Гидросальпинкс: что это такое, симптомы, лечение, диагностика на узи, рентгене, мрт

Гидросальпинкс — что это такое, симптомы и способы лечения Одним из последствий воспаления придатков матки, в частности ее труб, является гидросальпинкс. По статистическим данным, эта патология присутствует у 10-30% женщин, которые планируют беременность, но она не наступает, вследствие того что гидросальпинкс препятствует благополучному зачатию.

Однако при адекватном своевременном лечении долгожданная беременность возможна, поэтому не нужно пытаться избавиться от патологии, прибегая к самолечению. Такой подход только усугубит патологический процесс и отсрочит момент наступления долгожданного зачатия, а в особо запущенных случаях беременность может и вовсе не наступить.

Что это такое?

Гидросальпинкс (от др.-греч. ǔδωρ – «вода» и σάλπιγξ – «труба») – одно- или двустороннее мешотчатое расширение маточной трубы, заполненное прозрачной серозной неинфицированной жидкостью (транссудатом), формирующееся на фоне воспаления вследствие спаивания ампулярного отдела маточной трубы. 

Строение и физиологические функции маточной трубы

Ее называют еще яйцеводом. Она представляет собой полое, с шириной просвета до 1 мм, парное анатомическое образование длиной около 10-12 см., соединяющее дно матки с полостью малого таза. Одним отверстием маточная труба открывается в полость матки. Дистальный же ее конец заканчивается на яичнике и содержит второе отверстие, окаймленное бахромками (фимбриями).

Стенки фаллопиевой трубы состоят из трех оболочек — серозной, мышечной и слизистой. Серозная оболочка покрывает яйцевод снаружи, мышечная — состоит из двух разнонаправленных слоев гладкомышечных волокон, которые обеспечивают яйцеводу перистальтику (сокращения) в направлении от яичников к матке.

Слизистая оболочка формирует продольные складки и представляет собой слой клеток цилиндрического мерцательного эпителия с ворсинками. Между клетками эпителия расположены железистые клетки, секретирующие слизь в просвет трубы.

Эта слизь обеспечивает постоянство внутренней среды трубы, способствует сохранению активности сперматозоидов, жизнеспособности яйцеклетки и эмбриона на ранних этапах его формирования.

В период овуляции яйцеклетка захватывается фимбриями и далее, в результате перистальтики и колебаний ворсин мерцательного эпителия, перемещается в полость матки. Слизь, выделяемая железистыми клетками, также свободно поступает в полость матки.

Итак, физиологическими функциями маточных труб являются:

1. Захват яйцеклетки посредством фимбрий в момент ее выхода из фолликула в брюшную полость (овуляция).
2. Обеспечение перемещения яйцеклетки и доставка сперматозоидов из рога (угла) матки к яйцеклетке.
3. Обеспечение жизнедеятельности половых клеток, подготовка их и к слиянию и создание условий для оплодотворения.
4. Перемещение эмбриона в матку посредством перистальтики и повышенной активности ресничек эпителия.
5. Обеспечение развития эмбриона до имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Механизм развития патологии

Нарушение функционирования маточных труб возникает вследствие воспаления, например, на фоне сальпингита или сальпингоофорита. В результате начинает разрастаться соединительная ткань и образовываться рубцы и спайки. Воспалительный процесс и спайкообразование захватывают все слои яйцеводов, с различной степенью выраженности.

Погибают ворсинки мерцательного эпителия, а мышечный слой перестает сокращаться (исчезает перистальтика). В просвете маточной трубы разрастаются спайки, что нарушает ее проходимость, а фимбрии воронки трубы склеиваются.

Когда спайки закрывают оба отверстия яйцевода, в образовавшемся замкнутом пространстве начинает скапливаться слизь, усиленно, за счет воспаления, продуцируемая железами эпителия внутреннего слоя трубы. В результате труба расширяется, формируя гидросальпинкс или сактосальпинкс.

При нагноении серозно-слизистого содержимого трубы образуется пиосальпинкс.

В некоторых ситуациях (неполное спаивание фимбрий) образуется «вентильный гидросальпинкс», который периодически прорывается за счет давления скопившейся жидкости.

Повышение давления происходит при резкой перемене положения тела, натуживании, в процессе проведения гистеросальпингографии. При этом транссудат изливается в малый таз. Опорожнение яйцевода при «вентильном гидросальпинксе» происходит систематически.

Излившаяся воспалительная жидкость стимулирует образование спаек в малом тазу – формируется порочный круг, поддерживающий существование гидросальпинкса.

Причины гидросальпинкса

Образование гидросальпинкса происходит вследствие закрытия среднего (ампулярного) отдела яйцевода, происходит это в ответ на местную инфекционно-воспалительную реакцию.

Инфекционные агенты проникают в полость фаллопиевой трубы как по восходящему пути, от нижерасположенных органов половой системы (шейка, матка, влагалище), так и нисходящим путем, а именно с током крови от аппендикса, кишечника, миндалин, почек, мочевого пузыря.

Воспаление может являться асептическим, возникать при наличии гинекологических заболеваний.

Гидросальпинкс формируется вследствие таких причин:

• ношение внутриматочного средства контрацепции;
• диагностические выскабливания полости матки и аборты;
• частые переохлаждения (активизация условно-патогенной микрофлоры на фоне ослабления иммунитета);
• воспаление придатков, яичников, труб (андексит, оофорит, сальпингит);
• беспорядочная половая жизнь и частая смена партнеров (половые инфекции: гонококки, трихомонады, уреаплазмы, хламидии);
• эндометрит (воспаление матки);
• миоматозный узел, расположенный в области входа яйцевода в полость матки;
• аденомиоз;
• повреждения яйцеводов во время выполнения лапароскопии с возникновением асептического воспаления;
• половой инфантилизм (извитые, длинные, тонкие трубы);
• наружный эндометриоз (вызывает асептические воспаления и образование спаек в области малого таза);
• воспаление цервикального канала и шейки матки;
• дисбактериоз влагалища и длительные вагиниты.

Предрасполагающие факторы, которые повышают риск развития гидросальпинкса:

• эмоциональные нагрузки, стрессы;
• пренебрежение правилами личной интимной гигиены;
• эндокринные патологии: заболевания щитовидной железы, сахарный диабет (ослабляют защитные способности организма).

Стоит отметить, что не всегда пролеченный и перенесенные андексит или сальпингит заканчиваются возникновением гидросальпинкса. При наличии сильного иммунитета, а также адекватного своевременного лечения воспалительные процессы в фаллопиевой трубе исчезают без последствий. [adsen]

Классификация

Различают гидросальпинкс:

Правосторонний	патологический процесс затрагивает только правую фаллопиеву трубу.
Левосторонний	патологический процесс затрагивает только левую фаллопиеву трубу.
Двусторонний	поражаются обе трубы. Чаще всего при такой форме патологии развивается полное бесплодие (невозможность забеременеть самостоятельно).
Простой	процесс, ограниченный одной полостью фаллопиевой трубы.
Фолликулярный	процесс, при котором формируются полости, образующиеся путём разрастания спаек, разделяющих просвет маточной трубы на несколько камер.
Вентилируемый	скопившаяся внутри трубы жидкость, за счёт своего давления и эластичности внутренних спаек прорывается в полость матки, а затем через влагалище наружу.

Симптомы

Очень часто гидросальпинкс в самом начале протекает абсолютно бессимптомно. Женщину в основном беспокоят симптомы первичного заболевания, на фоне которого он возник. В процессе развития недуга постепенно начинают проявляться признаки, отличные от основной патологии, интенсивность которых нарастает. Они заставляют насторожиться и бежать к врачу для выяснения причин беспокойства.

Но нередко происходит так, что женщина долгое время старается не обращать на дискомфорт внимания, списывая всё на предменструальный синдром, физическую перегрузку, овуляцию и так далее, тем самым усугубляя состояние. Каковы же симптомы патологии?

1. Непроходящие тянущие боли в поясничной области разной интенсивности.
2. Тянущие боли внизу живота, которые время от времени стихают и возобновляются вновь (наибольшую интенсивность имеют на стороне поражения).
3. Нарушения менструального цикла.
4. Подъём температуры тела до субфебрильных цифр (не более 37,5°C).
5. Общее недомогание (слабость, головокружение и прочее).
6. Чувство распирания в нижней части живота, которое более интенсивно на стороне поражённой трубы.
7. Безуспешные попытки зачать ребёнка.
8. Выделения из половых путей. При любом виде гидросальпинкса происходит усиление выделения белей (что очень характерно при наличии воспалительного процесса). Также могут наблюдаться периодические водянистые выделения из влагалища (характерны для вентильного вида патологии), в результате чего все симптомы временно стихают до очередного наполнения маточной трубы жидкостью.

Диагностирование рассматриваемого нами заболевания проводится в несколько этапов. В их числе следующие:

1. УЗИ. Ультразвуковое исследование определяет наличие между яичниками и маткой жидкостного образования.
2. Гинекологический осмотр. В этом случае возможно определение между яичником и маткой туго-эластичного образования овоидной или округлой формы, которое, как правило, является безболезненным либо малоболезненным.
3. Лапароскопия. Как и в ряде других гинекологических заболеваний, данный метод носит не только диагностический, но и лечебный характер.
4. Гистеросальпингография. Характер рентгеновской картины может быть аналогичным характеру непроходимости маточных труб. В случае с вентильным сактосальпинксом заполнение контрастным веществом трубы определяет ее внешнее сходство с извитой «колбаской».

Возможные осложнения

Осложнениями гидросальпинкса могут быть:

• внематочная (трубная беременность);
• невынашивание беременности;
• нагноение гидросальпинкса (пиосальпинкс);
• спайкообразование в полости малого таза;
• бесплодие;
• в случае проведения ЭКО – неэффективность процедуры, самопроизвольное прерывание возникшей беременности;
• разрыв маточной трубы.

Лечение гидросальпинкса

Проводить лечение гидросальпинкса без операции практически невозможно. Программа лечения включает в себя два этапа.

На первом этапе необходимо:

• определить характер структурных нарушений в пораженной трубе (одной или обеих);
• установить источник инфекции и определить подходящий антибактериальный препарат для его устранения.
• выявить сопутствующие инфекционно-воспалительные изменения во влагалище, матке и цервикальном канале;
• узнать, как далеко распространился воспалительный процесс, есть ли признаки воспаления в яичниках или в тазовой полости;
• диагностировать имеющиеся дисгормональные расстройства.

Комплекс лечебных мероприятий на первом этапе терапии гидросальпинкса включает антибактериальную, противовоспалительную терапию и физиолечение. Чаще всего первый этап лечения является подготовительным, и после него проводится операция по удалению гидросальпинкса лапароскопическим методом.

Иногда пациентки пытаются поводить лечение гидросальпинкса без операции самостоятельно, используя наугад выбранные антибактериальные средства или пользуясь рецептами народной медицины.

Подобная практика не приносит должной пользы или приводит к мнимому выздоровлению, когда симптомы заболевания проходят, а хронический процесс продолжает прогрессировать и может привести к разрыву фаллопиевой трубы.

Следующий этап лечения подразумевает не только удаление собственно гидросальпинкса, но и восстановление проходимости маточной трубы. С обеими задачами успешно справляется лапароскопия.

Лапароскопическая операция по удалению гидросальпинкса является самым эффективным методом лечения бесплодия, а также представляет собой самый достоверный диагностический метод, позволяющий врачу увидеть происходящие изменения в естественном виде. Перед началом операции внимательно осматривают область трубы, оценивают степень развития воспаления и уровень повреждений. Исходя из увиденного, врач определяет дальнейшую хирургическую тактику.

Как правило, суть операции состоит в удалении гидросальпинкса, рассечении спаек и восстановление просвета фаллопиевых труб. Если труба не подлежит восстановлению, ее приходиться удалять. 

Каков прогноз для беременности после лапароскопической операции по поводу данного заболевания?

При восстановленной проходимости трубы и удалении гидросальпинкса зачатие естественным путем и вынашивание плода происходит в 60 – 75%, а вероятность наступления эктопической беременности не превышает 5%. В случае удаления трубы эффективность ЭКО составляет 30 – 35%.

Нужно ли соблюдать какие-то ограничения при данной болезни?

Да, обязательно. Во-первых, следует избегать физической нагрузки (вибрация, натуживание, резкая смена положения тела: кувырки, наклоны, прыжки).

Во-вторых, избегать чрезмерной активности во время полового акта, что усиливает болевые ощущения.

Кроме того, не рекомендуется загорать и посещать солярий, а также посещение бань, саун и прием горячих ванн, что может спровоцировать обострение воспалительного процесса.

Нежелательно купаться в бассейне и открытых водоемах, так как местное переохлаждение тоже спровоцирует обострение. Запрещается употреблять алкоголь, в том числе и слабоалкогольные напитки, что подавляет иммунитет.

Возможности УЗИ в выявлении причин трубной непроходимости

Статистика показывает, что каждая пятая супружеская пара лишена возможности стать родителями. В большинстве случаев супруга не может забеременеть, потому что у нее непроходимы маточные трубы. Эта проблема часто возникает после воспалительного процесса – гидросальпинкса.

Гидросальпинкс характеризуется нарушением трубной проходимости вследствие скопления впросвете жидкости бледно-желтого цвета. После такого патологического процесса появляются спайки, рубцы, что и препятствует беременности. Выделяют односторонний и двусторонний гидросальпинкс. При этом можно забеременеть только при поражении одной трубы.

Так выглядит гидросальпинкс

Наряду с этим, многие женщины могут годами даже не подозревать о наличии хронического гидросальпинкса. Как правило, острый воспалительный процесс проявляет себя клинически болями внизу живота и повышением температуры, что заставляет обратиться за медицинской помощью.

Если вовремя не диагностировать гидросальпинкс и не устранить причину непроходимости маточной трубы, то последствия могут быть необратимы. Кроме того, этот воспалительный процесс может привести к возникновению внематочной беременности. Основными методами диагностики этого заболевания являются: УЗИ, рентген и лапароскопия.

Узи в выявлении трубной патологии

Прежде чем отправиться на ультразвуковое сканирование, необходимо определить, на какой день цикла лучше его выполнять.

Многие специалисты сходятся во мнении, что УЗИ следует делать начиная с пятого–шестого дня по седьмой–девятый день (это будет зависеть от продолжительности менструального цикла).

Конечно, при необходимости эхографию можно сделать в другие сроки, но в этом случае будут получены менее объективные данные УЗИ, и нарушение трубной проходимости может быть не выявлено.

Следует сказать, что при УЗИ нельзя оценить состояние маточных труб без их заполнения (они видны только после наполнения их каким-либо контрастным средством).

Необходимо добавить, что их можно увидеть, если они расширены.

При гидросальпинксе выявляется расширение трубы за счет скопления в ее просвете жидкости (то есть визуализируется жидкостное образование, расположенное между маткой и яичником, с одной или двух сторон).

Как известно, после этого часто развивается спаечный процесс, который нарушает трубную проходимость, однако, УЗИ не может это выявить. Необходимо проводить гистеросальпингографию (это рентген метод).

Гистеросальпингография в оценке трубной проходимости

Это рентген с контрастированием (маслянистыми или водорастворимыми йодсодержащими средствами).

Основным показанием является бесплодие (невозможность длительно забеременеть), в большинстве случаев причиной этого является нарушение проходимости труб вследствие гидросальпинкса, эндометриоза или других инфекционных процессов (в том числе венерических заболеваний). Также этот недуг может появиться после аборта, перенесенной операции.

Рентген полости матки и труб с контрастированием позволяет определить уровень нарушения их проходимости. Это исследование лучше всего сделать начиная с седьмого по пятнадцатый день цикла.

Можно провести гистеросальпингографию в более поздние сроки (на двадцатый–двадцать пятый день менструального цикла).

Однако эффективность диагностической процедуры может снижаться, так как в эти дни происходит разрастание эпителия, что будет препятствовать проникновению контрастного вещества (йодолипола, урографина, ультрависта) в полость матки и маточные трубы после его введения.

Не рекомендуется проводить рентген труб с контрастом (гистеросальпингографию) раньше пятого дня месячного цикла, так как можно пропустить наступившую беременность.

Наряду с этим существует мнение, что после гистеросальпингографии можно забеременеть, так как введение контраста способствует устранению спаек и рубцов в просвете маточных труб.

Кроме того, при этом рентген методе существуют противопоказания:

• аллергическая реакция на йодсодержащие средства;
• беременность;
• острый инфекционный процесс репродуктивных органов;
• повышенная болевая чувствительность.

Лапароскопия при воспалительном поражении маточных труб

Следует сказать, что этот метод играет решающее значение в диагностике гидросальпинкса. Часто его выполняют после УЗИ и рентгена с контрастом. Причем с его помощью можно не только диагностировать патологический процесс, но и провести лечебную манипуляцию (устранить причину, после чего восстановить трубную проходимость).

В большинстве случаев хирургическое вмешательство (лапароскопия) является обязательным при трубной непроходимости. Нужно отметить, что если в маточной трубе отмечается выраженный спаечный процесс, который невозможно устранить, в большинстве случаев ее удаляют.

К хирургическому вмешательству прибегают в случаях неэффективности медикаментозной терапии при нарушении трубной проходимости.

Подводя итог, можно сказать, что гидросальпинкс является частой причиной нарушения трубной проходимости, и как следствие, бесплодия. Для диагностики этого патологического состояния используются лучевые и эндоскопические методы: УЗИ, рентген и лапароскопия. При этом важно определить, на какой день цикла лучше сделать то или иное исследование.

Гидросальпинкс: симптомы, диагностика и лечение | Медицинский дом Odrex

Для каждой женщины важно быть способной родить детей. Одной из причин, которые могут этому воспрепятствовать, является гидросальпинкс.

В норме маточные трубы проходимые: именно в них встречаются яйцеклетка и сперматозоид.

Вследствие воспалительных заболеваний, спаечных процессов в брюшной полости труба слипается, становится непроходимой, в ней собирается жидкость. Образовавшийся мешочек с серозной жидкостью и называется гидросальпинксом.

При этом заболевании женщину длительное время может ничего не беспокоить, особенно если гидросальпинкс небольшой. Если же он сопровождается воспалением, появляются такие симптомы:

• боль внизу живота (с одной или с двух сторон);
• повышение температуры тела до 37-37,5 °C;
• выделения из половых путей – обильные, слизистые, с неприятным запахом;
• болезненный половой акт.

Однако для многих женщин самым неприятным является то, что гидросальпинкс является причиной бесплодия. Чтобы предотвратить такой диагноз, рекомендуем вам своевременно обратиться к специалистам Медицинского дома Odrex. Здесь опытные врачи проведут тщательную диагностику, не оставив без внимания ни одну вашу жалобу, и назначат лечение согласно самым современным стандартам.

Диагностика гидросальпинкса

• гинекологический осмотр, во время которого в области трубы врач может нащупать объемное, болезненное образование;
• УЗИ органов малого таза: при скоплении жидкости маточные трубы, которые в норме не видны, становятся заметными;
• при необходимости – МРТ, что позволяет уточнить расположение, размеры гидросальпинкса, провести дифференциальную диагностику с кистозными образованиями яичников.

Консервативное и оперативное лечение гидросальпинкса

В Odrex (Одесса) проводят консервативное и оперативное лечение гидросальпинкса. Консервативную терапию назначают на начальных стадиях заболевания, при небольших размерах гидросальпинкса с целью устранить воспалительный процесс. Для этого используют антибактериальные, противовоспалительные препараты.

На долю гидросальпинкса приходится значительная часть случаев бесплодия у женщин. Его выявляют у 20-30% пациенток с трубным бесплодием.

При наличии данного заболевания шансы забеременеть минимальные, успех применения вспомогательных репродуктивных технологий также гораздо ниже – в 3-5 раз, повышаются риски невынашивания плода.

Кроме того, при одностороннем гидросальпинксе в два раза повышается риск возникновения внематочной беременности и невынашивания плода. Поэтому так важно вовремя устранить эту проблему, а еще лучше – предотвратить ее.

При неэффективности консервативной терапии, больших размерах гидросальпинкса, а также при сопутствующем бесплодии рекомендуется оперативное лечение. Хирургическое вмешательство проводится методом лапароскопии через три прокола брюшной стенки. Изображение под большим увеличением выводится на экран. Преимущества такой операции заключаются в том, что она дает возможность:

• абсолютно точно установить диагноз;
• дренировать гидросальпинкс;
• восстановить проходимость маточной трубы при ее состоятельности
• быстро восстановиться: период пребывания в стационаре – всего 1-2 суток, реабилитация занимает до 7 дней.

Почему возникает гидросальпинкс?

Чаще всего причиной скопления жидкости в маточной трубе является внутриклеточная инфекция. Хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз – это скрытые инфекции, которые до определенного момента никак себя не проявляют (едва ли не единственным симптомом длительное время могут быть только обильные выделения). Также причиной гидросальпинкса является гонорея.

Именно инфекционные заболевания органов малого таза способны вызвать воспалительный процесс с образованием спаек, вследствие чего возникает гидросальпинкс. Поэтому даже при хирургическом лечении всегда назначается антибактериальная терапия.

Также к причинам гидросальпинкса относятся: операции на органах малого таза, опухоли, эндометриоз (разрастание клеток внутреннего слоя стенок матки за его пределы). Аборты также являются фактором риска.

Сохранится ли маточная труба после проведения операции?

У женщин,  которые планируют рожать детей, орган стараются сохранить. В клинике проводят лапароскопическую пластику маточных труб (фимбриопластика, создание нового отверстия маточной трубы). К удалению маточной трубы прибегают в исключительных случаях, когда она абсолютно нежизнеспособна, что связано с высоким риском внематочной беременности и перитонита.

Что делать, чтобы предотвратить образование гидросальпинкса?

В первую очередь, для этого необходимо регулярно проходить осмотр гинеколога и своевременно и адекватно лечить возникающие воспалительные процессы, инфекции половых путей, не допускать случайных половых контактов, избегать проведения абортов, не переохлаждаться.

Отзывы

Хочу передать благодарность врачу-гинекологу Кулиш Ольге Николаевне, которая сделала мне 15 января 2018 г. операцию по гинекологии. Огромное СПАСИБО! Я очень рада, что познакомилась с таким профессиональным врачом. Это врач от Бога. Дорогие женщины, не ищите иных путей, чтобы поправить здоровье.

Если есть хоть один шанс на выздоровление, при обращении к Ольге Николаевне, вы его получите. А лично Вам, Ольга Николаевна, мы с мужем желаем здоровья, удачи, счастья, благополучия и иметь больше возможностей, чтобы дарить людям самое дорогое — здоровье.

Кузьмичёва Лариса Петровна

12 мая 2018

Хочу передать благодарность врачу-гинекологу Кулиш Ольге Николаевне, которая сделала мне 15 января 2018 г. операцию по гинекологии. Огромное СПАСИБО! Я очень рада, что познакомилась с таким профессиональным врачом. Это врач от Бога. Дорогие женщины, не ищите иных путей, чтобы поправить здоровье.

Если есть хоть один шанс на выздоровление, при обращении к Ольге Николаевне, вы его получите. А лично Вам, Ольга Николаевна, мы с мужем желаем здоровья, удачи, счастья, благополучия и иметь больше возможностей, чтобы дарить людям самое дорогое — здоровье.

Кузьмичёва Лариса Петровна

11 мая 2018

Гидросальпинкс: лечение, причины, симптомы, признаки, фото

Гидросальпинкс – гинекологическое заболевание, которое долгое время может оставаться незамеченным. Лечение лучше начать как можно раньше, так как гидросальпинкс часто приводит к бесплодию.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «гидросальпинкс»?

Гидросальпинкс – заболевание, которое возникает как осложнение после воспаления придатков. Оно считается достаточно опасным и часто приводит к бесплодию. Патология заключается в накоплении жидкости в полости маточных труб.

Во многих случаях проблема протекает бессимптомно и выявляется, когда женщина проходит обследование по причине уже состоявшегося бесплодия.

Диагностика проводится инструментальными методами, а для лечения обычно необходимо оперативное вмешательство.

Серозный выпот скапливается в маточных трубах и нарушает их проходимость. С каждым годом проблема встречается чаще и становится причиной невынашивания беременности, неприживания эмбриона и внематочных случаев прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Патология может появиться в одной из маточных труб или иметь двустороннюю локализацию. Содержимое полости представляет серозную жидкость или гной.

В зависимости от количества патологических образований, различают простой и многокамерный гидросальпинкс. Второй тип диагностируют при наличии нескольких полостей. Их размеры могут достигать нескольких сантиметров.

Вентильной формой заболевания называют случаи, когда полость лопается и содержимое выходит наружу через матку и влагалище. Женщина при этом чувствует острую боль и замечает водянистые выделения.

Когда жидкость скапливается в небольшом количестве, дискомфорт может быть не сильным.

Заболевание имеет острое и хроническое течение. В первом случае симптомы выражены ярко, во втором — они стертые и неспецифические.

Как выглядит гидросальпинкс с фото

Как выглядит гидосальпинкс представлено на картинке.

Маточная труба может иметь один надувшийся участок или несколько, в зависимости от количества патологических полостей.

Первые признаки гидросальпинкса

Болезненные ощущения не являются первым признаком заболевания. Наоборот, они присоединяются, когда патология прогрессирует, сопровождается воспалением или активизацией бактериальной флоры. Боль может возникать при остром течении гидросальпинкса, однако этому предшествуют более ранние симптомы:

• ухудшение общего самочувствия;
• повышение температуры до субфебрильных значений;
• тянущие ощущения, которые многие пациентки списывают на воспаление придатков в прошлом.

Если полость с жидкостью лопается, то у женщины появляются водянистые выделения. При небольшом размере образований гидросальпинкса многие пациентки не придают значения такому симптому, что приводит к несвоевременному обращению к врачу.

При хроническом течении первые признаки заболевания вообще отсутствуют. Патология обнаруживается случайно во время ультразвукового обследования.

Симптомы гидросальпинкса

Гидосальпинкс появляется как осложнение после воспаления маточных труб или яичников. Сами полости с жидкостью могут не вызывать дискомфортных ощущений, а воспалительный процесс становится заметен по следующим симптомам:

1. Повышение температуры, головная боль, слабость, тошнота, которые появляются в результате интоксикации организма. При хроническом течении температура поднимается незначительно, при остром – достигает значения 39 градусов.
2. Сбой менструального цикла.
3. Водянистые выделения из влагалища.
4. Ноющие боли со стороны поражения.

При разрыве гидосальпинкса появляется резкая боль, головокружение, ухудшение общего самочувствия, схваткообразные спазмы, тахикардия.

Диагностика

Для диагностики заболевания используются:

• осмотр на кресле, во время которого берут мазки из половых путей для дальнейшего анализа;
• сонография;
• диагностическая лапароскопия (на мониторе высвечиваются утолщенные маточные трубы с водянистым содержимым);
• пальпация, при которой прощупываются образования округлой формы (пациентка при надавливании может ощущать болезненность);
• УЗИ (поверхностное или трансвагинальное);

При осмотре пациентки доктор оценивает размеры яичников и матки. Исследование мазка на микрофлору дает возможность выявить наличие и штамм инфекционного возбудителя. В качестве подтверждающих методов женщине проводятся:

• Гистеросальпингография – рентген с контрастным веществом, которое вводится в маточные трубы.
• Магниторезонансная томография – показывает изображение патологической области в срезе, где видно расположение спаек и размеры капсулы с жидкостью.

Причины и профилактика гидросальпинкса

Гидросальпинкс является осложнением после воспаления придатков. Его, в свою очередь, могут вызвать следующие причины:

• Переохлаждение. Способствует активизации патогенной флоры, ослаблению защитных функций и воспалительному процессу.
• Аборты или выкидыши в прошлом. Роль играет механическое повреждение придатков, а также занос инфекции во время операции.
• Эндометрит – воспаление матки.
• Неправильно установленная маточная спираль.
• Эндометриоз – уменьшает проходимость маточных труб.
• Гинекологические операции в анамнезе – на матке и яичниках могут остаться рубцы или спайки, что нарушает защитные свойства органов и делает их более подверженными влиянию негативных факторов.
• Предохранение не барьерными методами контрацепции – повышенная вероятность инфицирования и хронических воспалительных процессов;
• Инфекции мочевыводящей системы – воспаление и возбудитель легко передаются на половые органы.
• Миомы матки – механически сдавливают придатки, чем провоцируют образование спаек, воспаления и гидросальпинкса;
• Дисбактериоз влагалища и даже кишечника – приводит к снижению защитных сил, активизации патогенной флоры, которая разносится по половым путям.

С правой стороны гидросальпинкс может возникнуть как осложнение аппендицита. Важную роль в формировании гидросальпинкса играют системные эндокринные заболевания, а также психоэмоциональное состояние. Постоянные стрессы и частые переохлаждения вызывают множество заболеваний в области гинекологии.

Механизм развития заболевания следующий:

1. В результате действия провоцирующего фактора у женщины начинается заболевание половых органов в малом тазу.
2. Во время него происходят структурные изменения в тканях – соединительное волокно разрастается, появляются перегородки, псевдокисты и спайки.
3. Просвет трубы сужается, в некоторых участках возможно полная непроходимость.
4. В патологической области нарушается микроциркуляция и лимфообращение, что приводит к накоплению жидкости – транссудата. Он состоит из плазмы крови, внеклеточной жидкости и секрета слизистой труб.
5. Количество патологической жидкости увеличивается, из-за чего растягиваются стенки фаллопиевой трубы. Со временем это приводит к их деформации и истончению стенок.
6. Жидкость может периодически выходить из сформированного пузыря, однако позже заболевание рецидивирует, так как спайки на трубах остаются.

Таким образом, основные причины гидросальпинкса  — местные инфекционно-воспалительные процессы, а также механические повреждения после операций.

Лечение гидросальпинкса

Консервативное лечение гидросальпинкса неэффективно. Медикаменты не способны восстановить проходимость маточных труб и устранить спайки.

Из-за того, что структурные нарушения органа сохраняются, заболевание склонно к рецидивированию.

Еще одной причиной в пользу хирургического вмешательства становятся большие проблемы с вынашиванием беременности из-за наличия патологических полостей с жидкостью.

На сегодняшний день тактика лечения гидосальпинкса состоит из двух этапов.

Первый заключается в купировании самой причины заболевания – остановки воспалительного процесса и активного роста патогенной микрофлоры.

Для этого назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты. Сюда же включаются витаминные средства, а также физиотерапевтические методики – электрофорез, воздействие лазером.

После того, как патологический процесс остановлен, назначается хирургическое лечение. Предпочтение отдается лапароскопической операции, так как она является современным, малоинвазивным и эффективным методом. Учитывая индивидуальное течение гидросальпинкса и его локализацию, могут проводиться фимбриолизис, сальпингостомия и другие типы вмешательств.

После операции пациентку ждет реабилитационный период. Здесь часто назначается грязетерапия, электростимуляция маточных труб.

Осложнения и последствия

К сожалению, даже успешное удаление гидросальпинкса не является гарантией  наступления беременности. Кроме структурных повреждений, у маточных труб после заболевания наблюдается нарушение перистальтики.

Чем раньше будет начато лечение гидросальпинкса, тем выше шансы женщины сохранить репродуктивное здоровье. Гидросальпинкс не является приговором и известно достаточно много случаев успешных родов после выздоровления.

Основным осложнением считается разрыв капсулы с жидкостью. Она может содержать белок, лейкоциты и гной. При попадании транссудата в брюшную полость возникает перитонит, опасный для здоровья.

Кроме этого, накопление большого количества жидкости повышает давление на маточную трубу, стенки которой истончены.

При разрыве маточной трубы состояние женщины будет критическим и потребует срочной госпитализации.

Осложнениями гидосальпинкса также бывают:

• изменение положения матки;
• развитие внематочной беременности, так как оплодотворенная яйцеклетка не может пройти по маточной трубе;
• абсцесс из-за скопления гноя;
• нарушение микрофлоры влагалища и кишечника;
• сбой менструального цикла.

Прогноз

Согласно статистическим данным, левосторонний гидосальпинкс встречается чаще. Заболевание опасно разрывом маточных труб, началом воспалительного или инфекционного процесса, а также бесплодием.

При одностороннем гидросальпинксе вероятность забеременеть остается, так как спаечный процесс поражает только одну маточную трубу. Проходимость в ней можно восстановить только хирургическим методом, однако даже это не гарантирует ее нормальное функционирование и перистальтику. При двусторонней патологии врачи считают шансы забеременеть практически нулевыми.

При разрыве маточной трубы пациентка попадает в критическое состояние и требует срочной госпитализации. Выброс транссудата в брюшную полость приведет к перитониту – воспалительному процессу с  развитием отека, интоксикацией и нарушением кровообращения. Попадание в кровь гноя и серозного содержимого из мешочка опасно для жизни женщины и может привести к летальному исходу.

Мрт и узи гидросальпинкс есть/нет кому верить?

???? → Гинекология

Перейти в рубрику «Лечение бесплодия» | Просмотреть все вопросы рубрики

Здравствуйте, уважаемая Татьяна. Вам хирург всё верно сказал, лапароскопия — «золотой стандарт» диагностики, вошли в брюшную полость всё глазами увидели… какие могут быть после этого сомнения?

Если беременность не наступает более одного года, то можно, конечно ещё подождать, 5 лет, 10… Или сделать ЭКО. Решать Вам. Смотря какие у Вас планы.

Если у Вас планы — забеременеть, а беременность не наступает — тогда очевидно, что нужно делать ЭКО. Но это решаете Вы. Здоровые трубы не удаляют, всё Вам верно сказали.

«Перетянуть, чтобы исключить внематочную?» — так обычно не поступают со здоровыми трубами, к тому же это на 100% не исключит внематочную…

Спайки и гидросальпинкс могут быть или не быть абсолютно вне зависимости друг от друга.

С наилучшими пожеланиями, Достибегян Гари Зелимханович, врач-репродуктолог

Здравствуйте, уважаемая Татьяна. То, что Вы описали — называется «клапанный гидросальпинкс», когда жидкость накапливается, потом труба сокращается и выталкивает жидкость либо в матку, либо в брюшную полость. Это происходит, когда труба частично проходима.

Не знаю, что делал хирург и как, (меня на операции не было), но при операции обычно трубы проверяют, вводя туда жидкость — индигокармин. Если эта жидкость свободно проходит в трубы и свободно вытекает, значит с трубами всё нормально.

Если жидкость проходит в трубу с трудом, под давлением, и труба сначала раздувается и только потом жидкость с трудом выходит — значит — имеет место та ситуация, которую Вы описали…В этом случае хирург выполняет пластику, расширяет просвет трубы.

Поговорите с хирургом, который Вас оперировал, он лучше меня знает, что у Вас было.

С наилучшими пожеланиями, Достибегян Гари Зелимханович, врач-репродуктолог

Значит, нужно ему верить.

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Раздел: Все об УЗИ

спрятать/показать

У меня с этим гидросальпинксом целая история… Была на УЗИ — заключение: «Подозрение на гидросальпинкс слева. Спаечный процесс в области левых придатков» Во-первых: подозрение – это не диагноз. Это только подозрение. Как проверить есть ли он у меня в принципе???Во-вторых: «область левых придатков» – это понятие широкое.

Это не значит, что спайки у меня именно в трубах…Узистка мне моя сказала, что на эти вопросы она ответить мне не может. Отправила меня к Г.Прихожу я к Г с этим заключением. Спрашиваю что делать дальше.

Она смотрит и говорит: «По поводу гидросальпинкса – не факт, что он у тебя именно в трубе – поэтому беременности он не помеха, а спайки будем лонгидазой лечить». Завтра заканчиваю курс лонгидазы (10 уколов колола через каждые 5 дней). Еще она мне недавно говорила, что желательно лапару сделать.

Если лапара не поможет – ЭКО… Вот и получается, что я практически здорова (мазок, инфекции, гормоны – все в норме), муж тоже (СГ средняя, но нам сказали, что с такой беременеют на раз-два и улучшить ее можно с помощью таблеток буквально за месяц) а долгожданная беременность не наступает вот уже более 3, 5 лет… Вопрос такой: стоит ли идти на лапароскопию только для того, чтобы рассечь спайки, которые возможно и не мешают вовсе наступлению моей беременности? И как определить есть ли у меня все-таки этот гидросальпинкс?

!!! Tessalina.

Читать комментарии 285:

страница 1 из 10

Оставить комментарий:

Тебе следует зарегистрироваться или войти в систему что бы иметь возможность комментировать.

Здравствуйте, такая проблема. На УЗИ в одной клинике мне поставили гидросальпинкс с двух сторон(на 6й день цикла). На повторном УЗИ мне поставили гидросальпинкс только справа(на 11й день цикла).

Сходила на МРТ малого таза(16й день цикла), в заключении было написано только про липому справа в дугласовом пространстве. Моя врач не верит МРТ, а все твердят, что оно достовернее. Не знаю чему верить.

А еще на 1м узи мне поставили эндометриоз, врач сказала, что его не может быть так как я пью КОК, а может только опять появиться эндометрит, на повторном узи мне не поставили ни то ни другое. Но есть темные выделения с запахом, как было при эндометрите.

А моя врач говорит надо делать лапароскопию и никакого лечения или ГСГ не предлагает. Как поступить? Заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте,дорогие будущие и уже состоявшиеся мамочкия здесь новенькая,но раньше частенько заходила на форум гостем в поисках ответов,на волнующие меня вопросы. Решила написать и свою историю,вдруг кому-то она поможет не отчаиваться. Замужем я уже 5 лет,но малыша стали планировать не сразу,долго я пила Ок назначенные врачом и вот и конце 2020 года,мы решили,что пора. Буквально с первого же цикла вооружилась тестами на овуляцию,все необходимые анализы были сданы заранее. Прошёл год,а желанная беременность так и не наступила,и вот задержка 8 дней,я перевела кучу тестов,ничего.. Пошла не узи в хорошую проверенную клинику,к врачу которого мне очень рекомендовали. И вот на узи приговор «гидросальпинкс обеих труб».вышла я оттуда в полнейшем шоке с направлением на ГСГ,а после на лапару. По результатам ГСГ обе трубы на выброс,полная непроходимость.Остаётся лапара. Причём посоветовали сразу не мелочиться,не пытаться делать пластику,удалить сразу «ужасные трубы» и уже настраиваться на ЭКО,мол не вы первая,не вы последняя. Состояние моё было ужасным. Стала ждать прихода новых месячных чтоб повторить на всякий случай узи и уже ложиться на операцию.  Буквально за день до предполагаемых месячных,я нашла в ванне коробку с тестами на овуляцию,где лежал один подарочный тест на беременность.. Не знаю зачем я решила его сделать,скорее просто от нечего делать. Я хотела его уже выбросить,как заметила,что появляется слабая вторая полосочка,Не поверила своим глазам,побежала в аптеку 5 тестов и все с положительным результатом. Утром в день предполагаемых месячных я бегом сдавать Хгч-200. Счастья не было предела,потом начали мучать сомнения,что вдруг с моими трубами беременность окажется внематочной,начала ходить сдавать Хгч ,через день 565,ещё через 3 дня 2116,беременность развивалась. Но и это меня не слишком успокаивало. И вот вчера на первом узи сразу же нашли плодное яйцо 10 мм в матке теперь я по-настоящему счастлива и знаю,что дальше все будет хорошо. А всем планирующим девочкам хочу пожелать не отчаиваться,любой диагноз это не приговор,надо верить в чудо,в своё маленькое чудо

Методы обследования гидросальпинкса

• а) Определения: • Расширение фаллопиевой трубы со скоплением жидкости, вызванное ее обструкцией • На основе содержимого трубы и истории болезни должны быть исключены пиосальпинкс или гематосальпинкс
• • Может быть изолированным, двусторонним или частью сложного патологического процесса яичника
• б) Визуализация:

1.

Общая характеристика: • Ключевые диагностические признаки: о Расширенная трубчатая структура придатка, отделенная от матки и яичника, содержащая неполную перегородку, которая образуется вследствие сгибания расширенной складки трубы • Локализация: о В придатке, но отделенное от яичника • Морфология: о Кистозное образование таза или сложное скопление жидкости о Овальное о Грушевидной формы о Извитое или S-образное образование, содержащее неполную перегородку о Более расширенная на бахромчатом конце

о Анэхогенное содержимое, которое может содержать низкоуровневые эхосигналы (детрит)

2. УЗИ при гидросальпинксе: • Тонкостенная расширенная труба: о Стенка трубы 0,7 — Более высокое сопротивление, чем при острых ВЗОМТ о Отсутствие потока в эндосальпингеальных складках

• Осложнением является перекрут придатка

(Слева) Трансвагинальная ультрасонография в продольной плоскости; определяется продолговатая тонкостенная структура с неполной перегородкой, заполненная жидкостью. Это образование не изменялось при последующем наблюдении и имело бессимптомное течение.
(Справа) MPT, Т2, TSE, косой аксиальный срез; определяются трубчатая форма, внутреннее жидкостное содержимое и неполная перегородка, также отмечаются фиброиды.

3.

Рекомендации по визуализации: • Лучший метод диагностики: о Трансвагинальная ультрасонография • Советы по протоколу исследования: о Рекомендуется поиск непораженного отдельного яичника о Рекомендуется использовать настройки повышенной мощности для поиска эхосигналов в жидкости о Для подтверждения наличия извитой складчатой трубы могут быть очень полезен просмотр видеопетли о 3D ультрасонография позволяет визуализировать извитую структуру, которую трудно увидеть на 2D сканировании • Неубедительные признаки лучше оценивать с помощью МРТ

• Гистеросальпингография (ГСГ) является главным методом оценки проходимости трубы

4.

МРТ при гидросальпинксе: • Если данные ультрасонографии нехарактерные, оценены не полностью или определяется сопутствующее образование придатка, следует выполнить МРТ: о Т1-ВИ: — Трубчатая расширенная структура, отделенная от яичников и матки — В содержимом трубы определяется простая гипоинтенсивная жидкость — Белковая или геморрагическая жидкость от умеренной до высокой интенсивности сигнала в зависимости от содержимого трубы — Высокая ИС соответствует тазовому или трубному эндометриозу о Т2-ВИ: — Содержимое трубы обладает высокой ИС — Гипоинтенсивная неполная перегородка — Т2* позволяет обнаружить геморрагическое содержимое — Сильно-взвешенные Т2 FSE (длительный эффективный временной интервал 250-350 мс) формируют существенно гиперинтенсивное скопление жидкости, в то время как слои детрита или сгустка содержимого жидкости обладают гипоинтенсивным сигналом о Т1-ВИ с контрастированием: — Небольшое контрастирование стенки трубы и перегородки, которая также может быть утолщенной — Существенное контрастирование свидетельствует об активном воспалительном процессе о МР-гистеросальпингографии сообщалось в литературе

о Разведенное контрастное вещество вводится в полость матки через канюлю во время мультипланарной визуализаци

5. Рентгенография при гидросальпинксе: • ГСГ • Расширенная фаллопиева труба с отсутствием затека контрастного вещества в брюшную полость из бахромчатого конца

• Может быть двусторонней

(Слева) Трансвагинальная уль трасонография в продольной плоскости; определяется расширенная тонкостенная фаллопиева труба с пристеночными узлами (четки на струне). Дистальный конец гидросальпинкса значительно больше.

(Справа) Трансвагинальная цветовая допплерография, коронарная плоскость

. В этом случае хронического гидросальпинкса определяется отсутствие кровотока в его стенке или в узлах.

в) Дифференциальная диагностика гидросальпинкса:

1.

Пиосальпинкс (острые ВЗОМТ): • Расширенная труба с эхогенным содержимым • Стенка трубы > 5 мм, определяются толстые эндосальпингеальные складки: о Гиперваскулярная на допплерографии • Поток низкого сопротивления в стенках и складках (ИР < 0,5) • Болезненность во время трансвагинального исследования

• Может дополняться воспалительными изменениями придатков, увеличением яичников, эндометритом и параовариальными скоплениями жидкости

1. 2. Тубоовариальный комплекс: • Более тяжелое проявление ВЗОМТ
2. • Пиосальпинкс, подпаянный к яичнику
3. 3. Параовариальная киста: • Однокамерная анэхогенная киста широкой связки
4. • Более округлая чем гидросальпинкс и тонкостенная

4.

Внематочная трубная беременность: • Эхогенное кольцо придатка с ↑ потока

• Жидкость замкнутого мешка содержит эхосигналы при кровоте-чении/разрыве

• 5. Кистозное новообразование яичника: • Обычно не трубчатое; ассоциировано с яичником: о Исключение: считается, что высокодифференцированный серозный рак яичника растет из дистального отдела трубы • Могут определяться сосочковые выпячивания различных размеров и локализации • Могут определяться множественные перегородки различной локализации и толщины
• • Может определяться различная степень внутреннего детрита и эхогенной жидкости, как и увеличение яичника
• 6. Расширенный кишечник: • Во время визуализации определяются слои стенки расширенного кишечника с перистальтикой

7. Внутрибрюшная киста: • Псевдокиста, сформированная отграниченной спайками жидкостью в брюшной полости с отсутствием истинных стенок

• Яичник отграничен кистозной структурой, которая может быть окружена полными перегородками

8. Острый аппендицит: • Утолщенные стенки с признаком кишечника • Аппендикоколит, окруженный эхогенным жиром

• Прослеживается до слепой кишки

(Слева) МРТ, выполненная для определения стадии рака шейки матки, Т2, TSE, аксиальный срез; визуализируется двусторонний бессимптомный гидросальпинкс, более выраженный елевой стороны. Яичники визуализируются отдельно.
(Справа) Гистеросальпингография, выполненная по поводу бесплодия; визуализируются затупленные бахромчатые концы расширенных фаллопиевых труб с отсутствием свободного затека контрастного вещества, что указывает на двустороннюю окклюзию маточных труб.

г) Патология:

1.

Общая характеристика: • Этиология: о Обструкция трубы при ВЗОМТ о Обычно в ампуллярном или воронковом сегментах, вследствие наличия спаек о Наиболее распространенные возбудители: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae о Также ассоциирована с эндометриозом, аппендицитом или состоянии после перенесенного оперативного вмешательства на малом тазу • Ассоциированные состояния: о Бесплодие о Внематочная беременность

о Эндометриоз и хроническая тазовая боль

1. 2. Микроскопия: • Хронический сальпингит
2. • Фиброзно-утолщенные эндосальпингеальные складки, небольшой просвет
3. д) Клинические особенности:

1.

Проявления гидросальпинкса: • Наиболее частые признаки/симптомы: о Обычно бессимптомное течение о Может быть представлен болью в тазу или внизу живота • Другие признаки/симптомы: о Острая боль при перекруте придатка: — Изолированный перекрут придатка встречается редко

о Может быть выявлен при наблюдении по поводу бесплодия

• 2. Демография: • Возраст:
• о Любой
• 3. Лечение гидросальпинкса: • Необязательно при бессимптомном течении
• • При наличии бесплодия рекомендовано лечение, предложенное Американским Обществом репродуктивной медицины, представляющее из себя сальпингэктомию или окклюзию проксимального отдела трубы

д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений: • Трубчатая структура, содержащая жидкость, с неполной перегородкой и пристеночными узлами, отделенная от матки и яичников

• Следует начать поиск признаков острого ВЗОМТ

е) Список использованной литературы: 1. Kaproth-Joslin К et al: Imaging of female infertility: a pictorial guide to the hysterosalpingography, ultrasonography, and magnetic resonance imaging findings of the congenital and acquired causes of female infertility. Radiol Clin North Am. 51(6):967-81, 2020 2.

Matorras R et al: Hysteroscopic hydrosalpinx occlusion with Essure device in IVF patients when salpingectomy or laparoscopy is contraindicated. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 169(1):54-9, 2020 3. Ma L et al: Fallopian tubal patency diagnosed by magnetic resonance hysterosalpingography. J Reprod Med.

57(9-10):435-40, 2020 4. Rezvani M et al: Fallopian tube disease in the nonpregnant patient. Radiographics. 31(2):527-48, 2020 5. Carrascosa PM et al: Virtual hysterosalpingography: a new multidetector CT technique for evaluating the female reproductive system. Radiographics.

30(3):643-61, 2020 6. Moyle PL et al: Nonovarian cystic lesions of the pelvis. Radiographics. 30(4):921 -38, 2020 7. Timor-Tritsch IE et al: Three-dimensional ultrasound inversion rendering technique facilitates the diagnosis of hydrosalpinx. J Clin Ultrasound. 38(7):372-6,2010 8.

Kim MY et al: MR Imaging findings of hydrosalpinx: a comprehensive review. Radiographics. 29(2):495-507, 2020 9. Potter AW et al: US and CT evaluation of acute pelvic pain of gynecologic origin in nonpregnant premenopausal patients. Radiographics. 28(6): 1645-59, 2020 10.

Bontis JN et al: Laparoscopic management of hydrosalpinx. Ann NY Acad Sci. 1092:199-210, 2020 11