Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощь

Главная › Язва ›

Прободной язвой называется тяжелое осложнение, возникающее при язвенной болезни, когда образуется сквозной дефект мышечной стенки органа. Содержимое желудка, оказываясь в брюшной полости, провоцирует раздражение, ведущее к развитию перитонита. В результате того, что женские половые гормоны способны тормозить секреторную активность желудка, наибольшее распространение перфоративной язвы отмечается среди мужского населения.

Причины образования

Основная причина развития патологии – наличие язвенной болезни. При воздействии соляной кислоты на пораженный участок стенки двенадцатиперстной кишки или желудка происходит разрушение всех ее слоев. Факторами, провоцирующими заболевание, являются:

• Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
• Переполнение желудка пищей, что вызывает растягивание стенок.
• Употребление продуктов, раздражающих слизистую.
• Частые и длительные стрессы. Люди, постоянно живущие в состоянии нервного напряжения, имеют гораздо больше шансов испытать на себе, что такое прободная язва.
• Курение.
• Физическое перенапряжение, в результате которого давление в желудке повышается.
• Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств. При необходимости их использования пациентами с язвенной болезнью одновременно назначаются препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты.
• Частое употребление алкоголя. Крепкие спиртные напитки повреждают слизистую желудка.
• Курение, стимулирующее выработку соляной кислоты.
• Нарушение режима приема пищи, преобладание в рационе жареных, острых, копченых блюд – частые причины болезни.

Еще одним фактором прободения язвы желудка может быть наследственная предрасположенность, когда дефект слизистой обусловлен генетически.

Признаки прободной язвы зависят от стадии заболевания.

Начальный период носит название химический перитонит. Продолжительность его составляет около 5 часов. К признакам прободения язвы относится:

• Острая боль, которая локализуется около пупка, постепенно распространяясь по всему животу.
• Побледнение кожных покровов, холодная испарина.
• Дыхание у больного становится учащенным, давление понижается.
• Мышцы передней стенки живота сильно напряжены. Даже мягкая пальпация вызывает усиление боли. Состояние облегчается в положении лежа на боку (чаще на правом) с согнутыми и прижатыми к животу ногами.

Второй период характеризуется снижением интенсивности болевого синдрома, когда симптомы прободной язвы исчезают, и наступает мнимое улучшение состояния. Ослабевает напряжение мышц, даже при пальпации боль может отсутствовать. Однако, устремляется вверх температура тела, в крови обнаруживается высокое содержание лейкоцитов.

Отсутствие шума перистальтики свидетельствует о токсическом парезе кишечника. При перкуссии живота определяется наличие в нем свободной жидкости. На поверхности языка больного присутствует серый налет. Если на данной стадии прободной язвы желудка не будет оказана медицинская помощь, состояние начинает стремительно ухудшаться.

Третий период заболевания наступает примерно спустя 12 часов после того, как произошло прободение. На этом этапе при прободной язва желудка симптомы выражаются в виде интоксикации, сопровождающейся сильной рвотой, что приводит к обезвоживанию организма. Температура тела резко снижается с 39–40⁰С до 36,6⁰С. Живот увеличивается в результате скопления в нем свободного газа и жидкостей. Уменьшается объем выделяемой мочи, затем прекращается совсем. Наступают необратимые изменения, когда лечение в редких случаях заканчивается положительным исходом.

Разновидности прободной язвы

Перфоративную язву разделяют в зависимости от:

• Этиологии. Различают прободение при хронической или острой форме заболевания, возникшее от воздействия патогенных бактерий, нарушенного кровообращения, имеющегося злокачественного образования.
• Месту локализации – перфорация язвы может образоваться на задней или передней стенке желудка, в области кривизны, на двенадцатиперстной кишке.
• Клинических проявлений. Классический вариант, когда прорыв осуществляется внутрь брюшной полости, нетипичный – попадание содержимого желудка в забрюшинную область, а также прободение с желудочным кровотечением.

Помимо этих видов, перфорацию язвы желудка разделяют на 3 стадии – химическую, бактериальную, разлитую гнойную.

Методы диагностики

Обнаружение первых симптомов прободной язвы желудка требует срочного обращения в медицинское учреждение, где после проведения диагностических мероприятий и клинического осмотра будет подобрана наиболее эффективная схема лечения.

Кроме непосредственного осмотра, врач назначает исследования:

1. Рентгенографию. Благодаря этой методике удается определить количество воздуха в брюшной полости.
2. Эндоскопическое обследование. Исследование проводится, если при рентгене прободение не было обнаружено, однако, имеющиеся симптомы говорят об обратном.
3. УЗИ. Метод позволяет определить локализацию абсцессов, объемы жидкости в брюшной полости.
4. ЭКГ. Помогает оценить работу сердца, выявить имеющиеся нарушения сердечного ритма, исключить абдоминальную форму инфаркта миокарда, что имеет большое значение при подготовке к хирургическому вмешательству, когда требуется правильно подобрать методы анестезии.
5. Лабораторное исследование крови. Общий анализ дает информацию о присутствии воспалительного процесса. Биохимическое исследование устанавливает степень интоксикации, позволяет дифференцировать острый панкреатит.
6. Диагностическую лапароскопию. Применяется при ярко выраженной симптоматике, когда требуется уточнить источник раздражения брюшной полости. Метод имеет противопоказания – ожирение, гемофилия, тяжелое состояние больного, повреждение диафрагмы, наличие в брюшной полости спаек, грыжи.

При диагностировании перфоративной язвы принимается во внимание период времени, прошедший с момента прободения. Это поможет определить степень развития перитонита.

Лечение

При перфорации язвы желудка для сохранения жизни больного необходимо экстренно ликвидировать основное заболевание. Неотложная помощь осуществляется консервативным методом или посредством хирургического вмешательства. Большое значение уделяется правильному питанию, рекомендованному при этом заболевании.

Консервативное лечение

Терапия выполняется, когда имеются противопоказания для проведения операции или отказ от нее самого пациента. Медикаментозное лечение может быть назначено только при условии, если с момента прободения не прошло 12 часов.

Возраст больного не должен превышать семидесяти лет. Основу терапии составляют антибиотики, спазмолитики, препараты, снижающие секреторную функцию. При помощи специального зонда желудок освобождают от содержимого, на живот помещают пузырь со льдом.

Антибактериальная терапия длится 7 дней.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод является основным. При этом выполняется несколько разновидностей операций – ушивание прободной язвы, иссечение язвы, резекция желудка.

Молодым пациентам, у которых отсутствует длительный анамнез язвы, пожилым людям, тем, кто находится в тяжелом состоянии, а также если с момента прободения прошло не более 6 часов, применяют метод ушивания прободной язвы. Операция проводится под общим наркозом. После иссечения язвы мышечную и серозную оболочку сшивают в продольном направлении. Затем проводится визуальный контроль брюшной полости, устанавливаются временные дренажи. Если стационар обладает техническими возможностями, при прободной язве желудка операцию выполняют с использованием лапароскопического оборудования.

Резекция желудка назначается:

• При длительном анамнезе язвы.
• Когда отсутствуют результаты после проведения медикаментозной терапии
• При прободении сразу нескольких язв.
• Подозрение на онкологию.
• Когда не поддается ушиванию прободная язва застарелой формы из-за рубцовых образований.

При операции, выполняемой под общим наркозом, удаляется две трети желудка. Болезнь, как правило, требует срочного хирургического вмешательства, которое проводится обычно экстренно, когда данных о кислотности, других показателях работы желудка недостаточно. Поэтому решение о проведении операции ушиванием прободной язвы или методом резекции принимается врачом в ходе операции.

Когда на передней стенке желудка обнаружена локализация новообразования без выраженного воспалительного процесса, применяется иссечение при помощи эндоскопии и лапароскопии. При этом помимо удаления язвы желудка лечение включает перевязку блуждающего нерва.

Возможные осложнения

Важно, чтобы при прободной язве желудка неотложная помощь была оказана вовремя. Иначе возможны серьезные осложнения.

Промедление в принятии мер по лечению прободной язвы или запоздалая диагностика представляют опасность для здоровья и жизни пациента. При прободной язве желудка операцию откладывать нельзя.

Осложнения могут возникнуть независимо от того, каким образом выполнялась операция – ушиванием прободной язвы или методом резекции желудка.

Наиболее частые последствия:

• Повреждение швов, в результате чего содержимое желудка проникает в брюшную полость.
• Образование локальных абсцессов.
• Положение лежа, которое больному приходится длительно принимать, приводит к ослабеванию защитных сил организма, в результате чего велик риск развития бронхопневмонии.

Чаще осложнения возникают у пациентов пожилого возраста и тех, кто имеет ослабленную иммунную систему.

После операции по поводу прободения язвы желудка пациенту рекомендуется проявить максимум заботы о своем здоровье – больше гулять на свежем воздухе, отдыхать, избегать эмоциональных и физических перегрузок, придерживаться правил здорового питания.

Диета

Правильное питание занимает особо важное место в послеоперационный период. Сразу после операции пациенту рекомендуется строгая диета. Первые 2 дня пищу принимать нельзя, разрешается пить понемногу воду. Затем больному предлагают протертые супы, каши на воде, кисели. Через 10 дней после проведения операции добавляют в рацион мясо нежирных сортов, рыбу, тушеные овощи, омлеты, обезжиренные кисломолочные продукты.

Запрещенные продукты в течение нескольких первых месяцев после операции:

1. Шоколад.
2. Газированные напитки, алкоголь.
3. Слишком горячие, а также острые, соленые блюда.
4. Сдоба.
5. Чеснок, редис, лук.
6. Чипсы, фаст-фуды.
7. Цитрусовые.

Людям, перенесшим ушивание перфоративной язвы или другие виды оперативного вмешательства, подобной диеты необходимо придерживаться всю последующую жизнь.

Неотложная помощь

Составить анамнез и установить точный диагноз под силу только специалисту, поэтому неотложная помощь при прободной язве желудка заключается в экстренной доставке больного в стационар. Чем раньше это сделать, тем больше шансов справиться с болезнью. До врачебного осмотра нельзя больному принимать наркотические анальгетики, иначе при прободной язве желудка симптомы будут размыты, что может дезориентировать врача и помешать правильному лечебному процессу. Неотложная помощь включает инфузионную терапию, кислородную ингаляцию, введение вазопрессоров.

Прогноз

Если в течение 12 часов с момента прободения язвы первая помощь не оказана, и хирургическое лечение отсутствует, чаще всего наступает смерть. Оказанная вовремя при прободной язве желудка неотложная помощь повышает шансы на благоприятный исход. Когда ушивание прободной язвы выполнено вовремя, она может повторно перфорировать менее, чем в 2% случаев.

Количество летальных исходов после проведения хирургической операции составляет от 5 до 8 процентов и зависит от возраста пациента, его общего состояния и сопутствующих заболеваний.

Прободная язва – симптомы и лечение Ссылка на основную публикацию

Прободная язва желудка – признаки и лечение неотложного состояния

Самым серьезным осложнением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является прободная язва желудка или его перфорация. Если сразу не оказать экстренной помощи, человеку грозит перитонит и даже летальный исход. В большинстве случаев заболевание у мужчин, ведь женщин защищает выделяемый организмом эстроген, оберегающий слизистую.

Причины прободения язвы

Возникнуть на ровном месте прободение язвы желудка не может, для этого всегда есть предпосылки. Ее вероятность высока у тех, кто страдает язвенной болезнью больше трех лет, у больных гастритом, которые редко обращаются к доктору. Вызывать перфорацию может:

• сильная, резкая нагрузка;
• частые переедания;
• высокая кислотность желудочного сока;
• злоупотребление специями;
• несоблюдение режима сна и бодрствования, ночные смены на работе, недосыпание;
• как длительное, так и кратковременное употребление лекарств некоторых лекарств;
• несоблюдение режима питания, отказ от жидкой пищи, злоупотребление жареными и копчеными продуктами;
• регулярное употребление алкоголя и курение:
• наследственная предрасположенность.

Прободная язва желудка – симптомы

Любые сильные болезненные ощущения в эпигастральной области могут натолкнуть на мысль про прободение язвы желудка, симптомы которого характерны и красноречивы. Прободную язву или перфорацию желудка классифицируют по:

• этиологии;
• местоположению (локализации);
• месту излития;
• периодам (клиническим фазам).

Первые признаки прободной язвы

В самом начале заболевания, в первом периоде, когда еще не диагностировано прободение язвы, симптомы характерные и четкие. Зная их, есть возможность безошибочно понять причину плохого самочувствия. Различают три фазы:

1. Химический перитонит, который длится 3-6 часов. В это время возникают сильные боли в области пупка и с правой стороны живота. В зависимости от локализации, прободная язва желудка может вызывать нетипичные боли в левом предплечье. Постепенно боль становится размытой и ощущается по всему животу, давление при этом понижено. Кожа становится бледной и липкой, а живот вздувается из-за скопления газов. Это самый лучший момент, когда больного следует доставить в больницу.
2. Бактериальный перитонит возникает не сразу, а по истечении 6 часов от момента, когда были замечены первые признаки прободения язвы желудка. Постепенно нарастает интоксикация организма и ухудшается состояние пациента, хотя о тяжести ситуации ему невдомек. Это период эйфории, когда признаки прободения язвы становятся слабее, боль отступает и человек чувствует себя удовлетворительно. К этому времени давление повышается, как и температура тела, перистальтика нарушается, язык обложен серым налетом.
3. Острая интоксикация наступает спустя 12 часов от начала заболевания. Температура падает, кожа становится сухой, начинается рвота и обезвоживание. Газообразование в животе приводит к тому, что живот становится твердым и раздутым из-за газов и продуктов распада, попавших в брюшину. Наблюдается безучастность пациента к происходящему, упадок сил, прекращается мочевыделение. На этом этапе прободная язва желудка становится летальной и уже практически невозможно спасти больного.

Прободная язва – рентген

Заметив первые признаки прободной язвы желудка, человека немедленно следует отправить в больницу для постановки диагноза. При этом заболевании любое промедление очень опасно. Диагностика проводится несколькими способами:

• составлением анамнеза больного;
• проведением рентгенологического и лабораторного обследования;
• эндоскопическим исследованием.

В 80% случаев рентген при перфорации желудка дает положительный результат. Его проведение выявляет газ в брюшной полости, который попадает во время прорыва желудочной стенки.

Если его количество невелико и диагноз под сомнением, рентген проводят повторно, после того, как пациент выпьет немного газированной жидкости.

После этого газ свободно выходит в брюшину и становится виден в рентгеновских лучах.

Как и другие сложные заболевания, перфорация язвы желудка имеет свои осложнения:

Как лечить прободную язву желудка?

Когда у человека диагностируется прободная язва желудка, лечение скорей всего будет оперативным. Это лучший выход из ситуации, когда есть возможность зашить отверстие, а в некоторых случаях провести резекцию желудка.

Лишь в исключительных случаях может быть назначено консервативное лечение, если пациент отказывается от операции.

Тогда применяют откачивание жидкости из брюшины зондом, определенным образом на несколько дней укладывают больного, назначают медикаменты для противовоспалительной терапии.

Прободная язва желудка – неотложная помощь

Чтобы свести риск летального исхода к минимуму, требуется неотложная помощь при прободении язвы желудка уже в первые часы заболевания, которую должны предоставлять медики. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Ее оказывают в следующем порядке:

1. Пациента укладывают с чуть приподнятой головой и слегка согнутыми коленями.
2. Проводят отсасывание содержимого желудка через зонд.
3. Для снятия шока (при его наличии) вводят сердечные препараты;
4. Производят вливание солевого раствора и глюкозы в качестве подготовительного этапа перед операцией.

Прободная язва желудка – операция

В 99% случаев проводится ушивание прободной язвы желудка. В зависимости от локализации язвы и от тяжести состояния пациента уместны такие виды хирургического вмешательства:

• ушивание;
• иссечение и дренаж;
• резекция желудка;
• экономная резекция и ваготомия (рассекание нервов, отвечающих за выработку соляной кислоты во избежание рецидивов);
• дренаж и ваготомия.

Прободная язва желудка – послеоперационный период

Перфорация язвы подразумевает оперативное решение проблемы. Восстановительный период непростой и длительный. От правильного поведения в это время зависит будущее здоровье прооперированного. Большое внимание уделяют диете и двигательной активности.

После операции в течение 3-4 дней больной остается в постели, после чего ему разрешают вставать. Делать это нужно с помощником и очень медленно, так как организм ослаблен после оперативного вмешательства.

Лежать без движения тоже не рекомендуется из-за высокой вероятности спаечного процесса.

Диета после операции прободной язвы желудка

Чтобы свести осложнения от оперативного вмешательства к нулю, потребуется жесткая диета после прободной язвы желудка. Первые 3-4 дня больного не кормят, чтобы желудок привык к новому состоянию. Питание происходит через капельницу, при помощи раствора глюкозы.

На пятые сутки пациент уже может начинать пить понемногу кисель и отвар шиповника, но жидкость в большом количестве запрещена, как и соль. К концу недели в рацион вводятся несоленые протертые рисовые супы/каши и яйца всмятку.

В рацион на ближайшее время после операции входят:

• отварные яйца;
• паровые котлеты и вареное мясо индейки, кролика, курица;
• нежирная морская рыба в отварном виде или на пару;
• овощные пюре;
• ягодные кисели;
• рис, овсянка, гречка;
• бананы, груши;
• нежирный творог, молоко, ацидофильный кефир;
• сухарики их вчерашнего хлеба.

К сожалению, список разрешенных продуктов очень мал, в отличие от списка запретов. Их придется придерживаться на протяжении всей жизни или делать редкие исключения, спустя 2-3 года после операции:

• копчености;
• колбасы;
• газированные напитки;
• огурцы, помидоры, капуста, грибы;
• лук, чеснок;
• бобовые;
• газировка, алкоголь, кофе, квас;
• шоколад, десерты, мороженое, сдоба.

Неотложная помощь при перфорации язвы желудка — алгоритм доврачебных манипуляций

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Данное состояние возникает вследствие неэффективной медикаментозной терапии либо неудачного заживления рубцевого заживления. Перфорированная язва желудка чревата интенсивным кровотечением, перитонитом, что требует срочного врачебного вмешательства. Узнайте, как облегчить состояние больного до приезда медперсонала.

Когда требуется оказание неотложной помощи при язве желудка

Перфорация, или прободение, протекает в несколько этапов, на каждом из которых у больного появляются и пропадают определенные симптомы. Как правило, за несколько дней до образования сквозного отверстия пациенты жалуются на дискомфорт в эпигастральной области, общее недомогание. Прободение язвы сопровождается острой «кинжальной» болью в животе, учащением пульса.

Примерно через 8-10 часов с момента появления первых симптомов перфорации могут развиться тяжелые осложнения.

По этой причине медлить с госпитализацией больного с прободной язвой желудка нельзя. Иногда наблюдается атипичное течение патологического процесса. В этом случае диспепсия, боль при перфорации желудка отсутствуют. Так называемые «немые» язвы со временем вызывают рубцевый стеноз привратника. Среди клинических проявлений, требующих неотложной помощи, специалисты называют:

• острую боль, не стихающую на протяжении 12 часов;
• повышение температуры;
• неукротимую рвоту с примесями крови;
• напряженность мышц брюшной полости;
• бледные кожные покровы;
• черный цвет кала;
• снижение артериального давления;
• спутанность сознания;
• сухость слизистых оболочек полости рта;
• холодные конечности;
• учащенное сердцебиение.

Чем опасна перфорация желудка

Патологический процесс сопровождается интенсивным кровотечением, которое дополняется излитием соляной кислоты в брюшную полость.

Без своевременной медицинской помощи больные умирают спустя нескольких дней после перфорации стенки желудка. Массивная кровопотеря вызывает серьезные неврологические нарушения.

Как следствие, пациент с прободной язвой перестает адекватно воспринимать реальность, у него начинаются галлюцинации, острый бред.

На следующем этапе больной теряет сознание. При отсутствии правильно оказанной помощи наступает кома с последующим летальным исходом. При хирургическом лечении средняя послеоперационная смертность составляет около 5-8%. Излитие содержимого желудка в брюшную полость грозит развитием гнойного перитонита, что чревато заражением крови (сепсисом), тромбозами сосудов.

Неотложные мероприятия при перфорации язвы

Первая помощь при прободении желудка малоэффективна. Устранить дефект стенки желудка без хирургического вмешательства невозможно. Домашнее лечение, равно как и игнорирование симптомов, влечет летальный исход.

При первых симптомах перфорации язвы необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медперсонала нужно обеспечить человеку полный физический покой. При наличии сильной боли на область живота следует положить пузырь со льдом, обезболивающие применять запрещается.

Предлагать больному еду и питье нельзя.

Доврачебная помощь

Перфоративная язва желудка проявляется в достаточной степени сильным болевым синдромом.

Тем не менее использовать анальгетики следует только в крайнем случае, когда явно нарастают симптомы шока: холодный пот, бледность, помутнение сознания, учащенное сердцебиение.

Кроме того, необходимо контролировать давление. Верхний показатель нужно поддерживать на уровне 90-100 мм. рт. ст. До приезда скорой помощи необходимо:

1. Помочь человеку принять удобную позу;
2. Не давать есть и пить;
3. Обеспечить физический и (по возможности) эмоциональный покой;
4. Не оставлять больного без присмотра;
5. Вызвать скорую помощь.

Медицинская помощь

Во избежание негативных последствий необходимо обеспечить госпитализацию больного в первые часы после перфорации язвы. Категорически запрещено заниматься самолечением.

С целью транспортировки больного в медицинское учреждение его укладывают на носилки с чуть приподнятой головой и согнутыми в коленях ногами. Кроме того, проводят отсасывание содержимого желудка через зонд, а для поддержания сердечной деятельности вводят сердечные гликозиды.

Затем придерживаются следующего алгоритма оказания неотложной медицинской помощи при перфорации язвы:

1. Провести кислородотерапию через маску, носовые канюли;
2. Ввести спазмолитики (Папаверин 2%-ный раствор 0,1 мл/кг внутримышечно);
3. Устранить гипертермический синдром ( Димедрол 1%-ный раствор 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно);
4. Снять выраженное беспокойство (Диазепам 10 мг внутримышечно);
5. Оценить параметры артериального давления, пульса;
6. Ввести катетер в мочевой пузырь для учета часового диуреза;
7. Транспортировать в лечебное учреждение.

Предоперационная подготовка

При перфорации язвы желудка ранняя диагностика и экстренная операция оказывают решающее влияние на исход болезни.

Согласно статистике, хирургическое вмешательство, проведенное в первые 6 часов после прободения, снижает риск летального исхода на 94%.

Применение консервативного лечения при перфорации желудка нецелесообразно. Прикрытая перфорация также является показанием к срочному хирургическому вмешательству.

Перед операцией по поводу прободной язвы полость желудка опустошается путем аспирации его содержимого посредством специального зонда.

В тяжелых случаях с целью выравнивания патологических отклонений состава крови и других биологических жидкостей проводится интенсивная инфузионная терапия.

Последняя длится 1,5-2 часа и может предполагать внутривенное введение сосудосуживающих препаратов, антибиотиков, глюкозы и других средств. Кроме того, предоперационный период включает следующие неотложные мероприятия:

• экстренную рентгенографию брюшной полости;
• определение группы крови, резус-фактора;
• катетеризацию магистральной вены;
• кратковременную детоксикационную, регидратационную терапию.

Операция проходит под общим (эндотрахеальным) наркозом. Иногда используется эпидуральная анестезия. Местный наркоз применяется редко. Как правило, проводится ушивание прободной язвы желудка.

При этом предпочтительна лапароскопическая операция, которая не требует разреза брюшной полости и проводится через небольшие проколы. Не все состояния при язвенной болезни можно купировать этим методом.

Лапароскопия не проводится при массивном кровотечении, перитоните.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Симптомы прободной язвы желудка, неотложная помощь и лечение

Главная Заболевания Желудка и ДПК

Причины развития прободной язвы

К ведущим факторам риска представленного состояния следует причислить присутствие острого или хронического язвенного поражения желудка, а также диагностированную хеликобактерную инфекцию (у 60—70% от общего количества пациентов). В перечне более редких причин образования прободной язвы желудка находится не только дестабилизация деятельности желез внутренней секреции, но и:

• атеросклероз;
• недостаточность в рамках процесса кровообращения;
• тяжелые респираторные расстройства с формированием ишемии внутренних органов.

Прободная язва желудка традиционно ассоциируется с тремя последовательными стадиями. Первая из них продолжается до шести часов после прободения.

На представленном этапе кислый сок из области желудка проникает в область брюшины, провоцируя существенное химическое повреждение данного участка.

Сопровождается представленное состояние неожиданными интенсивными болезненными ощущениями в животе.

Вторая фаза возникновения прободной язвы (от шести до 12 часов с момента прободения) будет ассоциироваться с интенсивным производством экссудата. Именно он обеспечивает разбавление соляной кислоты, что с течением времени приводит к существенному снижению болей в животе у больного.

В третьей фазе (от 12 до 24 часов с момента прободения) начинается развитие гнойного перитонита, вполне вероятным является формирование межкишечных абсцессов у больного. Все указанные физиологические состояния будут сопровождаться достаточно выраженными и узнаваемыми симптомами.

  Симптомы проявления стеноза привратника желудка и его лечение

Симптомы состояния

Признаки прободной язвы заключаются в усилении болезненных ощущений в области желудка. Начинается это за несколько суток до перфорации. Далее хотелось бы отметить другие симптомы прободной язвы желудка:

• иррадиация болей напрямую зависит от локализации язвы: в руку (плечевую область и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева – при размещении дефекта в области днища и тела желудка;
• при прорыве язвы задней стенки желудка определенное количество соляной кислоты будет изливаться в клетчатку пространства за брюшиной (или сумку сальника), а потому боли при перфорации практически не выражены;
• в процессе проведения осмотра обращает на себя внимание вынужденная поза с приведенными к области живота коленями, страдальческое выражение на лице;
• дополнительно проявляется существенное усиление болезненного синдрома при попытке осуществления каких-либо движений.

Поперечные борозды на прямых мышцах живота оказываются гораздо более выраженными, отмечается втягивание живота при осуществлении вдоха (так называемое парадоксальное дыхание).

Артериальная гипотония будет ассоциироваться с брадикардией и даже одышкой. В течение первых часов с момента развития заболевания идентифицируется очевидная болезненность при пальпации непосредственно в эпигастрии.

В будущем она будет распространяться на всю переднюю брюшную стенку.

Клинические проявления раздражения брюшины являются резко положительными. Однако, рассказывая о прободной язве желудка, симптомы которой очевидны, не следует забывать об основных диагностических мероприятиях, которые чрезвычайно важны перед началом восстановительного курса.

Как проводят диагностику язвы?

Всем пациентам с подозрением на представленное поражение желудка требуется максимально срочная консультация не только гастроэнтеролога, но и хирурга. Целью всех инструментальных исследований и консультаций является идентификация свободной жидкости и газа в брюшине, язвенных дефектов и перфоративного отверстия.

Диагностическая лапароскопия является, пожалуй, наиболее восприимчивой методикой идентификации данного состояния, а также газов и выпота в свободной брюшине. Дифференцировать язву настоятельно рекомендуется с такими состояниями, как:

• острый аппендицит;
• холецистит;
• панкреатит;
• аневризма брюшной аорты;
• инфаркт миокарда.

  Что делать при обострении язвы желудка и 12 перстной кишки

Исключительно после этого можно говорить о том, каким должно быть лечение, в частности, неотложная помощь и послеоперационный период.

Коротко об оказании неотложной помощи

При идентификации прободной язвы желудка больного настоятельно рекомендуется поместить на щит или носилки.

При этом у него обязательно должен быть приподнят верх туловища, а ноги согнуты в области коленных и тазобедренных суставов. Далее на область живота кладут что-либо холодное (лучше всего если это будет пузырь со льдом).

Затем человека экстренно госпитализируют в хирургическое отделение, где неотложная помощь будет оказываться уже хирургами.

Особенности лечения

В хирургическом лечении специалисты обращают внимание на три основных подхода, а именно проведение закрытых перфораций, иссечение желудочной язвы и его резекцию.

У подавляющего большинства пациентов проводится закрытие перфорации с применением тампонады (введение тампонов), прикрытия сальником или даже ушивания.

Показаниями к проведению закрытия прободной язвы в области желудка следует считать бессимптомную перфорацию, продолжительность течения заболевания больше 12 часов. Также не следует забывать о наличии симптомов перитонита и крайне тяжелом состоянии больного.

Начало терапии позже, чем спустя 24 часа от перфорации, способно в три раза увеличить показатели летальности.

Оптимизировать результаты вмешательства по закрытию данного состояния позволит антихеликобактерная и антисекреторная терапия после операции.

Также оказывать на это положительное влияние может первая помощь, оказанная непосредственно хирургом или другим специалистом. Необходимо учитывать, что:

• примерно у 10% пациентов внедряются так называемые малоинвазивные методики хирургического вмешательства, например, лапароскопическое и эндоскопическое;
• применение лапароскопических операций дает возможность снизить частотность осложнений после хирургического вмешательства и даже показатели летальности;
• разные методики операций могут комбинироваться между собой (допустим, лапароскопические с эндоскопическими), а также с ваготомией.

Если во время процедур ваготомия не осуществлялась, то в периоде после операции назначается специальная противоязвенная терапия. Речь идет об использовании ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, также допустимо применение антихеликобактерных лекарственных средств, что позволяет быстро исключить прободение язвы желудка.

  Почему после употребления арбуза болит желудок

Консервативная терапия

Консервативное лечение внедряется исключительно в двух ситуациях: при наличии декомпенсированного соматического патологического состояния и решительном отказе пациента от хирургического вмешательства.

Условиями для обеспечения именно консервативной терапевтической тактики следует считать: меньше 12 часов с момента перфорации, возраст не больше 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума и нормальная гемодинамика.

В комплексе такого лечения находится целый перечень мероприятий. Речь идет об обезболивании, использовании антибиотиков и антисекреторных наименований, осуществлении антихеликобактерной и дезинтоксикационной терапии. Далее хотелось бы обратить внимание на то, какими будут прогноз и профилактика, если у человека развилось такое положение.

Прогноз и профилактика прободной язвы

Прогноз при прободной желудочной язве будет зависеть от множества факторов. В частности, вероятность развития летального исхода в существенной мере увеличивается при возрастной категории больного более 65 лет и тяжелых сопутствующих патологиях.

Речь идет об онкологических заболеваниях, СПИДе, цирротической трансформации печени. Другими факторами специалисты называют значительные размеры перфоративного отверстия, продолжительное течение прободной язвы желудка до хирургического вмешательства.

Необходимо учитывать, что не меньше 70% летальных исходов при язвенном заболевании желудка ассоциируются именно с прободной язвой.

Единственно возможным профилактическим методом следует считать своевременную идентификацию и лечение язвенного заболевания желудка.

Таким образом, симптомы и лечение состояния определены давно и при наличии каких-либо подозрений настоятельно рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

0 из 9 заданий окончено

Вопросы:

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

• 1.Можно ли предотвратить рак? Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.2.Как влияет курение на развитие рака? Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака? Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря.

Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений.

В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака? Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре.

Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее.

Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака? Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту.

Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком? Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком.

В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты.

Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо? Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи? Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост.

В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства.

Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.

Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака? Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни.

Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы.

А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

Загрузка…

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, диета после операции

Прободение язвы – одно из наиболее опасных осложнений язвенной болезни желудка, которое может возникнуть на любой стадии этого заболевания (Прободная язва) и в любом возрасте. Состояние характеризуется выраженным болевым синдромом и стремительным развитием симптомов общей интоксикации, представляющих непосредственную угрозу жизни и здоровью больного.

В статье рассмотрены причины и симптомы прободной язвы желудка, ведущие методы ее лечения, а также расписана диета, которую рекомендуется соблюдать после операции.

Основные причины перфорации

Прободная язва желудка может возникнуть на любом этапе прогрессирования язвенного процесса, но чаще всего перфорация происходит на фоне крупных язвенных дефектов, дно которых достигает наружной оболочки органа.

К факторам, предрасполагающим к прободению, относятся:

• Смазанная клиническая картина язвенной болезни, из-за которой пациент долгое время не обращается за медицинской помощью.
• Нарушение режима питания и диета с преобладанием жирной, острой, кислой и другой раздражающей пищи.
• Частый прием антацидов на основе карбоната кальция или лечение изжоги содой, из-за чего образуется избыточное количество углекислого газа, чрезмерно растягивающего стенки желудка.
• Отравления, переедание, травмы передней брюшной стенки и другие внешние воздействия.

В большинстве случаев перфорация является закономерным следствием длительно не леченного процесса. Реже прободение становится первым симптомом язвы желудка.

Симптомы и ведущие признаки

В подавляющем большинстве случаев клиническая картина при прободной язве желудка развивается внезапно; лишь в некоторых ситуациях этому осложнению может предшествовать продрома в виде нарастающей болезненности в эпигастрии и тошноты.

Ключевые симптомы прободной язвы желудка следующие:

• Резкая боль вверху живота, которая часто описывается как «кинжальная» (обусловлена раздражением брюшины излившимся желудочным соком, имеющим кислую среду).
• Вынужденное положение пациента: характерна поза «калачиком» с ногами, приведенными к груди. Порой степень выраженности болевого синдрома может быть настолько выраженной, что пациент теряет сознание.
• Нарастающая тошнота, может быть рвота, полное отсутствие аппетита.
• Бледность кожи, холодный пот, испуганное выражение лица больного.
• В течение 1-2 часов живот твердеет, что указывает на развитие перитонита, или воспаления брюшины.

В некоторых случаях столь тревожные симптомы внезапно разрешаются и пациент возвращается к нормальной жизни, словно ничего и не произошло. Этот признак указывает на то, что прободная язва желудка прикрылась листком сальника или другими структурами брюшной полости. Несмотря на мнимое благополучие, в этой ситуации все равно необходимо вызвать врача.

Диагностика перфоративной язвы желудка

Заподозрить прободение желудка можно по характерным симптомам и данным физикального осмотра:

• Напряжение мышц брюшного пресса, преимущественно в верхних отделах.
• Симптом Щеткина-Блюмберга: если аккуратно надавить рукой в эпигастральной области и резко отпустить, то боль усилится.
• Вынужденное положение пациента.
• Учащение пульса.
• Снижение артериального давление, в особенности если прободение сопровождается кровотечением.

Диагностика прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки проводится с помощью рентгенографии и гастроскопии (ФГДС). На рентгеновских снимках выявляется прослойка воздуха под диафрагмой, чего в норме быть не должно. При эндоскопии врач непосредственно видит сквозной дефект в стенке органа.

Первая помощь и хирургическое лечение

При подозрении на перфорацию нужно немедленно вызвать «скорую» и подготовить документы и вещи, необходимые для госпитализации (паспорт, полис ОМС, одежда и т.д.).

Чтобы облегчить состояние больного, соблюдайте следующие рекомендации:

• Категорически запрещено принимать пищу и пить.
• Не давайте пациенту никаких лекарственных препаратов, в том числе в виде инъекций.
• Сохраняйте положение лежа: так желудочное содержимое будет медленнее распространяться по брюшной полости.
• Для ослабления болевого синдрома можно положить холодную грелку над пупком.

Лечение прободной язвы желудка исключительно хирургическое. Пациенту проводят экстренную операцию, которая в зависимости от возможностей лечебного учреждения может быть либо открытой, либо лапароскопической.

Объем операции определяется давностью заболевания, размерами язвенного дефекта и распространенностью перитонита:

• ушивание язвы проводится при небольшом диаметре перфоративного отверстия;
• субтотальная резекция желудка или удаление нижних 2/3 органа, выполняется при крупных язвенных дефектах, сопровождающихся другими осложнениями (стриктура, кровотечение);
• гастрэктомия или удаление всего органа, проводится в запущенных случаях, при множественных язвах и при подозрении на рак желудка.

После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии, а затем – в палату хирургического отделения. Прогноз при прободной язве желудка благоприятный, если хирургическое вмешательство было выполнено в течение 3 часов после появления первых симптомов.

Диета после операции

После хирургического лечения прободной язвы желудка пациентам необходимо соблюдать определенную диету, чтобы восстановить деятельность пищеварительной системы и предотвратить повторную перфорацию.

Детали диеты могут различаться в зависимости от объема проведенной операции, но ее общие моменты одинаковы.

• В течение первых 3-х суток после операции рекомендуется голод; в противном случае усиленная перистальтика и секреция могут обернуться расхождением операционных швов.
• С 4-го дня разрешаются кисели и разбавленные компоты, а также легкие слизистые каши и овощные супы на воде.
• Когда после операции прошло 1-1,5 недели, в ежедневное меню можно добавить парные куриные и рыбные котлеты, яйца всмятку и овощное пюре.

Прободение язвы желудка – событие, которое требует пожизненного соблюдения строгой диеты. Рекомендуется частое питание (не менее 4-5 раз в день) небольшими порциями. Категорически запрещены длительные периоды голодания и попытки подавить голод с помощью снеков и другой «мусорной» пищи.

Свой ежедневный рацион следует составлять в соответствии с таблицей:

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
Яйца (всмятку, омлеты)	Кофе, крепкий чай, газированные напитки
Бульоны из птицы	Полуфабрикаты и копчености
Паровые котлеты из постного мяса	Специи и цитрусовые
Сухарики и гренки, приготовленные в домашних условиях	Лук, чеснок, соленья, горчица, хрен, имбирь
Нежирные сорта рыбы, приготовленные на пару	Шоколад
Овощи и фрукты (не кислые)	Алкоголь
Крупы: рис, чечевица, гречка, геркулес, овсянка	Горох, бобы и другие продукты, провоцирующие избыточное газообразование
Молоко и молочные продукты с небольшим процентом жирности	Майонез, кетчупы и маринады

Следует учитывать, что одной лишь диеты недостаточно, чтобы вылечить язвенную болезнь желудка. После операции необходимо пройти курс противоязвенной терапии, включающей 3-4 препарата.

Прободная язва желудка – крайне опасное для жизни состояние, однако при своевременном обращении к врачу оно проходит практически бесследно.

Вам также может понравиться