречаются в возрасте от 30 до 50 лет.

Опухоль со временем проявляется болью в нижней части живота. Прогноз благоприятный, лечение кисты хирургическое.

Муцинозная кистома может достигать очень больших размеров, вызывает чувство распирания, тянущую боль, чувство тяжести в нижней части живота.

Растет медленно, со временем вызывает увеличение объема живота, нередко сопутствует другим опухолям женских половых органов. Чаще всего встречается у женщин после 40 лет, прогноз благоприятный, лечение хирургическое.

Папиллярная кистома отличается разнообразием размеров и строения, чаще всего встречается в репродуктивном возрасте. При таком виде кистомы нарушается менструальный цикл, страдает репродуктивная функция, нередко у женщины обнаруживают инфекционное заражение.

Папиллярная кистома характеризуется болями в нижней части живота, возможно развитие осложнения в виде перекрута ножки опухоли.

Папиллярная кистома имеет тенденцию к малигнизации, прогноз благоприятен в случае своевременного обнаружения, лечение хирургическое. Псевдомукозная кистома яичника состоит из эпителиальных клеток, вырабатывающих псевдомуцин.

Характеризуется болью и тяжестью в нижней части живота, может достигать большого размера, вызывая сильное увеличение объема живота, одышку, сердцебиение, отеки ног.

Псевдомукозная кистома диагностируется чаще всего у женщин в предклимактерическом периоде, длительное время развивается бессимптомно. Лечение заболевание хирургическое.

Кистомы могут быть пролиферирующие (предраковое состояние, интенсивный рост), сецернирующие (пролиферирующая активность не отмечается), малигнизированные (злокачественные кистомы). Доброкачественные новообразования яичников составляют около 12% от всех новообразований женской половой сферы, большая часть новообразований яичников – это доброкачественные опухоли.

Фиброма яичников: лечение

Фиброма яичника – это гормонально неактивная доброкачественная опухоль, в большинстве случаев развивается в возрасте после 40 лет, может достигать больших размеров, вызывать ряд осложнений – анемию, асцит, синдром Мейгса. Лечение заболевания хирургическое.

Как будет проходить хирургическое лечение, зависит от объема опухоли, состояния здоровья больной, её возраста, состояния детородных органов, сопутствующих фиброме заболеваний. Фиброма небольшого размера у женщин детородного возраста удаляется с помощью лапароскопии, врач сохраняет яичник, менструальную функцию.

Удаление фибромы вместе с яичником проводится у женщин старшего возраста, при двустороннем поражении яичников опухолью сохраняют наиболее здоровую часть одного из них.

Фиброма правого яичника: симптомы

Клинические проявления фибромы яичников становятся выраженными, когда опухоль достигает больших размеров, небольшая фиброма обнаруживается случайно, во время профилактического осмотра. Если фиброма развивается в правом яичнике, при развитии осложнения её могут принять за приступ аппендицита.

Большая фиброма яичника может вызвать сильную слабость, больная быстро устает, живот вздувается, появляется одышка, признаки синдрома Мейгса – развивается плеврит, асцит, диагностируется анемия. Из-за попадания асцитической жидкости в плевральную полость развивается гидроторакс.

Если происходит озлокачествление фибромы, развивается кахексия и полисерозит.

Фиброма яичников: как лечить медикаментозно

Медикаментозное лечение фибромы яичника не проводится, так как оно не оказывает значительного влияния на опухоль. Фиброма удаляется с помощью хирургической операции.

Доброкачественные опухоли яичников: клинические рекомендации

Некоторые виды опухолей яичников склонны к исчезновению без лечения. За небольшими кистами яичника при отсутствии нарушений менструального цикла возможно наблюдение. При осложненном течении заболевания требуется оказание срочной помощи. Оперативное вмешательство проводится при разрыве кисты, при перекруте ножки опухоли, большом размере опухоли, быстром росте новообразования.

Фиброма яичника на УЗИ

На УЗИ фиброма представляет собой овальное или округлое образование с четкими и гладкими границами. Во время роста опухоли может появиться гипоэхогенный контур, фибромы отличаются сниженной эхогенностью. Диагностика и лечение фибромы проводят в Юсуповской больнице.

Диагностика фибромы яичников проводится во время осмотра гинекологом или онкологом.

Если появляется подозрение на новообразование яичника, врач направляет пациентку на дальнейшие исследования: анализ на онкомаркеры, общий анализ крови, трансвагинальное УЗИ, МРТ, КТ, при обнаружении опухоли проводится биопсия и гистологическое исследование тканей новообразования. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Юлия Владимировна Кузнецова

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Андробластома яичника доброкачественная, злокачественная: лечение, клинические рекомендации

Андробластома яичника: что это, злокачественная и доброкачественная, лечение

Андробластома яичника доброкачественная, злокачественная: лечение, клинические рекомендации

Опухоли яичников всегда представляют опасность для женщины, и неважно, в каком возрасте они возникают. Опухоли имеют гормональную активность, а, следовательно, оказывают негативное влияние на общий гормональный фон пациентки, и провоцируют различные нарушения в работе организма.

Андробластома в большинстве случаев возникает у девочек в период развития половых признаков вторичного порядка. Если к этой патологии относиться невнимательно, у девочки могут проявляться мужские половые признаки, что окажет не только отрицательное влияние на психологическое состояние подростка, но и приведет к осложнению здоровья.

Что это такое?

Название патологии связано с тем, что в ходе заболевания яичник начинает продуцировать андрогены — мужские половые гормоны. По статистике, заболевание достаточно редкое и не превышает 0,5% от общего числа патологий яичников.

В зависимости от того, каким образом делятся клетки новообразования, различаются следующие виды патологии:

  1. промежуточные,
  2. низкодифференцированные,
  3. наличие гетерологичсеких элементов,
  4. высокодифференцированные — самый частый вид андробластомы.

Важно! Андробластома носит доброкачественный характер и диагностируется у девочек от 5 до 15 лет. В большинстве случаев имеет одностороннее течение, но иногда может наблюдаться и двухсторонняя патология.

Причины возникновения

Точные причины развития обсуждаемой патологии яичника науке пока неизвестны. Андробластома является видом опухолевых образований, состоящим из клеток Сертоли и Лейдига. Клетки Сертоли продуцируют эстрогены, а клетки Лейдига — синтезируют разные гормоны, но в основном тестостерон. И те, и другие входят и в состав мужских семенников и присутствуют в яичниках женщины.

Существует предположение, что первоначально опухоль состоит из клеток Сертоли, и только потом в ее состав включаются клетки Лейдига.

Возможно, при образовании андробластомы происходит нарушение в делении клеток яичника, что связано со сбоем в функциональности гипоталамо-гипофизарной системы, которая контролирует все эндокринные органы человека.

Вероятно, что причиной патологии яичника может выступать воздействие на рецепторы органа ЛГ-гормона, который должен стимулировать в организме выработку эстрогенов.

В группе риска женщины:

  1. с эндокринными нарушениями: с гормональным бесплодием, с несвоевременным наступлением менархе, с несвоевременным наступлением климакса, с патологиями щитовидки, с ожирением, носительницы ВПЧ.
  2. С воспалительными заболеваниями репродуктивных органов: эндометриоз, аднексит, оофорит.
  3. С неоплазией других органов: опухоли груди или щитовидной железы, миома матки.

Справка! Что касается наследственной предрасположенности, связь андробластомы и генетики не прослеживается.

Симптомы андробластомы

Заболевание проявляется прекращением менструального цикла, появлением угревой сыпи, гирсутизма, увеличением размера клитора. В подростковом возрасте наблюдается раннее половое развитие, а если андробластома формируется у женщин климактерического возраста, возможно появление кровянистых влагалищных выделений.

На первой стадии

На первом этапе у женщины наблюдается следующая клиническая картина:

  1. гипоменорея или олигоменорея. Сбой в менструальном цикле происходит по типу недостаточного вывода менструальной крови. Наблюдается отсутствие овогенеза.
  2. Ациклические кровотечения — кровянистые выделения из половых путей вне менструального цикла.
  3. Аменорея, наблюдается в 35% случаев — у женщины полностью отсутствуют циклические процессы. При этом олименорея трансформируется в тотальный сбой овогенеза за полгода.
  4. Атрофия молочных желез.
  5. Появление акне.
  6. Подкожный жир откладывается в характерных местах — живот, бедра.

На второй стадии

На второй стадии отмечается:

  1. оволосение тела по мужскому признаку,

???? Клинические рекомендации Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины (сокращённый вариант)

Год утверждения 2018

Профессиональные медицинские организации разработчики:

  • Ассоциация онкологов России
  • Российское общество клинической онкологии

Оглавление

1. Краткая информация2. Диагностика3. Лечение4. Реабилитация5. Профилактика и диспансерное наблюдение6. Дополнительная информацияКлинические случаи из практики пользователей сайта

Читайте также:  Сиалис: инструкция по применению таблеток, аналоги, побочные явления

Скачать сокращенную версию клинических рекомендаций Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины могут только зарегистрированные пользователи

1. Краткая информация

1.1 Определение

Рак яичников, маточной трубы и первичный рак брюшины – группа злокачественных опухолей, исходящая из эпителия.

Клиническое течение и методы лечения совпадают, поэтому далее используется только термин «рак яичников».

1.2 Этиология

У 10 % наследственный синдром, чаще синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA.

Факторы риска спорадического рака яичников:

  • отсутствие беременностей
  • курение
  • избыточный вес
  • частое использование препаратов от бесплодия
  • гормональная заместительная терапия эстрогенами более 10 лет.

1.3 Эпидемиология

Статистика 2015 года:

  • 14 049 новых случаев;
  • средний возраст на момент диагностики 59.3 года;
  • в структуре женских ЗНО 4.4% и 9 место;
  • нестандартизированная заболеваемость 17.88 на 100 тысяч;
  • стандартизированная по возрасту заболеваемость – 11.03 случаев на 100 тысяч;
  • 10-летний прирост заболеваемости – 3.12%;
  • в структуре смертности от женских ЗНО 5.6% или 7 место;
  • нестандартизированная смертность 9.91 на 100 тысяч;
  • стандартизированная по возрасту смертность 5.33 на 100 тысяч населения.

1.4 Кодирование по МКБ 10

  • Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины (C48):
  • C48.0 – Забрюшинного пространства;
  • C48.1 – Уточненных частей брюшины;
  • C48.2 – Брюшины неуточненной части;

C48.8 – Поражение забрюшинного пространства и брюшины, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.

  1. Злокачественное новообразование яичника (C56).
  2. Злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов (C57):
  3. C57.0 – Фаллопиевой трубы;
  4. C57.1 – Широкой связки;
  5. C57.2 – Круглой связки;
  6. C57.3 – Параметрия;
  7. C57.4 – Придатков матки неуточненных;
  8. C57.7 – Других уточненных женских половых органов;
  9. C57.8 – Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C57.9 – Женских половых органов неуточненной локализации.

1.5 Классификация

1.5.1 Международная гистологическая классификация (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2013 г):

8441/3 серозная карцинома:

  • 8460/3 низкой степени злокачественности (low grade);
  • 8461/3 высокой степени злокачественности (high grade);
  • 8380/3 эндометриоидная карцинома;8480/3 муцинозная карцинома;8310/3 светлоклеточная карцинома;9000/3 злокачественная опухоль Бреннера;8474/3 серозно-муцинозная карцинома;8020/3 недифференцированная карцинома;
  • 8323/3 смешанная эпителиальная карцинома.

1.6 Стадирование

По классификации FIGO

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Сбор жалоб и анамнеза для выявления факторов, влияющих на выбор тактики лечения.

Анализ семейного анамнеза на наследственное заболевание для последующего генетического тестирования родственников пациентки.

2.2 Физикальное обследование

Неэпителильные опухоли яичников. Клинические рекомендации

  • Герминогенные опухоли
  • Опухоли стромы полового тяжа
  • Дисгерминома
  • Опухоль желточного мешка
  • Тератома
  • Гранулезоклеточная опухоль
  • АФП — альфа-фетопротеин
  • ГКСФ – гранулоцитарный колониестимулирующий фактор
  • КТ – компьютерная томография
  • ЛДГ — лактатдегидрогеназа
  • МРТ — магниторезонансная томография
  • ПЭТ-КТ позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ
  • УЗИ ультразвуковое исследование
  • ? – ХГЧ – субъединица хорионического гонадотропина человека
  • ЭКГ – электрокардиография

Термины и определения

Неэпителиальные опухоли яичников – гетерогенная группа злокачественных опухолей яичников, исходящих не из покровного эпителия ячиников.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Неэпителиальные опухоли яичников – гетерогенная группа злокачественных опухолей яичников, исходящих не из покровного эпителия ячиников.

1.2 Этиология

Причина возникновения неэпителиальных опухолей яичников до сих пор четко не установлена.

1.3 Эпидемиология

Неэпителиальные опухоли яичников составляют 10 % всех злокачественных опухолей яичников (1).

К ним относятся: герминогенные новообразования, опухоли стромы полового тяжа, редкие опухоли (саркомы, липидноклеточная и др.) и метастатические опухоли яичников.

Герминогенные опухоли обычно диагностируются в первые 20 лет жизни, тогда как для опухолей стромы полового тяжа характерен возраст 40-50 лет.

1.5 Классификация

Международная гистологическая классификация (2010)

  • внутрипротоковая герминогенная неоплазия неспецифического типа,
  • семинома (варианты — семинома с клетками синцитиотрофобласта, сперматоцитарная семинома и сперматоцитарная семинома с саркомой),
  • эмбриональный рак,
  • опухоль желточного мешка,
  • трофобластические опухоли (варианты — хориокарцинома, монофазная хориокарцинома, трофобластическая опухоль места крепления плаценты)
  • тератома (варианты – дермоидная киста, монодермальная тератома, тератома с соматической малигнизацией),
  • смешанные опухоли (с более, чем одним гистологическим вариантом).  

1.6 Стадирование

  1. Стадирование опухолей яичка осуществляется в соответствие с классификацией TNM.
  2. Стадирование опухолей яичка по системе TNM7 (2010)
  3. T – первичная опухоль
  • Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
  • ·T0 – первичная опухоль не определяется.
  • ·Tis – рак in situ (преинвазивный рак).
  • ·T1 – опухоль ограничена яичниками:
  • T1a – опухоль ограничена одним яичником, капсула цела, нет опухолевых клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости, нет сосочковых разрастаний по наружной поверхности опухоли;
  • T1b – поражены оба яичника, капсула цела, нет опухолевых клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости, нет сосочковых разрастаний по наружной поверхности опухоли;
  • T1c – опухоль ограничена яичниками, имеются разрыв капсулы, опухолевые клетки в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости или сосочковые разрастания по наружной поверхности опухоли.
  • ·T2 – опухоль ограничена малым тазом:
  • T2a – распространение на или метастазы в матку или маточные трубы, нет опухолевых клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости;
  • T2b –  распространение на другие структуры малого таза, нет опухолевых клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости;
  • T2c – распространение в пределах малого таза, имеются опухолевые клетки в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости.
  • ·T3 – Имеются метастазы по брюшине за пределами малого таза:
  • T3a – микрометастазы по брюшине;
  • T3b – метастазы по брюшине диаметром не более 2 см;
  • T3c – метастазы по брюшине диаметром > 2 см.
  • N – регионарные лимфатические узлы
  • ·Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
  • ·N0 – метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
  • ·N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлах.
  • M – отдаленные метастазы
  • Mx – недостаточно данных для выявления отдаленных метастазов.
  1. ·M0 – отдаленных метастазов нет.
  2. ·M1 – отдаленные метастазы (включая метастазы в паренхиму печени и плевральный выпот, в котором выявлены опухолевые клетки).
  3. Группировка по стадиям
Стадия IA T1a N0 M0
Стадия IB T1b N0 M0
Стадия IC T1c N0 M0
Стадия IIA T2a N0 M0
Стадия IIB T2b N0 M0
Стадия IIC T2c N0 M0
Стадия IIIA T3a N0 M0
Стадия IIIB T3b N0 M0
Стадия IIIC T3c N0 M0
Любой T N1 M0
Стадия IV Любой T Любой N M1

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения.

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — IV)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий гинекологическое исследование.

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — IV)

При нарушении или отсутствии менструального цикла – консультация генетика, при установлении диагноза дисгенезии гонад – показано двустороннее удаление гонад

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры АФП, ? — ХГЧ и ЛДГ, ингибин В, Са 125, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи. Патоморфологическое исследование готового, биопсийного или послеоперационного материала.

Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств — Iа)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости, почек, забрюшинного пространства.

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств — IIb)

  • Рентгенография органов грудной клетки.

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств — IIb)

  • КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием (у пациенток с недисгерминомой при подозрении на наличие метастазов по данным рентгенографии или УЗИ после завершения химиотерапии, либо с целью        уточнения локализации метастатических очагов перед хирургическим лечением).

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — III)

  • Рекомендуется выполнить МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием при высоком уровне ? — ХГЧ (свыше 50000 мМЕ/мл или множественных метастазах в легкие) в связи с высоким риском метастатического поражения головного мозга (2).

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — III)

  • Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — IV)

  • Рекомендуется выполнить биопсию под контролем УЗИ/КТ при внегонадной локализации первичной опухоли.

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств — IV)

2.5 Иная диагностика

по клиническим показаниям.

3. Лечение

3.1 Герминогенные опухоли яичников

Для выбора правильной тактики лечения принципиально разделение всех герминогенных опухолей яичников на дисгерминомы и недисгерминомы.

К недисгерминомам относят опухоль желточного мешка, эмбриональный рак, хориокарциному, полиэмбриому, незрелую тератому, смешанную герминогенную опухоль. Диагноз “дисгерминома” устанавливают не только на основании морфологического заключения.

Для этого необходимы нормальный уровень АФП и уровень ? — ХГЧ, не превышающий 200 Е/мл. В остальных случаях опухоль должна трактоваться как недисгерминома и лечиться сответственно.

Все стадии

3.1.1 Хирургический этап

  • рекомендуемый объем хирургического вмешательства- — аднексэктомия. 

Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств — Ia)

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *