Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечение

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечениеГрибковые инфекции, протекающие хронически, с поражением не только кожи, но и слизистых, внутренних органов, ЦНС и даже костей скелета носят название глубоких микозов.

Угрозы для жизни они обычно не представляют, но симптомы имеют неприятные. Вред здоровью также наносят. Только некоторые из них отнесены группе опасных инфекций, имеющих высокую степень заразности и тяжелое течение.

Сущность проблемы

Всего насчитывается около 20 видов глубоких микозов. Чаще всего они характерны для тропиков и субтропиков, где климат влажный и теплый. Это некоторые регионы Африки, Америки, Австралии, Юго-Восточной Азии. Все указанные патологии, имея общую патофизиологию, различаются по диагностике и клинике.

Многие возбудители данных заболеваний существуют в качестве сапрофитов во внешней среде или внутри организма. Для их активизации нужно одно непременное условие – ослабление иммунитета. Тогда они проникают в кровь и вызывают заболевание. Существуют и поверхностные микозы – они представляют собой дерматомикозы и передаются контагиозно. Они не имеют скрытого инкубационного периода.

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечениеЗа последние десятилетия микозы стали встречаться гораздо чаще, причем даже в странах северной Европы.

Это связывают с большой миграцией населения на земном шаре и туризмом. Кроме того, появилось много новых факторов риска:

  • бесконтрольно длительное применение ГКС, цитостатиков, антибиотиков;
  • лучевая и химиотерапия;
  • состояния иммунодефицита;
  • пересадка органов;
  • аутоиммунные процессы в организме – ревматизм, псориаз, склеродермия, СД;
  • уремия;
  • недоедание и пр.

Существует группа риска среди заболевших:

  • эндокринопаты, сельхозработники, лесники, алкоголики, орнитологи, спелеологи, больные онкологией, ВИЧ;
  • работники овощехранилищ, сыропроизводства;
  • лаборанты, имеющие дело с культурами грибков.

Классификация патологии

Разделение идет по виду возбудителя:

  • кокцидиоидоз;
  • гистоплазмоз;
  • криптококкоз;
  • бластомикоз;
  • мукороз;
  • аспергиллез;
  • пенициллиоз;
  • споротрихоз;
  • хромомикоз;
  • риноспоридиоз;
  • цефалоспориоз;
  • кладоспориоз;
  • мицетомы;
  • кандидоз.

Как можно заразиться

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечениеБольшинство грибков живут в почве, на растениях, воде, помете птиц, пыли и пр., в указанных эндемичных районах.

Заражение может возникать из почвы и воды при микротравмах кожи, вдыхании пыли и зараженного воздуха.

С миграцией населения грибки благополучно захватывают все новые территории. Сам больной инфекцию не передает; передача всегда только опосредованная.

При попадании в организм грибок усиленно плодится, трансформируется в тканевую форму, контактно неопасную. Но с мокротой, испражнениями больного тканевая форма выделяется во внешнюю среду и здесь вновь трансформируется в мицелиальную.

При такой форме попадание ее уже приводит к появлению микоза. Активация в дальнейшем зависит от силы иммунитета заболевшего. Среди внутренних безвредных до определенного периода грибков можно отметить кандида, аспергиллы, плесневые грибки и актиномицеты. Сегодня основная причина такого состояния – СПИД. Прогноз в этом случае, конечно, не может быть хорошим.

Фото

  • На фото ниже, вы можете визуально ознакомиться с глубокими микозами кожи:
  • Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечение
  • Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечение
  • Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечение

Симптомы

Кладоспориоз – нейротропный грибок, сапрофит почвы и растений. Поражает кожу и мозг.
Пути заражения неизвестны. Течение прогрессирующее, с неблагоприятным прогнозом при поражении мозга. Главный симптом – на ладонях появление черного невоспалительного пятна с шелушением.

При поражении мозга могут быть: цефалгии, лихорадка, сонливость, абсцессы мозга. Мер профилактики нет.

Риноспоридиоз – встречается в жарких странах. Поселяется на слизистых носа, глаз и влагалища.
Клиника: в месте входа на слизистых растут полипозные разрастания, напоминающие цветную капусту. Полипы покрыты вязкой слизью. Могут расти до крупных размеров. Они хорошо снабжены сосудами, легко травмируются и кровоточивы. Мер предосторожности нет.

Мицетома – прогрессирует очень медленно. Грибок – почвенный сапрофит. Сначала в месте проникновения в коже возникает узелок-уплотнение, безболезненное, которое начинает расти.

Поражает кожу, ПКЖ, мышцы и фасции, кости рук и ног; чаще с одной стороны. Нередко развивается лимфостаз, нога деформируется, имеются разрастания в виде опухолей, но со многими свищевыми ходами и гноем.

Часто заболевают сельхозработники, не соблюдающие гигиену, имеющие микротравмы кожи, предпочитающие хождение босиком, гипотрофичные.

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечениеМукороз – грибок обитает в плесени на продуктах и в воздухе. Поражает уши, кожу и клетчатку, внутренние органы (дыхания, почки и печень, ЖКТ, ЦНС).

Чаще страдают сборщики апельсинов и диабетики. Характеризуется отитами и пиодермиями с язвами на коже.

Хромомикоз – инфицирование любой ранки черной плесенью. Она часто попадается на гниющих листьях, стволах. Отличается длинным периодом инкубации – до нескольких лет.

В месте инфекции появляется небольшой бугорок, который начинает расти и превращается в большой бородавочный узел. Позже они множатся, увеличиваются, образуют язвы, покрытые корочками или дает красные бляшки на коже с четкими границами. Заживление рубцовое.

Поражает большие складки кожи – пах, под ягодицами, внутренняя сторона бедра и голени.

Споротрихоз – поражает кожу, ПКЖ, слизистые; органы дыхания, почки и печень. Грибок живет на растениях и в почве. Заражение происходит при микротравмах – укол шипом розы, например.

Также заразиться можно респираторно или при попадании с пищей зараженного материала. Инфекция может передаваться от домашних животных и броненосцев при их царапанье. Скрытый период – до 3 месяцев.

Болей и лихорадки нет, но самоизлечения не бывает. Инфекция склонна к рецидивам.

Бластомикозы – больше встречается в Америке и Канаде. Поражает кожу, легкие – здесь появляются гнойные гранулематозные очаги. Передача респираторная и контактная. Болеют сельхозработники. Поражение симметричное; туловище, реже лицо и руки. На коже имеется узловая или экссудативная эритема; в легких – может быть гриппоподобный синдром. Мер предосторожности не выработано.

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечениеКокцидиоидоз — в 60% случаев течет без симптомов. Нередко заканчивается аутосанацией при поражении легких. Распространение происходит гематогенно. Заражение респираторное.

Поражает кожу и внутренние органы и кости в виде гранулематозного воспаления. Чаще страдают лицо, шея, копчик и ягодицы, промежность. На коже появляется экссудативная и узловатая эритема, кореподобная сыпь. Со стороны скелета – остеомиелиты и натечные абсцессы; мозга – менингит.

Цефалоспориоз – поражает кожу, кости и внутренние органы. Грибы — природные сапрофиты. Проникает гриб через кожные микротравмы.

Гистоплазмоз – инфицируются сразу легкие. Далее грибок гематогенным путем оседает в слизистых, коже, костном мозге, печени и селезенке. Считается особо опасным микозом. Грибок-возбудитель обитает в красной почве, птичьем помете и экскрементах летучих мышей.

В группе риска — ВИЧ-больные, старческий возраст. Заражение респираторное. Течение – при неосложненной легочной форме может наступить самоизлечение; при хронических формах дает каверны, поражает легкие полностью. Летальность 80%. Проявления на коже — узлы и язвы.

Поражается лицо, рото- и носоглотка, туловище и конечности.

Кандидоз – самый встречаемый грибок. Хотя и вызывает поражение кожи и слизистых, при отсутствии лечения проникает глубоко и может поражать внутренние органы, сосуды и оболочки мозга.

Аспергиллез – грибки белой или зеленой плесени. Они легко появляются на всех гниющих овощах, фруктах, мучных изделиях. Грибки растут на стенках подвалов, ванных комнат, подвалах, складах. На коже появляется дерматит, папулезная сыпь, эритро – и пиодермии. Бронхолегочная форма протекает как пневмония и ТБ. Встречаются поражения роговицы глаз, отиты, пазух носа.

Пенициллиоз – поражает ногти и слизистые, легкие и мозг. Возбудитель – плесень рода Penicillium. Неконтагиозна. Заражение респираторное или через повреждение кожи. Симптомы: экземы, хронические язвы, отиты, абсцесс мозга.

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечениеКриптококкоз – сначала поражаются легкие, далее мозг и кости. Вызывается дрожжевым сапрофитным грибом. Обитает в почве и помете птиц. Заражение аэрогенное и механическое через попугаев, канареек, голубей. Протекает в течение ряда лет.

Летальность в 50% случаев – от менингоэнцефалита. На коже имеются высыпания в виде язв, пустул, папул, папилломатозных разрастаний, гнойных бляшек с коркой. В легких развиваются пневмонии с образованием свищей и перфорацией грудной клетки. Поражаются слизистые МПС.

Диагностика

Из-за нечастой встречаемости диагностика затруднена. Главное в диагностике – выявление тканевой формы грибка. Для этого получают срез ткани и особым образом его окрашивают, изучают под микроскопом. Выращивание грибка на питательной среде сложно, проводится только в крупных центрах.

К дополнительным методам относятся:

  • биопсия кожи; рентген легких и костей;
  • антигены и антитела в крови;
  • пункция люмбальная и костного мозга.

Принципы лечения

Лечение хотя и длительное, но достаточно успешное. Только при состояниях иммунодефицита прогноз неблагоприятный. Терапия определяется возрастом, статусом больного видом грибка и тяжестью течения.

Главным препаратом лечения – является группа антимикотиков. Обычно они широкого спектра действия: Флуконазол, Низорал, Клотримазол, Кетоконазол и мн. др. Лечение ими общее и местное.
При тяжелом поражении легких с кровохарканьем – лечение оперативное.

При лечении криптококкоза, кокцидиоидомикоза, бластомикоза, гистоплазмоза –эффективно назначение Амфотерицина В и Кетоконазола. Для лечения при мукоромикозе и споротрихозе –только Амфотерицин. Лечение не меньше месяца, иногда пожизненное.

Дополнительно проводится симптоматическое лечение: инфузионная терапия, витамины, иммуностимуляторы, бронхолитики, анальгетики и пр.

Профилактические мероприятия

Будучи в эндемичных районах необходимо обязательно соблюдать все правила гигиены, не ходить босым и не допускать контактов с водой из рек и прудов. Если при возвращении на родину, вдруг ухудшилось состояние, поднялась температура и возник кашель, торакалгия, следует срочно обращаться к инфекционисту. Обоснованно принимать ЗГТ и антибиотики.

ВИЧ-инфицированным показано регулярно получать АРВТ. Следует быть внимательными в работе с залежалыми стройматериалами, ветхими строениями, старыми деревьями. С землей нужно работать только в СИЗ и перчатках.

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечениеПеред употреблением необходимо проверять продукты на наличие плесени и порчи. Если испорчена сердцевина фрукта, нужно выбросить его целиком. Если сок или компот заплесневел, пить его нельзя.

Следует обязательно укреплять иммунитет: исключить спиртное и курение, правильно питаться, соблюдать режим труда и отдыха.

Глубокие микозы – большая группа грибковых патологий. Могут поражаться не только кожа, но и внутренние органы, слизистые, ЦНС и костная ткань. Заражение часто респираторное, или развивается из внутренней среды организма. Грибки имеют свою тропность к органам. Заболевание всегда протекает длительно. Только при хорошем иммунитете возможно полное выздоровление.

Симптомы и лечение микоза кожи

Одно из наиболее распространенных дерматологических заболеваний –  это микоз или грибок, возникающий как на коже тела, так и лица.

Данная болезнь доставляет сильный дискомфорт и выглядит весьма не эстетично, а при отсутствии своевременного лечения приобретает хронический характер, распространяясь по всему телу и проникая внутрь человеческого организма.

Читайте также:  Разрыв связок коленного сустава: симптомы, лечение, реабилитация

Микозы могут быть вызваны различными возбудителями, которые относятся к грибкам.

Разновидности заболевания

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечениеРазвитие грибка кожи может спровоцировать серьезные нарушения в организме, в числе которых значительное ослабление иммунной системы. Микоз может возникнуть на гладкой коже, на слизистых оболочках, на волосистой части головы, на ступнях и на ногтях и других частях тела.

Существует несколько различных видов грибкового поражения эпидермиса. Среди них выделяют:

  1. Кандидоз, при котором грибы поражают слизистые оболочки, кожу лица и тела, а при запущенной форме
    происходит проникновение патогенных микроорганизмов во внутренние органы и даже в кровь. Этот недуг провоцируют дрожжевые грибки candida, присутствующие в любом здоровом организме. При возникновении благоприятных условий, эти грибки начинают активно размножаться и распространяться по всему организму, вызывая кандидоз или кандидомикоз кожи.
  2. Дерматофитии – это еще один вид грибковой инфекции кожи, который вызывают дерматофиты или плесневые грибки.
  3. Дерматомикозы или кератомикозы поражают поверхностные слои эпидермиса, ногтевые пластины, волосы, кожу головы.
  4. Поражение грибками глубинных слоев кожи – это хромомикоз, гистоплазмоз и другие – это редко встречающиеся болезни, которые отличаются тяжелым течением и длительной терапией.

Существуют и другие классификации микозов, дающие наиболее полную информацию о различных видах и типах возбудителей рассматриваемого заболевания.

Симптомы микоза кожи

Симптомы грибкового поражения кожи могут быть различными, но самыми характерными являются следующие признаки:

  • зуд пораженного участка кожи;
  • отслаивание частиц кожи, шелушение, возникновение чешуек;
  • появление пятен или сыпи.

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечениемикозы кожи головы на фото

При грибковой инфекции волосистой кожи головы отмечаются такие симптомы, как:

  • появление перхоти;
  • выпадение и ломкость волос;
  • зуд кожи головы;
  • красные пятна;
  • образование чешуек и корочек на пораженной области.

Микоз возникает не только на голове или на теле, но и на лице. Такой недуг является одним из вариантов грибковой инфекции, возникающей на поверхности гладкой кожи. Симптомы болезни зависят от характера возбудителя, от индивидуальных особенностей организма:

Микоз очень быстро распространяется по телу.

А его признаки возникают на любых частях тела, на спине и на шее, на попе, на руках и ногах, в паху и т.д.

Лечение микоза

Микозы у человека в большинстве случаев на начальной стадии протекают бессимптомно (либо с минимальными признаками), не вызывающими серьезных опасений за свое здоровье.

Поэтому лечение заболевания откладывается, медицинская помощь отсутствует, в результате чего грибки настолько распространяются по организму, что болезнь становится хронической, вызывая необратимые последствия для организма.

Основные пути передачи микозов:

  • от животных;
  • контактно-бытовой путь;
  • несоблюдение гигиены;
  • посещение таких общественных мест, в которых преобладает влажная среда, например, сауна, бассейн и т.д.

Ситуация усугубляется, если на коже имеются мелкие повреждения, царапины, если у человека слабый иммунитет, а также повышенный уровень сахара в крови.

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечение

Чаще всего проводится комплексное лечение микоза, чтобы результаты были наиболее эффективными. При поражении волосистой кожи головы используют препарат Гризеофульвин для приема внутрь, а также необходима местная обработка такими мазями, как Низорал, Микоспор или Батрафен. Предварительно требуется сбривание волос с больного участка на голове.

Очень важно соблюдение низкоуглеводной диеты, ограничение в употреблении сладостей, а также прекращение приема антибиотиков широкого спектра.

Для предотвращения заражения микозами очень важна профилактика, соблюдение гигиены, своевременное обращение за медицинской помощью, регулярные комплексные обследования у врачей.

Очень неблагоприятно может сказаться на здоровье самолечение и использование методов народной медицины без консультации со специалистом.

Симптомы грибовидный микоза кожи

Одна из разновидностей грибковой инфекции эпидермиса – это грибовидный микоз или гранулема. При таком заболевании происходит возникновение онкологических злокачественных опухолей кожного покрова, которые разрушают лимфатическую систему и внутренние органы человека.

Если отсутствует своевременное и правильное лечение данного недуга, то это может стать причиной летального исхода, либо возникновения очень тяжелых последствий для здоровья. Существует несколько факторов риска для этой дерматологической болезни:

  • чаще страдают мужчины, нежели женщины;
  • смуглый оттенок кожи;
  • возраст свыше 50 лет.

Несмотря на то, что грибовидный микоз считается болезнью людей пожилого возраста, ею иногда болеют дети в подростковом возрасте.

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечениена фото грибок на лице

Выделяют три стадии грибовидного микоза:

  1. Сначала на пораженных областях возникают покраснения, эритемы, которые зудят и шелушатся. Наблюдается появление эритем на коже в области коленных и локтевых сгибов, а также на спине или на боках. Болезнь развивается и разрастается очень быстро.
  2. Следующая стадия характеризуется уплотнением эритем, которые становятся бляшками, выступающими на поверхности эпидермиса. Другие симптомы – это увеличение лимфоузлов подмышками и в паху.
  3. На последней стадии болезни на пораженных областях развиваются опухолевидные образования, при которых заболевание проникает внутрь организма, вызывая смертельный исход.

Данный вид микоза часто путают с псориазом или с экземой, что существенно затрудняет постановку верного диагноза, а также назначение своевременного и, что очень важно, правильного лечения.

Точные причины, провоцирующие развитие грибовидного микоза кожи, науке не известны. Многие связывают его с наследственным фактором, либо с наличием в организме хронической вирусной инфекции.

Лечение грибовидного микоза

Для лечения грибовидного микоза используются:

  • гормональные медикаменты;
  • антибиотические препараты широкого спектра (Брунеомицин, Оливомицин и другие, обладающие также противоопухолевыми свойствами);
  • витаминные вещества, преимущественно А и С;
  • мышьяк содержащие лекарственные средства;
  • триамцинолон и другие стероиды для наружного применения.

Симптомы хромомикоза

Еще одна разновидность грибка кожи – это хромомикоз, который относится к хроническим заболеваниям не только эпидермиса, но и подкожной клетчатки.

Провоцируют развитие болезни грибки dematiateae, которых очень много в земле, в сухой траве и т.д. Обычно заражение происходит через поврежденную кожу, через ранки и царапины на ней.

К группе риска относятся любители ходить босиком по земле, шахтеры, а также работники сельского хозяйства, люди, проживающие в условиях климата тропиков.

Симптомами заражения являются сначала возникновение несильных болезненных ощущений участка кожи, в которую проникли споры грибка, постепенно это место отекает и воспаляется из-за того, что происходит присоединение бактериальной инфекции.

Инкубационный период может варьироваться от одной недели до нескольких месяцев. Чаще всего заболевают мужчины возрастом от двадцати до шестидесяти лет. Заражение хромомикозом невозможно от больного человека, болезнь проникает в организм только через поврежденную кожу.

Лечение хромомикоза кожи

Чтобы избавить больного от данного вида грибка, используется хирургическое вмешательство, при помощи которого происходит удаление пораженных тканей и кожи, а также применяются такие антигрибковые препараты, как Кетоконазол или Амфотерицин, а также Ламизил, Орунгал, Тербинафин.

Хромомикоз лечится очень долго, курс терапии может протянуться на несколько лет.

Симптомы кокцидиомикоза кожи

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечение

Инкубационный период составляет от одной недели до двух, если грибок попал в организм через органы дыхания. При заражении через кожу симптомы могут отсутствовать и более месяца.

Кокцидиомикоз сначала проявляется как простудное заболевание, больной начинает кашлять, возникают боли в груди и одышка. Постепенно происходит поражение легких, на которых образуются гранулемы. Через некоторое время болезнь начинает проявлять себя на поверхности кожи больного, образуя воспалительные элементы на эпидермисе рук и ног, иногда шеи и спины.

Это очень опасное заболевание, требующее срочного лечения, поскольку возможно распространение грибковой инфекции по кровеносным сосудам и поражение других внутренних органов грибковыми гранулемами, которые при разложении выделяют внутри человеческого организма большое количество гноя. Таким образом, происходит сильная интоксикация организма, способная привести пациента к смертельному исходу. Инфекция может попасть в головной мозг и спровоцировать развитие гнойного менингита.

Лечение кокцидиомикоза

Начальную легочную стадию болезни можно вылечить при помощи Сульфадимезина, Стрептомицина, витаминов, общеукрепляющих процедур и препаратов. При тяжелом прогрессирующем течении заболевания используется Амфотерицин в сочетании с глюкозой.

При данном микозе наиболее частыми становятся летальные исходы пациентов.

Симптомы актиномикоза

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечениегрибковые заболевания кожи на фото

Инфекционная болезнь, вызванная грибками актиномицетами и способная возникнуть не только на поверхности кожи, но и внутри организма, называется актиномикозом. Для нее характерно образование уплотнений, абсцессов и свищей. Человек заражается актиномицетами посредством их попадания на поврежденные участки кожи, в дыхательные пути и в употребляемые человеком продукты питания.

Чаще всего данные грибки обитают на слизистых оболочках, но при этом не причиняют никакого дискомфорта и не вызывают симптомов заболевания. Актиномикоз развивается вследствие возникновения воспалительных процессов в местах обитания актиномицетов.

Актиномикоз может развиться на шее, на лице, на стопе, в мочеполовой системе, в костях, а также симптомы данной грибковой инфекции часто возникают в органах центральной нервной системы и брюшной полости.

При данном виде микоза под кожей формируется плотное образование, не вызывающее неприятных ощущений при прикосновении. Со временем уплотнения превращаются в гнойники, в которых после вскрытия обнаруживаются вкрапления желтоватого оттенка примеси крови.

Актиномикоз является очень опасным заболеванием, особенно при поражении органов брюшной области, поскольку его симптомы напоминают признаки обыкновенного аппендицита или кишечной непроходимости, которые лечатся хирургическим методом. Грибок очень быстро распространяется близлежащие органы, образуя свищи, возникая в костях и суставах.

Не менее опасно поражение органов дыхания, при котором больной чувствует слабость, у него повышается температура, появляется сильный кашель с отделяемой мокротой, в которой обнаруживаются сгустки крови. Образуются свищи на грудной клетке, реже на спине.

При отсутствии лечения актиномикоза больные, как правило, погибают.

Лечение актиномикоза

Лечение актиномикоза должно быть комплексным:

  • применение иммуннотерапевтических средств, например, Актинолизат;
  • антибактериальная терапия – Бензилпенициллин, Эритромицин, Тетрациклин;
  • если медикаментозное лечение неэффективно, используется хирургическое вмешательство.

Это заболевание очень часто рецидивирует, поэтому даже после выздоровления пациенты должны наблюдаться у врача.

Симптомы кандидомикоза кожи

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечение

Грибки кандида живут в человеческом организме, не причиняя ему вреда до тех пор, пока иммунная система не даст сбой. Последствием этого становится активное размножение и распространение грибковой инфекции, в результате чего развивается кандидомикоз.

Симптомы болезни:

  • появление аллергии;
  • слабость с незначительным повышением температуры тела;
  • образование на коже красного цвета с характерным белым налетом;
  • зуд и жжение поражённых участков;

Все эти признаки являются следствием жизнедеятельности патогенных грибов на коже. Другое название кандидамикоза – это кандидоз или молочница.

Читайте также:  Сколько загорать ребенку, противопоказано ли солнце детям, вред загара для детей

Данный вид грибковой инфекции чаще возникает:

Факторы риска:

  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • длительное лечение гормональными препаратами;
  • резкое снижение иммунитета.

Лечение кандидомикоза

Для лечения дрожжевой грибковой инфекции требуется установить и ликвидировать причину, по которой она возникла. Ведь нередко кандидоз сопутствует другому заболеванию и является одним из его симптомов.

