Краниофарингиома головного мозга у детей: симптомы и лечение, прогноз после операции

Частота встречаемости онкологических болезней на нашей планете растет из года в год. Такие патологии поражают самые разные части человеческого тела. Краниофарингиома мозга – это такое заболевание, при котором страдает нервная система внутри черепа. Частота встречаемости – от одного до двух случаев на миллион человек.

Общая информация

Знать, что собой представляет краниофарингиома головного мозга, следует каждому. Заболевание хоть и редкое, но от него никто не застрахован. Термином обозначают такое патологическое состояние, которое формируется еще до появления ребенка на свет.

Врожденная болезнь объясняется неправильным строением тканей эмбриона в области гипофизарного кармана. Онкологический процесс принадлежит к категории доброкачественных. Заболевание классифицируется как дисэмбриогенетическое.

Опухолевые процессы запускаются, если нарушается формирование эпителия у эмбриона, при этом сбои затрагивают краниофарингеальный проток.

Последний обеспечивает связь мозговых структур с глоточной полостью. Когда плод развивается, этот участок постепенно зарастает. У некоторых происходит сбой, отчего ход остается открытым. Эпителиальные ткани, покрывающие его во внутренней поверхности, при таком развитии организма превращаются в субстрат для опухолевого процесса.

Краниофарингиома головного мозга у детей: симптомы и лечение, прогноз после операции

Анатомия и биология

Исследование разных случаев показывает, что краниофарингиома головного мозга у взрослых и детей наблюдается с разными особенностями топографии. При оценке случая обязательно проверяют его локализацию относительно турецкого седла. У некоторых патология расположена внутри плоскости, у других находится непосредственно над ним. Еще один возможный вариант – стенка позади турецкого седла.

Эндосупраселлярный – такой вариант расположения патологического процесса, который чаще диагностируется при крупном новообразовании. Опухоль наполняет турецкое седло и даже становится несколько выше его.

Формирование давит на мозговые ткани и нервную систему, ответственную за его питание, сдавливает пути проведения ликвора. Со временем это приводит к специфической симптоматике. Наиболее опасным считается ситуация, когда остатки тканей давят на зрительный нерв.

Не менее тяжелый случай – сопровождающийся прорастанием опухолевой ткани в третий мозговой желудочек.

Причины и факторы

Опухоль формируется довольно плотной тканью. Диаметр новообразования – от пары до пяти сантиметров. В настоящий момент ученым неизвестны причины болезни.

Предполагается, что какой-либо патологический фактор, из-за которого нарушается развитие эмбриона, может спровоцировать онкологическое заболевание.

Если мать курила и употребляла спиртное, принимала лекарственные средства или сталкивалась с повышенными стрессовыми нагрузками, у рожденного ею ребенка может сформироваться такая патология.

Спровоцировать ее могут перегрузки материнского организма и недостаточность питания. Выше опасность заболеть доброкачественным новообразованием у тех, кто в период внутриутробного развития столкнулся с инфекционным агентом. Дополнительные риски сопряжены с токсикозом в раннем периоде вынашивания.

Краниофарингиома головного мозга у детей: симптомы и лечение, прогноз после операции

Клинические проявления

Заметить характерную симптоматику заболевания можно у новорожденного, маленького ребенка, взрослого человека. Симптомами краниофарингиомы головного мозга являются сбои работоспособности нервной системы, питающей мозг. У большинства отмечается нарушение работы зрительного нерва. Ослабевает возможность видеть, постепенно становятся уже поля зрения.

У некоторых развитие процесса таково, что влияет на состояние нервной системы, обеспечивающей возможность распознавать ароматы. При этом течении человек полностью теряет обоняние либо начинает воспринимать запахи неправильно. Из медицинской практики известны случаи больных, страдавших по причине онкологического заболевания косоглазием.

Есть опасность невралгии, поражающей тройничный нерв.

О симптоматике подробнее

К симптомам краниофарингиомы мозга относится нарушение в работе гипофиза. У людей, страдающих онкологической болезнью, развитие этого участка блокируется.

Органические ткани недостаточно зрелые, что приводит к невозможности нормально функционировать внутренних секреторных систем. Это сказывается на многочисленных железах.

Такое нарушение развития особенно заметно у детей – рост отстает от сверстников, наблюдается вегетативный криз. Многие дети, страдающие такой болезнью, сталкиваются со сложностями естественной терморегуляции.

Краниофарингиома головного мозга у детей: симптомы и лечение, прогноз после операции

Симптомы: обратить внимание

Тяжелый вариант течения патологии – распространение опухолевого процесса на желудочки головного мозга. Такое развитие ситуации сказывается на способности человека спать, причем нарушения очень стойкие.

При патологии наблюдается общемозговой синдром. Заподозрить краниофарингиому можно по повышенному давлению внутри черепа и гидроцефалии. Гипертензия указывает на себя головными болями. Пациент описывает синдром как распирающий. Многих рвет, но после этого лучше не становится.

Гидроцефалия

Краниофарингиома головного мозга у детей и взрослых может стать причиной гидроцефалии. Патологический процесс приводит к повреждению органических тканей, формирующих головной мозг. Нарушается функциональность коркового слоя, страдает высшая мозговая функция.

Порядка половины больных с описываемым диагнозом, длительное время борющихся с патологией, сталкиваются со стойким понижением интеллекта. Пациентам свойственны личностные изменения. У многих наблюдается симптоматическая эпилепсия. Несколько реже диагностируются расстройства чувствительности.

Возможны проблемы с движениями.

Особенность течения рассматриваемого заболевания – волнообразный характер. Период стабилизации довольно продолжительный, но внезапно может смениться на выраженный прогресс болезни.

Краниофарингиома головного мозга у детей: симптомы и лечение, прогноз после операции

Уточнение диагноза

У взрослых, у детей краниофарингиома головного мозга – заболевание, при подозрении на которое необходимо тщательно обследовать больного. Диагностические мероприятия должны быть комплексными. Сначала пациента опрашивают, затем направляют к неврологу для детального осмотра. Необходимо заключение эндокринолога.

Больной должен посетить офтальмолога. Врачи подберут инструментальные способы обследования. Одно из важнейших – нейроэндокринное. Патология сопровождается недостаточностью работы гипофиза, гипоталамуса, сильно сказывается на функционировании надпочечников, щитовидки.

Чтобы определить особенности, необходимо сделать скрининг для выявления нюансов гормонального профиля.

Обследование у офтальмолога почти всегда показывает повышение давление внутри черепной коробки. Оценивая состояние глазного дна, врач выявляет застойные процессы.

Периметрия позволяет определить сужение полей либо полное выпадение отдельных участков из зоны восприимчивости.

У многих больных нарушается способность различать и идентифицировать цвета, зрение становится слабым, причем явление чаще несимметричное.

Все проверить!

При подозрении на краниофарингиому головного мозга больному назначают КТ мозга. Наиболее информативный вариант – МРТ. Результаты инструментального обследования дают общее представление о структуре костных и мягких тканей, формирующих органы. Томограмма позволяет выявить опухолевое образование, оценить особенности его формы и нюансы локализации.

Результаты МРТ дают представление о габаритах патологического процесса. Из них можно понять, в каком направлении он развивается. Послойные снимки отражают структуру опухоли, дают представление о повышенном давлении внутри черепа и степени его выраженности. Если МРТ показывает формирование, имеющее плотные стенки и внутренние петрификаты, можно не сомневаться в достоверности диагноза.

Особенности случая

При краниофарингиоме головного мозга возможно течение, не сопровождающееся генерированием кальцификатов. Содержимое кармана Ратке может быть гомогенным. Чтобы поставить максимально точный диагноз, необходимо направить пациента на дополнительные исследовательские мероприятия.

Если патологический процесс крупный, формирование может давить на черепные кости. При этом снимки покажут атрофировавшиеся зоны черепной коробки. Аналогичные изменения могут охватить элементы турецкого седла.

Краниофарингиома головного мозга у детей: симптомы и лечение, прогноз после операции

Что делать?

Лечение краниофарингиомы мозга выбирают, исходя из особенностей болезни, по текущей классификационной системе причисленной к первостепенным по злокачествености. Чтобы улучшить прогнозы больного, важно своевременно начать терапевтический курс. Подбирают комплексную программу. Больному рекомендована операция и консервативная медицинская помощь.

Перед оперированием необходимо сперва кратковременно пролечиться гормональными препаратами, дабы минимизировать вероятность осложнения. Лечение краниофарингиомы головного мозга предполагает шунтирование, если гидроцефалия сильная и сопровождается обструкцией. Такая мера снижает показатели давления внутри черепа, тем самым уменьшая получаемый мозгом вред.

Для оперирования выбирают стереотаксические методики. Допускается черепная трепанация. Карман Ратке очищают от наполнения. Для изъятия остаточных тканей и исключения повторения капсулу заполняют блеомицином, веществом, активизирующим склеротические процессы.

Использование эндоскопа позволяет свести к минимуму мозговые повреждения. Такое мероприятие в рамках лечения краниофарингиомы головного мозга переносится значительно лучше. В последние годы распространение получили методы радиологического оперирования, при которых в мозг вводятся радиоактивные изотопы.

Если выбран классический вариант хирургического вмешательства, рекомендована костнопластическая трепанация.

Краниофарингиома головного мозга у детей: симптомы и лечение, прогноз после операции

Операция: что после?

Согласно отзывам, краниофарингиома головного мозга – заболевание, тяжело поддающееся лечению.

Для улучшения прогнозов после операции больному назначают гормональную программу терапии, позволяющую ослабить активность воспалительных очагов и снизить склонность мозговых тканей к отекам.

Положены диуретики и лучевое лечение. Хотя опухолевый процесс доброкачественный, есть риск рецидива заболевания и перерождения клеток в атипичные.

В отдаленном природе после операции рекомендована заместительная терапия синтетическими гормонами. Остаточные явления разнообразны и зависят от случая.

У некоторых зрение слабеет, не исключена возможность абсолютной слепоты. У больных понижается потенция, у женщин нарушается цикл.

Последствиями патологии могут быть несахарный диабет и гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность. У некоторых на всю жизнь сохраняются проявления инфантилизма.

Краниофарингиома головного мозга у детей: симптомы и лечение, прогноз после операции

Прогноз

Определяется габаритами формирования, зависит от своевременности постановки диагноза. Выживаемость больше десятилетней оценивается в 40-80%. Это касается лишь тех, кому вовремя сделали операцию.

Одновременно отмечается, что оперирование не исключает рецидива. В среднем болезнь возвращается у каждого пятого пациента.

Даже при невозможности полностью изъять опухолевые ткани улучшение прогнозов достижимо прохождением лучевого курса лечения.

Отзывы

Как можно заключить из отзывов, краниофарингиома головного мозга принадлежит к числу тяжелых болезней. Даже те, кто получил подходящее лечение вовремя, часто сталкивались с тяжелыми последствиями.

Врачи, имевшие опыт диагностики и лечения этого заболевания, признают его проблематичность, осложненную редкостью и малой степенью изученности.

Отзывов людей, справившихся с краниофарингиомой, практически нет, поскольку патология встречается крайне редко.

Краниофарингиома головного мозга: симптомы, причины, лечение — советы и рекомендации о здоровье на AllMedNews.ru

Краниофарингиома

Краниофарингио́ма (др.-греч. κρανίον — череп + φάρυγξ — глотка + -ωμα от ὄγκωμα — опухоль) — врождённая опухоль головного мозга эпителиального строения, которая развивается из эмбриональных клеток гипофизарного хода (т. н. кармана Ратке (англ.)русск.). В большинстве случаев доброкачественная, озлокачествление происходит чрезвычайно редко.

Синонимами термина «краниофарингиома» являются опухоль кармана Ратке, опухоль гипофизарного хода, опухоль Эрдхайма.

Это относительно редкое новообразование центральной нервной системы. Ежегодно выявляют 0,5—2 новых случая заболевания на 1 миллион населения.

В клинической картине характерны нарушения зрения, головная боль, гормональные расстройства и поражение черепных нервов. Также могут возникать психотические состояния.

Лечение преимущественно хирургическое. Прогноз во многом определяется размерами и локализацией опухоли, а также качеством оказания медицинской помощи.

Послеоперационная летальность составляет 5—10 %, а 5-летняя выживаемость 55—85 %.

Первое описание краниофарингиомы датируется 1857 годом. В этом году немецкий патологоанатом Фридрих Ценкер (англ.)русск. опубликовал статью о внутримозговом новообразовании соответствующей локализации, которое содержало кристаллы холестерина. В 1892 году российский невропатолог Яков Онанов (польск.)русск.

, обнаружив общие гистологические черты краниофарингиомы и опухолей челюсти, предложил название «гипофизарная адамантинома (англ.)русск.». В 1899 году британскими патологоанатомами Моттом и Бареттом были исследованы несколько эпителиальных опухолей в области турецкого седла.

Они пришли к выводу, что данный тип новообразований произрастает либо из клеток кармана Ратке, либо из гипофизарного протока. Знаменитые неврологи Жозеф Бабинский и Альфред Фрёлих (англ.)русск. описали заболевание как «супраселлярное новообразование без акромегалии».

Первая операция по удалению краниофарингиомы была произведена в 1909 году У. Холстедом (англ.)русск..

В 1924 году данный тип новообразований был назван опухолями краниофарингеального кармана. Также встречались названия амелобластома, эпидермоидная и краниофарингеальная жировая (англ. craniopharyngeal fat tumor) опухоль. Основоположником американской и мировой нейрохирургии Х. Кушингом был предложен термин «краниофарингиома», который и получил мировое признание.

Первые попытки удаления данных новообразований сопровождались высокой смертностью (до 40 %) и низким удельным весом тотального их удаления (до 15 %).

Читайте также:  Чем отличается стафилококк и золотистый стафилококк?

В связи с этим в 1960-х годах превалировало мнение о том, что пункция краниофарингиом, с целью уменьшения их объёма, с последующей радиотерапией предпочтительней попыток их радикального хирургического удаления.

После улучшения оперативных технологий в 1970-х лечебная тактика была пересмотрена в пользу хирургии.

Краниофарингиомы составляют от 1 до 4 % всех первичных внутричерепных новообразований. У детей их удельный вес среди опухолей мозга колеблется от 5 до 10 %. У лиц старше 16 лет встречается до 60 % новообразований данного типа. Существует два пика заболеваемости — от 6 до 16 лет и от 50 до 70.

Чаще всего заболевание встречается в Китае (до 6,5 % всех первичных внутричерепных новообразований), реже всего в Австралии (до 1,5 %).

Исследование заболеваемости населения нескольких штатов США определило, что ежегодно на 100 тысяч населения определяется 0,13 новых случаев. Согласно другим исследованиям на 1 миллион населения ежегодно диагностируют от 0,5 до 2,0 новых случаев данных новообразований.

На 4-й неделе формирования плода начинает происходить инвагинация эпителия эмбриональной ротовой ямки. Образуется так называемый карман Ратке. Впоследствии из его клеток сформируется аденогипофиз. Одновременно со стороны гипоталамуса мигрируют нейроэпителиальные клетки, которые являются основой для образования нейрогипофиза.

Когда карман Ратке достигает определённого размера, он отсоединяется от эмбриональной ротовой ямки. После этого происходит его ротация вокруг собственной оси. Этот поворот приводит к тому, что эмбриональные клетки заносятся супра- и параселлярно.

После формирования аденогипофиза происходит инволюция эмбриональных клеток кармана Ратке (краниофарингеального пути). В 1904 году Эрдхайм показал, что при отсутствии инволюции данных клеток именно из них развивается краниофарингиома.

Современные исследования подтверждают выводы Эрдхайма.

Существует противоположное теории Эрдхайма предположение о том, что краниофарингиомы возникают за счёт метаплазии клеток аденогипофиза.

В зависимости от структуры различают два основных вида краниофарингиом — состоящий из плотной ткани и кистозный. В диаметре их размер колеблется от 2 до 5 см, реже больше. Растёт медленно, экспансивно.

Кистозно перерождённые участки опухоли содержат от 10 до 50 (в редких случаях до 200) мл жидкости жёлтого, янтарного или кофейного цвета. Имеет плотную капсулу, довольно прочно связанную с окружающей её мозговой тканью, оболочками и сосудистой сетью.

Кровоснабжение опухоли осуществляется из ветвей артериального круга большого мозга.

Структура краниофарингиомы с течением времени может значительно видоизменяться. В её компактных слоях происходит колликвационный некроз с формированием кист, которые содержат жидкость с большим содержанием белка (от 20 до 100 ‰ и более), кристаллов холестерина и жирных кислот. На внутренней поверхности капсулы происходит отложение солей.

Гистологически краниофарингиомы состоят из эпителиальных клеток различной степени дифференциации. Выделяют адамантиматозный и папиллярный гистологические варианты строения краниофарингиомы. Наряду с эпителиальными клетками эмбрионального типа встречается и эпителий эпидермального типа.

Клеточные скопления в ряде случаев могут напоминать адамантиномы (англ.)русск.. Также в краниофарингиомах всегда наблюдаются дистрофические изменения различной степени выраженности в виде кистообразования, обызвествления или даже оссификации стромы. Капсула состоит из соединительной или глиальной тканей.

Разнообразие в строении краниофарингиом может расцениваться как результат фазности развития новообразования.

На основании опыта лечения 437 больных врачи из университета Сычуаня предложили топографоанатомическую классификацию краниофарингиом.

  • Тип I — располагающиеся спереди ножки гипофиза
    • подтип A — расположенные под диафрагмой турецкого седла (англ.)русск.
    • подтип B — расположенные над диафрагмой турецкого седла спереди от перекрёста зрительных нервов
    • подтип С — расположенные над диафрагмой турецкого седла между перекрёстом зрительных нервов и ножкой гипофиза (англ.)русск.
  • Тип II — располагающиеся непосредственно над ножкой гипофиза (обычно сдавливают полость III желудочка головного мозга)
  • Тип III — располагающиеся сзади от ножки гипофиза
    • подтип A — расположенные под диафрагмой турецкого седла
    • подтип B — расположенные над диафрагмой турецкого седла. Достигают передней трети варолиевого моста
    • подтип С — расположенные над диафрагмой турецкого седла. Достигают мостомозжечкового угла
  • Тип IV — расположенные около ножки гипофиза (обычно в области базальных ганглиев)
  • Тип V — эктопически расположенные краниофарингиомы (в полости III, IV желудочков головного мозга, в области придаточных пазух носа)

Классификация имеет непосредственное прикладное значение. В зависимости от типа и подтипа краниофарингиомы рекомендуется проводить тот или иной хирургический доступ.

Наиболее ранними симптомами являются зрительные нарушения и головная боль, которые вызваны давлением новообразования на хиазму зрительных нервов и повышением внутричерепного давления. Внутричерепная гипертензия возникает вследствие нарушения оттока ликвора из сдавленного опухолью III желудочка.

В зависимости от расположения опухоли по отношению к хиазме, то есть снизу, сверху или сбоку, возникают различные варианты сужения полей зрения. Чаще всего заболевание дебютируют с нижней или верхней квадрантной гемианопсии.

Значительно реже наблюдается слепота на один глаз вследствие полного поражения одного зрительного тракта и внутренней половины другого.

При интраселлярных краниофарингиомах боль сосредоточена в височных областях и во лбу над переносьем. Боль усиливается при перкуссии этих областей. При супра- и интрасупраселлярных краниофарингиомах, которые вызывают повышение внутричерепного давления, головная боль имеет общий характер.

К частым симптомам краниофарингиом относится адипозогенитальный синдром, особенно у подростков. Реже встречается синдром Фрёлиха. Его развитие связывают с поражением серого бугра. Вместе с похудением развивается синдром гипогенитализма: нарушения менструального периода, недоразвитие вторичных половых признаков, инфантилизм, а также значительная задержка роста.

Достаточно часто возникает несахарный диабет. Суточное количество мочи может достигать 10 л и более. Заболевание может носить преходящий характер и иногда является первым проявлением заболевания.

При супраселлярной локализации краниофарингиом, особенно при их прорастании в III желудочек, часто наблюдаются расстройства сна.

При супраселлярных краниофарингиомах также отмечается оглушение, обусловленное гидроцефально-гипертензионным синдромом. Могут наблюдаться психотические состояния: спутанность, двигательное возбуждение, шизофреноподобные состояния, маниакальное возбуждение, сменяющиеся кататоническим состоянием и т. п.

При краниофарингиомах сравнительно часто наблюдаются симптомы поражения черепных нервов.

При росте опухоли в направлении лобных долей наблюдаются расстройства обоняния, а в параселлярном направлении — нарушение функции глазодвигательных нервов, реже одно- или двусторонний парез отводящего нерва, невралгии первой и второй ветвей тройничного нерва. Таким образом, поражение того или иного черепного нерва позволяет судить о направлении роста новообразования.

Нарушение двигательных функций встречается редко. Они могут наблюдаться при росте опухоли кзади в интерпедункулярное пространство и сдавлении ножек мозга (англ.)русск.. В четверти случаев у больных отмечаются эпилептические припадки.

Диагностика основана на применении методов медицинской визуализации, заподозрить заболевание можно при рентгенографии черепа, подтверждается диагноз при компьютерной томографии или МРТ.

Рентгенография

Обзорная рентгенография в диагностике краниофарингиом устарела. На данный момент для специфической диагностики опухолей в клинической практике она не используется. В ряде случаев выявление признаков опухоли на краниограммах является случайной находкой. При их обнаружении следует дообследовать больного с помощью более совершенных методов диагностики (КТ, МРТ).

На рентгенограммах при краниофарингиоме видны обызвествление опухоли, атрофия от давления на прилежащие костные образования и признаки гидроцефально-гипертензионного синдрома.

Обызвествления краниофарингиом обычно развиваются по периферии капсулы кисты или в самой опухоли. Возможно их сочетание. Они проецируются над диафрагмой турецкого седла и исключительно редко — под диафрагмой.

Являясь непосредственным признаком роста и расположения опухоли, обызвествления не полностью отражают её протяжённость, так как развиваются в дегенерированной ткани.

Расположение обызвествлений в опухоли и атрофия костных образований позволяют косвенно судить о преимущественном направлении роста новообразований.

Компьютерная томография

Компьютерная томография головного мозга хорошо выявляет как плотную, так и кистозную части краниофарингиом. Кальцификаты определяются в 95 % случаев у детей и примерно в 50 % у взрослых.

Кистозный компонент имеет несколько бо́льшую плотность по сравнению с ликвором, распространяется кпереди и/или латерально и обычно окружает солидный компонент.

При введении контрастных веществ яркость узловой части опухоли в половине наблюдений увеличивается на 8—10 единиц Хаунсфилда, что встречается в 90% случаев. Может визуализироваться смещение А1 сегмента передней мозговой артерии или хиазмы зрительного нерва.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) даёт возможность определить точные размеры краниофарингиом, соотношение их узловой и кистозной частей, размеры и локализацию. Также МРТ даёт представление о состоянии желудочковой системы, наличии или отсутствии гидроцефалии, топографоанатомическом взаимоотношении опухоли и дна III желудочка.

Сигнал от данного новообразования вариабелен. В большинстве случаев кистозный компонент имеет гипоинтенсивный сигнал в режиме Т1 и гиперинтенсивный — в режиме Т2.

При наличии высокой концентрации белка, продуктов распада крови, холестерина сигнал от кистозной жидкости может существенно меняться. Это проявляется в повышении интенсивности сигнала.

Данная особенность является высокоспецифичной именно для краниофарингиом. В режиме Т2 яркость сигнала может варьировать от гипер- до изоинтенсивного.

Солидная часть краниофарингиом в большинстве случаев не отличается по интенсивности сигнала от вещества мозга. При введении контрастных препаратов плотность сигнала усиливается.

При эндоселлярных краниофарингиомах размеры турецкого седла увеличены. Распространяясь вверх, новообразование заполняет область хиазмальных цистерн, в той или иной степени поддавливает дно III желудочка.

Супраселлярная часть краниофарингиом чаще кистозная. Кисты могут распространяться на основание передней черепной ямки, перивентрикулярно или определяться внутри узловой части опухоли.

Краниофарингиома чаще всего хорошо отграничена от прилежащего мозгового вещества.

При стебельных краниофарингиомах обнаруживаются характерная асимметрия, значительная величина и распространение по основанию мозга, частичное внедрение в полость боковых желудочков. Локализуясь в полости бокового желудочка, кисты могут тампонировать его.

Лечение преимущественно хирургическое. Его целью является тотальное удаление опухоли. В ряде случаев это не представляется возможным. В послеоперационном периоде и при возникновении рецидивов оправдано применение лучевой терапии и радиохирургии.

Хирургическое лечение

Лечение краниофарингиом преимущественно хирургическое. Тип доступа зависит от топографоанатомических типа и подтипа опухоли:

Тип краниофарингиомы
Вид применяемых оперативных доступов
Тип I подтип A Транссфеноидальный
Тип I подтип B Субфронтальный
Тип I подтип C Птериональный, транссфеноидальный, транскаллёзный
Тип II Птериональный, транссфеноидальный, транскаллёзный, трансламинальный
Тип III подтип A Транссфеноидальный
Тип III подтип В Птериональный, транссфеноидальный, транскалёзный, трансламинальный
Тип III подтип С Комбинированный супра- и инфратенториальный
Тип IV Птериональный, субтемпоральный
Тип V Зависит от места расположения и величины новообразования

В послеоперационном периоде больным следует назначать глюкокортикоиды. Отменяют их постепенно. Частым послеоперационным осложнением является появление признаков несахарного диабета. Главным при его лечении является замещение теряемой жидкости. При необходимости применяют препараты антидиуретического гормона.

Лучевая терапия и радиохирургия

На вторую половину 2011 года радиохирургия и лучевая терапия не рассматриваются как самостоятельный вид лечения краниофарингиом. При этом их проведение показано в послеоперационном периоде и при рецидивировании опухоли.

Читайте также:  Вирусные гепатиты b и c: симптомы, причины, лечение парентеральных гепатитов

Результаты облучения противоречивы. К побочным действиям относят эндокринные нарушения, неврит зрительных нервов, деменцию.

У детей проведение радиотерапии хоть и препятствует росту остатков опухоли, отрицательно влияет на умственное развитие.

Прогноз во многом определяется размерами и локализацией опухоли, а также качеством оказания медицинской помощи. Послеоперационная летальность составляет 5—10 %, в основном в связи с повреждением гипоталамических структур. Пятилетняя выживаемость (количество больных, которые живы через 5 лет после операции) составляет 55—85 %.

Следует отметить, что показатель является хоть и широко используемым, но относительным, так как включает также смертность от не связанных с основным заболеванием причин. Большинство рецидивов наблюдается в течение 1 года после операции, значительно меньше — в срок более 3-х лет. Согласно различным данным, краниофарингиома рецидивирует в 5—35 % случаев.

Большинство рецидивов возникают в течение пяти лет после операции.

Краниофарингиома: симптомы, диагностика и методы лечения опухоли. Краниофарингиома головного мозга: особенности лечения, прогнозы

Краниофарингиома — врожденное заболевание головного мозга, которое формируется на основе эмбриональной ткани гипофизарного кармана. Эта патология относится к доброкачественным дисэмбриогенетическим новообразованиям. То есть опухоль развивается при нарушениях нормального эмбрионального развития эпителия краниофарингеального протока.

У зародыша он соединяет формирующиеся структуры мозга и глотки, по мере развития плода происходит его зарастание. Иногда эмбриональный гипофизарный ход сохраняется. В этом случае часто эпителий, выстилающий проток изнутри, становится субстратом будущей опухоли.

Возможна различная топографическая анатомия опухоли относительно турецкого седла. Это доброкачественное образование может располагаться внутри его полости, над ним или позади его задней стенки.

Эндосупраселлярная локализация характерна для крупных опухолей, которые заполняют собой полость турецкого седла и частично возвышаются над ним.

Они оказывают давление на мозг, волокна черепно-мозговых нервов, ликворопроводящие пути, постепенно формируя клинические проявления заболевания.

Особенно опасно сдавление остатками эмбриональных тканей зрительных нервов и прорастание опухоли в полость третьего желудочка.

Краниофарингиома может состоять из плотной ткани, диаметр достигает 2-5 см.

Причина появления данной патологии неизвестна. К ее развитию может привести любой патологический фактор, способный нарушить развитие эмбриона. Это может быть воздействие алкоголя, никотина, лекарств, принимаемых будущей мамой, стрессы, перегрузки, плохое питание, внутриутробные инфекции. Также влияет тяжелый ранний токсикоз.

Клиника

Развитие симптомов может наблюдаться в период новорожденности или уже во взрослом состоянии.

Клиническая картина складывается из следующих проявлений:

  1. Нарушение со стороны черепно-мозговых нервов, особенно часто страдает зрительный нерв. Отмечается ухудшение зрительной функции, сужение полей зрения. Если поражаются обонятельные нервы, пациент не различает запахи или происходит их извращенное восприятие. Возможно развитие косоглазия, невралгии тройничного нерва.
  2. Гипофиз останавливается в своем развитии. На фоне его незрелости формируется гормональная недостаточность многих желез внутренней секреции, более очевидная в детском возрасте (карликовость, нарушение терморегуляции, вегетативный криз);
  3. Общемозговой синдром — характерный признак высокого внутричерепного давления, развития гидроцефалии. Внутричерепная гипертензия сопровождается выраженной головной болью распирающего характера, рвотой, не приносящей облегчения.

Особенную опасность представляет прорастание краниофарингиомы в мозговые желудочки, что часто приводит к стойкому нарушению сна.

Данное патологическое образование повреждает мозг, приводит к нарушению высших корковых функций. Почти у половины пациентов при длительном течении болезни отмечается снижение интеллекта и изменения личности. Также может развиться симптоматическая эпилепсия, иногда — двигательные и чувствительные расстройства.

Характерно волнообразное течение с длительной стабилизацией, сменяющейся прогрессированием.

Диагностика

Диагноз краниофарингиомы должен являться результатом комплексного обследования пациента. Оно включает тщательный опрос, осмотр невролога, эндокринолога, офтальмолога и проведение инструментального обследования.

  Лечение межреберной невралгии лекарственными средствами

Важно нейроэндокринное обследование, так как краниофарингиома приводит к формированию недостаточности гипоталамуса и гипофиза, щитовидной железы и надпочечников. Для этого проверяется гормональный профиль пациента.

Офтальмологическое исследование часто подтверждает наличие внутричерепной гипертензии:

  • при осмотре глазного дна определяется наличие застойных дисков зрительных нервов;
  • при периметрии сужение или выпадение полей зрения, нарушение восприятия цвета;
  • снижение остроты зрения, чаще на один глаз.

Главным методом диагностики признана томография головного мозга. Самым информативным является магнитный резонансный ее подвид. Он позволяет специалисту увидеть не только костные структуры, но и мягкие ткани, составляющие мозг пациента. При краниофарингиоме на томограмме определяется опухолевый конгломерат неправильной формы, расположенный в центральных структурах мозга.

МРТ отражает не только размер, но и направление роста опухоли. Описание послойных снимков позволит оценить структурное строение краниофарингиомы, наличие и степень выраженности внутричерепной гипертензии. Достоверный симптом, практически подтверждающий диагноз — наличие плотных стенок и петрификатов внутри образования.

Иногда опухоли кармана Ратке кальцификатов не содержат, они имеют гомогенное содержимое, поэтому для уточнения диагноза должно быть проведено дополнительное обследование. Если краниофарингиома достигает больших размеров и оказывает давление на кости, на снимках видны атрофические участки костей черепа, спинки турецкого седла.

Лечение

  • По классификации ВОЗ Craniopharyngioma относится к опухолям первой степени злокачественности, поэтому при ее обнаружении необходимо вовремя принимать меры.
  • Лечение краниофарингиомы должно быть комплексным, включающим в себя оперативные и консервативные мероприятия.
  • Перед операцией, чтобы уменьшить риск осложнений, пациенту назначают:
  • короткий курс кортикостероидных гормонов;
  • проведение шунтирования при наличии выраженной обструктивной гидроцефалии, чтобы избавить мозг от высокого внутричерепного давления.

Сама операция проводится с помощью стереотаксических методов или путем трепанации черепа. Карман Ратке освобождается от содержимого стереотаксическим способом. Чтобы удалить остаток опухоли и исключить рецидив болезни, нейрохирург вводит в полость капсулы блеомицин, ускоряющий процесс склерозирования образования.

Эндоскопические методы вмешательства меньше повреждают мозг и легче переносятся пациентами. Используются также радиохирургические методы воздействия с введением радиоактивных изотопов.

Если удаление краниофарингиомы проводится по классической методике, то специалисты используют костнопластическую трепанацию с последующим доступом к области турецкого седла.

В постоперационном периоде пациенту назначают:

  • кортикостероиды для уменьшения воспаления и отечности поврежденных мозговых тканей;
  • мочегонные препараты;
  • курс лучевой терапии, так как доброкачественный характер опухоли не исключает возможность малигнизации и рецидива.

В отдаленном постоперационном периоде при необходимости назначается заместительная гормональная терапия. Остаточные явления удаленной опухоли включают в себя следующие нарушения:

  • плохое зрение, вплоть до слепоты;
  • нарушения менструального цикла и снижение потенции;
  • несахарный диабет (увеличение суточного объема мочи с низким удельным весом);
  • могут оставаться признаки инфантилизма, гипотиреоза и недостаточности надпочечников.

Прогноз

Зависит от размера, локализации, срока выявления опухоли, состояния здоровья пациента. У 40-80% пациентов выживаемость превышает десять лет при своевременной операции.

Но даже успешное оперативное вмешательство не спасает от опасностей возвращения болезни, рецидивы наблюдаются у каждого пятого прооперированного пациента.

Хорошие результаты дает лучевая терапия даже при неполном удалении опухоли.

Учитывая такие серьезные последствия краниофарингиомы, как зрительные и психические нарушения, расстройства гормонального фона, формирование стойкой внутричерепной гипертензии, необходима своевременная консультация специалиста и обследование. Вовремя сделанная операция предотвратит развитие осложнений, исключит возможность рецидивов и поможет сохранить здоровье на долгие годы.

Лучшие частные клиники Израиля

Медицинский центр Ассута (клиника Ассута)

ПозвонитьНаписать

Медицинский центр Хадасса Эйн-Керем (больница Хадасса)

ПозвонитьНаписать

Медицинский центр Санз Ланиадо (больница Ланиадо)

ПозвонитьНаписать

Медицинский центр Шаарей Цедек (больница Шаарей Цедек)

ПозвонитьНаписать

Больница Элиша

ПозвонитьНаписать

Медицинский центр Бейт Гейди

ПозвонитьНаписать

Все клиники

Симптомы

Клиническая симптоматика краниофарингиом определяется их близостью к зрительным нервам и хиазме, гипоталамо-гипофизарной системе и ликворопроводящим путям. Жалобы включают:

  • головные боли, вызванные повышенным внутричерепным давлением;
  • зрительные нарушения, связанные с давлением новообразования на хиазму зрительных нервов. В зависимости от  расположения  опухоли возникают различные варианты сужения полей зрения, реже – полная слепота на один глаз.
  •  внешние изменения.Часто у подростков краниофарингиома сопровождается адипозогенитальным синдромом (прогрессирующим ожирением). Реже – синдромом Фрелиха, при котором нарушается развитие скелета и идет его формирование по евнухоидному типу;
  • гормональный дисбаланс. Заболеванию могут сопутствовать сниженное либидо, аменорея;
  • различные расстройства: бессонница, снижение слуха, нарушения функции глазодвигательных нервов;
  • изменение в поведении: спутанность, двигательное возбуждение, шизофреноподобные состояния, маниакальное возбуждение, сменяющиеся кататоническим состоянием.

Неконтролируемый рост краниофарингиомы может привести к летальному исходу.

Методы диагностирования

Диагноз краниофарингиомы ставится только после проведения глубокого комплексного обследования пациента. Больной должен получить консультации у ряда специалистов, включая кардиолога, невролога, эндокринолога, окулиста.

Методом рентгена производится установление размеров опухоли, эрозии стенки. Пациенту обязательно назначаются анализы на определение уровня гормонов и установления работы щитовидной железы. Дополнительными методами исследования являются МРТ и КТ. С их помощью специалист получает изображение мозговых тканей слоями. Это позволяет определить точное место локализации новообразования.

Причины появления краниофарингиомы

Прием некоторых медикаментов во время беременности может способствовать формированию краниофарингиомы у плода.

Что же заставляет клетки черепно-глоточного протока оставаться жизнеспособными, а в последующем еще и размножаться? Ученые предполагают, что виною тому служат различные вредные факторы, влияющие на плод во время первого триместра беременности:

  • употребление лекарственных препаратов;
  • воздействие токсинов или ядов;
  • облучение;
  • внутриутробные инфекции;
  • наличие нелеченных хронических заболеваний у матери;
  • тяжелый токсикоз на ранних сроках беременности.

Все эти факторы могут приводить к неправильной закладке органов и систем плода, в том числе и черепно-глоточного протока. Однако следует понимать, что совсем не обязательно, например, что после употребления матерью какого-либо лекарственного препарата у рожденного ею ребенка разовьется в будущем краниофарингиома. Просто риск в целом будет несколько выше, чем у других.

Возможные осложнения

Вопрос радикального хирургического вмешательства до сих пор активно обсуждается между нейрохирургами. Это касается возможности подбора более оптимального метода в случаях с детьми и подростками.

Многие нейрохирурги критично относятся к такому способу из-за риска повреждения гипоталамуса, а также большой процент рецидивов. В качестве осложнений могут быть инфицирование, открытие кровотечение и травмирование мягких тканей, нервов и сосудов.

Если краниофарингиом расположен в очень труднодоступном месте или у человека есть сопутствующие заболевания, при которых запрещено проводить хирургическое вмешательство, нейрохирурги назначают только лучевую терапию.

Ранее курс лечения состоял из лучевой терапии на протяжении нескольких недель. При этом производилось облучение области головы. Процедуры проходили пять раз в неделю. Недостатком такого метода является невозможность удалить опухоль полностью. Происходит лишь остановка ее роста.

Сегодня в большинстве клиник используется более инновационный метода – радиохирургия. К ней относится гамма-нож и кибер-нож.

Суть метода заключается в том, что специальным аппаратом воздействие на головной мозг производится пучками радиации под разными уклонами.

В отличие от хирургической операции эффект от радиохирургии наблюдается не сразу, а только через несколько недель.

Большим преимуществом такого метода является снижение риска осложнений. Кроме того, процедуры проводятся без анестезии. Для радиохирургии характерно точное направление луча, которое корректируется с учетом показаний МРТ. После проведения такого метода лечения пациенту не требуется восстановительный период.

Читайте также:  Круп у детей: симптомы, лечение, особенности диагностики ложного крупа

Причины и группы риска

Ученые предполагают, что зародышевые клетки образуют краниофарингиому под воздействием  вредных факторов во время  первого триместра беременности, таких как:

  • употребление некоторых медикаментов;
  • воздействие токсинов, в том числе – табака и алкоголя;
  • облучение;
  • внутриутробные инфекции;
  • хронические заболевания матери;
  • тяжелый токсикоз на ранних сроках беременности.

Диагностика заболевания

При рентгенологическом исследовании черепа в области турецкого седла или над ним у 60-75 % больных определяются петрификаты.

МРТ визуализирует расположение опухоли, но не кальцификацию, которая представлена в 50-70% случаев. Солидные опухоли на Т1-взвешенных томограммах выглядят изоинтенсивными. Кистозные компоненты на Т1-взвешенных томограммах видны гиперинтенсивными.

КТ и рентгенография показывают кальцификацию, но она не патогномонична для краниофарингиомы, поскольку встречается и при других парахиазмальных поражениях, таких как менингиомы, аневризмы и хордомы.

Типы краниофарингиом

Краниофарингиомы подразделяются на типы в зависимости от структуры опухоли и гистологического строения.

Структурно эти новообразования делятся на два вида – состоящие из плотной ткани и кистозные.

Во втором варианте они представляют собой единую крупную кисту или множественные кисты, заполненные мутными, белковоподобным, коричневато-желтоватым веществом, которое блестит из-за высокого содержания плавающих кристаллов холестерола. Со временем на внутренней поверхности кист происходит отложение солей – так называемая  кальцификация.

Гистологически краниофарингиомы встречаются в двух вариантах: адамантиматозные и папиллярные. Первый подвид является наиболее распространенным, на него приходится около 90% случаев.

Эти опухоли, образующиеся из эмбриональных клеток гипофизарного хода, встречается в основном у детей.  Относящиеся к нему краниофарингиомы представляют собой, как правило, одиночные или множественные кисты.

Обычно присутствует кальцификация.

Папиллярный подтип встречается почти исключительно у взрослых и образован из метапластических плоских клеток. Папиллярные краниофарингиомы, как правило, имеют сферическую форму. Большинство из них либо твердые, либо содержат несколько меньших кист. Кальцификация встречается редко.

Лучшие государственные клиники Израиля

Клиника Ихилов (Медицинский центр Сураски)

ПозвонитьНаписать

Медицинский центр Рамбам

ПозвонитьНаписать

Медицинский центр Хаима Шиба (клиника Шиба, больница Тель-ха-Шомер)

ПозвонитьНаписать

Клиника Асаф Ха-Рофэ

ПозвонитьНаписать

Медицинский центр Мисгав-Ладах

ПозвонитьНаписать

Медицинский Центр Хорев

ПозвонитьНаписать

Все клиники

  • https://mozgius.ru/bolezni/opuholi/kraniofaringioma.html
  • https://israel-clinics.guru/diseases/kraniofaringioma_golovnogo_mozga/
  • https://radiosurgery.ldc.ru/kraniofaringiomy
  • https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/patologii-golovnogo-mozga/kraniofaringioma.html
  • https://doctor-neurologist.ru/kraniofaringioma

Краниофарингиома головного мозга у детей: симптомы и лечение

Краниофаригиома у ребенка: причины, клиника, лечение

Опухоли различной патологии возникают из средней линии мозга или близлежащих стрктур, таких как черепные нервы, гипофиз, эпифиз (шишковидное тело) и остаток хорды.

Наиболее типичной опухолью средней линии является краниофарингеома в сопровождении глиомы зрительного нерва.

Большинство опухолей средней линии могут вызывать повышение ВЧД из-за развития гидроцефалии, нарушения зрения и эндокринные и метаболические расстройства.

Краниофарингиомы происходят из мелких остаточных клеток, которые, как считается, представляют собой остатки эмбрионального кармана Ратке. Они составляют около 50% опухолей средней линии и 6-9% всех опухолей в младенческом и детском возрасте. Краниофарингиомы могут развиваться либо в супраселлярной области, либо и в супраселлярной, и в интраселлярной областях.

Чисто интраселлярные краниофарингиомы редко встречаются у детей. Крупные опухоли являются частично или полностью кистозными.

Микроскопическая картина вариабельна, с плоским эпителием, который может быть утолщен или дегенерирован с формированием микрокист. Кальцификация возникает часто, являясь важным признаком краниофарингиом.

Краниофарингиомы могут манифестировать в любом возрасте, от неонатального периода до взрослого возраста.

Клинические проявления краниофарингиомы являются результатом эндокринных нарушений, повышения ВЧД вследствие гидроцефалии, или воздействия опухоли на соседние структуры, особенно на зрительные пути. Задержка роста из-за дефицита гормона роста является распространенным и нередко первым признаком, хотя часто выявляется ретроспективно и может отсутствовать примерно в половине случаев.

При наличии гипотиреоза часто имеется избыточный вес, утомляемость и снижение успеваемости в школе. Несахарный диабет вызывает повышенную жажду и учащенное мочеиспускание. Реже наблюдаются нарушения водного и электролитного баланса или нарушения вегетативных функций.

Симптомы и признаки повышения ВЧД и зрительные нарушения определяются на момент установления диагноза у большинства пациентов и, безусловно, являются наиболее частым первичным проявлением у детей (Cohen и Duffner, 1994).

Они включают проблемы со зрением, спутанность сознания, рвоту, двустороннюю височную гемианопию, нистагм и атрофию зрительного нерва. Отек диска зрительного нерва встречается реже.

Иногда наблюдается атаксия, вызывая ошибочное подозрение на опухоль задней черепной ямки.

Сонливость, апатия и изменение настроения нередко возникают у пациентов без повышения давления. Односторонняя потеря зрения может развиваться быстро, имитируя оптический неврит. Очаговые неврологические признаки наблюдаются редко.

Рентгенография черепа, как правило, демонстрирует эрозию спинки седла или увеличение турецкого седла (либо оба признака). Визуализация в большинстве случаев выявляет кистозное образование, которое является супраселлярным или интра- и супраселлярным.

Супраселлярная инвазия может быть весьма обширной, приводя к сдавлению третьего желудочка и достигая прозрачной перегородки или даже мозолистого тела. Ретроселлярная экспансия встречается реже. Плотность опухоли до контрастирования гетерогенна. Кальцификация имеется в 80% случаев.

В редких случаях опухоль трудно визуализировать или она имеет необычно плотную структуру и экспансию.

МРТ более точна, чем КТ, а медиально-сагиттальные снимки особенно ценны для определения положения опухоли относительно зрительных нервов, перекреста, гипоталамуса и ствола мозга, выявления мелких остатков опухоли после операции и выяснения содержимого турецкого седла, что бывает сложно оценить с помощью КТ из-за наличия костных артефактов.

Краниофарингиома.
Гетерогенное образование, растущее в третий желудочек, с крупными кистозными компонентами, имеющими разную интенсивность кистозной жидкости (аксиальный срез) (сверху).
Сагиттальный снимок демонстрирует интраселлярную опухоль, дающую гетерогенный сигнал, и многочисленные кистозные образования, окружающие солидную опухоль (снизу).

Эндокринологические исследования выявляют дефицит гормона роста примерно у половины пациентов до операции. Уровень гонадотропных гормонов так же снижен примерно у 50% половозрелых пациентов.

Дефицит тиреогропина (ТТГ) и адренокортикотропина (АКТГ), а также несахарный диабет, встречаются менее часто у не оперированных пациентов, но возникают в большинстве случаев после операции (Pierre-Kahn et al„ 1988).

Диагноз краниофарингиомы обычно прост, хотя до сих пор часто пропускается в течение удивительно долгого времени. При подозрении на краниофарингиому следует исключить другие опухоли этой области (см. ниже). Очень редко, краниофарингиома может вызывать синдром диэнцефальной кахексии.

Обычно рекомендуется хирургическое лечение, хотя некоторые врачи использовали лучевую терапию без операции в ограниченном числе случаев (Scott et al., 1994). Операция в сочетании с послеоперационной лучевой терапией является самым распространенным протоколом. Объем операции остается спорной темой.

Для большинства опухолей, главным образом ретрохиазмальных, возможно только частичное удаление. В подобных случаях послеоперационное облучение в сочетании с частичной резекцией дает значительное уменьшение частоты рецидивов с 75% до 30%, и является широко рекомендованным методом (Pierre-Kahn et al., 1988).

Операция может быть выполнена традиционными либо стереотаксическими методами (Kobayashi et al., 2005). При возможности, некоторые хирурги рекомендуют полное удаление; отмечены хорошие результаты (Pierre-Kahn et al., 1988; Yasargil et al., 1990).

Уровень смертности как при частичной, так и при полной резекции, значительно снизился в современных сериях исследований; выживаемость отмечается у большой части пациентов (см. Fisher Р. G. et al., 1998; Muller et al., 2004b; Poretti et al., 2004; Stripp et al., 2004).

Частота рецидивов различается в разных исследованиях, но ненамного выше показателей при попытках «полного» удаления (Regine и Kramer 1992; Rajanet al., 1993).

В последней крупной серии из 121 краниофарингиомы у детей и взрослых (23% — с супраселлярной частью) (Karavitaki et al., 2005), полное удаление было достигнуто в 16 случаях и частичное удаление — в 84 случаях, в то время как у остальных пациентов использовались другие методы, включая дренирование или удаление кист.

Лучевая терапия применялась у трети пациентов. Результаты оказались лучшими в случаях с полной резекцией, однако в целом были хорошими относительно выживаемости во всех случаях. Тем не менее, полное удаление и лучевая терапия сопровождаются многими рисками.

Они могут вызвать глухоту, снижение уровня IQ, эндокринологические нарушения и даже неврологические осложнения. Для детей младшего возраста с частичной резекцией более оправданной может быть отсрочка облучения, насколько это возможно, так как детский мозг обладает высокой чувствительностью к ионизирующему воздействию.

В настоящее время в тактике ведения краниофарингиомы большее значение имеет скорее качество жизни после лечения, чем выживаемость. После оперативного лечения обычно наблюдается усиление эндокринных нарушений с развитием несахарного диабета у 75% пациентов и частым дефицитом ТТГ и АКТГ (Cohen и Duffner, 1994).

Тем не менее, были отмечены парадоксальные скачки роста после операции. Подобные эндокринные нарушения представляют собой проблему, требующую особого внимания.

Задержку роста со значительным успехом можно лечить гормоном роста (Muller et al., 2004а).

Развитие выраженного ожирения у некоторых детей, часто сопровождающееся поведенческими нарушениями и утратой нейровегетативного гомеостаза, создает серьезные практические проблемы и может представлять сердечно-сосудистый риск (Lustig et al., 2003).

В противоположность эндокринным нарушениям, ожирение не поддается лечению и, по всей видимости, возникает вследствие операционной травмы гипоталамуса, поэтому в настоящее время имеется тенденция скорее оставить часть опухоли, чем создавать подобный риск.

Часто имеются разнообразные психологические нарушения. Эпилепсия наблюдается у 11% пациентов (Pierre-Kahn et al., 1988) и может не поддаваться медикаментозному лечению, требуя хирургического вмешательства.

По личному опыту в большинстве случаев она была связана с очагами в лобной доле. В развитии эпилепсии и когнитивных нарушений важную роль может играть облучение.

Пациенты, не подвергавшиеся лучевой терапии, могут иметь более высокий средний IQ, чем облученные пациенты (Pierre-Kahn et al., 1988).

Прогнозирование этих осложнений является трудным (De Vile et al., 1996). Попытки избежать подобных проблем привели к поиску других методов лечения, включая радиохирургию (Kobayashi et al., 2005), нейроэндокринную хирургию (Delitala et al.

, 2004), внутрикистозную химиотерапию блеомицином (Mottolese et al., 2001, 2005) и внутрикистозное облучение радиоактивными агентами.

В настоящее время невозможно полностью оценить все эти методы, однако они могут иметь ценность в некоторых случаях.

— Также рекомендуем «Глиома зрительного тракта у ребенка: причины, клиника, лечение»

Редактор: Искандер Милевски. 28.12.2018

Оглавление темы «Опухоли мозга у детей.»:

  1. Эпендимома задней черепной ямки у ребенка
  2. Редкие опухоли мозжечка и четвертого желудочка у ребенка
  3. Осложнения операции на задней черепной ямке по поводу опухоли мозга у детей
  4. Опухоль ствола мозга у ребенка: причины, клиника, лечение
  5. Краниофаригиома у ребенка: причины, клиника, лечение
  6. Глиома зрительного тракта у ребенка: причины, клиника, лечение
  7. Глиома хиазмы и гипоталамуса у ребенка: причины, клиника, лечение
  8. Опухоль пинеальной области у ребенка: причины, клиника, лечение
  9. Редкие опухоли третьего желудочка и селлярной области (турецкого седла) у детей
  10. Глиома полушария мозга у ребенка: причины, клиника, лечение

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *