Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностика

Туберкулез глаз – это поражение оболочек глаза, которое имеет бактериальную природу и вызывается палочкой Коха.

Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностикаТуберкулез глаз — это бактериальное поражение зрительного анализатора

Описание заболевания

Туберкулезное поражение глаз возникает в результате попадания в организм туберкулезной палочки. Эта бактерия была открыта в конце ХІХ века немецким ученым Робертом Кохом, в честь которого она и названа. Первые случаи туберкулеза всегда заканчивались летально.

Палочка Коха относится к группе микобактерий, которые способны вызывать туберкулез не только у человека, но и у некоторых видов животных. Этот возбудитель обладает высокой резистентностью к воздействию физических и химических факторов. Так, чтобы уничтожить туберкулезную палочку, необходимо длительное воздействие высокой температуры или дезинфицирующих средств высокой концентрации.

Во внешней среде возбудитель туберкулеза способен сохранять свою активность в течение нескольких месяцев и даже лет. Оптимальными условиями для сохранения активности микобактерии туберкулеза считаются температура воздуха в пределах 23оС, высокая влажность и отсутствие прямых солнечных лучей.

Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностикаВозбудителем туберкулеза является палочка Коха

Особенностью микобактерии является то, что с течением времени она вырабатывает устойчивость к различным группам антибиотиков, что существенное затрудняет лечение и требует регулярного пересмотра схем антибактериальной терапии.

Причины

Туберкулез глаз чаще всего является вторичным процессом, который развивается на фоне поражения легких этой бактерией. Передается туберкулез воздушно-капельным путем. В редких случаях он передается при половых контактах. Источником инфекции является больной человек с открытой формой туберкулеза, с которым контактировал пациент либо же очаг туберкулеза у самого пациента.

Иногда туберкулез передается человеку от крупного рогатого скота. Источником инфекции может стать молоко и молочные продукты. На сегодняшний день каждый человек находится в зоне риска, так как еще с конца ХХ века была объявлена эпидемия туберкулеза. К факторам, которые повышают риск заражения, можно отнести:

  • Снижение иммунной защиты. Такое состояние может наблюдаться при затяжных инфекционных заболеваниях, обширных гнойных поражениях, сильных стрессах.

Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностикаКурение служит провоцирующим фактором развития туберкулеза

  • Курение. Табачные смолы и никотин пагубно воздействуют на дыхательную систему, снижая ее резистентность к бактериям.
  • Травмы глаза.
  • Частые воспалительные заболевания глаз.

Формы

Классификация туберкулезного поражения глаз основывается на том, какие оболочки глаза были вовлечены в патологический процесс. Таким образом, выделяют три основных формы:

  • Туберкулезный кератит. Для такой формы характерна локализация процесса на роговой оболочке глаза.

Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностикаПри туберкулезном кератите инфекционный процесс затрагивает роговую оболочку

  • Туберкулезный конъюнктивит. Поражение радужной оболочки зачастую сочетается с воспалением роговицы, вследствие чего развивается кератоконъюнктивит.
  • Поражение сетчатки. Если бактерия проникает в глубокие слои глазного яблока, то патология поражает сетчатку, что вызывает тяжелые нарушения со стороны зрения. Также происходит поражение сосудистой сети сетчатки. Стоит отметить, что такое поражение может привести к необратимой потере зрения.

Наиболее распространенной формой туберкулеза глаз является кератоконъюнктивит. Это обусловлено тем, что оседая на поверхности глазного яблока, бактерии вызывают поражение радужки и роговицы. Поражение сетчатки чаще всего наблюдается у пациентов с генерализованной формой туберкулеза, когда присутствуют множественные очаги в различных органах.

Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностикаТуберкулез может вызвать поражение сетчатки глаза

Кроме того, выделяют первичный туберкулез глаз, который развивается непосредственно из-за поражения оболочки глаза, и вторичный – возникающий на фоне туберкулезного процесса в другом органе. Диагностика при первичном туберкулезе глаз затруднена, так как отсутствуют специфические симптомы и туберкулезная интоксикация.

Симптомы

Для туберкулеза глаз характерны специфические симптомы, а также те, которые сопровождают наличие туберкулезных очагов другой локализации. К ним относятся:

  1. Длительное повышение температуры тела. Особенностью гипертермии при туберкулезе является то, что температура повышается в ночное и утреннее время, в то время как днем она держится в пределах нормы. Температура повышается до субфебрильной, что приводит к обильной потливости. Пациенты с туберкулезом могут несколько раз за ночь менять постельное или нательное белье.
    Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностикаТуберкулез глаз сопровождается длительным повышением температуры тела
  2. Снижение массы тела. Необоснованная потеря веса – это признак туберкулезной интоксикации, который развивается еще до появления первых объективных симптомов недуга. Это проявление требует проведения дифференциации с онкологическими заболеваниями.
  3. Покраснение глаз. Развивается в результате поражения сосудистой сетки конъюнктивы.
  4. Повышение давления внутри глаз. Может развиваться из-за нарушения циркуляции жидкости или поражения сосудистой сети глазного яблока.
  5. Боль в глазах.
  6. Ухудшение зрения.
    Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностикаТуберкулез вызывает появление боли в глазах
  7. Наличие пятен или пелены перед глазами.

Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания. В большинстве случаев происходит двустороннее поражение, но может наблюдаться патология только с одной стороны. Одностороннее поражение в течение краткого времени передается и на другой глаз. Если у пациента вторичный туберкулез, то возможно присутствие таких симптомов:

  • Кашель, который длится более двух недель. Этот признак характерен для легочной формы.
  • Боль в животе. Этот симптом является признаком туберкулеза кишечника, который считается одним из самых опасных проявлений недуга.

Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностикаТуберкулез кишечника сопровождается появлением боли в животе

  • Расстройства мочеиспускания. Такие признаки возникают при туберкулезном цистите и поражении урогенитального комплекса.
  • Полиорганная недостаточность. Это проявление наблюдается при тяжелых генерализованых формах туберкулеза, когда присутствуют множественные очаги в жизненно важных органах, а возбудитель циркулирует в сосудистой системе.

Диагностика

Если появились первые симптомы, нужно незамедлительно обращаться к врачу. Диагностика при подозрении на туберкулез глаз направлена не только на постановку правильного диагноза, но и на выявления очагов другой локализации. Таким образом, пациентам с таким заболеванием необходимо комплексное обследование.

Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностикаДиагностика туберкулеза включает общий анализ крови

Диагностика туберкулеза включает:

  1. Общие лабораторные исследования. Анализы крови и мочи являются обязательными для пациентов со всеми видами патологии. Они проводятся с целью оценки общего состояния организма.
  2. Биохимия крови. Биохимический анализ крови при туберкулезе проводится для того, чтобы определить уровень С-реактивного белка, который является диагностическим критерием при воспалениях бактериального характера.
  3. Бактериологические исследования. Для выявления микобактерии туберкулеза проводятся посевы различных сред организма. Возможен посев мокроты, мазка из области конъюнктивального мешка, мочи или выпота из брюшной полости. Результат посева оценивается спустя 48 часов. В это время мокрота должна находиться в термостате. Чаще всего диагностика туберкулезных поражений базируется на данных этих анализов.
  4. Рентгенография легких.
    Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностикаОценить тепень поражения глазного дна офтальмолог сможет после проведения осмотра
  5. Осмотр глазного дна.
  6. Проверка остроты зрения.
  7. Оценка полей зрения.
  8. Биомикроскопия. Это метод обследования требует наличия у офтальмолога специального биомикроскопа, с помощью которого можно детально осмотреть оболочки глаза и глазное дно и выявить даже незначительные изменения.

Если имеются проявления только со стороны зрительного анализатора, то проводится дифференциальная диагностика с другими воспалительными заболеваниями. Отсутствие специфического лечения при туберкулезе глаз чревато полной потерей зрения. Крайне важной особенностью является то, чтобы диагностика содержала обследование легких, мочевыделительной системы и органов брюшной полости.

Для диагностики туберкулеза проводится оценка полей зрения

Лечение

Лечением туберкулеза глаз должны заниматься два направления специалистов – фтизиатры и офтальмологи. Это необходимо для того, чтобы эффективно лечить туберкулез и сохранить зрение пациента.

Лечение туберкулеза любой локализации требует проведения системной терапии, которая включает специфические антибактериальные средства.

На сегодняшний день разработаны специальные схемы для лечения туберкулеза, которые дают возможность быстро избавиться от недуга и исключить его переход в скрытую форму.

Таким образом, лечение туберкулеза глаз состоит из применения таких групп лекарственных средств:

  1. Антибиотики. Специфические антибиотики против палочки Коха необходимо применять исключительно по расписанию. Отклонения от нужного времени хотя бы на полчаса могут стать причиной продления срока лечения или же хронизации процесса. Специальная схема лечения позволяет добиться постоянной максимальной концентрации активного вещества в кровяном русле. Благодаря этому возможно вылечить туберкулез в кратчайшие сроки.
    Лечение туберкулеза глаз включает прием антибиотиков
  2. Глазные капли. Для того чтобы снизить проявления поражения оболочек глаз, нужно применять капли, которые обладают противовоспалительным и антибактериальным эффектом. Основными представителями таких глазных капель являются Альбуцид (сульфацил натрия), Тобрадекс, Синтомицин. Кроме того, что эти препараты существенно улучшат состояние зрительного анализатора, они еще являются профилактикой присоединения других видов инфекции, так как воспаленные оболочки глаза являются открытыми воротами для нее.
  3. Гормонотерапия. При тяжелых формах заболеваний, которые сопровождаются существенным снижением остроты зрения и отеком окружающих тканей, применяют глазные капли или мази, которые в своем составе содержат гормоны коры надпочечников. Эти лекарственные средства устраняют воспаление, нормализуют микроциркуляцию и предотвращают развитие необратимых изменений.
    Для терапии туберкулеза назначаются глазные капли
  4. Рассасывающие. Воспалительный процесс в задней стенке глаза зачастую сопровождается образованием спаек, которые могут стать причиной снижения остроты зрения и нарушения циркуляции внутриглазной жидкости, что чревато повышением давления. Для их предотвращения применяют препараты, которые обладают рассасывающим эффектом. Их используют в виде глазных инъекций или аппликаций.
  5. Витаминотерапия. Туберкулез требует активизации всех защитных сил организма. Для того чтобы поддержать иммунитет, применяют витамины группы В, витамин А, С, РР, Е. В офтальмологической практике наибольшее значение имеет витамин А, так как он оказывает поддерживающий эффект для зрительного анализатора.

Стоит отметить тот факт, что при наличии других очагов лечение будет дополнено соответствующими препаратами, учитывая имеющиеся симптомы.

Консервативная терапия при туберкулезе глаз включает прием витаминов

Осложнения

В некоторых случаях у пациентов с туберкулезом глаз развивается глаукома, помутнение роговицы или отслойка сетчатки. Развитие осложнений является поводом для того, чтобы лечение было пересмотрено.

При отслойке сетчатки пациентам показано проведение лазерной коагуляции, которая предотвратит дальнейшую ее прогрессирование.

Такое лечение должно быть незамедлительным, так как в скором времени возможна полная потеря зрения.

Пациенты с помутнением роговицы нуждаются в проведении корректирующих операций или же в пересадке роговицы. Это обусловлено тем, что данное осложнение сильно влияет на качество зрения.

Лечение глаукомы требует применения глазных капель, которые понижают внутриглазное давление. Выбор группы препаратов зависит от того, какова причина нарушения циркуляции жидкости внутри глаза. Первые препараты назначаются предположительно и могут меняться.

Как осложнение туберкулеза глаз развивается глаукома

Профилактика

Для того чтобы избежать инфицирования глаз микобактерией туберкулеза, нужно соблюдать ряд правил:

  • Поддерживать иммунитет в осеннее-весенний период. Эти времена года зачастую приводят к развитию авитаминоза у людей. Недостаток витаминов является причиной иммунной недостаточности, что делает организм восприимчивым к различным возбудителям. Для его профилактики необходимо применять витаминные комплексы, которые помогут противостоять инфекциям.
  • Исключить контакт грязных рук с глазами.
    Чтобы не допустить развитие туберкулеза глаз, нужно избегать контакта с грязными руками
  • Избегание помещений с большим скоплением людей, которые не имеют хорошей вентиляции.
Читайте также:  Лимфома щитовидной железы: симптомы, прогноз и лечение лимфомы щитовидки

Туберкуле глаз – это опасное заболевание, которое с высокой вероятностью может привести к снижению остроты зрения или его полной потере. Кроме того, лечение этой патологии требует много времени и затрат. Нужно приложить максимум усилий для профилактики этого недуга, так как туберкулез наносит непоправимый вред организму и легко передается от человека к человеку.

С основными симптомами туберкулеза глаз ознакомит видео:

Туберкулез глаз: симптомы и первые признаки, лечение

Туберкулез глаз – это опасное инфекционное заболевание, которое поражает зрительный орган и возникает из-за заражения палочкой Коха. Данный недуг не щадит никого, человек любого пола и возраста может на него заболеть. Туберкулезную палочку можно подхватить воздушно-капельным путем.

Зачастую туберкулез глаз появляется при осложнениях легочной формы заболевания. Выявить недуг на ранних стадиях очень сложно, поэтому при первых же признаках следует сразу же обратиться в медицинское учреждение и пройти полную диагностику заболевания.

Так вы сможете спасти свою жизнь и избежать летального исхода.

Какие существует причины заболевания?

Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностика

Туберкулез глаз можно получить при контакте с туберкулезно больным человеком по воздушно-капельном пути и то имея слабую иммунную систему.

Существует несколько причин заражения данным недугом, к примеру:

  • Люди больные на туберкулез. Если они запускают заболевание, то вскоре происходят осложнения и одним из них является заражение глаз. А все потому что патогенные микобактерии попадают через носовые пазухи или кровеносную систему в глаза. Или же есть другой вариант, человек заражается воздушно-капельным путем, это происходит если помещение, в котором он находится плохо проветривается. А также людям больным на последнюю стадию туберкулеза легких не следует общаться с другими людьми, так как они могут заразить их на данный недуг.

Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностика

  • Острый конъюнктивит и воспаление слезного мешочка. Данный вид заражения больше присущ детям, но иногда диагностируется и у взрослых.
  • Передача заболевания внутриутробно. Это может произойти или при поражении плаценты, или при самих родах.
  • Заражение через кожу. К сожалению, это тоже возможно, но только в редких случаях.
  • Слабый иммунитет. Это очень распространённая причина инфицирования. А все потому что организм не в состоянии бороться с палочкой Коха. Чаще всего рискуют заболеть туберкулезом подростки и пожилые пациенты.

Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностика

  • Зависимость от алкоголизма и наркотиков. Это тоже может стать причиной заболевания, так как алкоголь и наркотики способны пагубно влиять на снижение иммунной системы.
  • Аутоиммунные заболевания.

Для того чтобы не заболеть на туберкулез глаз, необходимо заботится об иммунной системе организма. Постоянно ее поддерживать с помощью правильного питания и приема витаминов. А еще было бы неплохо отказаться от вредных привычек.

Следует следить за своим здоровьем, чтобы не возник туберкулез глаз, симптомы которого не очень приятные.

Как проявляется туберкулез глаз?

Первые признаки заболевания зависят в основном от того как быстро прогрессирует болезнь, на какой стадии заболевания находится человек и какие особенности организма. Сразу определить глазной туберкулез очень сложно, для этого нужно пройти полную диагностику.

Основные симптомы:Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностика

  • резкая и частичная потеря зрения;
  • боль в глазах;
  • покраснение оболочки;
  • пелена перед глазами;
  • внутриглазное давление;
  • раздражение на органах;
  • воспаление;
  • снижение остроты зрения;
  • слезотечение;
  • припухлость век;
  • дренаж лимфы;

Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностика

  • увеличение и размягчение лимфоузла;
  • появление белесых рубцов на оболочке;
  • выделение из глаз гнойных масс;

Резкое обострение заболевания обычно длится несколько дней, но бывают случаи, когда проявление симптомов длится несколько месяцев.

Зачастую недуг поражает два глаза одновременно, но иногда болезнь по очереди поражает органы.

Очень часто многие пациенты принимают резкую боль и покраснение глаз за конъюнктивит и теряют много драгоценного времени. Поэтому важно сразу обратиться за медицинской помощью для правильной постановки диагноза. Если этого не сделать, то можно навсегда лишится зрения.

Лечение туберкулеза глаз

Существует несколько способов лечения пораженных глаз:

Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностика

  1. Прием антибактериальных средств.
  2. Прием витаминов. Врач зачастую прописывает ретинол, альфа-токоферол, аскорбиновую кислоту, тиамин и рутин. Все эти витамины помогут восстановить иммунную систему и будут благотворно влиять на организм.
  3. В случае если подобранное врачом лечение не помогает, то тогда он прописывает патогенетическую терапию совместно с антибиотиками.
  4. На последней стадии прописывается гормонотерапия.
  5. Прием кортикостероидных препаратов. Врач может назначить Дексаметазон, Дексазон, Кеналог-40.
  6. Антиглаукоматозная операция.
  7. Пересадка роговицы.
  8. Химиотерапия.

Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностика

Для того чтобы помочь человеку на последней стадии, врачи проводят химиотерапию. Для этого пациенту делают инъекции противотуберкулезными препаратами.

Врач должен правильно определить, как часто нужно колоть лекарство и в каких количествах, потому что от этого будет зависеть состояние больного. Многие пациенты плохо переносят химиотерапию.

В некоторых случаях непереносимости препарат заменяют другим.

Туберкулез можно лечить иммуномодуляторами. Суть этой терапии состоит в том, что врач назначает большое количество препаратов.

Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностика

Итак, туберкулез глаз – это инфицирование зрительных органов палочкой Коха. Путей заражения очень много, но тут есть одно, но.

У вас будет меньше шансов заболеть на данное заболевание если вы будете следить за своим здоровьем и в особенности за иммунной системой.

Если вдруг случилось так, что вы обнаружили у себя симптомы туберкулеза, то сразу отправляйтесь в медицинское учреждение и проходите диагностику. Иначе запущенная форма зрительного туберкулеза может грозить вам потерей зрения.

Туберкулез глаз: причины и характерные проявления (фото) и тактика лечения

Туберкулез глаз — инфекционная патология структур глаза, возбудителем которой является микобактерия. Выявляется в любом возрасте, как у мужской, так и у женской части населения. Может являться осложнением первичной формы – легочной.

Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностика

 Факторы, провоцирующие недуг

Основной путь передачи микобактерий – капельно-воздушный. Это факультативные внутриклеточные микроорганизмы. Визуально представляются, как изогнутые тонкие палочки, устойчивые к кислотам и щелочам, а также высыханию. Источником является уже заболевший человек – с открытой формой патологии, либо бактерионоситель, не подозревающий о своем заболевании.

Формирование патологии туберкулез глаз, и ее течение зависят не только от возбудителя, но и от предрасполагающих факторов:

  • несбалансированное питание – обедненность витаминами, микроэлементами;
  • авитаминоз;
  • неблагоприятные трудовые, жилищные условия;
  • недостаточное пребывание на свежем воздухе;
  • частые психоэмоциональные перегрузки;
  • тяжелые стрессовые ситуации;
  • отсутствие полноценного отдыха;
  • наличие вредных привычек – злоупотребление табачной, алкогольной продукцией;
  • уже имеющиеся в организме человека соматические патологии;
  • иммунодефицитные состояния.

Имеет значение и продолжительность контакта человека с уже больным туберкулёзом. Вынужденное долгое пребывание в одном помещении, например, совместное проживание, будет способствовать формированию очага инфекции у здорового человека.

Симптоматика

Распознать туберкулез глаз достаточно сложно даже офтальмологу. Заболевание способно маскироваться под проявления множества патологий.

Причиной прогрессирования и развития осложнений является позднее обращение самого пациента за консультацией к специалисту. Если микобактерии проникают под верхнее либо нижнее веко, они закрепляются на ткани и образуют при размножении инфекционный очаг.

Возникает повышенная слезоточивость и раздражение, наблюдается выраженная отечность тканей. По мере прогрессирования затрудняется отток лимфы, в негативный процесс вовлекается лимфоузел, локализующийся перед ухом.

Он увеличивается в размерах, размягчается, может прорваться.

На каждом из этапов туберкулезного поражения зрительных органов может наблюдаться фликтенулезный конъюнктивит – специфическое окрашивание точки вдоль переходной складки роговицы. Их окружают воспаленные кровеносные сосуды. При присоединении вторичной микрофлоры выделяется гнойное содержимое. На роговой ткани – на месте тубизъязвлений, после регенерации возникают микрорубцы.

Полезно знать:  Диссеминированный туберкулезТуберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностика

После осмотра сетчатки специалистом может быть диагностирован хориоидальный туберкулез – если туберкулы сформировались, они представлены специфическими желтоватыми пятнами.

Острый панофтальмит – это процесс абсцедирования при туберкулезе глаза, симптомы которого приводят к тяжелому осложнению, слепоте. Чтобы этого избежать, рекомендуется своевременно обращаться за консультацией и лечением к офтальмологу. Как только человек отметил у себя покраснение и слезотечение глаз, выраженную болезненность и ухудшение зрения.

Диагностика

Диагностировать туберкулез глаз под силу только высококвалифицированному специалисту после проведения ряда дополнительных исследований. Осложнение вызвано тем, что у патологии отсутствуют специфические симптомы.

Невозможность взятия биоматериала для анализа на микобактерии также усложняет дифференциальную диагностику.  Если в анамнезе у пациента присутствует информация, указывающая на контакт с источником микобактерий, ему будет рекомендовано пройти следующие диагностические процедуры:

  • офтальмоскопию;
  • УЗИ;
  • ангиографию сетчатки;
  • измерение внутриглазного давления;
  • пробу с туберкулином;
  • диагностическое исследование противотуберкулиновыми медикаментами.

Помимо этого, обязательным исследованием является рентгенография грудной клетки – для установления возможного первичного очага. КТ органов также помогает выявить туберкулезные очаги.

Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с иными инфекционными поражениями: сифилисом, хламидиозом, микоплазмозом.

Тактика лечения

Патология требует комплексного подхода к лечебным процедурам. Только при своевременной адекватной терапии туберкулез глаз поддается полному излечению.

При выявлении инфекции на начальном этапе формирования возможно применение только медикаментозных средств – противотуберкулезными специфическими препаратами. Их рекомендует только специалист – с учетом выраженности симптоматики, тяжести состояния пациента, его восприимчивости к медикаментам. В комплексную терапию обязательно входят витаминные комплексы и иммуномодуляторы.

Нередко при лечении туберкулезного очага требуется применение химиотерапии – особенно в запущенных случаях. Специальные растворы вводятся офтальмологом с определенной частотой. Кратность введения и общую продолжительность лечения определят врач. Отдельные особенности химиотерапии напрямую зависят от степени поражения органа и особенностей организма пациента в целом.

Полезно знать:  Туберкулез МКБ 10, что под этим понимают

Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностика

Гормонотерапия также широко используется при лечении патологии – показан прием кортикостероидов в комбинации с антибактериальными средствами. Строгий контроль и наблюдение офтальмолога с динамическими аппаратными обследованиями обязательны.

Оперативное вмешательство – пересадка сетчатки либо полное удаление органа назначаются при тяжелом течении патологии, при позднем обращении, когда процесс уже необратим. Решение о его необходимости принимается специалистами в индивидуальном порядке.

Профилактика

В основе профилактических мероприятий по предотвращению туберкулезной инфекции находится ряд мер:

  • своевременная вакцинация детского населения;
  • ежегодное проведение флюорографического исследования;
  • своевременное обращение к офтальмологу при малейших отклонениях в деятельности зрительного органа.
Читайте также:  Что принимать при простуде, чем лечиться от простуды, лекарства от орви

Для подъема защитных сил – скорректировать рацион, наполнить различными витаминами и микроэлементами, организовать режим труда и отдыха, больше бывать на свежем воздухе.

Туберкулез глаз: симптомы, первые признаки, кератит, заразен или нет, лечение, у взрослых, детей, дифференциальная диагностика

Туберкулез глаз относится к внелегочным формам данного инфекционного заболевания. При этом палочкой Коха поражается конъюнктива и сосудистый тракт.

В большинстве случаев заболевание провоцирует острое воспаление глаза и всей зрительной системы. По данным статистики, подобная патология распространяется все больше с каждым годом.

Фтизиатрия занимается лечением и профилактикой подобных болезней.

Причины возникновения

Заболевание протекает долго, с частыми рецидивами и короткими периодами ремиссий. Возникновение патологии сопряжено с реакцией оболочки глаза на распространение специфического микроорганизма. Некоторое время заболевание может протекать бессимптомно. Постепенно микобактерии поражают весь зрительный аппарат, в том числе достигая глазного дна.

Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностика

Туберкулезный кератит возникает чаще всего. При этом поражается роговица глаза. Главной причиной появления патологии считается заражение туберкулезом и наличие микобактерии в организме человека.

Заболеванию чаще подвержены женщины. Если в организме отсутствует туберкулезная гранулема, то поражение тканей глаз становится невозможным.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и легко передается от одного человека к другому.

Симптомы туберкулеза глаз

При туберкулезе глаз симптомы проявляются ярко. Стандартная противовоспалительная терапия практически не дает положительных результатов и лишь изредка улучшает состояние зрительного аппарата. Признаки проявления туберкулеза можно спутать с клинической картиной других заболеваний. Поэтому без врачебной диагностики не обойтись.

Первые признаки у взрослых — это ухудшение зрения. При этом появляется повышенное слезотечение, плохая переносимость яркого света. Человек ощущает давление в области больного глаза, конъюнктива воспаляется и краснеет. Характерным симптомом является плавающее помутнение в глазу, которое может менять положение и как бы ускользает из поля зрения.

Признаки наличия туберкулеза часто характеризуются возникновением темных пятен, которые препятствуют визуализации объектов.

Поначалу симптоматика не доставляет дискомфорта, но постепенно неприятные ощущения нарастают.

В запущенных случаях зрение может полностью исчезнуть, что характерно для такой формы поражения глаз, как туберкулезный кератит. При снижении иммунитета до критических показателей возможно усиление симптомов. Первичные очаги изъязвляются.

Диагностика заболевания

При туберкулезе глаза диагностика должна быть комплексной. Чем раньше выявляется патология, тем больше шансов на достижение хороших результатов в лечении. Дифференциальная диагностика у детей позволяет отличить заболевание от сифилитического поражения, а также от хламидийного конъюнктивита.

Применяют следующие методы исследования:

  1. Биомикроскопия. Позволяет изучить зрительный аппарат с помощью трехмерной линзы. Методом биомикроскопии можно выявить изменения в роговице, стекловидном теле, передней камере и конъюнктиве.
  2. Цитологическое исследование материала. Необходимо для выявления возбудителя туберкулеза в биоптате. Такой способ считается максимально достоверным и помогает поставить правильный диагноз.
  3. Визиометрия. Диагностируемое обследование направлено на выявление отклонений в зрительном восприятии объектов. Данный метод считается вспомогательным.
  4. Гистологическое исследование. Применяется при поражении век. При этом небольшое количество материала изучается под микроскопом.
  5. Офтальмоскопия. Позволяет изучить состояние глазного дна с помощью специальной оптической аппаратуры.

Способы лечения недуга

Лечение туберкулеза глаз подразумевается длительное. При этом применяют этиотропную терапию — единственный способ, который может облегчить состояние больного. В схему лечения включают ансамицины, синтетические антибиотики и аминогликозиды. Эта линейка средств оказывает губительное воздействие на микобактерии.

Во время лечения показан сестринский уход при туберкулезе, который поможет защитить других людей от заразной фазы заболевания. Терапия должна проводиться с обязательным включением в схему поливитаминных комплексов и иммуностимулирующих препаратов.

Курс лечения продолжается от 2 до 5 месяцев, все зависит от запущенности патологии.

Дополнительно для терапии назначают гастропротекторы и медикаменты, восстанавливающие клетки печени, т.к. микобактерии при такой форме заболевания поражают и органы пищеварения.

Антибиотики применяют особым образом. Их вводят либо в глазное яблоко с помощью инъекций, либо применяют электрофорез. Офтальмологические манипуляции выполняет только специалист. В ином случае можно спровоцировать ряд опасных осложнений, в том числе и полную потерю зрения.

Нередко форме туберкулезного поражения глаз предшествуют воспалительные процессы, протекающие в других органах.

Лечение осуществляется в данном случае в зависимости от того, какая система входит в зону поражения.

Нередко при терапии заболевания применяется кортикостероид системного действия, а также НПВС и противоаллергические средства. В запущенных случаях проводят лазерную коагуляцию хориоидеи.

Туберкулезный кератит устраняется при помощи комплексного подхода.

Туберкулез глаз — симптомы, первые признаки. Диагностика и лечение туберкулеза глаз

#fancybox-close{right:-15px;top:-15px} div#fancybox-content{border-color:#FFFFFF} div#fancybox-title{background-color:#FFFFFF} div#fancybox-outer{background-color:#FFFFFF} div#fancybox-title-inside{color:#333333}

Туберкулез — это очень опасное инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями, которое может поражать любой орган или ткань, если перешло в генерализованную форму. Туберкулез глаз — это патология, которая поражает зрительные органы, нарушая или снижая зрительную функцию.

Классификация

Метастатический (гематогенно-диссеминированный):

  • увеит;
  • кератит;
  • склерит;
  • туберкулезное поражение защитного аппарата.

Туберкулезно-аллергическое поражение:

  • конъюнктивит;
  • кератит;
  • эписклерит;
  • передний увеит;
  • перифлебит;
  • переартериит.

Экзогенный:

  • первичный туберкулез конъюнктивы;
  • туберкулезная инфекция кожи век.

Этиология

Орган зрения может поражаться как самостоятельно (например: возможно попадание капелек слюны, которые содержат возбудителя туберкулеза), так же есть второй путь попадания патогена в органы зрения — гематогенный. Первичное заражение человека возможно различными путями:

  • воздушно-капельным;
  • алиментарным;
  • контактным;
  • внутриутробным;

Воздушно-капельный путь — это основной путь заражения, он обусловлен высоким содержанием (особенно в душных плохо проветриваемых помещениях) возбудителя в воздухе, который попадает в воздушную среду при кашле и чиханье больного, зараженного активной формой туберкулеза. Непосредственно заражение происходит путем вдыхания микобактерии.

При большой обсемененности заражение может происходить алиментарно при приеме пищи зараженной микобактериями туберкулеза. Также учеными доказано, что возможен путь самозаражения при заглатывании откашливаемой легочной мокроты, в которой есть возбудитель.

Возможно контактное заражение. Возбудитель не может проникнуть через кожу, однако через слизистую он вполне может попасть в организм и вызвать болезнь.

Довольно редко, однако встречается внутриутробное заражение. Оно имеет свои особенности. Например:

  • У матери туберкулез протекает в генерализованной форме.
  • Заражение происходит в течение родов, в момент повреждения плаценты.

Факторы риска:

  • низкий иммунитет;
  • алкоголизм, наркозависимость и табакокурение;
  • аутоиммунные патологии;
  • заболевания имеющие хроническое течение.

Симптомы туберкулеза глаз

Скорость развития заболевания у разных пациентов отличается. Таким образом проявления симптомов могут быть различной интенсивности и в различных временных рамках. В продромальный период глазной туберкулез крайне тяжело заметить, для постановки диагноза необходимы серьезные диагностические исследования. Главные признаки:

  • неполная потеря зрения, которая проявляется крайне резко;
  • чувство боли в области глазниц и глазных яблок;
  • выраженная гиперемия тканей органов зрения;
  • мушки, звездочки, туман перед взором;
  • глаукомные изменения;
  • выраженная воспалительная реакция глазных тканей;
  • падение остроты зрения;
  • обильное выделение слезы;
  • выраженная отечность;
  • увеличение и размягчение региональных лимфоузлов;
  • появление рубцов беловатого цвета;
  • гной.

Резкое обострение процесса происходит на фоне снижения иммунитета в течение нескольких дней. Если заболевание протекает в хронической форме, признаки могут проявляться на протяжении нескольких месяцев.

При появлении малейших симптомов обязательно нужно обратиться к специалисту, чтобы не терять драгоценное время.

Диагностика

Диагностирование этого заболевания затрудненно в связи с бессимптомной или стертой клинической картиной, а также особенностями месторасположения и анатомического строения глазного яблока. Таким образом, затрудняется забор материала для микробиологического и гистологического обследования.

Аллергическая форма

Данная форма заболевания проявляется крайне бурно выраженными первичными симптомами. Процесс склонен обостряться, после резко стихать даже на протяжении лечения. Она обусловлена генарализованным процессом (т.е.

патоген находясь в кровотоке, разносится по всему организму). Такие пациенты подвергаются обязательному подробному исследованию фтизиатром, фтизиоурологом и фтизиогинекологом.

Необходимо проведение рентгенографии и томографии грудной клетки, исследований исключающих специфические процессы протекающие в мочеполовой системе.

Также эта форма может возникать при контакте с массивной инфекцией. Это может произойти в противотуберкулезных учреждениях.

Туберкулинодиагностика — это дополнительный, но не основной метод для постановки диагноза. Если процесс происходит не только в глазной яблоке, то аллергия на туберкулин должна быть исключена.

Больных данной формой туберкулеза ставят на учет в противотуберкулезные диспансеры. Если у них возникают острые воспалительные изменения, сразу же ведут на обследование к офтальмологам.

Метастатическая форма

Проводится полноценное обследование, которое включает:

  • сбор анамнеза (наличие контактов с зараженными, перенесенные инфекционные заболевания и др.);
  • визит к окулисту;
  • рентген грудной клетки (при необходимости брюшной полости);
  • бронхоскопическое исследование;
  • бактериологическое обследование мокроты, крови и мочи;
  • обязательный осмотр фтизиолога (по необходимости фтизиуролога и фтизигенеколога);
  • туберкулиновая и иммунодиагностика.
  • Обязательно требуется исключить сифилис, ревматизм, токсоплазмоз, бруцеллез, саркоидоз, различные вирусные заболевания.
  • Используется метод пробного специфического лечения.

Лечение

Курс и тактика лечения будут полностью зависеть от формы туберкулеза и тяжести процесса. Терапия всегда проводится комплексно и действует в нескольких направлениях. Существует несколько путей лечения данного заболевания глаз:

Вид терапии Краткое описание
Антибиотикотерапия Учитывая, что микобактерии устойчивы ко многим антибиотикам, то есть необходимость определять лабораторными методами, к каким антибиотикам чувствительны данные микроорганизмы. Рекомендуется парабульбарные или субконъюнктивальные инъекции. Для большей доступности антибиотиков к патологическому участку. Наиболее эффективные сочетания, которые используются для лечения: Рибофлавин+Тубазид+Этионамид, Рибофлавин+Тубазид,Рибофлавин+Тубазид+Рифадин.
Витаминотерапия К вопросу лечения подходят комплексно и очень важно поддерживать иммунитет на высоком уровне. Применяют: Ретинол, Альфа-токоферол, витамин С, Тиамин, Рутин и другие витамины.
Патогенетическая При первых признаках декомпенсации внутренних органов назначают гепатопротекторы, нефропротекторы и гастропротекторы. Это делается для поддержания высокой сопротивляемости организма.
Гормональная Чаще всего применяется кортикостероиды. Однако используются препараты с особой осторожностью т.к. они снижают местный иммунитет. Применяют: Гидрокортизон, Дексаметазон.
Кортикостероидная Противовоспалительные — для облегчения состояния. Применяют Дексаметазон, Дексазон, Кеналог-40. Это очень важная часть терапии при поражении зрительных органов.
Антиглаукоматозная операция Данные операции проводятся с целью снижения давления внутри глазного яблока. Они могут быть различного характера и техники выполнения, однако преследуют лишь одну цель. Может проводится иридоэктомия, парацентез роговицы и др.
Пересадка роговицы Применяется в том случае, когда медикаментозное лечение неэффективно.
Химиотерапия Этот вид лечения занимает ведущее место в лечении туберкулеза глаз.

Прогноз и профилактика

Активная профилактика туберкулёза глаз основывается на вакцинации и ревакцинации. Первая вакцинация проводится в возрасте 1-5 дня жизни новорожденного, при условии, что ребенок полностью доношен и нет никаких признаков заболеваний. Ревакцинация проводится в возрасте 7 лет.

Читайте также:  Асфиксия у новорожденного. причины. признаки. первая помощь.

Для профилактики туберкулеза у здоровых лиц, находящихся в группе риска, применяется метод химиопрофилактики.

Если в процессе диагностики поставлен положительный диагноз на туберкулез глаз, то данный пациент должен в обязательном порядке стать на диспансерный учет у окулиста. После необходимо придерживаться санитарных превентивных мер для разрыва механизма передачи микобактерий окружающим лицам.

Обязательно соблюдайте правила гигиены, тщательно проветривайте, применяйте ультрафиолетовое облучение, используйте маски и респираторы. При своевременном обращении к специалисту и правильному лечению прогноз для жизни и сохранении функции зрения благоприятный.

Причины возникновения туберкулеза глаз

Возникновение названного заболевание происходит через туберкулезную палочку, которая и является причиной туберкулеза глаз. Заражение происходит последствием попаданием в глаза болезнетворной пили, которая, в свою очередь, является высохшей мокротой больного на туберкулез человека.

Кроме глаз, пыль вместе с туберкулезной палочкой может попадать в дыхательные пути, вызывая туберкулез легких, и уже как следствие и сопутствующие заболевание — болезнь глаз.

Бесспорно, что наиболее значимую роль в том, заболеет человек или нет, и каким образом будет протекать само заболевание, зависит от силы иммунитета.

Поражение туберкулезом органов зрения наблюдается в основном или в молодом или в зрелом возрасте. Чаще всего, такими больными становятся женщины и жители больших населенных пунктов, где бактерия имеет больше возможностей поселиться на человеке.

Следует так же обратить внимание, что зачастую, диагностируя общую инфекцию туберкулеза, врачи могут пропустить наличие инфекции в глазах. Таким образом, туберкулез глаз является достаточно опасным заболеванием, поскольку может проникнуть в глаз и с любого зараженного очага собственного организма, и через попадание инфекции из внешней среды.

Симптоматика заболевания туберкулеза глаза

Сложность заболевания является причиной множественности симптоматики туберкулеза глаз. Эти проявления зависят как от стадии протекания, так и опять же от самого организма человека, его стойкости и силы. В общем, симптомы туберкулеза глаза могут быть следующие:

  • воспаление, которое возникает и протекает в заднем отделе оболочки глаза. Часто, распространяется и на сетчатку глаза, что негативно влияет на зрение;
  • воспалительное поражение радужки глаза, ощущается как пелена или туман перед глазами;
  • воспалительные процессы, возникающие и протекающие в роговице глаза. Ощущается как помутнение, боль в глазах, покраснение;
  • воспаление самых глубоких слоев клеры глаза. Имеет деструктивный характер, несет угрозу способности видеть. Ощущается как раздражение и боль.

Кроме основных симптомов туберкулеза глаза, могут возникать и множество незначительных, проявляющихся как простой конъюнктивит. Важно отметить, что такие проявления могут быть аллергическими.

Также, для протекания туберкулеза глаз характерно быстрое и стремительное начало болезни (вчера все было нормально, сегодня болят глаза и плохо вижу), не длительный период протекания (может занять несколько дней или растянуться на один-полтора месяца), возможность рецидивного возникновения заболевания.Зачастую, повреждение отмечается на обоих глазах, реже возможно поражение с незначительным разрывом времени. Известны также чередующиеся поражения.

Таким образом, каждому стоит знать, что симптомы туберкулеза глаза очень просты, и часто воспринимаются как простая простуда. Поэтому, важно проанализировать, были ли Вы раньше больны туберкулезом, имели ли Вы в последнее время контакты с больными этой болезнью. Если ответы будут положительными, стоит немедля обратиться к специалистам и пройти тщательную диагностику.

Туберкулез глаза: что это такое, причины, лечение и прогнозы

Свернуть

Патологический процесс, поражающий сосудистую оболочку органов зрения, сетчатку, роговицу, склеры и конъюнктивы, – вот что такое туберкулез глаз.

Среди разновидностей выделяется первичная форма заболевания, при которой локализация очага ограничивается только структурой глаза и не связана с наличием туберкулезного процесса в других органах. В этом случае инфицирование происходит путем попадания палочки Коха на глазную оболочку при контакте с носителем туберкулеза.

При вторичной форме туберкулеза инфицирование глаз происходит вследствие осложнения, вызванного наличием очага в организме.

Причины возникновения

Туберкулез глаза развивается на фоне проникновения болезнетворных микобактерий в структуру глазного яблока и его сосудистую оболочку.

 Основные источники заражения – это:

  • занесение микобактерий в глазной сосудистый тракт из очага инфекции, локализующегося в других органах;
  • попадание инфекции с кожного покрова, слизистой оболочки носовых пазух;
  • воздушно-капельное заражение при длительном контакте с инфицированными людьми.

Ослабленный иммунитет и аутоиммунные патологические состояния, при которых подверженность инфицированию возрастает во много раз, — важный фактор возможного инфицирования.

Следует отметить, что туберкулез глаз достаточно распространенная форма болезни, так как источником заражения бывают не только внешние факторы, но и собственный организм.

Группы и факторы риска

Среди основных факторов риска следует выделить три основных типа. Это социальный, медицинский и эпидемиологический фактор.

В социальную группу риска следует отнести:

  • бомжей;
  • беженцев;
  • мигрантов;
  • пациентов наркологических и психиатрических лечебниц;
  • заключенных или освободившихся из заключения.

К этой категории также причисляются обитатели приютов, ночлежек и домов престарелых.

Медицинский фактор риска представлен пациентами с множественными заболеваниями, сопровождающимися ослаблением иммунной системы. Сюда следует отнести:

  • ВИЧ;
  • онкологию;
  • гематологические заболевания;
  • дисфункцию щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • алкоголизм.

В эту же группу входят дети до трех лет, подростки, пожилые люди, беременные женщины. Их подверженность заболеванию обусловлена изменениями в эндокринной системе.

Эпидемиологическим фактором риска является тесный бытовой контакт с носителями туберкулеза. К этой группе относятся:

  • работники медицинских учреждений, торговли, транспорта;
  • лица, проживающие в одном помещении с больными туберкулезом;
  • пациенты, снятые с диспансерного учета.

Отсутствие санитарной культуры в условиях низкого уровня жизни также становятся фактором риска, создавая предпосылки к распространению инфекции.

Признаки и симптомы заболевания

Разнообразие проявлений заболевания зависит от вида и степени клинического течения туберкулеза. Симптомы его во многом схожи с теми, которые наблюдаются при других проблемах с глазами.

Наиболее характерные первые признаки проявляются следующим образом:

  • слезоточивостью;
  • отечностью;
  • зудом и ощущением инородного тела;
  • резями.

Клиническая картина при дальнейшем развитии болезни сопровождается:

  1. Поражением задней глазной стенки. Это приводит к резкому снижению зрительной функции.
  2. Поражением радужной оболочки. Характерным симптомом при этом является ухудшение зрения за счет ощущения пелены перед взором.
  3. Ухудшением состояния роговицы. Оно вызывает болевые ощущения, красноту, увеличивает внутриглазное давление. Такие признаки говорят об остром течении болезни и могут стать причиной полной утраты зрительной функции.
  • Так это выглядит на фото.
  • Патологический процесс чаще поражает оба глаза, реже – по отдельности: сначала один, потом другой глаз.
  • Проявление подобных симптомов – не только повод задуматься о том, что это такое, но и сигнал о необходимости незамедлительного обращения к офтальмологу.

Диагностика

Своевременное выявление и лечение патологии на ранней стадии дает положительные результаты. Однако ее диагностирование представляет определенные трудности из-за сложности дифференциации туберкулеза глаз от других заболеваний, связанных со зрением.

Основные диагностические мероприятия, проводимые при подозрении на туберкулез глаза:

  1. Биомикроскопия.
  2. Визиометрия.
  3. Офтальмоскопия.
  4. Тонометрия.
  5. Гистоморфологические и цитологические исследования.

В качестве дифференциального метода используется оценивание реакции на туберкулиновую пробу.

Посев на туберкулиновые бактерии не только позволяет определить, заразен ли пациент, но в значительной мере определяет выбор терапевтической тактики.

Лечение

Консервативный метод (химиотерапия) предполагает комплексное использование 3 основных лекарственных групп препаратов, обладающих различной эффективностью:

  1. Сильнодействующих – Изониазида, Рифампицина.
  2. Воздействия среднего уровня – Этионамида, Стрептомицина, Этамбутола.
  3. Умеренного действия – Тибона и ПАСКа.

Медикаментозное

Лечение воспалительного процесса, протекающего в тяжелой активной форме, проводится двумя курсами. 3 месяца пациенту вводят оба препарата первой группы и один – из второй.

В дальнейшем используется два препарата – по одному из первых двух лекарственных групп (курс – 3 месяца).

Заболевание средней тяжести предполагает прием двух сильнодействующих средств (30-60 дней). Затем на протяжении полугода используется Изониазид со стрептомицином. Вместо Изониазида допускается применение ПАСКа или Протионамида.

Хроническая или вялотекущая форма туберкулеза глаз исключает использование Стрептомицина из-за его низкой эффективности. В этом случае прибегают к Изониазиду, Рифадиному или ПАСКу в сочетании с препаратами 2 группы, туберкулином и гормональными средствами.

Если пациент хорошо переносит препараты, то они вводятся за один прием, в обратном случае необходимую суточную дозу он получает в два или три приема.

С целью стимулирования иммунных сил организма курс лечения включает иммуномодулирующие препараты (по усмотрению врача):

  • Дибазол — один раз в сутки (0.05 г.);
  • Пентоксил (0.2 г);
  • Раствор Адреналина 0.1 % — вводится под конъюнктиву в количестве 0.1 мл;
  • Декарис (3 дня по 150 мг, перерыв 10 дней – всего 4 таких курса).

Проявление экссудации вызывает необходимость назначения Метипреда для внутривенного введения (по 250 мг). Процедура проводится 10 минут (капельно) в утренние часы три раза за 7 дней.

Хирургическое

  1. Оперативное вмешательство проводится в исключительных случаях, когда требуется срочное исключение ситуации, вызванной серьезными осложнениями, угрожающими здоровью пациента.

  2. Среди хирургических методов – пересадка роговицы глаза, лазерная коагуляция, удаление катаракты или антиглаукоматозная операция.
  3. Они проводятся только в условиях стационара и требуют постоянного мониторинга состояния пациента.

  4. Тактика лечения избирается с учетом клинического течения заболевания.

Прогноз

Своевременное выявление и адекватное лечение туберкулеза глаз гарантирует благоприятный прогноз.

Однако следует отметить, что пренебрежительное отношение к своему здоровью, игнорирование ежегодного профилактического осмотра становятся предпосылкой к развитию необратимых последствий.

Возможные осложнения и последствия

Инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза, представляет серьезную опасность для органов зрения. Характерная его особенность — длительное течение, которое приводит не только к снижению зрения, но и:

  • гибели глаза вследствие активного рубцевания;
  • вторичной глаукоме;
  • атрофии глазного яблока;
  • полной слепоте.

Выздоровление не всегда является постоянным результатом. Зачастую после окончания лечебного процесса и полной ликвидации очага воспаления наблюдаются рецидивы, сопровождающиеся различными осложнениями, в результате которых пациент становится инвалидом.

Чтобы избежать развития серьезного заболевания глаз, следует помнить о необходимости своевременного обследования при обнаружении самых безобидных симптомов, соблюдении требований санитарных, гигиенических и профилактических мероприятий по предупреждению туберкулеза.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *