Лапароскопия: что это такое, плюсы и минусы лапароскопии органов брюшной полости

Лапароскопия – это эндоскопическая методика хирургического лечения болезней внутренних органов, расположенных в брюшной и тазовой полости.

Лапароскопическая операция обеспечивает стопроцентную эффективность борьбы с патологиями, малую травматичность и практически не оставляет следов на теле. Для проведения лапароскопии достаточно небольших проколов и специальных инструментов-манипуляторов.

Что такое лапароскопическая хирургия

Еще 30 лет назад термин «малоинвазивность» по отношению к практической хирургии вызывал удивление и считался фантастикой. Оперативное вмешательство ассоциировалось с большими разрезами и длительным реабилитационным периодом.

Сегодня лапароскопия получила широкое распространение, и является приоритетным выбором хирургов и их пациентов. Подробнее об этом здесь – https://puzyr.info/osobennosti-provedeniya-laparoskopii/ Суть лапароскопии – проведение внутрибрюшных хирургических манипуляций при помощи эндоскопического оборудования, оснащенного микроскопической видеокамерой с подсветкой. Прибор видеонаблюдения позволяет хирургу выполнять сложные операции, благодаря детальной визуализации операционного поля на экране монитора. Для доступа к пораженному участку делают маленькие проколы, чтобы ввести инструментарий и лапароскоп в полость живота.

Показания и области применения

Лапароскопическая хирургия и оборудование непрерывно модернизируется, а список показаний постоянно пополняется новыми пунктами.

Используется лапароскопия в гинекологии, урологии, для иссечения грыж, лечения органов желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваний. В каждой области методика имеет свои нюансы и особенности проведения.

В большинстве случаев лапароскопическая операция длится 1,5-2,5 часа.

Лапароскопия в гастроэнтерологии

Для абдоминальных хирургов лапароскопический способ – «золотой стандарт» лечения. Микроразрезы обеспечивают малую травматичность и кратковременность восстановительного периода, на животе остаются маленькие «следы» в виде точек.

Метод применяется для лечения и диагностики, в большинстве случаев под общей анестезией.

Показания к проведению лапароскопической операции на органах пищеварения:

• хронический калькулезный холецистит;
• полипы желчного пузыря;
• желчнокаменная болезнь;
• камни в холедохе;
• «отключенный» желчный пузырь;
• свищи, абсцессы билиарной системы (желчного пузыря, печени);
• язва желудка и 12-перстной кишки;
• удаление воспаленного аппендикса;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• кишечная непроходимость и другие патологии.

Самой распространенной является холецистэктомия. Это удаление пораженного желчного пузыря. Она может быть плановой, когда лечение болезни консервативными способами не представляется возможным, и экстренной по неотложным показаниям.

Удаление грыж лапароскопически

Само грыжевое выпячивание уже является показанием к операции. Пластика образования лапароскопическим способ (герниопластика) практикуется для лечения грыж:

• пупка, белой линии живота;
• послеоперационных (вентральных);
• паховых, пахово-мошоночных;
• параколостомических.

Лапароскопия применяется в ходе запланированного лечения, а срочные операции чаще выполняются при помощи лапаротомии – через большой разрез. Если грыжа сочетается с патологией желчного пузыря, лапароскопическое вмешательство выполняется в рамках одной операции.

Лапароскопия в гинекологии

Широкий спектр показаний методика получила в сфере гинекологических заболеваний:

• бесплодие неясной этиологии;
• внематочная беременность;
• киста яичника;
• эндометриоз, разрыв маточных труб;
• миома матки;
• наличие спаечного процесса;
• удаление матки и яичников.

Лапароскопические операции для восстановления женского репродуктивного здоровья делают в определенные дни менструального цикла. Оптимальное время для лапароскопии – период после овуляции. Именно в эти дни выявляются причины и клинические проявления заболеваний женских половых органов.

А вот послеоперационные осложнения – внутренние кровотечения, инфицирование, могут развиться после лапароскопии, выполненной женщинам во время месячных.

Лапароскопию активно применяют для хирургической терапии опухолей злокачественного генеза, локализованных в тканях органов малого таза или брюшной полости. В дополнение это отличный диагностический метод, обладающий хорошей информативностью. Современные разработки и опыт врачей позволяет применять лапароскопическую хирургию, когда разрастание раковых клеток обнаружено внутри органа. В этом случае применяется совокупность методов:

• ангиографию (для оценки состояния сосудов);
• компьютерную томографию, результаты которой в виде объемного изображения выводятся на монитор.

По итогам дополнительного обследования врач при помощи инструментов проводит резекцию опухолевидного образования с частью органа или применяет радикальные меры полного удаления.

Когда лапароскопию делать нельзя

Лапароскопическая операция, как и любая другая медицинская манипуляция, имеет противопоказания:

• шоковое состояние, кома;
• острая кровопотеря;
• нарушение сердечно-сосудистой деятельности в стадии декомпенсации;
• кахексия (критично низкая масса тела);
• наличие гнойных полостей на брюшной стенке;
• стойкое повышение артериального давления;
• нарушение свертываемости крови;
• онкология матки и яичников;
• патологии нервной системы;
• выраженный метеоризм;
• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• диафрагмальная грыжа;
• затруднение дыхания.

При любом из перечисленных состояний лапароскопическую операцию проводить опасно. Но существует ряд временных факторов, при которых лапароскопию откладывают:

• инфекционные заболевания;
• обострение хронических патологий;
• высокая степень ожирения;
• беременность, начиная с 14 недели;
• большое количество спаек;
• после операций в брюшной или тазовой полости.

Перед оперативным вмешательством обязательно выявляют аллергические реакции, которые могут стать причиной анафилактического шока в момент выполнения лапароскопии.
Перед плановой лапароскопической операцией больному предстоит пройти предварительный осмотр у врача и сдать анализ для лабораторного исследования:

• крови для определения группы и резус-фактора, биохимию, коагулограмму;
• анализ на ВИЧ, RW;
• общий анализ крови;
• мазок на флору (в гинекологии).

Для оценки работы сердца предоставляются результаты электрокардиограммы. Из инструментальных обследований потребуется сделать УЗИ брюшной полости или органов малого таза. Консультация анестезиолога необходима для выбора оптимального типа наркоза и препаратов в каждом конкретном случае.

Подготовка включает переход на диетическое питание с исключением продуктов, вызывающих брожение и газообразование в кишечнике:

• горох, фасоль, чечевица, соя;
• молочные продукты;
• сырые фрукты и овощи;
• газированные напитки.

Диету начинают соблюдать за 3-4 дня до операции, при необходимости врач назначает ферментные препараты, адсорбенты. Помимо нормализации пищеварения, за неделю больные перестают принимать лекарства, разжижающие кровь.

За 12 часов до лапароскопии нельзя пить и есть. В случае сильной жажды, можно промокнуть губы салфеткой, смоченной в теплой воде. Накануне проводятся мероприятия по очищению кишечника – клизму (традиционным способом или с использованием медикаментов). Перед лапароскопической операцией следует обязательно принять душ, удалить волосы с живота.

Несмотря на малоинвазивность, для проведения лапароскопии требуется общий наркоз. Но для эндоскопического вмешательства возможно применение и местной анестезии. Иногда используется эпидуральная анестезия, после которой больной остается в сознании. Эффект полного отключения чувствительности и миорелаксации мышц нижней половины тела достигается путем введения лекарства через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. На выбор способа обезболивания влияет длительность и расположение оперируемых органов. Чаще всего лапароскопическое вмешательство проводится с применением ингаляционного наркоза, когда жидкие летучие вещества подаются в легкие через трубку. Не исключено использование комбинированного обезболивания – введение препаратов внутривенно параллельно с поступлением средств эндотрахеально.
Независимо от цели выполнения лапароскопии, манипуляция проводится по одной схеме:

• Сначала для усиления действия наркоза проводится предварительная медикаментозная подготовка – комплексное введение препаратов с седативным, антигистаминным и анальгетическим действием.
• Спустя некоторое время (в среднем 1 час) анестезиолог ставит наркоз. Специалист остается в операционной и следит за состоянием больного во время операции.
• Врач обрабатывает операционное поле антисептическим раствором, делает 3 отверстия по 1-1,5 см: 1 – под пупком, 2 – с правого и левого бока.
• Для обеспечения оптимального обзора оперируемых органов и увеличения между ними пространства, в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Перед лапароскопией его обязательно увлажняют и нагревают. Данная мера предупреждает переохлаждение органов и внутренние травмы.
• Через разрезы в область живота вводят лапароскоп и инструменты – зажимы, скальпели, устройство для наложения швов, помещенные в полые защитные трубки.
• Лапароскоп снабжен осветительными элементами (галогеновыми или светодиодными), которые дают «холодный свет». Они обеспечивают оптимальную визуализацию, а изображение по оптоволокну передается на экран.
• Современные цифровые матрицы и оптика увеличивают «картинку» в десятки раз, в результате чего хирурги имеют возможность рассмотреть малейшие детали пораженных органов.
• При помощи инструментов врач выполняет необходимые процедуры внутри брюшной или тазовой полости – удаляет орган, грыжевой мешок, опухоль.
• После лечебной манипуляции, место операции еще раз осматривается, после чего манипуляторы извлекаются, а на разрезы накладывают швы и повязку.

После лапароскопической операции больного переводят в реабилитационную палату для дальнейшего мониторинга.

Плюсы и минусы лапароскопии

Лапароскопическая процедура по сравнению с полостной операцией имеет массу преимуществ. Риск ошибки практически исключен – все действия врача плановые и очень хорошо контролируемые.

Отличный обзор обеспечивается современными видеокамерами, подсветкой эндоскопического оборудования оперируемой области и четким изображением происходящего внутри живота.

Положительные стороны лапароскопии:

• кровопотеря во время операции часто не превышает 40 мл;
• маленькие разрезы обеспечивают минимальную травматизацию передней брюшной стенки;
• реабилитация в рекордно короткие сроки, поэтому человек возвращается к привычной жизни через неделю после операции;
• быстрое восстановление работы кишечника;
• боль после оперативного вмешательства не наблюдается, а если появляется, то спокойно купируется слабыми ненаркотическими анальгетиками;
• небольшая вероятность инфицирования и расхождения швов;
• за счет отсутствия прямого контакта рук хирурга и перевязочного материала с внутриполостными тканями минимизируется риск спаечного процесса;
• при выполнении манипуляции для постановки диагноза – 100 % точность.

Несмотря на существенные преимущества лапароскопии для пациентов, с точки зрения хирургов механизм проведения намного сложнее по сравнению с традиционной операцией через большой разрез. Положительный исход гарантирует мастерство и опыт специалиста – ловкость рук, умение зрительно воспринимать расстояние до объекта, рассчитывать силу нажима инструментами, обладание не интуитивными двигательными навыками.

Во время выполнения лапароскопии существует риск развития следующих осложнений:

• Травма внутренних органов и кровеносных сосудов при введении троакара. Вероятность повреждения повышена у больных с небольшой массой тела, с ранее проведенными операциями в абдоминальной области.
• Ожоги тканей электродами, подающими ток в ткани организма. Опасность заключается в их малозаметности для хирургов и позднем обнаружении проблемы.
• Переохлаждение вследствие длительного воздействия очень холодного углекислого газа, а также его непереносимость больными с заболеваниями легких.
• Распространение газа в ткани и сосуды, что приводит к эмфиземе подкожной клетчатки или эмболии при повреждении сосудов.

Эти последствия влекут более опасные состояния – внутреннее кровотечение, бактериальный перитонит, перфорация внутренних органов, которые часто становятся показаниями для лапаротомии.

Рекомендации после операции

В первые часы после лапароскопии больному рекомендуется соблюдать постельный режим. Его длительность зависит от вида и сложности хирургической операции, в течение нескольких месяцев физические нагрузки ограничиваются.

После выписки нужно в точности соблюдать правила, рекомендованные врачом. Ускорит восстановление соблюдение щадящей диеты с исключением из рациона тяжелой пищи, алкоголя.

Не менее важно тщательное соблюдение личной гигиены, своевременная смена повязки (при необходимости), ношение послеоперационного бандажа.

Лапароскопия – это современный лечебно-диагностический метод, применяемый для выявления и устранения патологических процессов в тазовой и брюшной полости.

Благодаря минитравматичности, лапароскопическая манипуляция в меньшей степени нарушает обменные и иммунные процессы, а не заметные послеоперационные рубцы для многих решают проблему эстетики.

В совокупности малоинвазивная лапароскопия является идеальным способом лечения при отточенном мастерстве врача.

Лапароскопия: показания, противопоказания, как подготовиться к операции, преимущества и недостатки

Лапароскопическая операция – малоинвазивная манипуляция, используемая в терапии гинекологических заболеваний и внутренних органов брюшной полости. Проводится для диагностики и лечения.

Операция лапароскопии легче переносится, нежели хирургическое вмешательство, поэтому пользуется доверием среди врачей и пациентов.

Подробнее читайте на экспертном сайте Центра лапароскопической хирургии https://laparoskopiya.ru/laparoskopiya

Суть лапароскопической операции

Лапароскопия — это прогрессивный метод в современной хирургии. Вмешательство от процедуры в организм минимальное. Во время полостной операции используются скальпели и делаются полостные разрезы. Лапароскопия ограничивается несколькими небольшими надрезами на брюшной стенке с применением лапароскопа и троакаров.

Современные модели аппаратов оснащены камерами с цифровыми матрицами, позволяющими передавать мельчайшие детали изображения, что исключает риск оперативной ошибки. Это значительно облегчает диагностику и лечение пациентов. Вспомогательные приспособления – манипуляторы, которые заменяют обычные хирургические инструменты.

Лапароскопию делают под общим наркозом, так как удаляют новообразования, кисты. Отверстия быстро зашивают с накладыванием нескольких швов. Если у больного состояние здоровья удовлетворительное, его выписывают после манипуляции в течение нескольких часов.

Для чего делают лапароскопию

Лапароскопия в гинекологии назначается с диагностической целью или для терапии органов малого таза. Реже метод используется для лечения и обследования других органов, располагающихся в эпигастральной области. Подходит для проведения диагностики и удаления новообразований в сфере онкологии.

В каких случаях может назначаться лапароскопическое исследование и терапия:

1. Женское бесплодие неясной этиологии.
2. Неэффективность гормональной терапии с целью зачатия плода.
3. Подозрение на внематочную беременность.
4. Если требуется провести операцию яичников.
5. Осмотр с целью определения причины боли в нижней части брюшной полости.
6. Эндометриоз шейки матки и спайки.
7. Подозрение на миому или фибромиому матки.
8. Перевязывание, пластика маточных труб.
9. Когда необходимо сделать экстренное вмешательство – при разрыве маточных труб, прорывных внутренних кровотечениях.
10. Тяжелое течение дисменореи.
11. Перекручивание ножки кисты яичника.
12. Гнойные инфекции органов малого таза.
13. Разрыв яичника.

Лапароскопия хорошо подходит для забора биоматериала из органов малого таза, если требуется узнать клеточное содержание тканей. Операция успешно применяется для лечения поликистоза яичников, удаления злокачественной или доброкачественной опухоли. С помощью лапароскопии иссекают спайки, матку, яичники, лечат анатомические аномалии внутренних репродуктивных органов.

Лапароскопия используется для лечения других заболеваний:

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• перитонит (разрыв гнойного содержимого воспаленного аппендикса);
• развитие онкологии;
• острые воспалительные болезни желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей;
• ранение живота, разрывы, травмы тканей;
• хронический или острый аппендицит;
• пупочная грыжа;
• язвы, спаечный процесс, непроходимость кишечника.

Вмешательство проводится в экстренной ситуации, когда причина болезни не выявлена, а состояние критическое. В процессе манипуляции сразу обнаруживают источник патологии и проводят быстрое лечение с иссечением тканей, устранением кровотечений.

Противопоказания к лапароскопии

Лапароскопическое удаление имеет абсолютные и относительные ограничения к проведению. В первом случае лапароскопия запрещена полностью, а во втором можно пойти на компромисс.

Нельзя проводить лапароскопию:

• в коматозном состоянии;
• после перенесенной клинической смерти;
• при наличии сепсиса;
• при сильных нарушениях свертываемости крови;
• при тяжелых поражениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

1. Старческий возраст. Здоровье у таких пациентов нестабильное, практически всегда присутствуют серьезные хронические болезни, включая нарушения со стороны сердца и сосудов. Во время процедуры проводится общий наркоз, и ослабленный организм может тяжело его перенести. Возможны серьезные последствия в виде инфаркта, аритмии или ИБС.
2. Морбидное ожирение (начиная с 3-4-й стадии). Таким больным обычно назначают плановые манипуляции, до начала которых нужно сбросить вес. Избыточные жировые отложения затрудняют доступ к внутренним органам. Лапароскоп и прочие инструменты вводятся тяжело, а проколы кожи и жировой ткани вызывают кровотечения.
3. Наличие спаек. Относится к тем пациентам, которые недавно перенесли стандартное хирургическое вмешательство.
4. Любые болезни дыхательной или сердечно-сосудистой системы, даже несерьезные, могут обостриться после операции в любой момент.

Если требуется экстренное вмешательство, без которого возникает риск летального исхода, все имеющиеся противопоказания на момент операции не учитываются.

Как подготовиться к лапароскопической операции

Перед плановым проведением нужно сдать необходимый пакет обследований, включающий:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• флюорографию;
• ЭКГ;
• коагулограмму;
• проверку на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит.

Делают рентген и УЗИ пораженного органа. Все анализы сдают за 2 недели до даты операции.

За неделю до лапароскопии из рациона убирают продукты, провоцирующие избыточное газообразование. К ним относятся: бобовые, капуста, зерновые, газированная вода, молочные продукты.

Иногда назначают пищеварительные ферменты по усмотрению врача. За несколько дней отменяют антикоагулянты и дезагреганты (варфарин, курантил, аспирин).

Обо всех принимаемых препаратах должны знать анестезиолог и хирург.

За 12 часов до операции прекращают употребление пищи и жидкости. При сильной жажде позволяется прополоскать рот водой. Вечером и утром проводят очищающую клизму. Если пациент не в состоянии ее сделать, он принимает специальные медикаменты. Перед манипуляцией удаляют волосы с живота, а душ принимают с обеззараживающим мылом. Нельзя идти на операцию в линзах и украшениях.

Как проводится лапароскопия

Операцию проводят специалисты гинекологического, урологического и хирургического профилей. Сама работа проходит в несколько этапов:

1. В предоперационный период анестезиолог планирует проведение наркоза в соответствии с особенностями конкретного пациента. Важно провести премедикацию, которая эффективно успокаивает нервную систему больного. Избыточная тревожность перед манипуляцией создает дополнительную нагрузку на сердце, повышает давление, что недопустимо.
2. Далее уснувший под наркозом пациент подключается к аппарату, контролирующему работу сердечной мышцы. Помимо наркоза используют медикаменты, обладающие миотропным действием. Эти средства необходимы для мышечного расслабления.
3. Интубационную трубку подключают к аппарату ИВЛ.
4. Для детального рассмотрения внутренних органов в брюшную полость закачивают инертный газ в большом количестве. Для этого делают небольшой прокол недалеко от пупка, затем инсуффлятором вводят углекислый газ.
5. После увеличения живота до требуемых размеров и стабилизации внутрибрюшного давления иглу достают, а на ее место устанавливают троакар. Тубус из прибора необходим для установки лапараскопа.
6. Далее вводят троакары, чтобы можно было использовать другие хирургические приспособления.
7. Если требуется удалить и измельчить внутренний орган (матку или трубы), применяют морцеллятор.
8. Титановые клипсы необходимы для прижимания крупных сосудов, включая аорту. Порезы зашивают хирургическими иглами с использованием рассасывающегося материала.
9. По окончанию лапароскопии удаляют инструменты, проводят антисептическую обработку, убирают тубусы, а кожные проколы зашивают.

Для предупреждения перитонита устанавливают дренаж, чтобы остатки гноя или крови вышли наружу.

Как проводится лапароскопия у женщин

Женщинам назначают операцию по дате менструального цикла. Этим правилом нельзя пренебрегать, иначе могут возникнуть осложнения. Эффективность лечения напрямую зависит от фазы цикла. Нельзя проводить операцию во время менструации, иначе можно занести инфекцию в матку и спровоцировать сильное кровотечение.

По мнению большинства гинекологов, лапароскопию лучше проводить сразу после овуляции. Примерная ее дата – середина менструального цикла.

При стандартном 28-дневном цикле овуляция приходится на 14-й день. Это условное обозначение, возможны индивидуальные отличия.

Если у женщины выявилось бесплодие неясной этиологии, то проведенная лапароскопия в период после овуляции поможет установить причины.

Плюсы и минусы лапароскопии

При использовании такого метода лечения восстановление организма проходит в короткие сроки. Период госпитализации обычно не превышает 3 дня с момента проведенной манипуляции. Количество разрезов минимальное, поэтому они быстро заживают, не вызывая сильную боль или недомогание.

После лапароскопии редко развиваются кровотечения и прочие осложнения, вызванные механическими повреждениями. Не появляются рубцы или шрамы, поэтому реабилитация после выполнения лапароскопии проходит намного быстрее, чем после полостной операции.

• ограниченное рабочее пространство для работы хирурга, поэтому могут возникать трудности в ходе выполнения операции;
• использование острых предметов в ходе исследования или лечения, которые требуют опыта и сноровки, в противном случае неаккуратное обращение чревато повреждением жизненно важных органов;
• введение инструментов происходит без помощи рук, поэтому тяжело оценить приложенные усилия к органу;
• в редких случаях происходит искажение изображения на экране монитора, поэтому восприятие картинки может отличаться.

Но не стоит переживать о возможных недостатках лапароскопической манипуляции. Инструменты совершенствуются, а опытные специалисты часто работают с малоинвазивными операционными техниками, поэтому обладают развитыми навыками в области хирургии.

Многие пациенты нервничают, когда назначается операционная диагностика. Но опасения напрасны – этим способом наиболее точно устанавливают диагноз, если остальных данных недостаточно. Существенный плюс – при обнаружении патологии во время исследования хирург может сразу провести удаление новообразования или пораженного органа.

Возможные осложнения после операции

Несмотря на низкую вероятность серьезных осложнений, не стоит забывать, что это разновидность хирургического вмешательства, а значит, определенные риски для здоровья могут быть.

В ходе проведения лапароскопии возможны следующие последствия:

1. Когда вводят инертный газ в брюшную полость, возможно раздувание подкожно-жирового слоя. Это состояние является следствием возникшей подкожной эмфиземы. Оно не требует отдельного лечения и обычно проходит спустя несколько суток.
2. В результате ошибочных действий хирурга может быть случайно поврежден орган или сосуд. Это чревато сильным кровотечением, поэтому проводятся срочные меры для устранения проблемы.
3. Возможно кровоизлияние из троакарного отверстия, если у больного есть склонность к кровотечениям.
4. Неаккуратное извлечение инфицированного органа часто дает нагноение раны, что усугубляется на фоне снижения защитных сил организма. При обнаружении подобных признаков срочно требуется лечение антибиотиками.
5. Общий наркоз негативно сказывается на работе сердца, угнетает активность дыхательной системы, поэтому в ходе подготовки к лапароскопии требуется тщательное обследование всего организма.

По статистическим данным, процент осложнений после лапароскопии не превышает 5% в сравнении с полостной операцией.

Как проходит послеоперационный период

Как только манипуляция завершается, пациент просыпается в операционной. Врачам необходимо оценить общее состояние больного, проверить рефлекторную активность. Затем его переводят в общую палату. Встать на ноги разрешают один раз и не ранее чем через 5-6 часов с момента пробуждения. В первые сутки употребление пищи запрещено, можно пить только негазированную воду.

На протяжении месяца после выписки назначают специальную диету, исключающую употребление очень жирного мяса, жареных блюд, молочных продуктов и яиц. В это же время запрещено интенсивно тренироваться в спортзале и изнурять себя физическим трудом.

Лапароскопию делают с диагностической и терапевтической целями. Малоинвазивный метод для многих является более приемлемым, так как реже вызывает осложнения в сравнении с полостной операцией.

Новейшие технические разработки минимизируют риски для жизни пациента, поэтому процедуру делают все чаще.

Чтобы детальнее ознакомиться с методом лечения, рекомендуется изучить другие тематические статьи на сайте.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: что такое, противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусы

Лапароскопия имеет два направления – диагностическое и лечебное. Данная методика основана на внедрении в брюшную полость маленьких трубочек и визуализации  органов через лапароскоп. Так врач получает максимальную информацию о здоровье пациента.

МРТ, УЗИ или КТ не дают настолько точных данных, как лапароскопия. Ведь специалист видит целостную картину без необходимости интерпретации данных.

В каких случаях показано исследование

Диагностическое обследование применяют при комплексе симптомов «острого живота». Его проявления возможны на фоне травм, инфекционных воспалительных процессов, кровотечениях брюшной полости, нарушениях кровоснабжения в органах, гинекологических заболеваниях.

Также процедура рекомендована при травмах живота закрытого типа, ранах, когда необходимо провести диагностику проникающих ранений, повреждений и осложнений в результате воспалительных процессов.

Исследование назначают при скоплении жидкости в брюшной полости, послеоперационных асептических состояниях или присоединении бактериальной инфекции, когда клиническая симптоматика не дает точной информации.

Показанием являются и новообразования. Обследование позволяет зафиксировать локализацию опухоли и определить наличие метастазов. С помощью методики специалист может осуществлять забор биоматериала, когда возникает необходимость в определении характера новообразования.

В гинекологии обследование дает информацию о причинах бесплодия.

Противопоказания относительные и абсолютные

Критическое состояние здоровья пациента в большинстве случаев не предусматривает никаких манипуляций. Запрещено проводить лапароскопию при острой кровопотере, сердечной, почечной и печеночной недостаточности, нарушениях механизмов свертываемости крови.

Если пациента невозможно расположить лежа на спине с приподнятым тазом по отношению к верхней части туловища, то в данном случае диагностическое вмешательство также противопоказано. Рак яичника или маточной трубы также является абсолютным противопоказанием к обследованию.

Группа относительных противопоказаний всегда соизмеряется с рисками для пациента и вероятными преимуществами манипуляций. Врач принимает решение о проведении процедуры при повышенной чувствительности организма к аллергенам нескольких видов, воспалительных процессах в париетальном и висцеральном листках брюшины.

На поздних сроках вынашивания ребенка диагностика не рекомендуется, но может быть проведена при возникновении необходимости.

Решение о целесообразности обследования принимает врач на основе опроса пациента и результатов анализов.

Подготовительные мероприятия к процедуре

Перед обследованием пациенту рекомендуется не употреблять пищу и не пить воду. Оптимальный период – это 8 часов до операции. В определенных случаях специалист может назначить клизму.

Важно, чтобы пациент сообщил о том, какие препараты он принимает. Для врача будет важна информация об аллергических реакциях на лекарственные средства. Он может назначить определенные виды анализов для получения более точной информации о здоровье человека.

Рекомендации по подготовке специалист даст во время консультации пациента.

Особенности проведения осмотра

Исследование имеет простой алгоритм манипуляций. Доступ к органам брюшной полости отличается от традиционного открытого оперативного вмешательства. Это значительно снижает временные затраты на проведение процедуры и период восстановления организма.

При этом традиционные хирургические манипуляции осложняются кровотечениями, которые приходится останавливать. Сложности возникают и на этапе накладывания послойных швов.

Алгоритм проведения осмотра состоит из нескольких важных шагов. Первое, что делает врач – обрабатывает операционное поле. После этого специалист прокалывает троакаром переднюю брюшную стенку и вводит лапароскоп.

Чтобы поднять переднюю стенку над органами, хирург использует сухие газы. Это обеспечивает лучшую визуализацию внутренних органов.

Если существует необходимость в проведении определенного набора манипуляций, в полость вводится инструментарий. Затем лапароскоп извлекается, отверстия зашиваются, и накладывается асептическая повязка. После процедуры врач определяет длительность пребывания пациента под контролем медперсонала.

Какие болезни диагностируют при помощи данного метода

Для проведения диагностических мероприятий обследование на сегодняшний день является одним из самых точных и современных.

Лапароскопию применяют при необходимости определить заболевания органов, протекающие в острой форме. Также лечащий врач рекомендует процедуру при подозрениях на онкологию органов брюшной полости, перитонит.

Если пациент получил травмы или ранения, есть внутреннее кровотечение, ему рекомендован данный метод исследований.

При заболеваниях желчного пузыря, печени, поликистозе яичников, бесплодии, подозрении на непроходимость труб, патологиях развития внутренних органов, эндометриозе, миоме, разрыве яичника, перекруте или разрыве кисты, сальпингите, острых воспалительных процессах и болях неясного генеза проводят осмотр с применением данной методики. Диагностика может осуществляться в экстренном или плановом порядке. Она эффективно сочетает в себе осмотр и лечение.

Реабилитация после лапароскопии

Обычная операция требует более длительного восстановления, чем после лапароскопии. При этом пациент все равно ощущает боль, тошноту, слабость, у него наблюдается вздутие живота.

После проведения процедуры должно пройти определенное время и пациенту разрешают ходить. Пить негазированную воду можно уже в первые часы после осмотра.

На следующий день разрешается нежирная легкая еда: кефир, йогурт, бульон, рыба, приготовленная на пару или отваренная. Через два дня меню значительно расширяется: допустимые продукты и блюда необходимо обсудить с лечащим врачом. Он пропишет диету и лекарственные препараты.

Швы после проведенных манипуляций снимают примерно через две недели. На месте швов остаются незначительные шрамы, которые со временем исчезают практически полностью.

Первые три недели физические нагрузки недопустимы. Возвращаться к физической активности нужно постепенно, чтобы избежать осложнений. Это же касается и занятий спортом: напряжение должно быть постепенным, чтобы не усугубить ситуацию. Занятия на тренажерах и поднятие тяжестей возможно только через три месяца.

Секс после диагностики возможен только через 20 дней. Но если манипуляции проводились в связи с гинекологическими проблемами, то рекомендации по данному поводу должен дать специалист индивидуально.

Если пациентка планирует стать мамой, то планировать беременность можно через два месяца. За несколько месяцев организм сможет полностью восстановиться после наркоза. Женщинам с гинекологическими заболеваниями следует проконсультироваться с врачом.

Водные процедуры уместны сразу после выписки с больницы, но ванну принимать нельзя еще месяц спустя. От бани, сауны и хамама следует воздержаться около двух месяцев.

Категорически после проведенных манипуляций запрещено принимать пищу в первые сутки. Поднимать тяжелые вещи, тянуться и растягиваться запрещено первые три месяца после обследования. А употреблять алкоголь запрещено в течение первого месяца.

К выполнению рекомендаций нужно подходить ответственно, чтобы реабилитация прошла успешно и быстро.

Осложнения после диагностики

Существуют случаи, которые сигнализируют о необходимости срочного обращения за медицинской помощью. Незамедлительно посетить специалиста следует при повышении температуры тела, ознобе, слабости, тошноте и рвоте, которые продолжаются в течение нескольких часов.

Также симптомами осложнений являются болевые синдромы интенсивного характера, обморочные или предобморочные состояния, нагноение швов в результате присоединения инфекции, появление отечности, кровотечения из разрезов.

Но перечисленные явления случаются не часто, так как исследование достаточно безопасно для здоровья человека.

Плюсы и минусы обследования

Положительных аспектов при проведении лапароскопии действительно много. Преимущества методики весьма очевидны, минимальное «травмирование» при воздействии на ткани брюшной полости способствует быстрому восстановлению организма и снижает риск возникновения осложнений. Болевой синдром в послеоперационный период в большинстве случаев не наблюдается, а кровопотери минимальные.

К обычной жизни человек возвращается уже через несколько недель из-за незначительного периода госпитализации: спустя 14-21 день пациент становится трудоспособным. Хотя это не касается людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Стерильность манипуляций способствует снижению уровня инфицирования, так как в брюшной полости во время исследований размещается лапароскоп.

Ощутимое преимущество данной диагностики – это ее сочетание с лечебным воздействием, потому хирург может провести все необходимые манипуляции сразу после выявления проблемы.

Тем, кто волнуется об эстетической стороне вопроса, следует не переживать, ведь рубцы со временем исчезают.

Существуют у процедуры и недостатки, среди которых следует назвать спинальную или общую анестезию. По индивидуальным причинам это может стать противопоказанием для оперативного вмешательства.

При проведении диагностических и лечебных мероприятий значение приобретает квалификация хирурга. Силовые усилия во время манипуляций хирург рассчитывает по собственным ощущениям, а обучиться этому непросто. При неправильном расчете физических усилий грубое и насильственное вмешательство может стать причиной развития спаечных процессов.

Существует вопрос и в технической стороне: визуализация данных может стать проблемой, с которой сталкиваются и молодые, и опытные диагносты.

Минусом является и то, что лапароскопами обладают далеко не все медучреждения. Потому такой вид помощи доступен не всем. Более того, при плановых манипуляциях придется ждать определенное время для исследования.

Целесообразность применения лапароскопии всегда определяет врач. Данный метод отлично справляется с поставленными задачами и обеспечивает информативный осмотр, сочетающий в себе лечебные мероприятия. Минимальный «травматизм» и быстрая реабилитация способствуют универсальности процедуры, потому ее эффективно применяют в медицинской практике при лечении широкого спектра заболеваний.

Зачем нужна лапароскопия. Лапароскопия: что это такое, плюсы и минусы лапароскопии органов брюшной полости

Лапароскопия – это малотравматичная операция, которую проводят для диагностирования или лечения многих заболеваний. Для проведения данной процедуры используют специальные инструменты, с помощью которых через маленькие отверстия проникают в брюшину. Важно знать, что же такое лапароскопия, как проводится, есть ли противопоказания и какие возможные осложнения после лапароскопии.

Данную процедуру хирург проводит через маленькие разрезы в передней стенке живота с помощью специальных приборов и маленькой видеокамеры. Весь процесс выводится на экран монитора.

Лапароскопическое исследование назначается для уточнения диагноза при затруднительной диагностике заболеваний органов брюшины и области малого таза, поскольку другие диагностические методы не способны предоставить такую детальную информацию.

Лапароскопическая операция должна проводиться только квалифицированным опытным врачом-хирургом.

Предварительно он должен проинформировать пациента о лапароскопии, что делать, какие сдать анализы необходимо, как подготовиться и сколько времени будет занимать реабилитационный период после операции.

В последнее время данный метод пользуется популярностью среди хирургов. Главным преимуществом метода является довольно быстрое восстановление пациента и возврат к привычному образу жизни.

Виды лапароскопии и показания к проведению

В каких же случаях назначают проведение лапароскопии? Самое важное, на что обращает внимание хирург – это результаты анализов, наличие хронических заболеваний, возраст и какое показание к проведению лапароскопии.

Различают такие виды лапароскопической операции:

Экстренное (срочное) проведение операции лапароскопическим методом назначается в следующих ситуациях:

• при апоплексии;
• в случае перекрута яичника или наличия фиброзного узла матки;
• гнойные и инфекционные заболевания органов в острой форме;
• при внематочной беременности.

Обычно лапароскопические вмешательства бывают плановыми.

Лапароскопия и гинекология

Чаще всего применяется лапароскопия в гинекологии. Она проводится для обследования и лечения многих гинекологических патологий. Например, диагностическая лапароскопия назначается при бесплодии. А лапароскопические операции в гинекологии помогают избавиться, к примеру от кисты яичника.

Узнать больше про удаление кисты с помощью лапары можно в статье « »

Также в гинекологии лапароскопия применяется:

• для удаления опухолей и стимуляции овуляции при поликистозе;
• при бесплодии неясного генеза;
• для ликвидации спаечного процесса малого таза;
• для удаления очагов эндометриоза. После данной операции в 65% случаев на протяжении полугода наступает беременность;
• для проведения полной или временной стерилизации. Для последней, на маточные трубы накладывают защитный зажим;
• при миоме, когда консервативное лечение не принесло эффекта, на ножке присутствуют узелки или когда пациентку мучают регулярные кровянистые выделения;
• патологические и аномальные строения органов малого таза;
• при начальной стадии рака матки, при этом отсекают ближние лимфатические узлы;
• для неполного либо полного иссечения тела матки;
• для удаления доброкачественных опухолей крупных размеров. При этом возможно иссечение яичника с сохранением маточной трубы или без;
• недержание в результате перенесенного стресса.

В диагностических целях для оценки проходимости маточных труб, устанавливая причину бесплодия назначается ГСТ или лапароскопия. Так что же на самом деле эффективнее: ГСТ или лапароскопия?

Гистеросальпингография или ГСГ – это рентген матки и труб. Перед проведением проводится гинекологический осмотр женщины. При необходимости процедуру проводят при местной или общей анестезией.Многие, кто делал лапароскопию, считают этот способ диагностики эффективнее. Однако всегда нужно следовать назначениям врача, а не рекомендациям знакомых.

Другие сферы применения

Кроме диагностирования и лечения гинекологических заболеваний, лапароскопическим методом проводят операции на следующих внутренних органах:

• желчном пузыре;
• кишечнике;
• желудке и других.

Показания к процедуре при патологиях внутренних органов:

• лечение почек, мочевого пузыря и мочеточников;
• удаление аппендикса;
• удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни или холецистите;
• для остановки внутреннего кровотечения;
• удаление грыжи;
• операция на желудке.

При помощи данного метода проводится удаление какого-либо внутреннего органа или его части.

Благодаря введению миниатюрной камеры в брюшную полость хирург видит все, что происходит внутри

Противопоказания к лапароскопии

Несмотря на то, что данное оперативное вмешательство является малотравматичным, существуют некоторые противопоказания к лапароскопии.

Условно все противопоказания можно разделить на:

1. Абсолютные
2. Относительные.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям метода относят:

• инсульт или инфаркт миокарда;
• патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• плохая свертываемость;
• геморрагический шок;
• почечная и печеночная недостаточность;
• коагулопатия, которую нельзя корригировать.

Помните! При наличии одного из вышеперечисленных заболеваний врач не назначит проведение лапароскопии.

Относительные противопоказания

Важно отметить и следующие относительные противопоказания:

• инфекционные заболевания органов малого таза;
• разлитый перитонит;
• новообразования на яичнике в размерах более 14см;
• рак яичников и фаллопиевых труб;
• спайки;
• опасения на злокачественные новообразования в маточных придатках;
• поливалентная аллергия;
• миома крупных размеров;
• беременность после 16 недели.

Кроме того, такая процедура не эффективна при следующих состояниях:

• если в брюшине сформировалось большое количество плотных спаек;
• при туберкулезе органов репродуктивной системы малого таза;
• запущенный эндометриоз в тяжкой форме;
• гидросальпинкс больших размеров.

После проведенной УЗИ-диагностики, сдачи всех анализов, специалист, учитывая все факторы, принимает решение о том, можно ли делать лапароскопию каждому конкретному пациенту. Поскольку в определенных случаях добиться желаемого результата после лапароскопии довольно сложно, для лечения назначают лапаротомию.

Подготовка к лапароскопии

Перед назначением и проведением плановой операции, врач детально рассказывает пациенту, что такое лапара, зачем ее проводят, как подготовиться к лапароскопии, приблизительную продолжительность оперативного вмешательства и возможные негативные осложнения после операции.

Предварительная подготовка

Пациентка перед лапароскопией должна пройти обязательное обследование и сделать следующие лабораторные анализы:

• анализ крови и мочи;
• анализ для установления свертываемости крови;
• флюорографию и кардиограмму.

При экстренной операции обязательно проверяют кровь на свертываемость и группу и измеряют давление.

Подготовка пациента

После пройденного обследования и полученных результатов начинается подготовка пациента к лапароскопии. Чаще всего плановые процедуры назначают на утро. За сутки до операции больному необходимо ограничить вечернее употребление пищи. Вечером и утром перед операцией пациенту делается клизма. В день операции запрещается не только есть, но и пить.

Хирургические инструменты для лапароскопии

Как проходит лапароскопия

Как проводится сама операция? Врач делает небольшие разрезы, через которые вводит специальные микроинструменты. Расположение разрезов зависит от оперируемого органа. Например, для удаления кисты их производят в нижней части живота.

При лапароскопии желудка, желчного пузыря или других внутренних органов надрезы выполняются в месте расположения органа. Следующим этапом является надувание живота больного с помощью газа, для свободного перемещения инструментов в брюшине. Подготовка пациента на этом завершена, и врач приступает к операции.

Кроме маленьких разрезов врач производит один разрез немного больший в размерах, через который будут вводить видеокамеру. Чаще всего его делают в районе пупка (над или под). После правильного подключения камеры и введения всех инструментов на экране отображается увеличенное изображение.

Хирург, ориентируясь на него, проводит нужные действия в теле пациента. Тяжело сразу сказать, сколько длится такая операция. Длительность может варьироваться от 10 минут до часа.

После операции в обязательном порядке ставят дренаж. Это необходимая процедура после лапароскопии, которая предназначена для выведения кровяных послеоперационных остатков, содержимого гнойников и ран из брюшины наружу. Установка дренажа помогает предупредить возможный перитонит.

Больно ли делать лапароскопию? Операцию проводят под общей анестезией. Перед введением снотворного, анестезиолог учитывает возрастные особенности, рост, вес и пол больного. После того, как анестезия подействовала, чтоб не произошло различных внезапных ситуаций, больного подключают к устройству искусственного дыхания.

Что такое трансвагинальная гидролапароскопия

Довольно часто больные сталкиваются с термином трансвагинальная гидролапароскопия. Что же означает этот термин? Это процедура, позволяющая более подробно осмотреть все внутренние половые органы. В матку через надрезы вводится зонд, позволяющий произвести обследование органов половой системы, и даже выполнить микрооперацию, если есть такая необходимость.

Опасна ли лапароскопия?

От многих пациентов можно услышать: «Боюсь лапароскопии!». А стоит ли бояться, опасна ли данная процедура?

Во-первых, лапароскопия является в первую очередь операцией, а значит, существуют риски, которые могут случиться при любом хирургическом вмешательстве.

Однако данная операция не считается опасной, поскольку при ее проведении меньший риск развития любых осложнений, чем после проведения остальных видов операций. Поэтому бояться данную операцию не нужно.

Главное – придерживаться всех рекомендаций врача во время подготовки к хирургическому вмешательству и во время реабилитации.

Преимущества метода

Что же лучше лапароскопия или полостная операция? Среди преимуществ метода можно выделить главные:

1. Короткий реабилитационный период после операции.
2. Незначительное травмирование тканей.
3. После лапароскопии риск формирования спаек, инфицирования или расхождения швов в несколько раз меньший, чем после проведения полосной операции.

Придерживаясь всех советов врача, послеоперационный период будет недлительным и безболезненным. И не стоит бояться, ведь лапароскопия является самой малотравматичной операцией.

: телескопическая трубка, содержащая систему линз и обычно присоединённая к видеокамере. Современные лапароскопы оснащены цифровыми матрицами и обеспечивают изображение высокой четкости. К трубке также присоединён оптический кабель , освещённый «холодным» источником света (галогеновая или ксеноновая лампа). Брюшная полость обычно наполняется углекислым газом (наложение т. н.

карбоксиперитонеума) для создания оперативного пространства. Фактически, живот надувается как воздушный шар, стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами как купол. Спектр хирургических вмешательств выполняемых лапароскопическим доступом широк: от холецистэктомии и герниопластики, до гастрэктомии, панкреатодуоденальной резекции и операций на толстой и прямой кишках.

Преимущества

Малая травматичность и короткие сроки пребывания пациента в стационаре (6-7 суток), быстрое восстановление после операции, отсутствие болезненных ощущений, отсутствие послеоперационных рубцов, которые наблюдаются при операциях с разрезом.

Лапароскопическая хирургия успешно заменила открытую хирургию, так как изображение гораздо больше, чем то, что видит хирург глазами (современная лапароскопическая аппаратура дает увеличение до 40 раз, то есть операция выполняется почти как под микроскопом), используемая оптика позволяет посмотреть на объект операции под разными углами (с разных сторон), что дает гораздо большую возможность обзора, чем при традиционных операциях.

Недостатки

Робот-хирург

Новым этапом развития лапароскопической хирургии явилось использование специализированных роботов, одним из наиболее известных среди которых является «daVinci ».

Этот робот снабжен микроинструментами, гораздо меньше стандартных лапароскопичесих инструментов, а также миниатюрной видеокамерой, воспроизводящей цветное, трехмерное изображение операции в режиме реального времени. Движения хирурга переносятся роботом в плавные движения микроинструментов, способных двигаться во всех направлениях.

С их помощью операция совершается намного точнее, сохраняя неповрежденными самые тонкие сплетения нервов и кровеносных сосудов. Лапароскопические операции в России стали занимать всё большую часть в общей оперативной статистике.

Wikimedia Foundation
. 2010
.

Смотреть что такое «Лапароскопия» в других словарях:

Лапароскопия … Орфографический словарь-справочник

— (греч., от laparon брюшная полость, и skopeo смотрю). Исследование брюшной полости. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ЛАПАРОСКОПИЯ [Словарь иностранных слов русского языка
лапароскопия
— у коровы. Лапароскопия у коровы. лапароскопия (от греч. lapára — пах, чрево и skopéō — смотрю), диагностический осмотр органов брюшной полости через прокол брюшной стенки при помощи оптического прибора — лапароскопа; один из видов… … Ветеринарный энциклопедический словарь

— (от греч. lapara пах чрево и…скопия), врачебный метод осмотра брюшной полости и ее органов с помощью эндоскопа, вводимого через прокол в брюшной стенке … Большой Энциклопедический словарь

лапароскопия
— и, ж. laparoscopie, нем. Laparoskopie