Травматическая ампутация относится к случайным состояниям, характеризующимся полным или частичным отделение части тела в результате несчастного случая.
При полной ампутации полностью отделяется конечность или другие выступающие части, при частичной — некоторые мягкие ткани, в частности кожа, мышцы и сухожилия, остаются прикрепленными к своей области.
Травматическая ампутация чаще всего встречается в области конечностей, ушей, пальцев и носа.
Травматическая ампутация требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку кровь в отделенной части тела быстро сворачивается, закупоривает сосуды, в тканях начинается некроз. Подобные условия делают невозможным обратное успешное присоединение части тела на свое место.
Опасные факторы, провоцирующие травматическую ампутацию
В отличие от хирургической ампутации, которая проводится по медицинским показаниям, травматическая, как видно из самого названия, становится итогом травмы, то есть несчастного случая, который произошел по вине самого пациента или в результате непреодолимых сил.
Травматическая ампутация — достаточно редкое явление. Потеря конечности обычно происходит непосредственно во время несчастного случая, однако в некоторых случаях, части тела отделяют уже хирургически через несколько дней по причине медицинских осложнений. Статистически, наиболее распространенными причинами травматических ампутаций являются:
- Дорожно-транспортные происшествия с участием автомобилей, мотоциклов, велосипедов, поездов и т.д.).
- Несчастный случай на производстве или в быту — оборудование, инструменты, бензопилы, пресс-машины, мясные машины, деревообрабатывающие станки и т.д.).
- Сельскохозяйственные происшествия с участием машин и оборудования с острыми рабочими поверхностями.
- Опасность поражения электрическим током.
- Оружие, взрывчатые вещества, фейерверки и т.д.
- Несчастные случаи в строительстве.
- Двери, автомобильные и бытовые.
- Взрывы бытового газа.
- Другие несчастные случаи.
Первая доврачебная помощь при травматической ампутации пальцев, кистей или конечностей
В некоторых случаях ампутированные части тела могут быть успешно восстановлены на своем месте. Успех операции зависит от следующих факторов:
- Какая часть тела была ампутирована.
- Состояние ампутированной части.
- Время с момента ампутации до получения медицинской помощи.
- Общее здоровье потерпевшего.
Свидетелям травматической ампутации необходимо выполнять следующие инструкции в указанной последовательности.
Позвонить в экстренные службы и самостоятельно попытаться остановить кровотечение. Полная ампутация обусловлена разрывом крупных кровеносных сосудов. Кровь под высоким давлением, очень быстро выходит во внешнюю среду.
В зависимости от диаметра сосуда, жизненно важный объем крови может покинуть тело в течение 5-10 минут, после чего возможен летальный исход. Поэтому необходимо как можно скорее остановить кровотечение.
Для остановки кровотечения необходимо
- Если есть возможность, необходимо помыть руки с мылом и использовать стерильные латексные перчатки. Разумеется, подобные возможности встречаются крайне редко, поэтому нужно исходить из того, что есть в наличии. В любом случае, не стоит контактировать с поврежденными частями тела пострадавшего грязными руками. Лучше рану сразу прикрыть максимально чистым материалом, которые есть под рукой.
- Если пострадавший находится в лежачем положении, следует поднять как можно выше область тела, из которой наблюдается кровотечение. Если пострадавший находится в другом положении — его необходимо уложить.
- Следует удалить все видимые объекты в ране, которые легко удаляются. Затем нужно освободить рану от одежды. Если снять ее не представляется возможным, нужно вырезать свободное пространство вокруг раны.
- При полной ампутации следует перетянуть культу куском прочной материи, ремнем, шнурком и другими доступными средствами. Устойчивое прямое давление рекомендуется оказывать в течение полных 15 минут. Если кровь пропитывает ткань на ране, можно нанести еще один слой, не затрагивая первый.
- Если кровотечение не замедлилось и не остановилось в течение 15 минут, следует на одну-две минут ослабить жгут, а затем вновь продолжить прямое давление. Таким образом нужно чередовать использование жгута вплоть до приезда скорой помощи. Нужно использовать все возможное, чтобы держать рану чистой и избегать дальнейших повреждений в этом районе.
- Чаще всего кровотечение останавливается самостоятельно или замедляется после 15 минут. При этом кровь может продолжать сочиться в течение 45 минут.
Травма такой силы, которая способна отделить конечность, будет вызывать состояние сильного шока у пострадавшего и значительные болевые ощущения. Просто свидетелю без лекарственных препаратов помочь здесь нечем, разве что быть готовым к ситуации, сопровождаемой шоковым состоянием. Признаки физиологического шока включают в себя:
- Полная или частичная потеря сознания.
- Чувство сильного головокружения у пострадавшего, которое усиливается при попытках сменить положение тела, чего ни в коем случае нельзя допускать.
- Чувство повышенной слабости.
- Пострадавший может вдруг оказаться не в состоянии отвечать на вопросы, быть в замешательстве, беспокойным, стремиться покинуть место происшествия, испытывать чувство повышенного страха. Одним словом — это стресс. Необходимо пытаться успокоить человека и не дать ему совершить необдуманных поступков.
- Эмоциональный стресс может вызвать такие симптомы, как обморок, тошнота, рвота, неконтролируемые акты мочеиспускания и дефекации. К этому тоже нужно быть готовым. Обмороки вследствие эмоционального стресса могут быть спутаны с физиологическим шоком.
Уход за полностью ампутированной частью тела
Восстановление ампутированной части тела, если это будет возможным, проводится строго в условиях операционной. Отделенную конечность или другую часть тела, как правило, транспортируют в больницу с пострадавшим.
Если часть тела не может быть найдена сразу, транспортировка пострадавшего в лечебное заведение ни в коем случае не задерживается. Ампутированную часть можно доставить не позже 24 часов после несчастного случая.
При обнаружении отделенной части, до приезда скорой помощи, необходимо:
- Аккуратно смыть грязь и мусор чистой водой, если это возможно. Не следует тереть ампутированную часть тела, особенно в области раны.
- Необходимо обернуть часть тела в сухую, стерильную марлю или ткань.
- После следует поместить завернутое в полиэтиленовый пакет или водонепроницаемый контейнер.
- Таким образом обработанную часть тела нужно поместить в максимально прохладное место.
Идеальным вариантом для этого будет холодильник или простая емкость со льдом. Если подобного не имеется под рукой — можно использовать холодную воду. Но следует помнить, что не защищенную от воды часть тела помещать в воду напрямую категорически запрещено.
Уход за частично ампутированной частью тела
- Следует поднять травмированную область.
- Обернуть или закрыть поврежденную поверхность стерильной повязкой или чистой тканью. Применить давление, если пострадавшая область кровоточит — это замедлит кровотечение, пока человек не получит медицинской помощи.
- В случае частичной ампутации конечностей или пальцев следует аккуратно наложить шину на травмированную область, чтобы предотвратить движение и, как следствие, дальнейшее повреждение.
После доставки пострадавшего в условия операционной, будут предприняты все меры по поддержанию жизни пациента, обезболиванию, остановке кровотечения и снятия стресса.
На втором этапе начинается операция по восстановлению отделенной части тела.
В первую очередь антисептически обрабатываются обе стороны раневых поверхностей, затем последовательно соединяются крупные кровеносные сосуды, нервы, после — мышцы и кости.
Прогноз при травматической ампутации
Как уже указывалось, человек может испытывать психологическую травму и сильный эмоциональный дискомфорт в результате произошедшего с ним очень долгое время. Особенно это происходит в случаях, когда обратное восстановление конечности не представилось возможным.
Многие переживают сильные расстройства аффекта до такой степени, что им требуется поддержка психолога или психотерапевта. Особенно это характерно для ветеранов военных действий, на фоне пережитых потрясений, у которых развивается постравматическое стрессовое расстройство.
Потеря конечностей может представлять значительные или даже радикальные практические ограничения, что безусловно влияет на качество жизни.
Большая часть людей с ампутированными конечностями (50-80%) испытывают феномен фантомных конечностей — они «чувствуют» части тела, которых больше нет. Эти конечности могут показывать зуд, боль, жжение, чувство напряженности, сухости или влажности. Часто пациентам кажется, что ампутированная конечность или часть тела находится в движении.
Ученые объясняют фантомные конечности особенностями некоторых областей человеческого мозга, который посылает информацию в остальные части центральной и периферической нервной системы о конечностях, независимо от их существования. Ощущения и фантомные боли могут также происходить после удаления других частей тела, не только конечностей, например, после ампутации груди, удаления зуба или глаз.
Во многих случаях, фантомные проявления помогают в адаптации к протезу, так как позволяют человеку лучше чувствовать протез конечности. Для поддержки улучшенного сопротивления или удобства, комфорта или исцеления, некоторые типы искусственного продолжения тела можно вполне воспринимать за свою собственную анатомическую часть.
Еще один побочный эффект — гетеротопическое окостенение, особенно, когда травмы кости сочетаются с черепно-мозговой травмой. Мозг сигнализирует о росте кости, а рубцовая ткань может помешать протезированию. Такие случаи иногда требуют дальнейших операций. Этот тип повреждения особенно распространен среди солдат, раненных на взрывных устройствах.
В связи с технологическими достижениями в протезировании, многие инвалиды живут активной жизнью с небольшим ограничением. Такие организации, как Параолимпийские игры бросают вызов многим невзгодам жизни инвалида.
Люди меют возможность участвовать в спортивных соревнованиях, в адаптивных видах спорта, водить автомобиль, играть на музыкальных инструментах, рисовать и заниматься своим любимым делом, которое им было доступно до несчастного случая.
Оцените — (4
Первая помощь при травматической ампутации
Травматическая ампутация конечности — отрыв части тела вследствие сильного механического воздействия. Может быть полной, когда конечность отделяется от тела целиком, или частичной, когда она соединяется с телом мягкими тканями. Чаще всего травматические ампутации случаются при ДТП, на производствах и при переезде человека поездом (рельсовая травма).
Симптомы
Постановка диагноза не вызывает затруднений — достаточно одного взгляда на пострадавшего, чтобы выявить травматическую ампутацию.
Сразу видно, что конечность полностью или частично отделена от тела, в месте травмы видны мышцы и другие мягкие ткани, а также торчащие кости.
Иногда при рельсовой травме или при падении на конечность тяжелого предмета возникает частичная ампутация, при этом конечность ниже места травмы напоминает мешок с раздробленными костями внутри.
При всех травматических ампутациях развивается четкая клиника травматического шока, а при полной ампутации нередко развивается геморрагический шок. Кожные покровы пострадавшего в это время бледные, его беспокоит сильная боль в области отрыва конечности. Отмечается нарастающее беспокойство, затем происходит угнетение сознания.
Достаточно типично выражена клиника травматической ампутации пальца конечности. В этом случае развивается классическая клиника травматического шока — сначала возникает эректильная фаза, которая без обезболивания сменяется торпидной.
Первая помощь человеку, у которого произошла травматическая ампутация, заключается в предупреждении дальнейшего воздействия травмирующего фактора и в обезболивании. На месте происшествия человеку следует наложить жгут выше места травмы, чтобы избежать кровопотери. При наличии возможности следует сделать ему укол обезболивающего препарата.
Незамедлительно вызывается скорая помощь, и до ее прибытия необходимо обеспечить полный покой пострадавшего. При частичной ампутации следует обеспечить неподвижность пострадавшей конечности. Желательно обложить ее холодом. Не рекомендуется поить пострадавшего, даже если он жалуется на жажду и просит пить.
По прибытию скорой помощи следует помочь врачам с перекладыванием человека на носилки и с транспортировкой его в машину.
Важно! Ампутированную конечность до прибытия врачей лучше положить в емкость со льдом, а затем отдать ее врачам.
Срок хранения пальцев до реимплантации может достигать 16 часов, кистей и стоп — 12, а рук и ног, ампутированных на высоком уровне, — всего 4 часа. Оптимальная температура хранения — 4 градуса Цельсия.
Прогноз и последствия
Перспектива для пациента с травматической ампутацией зависит от того, как быстро приедет скорая помощь и ему будет оказана квалифицированная помощь в виде полноценной противошоковой терапии. Чем раньше будет оказана эта помощь, тем выше вероятность, что человек останется жив.
При гильотинных травмах без размозжения существует вероятность, что оторванную конечность или палец врачи смогут пришить назад. Но это возможно лишь в больших городах, где пациент будет доставлен в профильное отделение через короткое время после происшествия. При недоступности высокотехнологической помощи чаще всего такие травмы заканчиваются инвалидизацией пациента.
Не всегда даже после пришивания ампутированной конечности она приживается — риск ее отторжения весьма велик.
Ампутация пальца или пальцев рук: показания, проведение, послеоперационный период
Ампутация пальца или пальцев рук достаточно частая операция. Кисти и пальцы рук имеют важные функции в жизни человека.
Но они очень часто подвергаются повреждениям. Бывает, что такие травмы приводят к потере трудоспособности и даже к инвалидности. Лечение этих травм является трудной задачей.
При несоблюдении техники безопасности и мер предосторожности возможны отрыв фаланги или пальца полностью. Чаще всего это случается на производстве.
Но бывают также транспортные или бытовые травмы. Травматическая ампутация сопровождается сильной кровопотерей и острой болью.
Виды травматической ампутации:
- рубленая;
- скальпированная;
- при воздействии электропилы;
- резаная;
- смешанная.
- Осматривая повреждения, хирург всегда оценивает, возможно ли сохранить конечность или придется произвести ампутацию.
- От причины получения травмы будет зависеть дальнейшая тактика медицинской помощи.
- Ампутацию проводят только тогда, когда невозможно применить более лояльное лечение либо когда поражение слишком обширное.
Случаи, при которых проводят операцию
- отрывы пальцев, множественные переломы костей;
- ожоги и сильнейшее обморожение;
- некроз пальцев при сахарном диабете;
- сепсис, абсцесс, гангрена;
- злокачественные опухоли;
- пожилой возраст потерпевшего.
Первая помощь и хранение ампутированной конечности
Первоначальной целью при возникновении травмы является сохранить жизнь человеку. Необходимо сразу сообщить о происшествии в службу спасения.
Проверить дышит ли человек и есть ли у него сердцебиение, устранить причину травмы. Если из раны течет кровь, ее нужно остановить, наложить повязку. Руку нужно зафиксировать в неподвижном состоянии. Пострадавшему дать сладкое питье и уложить. И только после оказания этих мер, приступить к поиску оторванной конечности.
Бывает такое, что ампутированные пальцы пришиваются и в дальнейшем они полностью функционируют. Важно помнить, чтобы ампутированную конечность можно было пришить, ее надо охладить.
При температуре до четырех градусов, пальцы можно хранить 16 часов. Если хранить при температуре теплее четырех градусов, время сокращается до 8 часов.
Оторванный палец нужно завернуть в стерильный материал и положить в емкость так, чтобы туда попадал кислород, туго затягивать нельзя. Емкость поместить в лед. Прикрепить сопроводительную записку, на которой указать время ампутации.
Если произошла частичная ампутация, повреждение сухожилий, не нужно до конца отрывать повисший элемент. Его нужно зафиксировать и приложить лед.
Если произошла ампутация, человек становится инвалидом, поэтому хирурги до последнего пытаются спасти палец. Когда это сделать невозможно, с разрешения больного проводится операция.
Разрешение не требуется только в том случае, если операция жизненно необходима.
Подготовка к операции
Готовятся к операции, исходя из состояния пациента. При плановых операциях назначают анализы крови, мочи, рентген, УЗИ сосудов. Когда операция срочная, назначаются антибактериальные средства, чтобы уменьшить риск интоксикации.
В основном при таких операциях используют местную анестезию, она более безопасна.
Во время подготовки к экзартикуляции пальца с человеком проводят беседу о самой операции, о результатах и о последствиях. Если появляется необходимость, рекомендуют проконсультироваться с психологом, чтобы снизить уровень стресса и послеоперационную депрессию.
Ампутация пальца
Размер ампутации определяется характером повреждения. Необходимо обеспечить условие, чтобы после операции культя могла двигаться, была безболезненна, не утолщалась на конце.
При проведении операции учитывают следующие нюансы:
- При экзартикуляции стараются как можно больше сохранить длину большого пальца и мизинца, на остальных пальцах сохраняют даже короткие культи.
- Если невозможно сохранить необходимый размер культи, палец удаляют полностью.
- Если наблюдается высокий риск заражения или гангрены производят полную ампутацию.
- В период проведении ампутации учитывают профессию человека.
- Важное значение имеет косметический результат, иногда он имеет основное значение при выборе типа операции.
Техника выполнения экзартикуляции
Экзартикуляция – это хирургическая операция, в ходе которой происходит удаление части конечности. Она выполняется в случае острой необходимости.
При проведении экзартикуляции ставят анестезию, максимально защищают здоровые пальцы, а поврежденный сильно сгибают и делают разрез на внутренней части. Вену или артерию перевязывают.
После этого разрезают боковые связки и пропускают фалангу в разрез. Вводят дополнительно обезболивающее и пересекают все остальные элементы. Убираю суставный хрящик.
На рану накладывают лоскут из кожи. Швы всегда располагаются на внутренней стороне. При ампутации всегда ткань максимально экономят, лоскуты берут из кожи ладони.
В послеоперационный период за раной нужно ухаживать должным образом и тренировать функции работы рук. Назначаются физиолечение и упражнения, которые помогают больному научиться работать культей.
Чтобы восстановление произошло как можно быстрее нужно соблюдать все рекомендации и назначения, принимать анальгетики.
Послеоперационный период
В первые несколько дней после ампутации больному понадобятся обезболивающие препараты. Потом воспаление уменьшится, рана покроется коркой. Через две недели рана уже не болит, перевязки проходят безболезненно.
Если болевые ощущения сохраняются дольше, необходимо сделать рентген и продлить курс антибиотиков. Швы снимают через 3–4 недели после операции.
До снятия швов рекомендуется накладывать повязки с мазью Бетадин.
Первая помощь при травматическом повреждении пальцев. Травмы, первая помощь
- Содержание:
- Травматические повреждения пальцев встречаются довольно часто — от небольших царапин, заноз и ссадин до серьезных ранений с повреждением костей, сухожилий и связок.
Травмы пальцев классифицируются на:
- колотые
- резаные
- рвано-ушибленные
- размозженные раны
- переломы (открытые и закрытые)
- вывихи
- раны, осложненные повреждением сухожилий, нервов и сосудов
- отрывы отдельных пальцев
- огнестрельные раны пальцев
Симптомы
- боль
- припухлость
- кровоизлияние в мягкие ткани (синяк)
- деформация пальца
- ненормальная (патологическая) подвижность
- кровотечение
Для оказания доврачебной помощи Вам будут необходимы:
- Холодная вода, пакет со льдом
- Стерильный бинт
- Бактерицидный лейкопластырь
- 2% раствор перекиси водорода или 0,05% раствор этакридина лактата (риванола) или фурацилина (1:5000)
- 3% настойка йода
- Парацетамол или ибупрофен
- Мазь с антибиотиком
Первая помощь при травматических повреждениях пальцев руки или ноги
Ушиб пальца руки или ноги
- Оцените объем движений в травмированном пальце (попытайтесь согнуть и выпрямить каждый палец).
- При ограничении движений в каком-либо пальце сделайте рентгенографическое исследование для исключения перелома.
- Положите холод на место ушиба (пакет со льдом, завернутый в салфетку) или опустите палец в холодную воду на 20 минут.
- Примите обезболивающее средство (парацетамол, ибупрофен, но не ацетилсалициловую кислоту) в дозе, соответствующей возрасту.
Растяжение связок пальца
- Удалите все кольца или украшения с травмированного пальца.
- Прибинтуйте травмированный палец к другому пальцу.
- Положите холод на место ушиба (пакет со льдом, завернутый в салфетку) на 20 минут.
- Примите обезболивающее средство (парацетамол или ибупрофен) в дозе, соответствующей возрасту.
Подозрение на перелом или вывих пальца
- Удалите все кольца или украшения с травмированного пальца.
- Прибинтуйте травмированный палец к другому пальцу.
- Положите холод на место ушиба (пакет со льдом, завернутый в салфетку) на 20 минут.
- Примите обезболивающее средство (парацетамол или ибупрофен) в дозе, соответствующей возрасту.
Поверхностные порезы
- Прижмите рану стерильной марлевой салфеткой на 10 минут, чтобы остановить кровотечение.
- Тщательно промойте рану и кожу вокруг раны водой с мылом.
- Осторожно удалите грязь из раны стерильной марлевой салфеткой, смоченной в 2% растворе перекиси водорода или 0,05% растворе этакридина лактата (риванола) или фурацилина (1:5000).
- Смажьте кожу вокруг раны 5% настойкой йода.
- Нанесите на стерильную марлевую салфетку мазь с антибиотиком, положите ее на рану и забинтуйте.
Размозженная рана на пальце руки или ноги
- Промойте под проточной водой рану и кожу вокруг раны водой с мылом.
- Смажьте кожу вокруг раны 3% настойкой йода.
- Нанесите на стерильную марлевую салфетку мазь с антибиотиком, положите ее на рану и забинтуйте.
- Примите в качестве обезболивающего средства парацетамол или ибупрофен.
Подногтевая гематома
- Положите холод на место ушиба (пакет со льдом, завернутый в салфетку) или опустите палец в холодную воду на 20 минут.
- Примите обезболивающее средство (ацетаминофен или ибупрофен) в дозе, соответствующей возрасту.
- Если гематома занимает больше 25 % ногтя, необходима консультация врача.
- Если ноготь был удален при травме, нанесите на стерильную марлевую салфетку мазь с антибиотиком, положите ее на рану и забинтуйте.
Что делать с ампутированным пальцем?
- Остановить кровотечение, желательно с помощью давящей повязки и приподнятого положения конечности. Жгут накладывают только при сильном артериальном кровотечении и ненадолго (10–15 минут), т.к. длительный недостаток кислорода ведет к повреждению тканей, а это создает худшие условия для приживления ампутированной части пальца. Не следует накладывать зажимы и перевязывать сосуды, виднеющиеся в ране.
- Наложить стерильную повязку на культю.
- Не следует обрабатывать культю антисептиками. Химическое повреждение тканей ухудшает их регенерацию.
- При неполной ампутации, когда конечность висит на тканевом лоскуте, наложить шину во избежание перегибания в области «тканевого мостика», что в определенной мере способствует кровоснабжению ампутированной части.
- Ампутированную часть пальца завернуть в сухую стерильную салфетку, положить в полиэтиленовый мешочек, плотно завязать и погрузить в термос или другой, большего размера, мешок, наполненные холодной водой со льдом. Наилучшая температура — +4°С. Избегать непосредственного контакта ампутированной части пальца со льдом во избежание обморожения его тканей.
- Одновременно с проведением этих мероприятий вызовите «скорую помощь», чтобы в максимально короткий срок доставить пострадавшего в центр микрососудистой хирургии (или хирургическое отделение). Лучше, если операция реплантации осуществляется в первые часы после травмы, хотя приживление возможно в течение 6–8 часов после ампутации, при условии надлежащего содержания ампутированной части пальца.
Чего нельзя делать
- Не накладывайте шину на раздробленный палец, если доктор не рекомендовал Вам это делать. Иммобилизация (обездвиживание) может привести к ограничению подвижности пальцев.
- Не обрабатывайте рану «агрессивными» противомикробными средствами (спирт, настойка йода и др.) это ухудшает заживление.
Когда обращаться за медицинской помощью
Вызывайте скорую помощь «03», если:
- отмечается сильное кровотечение, которое не удается остановить (ссылка: первая помощь при кровотечении)
- в результате травмы палец полностью или частично ампутирован
Обращайтесь за медицинской помощью в любое время дня и ночи, если:
- Вы полагаете, что травма серьезная;
- повреждение похоже на вывих (палец искривлен или деформирован);
- кровотечение не прекратилось после 10-минутного прямого давления в проекции сосуда;
- порез очень глубокий (например видны кости или сухожилия);
- рана зияет и, возможно, потребуется наложение швов;
- кровь под ногтем вызывает сильную боль;
- имеет место полный или частичный отрыв ногтя;
- не удается очистить загрязненную рану или удалить инородное тело;
- порез или ссадина выглядят инфицированными (покраснение кожи вокруг раны, припухлость или гной).
Обратитесь к хирургу в первые сутки после травмы, если:
- вы считаете, что необходимо показаться врачу;
- палец полностью не разгибается и не сгибается;
- у Вас порез или ссадина, а после последней прививки против столбняка прошло более 10 лет (а для загрязненной раны — более 5 лет).
Ообратитесь к хирургу в будние дни, если:
- у Вас есть другие вопросы или проблемы;
- травма мешает работе или учебе;
- через 3 дня после получения травмы боль не уменьшилась;
- через 2 недели после получения травмы боль и припухлость в области повреждения все еще сохраняются.
Профилактика
Придерживайтесь здравого смысла и соблюдайте правила техники безопасности, чтобы предотвратить образование ушибов. Будьте внимательны! Никогда ее просовывайте пальцы в дверную щель!
Если ваша работа связана со строительством, носите специальную обувь со стальными накладками на носки ботинок.
Обращайте внимание, где находятся руки детей, когда открываете или закрываете двери автомобиля. Не пытайтесь поднимать слишком тяжелые для вас предметы.
Кира, ты читала состав Олазоля? Левомецитин, ледокаин. Не, я понимаю, что антибиотики это суровые реалии нашей жизни, без них никуда, но вот так, без серьезной причины, для обычной обработки раны — уверена, что оно тебе надо?Попробуй лучше ацербин-спрей — это кислоты, в т.ч. яблочная, никакой вредной фигни, можно даже месячным манюнькам, так как побочек минимум
2014-09-1414.09.2014 15:12:29, Gulnara_B
Всего 1 отзыв Прочитать все отзывы.
Травматическая ампутация конечности
На главную страницу
| НЕОТЛОЖНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В МЕДИЦИНЕ КАТАСТРОФ |
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ
Травматическая ампутация возникает при отрыве или отсечении конечности. Различают полную и неполную травматическую ампутацию конечностей и их частей.
При полной ампутации отчлененный сегмент конечности не имеет связей с культей. При неполной травматической ампутации происходит повреждение сосудов, нервных стволов, сухожилий с частичным сохранением кожного покрова и мягких тканей.
По характеру и механизму повреждений тканей различают следующие виды травматической ампутации: — от раздавливания, — гильотинная (рубленая, резаная), — тракционная (отрыв), — комбинированная (с множеством повреждений).
Каждый из этих видов ампутации имеет характерное отличие и определяет показания к хирургической тактике. Первостепенное значение для успешного восстановления прежней целостности оторванной или отрезанной конечности (реплантации) имеет оказание первой помощи пострадавшим и выполнение необходимых условий хранения и транспортировки ампутированного сегмента конечности. Решающее значение имеет также время от момента травмы до поступления пострадавшего в хирургическое отделение.
Показанием к реплантации являются: ампутация большого пальца кисти, множественные ампутации пальцев у детей, ампутация в области запястья, ампутация предплечья, ампутация на обеих верхних конечностях, на обеих голенях или стопах. Чем меньше разрушены ткани отчлененной конечности или ее культи, тем больше оснований для хирургической операции по реплантации.
Не подлежат реплантации: ампутированные ногтевые фаланги IV и V пальцев, фаланги и пальцы с многочисленными переломами и обширным размозжением тканей.
Противопоказанием к реплантации является также тяжелое общее состояние, старческий возраст, критический срок с момента ампутации до поступления в больницу. Наличие других тяжелых повреждений (множественная сочетанная травма), требующих срочного хирургического вмешательства и существенно утяжеляющих общее состояние больного. Обширное размозжение тканей отчленённого сегмента. К наиболее распространенным ошибкам и упущениям при оказании первой помощи пострадавшим с травматической ампутацией конечностей можно отнести следующие:
- направление в неспециализированное медицинское учреждение;
- не доставлены ампутированные фрагменты тела;
- ампутированные фрагменты не были помещены в холод, в результате чего их реплантация стала невозможной;
- ампутированные фрагменты были помещены в лед, что привело к их замораживанию и дальнейшая их реплантация невозможна.
Для снижения степени тяжести последствий травм, сопровождающихся травматической ампутацией фрагментов (сегментов, частей) тела, при оказании первой помощи пострадавшим с полной травматической ампутацией фрагментов тела рекомендуется в первую очередь остановить кровотечение наложением жгута выше уровня повреждения, прикрепить к нему записку с указанием времени и даты наложения, затем наложить стерильную повязку. В зависимости от ситуации необходимо организовать поиск ампутата. Необходимо предпринять максимум усилий для его скорейшего обнаружения для того, чтобы сохранить для пострадавшего шансы на ретрансплантацию (хирургическое восстановление). Собирая отделенные фрагменты конечностей, не следует пренебрегать отдельными мелкими или сильно поврежденными частями тела, т.к. они могут быть использованы при реплантации хирургическим путем. Поиск и сохранение ампутата не должны препятствовать проведению экстренной помощи для спасения жизни пострадавшего (остановка кровотечения) и противошоковых мероприятий. Ампутированные фрагменты собрать, завернуть в стерильную салфетку (сухое полотно, платок), не очищать и не промывать. Уложить в два чистых прозрачных полиэтиленовых пакета, вложенных один в другой, концы двойного пакета завязать. Образовавшийся пакет поместить в пакет с водой, не допуская попадания воды в пакет с фрагментами тела; вложить в пакет с водой лед. Концы двойного пакета с фрагментами тела выпустить наружу и образовавшуюся укладку завязать, снабдив ее запиской с указанием времени и даты травмы. Такой способ консервации тканей позволяет длительное время сохранять отделенные части тела в жизнеспособном состоянии. Ампутат должен находиться при достаточно низкой температуре, но не должен напрямую соприкасаться со льдом или снегом, т.к. может возникнуть холодовое поражение тканей.
Во всех случаях в первую очередь следует обращать внимание на оказание помощи самому пострадавшему и немедленное направление пострадавшего в лечебное учреждение. Пострадавшего направить в специализированное лечебное учреждение, имеющее возможность выполнять реплантацию. Обязательная транспортная иммобилизация повреждений конечности.
Неотложная помощь
Прежде всего, необходимо остановить кровотечение из культи конечности или кисти наложением давящей повязки, надувными манжетами (жгут накладывается в крайнем случае). Вместо стандартного жгута кровоостанавливающего используют ремень, галстук, туго свернутый платок, косынку. Поврежденную конечность держать в возвышенном положении.
Уложить пострадавшего, дать ему обезболивающее средство, напоить крепким чаем. Раненую поверхность укрыть чистой или стерильной салфеткой. Отчлененную часть конечности обернуть стерильной или чистой тканью, поместить в полиэтиленовый пакет, который уложить в емкость, наполненную снегом, льдом, холодной водой. Нельзя отчлененные палец, кисть, стопу и др.
помещать в холодильник, а также промывать каким-либо раствором. Пакет с ампутированным сегментом конечности должен во время транспортировки и хранения находиться в подвешенном состоянии, класть его не следует — это может, в результате сдавления, нарушить жизнеспособность тканей. К пакету нужно прикрепить записку с указанием времени травмы.
При неполной ампутации провести тщательную иммобилизацию всей конечности и охлаждение оторванной части. Пострадавшего немедленно доставить в лечебное учреждение. Транспортировать пострадавшего нужно вместе с ампутированной конечностью. Время транспортировки должно быть сокращено до предела.
При обширных травмах, при отчленении верхней конечности на уровне плеча, при ампутации бедра и верхней трети голени, при сочетанных повреждениях внутренних органов хирургическая помощь оказывается в городских, областных, районных больницах с привлечением специалистов центра микрохирургии. Сроки начала охлаждения должны быть зафиксированы в сопровождающих пострадавшего документах.
При неполной ампутации конечности, когда сохранены кожа и другие мягкие ткани, сухожилия, пересекать, отделять их от оторванной части конечности не следует. Необходима тщательная иммобилизация всей конечности и охлаждение оторванной части.
- Квалифицированная хирургическая помощь оказывается по экстренным показаниям в ограниченном объёме:
- Состав укладки: прозрачный полиэтиленовый пакет со льдом в виде кубиков общим весом до 1 кг, прозрачный чистый полиэтиленовый пакет для воды, два прозрачных чистых полиэтиленовых пакета для помещения в них фрагментов тела (два пакета гарантированно предотвращают попадание воды на охлаждаемые части тела, прозрачность пакетов позволяет врачу осматривать фрагменты тела, не вынимая их из пакета).
- При t° до + 4° сохранность в часах:
- При t° более + 4°
1. При перевязке сосудов в ране накладывают лигатуру только на его повреждённую часть, всячески оберегая неповреждённый участок. 2. Оставлять длинные (1,5-2 см) концы лигатур. 3. Ввести больному антибиотики широкого спектра действия (при отсутствии к ним повышенной чувствительности). 4. При отчленении крупных сегментов конечностей или нескольких пальцев определить группу крови и резус-фактор пострадавшего и сообщить эти данные в приемный покой специализированного центра микрохирургии. Во всех случаях по показаниям должны быть проведены противошоковые мероприятия, содержание и продолжительность которых определяется тяжестью состояния пострадавшего. Обязательная транспортная иммобилизация повреждений конечности. Продолжительность сохранения жизнеспособности отчлененного сегмента зависит от вида (полная, неполная) ампутации, «тепловой» или «холодовой» сохранности ампутированной конечности. Пальцы — 16 Кисть — 12 Предплечье — 6 Плечо — 6 Стопа — 6 Голень — 6 Бедро — 6 Пальцы — 8 Кисть — 6 Предплечье — 4 Плечо — 4 Стопа — 4 Голень — 4 Бедро – 4
Сохранение ампутатов
Основным методом консервации тканей является их охлаждение до +40С.
- Для охлаждения следует использовать лёд или снег. Отчленённый сегмент должен быть помещён в полиэтиленовый пакет. Последний вкладывают в другой пакет со льдом (снегом), смешанным с водой (рис.1).
- При полном отчленении сегментов конечностей и транспортировке пострадавшего на большое расстояние в дополнение к этому пакеты целесообразно поместить в изотермический контейнер либо использовать три пакета для упаковки ампутата (рис.2).
- Следует воздействовать холодом на всю поверхность отчленённого сегмента, не допуская прямого контакта со льдом во избежание оледенения тканей.
По этой причине недопустимо хранение отчленённых сегментов в морозильных камерах холодильников, а также при отрицательной температуре окружающего воздуха. 
Необходимость микрохирургической помощи:
- Травматических ампутациях пальцев кисти
- Травматических ампутациях конечностей
- Ранениях кисти и предплечья с повреждением кровеносных сосудов, нервов и сухожилий
- Ранениях стопы и голени с повреждением кровеносных сосудов, нервов и сухожилий
В приемный покой необходимо сообщить следующую информацию: 1. Возраст больного. 2. Время травмы и время начала охлаждения тканей с нарушением кровообращения. 3. Тяжесть состояния пострадавшего. 4. Группу крови и резус-фактор пациента, если он точно известен. 5. Уровень повреждения и состояние отчленённого сегмента (наличие дополнительных травм), механизм травмы.
Наверх
Травматическая ампутация — правила оказания доврачебной помощи
Думается, если задать главный тематический вопрос из данной статьи, – «Что делать, если?…» – абсолютное большинство наших взрослых сограждан навскидку ответит верно.
По большому счету, ничего сверхсложного здесь и впрямь нет: останавливаем кровь, хватаем утраченную часть тела, помещаем ее в холод – и пулей доставляем пострадавшего в больницу. Или несемся сами, если травма собственная и рядом никого.
Или, в зависимости от места действия, немедленно звоним в Скорую. Или…
Дьявол, как известно, кроется в подробностях.
В наше перенасыщенное механизмами время никто от травмы не застрахован, беда может случиться даже на кухне.
Тем не менее, травматические ампутации пальцев, кистей, предплечий, ступней, бедер – случаются не так часто, как можно было бы ожидать: их доля составляет около одного процента в потоке всех учитываемых травм конечностей (ампутации скальпов, гениталий, носов и ушей тоже встречаются, но реже).
Один процент – много это или мало? Да и вообще, чем поможет статистика в подобной, не приведи господи, ситуации?!
Хотя бы тем, что предупредит о главных опасностях. В сотый, в тысячный, в миллионный раз (который все равно не будет лишним!) напомнит о том, чего надо остерегаться, чем люди наносят себе увечья, что делают правильно, а что – наоборот. Сегодня много говорят о чудесах микрохирургии, и это действительно чудеса, которые были совершенно невозможны еще лет пятьдесят назад.
Однако впадать в благодушно-защищенное настроение, – в наше-то время, дескать, что ни оторви, всё тут же пришьют обратно, – поверьте, еще очень и очень рано. Да, современные микрохирурги умеют и могут многое, но мы как-то не обращаем внимания на то, что самые сенсационные, уникальные, получающие всемирную известность примеры трансплантации и реплантации (т.е.
пересадки донорских органов и «пришивания обратно» органов утраченных) производятся хирургическими бригадами высочайшей квалификации, в крупных элитных медцентрах с сильным научно-исследовательским сектором; производятся на такой аппаратуре и с такой оснасткой, которую врачи из средней районной больницы могут увидеть разве что на разноцветной картинке в интернете… И если разобраться поглубже, настоящее чудо – это те не столь уж редкие случаи, когда реплантация производится в обычных наших условиях, «обычными» хирургами, наследниками полумифических уже земских врачей. То, что зависит от нас, – если беда все-таки случилась, – дать этим немногословным ребятам как можно больше шансов на успешную реплантацию. От нас зависит реагировать быстро, вспоминать и соображать четко, действовать грамотно. В реальной ситуации это далеко не так просто, как выглядит на экране компьютера; в реальной ситуации пострадавшему очень больно, плохо и страшно, а для того, кто может и должен помочь, всё случается слишком внезапно, не там и не вовремя. Подключаться к интернету и «гуглить» будет некогда. Скорее всего, надеяться придется лишь на то, что было прочитано когда-то раньше.
amputationspecialist — Микрохирургия кисти
Травматическая ампутация
сегмента верхней конечности – это полное или неполное отчленение части руки в
результате несчастного случая.
Ампутация
пальцев кисти снижает функцию конечности и общее качество жизни. Отчленение
более крупного сегмента сопровождается кровопотерей, шоком и может угрожать
жизни пострадавшего.
Во многих случаях ампутации сегментов конечностей приводят
к стойкой утрате трудоспособности.
Чаще всего
травматические ампутации происходят в результате травм при работе с различными
механизмами (циркулярная пила, гильотинные ножницы, пресс, различные
промышленные обрезные ножи и т.п.), а
так же в результате дорожно-транспортных происшествий, террористических актов,
локальных военных конфликтов и стихийных бедствий.
Ампутации могут
быть полными (ампутированный сегмент полностью отделен от культи), и неполными,
когда ампутированная часть сохраняет связь с конечностью. Главное отличие
ампутации от всех других травм конечности – отсутствие кровообращения в
сегменте.
Внедрение микрохирургической техники в травматологию
произвело переворот в медицине и позволило значительно расширить возможности
лечения больных с травматическими ампутациями конечностей. Появился такой
термин, как «РЕПЛАНТАЦИЯ».
Реплантационная
хирургия начала свое существование около 50 лет назад, когда в 1962 году Мальт
и МакХан сообщили об успешной реплантации ампутированного плеча 12-летнему
мальчику.
Через год в Китае Чен произвел
реплантацию полностью отчлененного предплечья, в 1965 Мередит и Коман
реплантируют кисть после ампутации на уровне кистевого сустава, и в этом же году
в Японии Коматсу и Тамаи, после неоднократных неудачных попыток, провели
успешную реплантацию 1 пальца на уровне пястно-фалангового сустава.
В 1967 году
в Шанхае сообщили уже о 20 успешных реплантациях. В нашей стране первая
реплантация пальца выполнена Акчуриным Р.С. в 1976 году.
За прошедшие
полвека достигнуты значительные успехи в области реконструктивной микрохирургии
конечностей. Процент успешных реплантаций по данным различных авторов со всего
мира превышает 90 процентов.
И несмотря на то, что реплантация конечности на
сегодняшний день стала рутинной процедурой – это высокотехнологичная операция,
требующая безукоризненного владения оперативной техникой.
Накопленный опыт позволил разработать
технику проведения реплантаций, определить показания и противопоказания к ним.
Что же такое
реплантация?
Реплантация –
это хирургическая операция по приживлению отчлененного сегмента конечности
(пальца, кисти, предплечья). Чаще всего
операция проводится при помощи средств оптического увеличения.
Цель реплантации
– это не просто возвращение утраченного сегмента конечности, но его последующее
функционирование, по возможности максимально приближенное к функции здоровой
конечности. В некоторых случаях реплантация
бывает невозможна. Это бывает при разрушении ампутированного сегмента.
Тогда альтернативой реплантации будет
протезирование, которое в наше время достигло очень высокого уровня. Если сегмент после реплантации не будет
функционировать, будет ограничивать работу конечности или даже мешать жизни
пациента, то реплантация противопоказана.
Существуют определенные показания и
противопоказания к реплантации, но возможность ее проведения обычно
рассматривается отдельно в каждом конкретном случае.
Реплантация
сегмента конечности – это только начало длительного, многомесячного лечения.
Поэтому, соглашаясь на реплантацию, пациент должен быть полностью информирован
о ходе операции, возможных осложнениях, исходах, послеоперационном режиме, методах реабилитации, возможных повторных
операциях.
Пациент должен знать, что реплантированная конечность никогда уже не
будет такой, как до травмы. По мнению хирургов во всем мире хорошим результатом
можно считать возвращение 60-80% функции конечности.
Многие думают,
что «пришить» палец просто. Но реплантация – сложная, многочасовая операция, в
которой принимает участие операционная бригада из 5-6 человек, используется
современное оборудование, специализированный инструментарий и сверхтонкий шовный
материал.
- Как же происходит
реплантация? - Вне зависимости от
реплантируемого сегмента конечности любая операция состоит из трех основных
этапов: - Первичная
хирургическая обработка - Травматологический
этап - Микрохирургический
этап - Рассмотрим основные
этапы реплантации на клиническом примере.
Пациент с полной
травматической ампутацией 2-3-4-5 пальцев
левой кисти циркулярной пилой. Пятый палец не был доставлен в клинику.