Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы лечения

1370

По сравнению с другими видами злокачественных новообразований опухоли яичка встречаются сравнительно редко и составляют около 1-1,5% от всех опухолей у мужчин. Его частота заметно увеличилась в последнее десятилетие. Тем не менее злокачественные опухоли яичка являются наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями, поражающими молодых мужчин 30-40 лет. Большинство из этих опухолей развивается из герминогенных клеток (семинома и несеминомные герминогенные опухоли яичка), а у более 50% пациентов диагностируется первая стадия заболевания.

Эпидемиологические, патологические и клинические факторы риска хорошо установлены. Сегодня опухоли яичка демонстрируют отличную курабельность с применением стандартных методов лечения благодаря своей высокой химио. и радиочувствительности.

  • Прогностические факторы риска опухолей яичка:
  • Для семиномы:
  • Для несеминомных опухолей:
  • Клинические (для метастатической стадии):
  • • наличие нелегочных висцеральных метастазов.

Гистологические (для 1 стадии). • Гистопатологический тип. • размер опухоли (равен или более 4 см). • инвазия сети яичка. • сосудистая/лимфатическая или перитуморальная инвазия. • первичная локализация. • повышение уровня онкомаркеров. Эпителиальные опухоли яичка классифицируются по трем категориям: a) герминогенные опухопи. b) опухоли стромы полового тяжа. c) смешанные опухоли.

Гистологическая классификация опухолей яичка, рекомендованная ВОЗ:

1. Герминогенные опухоли. • Внутриканальцевая герминогенная опухоль. • Семинома (включая случаи с клетками синцитиотрофобласта). • Сперматоцитарная семинома. • Эмбриональный рак. • Опухоль желточного мешка. • Ретикулярные, солидные и поливезикулярные случаи. • Париетальная, интестинальная, гепатоидная и мезенхимальная дифференцировка. • Хориокарцинома. • Тератома (зрелая, незрелая, со злокачественным компонентом). • Опухоли более одного гистологического типа. 2. Опухоль стромы полового тяжа. • Опухоль из клеток Лейдига. • Опухоли из клеток Сертоли. • Гранулезоклеточная опухоль (взрослая и детская). • Смешанная. • Неклассифицируемая.

3. Смешанные опухоли (герминогенные/стромы полового тяжа).

рТ — первичная опухоль. рТХ — оценка первичной опухоли невозможна. рТ0 — первичная опухоль не обнаружена. pT1s — интраканальцевая герминогенная неоплазия (рак in situ). pT1 — опухоль ограничена яичком и придатком без поражения кровеносных и лимфатических сосудов; опухоль может поражать белочную, но не влагалищную оболочку яичка. рТ2 — опухоль ограничена яичком и придатком с поражением кровеносных и лимфатических сосудов; опухоль проникает через белочную оболочку с вовлечением влагалищной оболочки. рТ3 — опухоль поражает семенной канатик с наличием или отсутствием поражения кровеносных и лимфатических сосудов. рТ4 — в процесс вовлечена мошонка с наличием или отсутствием поражения кровеносных и лимфатических сосудов.

  1. N — регионарные лимфатические узлы.
  2. N 3 — метастазы в регионарные лимфоузлы, размером более 5 см в наибольшем измерении.
  3. Mt — отдаленные метастазы:

NX — состояние регионарных лимфоузлов оценить невозможно. N0 — метастазов в регионарные лимфоузлы нет. N1 — метастаз в один лимфоузел, размером 2 см и менее в наибольшем измерении или конгломерат лимфоузлов, ни один из которых не более 2 см в наибольшем измерении. N2 — метастаз в один лимфоузел, размером более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении или конгломерат лимфоузлов, один из которых более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении. pNX — биопсию регионарных лимфсузлов не проводили. pN0 — метастазов в регионарные лимфоузлы нет. pN1 — метастаз в один лимфоузел, размером 2 см и менее в наибольшем измерении или конгломерат лимфоузлов, ни один из которых не более 2 см в наибольшем измерении: количество очагов поражения от 1 до 5. pN2 — метастаз в один лимфоузел, размером 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении или конгломерат лимфоузлов, один из которых более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении: количество очагов поражения от 1 до 5. pN3 — метастазы в лимфоузлах размером более 5 см в наибольшем диаметре. М — отдаленные метастазы MX — наличие отдаленных метастазов оценить невозможно. М0 — отдаленных метастазов нет. — М1а — нерегионарные лимфоузлы (узел) или легкие, — M1b — другие локализации. При герминогенных опухолях с метастазами (II-III стадии) дополнительно применяется предложенная International Germ Ceil Cancer Collaborative Group (IGCCCG) и опубликованная в 1997 г классификация, подразделяющая пациентов на прогностические группы (табл. 21.8).

Таблица 21.8. Классификация International Germ Cell Cancer Collaborative Group

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы лечения Клиническое исследование яичка и общее исследование для выявления увеличенных лимфоузлов. Визуализация яичка проводится для подтверждения опухоли яичка и всегда выполняется у мужчин с забрюшинными опухолями.

Уровень онкомаркеров сыворотки перед орхиэктомией (а-фетопротеин (АФП), в-субъединица человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ)).

Сывороточные онкомаркеры

Персистенция повышенного уровня сывороточных оикомаркеров через 3 недели после орхиэктомии указывает на наличие заболевания, в то время как нормализация их уровней не обязательно обозначает отсутствие опухоли.

Исследование абдоминальных и медиастинальных лимфоузлов и внутренних органов  и надключичных лимфоузлов (физикальное обследование). Другие исследования, такие, как компьютерная томография (КТ) головного и спинного мозга, сцинтиграфия костей или ультразвуковое исследование (УЗИ) печени выполняются при подозрении на метастазы.

Пациентам с диагностированной семиномой и позитивными данными абдоминальной КТ рекомендуется КТ грудной клетки. Данное исследование должно рутинно выполняться у пациентов с диагностированной несеминомной герминогенной опухолью яичка, потому что в 10% случаев маленькие субплевральные лимфоузлы не определяются при радиологическом исследовании.

(1) Для диагностики опухоли яичка может быть достаточно физикального обследования (рекомендация степени В). (2) УЗИ яичка необходимо, когда клинически подозревается опухоль яичка, а исследование мошонки не выявляет патологических изменений, или в случае любых сомнений при клинических находках в мошонке (степень В). (3) Патоморфологическое исследование яичка необходимо для уточнения диагноза и степени распространения (степень В). (4) Определение уровня сывороточных онкомаркеров (АФП, в-субъединица чХГ и ЛДГ) должно проводиться до оперативного лечения и после него для определения стадии и прогноза опухоли яичка (степень В).

(5) При опухолях яичка необходимо оценивать состояние забрюшинных, средостенных и надключичных лимфоузлов, а также состояние внутренних органов. При семиномах в проведении КТ грудной клетки нет необходимости, если в абдоминальных лимфоузлах изменений не выявлено (степень В).

Лечение всегда начинают с ревизии мошонки паховым доступом. При этом после обнажения семенного канатика накладывают зажимы на его сосуды, затем выводят в операционную рану яичко. Производят орхифуникулэктомию с выделением яичка и белочной оболочки единым блоком. Органосохраняющая операция может быть выполнена только в особых случаях (двусторонние опухоли или опухоль единственного яичка) в специализированных центрах. Рутинное выполнение контралатеральной биопсии для диагностики рака tn situ не рекомендовано. Дальнейшая тактика зависит от гистологического типа и клинической стадии опухоли.

  • Стадия I. Семинома
  • Стадия II. Несеминомные герминогенные опухоли яичка (NSGCT)
  • Рекомендуется активное лечение:
  • Метастатические герминогенные опухоли:

1. Профилактическая лучевая терапия напарааортальныелимфоузлы и лимфоузлы бифуркации трахеи общей дозой 20-24 Гр (рекомендация степени А). 2. Наблюдение, если оно доступно и получено согласие пациента 3. Химиотерапия на основе карбоплатина находится в стадии клинических испытаний (степень В). Клиническая стадия 1A (рТ1, нет сосудистой инвазии). Низкий риск. 1. Если пациент согласен и может проходить регулярное обследование в течение длительного периода времени (не менее 5 лет), можно ограничиться динамическим наблюдением, так как в этом случае прогноз сопоставим с таковым у пациентов, которым выполнена нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия (степень В). 2. Если при забрюшинной лимфаденэктомии выявлены метастазы в лимфоузлы, показаны два курса адъювантной химиотерапии по схеме РЕВ (степень А). Клиническая стадия 1В (рТ2-рТ4 > сосудистая инвазия). Высокий риск. 1. Двусторонняя нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия. если во время операции выявлены метастазы в забрюшинные лимфоузлы (степень А). 2. Два курса неоадъювантной химиотерапии по схеме РЕВ; такой подход будут оценивать в клинических испытаниях, поскольку в отдаленный период наблюдения ожидается риск забрюшинного рецидива (степень В). 1. При II стадии несеминомных герминогенных опухолей яичка после динамического наблюдения или двух циклов химиотерапии, как правило, выполняют забрюшинную лимфаденэктомию (степень А). 2. У пациентовсблагоприятным прогнозом метастатических несеминомных герминогенных опухолей яичка проводится 3 курса химиотерапии по схеме РЕВ (степень А). 3. У пациентов с промежуточным и неблагоприятным прогнозом метастатических несеминомных герминогенных опухолей яичка проводится 4 курса химиотерапии по схеме РЕВ (степень А). 4. При метастатических несеминомных герминогенных опухолях яичка хирургическое удаление резидуальных опухолей после химиотерапии показано в случае, если диаметр опухоли более 1 см и уровни опухолевых маркеров находятся в пределах нормы (степень В). 5. При метастатической семиноме стадии менее N3M1 на первом этапе лечения применяется лучевая терапия, в дальнейшем при рецидиве заболевания может быть проведена химиотерапия в соответствии с протоколом для метастатических несеминомных герминогенных опухолей.

6. В случае продолженного роста семиномы (N3 или M1) на первом этапе может проводиться химиотерапия в соответствии с теми же принципами, что и для метастатических несеминомных герминогенных опухолей.

Регулярное наблюдение пациентов, получивших лечение по поводу рака яичка, должно осуществляться на протяжении нескольких лет. Протокол наблюдения зависит от гистологического варианта опухоли, стадии и вида послеоперационного лечения. Цель наблюдения — как можно более раннее выявление рецидива опухоли во избежание ненужного лечения и выявление асинхронной опухоли в противоположном яичке (табл. 21.9-21.15).

Таблица 21.9. Рекомендованное ведение больных семиномой яичка I стадии после лучевой и химиотерапии

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы лечения

Таблица 21.10. Рекомендованное ведение больных семиномой яичка I стадии, находящихся под наблюдением

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы лечения

Таблица 21.11. Рекомендованное ведение больных несеминомной герминогенной опухолью яичка I стадии, находящихся под наблюдением

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы лечения

Таблица 21.13. Рекомендованное ведение больных семиномой яичка IIа-IIb стадии после лучевой терапии

Читайте также:  Йод в организме человека: действие, источники йода, симптомы недостатка йода

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы лечения

Таблица 21.14. Рекомендованное ведение больных несеминомными герминогенными опухолями яичка IIа-IIb стадии после забрюшинной лимфаденэктомии и химиотерапии или первичной химиотерапии

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы лечения

Таблица 21.15. Рекомендованное ведение больных с прогрессирующими семиномой и несеминомными герминогенными опухолями яичка

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы лечения

С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков

Опубликовал Константин Моканов

Классификация и стадии рака яичка: шансы на излечение

Существует несколько классификаций стадий этого онкологического заболевания. В рамках наиболее распространенной классификации выделяют 3 стадии рака яичка, принимая во внимание наличие и распространение метастаз.

Третья стадия, в свою очередь, подразделяется на 3 подстадии, А, В и С, помимо распространения метастаз принимается во внимание уровень раковых маркеров.

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы леченияМеждународная классификация TNM выделяет 4 стадии заболевания в зависимости от очага опухоли :

  • на первой стадии (Т1) она локализуется в пределах белочной оболочки, а выраженные деформации яичка отсутствуют;
  • Т2 – присоединяется деформация и увеличение пораженной тестикулы;
  • Т3 – придаток яичка затронут опухолью;
  • на последней (Т4) стадии она выходит за пределы яичка.

Данная классификация также оценивает состояние лимфатических узлов, в зависимости от наличия и выраженности метастаз различают 3 стадии – N0, N1 и N2 (метастазы отсутствуют/обнаруживаются при рентгенологическом (радиоизотопном) исследовании/обнаруживаются при пальпации). Еще один параметр оценки – наличие (М1) либо отсутствие (М0) отдаленных метастаз.

Для назначения лечения и прогноза необходимо учитывать не только стадию заболевания, но и гистологический тип рака, то есть тип клеток, образующих опухоль. Злокачественные опухоли яичек делят на семиномы (опухоли из клеток, участвующих в выработке сперматозоидов) и несеминомы (опухоли из прочих клеток). Несеменомы, в свою очередь, делятся на опухоли такого типа:

1 стадия

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы леченияОпухоль локализуется в пределах яичка, не затрагивая лимфоузлы и другие органы, метастазы отсутствуют. Если рак диагностирован на этой стадии, вероятность полного излечения превышает 95% .

Независимо от типа опухоли, она удаляется вместе с яичком. В ряде случаев лечение этим и ограничивается, но больному предписывается врачебное наблюдение на протяжении 10 лет.

В более сложных случаях после операции назначаются противоопухолевые препараты либо лучевая терапия, химиотерапия. Эти же методы лечения могут предшествовать операции для уменьшения размеров опухоли.

Если опухоль несеминомная, риск того, что заболевание будет прогрессировать, более высок. в ряде случае приходится прибегать к хирургическому удалению расположенных в брюшной полости лимфатических узлов.

2 стадия

Прогрессируя, рак яичка поражает в первую очередь забрюшинные лимфоузлы, а также парааортальные. Для второй стадии заболевания характерно наличие в них метастаз.

Для семином вероятность исцеления на этой стадии составляет 85-90%. Для несемином, например, если диагностированы хориокарцинома или эмбриональный рак яичка, прогноз менее благоприятный, вероятность выздоровления без рецидивов снижается до 70%. Тератома и опухоль желточного мешка лучше поддаются лечению.

Лечение, как и при 1 стадии, оперативное, помимо яичка зачастую приходится удалять пораженные лимфоузлы. Обязательны 3-4 курса химиотерапии либо облучение.

3 стадия

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы лечения

  1. 3А – затронуты лимфоузлы средостения, расположенные между легкими и/или сами легкие.
  2. 3В – метастазы проникают в легкие и удаленные лимфоузлы, при этом уровень маркеров умеренно высокий.
  3. 3С – уровень маркеров значительно выше, а метастазы распространяются на другие внутренние органы, могут поражать печень, головной мозг.

Стадию 3С иногда рассматривают как рак яичка 4 стадии. Даже на этой стадии прогноз благоприятный минимум в 48% случаев, после операции пациент может прожить 5 лет и больше.

Как и на ранних стадиях, обязательна радикальная орхиэктомия – удаление пораженного опухолью яичка. В послеоперационный период прием противоопухолевых препаратов сочетается с химиотерапией, проводится несколько курсов.

Если метастазы в удаленных органах достигли достаточно больших размеров (от 3 см), рекомендовано также их хирургическое удаление. Пациент должен проходить регулярные тщательные обследования для своевременного обнаружения метастазов.

Что еще нужно знать о раке яичка?

  • тупые боли внизу живота, в мошонке, спине;
  • изменение размеров одного из яичек, увеличение мошонки, обычно ассиметричное;
  • появление уплотнений округлой формы;
  • характерные для любого онкологического заболевания субфебрильная температура, слабость и утомляемость, потеря веса;
  • на поздних стадиях – кашель, одышка, боли в области печени.

Диагностика

Наряду с признаками, которые могут быть обнаружены при самодиагностике и при врачебном осмотре, проводятся аппаратные обследования и лабораторные анализы.

Анализ крови направлен на выявление раковых маркеров. На ранней стадии проводится УЗИ мошонки, а для обнаружения метастазов необходима компьютерная или магнитно-резонансная томография органов, куда они могут распространяться.

Лечение

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы леченияРадикальная орхиэктомия – основной метод лечения рака яичка независимо от типа и стадии. обычно проводится под общим наркозом. После операции проводится гистологическое исследование удаленного яичка, позволяющее установить тип опухоли и принять решение относительно целесообразности применения других методов.

Как правило, лечение рака должно быть комбинированным, в дополнении к операции при разных типах и стадиях рака применяются такие методы :

  • противоопухолевая терапия;
  • химиотерапия;
  • облучение (радиотерапия).

Профилактика

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы леченияСамым действенным методом профилактики рака яичка является регулярная самодиагностика. осмотр и ощупывание яичек для выявления уплотнений, изменений формы, веса и размеров. Проводить ее следует ежемесячно после гигиенических процедур.

Болезненные ощущения в области мошонки и уплотнения в яичках не обязательно являются признаком рака, но при появлении симптомов необходимо для уточнения диагноза обратиться к урологу .

Прогнозы

Рак яичка – не приговор. даже на поздних стадиях этого заболевания остаются достаточно высокие шансы на излечение. Но наиболее благоприятен прогноз, если болезнь выявлена на первой стадии, когда еще не появились метастазы.

Регулярная самодиагностика, врачебные консультации и обследование при обнаружении тревожных симптомов повышают шансы на благополучный исход. Для больных важны ранняя диагностика, комбинированное лечение и длительное наблюдение в послеоперационный период.

Симптомы и причины рака яичка у мужчин, и методы его лечения

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы лечения

Онкологические патологии мочеполовой системы при этом встречаются лишь у 30% всех мужчин старше 25 лет, и самая страшная из них — рак яичек.

Рак яичек относится к категории опасных в плане летального исхода уже на ранних стадиях. Болезнь диагностируется очень редко.

Согласно статистике, частота постановки такого диагноза составляет всего 1,5% из числа всех злокачественных образований у мужской части населения, и 5% среди онкологических заболеваний половой сферы у мужчин.

Что такое рак яичка?

Существует несколько форм и разновидностей рака яичек в зависимости от гистологической формулы и степени развития опухоли.

По гистологическому принципу выделяют следующие виды рака яичек:

  • герминогенные опухоли — новообразования, которые формируются из клеток семенного эпителия;
  • негерминогенные опухоли — новообразования, которые формируются из стромальных тканей тестикул;
  • смешанные опухоли — новообразования, формирующиеся из семенных и стромальных тканей.

В клинической практике чаще встречаются герминогенные опухоли. На их долю приходится до 95% рака яичек. В остальных случаях имеют место смешанные и негерминогенные опухоли.

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы лечения

По стадийному принципу выделяют следующие подвиды рака яичек:

  • Т1 — начальная стадия, при которой опухоль локализована внутри белковой оболочки. Деформация тестикул не отмечается.
  • Т2 — второй этап развития опухоли, которая выражается увеличением пораженного яичка и его деформацией. На этом этапе опухоль также ограничена белковой оболочкой.
  • Т3 — третий этап развития опухоли, в ходе которого она прорастает (инфильтрирует) в придатки яичек.
  • Т4 — дальнейшее распространение опухоли на соседствующие с пораженным яичком ткани (семенной канатик, ткани мошонки).
  • N1 — начало стадии метастазирования опухоли. Метастазы обнаруживаются в регионарной лимфатической системе (узлах).
  • N2 — метастазы в лимфоузлах увеличиваются настолько, что прощупываются при ручном обследовании.
  • М1 — метастазирование опухоли в отдаленные органы, преимущественно в легкие, печень, головной мозг, почки.

Главная особенность рака яичка — быстрое прогрессирование болезни и высокая летальность.

Диагностируется болезнь преимущественно у молодых мужчин (до 40 лет), которые входят в группы риска по следующим признакам:

  • неблагоприятная наследственность или онкология в анамнезе (независимо от локализации и вида опухоли);
  • крипторхизм или иные врожденные патологии половой сферы;
  • инфекционные, вирусные и иные заболевания, в том числе спровоцированные травмами, половой сферы мужчин.
  • Повысить риск возникновения рака яичек могут вредные привычки — алкоголизм, табакокурение и наркомания.
  • Видео: «10 симптомов рака»

Причины и последствия возникновения рака яичка

Точные причины возникновения рака яичек до сих пор не ясны. Статистика, между тем, неумолима: болезнь поражает три категории представителей мужского пола:

  • Мальчики в возрасте до 10 лет. Основная причина формирования опухоли — озлокачествленние (малигнизация) доброкачественной тератомы яичек. Также заболевание может возникнуть вследствие крипторхизма.
  • Мужчины от 20 до 40 лет. Основной причиной возникновения рака яичек в этой возрастной категории — травмы яичек, эндокринные заболевания, инфекции различного происхождения.
  • Мужчины старше 60 лет. Основная причина возникновения онкологии состоит в наличии раковых опухолей в других органах.

Самое главное негативное последствие рака яичек — формирование метастаз в жизненно важных органах, включая мягкие ткани, кости, головной мозг. Даже при наличии своевременной терапии сохраняется высокая вероятность бесплодия, азоспермии, снижения иммунитета.

Симптомы рака яичек и диагностика заболевания

Клиническая картина рака яичка складывается из нескольких симптомов, которые изменяются в зависимости от стадии и распространенности опухоли и метастазов:

  • Боль. Возникает в пораженном яичке и носит непостоянный характер. В отдельных случаях она распространяется на нижнюю часть живота. Начальная стадия недуга по симптомам напоминает орхоэпидидимит. По мере прогрессирования опухоли боль может распространяться на поясницу и спину.
  • Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы леченияАссиметрия половых органов. На начальном этапе в пораженном яичке прощупывается небольшое образование. По мере роста опухоли яичко сильно увеличивается в размерах, отекает.
  • Блокада лимфатической и кровеносной системы. При увеличении опухоли и при метастазировании ее в ближайшие лимфатические узлы происходит нарушение оттока лимфы и венозной крови из нижних конечностей. Мужчина начинает страдать от отечности ног, венозного застоя, набухания вен.
  • Дисгормональные нарушения. Выражаются в увеличении груди по женскому типу, преждевременном изменении голоса. У половозрелых мужчин наблюдается эректильная дисфункция (эрекция может становится частой или не появляться вовсе), феминизация, снижение полового влечения.
Читайте также:  Рецидивирующий полихондрит: фото, симптомы, лечение

На поздних стадиях рака яичка разросшаяся опухоль может сдавливать кишечник, из-за чего мужчину начинают беспокоить трудности с дефекацией, острые или распирающие боли в животе, другие симптомы непроходимости кишечника.

Кроме того, опухоль может давить на мочеточники, провоцируя наступление гидронефроза и почечной недостаточности. При распространении метастаз на легкие у мужчины может наблюдаться кашель с выделением кровавой мокроты.

При диагностике заболевания симптоматика, описанная выше, используется при опросе больного.

Далее, если врач подозревает наличие рака яичка, мужчине назначается ряд исследований:

  • ультразвуковое исследование мошонки;
  • опухолевые маркеры и морфологическое исследование тканей яичек (биопсия);
  • диафаноскопия;
  • МРТ;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • открытая биопсия яичка.
  1. С помощью перечисленных методов устанавливается вид опухоли, наличие или отсутствие метастаз (и их локализация), что позволяет подобрать оптимальный метод терапии.
  2. Видео: «Признаки и диагностика рака яичка»

Лечение рака яичек

Стандартная схема лечения рака яичек у мужчин включает в себя комплекс мероприятий, направленных на устранение опухоли и предотвращение возобновления роста раковых клеток. Достигается это сочетанием медикаментозной, хирургической и лучевой терапий.

Хирургический метод

Орхиэктомия или удаление пораженного яичка практикуется в подавляющем большинстве случаев. Операция может производиться по органосохраняющей методике — этот вид хирургического вмешательства считается наиболее щадящим.

Дополнительно применяется радио- и химиотерапия в зависимости от стадии заболевания:

  • Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы леченияпри опухолях, находящихся на начальной стадии (Т1 и Т2) — орхиэктомия совместно с лучевой терапией;
  • при опухолях с метастазированием в близлежащие ткани (Т3 и Т4) — системная химиотерапия совместно с хирургическим вмешательством (орхиэктомия и по необходимости забрюшинная лимфаденэктомия);
  • на поздних стадиях (N1, N2 и M1) — химио- и лучевая терапия, поддерживающая терапия.

Лечение медикаментами

Медикаментозная терапия применяется только после проведения хирургического вмешательства орхиэктомии. Основная цель этого метода лечения — восстановление гормонального фона и потенции (актуально для мужчин фертильного возраста).

При этом используются препараты тестостерона.

Перед началом лечения больному предлагается прибегнуть к консервации спермы для возможности иметь детей в будущем, даже если функция деторождения будет утрачена.

Лечение народными средствами

Применение народных методов лечения при раке яичек, по словам специалистов, практиковать крайне нежелательно, особенно если не проводилось лечение в стационаре.

Более того, использование некоторых народных средств может негативно сказаться на результате терапии, примененной к больному.

Даже безопасные на первый взгляд народные средства на этапе реабилитации могут привести к ухудшению состояния. По вопросу их применения рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Диета при раке яичек

Вопросу питания необходимо уделять внимание как на этапе лечения, так и в период реабилитации.

Обязательными для включения в меню считаются следующие продукты:

  • зелень, овощи и фрукты зеленого цвета в качестве источника хлорофилла — вещества, повышающего фагоцитоз;
  • красные, оранжевые и желтые овощи и фрукты в качестве источника картоиноидов — органических противораковых веществ;
  • черные, синие, красные и другие темные фрукты, овощи и ягоды, как источник антоцианов — мощных органических антиоксидантов.

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы леченияТакже необходимо включать в рацион овощи семейства крестоцветные. В них содержатся противораковые соединения и вещества, обладающие противоканцерогенными свойствами.

Для поддержания в тонусе пищеварительной системы рекомендуется питаться кашами из цельного зерна и пророщенными злаками, обезжиренным молоком, свежевыжатыми соками.

Исключению подлежат продукты, в которых содержится животный жир: мясо, рыба, сыры, морепродукты и птица.

Крайне нежелательно принимать в пищу консервы, копчености, соления, квашеные и моченые овощи и фрукты. Нельзя пить кофе и черный чай, алкоголь.

Профилактика рака яичек

Определение рисков появления рака яичек у мужчин практически невозможно, однако уменьшить вероятность появления патологии можно за счет исключения провоцирующих факторов в виде инфекций, травм и вредных привычек.

Кроме того, для избежания масштабных изменений в половой сфере рекомендуется ежегодно обследоваться на предмет присутствия раковых клеток в организме начиная с 30 лет или раньше (при наличии наследственной предрасположенности.

Прогноз

При обнаружении на ранних стадиях рак яичка поддается полному устранению с отсутствием рецидивов в 87% случаев.

Этот показатель падает при более поздних стадиях недуга до 45-50%. При распространении метастаз на отдаленные от очага внутренние органы пятилетняя выживаемость составляет всего 27%. Именно поэтому при первых подозрениях на рак яичка мужчинам необходимо обращаться к хирургу или урологу.

Заключение

Онкология мужских половых желез — далеко не всегда смертельный диагноз. Вылечить это заболевание можно, но только при условии своевременного его обнаружения. Мужчины нередко пускают на самотек ситуации с собственным здоровьем, из-за чего рак стремительно прогрессирует. Адекватное лечение же в большинстве случаев приводит к длительной ремиссии с сохранением способности к деторождению.

Рак яичек: первые признаки и симптомы у мужчин, эмбриональная карцинома

Злокачественная опухоль тестикулов (яичек) называется тестикулярный рак. Патологический процесс поражает ткани органа, которые вырабатывают семенную жидкость и половые гормоны. Эта болезнь встречается редко и чаще диагностируется у белокожих мужчин в возрасте от двадцати до 40 лет.

На долю этой патологии приходиться около 1,5 % случаев из общего числа злокачественных процессов в мужском организме. Несмотря на ежегодный рост числа заболевших, степень выживаемости высокая.

Важна своевременная диагностика и лечение, поэтому, как только мужчина заметит у себя первые признаки и симптомы рака яичек, он должен срочно обратиться к врачу. Мы расскажем про рак яичек у мужчин и его симптомы.

Причины появления рака яичка

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы лечения

На сегодняшний день точно не установлены причины появления рака яичек у мужчин. Однако, как и в случае с любой другой онкологией, рак тестикулов с большей вероятностью возникает на фоне следующих провоцирующих факторов:

  • проявление заболевания более вероятно у мужчин, в детстве страдавших крипторхизмом (а именно неопущением яичек в мошонку);
  • наследственная предрасположенность также имеет немалое значение;
  • негативное воздействие факторов внешней среды на процесс формирования половых клеток;
  • воздействие химических канцерогенов;
  • курение и алкоголизм;
  • атрофии яичка и травмы органа;
  • мужское бесплодие;
  • симптомы рака яичек иногда проявляются у мужчин, перенесших в детстве «свинку» с осложнением на тестикулы;
  • различные инфекционные и вирусные заболевания (в том числе и ВИЧ);
  • детский орхит (воспалительный процесс в органе на фоне переохлаждения);
  • другие онкологические болезни мочеполовой системы у мужчин (карцинома, рак мочевика, уретры, члена и т.п.);
  • расовая принадлежность (симптомы рака яичек у мужчин европеоидной расы обнаруживаются чаще, чем у негроидной расы).

Симптомы болезни намного чаще выявляют у мужчин, находящихся в возрастном промежутке от 35 до 55 лет. Обычно это люди худощавого телосложения и высокого роста. Хотя объяснения такой зависимости до сих пор не найдено.

Важно! Как только мужчина обнаружит у себя первый признак злокачественной опухоли яичек, он должен пройти немедленное лечение, поскольку больше всего шансов на полное выздоровление есть в том случае, если терапия начата на начальной стадии болезни.

Доказано, что больные тестикулярным раком имеют дефектные гены, которые передаются по наследству. Риск заболеваемости раком яичек у последующих поколений составляет 25 %.

Основные симптомы

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы лечения

Рак яичка у мужчин, симптомы которого на начальной стадии болезни выражены слабо, может вообще не давать о себе знать долгое время. В дальнейшем распознать рак несложно по следующим характерным признакам заболевания:

  • один из тестикулов увеличивается или уменьшается в размерах;
  • в мошонке скапливается жидкость;
  • орган отекает и становится болезненным при его пальпировании;
  • мужчина ощущает тяжесть в районе мошонки;
  • в этой области формируются различные уплотнения, узелки и опухоли;
  • болевые ощущения появляются только на стадии метастазов (они распространяются на региональные лимфоузлы и дают боли в области низа живота, которые отдают в поясницу или ноги);
  • если у мужчины рак яичка, симптомы проявляются в снижении либидо и увеличении грудных желез;
  • у молодых людей отмечается усиленный рост волос в области лица и тела;
  • заболевание сопровождается различными воспалительными процессами;
  • увеличение паховых лимфоузлов;
  • тошнота и рвота (все это указывает на наличие метастазов).

Если присутствует рак яйца у мужчин, симптомы дополняются общеонкологическими признаками болезни. Сюда стоит отнести снижение аппетита, повышенную утомляемость, общую слабость, стремительное похудение и другие симптомы, характерные для различных онкологических патологий.

Появление тех или иных симптомов зависит от стадии заболевания и его разновидности. Обычно признаки болезни проявляются постепенно и нарастают по мере ее прогрессирования. Вначале больной отмечает только увеличение мошонки и отечность органа. Затем появляются узелковые формирования. Боли возникают только на стадии метастазирования.

Виды и стадии развития

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы лечения

Чтобы определить вид раковой патологии, необходимо выявить, в каком слое органа начался опухолевый процесс.  Тестикул состоит из множества оболочек, в каждой из которых может начаться злокачественное перерождение клеток. Существует следующая классификация тестикулярного рака:

  • на долю 90-95 % случаев приходятся герминогенные опухоли, которые развиваются из зародышевых клеток эпителия;
  • злокачественный процесс иногда поражает строму мужского тяжа;
  • смешанные опухоли;
  • рак лимфоидной ткани;
  • не классифицируемые патологические новообразования;
  • вторичные опухоли.
Читайте также:  Боль в ноге от колена до стопы спереди, сзади, при ходьбе – причины и лечение

Наиболее распространенные герминогенные образования делятся на подвиды в зависимости от локализации патологического процесса:

  • хориокарцинома;
  • тератома;
  • новообразования желчного мешочка;
  • эмбриональная карцинома;
  • семинома.

В зависимости от степени поражения региональных лимфоузлов и развития метастазирования выделяют следующие стадии патологии:

  1. На первой стадии опухоль еще не дает никаких метастазов. В случае лечения прогноз наиболее благоприятный.
  2. На второй стадии происходит поражение забрюшинных лимфоузлов. После проведенного лечения и химиотерапии болезнь часто дает рецидив.
  3. Делать благоприятный прогноз на третьей стадии не станет ни один врач, поскольку, помимо поражения лимфоузлов средостения, наблюдается метастазирование в другие органы (кости, печень, мозг и легкие).

Существенное значение в выборе тактики лечения имеет стадирование тестикулярного рака согласно международным критериям:

  1. Т1 – новообразование находится в границах белочной оболочки органа;
  2. Т2 – яичко увеличено и деформировано, но опухоль на выходит за пределы оболочки;
  3. Т3 – белочная оболочка органа инфильтрована опухолью, которая проросла в ткани придатка тестикула;
  4. Т4 – новообразование разрослось за пределы яичка и проросло в ткани мошонки и семенного канатика;
  5. N1 – метастазирование в региональные лимфоузлы (метастазы выявляют при радиоизотопном или рентгенологическом исследовании);
  6. N2 – прощупываются увеличенные региональные лимфатические узлы;
  7. М1 – метастазы опухоли выявляют в органах, находящихся далеко от очага патологического процесса.

Методы диагностики

Рак яичка: классификация, стадии, симптомы, причины развития, диагностика и методы лечения

Поэтапная диагностика патологии состоит из следующих обследований:

  • диафаноскопия;
  • физикальное обследование;
  • УЗИ мошонки;
  • онкомаркеры;
  • биопсия тестикула с последующим морфологическим исследованием образцов.

Первичное обследование начинают с пальпации мошонки, паха, живота и области над ключицей. Такое обследование позволит выявить первичные опухоли и увеличенные лимфоузлы. Для диагностики гинекомастии исследуют грудные железы мужчины.

С помощью инструментальных обследований удается выявить следующее:

  1. При просвечивании тканей во время диафаноскопии дифференцируют кисту тестикулярного придатка, сперматоцеле и гидроцеле, что позволяет отличить их от рака яичка.
  2. Во время проведения УЗИ легко оценить локализацию опухли, степень инвазии и ее величину. Также это исследование поможет исключить патологии контрлатеральной железы.
  3. МРТ при диагностике раковой патологии обладает хорошей специфичностью и чувствительностью, позволяя дифференцировать несеминомные виды патологии от семиномы.

Анализ на сывороточные маркеры важен для определения стадии рака и прогноза заболевания. При подозрении на наличие злокачественного процесса в яичке проводится исследование на уровень следующих гормонов:

  • лактатдегидрогениазы;
  • хорионического гонадотропина;
  • а-фетопротеина;
  • щелочной плацентарной фотофосфазы.

Отрицательный результат по сывороточным маркерам не является подтверждением отсутствия заболевания. Повышение уровня маркеров отмечается у половины больных.

Для оценки наличия метастазов в других органах проводится:

  • УЗИ почек и брюшной полости;
  • КТ и МРТ мозга;
  • рентген грудной клетки;
  • остеосцинтиграфия.

Для окончательного подтверждения диагноза проводят биопсию яичка с открытым паховым доступом. В ходе операции выполняют срочное исследование взятого материала. В случае подтверждения диагноза делают полное удаление мужской железы и семенного канатика.

Прогноз и профилактика

Прогноз тестикулярного рака зависит от клинической стадии патологии, гистологического типа опухоли, правильности и полноты проведенного лечения. При стадии Т1 и Т2 наблюдается полное выздоровление 95 % больных. Плохой прогноз ожидается при наличии метастазов и ангиолимфатической инвазии новообразования.

Профилактика этой болезни заключается в правильном и своевременном лечении крипторхизма, защите от травм мошонки и исключении воздействия облучения на область гениталий. С целью раннего выявления патологии мужчина должен проводить регулярное самообследование и при выявлении любых отклонений от нормы сразу же обращаться к урологу.

Оцените публикацию: Загрузка…

Моночинкве — Методы и средства лечения болезней

В состав препарата входит активное вещество изосорбид-5- мононитрат, а также несколько вспомогательных элементов:

  • моногидрат лактозы;
  • микрокристаллическая целлюлоза;
  • кукурузный крахмал;
  • тальк;
  • стеарат магния.

Форма выпуска

Таблетки белого цвета круглой формы с разметкой по центру.

Фармакологическое действие

Моночинкве оказывает преимущественное воздействие на венозные сосуды.

Периферический вазодилататор расширяет сосуды, уменьшает уровень преднагрузки, так как расширяет периферические вены, снижает постнагрузку, поскольку уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, расширяет коронарные сосуды, регулирует баланс кислорода в миокарде, стимулирует кровоток и способствует его перераспределению в ишемизированные области.

  • Активное вещество препарата уменьшает систолическое напряжение стенок левого желудочка и снижает уровень его диастолического объема.
  • У больных ИБС препарат способствует увеличению толерантности к физическим нагрузкам, параллельно снижая давление в малом круге кровообращения.
  • Изосорбита мононитрат способствует расслаблению мускулатуры бронхов, желчного пузыря, желчевыводящих путей, мочевыводящих путей, пищевода, толстой и тонкой кишки, в том числе сфинктеры.
  • Антиангинальный эффект препарата наблюдается уже через пол часа после перорального применения и продолжается в течение максимум шести часов.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Данный лекарственный препарат характеризуется быстрой и практически полной всасываемостью с биодоступностью до 100 процентов.

Примерно через полтора часа после приема внутрь достигается максимальная концентрация активного вещества в плазме крови.

Через пол часа после приема таблеток терапевтическая концентрация изосорбида мононитрата в крови составляет 250 нг/мл и к четвертому часу достигает 414 нг/мл.

 К двенадцатому часу терапевтическая концентрация снижается и составляет уже 199 нг/мл, что говорит об очень медленном падении концентрации.

Метаболизация действующего вещества осуществляется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов.

Выводится изосорбид мононитрат почками с периодом полувыведения до пяти часов. Примерно два процента выводится в неизменном виде.

Показания к применению

Долгосрочное лечение стенокардии и сердечной недостаточности.

Противопоказания

  • высокая восприимчивость к изосорбиду мононитрату или любому компоненту препарата;
  • высокая восприимчивость к органическим нитратам;
  • одновременное использование Моночинкве Ретард с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) (Силденафил, Тадалафил, или Варденафил);
  • закрытоугольная глаукома (внутриглазное давление может быть увеличено);
  • травмы головы или кровоизлияния в мозг (увеличение внутричерепного давления);
  • тяжелая анемия.

Принимать с осторожностью:

  • при тяжелой почечной или тяжелой печеночной недостаточности;
  • гипотиреозе;
  • недостаточности питания;
  • гипотермии;
  • гипотонии;
  • гипертрофической кардиомиопатии;
  • кормлении грудью.

Побочные действия

  1. Тяжелая степень гипотонии и сердечной недостаточности являются самыми редкими и опасными побочными действиями препарата.

  2. Воздействие на психическое состояние
  3. Данный лекарственный препарат может вызывать головокружение, реже вызывает сонливость, возбуждение, тревожность, путаницу сознания, нервозность или бессонницу.

  4. Поэтому во время приема таблеток или капсул Моночинкве Ретард рекомендуется управлять автомобилем с повышенной осторожностью.

Инструкция по применению Моночинкве

Следуя инструкции по применению Моночинкве взрослые должны начинать прием препарата с минимальной дозы: 5-10 мг два раза в день с разницей в 7 часов между приемами (например, 8 и 15 часов), для уменьшения развития толерантности к активному веществу лекарственного средства.

По назначению врача дозировка может быть увеличена до 10 мг два раза в день на протяжении первых 2-3 дней.

Моночинкве Ретард назначается: по одной капсуле утром в виде однократной дозы. При необходимости лечащий врач может назначить увеличение суточной дозы до 240 мг минимум через три дня после начала приема препарата.

Передозировка

Симптомы передозировки включают гипотонию, пульсирующую головную боль, учащенное сердцебиение, нарушения зрения, тахикардию, метгемоглобинемию, потоотделение, метаболический ацидоз и кому.

Высокие уровни сахара в крови или метгемоглобинемия может привести к проявлению признаков или симптомов гипоксии. В случае проявления симптомов передозировки назначается симптоматическое лечение.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Субстрат CYP3A4, (основной).

Взаимодействие Моночинкве с CYP3A4 индукторами: CYP3A4 индукторы снижают уровни / эффект изосорбида мононитрата. Такие лекарственные препараты включают аминоглютетимид, карбамазепин, нафциллин, невирапин, фенобарбитал, фенитоин, и Rifamycins.

Взаимодействие с CYP3A4 ингибиторами: Могут увеличить уровни / эффект изосорбида мононитрата. К таким ингибиторам относятся: азол имидазола, ципрофлоксацин, кларитромицин, диклофенак, доксициклин, эритромицин, иматиниба, изониазид, нефазодон никардипин, пропофол, ингибиторы протеазы, хинидин и Верапамил.

Взаимодействие с Силденафилом, Варденафилом: Значительное снижение систолического и диастолического артериального давления. Специалисты не рекомендуют применять силденафил, тадалафил, варденафил и препараты подобного действия в течение 24 часов после приема Моночинкве.

Условия продажи

Таблетки и капсулы Моночинкве отпускаются в аптеках только по рецепту специалиста с соответствующей печатью.

Условия хранения

Таблетки следует хранить в герметичной таре при комнатной температуре 15 ° С до 30 ° С (59 ° F до 86 ° F)

Срок годности

Срок хранения препарата после вскрытия блистера составляет 5 лет.

Принимать таблетки и капсулы после истечения срока годности нельзя.

Аналоги Моночинкве

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

К аналогам Моночинкве относятся:

  • Монизид;
  • Bonivix (Бонивикс);
  • Corangin (Корангин);
  • Duramonitat;
  • Elantan (Элантан);
  • Isomonat (Изомонат);
  • Medocor (Медокор);
  • Monit (Монит);
  • Mononit (Мононит);
  • Monoket (Монокет);
  • Monizol (Монизол);
  • Mono-Mack (Моно-Мак);
  • Olicard (Оликард).

Отзывы о Моночинкве

Отзывы о данном лекарственном препарате оставляют на специализированных сайтах как врачи, так и реальные пациенты.

Примечательно, что и специалисты, и пользователи одинаково хорошо отзываются о Моночинкве, что свидетельствует о действенном эффекте препарата.

Цена Моночинкве

  • Цена на данный лекарственный препарат доступна и варьируется в зависимости от формы выпуска и содержания активного вещества препарата от 120 до 393 рублей.
  • Например, цена Моночинкве 40 мг № 30 варьируется от 175 до 210 рублей; а капсулы Ретард от 337 до 393 рублей.
  • Уточнять стоимость данного лекарственного средства необходимо индивидуально.
  • Интернет-аптеки РоссииРоссия

Аптека 36.6

  • Моночинкве ретард капс. 50мг N30БЕРЛИН ХЕМИ
  • Моночинкве табл. 40мг N30БЕРЛИН ХЕМИ

ЗдравЗона

  • Моночинкве 40мг №30 таблеткиБерлин-Хеми АГ
  • Моночинкве ретард 50мг №30 капсулыMenarini A.

Аптека ИФК

  • Моночинкве ретардInstituto Lusofarmaco/ Berlin-Chemie, Италия
  • МоночинквеInstituto Lusofarmaco/ Berlin-Chemie, Италия

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *