Травмы глотки: лор ссадины, уколы раны, осложнения и доврачебная помощь

Травмы глотки: ЛОР ссадины, уколы раны, осложнения и доврачебная помощь Травмы глотки: ЛОР ссадины, уколы раны, осложнения и доврачебная помощь

Причины возникновения и течение болезни

Ранения глотки могут произойти по разным причинам и иметь различную локализацию, поэтому они бывают:

  • Наружными – колотые, резанные, огнестрельные;
  • Внутренними – операционные, повреждения различными инородными телами и т.д;
  • Закрытыми подкожными;
  • Открытыми, когда происходит повреждение кожного покрова;
  • Изолированными;
  • Комбинированными;
  • В зависимости от наличия прободения стенки глотки бывают проникающими и непроникающими;
  • Слепыми, если имеется только входное отверстие;
  • Сквозными, если имеется входное и выходное отверстие.

Кровотечения при ранениях глотки также различны. Они могут быть наружными, внутритканевыми и внутриполостными. Кроме того различают первичные кровотечения, которые возникают сразу после ранения, вторичные – появляющиеся через 1-2 недели, поздние – возникают еще позднее. При внутриполостных кровотечениях существует опасность аспирации крови (легочное кровотечение, при котором бронхи заполняет кровь в короткий срок) с затруднением дыхания. Также возможно возникновение аспирационной пневмонии. Из-за внутритканевых кровотечений образуются гематомы, которые могут нагноиться, сформировать абсцесс (ограниченное гнойное воспаление) или флегмону (разлитое гнойное воспаление) шеи и средостения. Это в свою очередь нередко становится причиной расплавления сосудистых стенок, что приводит к вторичным кровотечениям.

Такие поверхностные повреждения на внутренней стенке глотки, как ссадины слизистой, ее уколы или поверхностные ранения большой опасности не несут.

В случае комбинированных ранений глотки, которые сопровождаются повреждением окружающей клетчатки, начинают очень быстро развиваться процессы гнойного и некротического характера.

Уже через несколько часов после получения ранения в глубоких межфасциальных (заполненные лимфатическими узлами, клетчаткой и сосудами) пространствах шеи начинает развиваться воспалительный процесс.

Он способен быстро распространяться по пространствам между фациями и попадает в средостение (пространство, расположенное в средних отделах грудной полости), вызывая медиастинит (острое гнойное воспаление клетчатки средостения).

Ранения глотки довольно часто сочетаются с повреждениями шеи, головы, а иногда и всего туловища. По этой причине им достаточно часто, особенно в первое время, не уделяется должного внимания.

Носоглотку ранят довольно редко и обычно в сочетании с повреждениями близко расположенных тканей и органов. Травмы обычно бывают огнестрельными или колотыми с распространением на шею и лицевой скелет. В некоторых случаях происходят травмы, которые практически несовместимы с жизнью.

Среди них: повреждение верхних шейных позвонков, спинного и продолговатого мозга, сонной и позвоночной артерии. Ранения, полученные со стороны носа, околоносовых пазух, скуловой кости и крылонебной ямки, как правило, не особенно опасны, потому что не затрагивают органов жизнеобеспечения.

При ранениях глотки возможно повреждение нервного сплетения и верхнего отдела блуждающего нерва. Это нередко приводит к парезу (ограничение произвольных движений) или параличу мягкого неба, расположенного со стороны травмы:

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

  • При поражениях язычного нерва при высовывании языка наблюдается отклонение в сторону полученной травмы;
  • При поражении возвратного (нижнего гортанного) или блуждающего нерва возможен паралич гортани на той же стороне, а так же появление охриплости;
  • При травме шейного симпатического ствола (часть вегетативной нервной системы) может произойти сужение глазной щели и зрачка со стороны поражения (Синдром Горнера), энофтальм – ненормально глубокое расположение глазного яблока в глазнице.

При травмировании носоглотки часто возникают кровотечения из носа и глотки, нарушается носовое дыхание из-за того, что носовые ходы закрывают сгустки крови и поврежденные ткани. Кроме того в связи с полученными повреждениями возможно расстройство акта глотания, появление гнусавости закрытого типа. В случае если боль отдает в ухо, то вероятно повреждение боковых стенок носоглотки и устья слуховых труб. Иногда кровь затекает в среднее ухо и в барабанной полости скапливается геморрагический экссудат, образуя гематотимпанум, при котором барабанная перепонка приобретает синий цвет. В этом случае, через короткое время после ранения появляются головные боли и болезненные ощущения при движении головой.

Клиническая картина

При комбинированных ранениях глотки и тканей шеи в зависимости от локализации клиническая картина может быть разной. Самыми тяжелыми симптомами ранения, которые возникают в самом начале, становятся кровотечения, нарушения дыхания и контузия.

Кровотечения бывают наружными, внутритканевыми и внутриполостными.

Они могут возникнуть непосредственно после травмы или быть вторичными, то есть возникнуть через несколько суток. Кровотечения из мелких сосудов, как правило, не опасны, но в случае поражения ветвей сонной артерии возможно быстрая потери крови и как следствие смерть пострадавшего.

Кровь через рану может попадать в гортань и глотку, вызывая нарушения дыхания, которые сопровождаются кашлем и отдышкой.

Ранения, которые проникают в корень языка и гортаноглотку, нередко приводят к нарушению дыхания и функции речи. При внутриполостных кровотечениях кровь может попасть в дыхательные пути, чем нарушит дыхание, что может привести даже к асфиксии (удушью). Даже небольшое количество крови в дыхательных путях может привести к возникновению аспирационной пневмонии.

Диагностика

Для грамотной постановки диагноза проводят клинико-рентгенологические и эндоскопические исследования.

Лечение

На первом этапе лечения необходимо оказание неотложной медицинской помощи, которая направлена на восстановление правильного функционирования систем человека, обеспечивающих его жизнеспособность: остановка кровотечения, восстановление дыхания и сердечной деятельности. Затем, в условиях стационара больному будет оказана необходимая хирургическая помощь в полном объеме.

Прогноз

Если ранение неглубокое, а лор врач выполнил все необходимые лор манипуляции и назначил адекватное лечение, прогноз благоприятный.  

Травма гортани: виды, причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

Травмы глотки и гортани – полученные этой частью человеческого тела повреждения. Их причинами могут быть прямо влияющие на область факторы или опосредованное воздействие. Влияние возможно наружное, внутреннее.

В настоящее время в МКБ-10 травма гортани относится к группе травм шеи, закодированных шифрами S10-S19.

Отдельно классифицируют специфические повреждения гортани, к примеру, полученные в силу ожогов зашифрованы как T20-T32.

О терминологии и кодировании

В МКБ травму гортани в основном рассматривают в группе повреждений шеи. В эту же категорию включены области вблизи гортани: задняя часть шеи, область над ключицами. Общая группа диагнозов объединяет травмы, вывихи и переломы элементов этой области.

Из этой классификации исключены не только упомянутые выше ожоги, полученные под влиянием химических компонентов, высокой температуры. Отдельная категория в МКБ – это травмы, связанные с проникновением инородного объекта в человеческий организм.

Если это стало причиной повреждения гортани, диагноз – T17.3.

Если открытые, закрытые травмы гортани можно объяснить обморожением, случай с применением МКБ будет закодирован, как T33-T35. Код Т63.4 посвящен специфической ситуации: травмированию в результате укуса животного или насекомого ядовитого для человека.

Травмы глотки: ЛОР ссадины, уколы раны, осложнения и доврачебная помощь

Виды и типы

В настоящее время в клинической практике применяют систему классификации всех случаев на основе ряда критериев. Основные виды травмы гортани: внутренняя, наружная.

Для причисления к группе анализируют, что стало причиной повреждения. Наружные травмы во внушительном проценте случаев сочетанные, кроме гортани страдают другие органы и ткани, расположенные вблизи.

Внутренние случаи чаще изолированные, затронута исключительно гортань.

Также принято выделять проникающие и не являющиеся таковыми травмы. Для принадлежности к конкретной группе выявляют факт проникновения инородной структуры. Оценивая особенности повреждения, случай относят к закрытым или открытым.

Распространенные причины

Нередко источник всех неприятностей – удар в гортань, чаще тупым предметом, включая человеческий кулак. Нередки в клинической практике случаи повреждений, полученных во время спортивных занятий, при дорожно-транспортном происшествии. Наконец, травма может быть следствием попытки удушения.

При тупой травме нередко разрываются связки, обеспечивающие человеку возможность говорить, а также страдает целостность подъязычной кости. Такой случай обычно сопровождается травмой хрящей гортани.

Проникающие ранения чаще объясняются воздействием пули, ножа. Порядка 80 % всех случаев – сквозные ранения.

Внутренняя травма может появиться на фоне медицинских мероприятий (биопсия, исследование бронхов изнутри, интубация). Нередки (особенно в детском возрасте) случаи, когда травма связана с проникновением в гортань предмета, имеющего острые края.

Наконец, ожоговая появляется, если вдохнуть ядовитые химические компоненты или очень горячий пар.

Травмы глотки: ЛОР ссадины, уколы раны, осложнения и доврачебная помощь

Когда нужно посетить врача

Симптомы травмы гортани зависят от локализации повреждения и его масштабов. Как правило, нарушается дыхание: от легких проблем до невозможности дышать самостоятельно

Травмы ЛОР-органов

Повреждения ушной раковины могут возникнуть в результате ушиба, удара, укуса и т.д. Они бывают поверхностными, глубокими, с частичным или полным отрывом ушной раковины.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает обработку раны 3 % или 5 % настойкой йода, остановку кровотечения и наложение давящей повязки, введение противостолбнячной сыворотки.

Лечение поверхностной раны ушной раковины может ограничиться оказанием помощи на травмпункте, где после обработки раны настойкой йода и промывания ее концентрированным раствором антибиотика или инсуфляции его порошка на рану накладывают швы (не позже 1-х или 2-х суток после ранения) и асептическую давящую повязку.

При более обширной травме больного госпитализируют в ЛОР-отделение, где производят хирургическую обработку раны, максимально сохраняя кожу и фрагменты хряща. При частичном или полном отрыве ушной раковины необходимо сохранить оторванную часть или всю ушную раковину, срочно госпитализировать больного в ЛОР-отделение.

В ближайшие часы ее следует пришить редкими швами, которые не проходили бы через хрящ. Назначают противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую терапию. При одновременном повреждении наружного слухового прохода необходимо остановить кровотечение, аккуратно уложить мягкие ткани и затампонировать слуховой проход турундами с кортикостероидными мазями и антибиотиком для предупреждения его стеноза.

Ожог ушной раковины может быть вызван термическими и химическими факторами. Различают четыре степени ожога: I гиперемия кожи; II — образование пузырей на отечной коже; III поверхностный некроз кожи; IV некроз кожи и подлежащих тканей, в том числе хрящевой, их обугливание.

Тактика оказания неотложной помощи должна быть следующей: при термическом ожоге I степени делают примочки 90 % этиловым спиртом до прекращения боли, затем накладывают глюкокортикостероидную мазь («Гиоксизон», преднизолоновую, «Лоринден», флуцинар).

При ожоге II — IV степени в любом медпункте обязательно вводят противостолбнячную сыворотку, дают обезболивающие средства. Местно при ожоге II степени делают спиртовые примочки и накладывают асептическую повязку с глюкокортикоидной мазью.

Затем больного госпитализируют в ЛОР-отделение или ожоговое отделение для вскрытия пузырей и дальнейшего лечения.

При ожогах III — IV степени пораженную поверхность обрабатывают 2 % раствором калия перманганата или 5 % раствором танина, накладывают асептическую повязку и госпитализируют больного в ЛОР-отделение или ожоговый центр для проведения хирургической обработки раны и удаления некротизированных участков, наложения повязки с антисептическими и глюкокортикостероидными мазями. Назначают антибиотикотерапию, физиотерапевтические методы лечения. При рубцевании и деформации показаны пластические операции.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе при химических ожогах заключается в применении нейтрализующих веществ vnpn ожоге кислотой применяют щелочь, при ожоге щелочью — кислоту). Дальнейшая лечебная тактика такая же, как и при термическом ожоге.

Отморожение ушной раковины. Различают четыре степени отморожения ушной раковины: I — припухлость и цианоз кожи; образование пузырей; III — некроз кожи и подкожной особы; IV — некроз кожи и хряща.

При отморожении I степени неотложная помощь заключается осторожном растирании ушной раковины спиртом, накладывании примочек с уксусной водой или мази.

Читайте также:  Клещевой энцефалит: признаки, диагностика, лечение, прививка против клещевого энцефалита

При отморожении II — IV степени в любом медицинском учреждении обязательно вводят противостолбнячную сыворотку, ри отморожении II степени применяют вяжущие растворы или же, соблюдая асептику, вскрывают пузыри и накладывают мазевую повязку с антибиотиками. Больного лучше госпитализировать в ЛОР-отделение.

При отморожении III и IV степени местно накладывают асептическую повязку или повязку с антибиотиком, назначают антибиотики и сульфаниламиды. Больного необходимо госпитализировать в ЛОР-отделение для удаления некротизированных тканей, проведения противовоспалительной, десенсибилизирующей терапии и физиотерапии (УФО в эритемных дозах, УВЧ).

Отгематома — кровоизлияние под надхрящницу ушной раковины вследствие тупой травмы без нарушения целости кожи. Травма может быть бытовой, спортивной. У лиц пожилого возраста отгематома возникает вследствие дегенеративных изменений хряща. Она может появиться спонтанно.

Симптомом отгематомы является сине-багровое выпячивание верхнего отдела ушной раковины или всей раковины, кроме мочки, которое безболезненно при пальпации, флюктуирует. Ушная раковина утолщена, ее контуры сглажены.

На догоспитальном этапе неотложная помощь заключается в прикладывании холода на ушную раковину, назначении кровоостанавливающих препаратов, наложении давящей повязки. Затем больного следует госпитализировать в ЛОР-отделение, где в асептических условиях производят отсасывание отгематомы толстой иглой. Полость гематомы промывают концентрированным раствором антибиотиков.

Контуры ушной раковины моделируют тампоном, смоченным в растворе риванола или изотоническом растворе натрия хлорида, накладывают давящую асептическую повязку на 1-2 сут. Назначают противовоспалительную, кровоостанавливающую и десенсибилизирующую терапию.

При повторном скоплении крови необходимо вскрыть и дренировать отгематому, продолжить противовоспалительную, кровоостанавливающую и десенсибилизирующую терапию.

Травмы носа. К травмам носа относят ушибы, кровоподтеки, ссадины и ранения.

Если травма не сопровождалась тошнотой, рвотой и потерей сознания, то ушибы и кровоподтеки в лечении не нуждаются (сразу после травмы рекомендуется делать только холодные примочки). Ссадины необходимо обработать 5 % спиртовым раство ром йода.

Если же после этих травм отмечается резкое затруднение носового дыхания, то следует заподозрить гематому перегородки носа. Больного необходимо направить к оториноларингологу. Ранения носа бывают резаными, рваными, проникающими в полость носа и не проникающими в нее.

Иногда они сопровождаются частичным или полным отрывом частей наружного носа (крыла, кончика).

При ранении носа неотложная помощь заключается в обработке раны 5 % настойкой йода, остановке кровотечения, наложении давящей асептической повязки и проведении передней тампонады носа. Первичную хирургическую обработку раны производят на травмпункте, в хирургическом отделении или поликлинике.

Оториноларинголог обязательно проводит ревизию раны, так как в ней могут находиться инородные тела. Рану промывают концентрированным раствором антибиотика, накладывают частые швы, вводят противостолбнячную сыворотку.

Если ранения проникающие и сопровождаются повреждением костно-хрящевого скелета (это определяют при зондировании раны) с частичным или полным отрывом кончика или крыла носа, то больного необходимо сразу же госпитализировать в ЛОР-отделение, прижав к ране оторванный участок носа.

Ушивание раны и пришивание оторванных частей носа желательно произвести в течение 1-х суток после травмы.

Перелом костей носа. Травмы носа часто сопровождаются вывихами, трещинами, переломами костей без смещения и со смещением костных отломков.

Различают переломы, возникающие от удара спереди и сбоку. При ударе спереди ломаются носовые кости, а иногда и лобные отростки верхней челюсти. Отломки западают, спинка носа деформируется.

Нередко происходит также перелом перегородки носа с вывихом ее хряща.

При боковом ударе появляется вдавление на боковой поверхности со стороны нанесения удара, образуются костные выступы. При этом стенка носа может смещаться в сторону, перегородка носа ломается. При тяжелой травме может произойти расплющивание наружного носа. Тошнота, рвота и потеря сознания, сопрождающие травму носа, свидетельствуют о сотрясении головного мозга.

Симптомами перелома костей носа являются кровотечение, отеки и припухлость тканей в области травмы, конъюнктивальнве и подкожные кровоподтеки, деформация спинки носа со смешением ее в сторону или кзади, появление костных выступов на сгинке и скатах, крепитация костных отломков, подвижность спинки, подкожная воздушная крепитация, иногда ликворея.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает остановку кровотечения, наложение асептической повязки (при кровотечении из носа делают переднюю тампонаду), назначение кровоостанавливающих и обезболивающих средств. Рекомендуется консультация невропатолога и окулиста.

Проводят рентгенографию носа, в том числе в боковых проекциях. При открытом переломе костей носа вводят противостолбнячную сыворотку. Больного необходимо госпитализировать в ЛОР-отделение для репозиции костей носа с последующей его тампонадой и фиксации костных отломков.

Назначают кровоостанавливающую, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую терапию.

К травмам глотки относят огнестрельные ранения, резаные и колотые раны, ссадины, царапины и разрывы слизистой оболочки глотки инородными телами.

Симптомами повреждения глотки являются:

  1. кровотечение из полостей носа и рта;

  2. нарушение носового дыхания, обусловленное появлением сгустков крови, смещение тканей в носовой части глотки;

  3. затруднение и боль при глотании вследствие повреждения мышц мягкого неба;

  4. гнусавость голоса.

Диагноз устанавливают на основании данных наружного осмотра и фарингоскопии.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает следующее:

  1. остановку кровотечения;

  2. первичную обработку раны, удаление сгустков крови и обрывков тканей;

  3. присыпание загрязненных участков раны порошками сульфаниламидов или антибиотиков широкого спектра действия;

  4. сближение краев обширных ран соответствующим наклоном головы, которую фиксируют в таком положении повязкой.

При тяжелых ранениях ротовой и гортанной частей глотки через нос в пищевод вводят желудочный зонд.

Если травма глотки сопровождается воспалительным отеком, захватывающим ткани корня языка и гортани, то может потребоваться срочная нижняя трахеостомия.

При внутренних ограниченных травмах (ссадинах) глотки применяют полоскания дезинфицирующими растворами фурацилина (1:8000) или микроцида, а также слабыми растворами калия перманганата. При нарастании отека рекомендуются ингаляции антисептиков и кортикостероидов.

Больных с травмой глотки госпитализируют в ЛОР-отделение. При незначительных ссадинах и царапинах больного должен осмотреть оториноларинголог.

Травмы гортани и трахеи. В зависимости от характера повреждающего фактора травмы гортани и трахеи делят на раны (резаке колотые, осколочные, огнестрельные, укушенные), ушибы и сдавления. Различают также внутренние («инструментальные» при проведении бронхоскопии и интубации), открытые и закрытые повреждения.

Общими симптомами всех видов повреждения гортани и трахеи являются нарушения дыхания, изменения голоса, дисфагия, изменения тканей шеи и гортани.

В зависимости от тяжести повреждения и его локализации эти симптомы появляются либо сразу после травмы, либо спустя некоторое время. Выраженность симптомов может быть различной. Тяжелая травма гортани и трахеи нередко вызывает потерю сознания и шок.

Наиболее опасны закрытые (подкожные) поперечные отрывы гортани от трахеи или подъязычной кости. Симптомы появляются молниеносно (через несколько минут) после травмы. Смерть наступает, как правило, от асфиксии.

К симптомам травмы гортани и трахеи относят выраженную подкожную эмфизему в области шеи, груди и лица, двигательное беспокойство, появление хрипов, приступообразного кашля с выделением алой пенистой крови и мокроты. Характерен симптом «клавиши» — баллотирование кожи над местом разрыва при дыхании.

Для отрыва гортани от подъязычной кости (разрыв щитоподъязычной мембраны) характерен синдром «длинной шеи», свидетельствующий об опущении гортани («адамова яблока»).

Учебно-методический материал на тему: Доврачебная неотложная помощь при заболеваниях и травмах ЛОР-органов | Социальная сеть работников образования

  • Доврачебная  неотложная  помощь при заболеваниях и травмах ЛОР-органов
  • РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ
  • ЛОР-ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
  • Эффективность неотложной помощи больным при заболеваниях и травмах ЛОР-органов во многом зависит от своевременных и грамотных действий медсестры, оказавшейся рядом с пациентом до прибытия врача или бригады скорой помощи. В такой ситуации ей необходимо:
  • быстро  и  по существу выяснить характер внезапно возникшего состояния или травмы ЛОР-органов, правильно оценить тяжесть повреждения и состояния пациента, сориентироваться в дальнейшей своей тактике;
  • вызвать врача (привлечь для этого  окружающих);
  • одновременно начать оказание неотложной помощи в стандартном объеме (в пределах сестринской компетенции);
  • после прибытия врача следовать его указаниям, вести необходимое наблюдение и уход за больным.

НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Этиология:

  • травмы носа (падения, удар, хирургические вмешательства, огнестрельные повреждения, ковыряние в носу пальцем);
  • инородные тела носа;
  • опухоли (рак, саркома);
  • язвы (при сифилисе, туберкулезе, дифтерия, ожогах концентрированным и щелочами или кислотами и др.);
  • инфекционные болезни (ОРВИ, скарлатина, корь, тифы, малярия, сепсис и др.);
  • заболевания крови (гемофилия, анемия, лейкемия, болезнь Верльгофа и пр.),
  • болезни сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, декомпенсированные пороки сердца, гипертонический криз);
  • геморрагический синдром при циррозе печени;
  • гипо- и авитаминозы С и  Р;
  • передозировка антикоагулянтов;
  • у здоровых людей при сильном кашле и натуживании, подъеме тяжести, быстром падении атмосферного давления (у летчиков, кессонщиков, альпинистов), длительном пребывании на солнце, чрезмерном приеме алкоголя.

            Клинические признаки: выделение из носа (чаще с одной стороны) темной крови различной интенсивности — от нескольких капель до очень обильного.

В положении больного на спине или при кровотечении из задних отделов носоглотки кровотечение может быть незаметным, так как кровь проглатывается (чаще у детей). Умеренное носовое кровотечение бывает полезно при гипертонической болезни, потому что содействует снижению артериального давления.

До 90% случаев место носового кровотечения — передние отделы хрящевой части носовой перегородки (зона Киссельбаха). Особенно опасны для жизни больного кровотечения из средних и задних отделов полости носа.

Неотложная помощь:

  • вызвать врача;
  • положение сидя с легким наклоном головы вперед;
  • прижатие пальцем крыла носа к перегородке на несколько минут;
  • холод (пузырь со льдом, примочки) на область переносицы, лба и затылка;
  • введение в нос ватного тампона, пропитанного раствором перекиси водорода (при неэффективности — тампон  0,1%  раствором адреналина или 3% раствором эфедрина);
  • передняя тампонада носа (см. далее).

          Если все мероприятия эффекта не дали и кровотечение продолжается, необходима задняя тампонада.  Ее проводит врач.

 Медсестра  готовит  для нее специальный тампон из марли соответственно размеру носоглотки пациента (ориентир — величина ногтевой фаланги  большого пальца его руки): сложенный туго тампон нужно перевязать крест-накрест двойной толстой шелковой нитью длиной 25 см, из образовавшихся четырех концов нити один отрезать, а три должны остаться; затем она помогает врачу при проведении задней тампонады носа.

                   При  повторном носовом кровотечении  делают  прижигание  кровоточащего  сосуда кристаллами  нитрата  серебра.

Дальнейшая  терапия  заключается  в  назначении  симптоматической  терапии: препараты крови и средства, повышающие ее свертываемость, 10% раствор кальция хлорида, витамины  С, К,  рутин.  Гемотрансфузии  показаны  лишь  в  крайних случаях, при угрожающей жизни кровопотере (более 25-30% ОЦК).

        ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НОСА

Инородные тела в полости носа встречаются  почти  исключительно у детей — бусинки, горошины, мелкие монеты и пр., преимущественно в передних отделах носовой полости, в нижнем  носовом ходе.

Признаки наличия инородного тела в носу: затрудненное дыхание в одной половине носа, односторонние гнойные выделения. Предметы с острыми краями вызывают боль и кровотечение. Если инородное тело задерживается в носу длительное время, на нем и вокруг него отлагаются неорганические соли, оно становится похожим на камень («ринолит»).

Диагностика: передняя риноскопия, ощупывание зондом, рентгенологическое исследование.

Неотложная помощь — удаление инородного тела:

  • высмаркивание (в половину носа, где находится инородное тело, влить несколько капель 2-3% раствора эфедрина, через 3-5 минут больной делает глубокий вдох, обязательно через рот, затем закрывает противоположную ноздрю и сильно сморкается) — инородное тело удаляется из носа струей воз-
Читайте также:  Тератозооспермия: лечение, причины, эко, тератозооспермия и беременность

духа;

  • удаление при помощи тупого крючка (если инородное тело находится в глубине носовой полости) — крючок заводят за инородное тело и обратным движением извлекают его.

Помните:

  • важно зафиксировать пациента во время удаления: инородного тела — при резких движениях можно повредить слизистую оболочку носа, следующее за этим кровотечение затруднит манипуляцию;
  • не следует удалять инородные тела полости носа пинцетом или щипцами — можно протолкнуть его в носоглотку и далее в гортань и трахею (опасность асфиксии!);
  • в любом случае — вызвать врача.
  1. ТРАВМЫ НОСА И ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ
  2. В зависимости от силы удара или тяжести падения повреждаются мягкие ткани, костная или хрящевая часть носа: различной величины резаные, колотые или укушенные раны и/или вывихи, надломы и переломы костей носа.
  3. Признаки травматического повреждения носа: боль, затруднение дыхания и кровотечение, характерный звук крепитации при переломе костей носа.

Признаки травматического повреждения придаточных пазух носа: эмфизема щеки, лба и глазницы, иногда спускающаяся на шею. При глубоких ранениях — травматический шок.

Диагностика: наружный осмотр и пальпация; передняя риноскопия: положение носовой перегородки (смещение, перелом), наличие гематомы или разрыв слизистой оболочки, рентгенограммы в различных проекциях.

Неотложная помощь: зависит от характера травмы и состояния пострадавшего:

  • при переломе костей или хрящей носа без смещения и кровотечения — холод на область носа в течение суток (пузырь со льдом или холодной водой не должен давить на область перелома). В течение 10-12 дней пострадавший должен оберегать свой нос от ушибов и давления;
  • при переломе костей носа со смещением без наличия раны) — репозиция смещенных костей носа в их исходное положение без наркоза надавливанием пальцами (снаружи  или (если нарушения целости костей наружного носа грубые) под наркозом, с помощью узкого тупого элеватора или носового зеркала с удлиненными створками, введенного в полость носа (поднять отломки костей, поставить их на место и фиксировать тампонами, пропитанными вазелиновым маслом);
  • остальные повреждения требуют врачебного вмешательства.
  •        Всем пострадавшим с травмами придаточных пазух носа, вне зависимости от внешних признаков повреждений наружного носа, проводятся противошоковые мероприятия: обезболивание, инфузионная терапия, и госпитализация без промедления.
  •         КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ
  •       Причины: травма глотки, опухоли (сосудистые, злокачественные в состоянии распада), эрозированные варикозные вены (язычная и небная миндалины, задняя стенка глотки), заболевания кроветворных органов, сердечно-сосудистой системы, циррозы печени, значительное физическое напряжение, при кашле и отхаркивании, состояние после тонзилэктомии или удаления аденоидов.
  • Имитация кровотечения из глотки может быть следствием попадания в нее крови из носовой полости, легких (кровь алая, пенистая), пищевода (темная, быстро образует сгустки).
  • Лечение зависит от причины, вызвавшей кровотечение.
  • ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ
  • Инородные тела глотки различаются по характеру, величине, форме, расположению и пути попадания (из полости рта при торопливой еде).
  • В среднем отделе глотки (небные миндалины, передние и задние небные дужки, корень языка) застревают чаще тонкие и острые инородные тела: мелкие рыбьи кости, щетинки от зубных щеток, зерна злаков, мелкие мясные косточки.
  •      Признаки: колющие ограниченные боли, особенно ощутимые при проглатывании слюны и отдающие в ухо, ощущение механического препятствия.
  • Диагностика: тщательный осмотр и пальпация, так как мелкие предметы едва заметны.

Неотложная помощь: удаление инородного тела анатомическим пинцетом или корнцангом. При невозможности удаления — направление в ЛОР-стационар. После удаления — полоскание глотки слабодезинфицирующими веществами и щадящая диета.

  1. ТРАВМЫ ГЛОТКИ
  2. Травмы глотки — это ранения, нанесенные через ротовую полость (изолированные, поверхностные), внешние и ожоги глотки.
  3. Часто неосторожное обращение с острыми предметами приводит к повреждению мягких тканей глотки, мягкого неба.
  4.  Признаки  изолированных травм глотки — самостоятельные боли или боли при глотании, иногда обильное выделение слюны, окрашенной кровью.
  5. Диагностика: осмотр глотки, отсутствие инородного тела.
  6. Неотложная помощь: смазывание раны 3% раствором нитрата серебра; при отсутствии кровотечения — соблюдение режима и диеты (в течение нескольких дней запрет твердой, горячей и острой пищи, раздражающей рану).
  7. Признаки глубоких и наружных травм глотки — комбинированные повреждения лица и шеи, полное нарушение анатомической целости глотки, повреждение гортани, крупных сосудов и других жизненно важных органов шеи; подкожная эмфизема передних отделов шеи; опасность для жизни.

Неотложная помощь: остановка кровотечения временным способом (пальцевое прижатие сосуда в ране) или реанимация при асфиксии. Немедленная госпитализация.

  • Больной с повреждением глотки нуждается в особом уходе: кормление через назогастральный зонд или парентерально, введение противостолбнячной сыворотки и антибиотиков.
  •      Ожоги глотки (термические, химические, радиационные), как правило, сочетаются с ожогами лица, всех дыхательных путей, пищевода и желудка.
  •       Причины: случайное или намеренное попадание в глотку через рот прижигающих веществ (концентрированные кислоты, спирты, щелочи, органические растворители, раствор аммиака) или проглатывание очень горячей воды и пищи.
  •       Признаки: при термическом ожоге — боль в горле, резкая гиперемия слизистой оболочки, пузыри с янтарным содержимым (плазма крови); при химическом ожоге — серовато-белые (после ожога азотной кислотой — желтоватые) некротические налеты, возвышающиеся над гиперемированной слизистой оболочкой на дужках миндалин, язычке и надгортаннике. Неотложная помощь:
  • прекратить действие прижигающего агента;
  • промыть рот (орошение из резинового баллона) холодной водой;
  • нейтрализация действующего химического вещества: концентрированной кислоты — полосканием водной взвесью окиси магния (белая глина); едкой щелочи — полосканием водой, слегка подкисленной лимонным соком; неясного вещества -полосканием молоком или белковым молоком (яичные белки, смешанные с прохладной водой);
  • при резких болях обезболивающие средства по назначению врача;
  • полоскания раствором фурацилина (1:5000);
  • госпитализация в стационар;
  • наблюдение за дыханием пострадавшего вследствие опасности развития отек гортани и асфиксии.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГОРТАНИ

6 Травмы лор органов. Инородные тела. Оказание неотложной помощи

Лекция № 6 СД

Тема

«ТРАВМЫ ЛОР ОРГАНОВ. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ»

  • Различают травмы мягких тканей и переломы с повреждением костей и хрящей.
  • Травмы мягких тканей – ушибы, кровоподтеки (лечение – холодный компресс); ссадины, царапины, резаные раны обрабатываются по общим правилам хирургии с наложением пращевидной повязки, холода
  • Закрытые переломы костей носа. Необходимо:
  • —               оценить общее состояние пациента, исключить сотрясение головного мозга.
  • —               осмотр глазниц: симптом очков – признак перелома основания черепа 
  • —               определить наличие деформации носа (в зависимости от удара смещение бывает в сторону или в полость носа), крепитации отломков костей, степень затруднения носового дыхания, наличие носового кровотечения.
  • Неотложная помощь: остановка кровотечения, введение обезболивающих средств, доставка в стационар.
  • Для уточнения диагноза производится передняя риноскопия, рентгенограмма костей носа. 

Репозиция (вправление) отломков костей  оптимально в первые 5 часов после травмы. После репозиции производят тугую тампонаду полости носа и накладывают пращевидную повязку.

Открытые переломы костей носа.

Мероприятия: остановка кровотечения, первичная хирургическая обработка  раны, введение противостолбнячной сыворотки, далее — как и при закрытых травмах.

Инородные тела полостиноса

Чаще всего инородные тела полости носа встречаются у детей от двух до пяти лет, однако, могут быть обнаружены у людей любого возраста. Различают следующие группы инородных тел полости носа:

♦   введенные в полость носа собственной рукой, чаще они бывают у детей: пуговицы, шарики, свернутые куски бумаги, семечки, монеты и т. д.;

  1. ♦   введенные в полость носа чужой рукой (во время игры, при врачебных манипуляциях: куски ваты, тампоны, обломки хирургических инструментов);
  2. ♦   случайно попавшие в носовую полость (через ноздри, через хоаны при рвоте, а так же острицы, аскариды, пиявки);
  3. ♦   попавшие в полость носа при травме, когда нарушается целостность стенок полости носа.
  4. Пребывание инородного тела в полости носа может вызвать следующие осложнения:
  5. •    аспирацию инородного тела;
  6. •    острый гнойный ринит с характерным неприятным запахом из одной ноздри, который обусловлен развитием анаэробной флоры;
  7. •    острый или хронический средний отит, синуит;
  8. •    носовые камни, или риполиты, которые образуются в результате отложения солей вокруг длительно находящегося в полости носа инородного тела.
  9. Диагностика проводится на основании сбора подробного анамнеза, риноскопии, ощупывание инородного тела металлическим зондом, рентгенографии.
  10. Основные клинические признаки инородных тел полости носа:
  11. •  чихание, слезотечение, ринорея;
  12. • одностороннее затруднение носового дыхания;
  13. • носовое кровотечение;
  14. • односторонний гнойный зловонный насморк, лечение которого не дает эффекта;
  15. • снижение или отсутствие обоняния.

Инородные тела, связанные с травмой, могут сопровождаться признаками гнойных синуитов, глазничными симптомами, парезом лицевого нерва и т. д.

  • Неотложная помощь при инородном теле полости носа должна предусматривать, прежде всего, предупреждение аспирации. С этой целью необходимо:
  • •уточнить детали анамнеза;
  • •осмотреть преддверие носа и установить, в какой половине носа находится предмет;
  • •  при нахождении предмета в полости носа предложить пациенту отсморкаться, предварительно сде­лав вдох через рот, затем закрыв свободную ноздрю;

•  у детей раннего возраста, когда эта процедура невозможна, необходимо закрыть обе ноздри, дождаться вдоха через рот, закрыть рот и свободную ноздрю. Форсированный, выдох через вторую половину носа может способствовать удалению инородного тела.

При отсутствии эффекта необходимо обеспечить срочную консультацию специалиста.

Недопустимо удаление инородного тела из полости носа с помощью пинцета во избежание проталкивания его через хоаны в носоглотку (аспирации).

Удаление инородного тела из полости носа производится врачом после предварительной анемизации н анестезии с помощью специальных крючков или щипцами Гартмана.

Округлые инородные тела следует извлекать тупым крючком Ланге. При удалении живого инородного тела предварительно его обездвиживают 10% раствором поваренной соли.

Ринолиты в некоторых случаях приходится дробить и удалять по частям.

  1. Возникают в результате ушиба, удара, укуса, ножевого ранения.
  2. Неотложная помощь:
  3. ·              Обработка раствором перекиси водорода, настойкой йода.
  4. ·              Наложение асептической повязки
  5. ·              Введение противостолбнячной сыворотки

Травмы наружного слухового прохода

  • Бывают поражения кожи  и поражение костной и хрящевой ткани.
  • Признаки повреждения костного отдела:
  • ·              Кровотечение из наружного слухового прохода
  • ·              Боль при жевании
  • ·              Затруднение открывания рта
  • Неотложная помощь – наложение асептической повязки.
  • Истечение из наружного слухового прохода крови или ликвора (жидкости) может указывать на повреждение внутреннего уха.

Травмы барабанной перепонки.

Признаки: боль, небольшое кровотечение, снижение слуха.

Неотложная помощь: необходимо предупредить внесение инфекции в среднее ухо. Нельзя – удалять сгустки, промывать, капать капли. Необходимо: стерильная турунда в слуховой проход.

Инородные тела в наружном слуховом проходе

Клинические проявления зависят от характера инородного тела, удаляются они путем промывания с помощью шприца Жане. 

Встречаются часто. Это – рыбьи кости, булавки, гвозди, семечки, кусочки пищи, зубные протезы. Чаще застревают в тканях или лакунах миндалин. Симптомы: колющая боль, резко болезненное глотание, кашель, позывы на рвоту, слюнотечение, может быть затруднение дыхания и воспалительный процесс через небольшой период времени.

Читайте также:  Кожный миаз у человека: симптомы, лечение, профилактика

Лечение: удаление, после удаления обработка раствором Люголя, полоскание горла антисептическими растворами, щадящая диета.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов

  1. Чаще встречаются у детей, однако, отмечаются и у взрослых и возникают по следующим причинам:
  2. ü  при разговоре, смехе во время приема пищи;
  3. ü  в связи с профессиональной привычкой держать во рту мелкие предметы (гвозди, иголки, скрепки);
  4. ü  при наличии зубных протезов или дефектов зубов;
  5. ü  при рвоте в состоянии опьянения или наркоза;

Клинические проявления инородного тела дыхательных путей.

Травмы глотки. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Глотка в анатомическом и функциональном отношении представляет собой орган первостепенной важности. В анатомическом отношении она граничит с крупными магистральными сосудами, ранения которых в большинстве случаев приводят к смерти, с крупными нервными стволами, обеспечивающими иннервацию многих жизненно важных органов.

В функциональном отношении глотка является пищепроводным и воздухопроводным органом, обеспечивающим две важнейшие функции — питательную и дыхательную, без которых невозможны основные жизненно важные функции организма, поэтому повреждения этого органа в подавляющем большинстве случаев приводят к серьезным, порой фатальным последствиям, требующим экстренной специализированной медицинской в помощи.

Классификации повреждений глотки

По ситуационному принципу

  • Наружные повреждения
  • Бытовые:
    • тупые травмы;
    • колото-резаные раны;
    • огнестрельные раны.
  • Производственные:
  • Военного времени:
    • огнестрельные;
    • колото-резаные раны;
    • тупые травмы.
  • Внутренние повреждения
    • Бытовые:
      • химические;
      • термические;
      • инородные тела.
    • Производственные:
    • Военного времени:

По этиологии

  • Тупые травмы.
  • Колото-резаные раны.
  • Огнестрельные раны.
  • Химические ожоги.
  • Термические ожоги.
  • Инородные тела.

По анатомическому принципу

  • Изолированные ранения:
    • ранения носоглотки;
    • ранения ротоглотки;
    • ранения гортаноглотки.
  • Сочетанные ранения:
    • ранения носоглотки и окружающих анатомических образований (основания черепа, верхних шейных позвонков, сосудисто-нервного пучка, слуховой трубы, внутренних отделов коса);
    • ранения ротоглотки и окружающих анатомических образований (сосудисто-нервного пучка шеи, шейных позвонков, анатомических образований полости рта);
    • ранения гортаноглотки и окружающих анатомических образований (корня языка, надгортанника, черпаловидных хрящей, нижних шейных позвонков, сосудисто-нервного пучка);
    • ранения глотки, сочетающиеся с ранениями черепа, челюстно-лицевой области, туловища и конечностей.
  • Комбинированные ранения:
    • изолированное ранение глотки + химическое поражение глотки;
    • сочетанные ранения глотки + химическое поражение глотки;
    • изолированное ранение глотки + термический ожог глотки;
    • сочетанные ранения глотки + термический ожог глотки;
    • ранения глотки + инородные тела глотки (огнестрельные).

По клиническим проявлениям

  • Болевой синдром.
  • Дисфагичсскнй синдром.
  • Обструктивный синдром.
  • Геморрагический синдром.
  • Гнойно-воспалительный синдром.
  • Синдром инородного тела.

Представленные классификации в совокупности отражают как бы некий универсальный принцип классифицирования поражений глотки, равно приемлемый и для поражений других ЛОР-органов, однако эти классификации не претендуют на исчерпывающее представление всех возможных вариантов повреждений глотки, их сочетаний и комбинаций с другими видами поражений, однако даже в таком, на наш взгляд, незавершенном виде эти классификации могут иметь определенное дидактическое значение для практических врачей, а именно ориентировать их в том, с какими вариантами, сочетаниями и комбинациями поражений и ранений глотки они могут встречаться в своей деятельности.

Наружные повреждения глотки. Наружные повреждения могут причинять сдавления и контузии глотки, разрывы ее стенок, подвывихи и переломы подъязычной кости и шейного отдела позвоночника, а также проникающие ранения при воздействии колюще-режущих объектов, осколочных и пулевых ранений.

Механизм наружных повреждений обусловлен механическим воздействием на область шеи и опосредованно через нее — собственно на стенки глотки и ее анатомические образования.

Внутренние повреждения характеризуются тем, что повреждающий фактор проникает в глотку через полость рта и в силу своих инвазивных и агрессивных свойств вызывает либо механические, либо термические и химические ожоги глотки.

Инвазивными свойствами обладают вклинившиеся инородные тела, обладающие определенным объемом (обструктивным или необструктивным), режущими и колющими гранями, которые могут причинять различной степени нарушения функций глотки и вызывать нарушение ее целости — от поверхностных ссадин слизистой оболочки до полного прободения стенки глотки.

Термические ожоги глотки от приема горячей жидкости< возникают редко, ибо попав в полость рта, такая жидкость немедленно сплевывается даже ценой ожога губ. Чаще всего термические ожоги глотки возникают при вдыхании перегретых пара и аэрозольных продуктов горения и, практически, во всех случаях они сочетаются с ожогами гортани, трахеи и бронхов и входят в понятие синдрома ожога верхних дыхательных путей.

Как уже было указано в представленных выше классификациях, ранения глотки делятся на изолированные и сочетанные, по поражающему фактору — на собственно ранения, вклинившиеся инородные тела, ожоги (химические и термические).

Сочетанные ранения относятся в основном к ранениям колющими, режущими орудиями и огнестрельными снарядами, при которых ранения собственно глотки могут сочетаться с ранениями других органов головы и шеи (головного мозга, органов орбиты, челюстно-лицевой области, гортани, пищевода, височной кости, крупных сосудов шеи и нервов).

Огнестрельные поражения глотки. Чаще всего к сочетанным ранениям глотки относятся огнестрельные ранения, проникающие на большую глубину и охватывающие обширные зоны повреждения.

Наружные ранения глотки во всех случаях обусловлены ранениями шеи. В мирных условиях эти ранения редки, раны чаще колотые или резаные и, как отмечалось выше, связаны или с суицидной попыткой, конфликтной ситуацией или для убийства. Чаще ранения шеи возникают в результате пулевых или осколочных поражений на поле боя в военное время или в период локальных военных конфликтов.

Ранения шеи в период Великой Отечественной войны составляли около 1% от числа всех огнестрельных ранений. Раны шеи делятся на непроникающие и проникающие. К непроникающим ранам относятся те, которые не приводят к ранениям крупных сосудов и нервов шеи и не проникают в ее полые органы (глотку, гортань, трахею). Эти ранения встречались в 4 раза чаще, чем проникающие.

Это объясняется тем, что многие раненые с проникающими ранениями шеи гибнут на поле боя или на месте ранения в мирное время. Основными проявлениями проникающих ранений шеи являются обтурационная асфиксия, кровотечение из крупных сосудов, воздушная эмболия, шок, расстройство глотания, вплоть до невозможности питания через рот.

Особые опасности возникают при ранениях спинного мозга (тетраплегия, нарушения дыхания и сердечной деятельности и др.).

Раненных с проникающими ранениями шеи при повреждении жизненно важных органов обычно доставляют в лечебное учреждение в коматозном состоянии, при этом их направляются непосредственно в операционную для оказания экстренной, по жизненным показаниям, хирургической помощи (остановка кровотечения, борьба с асфиксией, выведение из коматозного состояния). В зарубежных клиниках для прогностической оценки состояния больного, необходимой для предсказания исхода и выбора правильной тактики лечения, широко пользуются шкалой для оценки глубины коматозного состояния в баллах по методике, разработанной в Университете г. Глазго.

Ранения носоглотки часто сочетаются с ранениями носа и околоносовых пазух. При ранении спереди раневой канал чаще всего проходит через полость носа или одну из передних околоносовых пазух, реже — сквозь глазницу.

Наиболее опасны те проникающие ранения глотки, которые сочетаются с повреждением решетчатой кости, задней стенки лобной пазухи, клиновидной пазухи. Нередко сочетанные повреждения носоглотки сопровождаются назальной ликвореей. Опасны также повреждения носоглотки и I шейного позвонка с повреждением спинного мозга.

Такие повреждения чаще всего несовместимы с жизнью. Ранения носоглотки, как правило, осложняются тубоотитом или гемотимпанумом с последующим возможным острым гнойным средним отитом.

Огнестрельные ранения носоглотки при проникновении ранящего снаряда сзади смертельны, поскольку ранящий снаряд, прежде чем достигнуть глотки, повреждает I и II шейные позвонки и спинной мозг. Как отмечают Ю.К.

Янов и Л.А.Глазников (1993), к общим симптомам ранения носоглотки относятся потеря сознания, шоковое и коматозное состояние, обусловленные в основном сочетанием ранения носоглотки с ранением затылочной области черепа.

Огнестрельные ранения среднего и нижнего отдела глотки, особенно наносимые с близкого расстояния (выстрел в рот), сопровождаются обширными разрушениями челюстно-лицевой области, иногда полным нарушением целости глотки, поражением тел шейных позвонков и ранением спинномозгового канала. Такие ранения практически никогда не бывают изолированными и сочетаются, как уже было сказано, с ранениями позвоночника, а также подъязычной кости, крупных сосудов и нервов шеи. Последнее, как правило, приводит к быстрой гибели больного на месте происшествия.

Характерными повреждениями глотки являются резаные поперечные и колотые раны, наносимые для убийства, самоубийства, ножом, бритвой и т. п. Наиболее опасны колотые раны, наносимые по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы под углом нижней челюсти, где проходит общая сонная артерия.

Менее опасны поперечные ранения, наносимые при резко запрокинутой голове. В этом случае повреждается трахея или гортань, но не сонные артерии, которые при запрокидывании головы смещаются кзади и не попадают в зону действия режущего орудия.

Если рапа нанесена выше подъязычной кости, то обычно перерезается корень языка и мышцы, поднимающие гортань; если непосредственно ниже подъязычной кости, то ранится, а иногда и полностью отсекается надгортанник, который в этом случае вываливается в рану или отходит кверху в просвет ротоглотки.

Ранение ниже кадыка приводит к повреждению гортани.

Ранения глотки приводят к значительным нарушениям многих ее функций и функций других органов, особенно когда поражаются соответствующие нервные стволы (блуждающий нерв, симпатические ганглии и стволы). В этих случаях возникают афагия, афония, апноэ, нарушение артикуляции.

Если смерть не наступает от кровопотери или механической асфиксии, то пострадавшего подстерегает другая опасность — вторичные осложнения в виде флегмоны перифарингеалыюй клетчатки, аррозии крупных кровеносных сосудов, перихондрита гортани, нисходящего шейно-грудного медиастинита.

Основными симптомами ранения глотки являются наличие раны, кровотечение из нее или из полости рта и носа (при ранении носоглотки), расстройство глотания, голосообразования, боль, пузырение крови в раневом канале при попытке выдоха с закрытым ртом и зажатым носом. В дальнейшем возможно затруднение дыхания вследствие западения языка при повреждении подъязычной кости и прикрепляющихся к ней мышц. При узком раневом канале и отеке в области гортаноглотки возможно возникновение подкожной или медиастинальной эмфиземы.

Лечение ранений шеи и глотки. Основная задача первой помощи — временная остановка кровотечения (при его наличии). Применяют пальцевое прижатие сонной артерии к поперечному отростку VI шейного позвонка, а затем накладывают давящую повязку с пелотом и шиной, наложенной на плечо здоровой стороны и на голову.

Шину можно заменить заведенной на голову верхней конечностью здоровой стороны, по А.Каплану. При оказании первой врачебной помощи может быть выполнена трахеотомия по жизненным показаниям. На этапе оказания квалифицированной медицинской помощи показанием к операции служит прежде всего кровотечение.

Однако ревизия сосудисто-нервного пучка является мероприятием обязательным даже при подозрении на ранение крупного сосуда. Неотложным показанием к хирургической обработке раны является также ранение пищевода. В этом случае рану широко рассекают и тампонируют.

Наконец, может потребоваться трахеостомия по поводу вторично наступающей обструкции дыхательных путей на уровне гортаноглотки и гортани. При отсутствии жизненных показаний к операции раненных в шею эвакуируют в специализированное отделение, где им будет оказана окончательная хирургическая помощь.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *