Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Абсцесс печени — это заболевание воспалительного характера, которое характеризуется появлением в паренхиме органа полости, заполненной гноем.
Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Причины такого явления могут отличаться, но в большинстве случаев ведущую роль играет деятельность бактерий или гельминтов (амебный абсцесс печени). Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, а также результатов дополнительных исследований (УЗИ, МРТ, КТ).

Лечение на первых стадиях может быть медикаментозным (антибиотикотерапия), по необходимости гнойник вскрывают оперативным путем. Полноценные лапароскопические операции практически не применяются, а гной извлекают при помощи иглы.

Причины возникновения заболевания

Гнойный абсцесс печени возникает только с участием болезнетворной микрофлоры. Непосредственные пути попадания бактерий в печень могут отличаться. Среди всех существующих заболеваний, которые могут приводить к развитию абсцесса, врачи выделяют:

  1. холангит — воспаление желчных протоков;
  2. холецистит — воспаление желчного пузыря;
  3. камни в желчном пузыре;
  4. разрыв аппендикса при аппендиците;
  5. прободение стенок желудка при язвенной болезни;
  6. любые болезни, которые протекают по типу сепсиса;
  7. последствия кисты печени.

Когда микроорганизмы попадают в паренхиму печени, они продолжают размножаться. Этот процесс происходит с гнойным расплавлением тканей органа и образованием гнойной массы. Со временем образуется полость с плотной фиброзной капсулой, наполненная гноем.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика
Таким образом организм предотвращает дальнейшее расплавление паренхимы печени и локализует воспаление.

Причины абсцесса печени — это не только бактерии, но и гельминты. Среди них можно обнаружить эхинонокков, аскарид либо дизентерийную амебу. В последнем случае у пациента диагностируют амебный абсцесс печени или внекишечный дизентерийный амебиаз печени.

Это заразное заболевание, заражение которым происходит фекально-оральным путем. Яйца паразитов находятся на загрязненных фруктах и овощах, которые человек употребляет в пищу. Глисты проникают в слизистую оболочку кишечника, откуда получают прямой доступ к портальной вене. С током крови они мигрируют в печень и здесь продолжают свое развитие.

Болезнь связана с тем, что глисты закупоривают мелкие печеночные сосуды, и ткани не могут получать кислород и питательные вещества. В результате развивается их некроз и гнойное перерождение.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Намного реже болезнь связана с грибковой микрофлорой, но такой вариант ее развития также возможен. Патогенные грибки поражают ткани печени у пациентов с ослабленной иммунной системой, часто после химиотерапии либо при лейкозе.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Классификация печеночных абсцессов

В классификации этой болезни важно определить путь попадания инфекции в ткани печени. Возбудитель может проникать в печень тремя разными путями:

  • гематогенным (с током крови, через воротную вену либо печеночную артерию);
  • холангиогенным (через желчные протоки);
  • контактным (этот путь связан с воспалением желчного пузыря и желчевыводящих путей);
  • травматическим (при открытых либо закрытых травмах брюшной полости).
  • В зависимости от локализации процесса можно выделить:

абсцессы правой доли печени (диагностируются примерно в 2/3 случаев);

Существует еще одна классификация абсцессов. Среди них выделяют:

  • первичные — возникают в ранее неповрежденной паренхиме печени;
  • вторичные — связаны с осложнением негнойных заболеваний печени (кисты, опухоли, туберкулезные и сифилитические гранулемы).

Также различают одиночные и множественные абсцессы. Чаще возникает один крупный очаг воспаления, но в некоторых случаях (амебный абсцесс печени, холангиогенный путь проникновения возбудителя) их может быть несколько.

Кто находится в группе риска

В группе риска находятся пациенты старше 70 лет, а также те, кто имеет в анамнезе цирроз печени, сахарный диабет, патологии иммунной системы различного генеза, заболевания поджелудочной железы. По статистике, от этот болезни чаще страдают мужчины.

  Билиарный цирроз: симптомы и лечениеАбсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Симптомы

Симптомы абсцесса печени неспецифичны и напоминают течение других воспалительных заболеваний печени и желчевыводящих путей. Пациенты обращаются с типичным набором клинических признаков:

  1. общее ухудшение самочувствия, слабость, недомогание;
  2. стойкое повышение температуры тела, которое говорит о развитии воспалительного процесса в организме;
  3. боль в правом подреберье, которая усиливается при пальпации;
  4. печень увеличена и выступает за края реберной дуги;
  5. желтушность видимых слизистых оболочек, землянистый оттенок кожи.

Если печень увеличена и давит на диафрагму, больной может жаловаться на кашель и одышку. В таком случае боль может распространяться не только на область печени, но и на правое плечо и спину.

В некоторых случаях инвазия дезинтерийной амебы проявляется не всем комплексном симптомов, а только болью, лихорадкой либо расстройством пищеварения. Часто единственным клиническим признаком абсцесса становится необъяснимая потеря веса.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения болезнь прогрессирует, и опасных осложнений не избежать. В ряде случаев процесс может приводить даже к летальному исходу. Количество гноя увеличивается, и в процесс вовлекаются окружающие здоровые ткани. Площадь печени, которая способна выполнять свои функции, резко сокращается.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Самое нежелательное осложнение абсцесса печени — это поддиафрагмальный абсцесс. Это явление происходит в результате разрыва тканей печени с излитием гноя в полость, расположенную под куполом диафрагмы. Возможно также попадание гноя в плевральную или перитонеальную полость с инфицированием серозных оболочек, развитием перитонита и сепсиса — заражения крови.

Если гной проникает в околосердечные сумки, развивается перикардит — воспаление внешней оболочки сердца. Также существует риск инфицирования тканей легких и образования фистул.

Из-за повышения давления в системе воротной вены печени могут появляться внутренние кровотечения или асцит (скопление большого количества жидкости в брюшной полости). Инфекция также может проникать в кровеносное русло и распространяться по организму. Вторичные гнойные очаги возникают в любых органах и тканях, включая головной мозг.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Методы диагностики

Лечение абсцесса печени нельзя начинать, пока врач не убедится в происхождении заболевания, не выявит возбудитель и не определит локализацию и структуру образования. Паразитарные (амебные) абсцессы нужно четко отличать от бактериальных, потому что тактика лечения будет кардинально отличаться. Также необходимо дифференцировать абсцесс от других заболеваний печени:

  • кисты;
  • холецистита;
  • поддиафрагмального абсцесса;
  • плеврита с гнойными капсулами;
  • опухолей или метастазов в печени.

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, опрос и осмотр пациента. Врачу необходимо знать, был ли у человека риск заразиться дезинтерийной амебой (этот гельминт характерен для тропического климата), болел ли другими заболеваниями, которые провоцируют развитие абсцесса. Далее необходимо пальпировать печень и собрать анализы.

Если есть подозрение на амебный абсцесс, нужно исследовать кал пациента. Там обнаруживают яйца паразита, и диагноз считается окончательным. Для определения вида бактерий проводят посев крови на питательную среду, а также берут пункцию гнойного содержимого для анализа (процедура выполняется тонкой иглой под контролем УЗИ).

В крови определяют уровень печеночных ферментов, билирубина и щелочной фосфатазы.

На УЗИ можно осмотреть печень, оценить степень ее повреждения и обнаружить точную локализацию абсцесса. Он просмартивается в виде неоднородного образования разного объема. Этот вид исследования позволит также определить наличие перегородок. Если размер абсцесса небольшой, и в нем присутствуют перегородки, это затруднит возможность его дренирования.

  Неалкогольная жировая болезнь печени: диагностика, лечениеАбсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Рентгенография позволит определить осветленный участок в печени, заполненный жидкостью. Также можно обнаружить признаки асцита (водянки брюшной полости) и ограничение подвижности диафрагмы.

Лечение абсцесса печени

Тактика лечения выбирается индивидуально. Если у пациента обнаруживают один или несколько небольших абсцессов, назначают медикаментозное лечение. В более запущенных случаях производят дренирование абсцесса, а при большом его объеме показана полноценная лапароскопическая операция.

Диета № 5

Диета назначается всем пациентам. Она необходима для правильной работы печени и снятия с нее лишней нагрузки по выведению токсинов. Основные ее принципы:

  • полностью исключить из рациона жирные, жареные, копченые продукты;
  • свести к минимуму потребление соли;
  • повысить содержание белка в суточном рационе (рыба, мясо, молочный белок);
  • выбирать продукты с высоким уровнем витаминов и микроэлементов: рыба, гречневая крупа, свежие овощи и фрукты.

Больные проходят обследование у гастроэнтеролога.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Медикаментозное лечение

Выбор медикаментов зависит от типа возбудителя. Если при исследовании гноя и биоптата были выделены бактерии, их уничтожают при помощи антибиотиков широкого либо узкого спектра действия. Против дезинтерийной амебы применяются специфические противоамебные средства. Дополнительно назначают курс иммуномодуляторов, гепатопротекторов и витаминов.

Виды хирургического лечения абсцессов

По возможности хирурги выбирают малоинвазивную методику лечения абсцесса. Под контролем аппарата УЗИ в полость абсцесса вводят длинную тонкую иглу, через которую удаляют гной. При помощи этого же приспособления можно промыть полость образования антисептиками или антимикробными растворами.

Для промывания используют двусторонний дренаж — две трубки, через одну из которых жидкость вводится в полость, а из другой она извлекается.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Если абсцесс крупный или имеет перегородки, малоинвазивный способ не используют. Таким пациентам назначают полостную операцию со вскрытием брюшной полости и механическим дренированием абсцесса. Его края затем ушивают.

Манипуляция проводится под общим наркозом, а после нее следует длительный реабилитационный период.

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от своевременности обращения к врачу и наличия осложнений. Если начать лечение вовремя, можно обойтись медикаментозным лечением, и исход будет благоприятным. Возможные осложнения с инфицированием серозных оболочек, сепсисом или множественные абсцессы ставят под угрозу жизнь пациента.

Профилактика заболевания — это задача не только населения, но и специальных санитарных служб. В обязательном порядке необходимо:

  • на ранних стадиях выявлять носителей амебиаза и изолировать их в инфекционных больницах;
  • проводить проверку канализации на предмет дезинтерийной амебы;
  • следить за чистотой реализуемых продуктов;
  • не допускать носителей амебной инфекции к работе в сетях общественного питания;
  • проверять водоемы, проводить их регулярную очистку.

О личной гигиене нужно заботиться самостоятельно. Эти мероприятия включают в себя мытье рук перед каждым приемом пищи и своевременные медицинские осмотры. Не рекомендуется покупать продукты питания на стихийных рынках или набирать воду в природных источниках. При появлении первых признаков недомогания стоит сразу же обратиться к врачу.

Абсцесс печени — это ее воспаление с образованием полости, наполненной гноем. Опасность заболевания состоит в высокой вероятности летального исхода при несвоевременном начале лечения.

Стоит помнить, что болезнь может проявляться не характерными признаками поражения печени (болью в правом подреберье и увеличением органа), а общими симптомами — повышением температуры и слабостью. Успех лечения зависит от добросовестности пациента: чем раньше он обратится за помощью к специалистам, тем больше его шансы на полное выздоровление.

Читайте также:  Польза и вред йогурта, состав, домашние средства для ухода за кожей лица и тела на основе йогурта

Абсцесс печени: причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Абсцесс печени – заболевание органа, имеющее гнойно-воспалительную этиологию. Деструктивный процесс может возникать самостоятельно, однако, в большинстве случаев он развивается вследствие иных сопутствующих заболеваний. Рекомендуется как можно скорее начать соответствующее лечение, так как часто возникают осложнения, среди которых – заражение крови и летальный исход.

В чем причины

Печеночные абсцессы имеют деструктивный характер и представляют собой полости в органе, внутри которых – гнойный экссудат. Причин на то – множество, однако, как правило, заболевание развивается на фоне сопутствующего аппендицита, желчнокаменной болезни.

Диагностировать наличие гнойной полости сложно, поэтому ежегодно специалисты проводят исследования по усовершенствованию диагностических мероприятий и дальнейшего лечения. На смену лапаротомическим вмешательствам пришли лапароскопические, тонкоигольное дренирование инфекционного очага.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Существует несколько путей распространения инфекционных патогенов в печень:

  • по желчевыводящим путям (на фоне холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, новообразования, расположенного в данном отделе);
  • по кровеносному руслу (вследствие сепсиса);
  • контактным путем (при аппендиците, дивертикулите, неспецифическом колите язвенного характера).

Существует травматический источник возникновения инфекции – вследствие предшествующей травмы органа, при оперативном вмешательстве в данном отделе. В некоторых случаях развитие абсцесса происходит на фоне инфицирования кисты в печени (паразитарной или непаразитарной) из очага распада опухоли и специфической гранулемы.

Не всегда удается установить источник развития заболевания, однако, предрасполагающим фактором выступает снижение защитной функции организма и местной иммунной системы.

На развитие абсцесса печени влияют различные микроорганизмы. Зачастую его вызывают гемолитические стрептококки, золотистые стрептококки, энтеробактерии, кишечные палочки, клебсиеллы, анаэробные микроорганизмы. Диагностируют и смешанную микрофлору, которая вызвала заболевание.

Факт! По данным статистики, большая часть случаев приходится на диагностирование патологии у представителей сильного пола от 20 до 35 лет. Абсцессы печени диагностируют у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, людей, которые имеют тяжелое хроническое заболевание в организме, а также у тех, которые проживают в эндемичном районе.

Виды гнойных полостей в печени

Доктор медицинских наук А.А. Шалимов в 1975 году предложил следующую классификацию абсцессов печени исходя из этиологического фактора:

  • тромбофлебитический абсцесс;
  • новообразование, сформированное на фоне холангита;
  • полости, образованные по иным причинам.

Ранее, в 1972 году, О.Б. Милоновым и О.Г. Бабаевым была разработана следующая классификация:

Первичное происхождение абсцесса печени:

  • бактериальное: кокковое, бациллярное, смешанное;
  • паразитарное: амебное, аскаридное, эхинококковое, редких форм.

Вторичное происхождение абсцесса:

  • на фоне непаразитарной кисты;
  • на фоне распадающегося ракового образования, гранулемы сифилитического или туберкулезного характера;
  • на фоне иных новообразований в органе.

Посттравматическое происхождение абсцесса:

  • нагноившаяся рана или гематома;
  • гнойный процесс вокруг инородного тела в органе.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

В 2002 году Г.Н. Хабас предложил еще одно разделение абсцессов в печени по видам:

Исходя из этиологического фактора:

  • холангитический;
  • гнойный процесс в описторхозной кисте;
  • распространение процесса с желчного пузыря.

Исходя из размера:

  • мелкий;
  • крупный полостной;
  • сочетанный.

Исходя из объема распространения патологического процесса:

Исходя из особенностей клинического течения:

  • неосложненный;
  • осложненный (с распространением гнойного содержимого в брюшной отдел, забрюшинную полость, с развитием острой печеночной недостаточности, механической желтухи, портальной гипертензии, плеврита, сепсиса);
  • рецидивирующий.

Исходя из состояния желчного пути:

  • с сопутствующим нарушением оттока желчной жидкости;
  • с отсутствием подобных изменений.

Важно! Определить вид абсцесса печени может только врач, основываясь на результатах проведенных диагностических мероприятий.

Симптомы и первые признаки заболевания

Клинические проявления заболевания печени разделяют на 2 больших группы:

  • местные, которые возникают именно в области с воспалительной патологией;
  • общие, касающиеся всего организма.

Первыми проявляются местные симптомы, которые возникают уже в первые сутки формирования гнойной полости. Среди них:

  • болевая симптоматика в правом подреберье;
  • гепатомегалия – увеличение органа в размере;
  • тяжесть со стороны печени.

Болевой синдром может иметь тупой или ноющий характер, быть длительным и непрекращающимся, что, как правило, характеризует запущенный этап развития патологии. Распирающий дискомфорт присутствует даже во время сна, иррадирует в предплечье, лопатку, ключицу со стороны больного органа.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Общие клинические проявления касаются организма в целом и косвенно сигнализируют о присутствии гнойного абсцесса в печени. Таковые указывают и на иные заболевания, протекающие в желудочно-кишечном тракте.

В первую группу общей симптоматики относят:

  • желтуху, которая чаще возникает при множественных новообразованиях мелкого и среднего размера (в таком случае кожные покровы, слизистые оболочки, ногтевые пластины приобретают желтоватый оттенок);
  • образование в брюшном отделе свободного экссудата (асцит).

Во вторую группу общих клинических проявлений относят:

  • повышенную температуру тела;
  • лихорадочный синдром, вызванный спазмом кровеносных сосудов;
  • снижение аппетита;
  • потерю в весе.

В некоторых случаях диагностируют спленомегалию – увеличение в размере селезенки. Это указывает на то, что абсцесс печени прогрессирует, наблюдается наличие негативных последствий, одним из которых может быть портальная гипертензия или тромбофлебит воротниковой вены.

Диагностика

Для своевременной диагностики патологии важно подробно и точно собрать анамнез у предполагаемого больного. С данной целью врач детально опрашивает пациента о развитии сопутствующих патологий хронического характера инфекционно-воспалительной этиологии, выясняет, имеются ли в анамнезе болезни ЖКТ в тяжелом течении, опухоли, оперативные вмешательства на железе, повреждения органа.

Врач опрашивает о возникающих симптомах, интенсивности проявлений, давности возникновения. Для подтверждения диагноза назначают лабораторные анализы, по результатам которых выявляют характерные изменения:

В комплексе с лабораторной диагностикой проводится инструментальная. На снимке рентгенологического исследования обнаруживают засветленный отдел с жидкостным экссудатом внутри, свободный экссудат в плевральном отделе, ограничение подвижности правой диафрагмы.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

На снимке ультразвуковой диагностики выявляют жидкостную область, которая и есть абсцесс, сгустки гнойных масс, а также выявить размер и топографию новообразования. Одновременно с ультразвуковым исследованием часто проводят тонкоигольную биопсию полости. Взятый биологический материал подвергают гистологическому анализу.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография определяет количество и расположение абсцесса, размер новообразования, что позволяет выбрать тактику терапии и план оперативного вмешательства. Если есть противопоказания к таким исследованиям, назначают проведение таких мероприятий, как ангиография и радиозотопное сканирование органа.

В запущенном случае потребуется диагностическая лапароскопия. В брюшной отдел вводят специальные инструменты, на одном из которых встроена видеокамера, позволяющая следить за процессом на экране монитора.

Дифференциальный анализ этой патологии печени проводят с такими заболеваниями, как поддиафрагмальный абсцесс, гнойный плеврит, гнойный холецистит.

Методы лечения

Абсцесс печени, протекающий в неосложненной форме, требует консервативного лечения. В таком случае назначают терапию с подбором действенных лекарственных средств, которые позволяют избавиться от неприятной симптоматики.

Если в ходе динамического наблюдения и контрольного обследования не обнаружена положительная динамика в общем состоянии, назначают оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение печени проводится с использованием следующих препаратов:

  1. Анальгетики. Часто используют Кетопрофен внутримышечно или внутривенно. Продолжительность терапии – не более 5 дней. Дозировку определяют в индивидуальном порядке.
  2. Антибиотики (по показанию). Препарат Цефтриаксон назначают на 5 дней, вводимый внутривенно или внутримышечно. Иным антибактериальным средством, эффективным в терапии внутренних абсцессов, считается Метронидазол, назначаемый на срок в 5 дней, вводимый внутривенно.
  3. Противогрибковые (по показанию). Это может быть Флуконазол, вводимый однократно.
  4. Спазмолитики с миотропным действием. Один из таковых – Дротаверин в форме таблеток. Дозировку и продолжительность лечения определяет врач.

В комплексе с медикаментозным лечением назначают специальную диету.

Питание

Абсцесс печени требует соблюдения правильного питания. Особенно это важно, если человек перенес оперативное вмешательство на органе. В рацион необходимо включить пищу, в составе которой – ретинол, аскорбиновая кислота, витамины группы В. Первые недели после хирургического вмешательства продукты употребляют в перетертом виде. Диета при заболеваниях печени имеет важнейшее значение.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Разрешается включение в рацион:

  • супов с добавлением круп;
  • куриного, рыбного, говяжьего пюре;
  • куриных яиц, приготовленных всмятку;
  • свеклы и моркови в отварном виде;
  • печеных яблок;
  • кисломолочной продукции с невысокой жирностью;
  • фруктового и ягодного отвара, киселя.

Важно! При абсцессе печени рекомендуется исключить потребление сахара и соли. Последняя приправа повышает нагрузку на сердечно-сосудистый аппарат. Сахар участвует в развитии и распространении болезнетворных бактерий. Также требуется исключение алкогольных напитков, кофе, которые снижают общий и местный иммунитет. К запрещенным продуктам на период терапии абсцесса печени относят острое, жирное, жареное, сдобу, маринованное, соленья.

Оперативное

Нередко назначают оперативную терапию абсцесса печени. В таком случае используют лапароскопический метод, который предполагает введение тонких игольных инструментов в орган, дренирование патологического новообразования с созданием пути выхода гнойного экссудата наружу.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

После оперативного вмешательства назначают прием антибактериальных препаратов, которые позволяют снизить риск развития осложнений.

Профилактика и прогноз

Абсцесс печени – заболевание, которое легче предотвратить, чем бороться с ним и его негативными последствиями. К превентивным мерам относят соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение инфекционных заболеваний, очищение питьевой воды с помощью фильтра.

Факт! Лечение имеет благоприятный прогноз, но только при своевременном выявлении и начале терапии. В 90% случаев удается достичь полного выздоровления с отсутствием осложнений.

Если наблюдается множественное поражение печени мелкими новообразованиями, которое не лечится, возможет летальный исход.

Чтобы исключить возможность негативных последствий, важно обратиться к врачу при первых настораживающих симптомах, чем раньше будет диагностирована патология, тем благоприятнее прогноз.

https://youtu.be/3XjM9sPzS8E

Абсцесс печени

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Абсцесс печени – это ограниченная полость, расположенная в печени и заполненная гноем. Развивается вследствие других заболеваний либо первичного поражения. Проявляется болями в правом подреберье, повышением температуры, желтушностью кожи. Диагноз ставится путем сбора анамнеза, осмотра, проведения УЗИ печени, применения вспомогательных методов исследований. Лечение может быть консервативным (антибиотикотерапия) или хирургическим (вскрытие абсцесса). Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностикаАбсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Абсцесс печени – это деструктивное заболевание, при котором в ткани печени формируется полость с гнойным содержимым. На сегодняшний день определено множество причин возникновения абсцессов в печени, но наиболее значимыми из них являются аппендицит, желчнокаменная болезнь и сепсис.

Такие абсцессы достаточно сложны в диагностике, поэтому постоянно разрабатываются новейшие методики определения и лечения данного состояния.

Читайте также:  Вторичный сифилис: симптомы, лечение, диагностика вторичного периода сифилиса

Применяются более современные методики лечения – все чаще при обнаружении гнойника в печени хирурги прибегают к его лапароскопическому или тонкоигольному дренированию, а расширенные лапаротомические операции постепенно уходят в прошлое.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Абсцесс печени

Основное условие образования гнойника в печени – снижение общего и местного иммунитета.

Формирование абсцесса может быть вызвано различными возбудителями, чаще всего это гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, анаэробные микроорганизмы. Нередко при посеве гноя выделяется смешанная флора.

Заболеванием чаще страдают мужчины. Амебная этиология преобладает в возрастной группе 20-35 лет, а бактериальная – после 40 лет. Абсцессы печени разделяются по пути распространения инфекции:

Также инфекционный агент может попасть в орган при травмах печени, во время операции на печени, при инфицировании различных кист печени (паразитарных и непаразитарных), из очагов распада опухолей и специфических гранулем. Иногда причину возникновения патологии установить не удается.

В абдоминальной хирургии существует несколько классификаций абсцесса печени:

  • По количеству: единичный и множественные абсцессы.
  • По месту возникновения: поражение левой или правой доли печени.
  • По этиологии: бактериальные и паразитарные абсцессы.

По причине развития патология может быть первичной или вторичной. Разные авторы трактуют это разделение по-разному – ряд специалистов говорит о первичном очаге инфекции, другие – о наличии или отсутствии изменений в ткани печени до возникновения абсцесса. Сходятся они в одном: причину возникновения первичного абсцесса обычно определить не удается (такие абсцессы называют криптогенными).

Формирование абсцесса обычно характеризуется возникновением болей в правом подреберье, которые могут иррадиировать под лопатку или в плечо справа. Пациент отмечает усиление болей в положении на левом боку.

Интенсивность боли может снижаться в положении на правом боку с подтянутыми к груди коленями. Боль тупая, ноющая, постоянная. Также отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, выступает из-под реберной дуги.

При пальпации печени или при надавливании на подреберья в проекции абсцесса отмечается значительная болезненность.

Могут беспокоить диспепсические явления: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, жидкий стул (диарея). Повышается температура до фебрильных цифр (выше 38°С), возникает озноб с похолоданием ног, появлением на них гусиной кожи. Отмечаются явления тяжелейшей интоксикации, тахикардия, проливные поты.

Потеря веса – зачастую единственная жалоба на первых этапах развития абсцесса, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднительна. На более поздних стадиях появляется желтушность слизистых и кожи. При компрессии сосудов печени или их тромбировании вследствие воспалительного процесса может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Главная особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.

Абсцесс печени может осложняться прорывом гноя в брюшную или плевральную полости, полость перикарда, соседние органы (кишечник, желудок). При разрушении стенки сосуда возможно сильное кровотечение. Также возможно распространение инфекции с формированием поддиафрагмального абсцесса, развитием сепсиса с образованием абсцессов в других органах (легкие, головной мозг, почки и др.).

Для своевременной диагностики абсцесса печени большое значение имеет правильный и подробный сбор анамнеза.

При этом выясняется наличие в организме больного хронических очагов инфекции, а в анамнезе — тяжелых инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм.

Следует выяснить, с чем сам пациент связывает возникновение жалоб, когда они появились и как изменился их характер с момента возникновения.

  • УЗИ печени. По данным УЗИ гепатобилиарной системы также возможно обнаружение в печени полости, заполненной жидкостью и сгустками гноя, определение ее размеров и топографии. Одновременно под контролем УЗИ возможно проведение тонкоигольной биопсии абсцесса с определением характера выпота, чувствительности флоры к антибиотикам. Эта процедура является лечебно-диагностической, так как одновременно производится дренирование абсцесса печени.
  • Рентгенография ОБП. Для уточнения диагноза используются классические и современные методики. При проведении рентгенографии можно обнаружить участок просветления в печени с уровнем жидкости, жидкость в плевральной полости (реактивный плеврит), ограничение подвижности диафрагмы справа.
  • Томография. МРТ или МСКТ брюшной полости позволяют определиться с количеством и расположением абсцессов, их размерами, помогают разработать оптимальную тактику лечения и план операции. При сложностях в диагностике или невозможности проведения указанных исследований можно выполнить ангиографию и радиоизотопное сканирование печени – оба этих метода могут выявить дефект кровоснабжения и накопления изотопа в печени, соответствующий расположению и размерам абсцесса.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

КТ ОБП. Гиподенсный очаг в правой доле печени с включениями газа (абсцесс печени)

  • Лабораторные исследования. В лабораторных анализах обычно отмечаются изменения, характерные для воспалительных заболеваний (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение пула лейкоцитов, изменения в лейкоформуле). В биохимическом анализе крови повышаются показатели, свидетельствующие о повреждении ткани печени (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин).

В самых сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный видеоинструментарий, позволяющий рассмотреть органы, определиться с диагнозом, а при возможности провести дренирование абсцесса. Дифференциальная диагностика абсцесса печени проводится с поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом, гнойным холециститом.

Тактика лечения в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При наличии небольшого единичного или множественных мелких абсцессов тактика будет консервативной.

Консервативное

Назначается антибиотик в соответствии с посевами и чувствительностью микрофлоры (при амебной этиологии абсцесса назначают противопаразитарные препараты).

Так как посев гноя позволяет выделить возбудителя только в трети случаев, эмпирически назначаются цефалоспорины третьего поколения, макролиды и аминогликозиды.

Если возможно проведение чрескожного дренирования полости, в ней устанавливают дренажные трубки, через которые в полость также вводится антибиотик, антисептические растворы.

Хирургическое

При необходимости хирургического лечения стараются прибегать к малоинвазивным методикам (эндоскопическое дренирование), однако при трудной локализации процесса предпочтение отдается классической лапаротомии с вскрытием абсцесса печени.

Всем пациентам с перенесенным абсцессом назначается специальная диета №5, восстановительная терапия. Обязательно проводится соответствующее лечение заболевания, приведшего к образованию гнойника. Больные этого профиля наблюдаются хирургом-гепатологом.

При необходимости привлекается инфекционист.

Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении одиночного абсцесса печени благоприятный – до 90% пациентов выздоравливают.

При множественных мелких гнойника или отсутствии лечения одиночного очага летальный исход весьма вероятен.

Профилактикой данного заболевания является предотвращение заражения амебиазом (в первую очередь соблюдение личной гигиены), своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к образованию гнойников в печени.

Абсцесс печени

Что такое абсцесс печени: симптомы, причины и лечение Что это такое? Абсцесс печени — это ограниченная полость в органе разных размеров и наполненная гноем.

У большинства пациентов абсцесс диагностируется как вторичное заболевание, то есть возникает в результате негативного влияния других патологий. Патология чаще выявляется у лиц от 30 до 45 лет, у детей бывает в очень редких случаях.

Прогноз течения болезни всегда очень серьезный и полное выздоровление пациента зависит от ряда сопутствующих патологии факторов.

Абсцесс печени является опасным заболеванием. При единичном гнойном поражении положительный эффект от лечения наблюдается почти у всех больных, но конечно если терапия производилась своевременно. А множественные гнойные образования печени часто имеют летальный исход.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Причины возникновения

Что это такое? Абсцессу печени больше подвержены люди пожилого возраста, длительное время страдающие воспалительными заболеваниями пищевой и гепатобиллиарной системы. Причиной абсцесса печени могут быть бактерии и паразиты (амебы).

В зависимости от пути проникновения инфекции различают такие формы абсцессов печени:

  • холангиогенные – инфекция попадает в клетки печени с желчевыводящих путей;
  • гематогенные – инфекция распространяется с током крови по сосудам организма;
  • контактные и посттравматические – возникают после открытых и закрытых травм живота;
  • криптогенные – источник инфекции не установлен.

Бактериальная микрофлора является причиной развития недуга в 50% всех случаев. Стрептококк, стафилококк и смесь микроорганизмов обнаруживаются при бактериальном посеве.

Согласно кодировке МКБ-10 (международной кодировке болезней десятого пересмотра), абсцесс печени зашифрован под пунктом К75. 

Классификация

Абсцессы печени подразделяются на следующие группы видов.

  1. Первичные и вторичные.
  2. Осложненные нагноительным процессом или не осложненные.
  3. Одиночные и множественные.
  4. Пиогенные и амебные.

К осложнениям относят различные нетипичные явления, происходящие с нагноившимися участками: прежде всего, это сепсис, гнойный перикардит, эмпиема плевры. Так же заболевание может иметь осложнения в виде поддиафрагмального абсцесса, и прорыва последнего в плевральную или брюшную полости.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Симптомы абсцесса печени

При абсцессе печени основные симптомы могут проявляться следующим образом: высокая температура тела;

  • постоянные, ноющие, тупые, отдающие в правое плечо, лопатку;
  • гепатомегалия, озноб, «гусиная кожа» 2-3 раза в сутки;
  • снижение аппетита, тошнота, возможна рвота;
  • значительное учащение пульса;
  • болезненность в проекции печени,
  • быстрая потеря веса, обусловленная явлениями интоксикации и диспептическими расстройствами;
  • желтушность кожи, склер, потемнение мочи землистый цвет лица.

Симптомы столь серьезной патологии могут сопровождаться заражением крови и судорогами. У пациента в большинстве случаев происходит скопление жидкости в брюшной полости, в результате чего живот значительно увеличивается в размерах (особенно это заметно на фоне сильной худобы, обусловленной потерей веса на фоне интоксикации). 

Амебный абсцесс печени

Заболевания, вызванные Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба) в основном распространены в странах с жарким и тропическим климатом: Азии, Африки и Южной Америки, где амебные абсцессы составляют 80—90% гнойных поражений печени.

Возбудитель существует в трех формах:

Просветная форма. Находится в просвете кишечника. Является переходной между зрелой формой и цистой. Питается бактериями. Может выявляться и у больного, и у носителя инфекции.
Вегетативная или зрелая форма. Обладает большими размерами, встречается только у больных людей. Размножается в толстом кишечнике, образуя язвы, а также поражает эритроциты больного.
Циста. Временная форма существования паразита в неблагоприятных условиях внешней среды. Эта форма не обладает патогенными свойствами, может быть обнаружена и у больного, и у носителя. Выводится с калом наружу.

При амебном заболевании кишечника поражение печени встречается, по разным данным, в 1–25% случаях. Однако, явных кишечных проявлений при амебиазе может и не быть.

Читайте также:  Полезные свойства спаржи, ее состав и пищевая ценность, а также вред спаржи при определенных болезнях

Диагностика

Первым этапом диагностики абсцесса печени является тщательное обследование, проведенное врачом. Он может выявить увеличение печени (при пальпации), желтуху (например, в виде желтизны кожи или глаз), учащенное сердцебиение и потливость кожи.

Для выявления абсцесса печени врач назначает анализы крови.

В результатах обычно наблюдается значительное повышение концентрации лейкоцитов в крови из-за сопутствующей бактериальной инфекции, также увеличены показатели воспаления, такие как белок острой фазы СРБ.

Доктор может назначить другие исследования:

  • Выращивание бактерий из образца крови позволяет в 50% случаев обнаружить микроб, ответственный за появление абсцесса печени. Материал для исследования берется с помощью прокола стенки брюшной полости и извлечения жидкости из пораженного места печени. Затем образец отправляется на микробиологические исследования на наличие колоний бактерий, аэробных и анаэробных бактерий. Не рекомендуется забор проб содержимого абсцесса с ранее заложенного дренажа.
  • При проведении рентгенографии в проекции печени выявляется полость с уровнем жидкости (гной) и газовым пузырем над ним. Также при этом можно определить некоторые реактивные изменения со стороны органов правой части грудной полости – высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы, жидкость в плевральной полости, признаки пневмонии в правом легком. Эти рентгенологические симптомы не характерны именно для печеночного абсцесса, но их присутствие позволяет заподозрить патологический процесс в печени.
  • Компьютерная томография или УЗИ позволяют визуализировать пространство с гнойной жидкостью в печени вместе с сопутствующим отеком. Опытный специалист должен отличить абсцесс печени от возможных опухолей или кист.

Прочие лабораторные исследования могут выявить повышение концентрации билирубина и ферментов в печени. При таком заболевании повреждаются гепатоциты, которые выпускают в этом случае в кровь вещества, являющиеся показателями их повреждения.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Лечение абсцесса печени

В случае неосложненного процесса, лечение даёт хорошие шансы на выздоровление. Если же развиваются осложнения – прогноз становится неблагоприятным, и возрастает вероятность летального исхода. [adsen]

Медикаментозная терапия

В случаях пиогенных бактериальных абсцессов в состав комплексного лечения входит антибактериальная терапия. Как правило, она дополняет хирургические методы дренирования гнойника.

Изолированное использование консервативного лечения проводится редко, лишь в случаях, когда пациент не перенесет операции или когда у него множественные абсцессы, которые невозможно раздренировать.

В этих случаях больным требуется много месяцев антибактериальной терапии с постоянным и тщательным наблюдением на предмет развития осложнений.

Чаще всего антибиотики назначают в дополнение к хирургическому лечению.

До получения результатов посева крови или содержимого полости гнойника и определения вида возбудителя врачи назначают антибиотики широкого спектра действия – карбапенемы, цефалоспорины третьего поколения и метронидазол.

После получения результатов микробиологического обследования лечение меняют, назначая препараты на основании определения чувствительности к ним.

Длительность антибактериальной терапии может составлять от 6 недель (при одиночном и хорошо дренированном абсцессе) до 3 месяцев (при множественных абсцессах печени).

  • В случае амебного абсцесса печени у 90-95% пациентов удается добиться выздоровления без хирургического вмешательства. Им назначают метронидазол. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 72-96 часов. В случае неэффективности метронидазола применяют хлорохин, к которому иногда добавляют эметин или дигидроэметин. После успешного лечения амебного абсцесса врачи назначают дилоксанида фуроат, который уничтожает амебы в кишечнике.
  • В случае грибковых абсцессов проводится системная противогрибковая терапия. Это лечение является дополнением к хирургическому дренированию полости гнойника. Врачи чаще всего назначают Амфотерицин В или Флуконазол.

Кроме антибактериальной или противогрибковой терапии, пациентам с печеночным абсцессом может понадобиться инфузионная терапия (для коррекции водно-электролитного баланса), обезболивающие препараты и устранение дефицита питательных веществ. 

Хирургическое лечение

Операция проводится в случае неэффективности медикаментозного в течение 4 – 6 месяцев или при наличии осложнений по острым медицинским показаниям.

  1. Чрезкожное дренирование абсцесса печени – в полость абсцесса вводится две резиновые трубки, в одну подается жидкость, содержащая антибиотики, из другой выходи содержимое. Процедура длительная и занимает 3 – 4 дня;
  2. Лапаротомия – средины разрез брюшной полости. Выполняется при наличии множественных абсцессов печени или при развитии осложнений. В операционную рану выводится печень, полости всех абсцессов вскрываются, содержимое из них аспирируется специальным прибором аспиратором. Пустая, высушенная полость иссекается до здоровой ткани органа и затем ушивается.

Помните, что при данном заболевании народными методами лечения пользоваться запрещено.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Диета

При установленном диагнозе питание должно быть щадящим, с исключением жирных блюд.

Пища не должна оказывать нагрузки на сам орган, желчные протоки и систему ЖКТ. Необходимо выбирать блюда, содержащие в большом количестве витамины. В послеоперационный период пища должна быть протертой, питаться нужно небольшими порциями. [adsen2]

Осложнения и профилактика

Абсцесс печени страшен именно своими осложнениями. Так, в случаях, когда несвоевременно начато лечение, возможен прорыв абсцесса, кровотечение, что также может спровоцировать заражение крови.

В результате прорыва может образоваться перитонит (воспалительный процесс проходящий в оболочке брюшной полости), эпинема плевры (когда гной скапливается в плевральной области грудины), а также оболочка абсцесса печени может вскрыться и гной имеет вероятность попасть в область следующих органов:

  • в брюшную полость;
  • кишечник;
  • околосердечную сумку;
  • бронхи.

Первичная профилактика по предупреждению абсцессов печени заключается в предупреждении и своевременном, грамотном лечении болезней, которые влияют на возникновение гнойника. Паразитарные формы предупреждаются соблюдением личной гигиены, санитарных правил на предприятиях питания.

Абсцесс печени

Абсцесс печени – это гнойно-деструктивное образование, которое ограничивается от окружающих тканей посредством капсулы.

Болезнь может возникать по разным причинам: нарушение проходимости желчных протоков, заболевания кишечника, гнойные процессы другой локализации, травма печени.

Мужчины болеют чаще, чем женщины, средний возраст возникновения патологии – 40 лет. Лечение должно проводиться в условиях стационара, назначаются антибиотики и малоинвазивные процедуры.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика Абсцесс печени проявляется болью в правом подреберье и общим ухудшением самочувствия, лечение стационарное

Что это такое

Абсцесс – это заболевание, которое характеризуется образованием ограниченной полости, заполненной гнойным содержимым. Гнойный очаг может сформироваться в любом месте – как в правой, так и в левой доли печени. Абсцессы могут быть единичными или множественными, размеры также могут быть разными – от 1 мм до 10 см и более.

Причины возникновения абсцесса печени

Возникновение абсцесса связано с попаданием в печень микроорганизмов – бактерий и паразитов. Чаще всего возбудителями болезни являются:

  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • стрептококки;
  • золотистый стафилококк;
  • амебы;
  • бактероиды;
  • протеи.

Как правило, гнойник развивается как осложнение других заболеваний. Микроорганизмы могут попадать в печень разными путями: через желчные протоки, с током крови и лимфы, также возможно прямое распространение инфекции из рядом расположенных органов.

В зависимости от способа распространения инфекции различают несколько видов заболевания – холангиогенный, гематогенный, кишечный, травматический, криптогенный.

Симптомы абсцесса печени

В большинстве случаев симптомы развиваются постепенно. Выраженность проявлений зависит от размера абсцесса и первичного заболевания. Может развиваться тяжесть или боль в подреберье, диспепсия, желтушность кожи, лихорадка и другие симптомы интоксикации.

  • 7 признаков того, что печень перегружена
  • 11 продуктов, способствующих очищению печени
  • 7 опасных старинных лекарств

Методы диагностики

На что обращают внимание при диагностике:

  • симптомы, указывающие на поражение печени;
  • признаки интоксикации;
  • наличие основного заболевания, которое привело к формированию абсцесса;
  • данные физикального исследования: увеличение размеров печени, локальная болезненность;
  • данные дополнительных методов исследования – лабораторных и инструментальных.

Поставить диагноз только по клинической картине трудно, обязательно назначаются дополнительные анализы.

Лечение абсцесса печени

Тактика терапии в основном зависит от размера и количества абсцессов. При единичном образовании или небольших множественных используется консервативное лечение. Если размер полости больше 3 см (при множественных больше 1,5 см), проводятся хирургические процедуры.

Абсцесс печени: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ и обзорной рентгенографии (а в некоторых случаях – КТ)

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение заключается в применении антибактериальных средств. В начале лечения антибиотики подбираются эмпирически, после получения результатов бакпосева препарат могут поменять.

При выборе препарата ориентируются не только на чувствительность микрофлоры, но и на то, насколько хорошо антибиотик проникает в желчь.

Какие антибиотики могут назначаться для лечения патологии:

  1. Метронидазол – антибактериальный и антипротозойный препарат. Назначается при подозрении на анаэробную или амебную этиологию.
  2. Цефалоспорины 3 поколения (Цефтриаксон) – препараты широкого спектра действия, могут назначаться для лечения как анаэробной, так и аэробной инфекции.
  3. Пенициллины и аминогликозиды – применяются для лечения аэробной инфекции.

Антибиотики применяются длительно, от 3 недель и более.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения или большом размере гнойника применяются хирургические методы лечения. Все они заключаются в эвакуации гноя из полости, ее промывании или дренировании.

Какие варианты оперативного лечения могут применяться:

  1. Чрескожная пункция и дренирование – наименее инвазивный способ. Эвакуация гноя при помощи прокола гнойника через кожу или установку дренажа. Процедура проводится под УЗИ-контролем. Используется при небольшом размере абсцесса.
  2. Лапаратомия – радикальный и наиболее инвазивный метод лечения. Используется при труднодоступном расположении гнойника и при большом его размере.
  3. При холангиогенном абсцессе печени нередко требуется проведение дополнительной операции, которая направлена на восстановление проходимости желчных путей.

Дополнительные методы

Дополнительное лечение включает в себя постельный режим в активной фазе болезни, обильное питье и соблюдение диеты. Показано дробное питание 5–6 раз в сутки маленькими порциями. В рационе должно быть достаточное количество витаминов и белков, для этого нужно есть больше овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, мяса, творога.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Позднее начало лечения и наличие сопутствующей патологии часто приводят к развитию осложнений:

  • генерализация инфекции (сепсис);
  • прорыв гноя в брюшную полость или соседние органы;
  • кровотечение.

При развитии осложнений, большом размере гнойника или множественном поражении болезнь может закончиться летально.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *