Карбункул почки: причины, симптомы, лечение, клинические рекомендации, узи, мрт

Карбункул почки – это ограниченный гнойно-некротический процесс в органе. Начинается остро, сопровождается интоксикацией, слабостью.

Заболевание является осложнением пиелонефрита либо последствием распространения инфекции гематогенным путем. Может затронуть соседние органы.

Лечение проводится в стационаре. Показано оперативное вмешательство, дренирование абсцесса.

Карбункул почки

Карбункул в почке – это одна из разновидностей гнойного процесса в органах мочевыделительной системы. Сопровождается множественными некротическими изменениями в мозговом веществе почки. Это вызывает сильнейшую интоксикацию организма.

Гнойно-воспалительному образованию может предшествовать пиелонефрит. Некоторые нефрологи считают, что это стадии одного патологического процесса.

Подавляющее число пациентов с таким диагнозом – женщины, что объясняется особенностям их мочевыделительной и половой системы. Инфицирование происходит преимущественно восходящим путем. Пик заболевания наблюдается зимой и осенью.

Формы

По характеру, длительности течения выделяют 2 формы гнойного заболевания почек. Это острая и латентная атипичная.

Кроме этого, при постановке диагноза учитывается локализация гнойного процесса. В подавляющем большинстве случаев диагностируют карбункул правой почки. Двустороннее поражение возникает всего у 5% пациентов.

Причины и механизм образования карбункула почки

• Причиной гнойного процесса является инфицирование тканей почки патогенной или условно-патогенной флорой.
• Выделяют восходящий путь инфицирования, при котором бактерии попадают через уретру, мочевой пузырь и мочеточники, и нисходящий – патогены переносятся с током крови от других органов.
• Различные формы нарушения оттока мочи, наличие конкрементов провоцируют развитие гнойно-воспалительного процесса.
• Предрасполагающие факторы:

1. Заболевания мочевыводящей системы – уретриты, циститы, пиелонефрит вне зависимости от причины его возникновения.
2. Гнойные очаги в организме – на фоне общего снижения иммунитета инфицирование происходит гематогенным способом.
3. Патологии уродинамики – застойные явления, нарушение оттока мочи создают благоприятные условия для размножения патогенной флоры. Первопричиной являются конкременты в почках, стеноз уретры, рубцовые изменения в тканях.

Патогенез заболевания зависит от пути проникновения патогенной флоры в почку. При восходящей форме микроорганизмы сразу же инфицируют канальцы, прочие структуры органа.

При этом происходит разрушение эпителиального слоя. Патоген проникает во внутренние структуры органа и начинает активно размножаться.

Для предупреждения распространения патогенной флоры в почке образуется инфильтрационный вал. Питание и кровоснабжение очага поражения нарушается, начинается формирование некроза.

При нисходящей форме происходит закупорка почечной артерии бактериальными эмболами. Развивается инфаркт кровеносного сосуда.

При этом патогенная флора беспрепятственно размножается. Начинается отмирание тканей почки и образуется гнойник, содержащий инфильтрат. Его размеры зависят от объема пораженной почечной ткани.

Симптомы

Проявления карбункула почки зависят от формы заболевания. Они представлены в таблице:

Острая формаСкрытое течение (латентная форма)

— пиретические значения температуры;	— повышение температуры не наблюдается;
— возбуждение;	— признаки сердечно-сосудистых патологий – аритмия, тахикардия;
— озноб;	— боль в эпигастрии;
— тошнота;	— тошнота;
— бред;	— нарушение дефекации;
— боль в пояснице, которая постепенно в область пораженного органа;	— желтуха;
— отек в проекции воспалительного очага;	— признаки печеночной недостаточности.
— возможно развитие симптоматики «острого живота».	Скрытую форму легко спутать с другими недугами.

Анурия развивается редко, как и прочие формы нарушения мочеиспускания. Синдром Пастернацкого – боль при перкуссии в проекции пораженного органа, сопровождающаяся выделением эритроцитов в мочу – отрицательный.

Воспалительный процесс может распространиться на плевру, надпочечники.

Возможные осложнения

Диагностика карбункула почки затруднена, поэтому пациенты нередко попадают в отделение урологии уже с запущенной формой заболевания.

Возможные осложнения:

• септический шок;
• проникновение инфекции в соседние органы;
• сепсис;

Возможен летальный исход.

Диагностика

Заболевание не обладает специфическими проявлениями. Поэтому диагностировать карбункул почки, исходя только из жалоб пациента, затруднительно.

При постановке диагноза следует учитывать наличие патологий мочевыводящей системы в анамнезе.

В состав комплексного обследования входят:

1. Ультразвуковое исследование – карбункул почки на УЗИ выявляется как гипоэхогенный участок в тканях.
2. Рентген, внутривенная урография с использованием контраста – на снимках видны изменения размеров сегмента органа, размытость поясничной мышцы.
3. Компьютерная томография. Признаки карбункула почки на КТ – это наличие участка тканей, которые не накапливают контрастное вещество, и отделяющего их плотный ободок. Это характерная особенность абсцесса почки. Кисты, прочие новообразования его не имеют. Диагностика затруднена, поэтому КТ – обязательная процедура при подозрении на гнойное поражение почки.
4. Анализы крови и мочи – наблюдается лейкоцитоз, повышение РОЭ. При прорыве абсцесса в почечные лоханки в моче обнаруживается гной.

При постановке диагноза следует исключить опухоли, кистозные образования в почках и их инфицирование, тяжелое течение пиелонефрита.

Латентное течение сходно с заболеваниями других органов. Поэтому следует тщательно обследовать пациента. Исключают панкреатит и закупорку желчных протоков, заболевания сердечно-сосудистой системы, наличие абсцесса под диафрагмой.

Лечение

Лечение карбункула почки проводится исключительно в стационаре. Так как диагностика затруднена, то показано экстренное хирургическое вмешательство с дренированием и санацией пораженного участка.

Обязательна интенсивная антибиотикотерапия для предупреждения инфицирования близлежащих органов.

Консервативное

Медикаментозное лечение проводится только при незначительных размерах карбункула, при обнаружении гнойного процесса на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному лечению.

На начальных этапах терапии применяются антибиотики широкого спектра действия. Обязательно проводится бакпосев мочи для определения чувствительности возбудителя к медикаментозным средствам.

По результатам возможна корректировка лечения. Дополнительно больному назначают криопреципитат. Это снижает вероятность ишемии в пораженном участке почки, улучшает проникновение антибактериальных веществ в ткани.

Хирургическое

При значительных размерах карбункула, появлении признаков развития сепсиса лечение только хирургическое. Оперативное вмешательство проводят экстренно на 2-е сутки после массированной антибиотикотерапии.

Операция проводится под общим наркозом. Доступ – широкополосной, использование лапароскопических хирургических методов нецелесообразно.

Проводят вскрытие фиброзной капсулы почки, пораженный участок иссекается, показано дренирование околопочечной клетчатки.

При множественных гнойных очагах, при повреждении паренхимы и в случае выявления заболевания у пожилых пациентов показано удаление почки. Обязательное условие нефрэктомии – удовлетворительное состояние второго органа.

После оперативных мероприятий показано медикаментозное лечение. Это позволит избежать осложнений.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный даже при наличии множественных карбункулов. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 10 суток.

После операции рекомендуется вести здоровый образ жизни. Специализированная диета показана только в реабилитационном периоде.

Карбункул в почке в анамнезе не является причиной для отказа от беременности, проведения аборта. Выбор методов родоразрешения – самостоятельные роды, кесарево сечение – зависит от состояния женщины. Решение принимает гинеколог.

Профилактика гнойно-некротических процессов в почках – это ведение здорового образа жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.

Карбункул почки: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз — Печеночка не болей!

Карбункул почки появляется в корковой ткани органа и представляет собой гнойный очаг с некротической зоной, которая состоит из множественных мелких гнойников. Данный недуг относят к разновидности пиелонефрита бактериальной формы.

Если не вылечить карбункул почки на начальном этапе развития, то последствия будут тяжелыми. Под воздействие гнойно-воспалительного процесса наружные стенки такого нагноения расплавляются, после чего содержимое попадает в паранефральную клетчатку, лоханки или в мозговые прослойки органа. Данные осложнения существенно ухудшают прогноз больного, и терапия может быть малоэффективной.

Причины и проявления

Карбункул почки обычно возникает как последствие гнойного пиелонефрита или по причине проникновения инфекции в корковый слой почечной ткани, если в организме больного человека имелись очаги гнойного характера.

Что способствует появлению:

1. Поражения кожного покрова гнойниками.
2. Панариций.
3. Паратонзиллярный абсцесс.
4. Мастит.
5. Остеомиелит.

• Если такое заболевание связано с пиелонефритом, хроническим или острым, то очаг нагноения может появиться по причине сдавливания сосудов инфильтратом.
• Статистика показывает, что чаще всего эта болезнь возникает из-за определенных разновидностей инфекции, попавшей в область почки: протея кишечной палочки, стафилококка.
• Нередко наблюдается совместное бактериальное воздействие нескольких микроорганизмов.

В редких случаях врачи устанавливают причину карбункула почки, которая связана с нарушением оттока мочи. Определенные препятствия могут не позволить урине нормально отходить, что приводит к застойным процессам и воспалению данной зоны тела.

Что вызывает застой мочи:

• камни почек и мочевого пузыря;
• опухоли злокачественной и доброкачественной природы;
• аденома простаты у мужчин;
• беременность.

Обратите внимание! Важно понимать, что существенную роль в развитии карбункула почки играет состояние иммунитета человека.

Чем хуже защитная сила организма, тем больше вероятности, что любой воспалительный процесс тела может привести к возникновению такого гнойного очага в почках.

Путь проникновения инфекции в ткани этого органа может быть разным. Известно, что бактерии способны проникнуть в данную область с током крови или лимфы, а также путем обратного заброса мочи. Есть несколько недугов, которые способны повлиять на возникновения такой проблемы.

Какие болезни способствуют:

1. Холецистит.
2. Ишемия миокарда.
3. СКВ (системная красная волчанка).
4. Сахарный диабет.
5. Атеросклеротические поражения.
6. Кардиосклероз.
7. Воспалительные процессы женской репродуктивной системы.
8. Панкреатит хронического течения.

Выяснить этиологию и патогенез карбункула почки может только врач после тщательной диагностики. Все мероприятия терапии и обследования больного осуществляются только в условиях стационара, так как этот недуг считается очень тяжелым.

Симптоматика и методы диагностики

Если судить о внешней форме данного образования, то выгладит оно как нарост на почке округлой формы. Вскрытие карбункула показывает, что почечная ткань поражена мелкими нагноениями, сливающимися воедино, углубляясь в паренхиму почки, большие участки этого поражения некротизированы.

Признаки патологии зависят от степени поражения органа, масштаба нагноения и существования застойных явлений данной области. Кроме того, сопутствующие болезни тоже могут повлиять на клинические проявления.

Признаки болезни:

• повышенное потоотделение;
• лихорадка, озноб;
• тошнота;
• тахикардия;
• метеоризм;
• затруднение дыхания, одышка;
• рвота;
• болевые ощущения области живота и желудка;
• кровь и слизь в кале и моче.

Обратите внимание! Важно учитывать, что формирование карбункула на первых этапах может не проявляться, человек не чувствует никаких отклонений в самочувствии, нарушения оттока мочи нет, вид больного совершенно нормальный.

Однако некоторые заболевшие отмечали, что именно в это время они ощущали дискомфорт в зоне поясничного отдела. Если провести анализ урины в начале развития патологии, то показатели лейкоцитов этого исследования будут выше нормы. При заборе анализов мочи у больных с последней стадией карбункула почки в урине обнаруживается гной.

1. Бывают случаи, когда симптоматика данного недуга может быть схожа с признаками других болезней, таких как патологии печени или сердечно-сосудистой системы, а также нейропсихоморфных заболеваний.
2. Правильная постановка диагноза улучшает прогноз таких больных, ведь если изначально болезнь была установлена неверно, то лечение применялось неправильное, а карбункул почки все больше прогрессировал, без адекватной терапии.
3. Данное заболевание лечит врач-уролог, именно он определяет, какие необходимы методы обследования и терапии.
4. Выявление карбункула не считается легким процессом, так как не всегда у больного обнаруживается характерная припухлость зоны почек.

Если нагноение образовалось в области лоханок и чашек органа, то диагностика не представляет сложности. Анализ мочи покажет высокий уровень лейкоцитов при такой патологии.

В случае нахождения карбункула в корковой части почек нарушения оттока урины не происходит, поэтому обследование становится сложным процессом, выявить недуг непросто.

Специалистам нужно суметь отличить карбункул почки от других заболеваний и опухолевых процессов. Методы диагностики могут быть следующими:

1. УЗИ и рентген мочеточников и почек.
2. Экскреторная урография.
3. Радионуклидное сканирование почек.
4. Ультрасонография.
5. МРТ.
6. Исследование УЗИ с допплером.
7. Лабораторные исследования (ОАК, ОАМ).

Лечение недуга

• Из-за того что кровоток пораженного места нарушен, терапия с помощью антибактериальных средств неэффективна или может вылечить данный недуг, находящийся в самом начале своего развития.
• Сегодня врачи успешно применяют новые методики лечения этого заболевания, совмещая антибиотики с препаратом Криопреципитат, который представляет собой лекарство, изготовленное из плазмы крови.
• Терапия данным медикаментозным средством способствует повышению уровня фибронектина в крови, а это восстанавливает циркуляцию крови пораженных почечных областей.

1. При своевременном проведении хирургического лечения больные восстанавливаются быстро, но всегда остается риск рецидива данной болезни.
2. Если терапия проведена не вовремя, то человеку угрожает смертельная опасность, абсцесс почки, острая почечная недостаточность и другие серьезные последствия.
3. Возможные осложнения:

• лимфаденит (гнойные поражения лимфатических узлов данного участка);
• лимфангит (воспаление сосудов лимфатических узлов);
• тромбофлебит (появление тромба);
• сепсис (в кровь попадают элементы гноеродных бактерий);
• гнойный менингит (инфекция распространяется на область головного мозга, вызывая воспаление оболочек этого органа).

Профилактические мероприятия должны быть направлены на ежедневное выполнение всех гигиенических процедур. Как известно, бактерии попадают в почки обычно из области мочевого пузыря и уретры.

Если человек пренебрегает водными процедурами, то из половых путей болезнетворные организмы распространяются по всей мочеполовой системе, а далее в почки.

Использование мыла должно быть правилом для любого человека, только так можно обезопасить себя от многих заболеваний, в том числе от карбункула почки.

Почечный карбункул может появиться у ослабленного человека, поэтому важно укреплять свой иммунитет. Многие пренебрегают здоровым образом жизни, правильным питанием и спортом, что ухудшает здоровье и дает старт для появления тяжелых болезней.

• 

Карбункул почки :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Карбункул почки.

Карбункул почки

 Карбункул почки. Локализованный гнойно — некротический процесс, который является осложнением острого пиелонефрита или возникает вследствие гематогенного инфиц ирования органов выделения. Проявляется резкой интоксикацией организма (лихорадкой, рвотой, слабостью) и болями в пояснице.

Возможны признаки поражения других органов – миокарда, печени, надпочечников. Диагностика производится посредством ультразвуковых исследований, КТ почки, урографии, вспомогательную роль играют лабораторные анализы крови и мочи. Лечение хирургическое, включающее вскрытие и дренаж гнойного очага.

Консервативная антибактериальная терапия показана только на начальных стадиях развития карбункула.

 Карбункул почки – одна из форм гнойного поражения мочевыделительной системы. Его особенностью является преобладание некроза в патогенезе, в результате чего возникает особенно ярко выраженная интоксикация организма.

Часто сочетается с гнойным пиелонефритом и апостематозным нефритом, существует мнение, что эти три состояния являются разными стадиями одного гнойно-воспалительного патологического процесса. У женщин заболевание встречается несколько чаще, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы, облегчающими восходящее проникновение инфекции.

Иногда отмечается определенная сезонность заболеваемости с увеличением количества случаев в холодное время года, провоцирующим фактором выступает переохлаждение.

Карбункул почки

 Причиной возникновения заболевания является инфицирование мозгового вещества почек гноеродной бактериальной микрофлорой – чаще всего кишечной палочкой, стафилококками или стрептококками. Инфекция может проникать как непосредственно из внешней среды (через мочевыводящие пути), так и гематогенно, из других гнойных или воспалительных очагов.

В первом случае появлению карбункула часто предшествует пиелонефрит, во втором – сначала развивается апостематозный нефрит. Нарушения уродинамики облегчают образование гнойно-некротического очага. Выделяют следующие группы предрасполагающих факторов:  • Воспаление мочевыделительных путей.

Уретриты, циститы и пиелонефриты, особенно вызванные гноеродной микрофлорой, становятся причиной формирования резервуара инфекции. Проникая в почки, микробы могут провоцировать в них гнойно-некротический процесс.  • Наличие гнойных очагов в организме. Заболевания бактериального генеза могут осложняться развитием карбункула почки.

В этом случае имеет место гематогенный перенос возбудителей, часто происходящий на фоне ослабленного иммунитета.  • Нарушения уродинамики. При затрудненном оттоке мочи создаются благоприятные условия для накопления микроорганизмов в почках. Микробы могут проникать из просвета канальцев в межуточное пространство и вызывать бурное воспаление.

Такое явление отмечается при мочекаменной болезни, стриктурах уретры, рубцовой деформации чашечно-лоханочной системы.  Достоверно неизвестны причины, из-за которых в одних случаях возникает апостематозный нефрит, а в других – абсцесс или карбункул.

Предполагается, что основную роль играет реактивность воспалительных процессов, иммуногенность и вирулентность возбудителя, локальное переохлаждение и иные факторы. Не изучена роль сосудистых реакций – возможно, на фоне спазма артериол в результате воспаления формируется сначала инфаркт, а затем некроз пораженного участка почки, сопровождающийся характерным для карбункула гнойным поражением почечной ткани.

 Патогенетические процессы, приводящие к карбункулу почки, различаются в зависимости от пути проникновения болезнетворных микробов в органы выделения. При пиелонефрите или восходящей инфекции бактерии изначально попадают в собирательные трубочки и извитые канальцы второго порядка.

Возбудитель вызывает разрушение эпителиального покрова, проникает через базальную мембрану в межуточное вещество и запускает бурную воспалительную реакцию. Образующийся инфильтрационный вал затрудняет кровоснабжение пораженного участка, провоцируя некротические процессы.

Карбункулы, развивающиеся по такому механизму, не достигают значительных размеров, их проявление зачастую остается незамеченным на фоне гнойного пиелонефрита.  При гематогенном пути заноса бактериальной микрофлоры наблюдается частичная обтурация ветвей почечной артерии септическими эмболами.

Источниками последних являются воспалительные очаги в других частях организма. Возникает септический инфаркт почки объем которого зависит от калибра обтурированного сосуда. Одновременно болезнетворные микроорганизмы, входящие в состав эмбола, вызывают гнойное воспаление.

Сочетание иммунных и некротических процессов приводит к появлению карбункула почки. Размеры и локализация поражения зависят от объема ишемизированной почечной ткани.

 Существует две основных формы заболевания, отличающихся своим течением и симптомами – бурная (явная) и латентная. Типичная клиническая картина карбункула характеризуется резким началом с повышением температуры тела до 40 градусов, ознобом, тяжелым общим состоянием (рвотой, бредом, психомоторным возбуждением). Возникает боль в области поясницы, которая затем смещается в сторону пораженной почки, в зоне ее проекции может определяться припухлость. Воспалительный процесс способен распространяться на париетальную брюшину с формированием картины «острого живота».  Латентная форма карбункула почки по своим симптомам схожа с заболеваниями других органов и систем, может не сопровождаться значительным подъемом температуры тела. На первый план часто выступают признаки поражения сердечно-сосудистой системы с тахикардией, аритмией, повышением уровня артериального давления. У некоторых больных наблюдаются преимущественно абдоминальные симптомы – болезненные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея. Сильная интоксикация организма продуктами распада тканей в результате некроза способна вызвать повреждение печени, проявляющееся желтухой и признаками почечно-печеночной недостаточности.

 Высокая температура тела. Лейкоцитоз. Металлический привкус во рту. Озноб. Понос (диарея). Рвота. Тошнота. Увеличение СОЭ.

 Карбункул почки характеризуется широким спектром осложнений, поскольку из-за затрудненной диагностики заболевание часто переходит в запущенную форму. Тяжелым последствием патологии является септический шок, обусловленный интоксикацией организма продуктами гнойного расплавления и некроза почечной ткани.

Иногда развивается эмболия ветвей легочной артерии и сосудов головного мозга, часто приводящая к летальному исходу. Угрозу представляет распространение гнойного процесса на окружающие органы – надпочечники, структуры брюшной полости, плевру. У ослабленных больных возможна системная инфекция (сепсис).

 Определение заболевания затруднено из-за отсутствия специфических симптомов и его «маскировки» под патологии других органов. Выявить карбункул почки только по клинической картине можно лишь у части пациентов, в остальных случаях для постановки диагноза необходимо проведение ряда диагностических процедур.

Нередко симптомы ошибочно интерпретируются как следствие болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. В анамнезе пациента обращают внимание на наличие гнойных процессов и воспалений мочевыводящих путей. Для диагностики карбункула в урологии применяют следующие методы диагностики:  • Ультразвуковые исследования.

УЗИ почек определяет в толще органа (зачастую в мозговом слое) гипоэхогенное неоднородное образование различных размеров. Может выявляться некоторое увеличение пораженной почки и отек паранефральной клетчатки. УЗДГ почечных сосудов подтверждает снижение объема кровотока в области патологического очага.  • Рентгенологические методы.

Экскреторная урография свидетельствует о снижении функциональной активности почки в сочетании с деформацией ЧЛС. Иногда изменения заметны на обзорной рентгенограмме живота – наблюдается увеличение одного из почечных сегментов и размытие контуров поясничной мышцы.  • Компьютерная томография почек.

Мультиспиральная КТ с контрастированием считается золотым стандартом в диагностике карбункула почки. При его наличии на снимках определяется участок, практически не накапливающий контраст и окруженный ободком с более высокой плотностью.

Это отличает гнойный процесс от опухоли (задерживает контрастное вещество) или кисты (не имеет характерного ободка).  • Лабораторные исследования. Общий анализ крови выявляет наличие неспецифических признаков воспаления – высокого лейкоцитоза с нейтрофилией, увеличения СОЭ.

В анализе мочи изменения вначале незначительные (протеинурия, единичные лейкоциты), при прорыве карбункула в чашечки или лоханку почки развивается выраженная пиурия.  Типичную форму заболевания следует дифференцировать с другими патологическими процессами в почках – опухолями, абсцессом, инфицированием и нагноением кисты, тяжелым пиелонефритом.

Латентные разновидности болезни часто проявляются как поражения иных органов, что требует тщательного подхода к дифференциальной диагностике. При атипичной картине необходимо исключить острый холецистит, поддиафрагмальный абсцесс, панкреатит, патологии сердца.

 Лечение заболевания производится хирургическими, реже – консервативными методами. Из-за запоздалого определения патологии нередко требуются экстренные операции. Вмешательство заключается в декапсуляции почки, вскрытии, дренировании гнойного очага.

Иногда дренаж дополнительно устанавливается в околопочечную жировую клетчатку. При множественных карбункулах в одной почке или разрушении значительного объема тканей органа показана нефрэктомия. После операции назначают антибактериальные средства для предотвращения инфекционных осложнений.

 Консервативная терапия карбункула почки допустима лишь на самых начальных этапах развития патологии либо при прорыве содержимого в лоханку (естественный дренаж) и наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Используется интенсивная антибиотикотерапия, результативность которой повышается при правильном подборе лекарственного средства. Для этого на этапе диагностики производится выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Разработан метод лечения карбункула путем сочетанного введения антибиотиков и криопреципитата, содержащего 8-й фактор свертывания. Данное соединение уменьшает ишемические проявления в гнойном очаге, способствует проникновению в него противомикробных средств.

 При своевременном обнаружении и проведении экстренной операции прогноз карбункула почки благоприятный.

Возможно некоторое снижение активности мочевыделительной системы из-за рубцевания и уменьшения объема органа, поэтому больные после выздоровления нуждаются в регулярном наблюдении уролога.

Прогноз ухудшается при наличии множественных карбункулов, распространении процесса на соседние структуры, появлении септических эмболов в кровеносном русле.

 Для профилактики патологии следует полноценно лечить гнойно-воспалительные заболевания почек и других органов. Особенно это относится к пиелонефритам, гнойничковым поражениям кожи (пиодермиям), жировой клетчатки, дыхательных путей.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Узи карбункула почек

Карбункул почки может развиться из-за массивного гнойного очага как следствие бактериальной инвазии.

Патология может стать первичным заболеванием, которое сопровождается образованием бактериального тромба в просвете кровеносного сосуда, расположенного в коре почки или в ряде мелких сосудов, находящихся недалеко друг от друга.

Если закрывается просвет одного крупного сосуда, то в скором времени образуется массивный очаг септического инфаркта, если происходит закупорка нескольких мелких кровеносных сосудов, формируется ряд мелких очагов, быстро сливающихся со временем.

Гнойное расплавление карбункула может повлечь за собой распространение инфекционного процесса на мозговой слой органа либо вскрытие очага в почечную лоханку, паранефральную клетчатку. Следствием последнего осложнения может стать развитие гнойного паранефрита.

Если патология развивается на фоне острого пиелонефрита, то возникновение карбункула становится как следствием гематогенного септического тромбоза одного крупного кровеносного сосуда, так и следствием сужения его просвета из-за воспалительного процесса (образованием инфильтрата).

Самыми распространенными возбудителями заболевания являются золотистый и белый стафилококк, а также кишечная палочка или протей. В 40 % случаев у одного пациента встречается одновременно два диагноза: апостематозный пиелонефрит и карбункул почки.

Симптомы карбункула почки

Внешне карбункул почки выглядит как объемное образование округлой формы. При его вскрытии видна некротизированная ткань с многочисленными мелкими гнойничками, которые сливаются и клиновидно углубляются в паренхиму органа. Основание очага воспаления прилегает к оболочке почки, вовлеченной в инфекционный процесс (перинефрит).

На первой стадии заболевания дно карбункула более толстое, инфильтрированное и припаяно к оболочке почки, со временем происходит её гнойное расплавление. В большинстве случаев в воспалительный процесс вовлекается паранефральная клетчатка. На начальном этапе она отекает и инфильтрируется, затем происходит развитие гнойного паранефрита.

Если карбункул развивается в верхнем сегменте почки, то образующийся инфильтрат может переходить на надпочечник, провоцируя снижение его функции и вызывая реактивный плеврит.

В случае, если вторичный острый пиелонефрит осложняется гнойным воспалением тканей с образованием карбункула, клиника заболевания напоминает по своим проявлениям апостематозный пиелонефрит, причиной которого служит нарушение оттока мочи.

В тех немногих случаях, когда патология развивается без изменения уродинамики и карбункул представляет собой гематогенный ограниченный очаг в органе, симптомы заболевания имеют много общего с клинической картиной общего инфекционного заболевания. Пациент страдает от высокой температуры (39–40 градусов Цельсия), сильного озноба, повышенной потливости, общей слабости, высокой частоты пульса и дыхания, тошноты, рвоты. вздутия живота, запоров.

Симптомы карбункула почки на начальном этапе заболевания не сопровождаются локальной болью в области почек, кроме того, при проведении исследования в моче не обнаруживается лейкоцитов и бактерий, не наблюдается расстройство мочеиспускания, что вызывает затруднения у врачей при постановке диагноза. По этой причине пациенты с карбункулом почки подвергаются госпитализации с неверно поставленными диагнозами, такими как грипп, пневмония, брюшной тиф и пр.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение карбункула почки

Лечение карбункула почки самыми сильными антибиотиками широкого спектра действия не эффективно без проведения хирургического вмешательства. Карбункул необходимо обязательно вскрыть и дренировать его полость.

Постановка подобного диагноза подразумевает срочную операцию, которая включает в себя люмботомию, декапсуляцию почки, крестообразное рассечение карбункула или его иссечение, дренирование паранефрия. Почку тампонируют резиново-марлевыми тампонами, не зашивая один из углов раны. При застое мочи проводится её дренирование.

На вторые сутки после проведения операции тампоны необходимо сменить на резиновые выпускники. Рану на протяжение длительного времени дренируют до полного очищения её от омертвевших клеток до появления сочных грануляций.

Учитывая результаты посева мочи, проводят лечение антибиотиками, пациентам назначают дезинтоксикационную терапию, проводят лечебную гимнастику.

При сильной гнойной или септической интоксикации после проведения операции лечение дополняют методами экстракорпоральной детоксикации, пациентам назначают гемосорбцию, плазмосорбцию, плазмаферез. Прооперированных больных ещё на протяжении года наблюдают специалисты диспансеров.

При многочисленных карбункулах почки, интактности второй почки и её нормальном функционировании имеет смысл проводить нефрэктомию, особенно если больной находится в пожилом или в старческом возрасте.

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_karbynkyl_pochki.php

Карбункул на почке

Оставьте комментарий 551

Гнойно-некротическое поражение ограниченной зоны коркового слоя почки, что сопровождается возникновением инфильтрата, в медицине именуется, как карбункул почки.

Патология опасна для жизни пациента, поэтому требует незамедлительного проведения терапии. Болезнь протекает в острой или стертой формах, которые сопровождаются разной симптоматикой.

Кроме того, заболевание развивается в несколько этапов, что играет важную роль в лечении.

Локальное нагноение с отмиранием ткани на почках именуется карбункулом.

Особенности болезни

Карбункул почки считается формой течения острого пиелонефрита, когда гнойно-некротическое поражение происходит на одном локализованном участке корки органа. Но его возникновение не всегда связано с пиелонефритом. Обычно патология является следствием сильного сужения просвета крупного сосуда, что ведет к почке.

Закупорка происходит из-за попадания в кровь чужеродного эмбола, что с кровотоком попадает в почечный сосуд, закрывая его просвет. Это приводит к ухудшению кровоснабжения коркового вещества почки, следствием чего являются некрозы или ишемии.

Со временем происходит проникновение в пораженный участок патологических микроорганизмов, что ведет к воспалению и нагноению.

Карбункулы бывают одиночными или множественными, отличаются по размерам. Им характерно поражение коркового слоя, но существует риск распространения в мозговой слой. Болячка выглядит, как слегка приподнятый участок с гнойничками, что делает его похожим на подкожный карбункул. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) болезнь можно найти по коду L02.8.

Стадии и формы

Развитие гнойного некроза на поверхности  почек может протекать как в острой форме, так и латентно.

Почечный карбункул развивается в 2 основных этапа. Первая стадия характеризуется ухудшением кровотока в корковом веществе органа из-за закупорки сосуда бактериальным эмболом, отчего начинается воспалительный процесс, а также выделяется инфильтрат.

Патология хорошо поддается лечению. Если воспалительный процесс распространяется на стенки мелких артерий, что пронзают почку, они начинают отекать. Это приводит к сужению просвета.

Это усугубляет проблему кровоснабжения, следствием чего является ишемия, а также инфаркт участка на клеточном уровне. Вторая стадия предполагает заражение пораженного участка стафилококками. Это ведет к некротическим процессам и образованию гнойников.

Со временем это гнойно-некротическое образование оформляется в единый изолированный очаг, что называется карбункулом, размеры которого могут варьировать.

Карбункул обычно локализуется в правой почке. Практически всегда он развивается только с одной стороны, но существует риск двустороннего поражения. Примерно у каждого 10 пациента диагностируют множественные карбункулы. Патология развивается в 2 формах:

типичной (острое течение);

атипичной (стертые симптомы).

Карбункул почки может развиваться по нескольким причинам:

активное развитие пиелонефрита в острой форме;

проблемы с выведением мочи, что возникают из-за закупорки мочеточника камнем, онкологией в яичниках, матке, мочевом пузыре, новообразованиями простаты, беременности и т. д.;

стафилококковая инвазия почечных тканей, что происходит через гнойно-некротический воспаленный очаг.

Карбункул почек может развиться из-за бактерий, вследствие заражения от соседних органов или при наличии проблем с мочевыделением.

Спровоцировать развитие карбункулов могут стафилококки (белый или золотистый), анаэробные протеи, кишечные или синегнойные палочки. Патологические микроорганизмы могут попасть в корковое вещество почки следующим образом:

через лимфоузлы;

путем заброса жидкости из мочевого пузыря через стенку или просвет мочеточника;

через кровеносные сосуды.

Риск развития гнойных процессов в почке увеличивается у людей, что болеют:

ишемией миокарда;

сахарным диабетом;

кардиосклерозом;

хроническим панкреатитом;

атеросклерозом;

хроническим холециститом;

системной красной волчанкой;

воспалениями женских органов репродуктивной системы и т. д.

Карбункул почки

8715

Заболевание представляет собой гнойно-некротическое поражение с образованием ограниченного инфильтрата в коре почки.

Карбункул почки может возникнуть как первичное заболевание вследствие массивной бактериальной инвазии из отдаленного гнойного очага.

При этом образуется бактериальный тромб в крупном кровеносном сосуде коры почки либо в нескольких мелких сосудах, расположенных близко друг к другу. 

В первом случае образуется большой очаг септического инфаркта, а во втором — несколько мелких очагов, которые быстро сливаются.

При гнойном расплавлении карбункул может перейти на мозговой слой почки и вскрыться либо а лоханку, либо в паранефральную клетчатку, что приводит к развитию гнойного паранефрита.

Если карбункул почки является осложнением острого пиелонефрита, то он может возникнуть как в результате гематогенного септического тромбоза крупного кровеносного сосуда, так и вследствие сдавления его просвета воспалительным инфильтратом. 

Наиболее частыми возбудителями карбункула почки являются золотистый и белый стафилококки, кишечная палочка и протей. Сочетание карбункула почки и апостематозного пиелонефрита наблюдается у 40% больных. 

Карбункул почки выглядит как выбухание округлой формы, на разрезе он состоит из некротизированной ткани, пронизанной множеством мелких слившихся гнойничков, клиновидно уходящей в глубь паренхимы почки.

Основание карбункула прилежит к фиброзной оболочке почки, которая всегда вовлекается в воспалительный процесс (перинефрит).

Вначале она инфильтрирована, утолщена, припаяна к поверхности почки, а в дальнейшем может наступить ее гнойное расплавление. 

Очень часто в процесс вовлекается и паранефральная клетчатка. Вначале возникают ее реактивный отек и инфильтрация, а в последующем развивается гнойный паранефрит. При локализации карбункула в верхнем сегменте почки воспалительный инфильтрат может перейти на надпочечник, вызывая синдром гипофункции последнего, сопровождаться реактивным плевритом. 

Если карбункул почки развивается как осложнение вторичного острого пиелонефрита, то он мало чем отличается по клинической картине от апостематозного пиелонефрита, возникшего вследствие нарушения оттока мочи. 

В тех редких случаях, когда карбункул возникает при отсутствии нарушения уродинамики, как гематогенный ограниченный септический очаг в почке, клиническая картина весьма сходна с проявлениями общего инфекционного заболевания: высокая температура тела (39—40 °С), повторяющийся потрясающий озноб с проливным потом, нарастающая общая слабость, учащение пульса и дыхания, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. Отсутствие локальной болезненности в области почек, лейкоцитурии, бактериурии и расстройств мочеиспускания в первые дни формирования карбункула весьма затрудняет своевременное его распознавание. Вследствие этого нередко больных карбункулом почки госпитализируют для лечения в хирургические, терапевтические и инфекционные отделения с диагнозом грипп, пневмония, острый холецистит, острый аппендицит, брюшной тиф, инфекционный гепатит и др. 

Диагностика карбункула почки принципиально не отличается от распознавания апостематозного пиелонефрита. Она достаточно трудна, так как нет патогномоничных клинических признаков.

Большое значение имеют перечисленные выше клинические признаки тяжелого септического процесса в почке.

Появление массивной лейкоцитурии, свидетельствующее о сообщении карбункула с чашечно-лоханочной системой, в значительной мере облегчает диагностику заболевания. 

Более высокое содержание лейкоцитов в крови, взятой из поясничной области на стороне заболевания, чем в крови, взятой из пальца или поясничной области противоположной стороны, также может помочь в диагностике карбункула почки.

Определенное диагностическое значение при карбункуле почки имеет тест выявления активированных лимфоцитов в периферической крови. В крови здорового человека их количество не превышает 0,5—1,0%. При наличии гнойного очага в почке число активных лимфоцитов достигает 7—10%.

Резко возрастает токсичность крови: уровень средних молекул и β2-микроглобулина возрастает в 3—5 раз, время жизни парамеций в крови менее 10—15 мин. 

Наиболее характерные признаки выявляют с помощью рентгенологических и радиоизотопных методов исследования.

При расположении карбункула в верхнем сегменте почки рентгеноскопия органов грудной клетки помогает определить ограничение дыхательной подвижности диафрагмы и выпот в плевральном синусе на стороне заболевания.

На обзорной рентгенограмме можно видеть выпуклость контура почки и нечеткость контуров поясничной мышцы за счет отека в паранефральной клетчатке. 

Экскреторная урография, проведенная при вдохе и выдохе, позволяет установить резкое ограничение подвижности или неподвижность почки на стороне поражения.

Основными рентгенологическими признаками карбункула почки являются сдавление, деформация, раздвигание или ампутация чашечек, весьма сходные с теми, которые наблюдаются при опухолях паренхимы почки.

При резком снижении функции пораженной почки эти признаки более четко видны на ретроградных пиелограммах.

В диагностике карбункула почки существенную помощь оказывает сцинтиграфия почек с 197Нg-неогидрином, которая позволяет выявить дефекты накопления в том участке паренхимы почки, где располагается карбункул.

Разрежение почечной паренхимы в зоне карбункула выявляется при ультразвуковом сканировании (крупноочаговые участки неоднородности эхоструктуры паренхимы почки, менее эхогенные по сравнению с неизмененной паренхимой с деформацией наружных контуров почки). 

Наибольшие дифференциально-диагностические трудности при карбункуле почки возникают у больных с ненарушенными пассажем мочи и расположением гнойного очага в коре почки (без сообщения с мочевыми путями).

Карбункул почки на фоне антибактериального лечения проявляется клиническими симптомами, общими с вялотекущим сепсисом, наиболее достоверным признаком которого является обнаружение микроорганизмов при посеве крови больного.

Динамическая сцинтиграфия выявляет карбункул почки по дефекту накопления изотопа. 

Ограничение дыхательной экскурсии пораженной почки и наличие в ней дефекта наполнения рентгеноконтрастного вещества в зоне карбункула, выявленные с помощью экскреторной урографии или ретроградной пиелографии, вышеуказанные изменения при ультразвуковом исследовании почки дают основание для диагноза карбункула почки. Определенную помощь в дифференциальной диагностике оказывает компьютерная томография (по разности в плотности паренхимы почки и патологически измененных тканей), а также тепловидение. 

Массивная антибактериальная терапия, даже самыми мощными современными препаратами, не приводит к излечению больного с карбункулом почки без вскрытия и дренирования гнойно-некротического очага. 

Установление диагноза карбункула почки предусматривает неотложное оперативное вмешательство: люмботомию, декапсуляцию почки, крестообразное рассечение или иссечение карбункула и дренирование паранефрия. К почке подводят несколько резиново-марлевых тампонов и задний угол раны не ушивают. При нарушенном оттоке мочи из почки необходимо ее дренирование путем нефро- или пиелостомии. 

В послеоперационном периоде на 2-е сутки тампоны заменяют на резиновые выпускники, рану длительное время дренируют до очищения от некротических тканей и появления сочных грануляций.

Назначают антибактериальную терапию с учетом данных антибиотикограммы флоры мочи и ткани почки, проводят дезинтоксикационную терапию, лечебную гимнастику.

При выраженной гнойной или септической интоксикации в послеоперационном периоде в комплекс лечебных мероприятий включают методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез). После операции больные нуждаются в длительном (не менее 1 года) диспансерном наблюдении. 

При множественных карбункулах почки, интактности противоположной почки и хорошей ее функции целесообразнее производить нефрэктомию, особенно больным в пожилом и старческом возрасте. 

При карбункуле почки прогноз может быть весьма серьезным: тяжелая гнойно-септическая интоксикация, возможно поражение контралатеральной почки.

Особенно неблагоприятен прогноз при множественных карбункулах, так как даже выздоровление больного не исключает в дальнейшем вялотекущего хронического пиелонефрита, сморщивания почки и развития артериальной гипертензии.

При одиночном карбункуле, возникшем в почке без нарушенного пассажа мочи, и своевременном оперативном вмешательстве прогноз обычно благоприятный.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Опубликовал Константин Моканов

Карбункул почки -УЗИ

ilive.com.ua

Карбункул почки может возникнуть как самостоятельное заболевание или как осложнение острого пиелонефрита. Чаще встречается у ослабленных людей, перенесших инфекционные заболевания, страдающих мочекаменной болезнью и очень часто у больных сахарным диабетом. Поражаются оба пола, но чаще встречается у женщин в среднем и пожилом возрасте.

На эхограмме карбункул почки лоцируется как изолированное округлое низкоэхогенное выбухание (изолированное расширение) зоны паренхимы, основание которой прилегает к фиброзной капсуле. В процессе эволюции может проходить три стадии развития: остроотечного воспаления, гнойного расплавления и инволютивную. Каждая стадия имеет характерные эхографические признаки.

Стадия остроотечного воспаления

При надавливании зондом в почечной области отмечается резкая болезненность. Почка увеличена в размере, четкость контуров несколько смазана. Зона паренхимы изолированно расширена (выбухает) в сторону капсулы, более низкой эхогенности, чем соседние участки, но нет четкости границ дифференциации.

  Ультразвуковое исследование мошонки

Паранефральная клетчатка, прилегающая к зоне поражения, низкой эхогенности (инфильтрирована). При благоприятном исходе при динамических повторных исследованиях четкость эхографических признаков постепенно уменьшается и при полном выздоровлении полностью исчезает.

Стадия гнойного расплавления

На фоне низкой эхогенности зоны воспаления лоцируются почти анэхогенные очаги некроза овальной формы с нечеткими прерывистыми контурами. Эти очаги в виде низкоэхогенных псевдоподий могут проникнуть в глубь паренхимы в сторону лоханки или капсулы и вскрываться в лоханке или в паранефральной клетчатке.

При вскрытии карбункула в лоханке ее стенки неравномерно утолщаются, а в полости на фоне застойной мочи лоцируются разных размеров эхосигналы — гной.

  Ультразвуковое исследование суставов

Паранефральная клетчатка, прилегающая к зоне поражения, низкой эхогенности (инфильтрирована). При благоприятном исходе при динамических повторных исследованиях четкость эхографических признаков постепенно уменьшается и при полном выздоровлении полностью исчезает.

Стадия инволютивного развития

Эхографические признаки этой стадии зависят от глубины процесса, при котором произошла остановка дальнейшего развития карбункула и началось обратное развитие.

Инволютивное развитие карбункула в стадии остроотечного воспаления, как было отмечено выше, в большинстве случаев не оставляет эхографических следов.

Наиболее грубые эхографические признаки отмечены в стадии гнойного расплавления. Почка остается несколько увеличенной, иногда деформирована, контуры неровные, прерывистые. Зона паренхимы имеет разную ширину и эхогенность.

  Диагностика заболеваний простаты (УЗИ)

Лоцируется множество хаотично расположенных, разных размеров и степени эхогенности сигналов (рубцовая ткань). Лоханка часто деформирована, стенки неравномерно утолщены, ригидны (не отвечают на водную нагрузку), полость сужена.

Чашечки могут быть заблокированы, увеличены, деформированы, содержимое лоханки и чашечек повышенной эхогенности, содержит множество мелких эхосигналов (застойная моча). Карбункул в поздней стадии развития лоцируется как образование с сильным эхоотражением от гнойного очага в центре.

Иногда лоцируется эффект отражения от плотной задней стенки и фибротизированных участков распада.