Микоз гладкой кожи, при условии ограниченной пораженности, лечится местными препаратами. Это мази Бифоназол, Кетоконазол и др. Их использование длится до тех пор, пока не исчезнут все симптомы болезни на коже, а также целесообразно продолжить лечение еще несколько дней в профилактических целях.

Если молочница возникла в складках кожи, то эффективная терапия осуществляется при помощи компрессов из Мирамистина или Хлоргексидина. При отсутствии положительных результатов местного лечения кандидомикоза применяются антимикотические таблетки для приема внутрь.

Грибок кожи у ребенка

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечение

  • кандидоз;
  • глубокие грибковые поражения;
  • дерматомикозы;
  • аллергия к грибкам;
  • кератомикозы или лишаи.

Одним из наиболее опасных для маленьких детей считается кандидоз слизистых оболочек и кожи, которым малыш может заразиться от инфицированной матери в процессе родов, во время грудного вскармливания при наличии молочницы на сосках. Инфекция может попасть внутрь детского организма и вызвать кишечный кандидоз, который сопровождается поносом.

Самые распространенные симптомы грибковой инфекции у детей:

  • мелкие повреждения и шелушение эпидермиса;
  • сухость кожи;
  • зуд и жжение;
  • влажные язвенные образования на лице, на попе, на ступнях, между пальчиками и т.д.;
  • возникновение опрелостей;

Грибок на ягодицах у малышей в основном вызывают дрожжеподобные грибы, а в некоторых случаях патогенные грибки трихофитоны.

Возникновение микоза именно на попе объясняется тем, что в этой области наблюдается повышенный уровень влажности, поскольку влажная и теплая среда является идеальной для размножения грибков.

И иммунитет детей до одного года не развит настолько полноценно, чтобы оказывать сопротивление подобным заболеваниям.

Кокцидиомикоз (КМ)

Причины

Инфицирование человека происходит при вдыхании пыли, содержащей споры Coccidioides. Также не исключается их проникновение через поврежденный кожный покров или через желудочно-кишечный тракт при потреблении зараженных продуктов.

После заражения в легких образуются гранулемы, они сливаются в воспалительные очаги, вызывают местные некротические изменения, появление абсцессов и каверн. При обширных поражениях легочных долей возможно развитие казеозной пневмонии с фиброзными нарушениями и кальцинацией.

Очаги абсцессов сообщаются свищевыми ходами с плевральной полостью, костями, подкожной клетчаткой. При прогрессировании недуга происходит распространение грибов гематогенным путем с формированием инфекционных гранулем в различных органах и тканях. В большинстве случаев поражению подвержены головной мозг, костные структуры, кожа.

На территории стран Америки КМ-патология носит характер эндемий.

Симптомы

Первоначально инфекция протекает бессимптомно. Затем у больного появляется одышка, кашель, болевые ощущения в груди. Уже при этой симптоматике пациенту следует немедленно записаться на приме к врачу. При отсутствии терапии не исключено появление лихорадки, бронхита, пневмонии, плеврита.

Приблизительно через 10-14 дней после начала первичной клиники в патологический процесс вовлекается кожный покров головы, шеи, конечностей. В этих местах появляется сыпь в виде экссудативной эритемы, отмечается их болезненность и припухлость. Глубокие дермальные отклонения проявляются абсцессами и узелково-язвенными образованиями.

При генерализации процесса клиника осложняется множественными абсцессами, интоксикацией, температурными перепадами, опасностью поражения головного мозга с развитием менингита и менингоэнцефалита.

Для вторичной хронической КМ-патологии характерны суточные температурные колебания, слабость и уменьшение массы тела больного, появление инфильтратов в легких и брюшной полости, поражение костных структур.

Кокцидиомикоз (КМ) – опасное системное заболевание, сопровождающееся поражением внутренних органов и кожи. Вызывается высокопатогенными диморфными грибами из рода Coccidioides.

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечение

Виды

В клиническом течении недуга выделяют такие его виды:

  • первичный-КМ – проявляется сразу после внедрения патогенного возбудителя;
  • вторичный-КМ – обнаруживает себя через некоторое время (месяцы или годы) после излечения первичной инфекции.

По масштабам вовлечения в патологический процесс систем и органов различают легочную, внелегочную, генерализованную формы кокцидиомикоза.

Причины

Инфицирование человека происходит при вдыхании пыли, содержащей споры Coccidioides. Также не исключается их проникновение через поврежденный кожный покров или через желудочно-кишечный тракт при потреблении зараженных продуктов.

После заражения в легких образуются гранулемы, они сливаются в воспалительные очаги, вызывают местные некротические изменения, появление абсцессов и каверн. При обширных поражениях легочных долей возможно развитие казеозной пневмонии с фиброзными нарушениями и кальцинацией.

Очаги абсцессов сообщаются свищевыми ходами с плевральной полостью, костями, подкожной клетчаткой. При прогрессировании недуга происходит распространение грибов гематогенным путем с формированием инфекционных гранулем в различных органах и тканях. В большинстве случаев поражению подвержены головной мозг, костные структуры, кожа.

На территории стран Америки КМ-патология носит характер эндемий.

Симптомы

Первоначально инфекция протекает бессимптомно. Затем у больного появляется одышка, кашель, болевые ощущения в груди. Уже при этой симптоматике пациенту следует немедленно записаться на приме к врачу. При отсутствии терапии не исключено появление лихорадки, бронхита, пневмонии, плеврита.

Приблизительно через 10-14 дней после начала первичной клиники в патологический процесс вовлекается кожный покров головы, шеи, конечностей. В этих местах появляется сыпь в виде экссудативной эритемы, отмечается их болезненность и припухлость. Глубокие дермальные отклонения проявляются абсцессами и узелково-язвенными образованиями.

При генерализации процесса клиника осложняется множественными абсцессами, интоксикацией, температурными перепадами, опасностью поражения головного мозга с развитием менингита и менингоэнцефалита.

Для вторичной хронической КМ-патологии характерны суточные температурные колебания, слабость и уменьшение массы тела больного, появление инфильтратов в легких и брюшной полости, поражение костных структур.

Диагностика

Для постановки КМ-диагноза сбор анамнеза осуществляется с учетом сведений о возможном пребывании пациента в эндемической зоне. В обязательном порядке изучаются его жалобы, проводится физикальный осмотр.

Во время обследования врач обращает внимание на наличие специфических клинических проявлений КМ-инфекции: озноба, лихорадки, кашля, кожной экссудативной сыпи, признаков бронхита, пневмонии. При этом важно дифференцировать выявленные отклонения от признаков болезней со сходной симптоматикой – сифилиса, туберкулеза, туляремии, остеомиелита и других микозов.

Для лабораторного тестирования отбирается биоптат из свищевых ходов, накожных изъязвлений, плевральной полости, инфильтратов очагов абсцесса. Из биоматериала выделяют чистую культуру для последующей верификации данных с помощью микроскопии.

Определяется титр специфических Coccidioides-антител в цереброспинальной жидкости. Сыворотка крови подвергается серологическому анализу с использованием реакции связывания комплемента.

По отдельным показаниям проводятся консультации инфекциониста, миколога, пульмонолога.

Лечение

Первичная патология подлежит этиотропной и симптоматической терапии. Для этого применяются наружные фунгицидные средства, антигрибковые антибиотики, общеукрепляющие препараты и витамины.

При генерализованных формах рекомендуется длительный курс антибиотикотерапии (1-2 мес.) в условиях специализированных лечебных учреждений. В таких ситуациях осуществляется парентеральное введение антигрибковых фармпрепаратов последнего поколения.

После излечения пациент нуждается в длительном ведении для исключения рецидивов и своевременного устранения возможных осложнений.

Профилактика

  • В целях профилактики ведется разъяснительная работа с лицами, которые предполагают посещение эндемически КМ-неблагополучных стран относительно необходимых мер предосторожности.
  • Сб, 02/04/2011 — 20:51
  • #1

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечение

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 2 недели назад

Кокцидиомикоз :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение

 Кокцидиомикоз.

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечение Кокцидиомикоз

 Кокцидиомикоз — заболевание, вызываемое грибками Coccidioides immitis и сопровождающееся формированием воспалительных инфильтратов различной величины в легких, коже и костях. Заражение кокцидиомикозом происходит в основном через органы дыхания, реже через кожу. Диагностика основана на выявлении возбудителя при микроскопическом исследовании и посеве отделяемого.

Лечение кокцидиомикоза заключается в применении современных противогрибковых препаратов.  Кокцидиомикоз распространен в степных и пустынных местностях, он является эндемическим, то есть привязанным к определенным природным условиям, заболеванием.

В Европе кокцидиомикоз встречается в единичных случаях, тогда как в некоторых районах США различные проявления этого заболевания отмечаются у 60% населения.

 Кокцидиомикоз развивается спустя 7-18 дней после заражения через дыхательные пути. При заражении через кожные покровы этот период увеличивается до месяца и более. У большинства зараженных (около 60%) первичная инфекция имеет бессимптомное течение. У четверти инфицированных кокцидиомикозом происходит поражение органов дыхания, которое вначале протекает по типу ОРВИ. Затем присоединяется кашель, одышка и боли в груди. В легких появляются мелкие очаги воспаления — гранулемы, которые могут сливаться, иногда поражая целую долю. Клиническая картина соответствует бронхитуили пневмонии, в некоторых случаях развивается плеврит.  Вовлечение кожи в инфекционный процесс происходит, как правило, спустя 1-2 недели после начала легочных проявлений. При заражении кокцидиомикозом через кожу кожные проявления возникают без предшествующих изменений со стороны органов дыхания. Чаще поражается кожа конечностей, головы и шеи. Сыпь носит характер узловатой эритемы и обусловлена появлением в коже мелких воспалительных инфильтратов. Возможно формирование в коже абсцессов и появление узелково-язвенных элементов. После вскрытия кожных инфильтратов остаются язвы, дно которых покрыто вегетациями. Эпителизируясь, язвы оставляют звездчатые рубцы. Сыпь при кокцидиомикозе может сопровождаться болезненностью и припухлостью суставов.  Кокцидиомикоз опасен развитием септической (генерализованной) формы заболевания, при которой инфекция по кровеносным сосудам может распространиться в любой орган с образованием в нем грибковых гранулем. Гранулемы склонны к гнойному расплавлению, поэтому генерализованная форма кокцидиомикоза протекает очень тяжело с выраженной интоксикацией и может привести к летальному исходу. Наиболее опасно распространение инфекции в оболочки и вещество головного мозга с развитием абсцессов и гнойного менингита.  Спустя несколько лет или месяцев после перенесенного острого кокцидиомикоза может возникнуть вторичный кокцидиомикоз, для которого характерно тяжелое прогрессирующее течение с обширными поражениями легочной ткани, ребер и позвонков, а также с образованием инфильтратов в брюшной полости.

 Боль в грудной клетке. Кашель. Одышка.

Кокцидиомикоз легких, костей, кожи: что это такое, симптомы, фото, лечение Кокцидиомикоз

 Кокцидиомикоз является грибковым заболеванием. Его возбудитель — гриб Coccidioides immitis, развитие которого происходит в почве. С пылью споры гриба разносятся по воздуху и могут попасть в организм человека при вдыхании.

Заражение кокцидиомикозом возможно через поврежденные покровы кожи или через слизистую желудочно-кишечного тракта при употреблении зараженных спорами продуктов. Случаи заражения человека от больных людей или животных не выявлены.

 В зависимости от формы и тяжести кокцидиомикоза лечение проводят приемом внутрь, внутривенным или внутримышечным введением противогрибковых антибиотиков (амфоглюкамин, амфолил, амфотерицин В), ноксафила, нофунга или различных препаратов флюконазола (дифлазон, дифлюкан, микомакс, микосист, флюкостат).

Читайте также:  Что можно есть при панкреатите: диета и правила питания при панкреатите

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Кокцидиоидоз

КОКЦИДИОИДОЗ (coccidioidosis).

Синонимы: кокцидиоидомикоз; болезнь Посадаса — Вернике; лихорадка святого Иохима и др.

Этиология. Возбудитель — Coccidioides immitis (синонимы: Posadasia esteriformis, Blastomycоides immitis). В патологическом материале обнаруживаются округлые образования — сферулы.

Колонии гриба в культурах состоят из ветвящегося септированного мицелия, который распадается на артроспоры, приобретающие при высыхании материала значительную летучесть.

Поэтому работы с культурами возбудителя кокцидиоидоза должны проводиться в специально оборудованных боксах, а работники лабораторий должны пользоваться защитными масками, очками, закрытыми халатами и перчатками.

Эпидемиология и патогенез. Крупные эндемические очаги кокцидиоидоза находятся в Калифорнии, Мексике, Аргентине. В Европе заболевание встречается реже.

Полагают, что природным резервуаром гриба является почва, откуда он попадает в организм человека, преимущественно ингаляторным путем. Кокцидиоидозом болеют, кроме людей, домашние животные и грызуны.

Однако случаев передачи инфекции от больного человека здоровому или от больного животного человеку не зарегистрировано.

Симптомы. Различают две основные клинические формы заболевания — острую (первичную) и хроническую (вторичную). Заболевание может напоминать по своему течению ревматизм, грипп, многоформную экссудативную эритему, узловатую эритему и сопровождаться повышением температуры тела, общим недомоганием.

При первичном поражении легких возможен небольшой кашель со скудным выделением мокроты. Поражения кожи возникают в виде глубоких инфильтратов — часто поражается задняя поверхность шеи, область подмышечных впадин, ягодиц и промежности.

При вскрытии инфильтратов выделяется большое количество гноя, имеющего весьма неприятный запах. Узлы в стадии распада могут напоминать очаги скрофулодермы; на поверхности образующихся язв часто имеются веррукозные разрастания.

У некоторых больных первично поражается слизистая оболочка рта, особенно в области миндалин, где образуются эрозии. В процесс вовлекаются и регионарные лимфатические узлы, в которых быстро возникают очаги некроза.

При кокцидиоидозе могут поражаться также внутренние органы, центральная нервная система и кости.

Переход острой (первичной) формы кокцидиоидоза в хроническую наблюдается у 0,2-1% больных. Прогрессирующая форма заболевания развивается через несколько недель или месяцев и может протекать очень тяжело, заканчиваясь гибелью больного.

Однако диссеминированные формы кокцидиоидоза могут длиться и много лет, сопровождаясь периодическими обострениями, лихорадкой, потерей веса и слабостью. Активный прогрессирующий процесс в легких весьма напоминает картину диссеминированного туберкулеза.

Дифференциальная диагностика той или иной формы кокцидиоидоза ставится главным образом на основании обнаружения сферул в гное, мокроте, плевральном экссудате и др. Важное значение имеет также обнаружение сферул в биопсированных кусочках ткани. Получение чистых культур возбудителя удается далеко не всегда.

Определенное значение имеет заражение патологическим материалом экспериментальных животных. Кожные пробы с кокцидиоидином имеют также существенное диагностическое значение.

Лечение. Наиболее эффективным средством является антибиотик амфотерицин В (фунгизон), который вводится в вену капельным методом в 5% растворе декстрозы через день в дозах 12-50 мг. на вливание (см. Лечение гистоплазмоза).

В последние годы с успехом при меняется хирургическое удаление пораженных тканей в комбинации с курсовым лечением больных амфотерицином В. Определенное значение имеют трансфузии крови, общеукрепляющее лечение.

Профилактика. Меры общественной и личной профилактики не разработаны. Материал, загрязненный гнойными выделениями из очагов (марлевые салфетки, бинты), должен сжигаться. Как уже было отмечено, работа с культурами гриба требует тщательного соблюдения всех правил, предусмотренных специальными инструкциями.

Кокцидиоидомикоз: симптомы, лечение

Кокцидиоидомикоз — диссеминированное заболевание, распространяющееся в легких или через кровоток, вызывается грибом Coccidioides immitis; обычно проявляется как острая доброкачественная бессимптомная или самоограниченная респираторная инфекция.

.

Грибы иногда распространяются так, что вызывают очаговые поражения в других тканях. Симптомы, если таковые имеются, такие же, как и при инфекции нижних дыхательных путей или неспецифичной диссеминированной инфекции с небольшой лихорадкой.

Диагноз устанавливается на основании клинических и эпидемиологических данных и подтверждается рентгенографией грудной клетки, тест-культурой и серологическим анализом.

Лечение, если нужно, проводится флуконазолом, итраконазолом, более новыми триазолами или амфотерицином В.

В Северной Америке эндемичными районами для кокцидиоидомикоза являются:

  • Юго-Запад США,
  • Северная Мексика.

Зоны поражения юго-западных штатов включают Аризону, Центральные равнины Калифорнии, части Нью-Мексико и Техаса западнее Эль-Пасо. Область простирается в северную Мексику, очаги имеются в частях Центральной Америки и Аргентины.

Патогенез кокцидиоидомикоза

Инфекции передаются при попадании зараженных спор с пылью в дыхательные пути. Из-за путешествия и отсроченного начала клинических проявлений инфекции могут проявиться уже после возвращения из эндемичных районов.

Как только споры С. immitis попадают в дыхательные пути, они преобразуются в большие микросферы внутри пораженной ткани.

Поскольку сферические тела увеличиваются и затем прорываются, каждое выпускает тысячи маленьких эндоспор, которые могут сформировать новые микросферы.

Болезнь легких характеризуется острой, подострой или хронической гранулематозной реакцией с различными степенями фиброза. Поражения могут приводить к образованию полостей или формированию узелковых поражений в форме монеты.

Иногда при прогрессировании болезни с обширным поражением легких и диссеминацией очаговые поражения могут сформироваться в любой другой ткани, обычно в коже, в подкожных тканях, костях (остеомиелит) и мягких мозговых оболочках (менингит). Прогрессирование болезни более характерно для мужчин и весьма вероятно в следующих ситуациях:

  • ВИЧ-инфекция.
  • Использование иммуносупрессоров.
  • Преклонный возраст.
  • 2-я половина беременности или неонатальный период.
  • Определенные этнические особенности (филиппинцы, афроамериканцы, коренные американцы, латиноамериканцы и азиаты, в порядке убывания относительного риска).

Симптомы и признаки кокцидиоидомикоза

Первичный кокцидиоидомикоз.

У большинства пациентов инфекция протекает бессимптомно, но иногда появляются неспецифические респираторные симптомы, напоминающие признаки гриппа, острого бронхита или, реже, острую пневмонию или плевральный выпот. Симптомы в порядке убывания частоты включают лихорадку, кашель, боль в груди, озноб, слюноотделение, тонзиллит и кровохарканье.

Физические признаки могут отсутствовать или ограничиваться рассеянными хрипами в легких с притуплением перкуторного звука. У некоторых пациентов развиваются аллергические симптомы, проявляющиеся артритом, конъюнктивитом, нодозной эритемой или экссудативной многоформной эритемой.

Первичные легочные поражения иногда оставляют узловатые поражения в форме монеты, которые нужно отличать от опухолей, туберкулеза и других гранулематозных инфекций.

Иногда развиваются остаточные полостные поражения; они могут изменяться в размере в течение долгого времени и часто кажутся тонкостенными. Небольшой процент этих каверн не может закрываться спонтанно.

Кровохарканье или угроза разрыва в плевральное пространство иногда требуют хирургического вмешательства.

Прогрессирующий кокцидиоидомикоз. Неспецифические симптомы включают небольшую лихорадку, анорексию, потерю веса и слабость.

Обширное поражение легких может вызвать прогрессирующий цианоз, одышку и слизистогнойную или кровянистую мокроту. Признаки внелегочных поражений зависят от локализации инфекции.

Дренирующие проходы носовых пазух иногда соединяют более глубокие поражения с кожей.

Ограниченные внелегочные поражения часто становятся хроническими и рецидивируют, иногда в течение долгого периода времени после завершения на вид успешно проведенной противогрибковой терапии.

Непролеченный диссеминированный кокцидиоидомикоз является обычно смертельным заболеванием, а если развивается менингит, то однозначно смертельным. Смертность у пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией превышает 70% в пределах 1 мес после установления диагноза; может ли лечение повлиять на частоту летальных исходов, не вполне ясно.

Диагноз кокцидиоидомикоза

  • Тест-культура (обычная или грибковая).
  • Микроскопическое исследование образцов, чтобы проверить на наличие микроспор С. immitis.
  • Серологический анализ.

Эозинофилия может быть важной подсказкой в идентификации кокцидиоидомикоза.

Диагноз можно заподозрить на основании анамнеза и типичных клинических проявлений, если они очевидны; важными являются результаты рентгенографии грудной клетки. Подтвердить диагноз можно по грибковой культуре или путем визуализации микросфер С.

immitis в мокроте, плевральной жидкости, ЦСЖ, эксудате из дренажей или в материалах биопсии. Неповрежденные микросферы обычно 20-80 мм в диаметре, толстостенные и наполнены маленькими (2-4 мм) β-эндоспорами.

Эндоспоры, продуцируемые в ткани из прорвавшихся микросфер, можно ошибочно принять за нецветущие дрожжевые грибки.

Серологический анализ на антитела кокцидиоидомикоза с использованием комплекта для иммунодиффузии (для антител IgG и IgM) и связывания комплемента (для антител IgG) является самым полезным тестом.

Титры >1:4 в сыворотке совместимы с текущей или недавней инфекцией, а более высокие титры (>1:32) указывают на высокую вероятность экстралегочного процесса. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом могут быть низкие титры. Титры должны уменьшаться также при успешной терапии.

Присутствие антител связывания комплемента в ЦСЖ является важным диагностическим показателем при кокцидиоидозном менингите, и т.к. культуры ЦСЖ при других микозах редко бывают положительны.

Отсроченная кожная аллергия к кокцидиоидину или сферулину обычно развивается в течение 10-21 дня после острых инфекций у иммунокомпетентных пациентов, но характерное отсутствие при прогрессирующей болезни. Поскольку этот тест положителен у большинства людей в эндемичных областях, его основная ценность заключается в возможности использования в интересах эпидемиологических исследований, а не для диагноза.

Лечение кокцидиоидомикоза

  • Обычные противогрибковые препараты.

Необходимость лечения первичного кокцидиоидомикоза у пациентов группы небольшого риска является дискуссионной. Некоторые эксперты назначают флуконазол, потому что его токсичность низка, и применение снижает риск распространения инфекции гематогенным путем, особенно к костям и головному мозгу.

Кроме того, симптомы быстрее купируются у пациентов, проходящих лечение, чем у тех, кого не лечат противогрибковыми средствами. Другие эксперты считают, что флуконазол может ослабить иммунную реакцию, а риск распространения по крови при первичной инфекции слишком низок, чтобы гарантированно использовать флуконазол.

Высокие титры реакции связывания комплемента указывают на распространение процесса и требуют лечения.

Неменингеальные внелегочные поражения легкой формы — умеренной тяжести нужно лечить флуконазолом или вориканазолом. При тяжелой форме болезни дают амфотерицин В. Затем пациенты могут переключаться на пероральный азол, как только они стабилизируются, обычно в течение нескольких недель.

Для пациентов с ВИЧ или связанным со СПИДом кокцидиоидомикозом требуется, чтобы поддерживающая терапия предотвратила рецидив; флуконазол или итраконазол — обычная и достаточная схема лечения. У пациентов с непереносимостью азола еженедельно назначается амфотерицин В внутривенно. Липид-ассоциированные составы амфотерицина В предпочтительны в сравнении с обычным амфотерицином В.

При менингеальном кокцидиоидомикозе используется флуконазол. Если применяется амфотерицин В, необходимы интратекальные инъекции, либо внутрижелудочковые через подкожный резервуар, либо интрацистернально.

Лечение менингиального кокцидиоидомикоза должно быть продолжено в течение многих месяцев, вероятно, пожизненно. Хирургическое удаление пораженной кости может быть необходимым, чтобы вылечить остеомиелит.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *