Чем амальгама отличается от современных пломбировочных материалов?

Для пломбирования зубов в стоматологии применяется четыре группы пломбировочных материалов.

Композитные материалы – наиболее востребованные стоматологические материалы для пломбирования зубов. Композит представляет собой пломбировочный материал, состоящий из органической матрицы (синтетической смолы) и неорганического наполнителя – мелкодисперсного кварцевого порошка.

Размер частиц кварца зависит от того, для пломбирования каких зубов используется данный материал. Так, для пломбировочных материалов, применяемых для восстановления жевательных зубов, основным требованием является прочность. В таких материалах используют крупные частицы кварца. Размеры частиц составляют, примерно, 3,5 мкн.

Благодаря этому, пломба способна выдерживать большую жевательную нагрузку и минимально истираться со временем.

     Пломбировочные материалы, применяемые для восстановления «передних» зубов, должны удовлетворять высокие эстетические требования. Т.е максимально имитировать цвет и прозрачность восстанавливаемого зуба и хорошо полироваться, чтобы блеск пломбы соответствовал блеску естественного зуба.

Поэтому, частицы кварца в таких материалах должны быть очень мелкими – примерно 0,01- 0,08 мкн. В стоматологии существует такой термин — «сухой блеск». Он означает способность осушенной от слюны отполированной пломбы имитировать блеск живого зуба.

Чтобы максимально точно «попасть в цвет» при постановке пломбы, набор пломбировочного материала для эстетических реставраций зубов состоит из различных по цвету и прозрачности композитов.

                      

                                               Рис 1.                                                                       Рис 2.

              Рис 1. Структура пломбировочного материала для жевательных зубов.

              Рис 2. Структура пломбировочного материала для передних (фронтальных зубов).

Композитные материалы бывают химического и светового (фото- или гелиокомпозиты) отверждения.

Композиты химического отверждения обладают невысокими эстетическими качествами, но достаточно прочны. Работа с ними требует от врача определённой сноровки, чтобы успеть «поставить» пломбу, пока материал не затвердел.

                                         

                                                    Пломба химического отверждения 

Композиты светового отверждения удобны в применении, обладают достаточно высокими эстетическими показателями. Производители, выпускающие пломбировочные материалы предоставляют большой выбор гелиокомпозитов, отвечающих самым высоким требованиям.

•                                  
•                         Композитные пломбировочные материалы светового отверждения
•           Клинические примеры пломбировки зубов гелиокомпозитными материалами
•                                   
•                                      1. Замена старых пломб из серебряной амальгамы
•                              

                2. Эстетическая реставрация центральных верхних резцов. Хорошо проявляется

                                                      сухой блеск реставраций.

                    3. Лечение кариеса. Также виден сухой блеск после полировки пломб.

Стоматологические цементы – были самым распространённым пломбировочным материалом 15-20 лет назад. В настоящее время в качестве пломбировочного материала применяют стеклоиономерный цемент. Он не изменяет своих свойств под влиянием влаги полости рта.

Для приготовления стеклоиономерного цемента смешивают порошок фторалюмосиликатного стекла с полиакриловой кислотой. После замешивания порошка и жидкости получается паста, сметанообразной консистенции.

В таком виде цемент вносится в подготовленную полость, где в течение нескольких минут затвердевает.

                                                                 Стеклоиономерный цемент

Важным качеством стеклоиономерного цемента является выделение фтора на протяжении всего срока службы пломбы. Это способствует снижению риска возникновения кариеса на границе пломба-ткани зуба. В качестве основного пломбировочного материала, стеклоиономерные цементы применяют в детской стоматологии для пломбирования «молочных» зубов.

При лечении кариеса у взрослых, стеклоиономерный цемент используют в качестве изолирующей прокладки под композитную пломбу.

Достоинством стеклоиономерного цемента является его нетребовательность к излишней влажности зуба в момент постановки пломбы.

Такая цементная прокладка защищает ткани зуба от химикатов, используемых во время постановки композитной пломбы и способствует регенерации зубных тканей.

Серебряная амальгама за последние 15 лет утратила былую популярность. До появления современных систем смешивания ртути и серебряного порошка, в стоматологическом кабинете необходимо было иметь вытяжку. Связано это с токсичностью паров ртути. Учитывая этот недостаток приготовления серебряной амальгамы, появились автоматические амальгамасмесители.

В амальгамасмеситель вставляется капсула, содержащая ртуть и серебряный порошок, разделённые специальной мембраной. В амальгамасмесителе ртуть и порошок серебра соединяются и под действием вибрации смешиваются.

При этом паров ртути не образуется в силу точной дозировки компонентов и герметичности капсулы.

Полученный сплав (амальгама – это сплав, состоящий из 2-х металлов) вносится в подготовленную в зубе полость и конденсируется (уплотняется) специальным инструментом.

1.                                                 Постановка пломбы из серебряной амальгамы
2. Достоинством амальгамы является долгий срок службы пломбы, высокая прочность, антибактериальные свойства, невысокая стоимость.

К недостатками амальгамы можно отнести плохую адгезию («прилипаемость») к тканям зуба, необходимость в повторном посещении стоматолога для полировки пломбы.

Также, пломбы из амальгамы обладают неудовлетворительными эстетическими качествами и вызывают потемнение тканей зуба.

Коэффициент теплового расширения амальгамы выше такового у тканей зуба, это может стать причиной откола тонких стенок запломбированного зуба.

                                                 Окрашивание тканей зуба амальгамовой пломбой  

Проведенные научные исследования доказали токсичность пломб из амальгамы. Пары ртути, выделяемые амальгамовыми пломбами в течение продолжительного времени, оказывают нейротоксическое действие. Согласно исследованиям, пломба из амальгамы с поверхности 0,4 см2 выделяет от 10 до 15 мг. ртути в день.

Этот показатель значительно превышает предельно допустимые нормы и не соответствует нормативам СанПин и ВОЗ. В скандинавских странах введен полный запрет на применение амальгамы в стоматологии.

Во многих странах перестали преподавать применение амальгамы в стоматологических институтах, также в этих странах стоматологам не рекомендуют  ставить амальгамовые пломбы беременным.

Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

1014

В распоряжении стоматологов имеется большое количество различных пломбировочных материалов, в том числе и самых современных.

Так что может показаться даже странным, что амальгаме, которую начали применять более 200 лет назад, до сих пор в некоторых клинических случаях отдается предпочтение. Но этому есть свои причины.

Немного из истории

Амальгама является самым старым пломбировочным материалом. Первое упоминание о ней в этом качестве имеется в древних китайских рукописях. В Европе амальгаму впервые применил для пломбирования кариозных полостей французский стоматолог Tavean в 1800 году.

Благодаря своим ценным свойствам для пломбировочных материалов – пластичности при комнатной температуре сразу после приготовления и последующему отверждению, амальгама была с воодушевлением встречена стоматологами. Даже присутствие в ней ртути не сказалось отрицательно на популярности нового материала.

Несмотря на ее «древность», амальгаму продолжают использовать в стоматологии и сегодня.

Применение материала считается целесообразным при пломбировании фиссур и контактных поверхностей жевательных единиц (полости I и II кл. по Блэку), а также пришеечных зон вестибулярной поверхности всех зубов (V кл. по Блэку).

Состав и свойства материала

Амальгаму получают амальгамированием – растворением металлических сплавов в жидкой ртути с образованием интерметаллических соединений.

Олово и серебро, растворяясь в ртути, образуют пластичную массу, из которой формируют пломбу. В дальнейшем по мере исчезновения свободной ртути, амальгама начинает отверждаться.

Твердость, необходимая для восприятия окклюзионной нагрузки, достигается примерно через сутки.

В состав входят:

1. Ртуть (Hg). Первичное содержание составляет 40-53%, после амальгамирования и отверждения – 37-48%.
2. Серебро (Ag) – 65-73%. Этот компонент ответственен за многие функции материала – коррозионную стойкость, твердость, способность немного расширяться в обрабатываемой полости.
3. Олово (Sn) – (25-29%). Увеличивает скорость амальгамирования, замедляет отверждение.
4. Медь (Си). Повышает прочность, способствует плотному прилеганию материала к краям полости. Содержание составляет в серебряной амальгаме – 2-6%, в медной – до 30%, высокомедной – до 37%.
5. Цинк (Zn) – до 2%. Препятствует окислению, понижает хрупкость, улучшает технологические свойства (увеличивает пластичность материала).

Свойства амальгамы

1. Готовность к конденсации не позже чем через полторы минуты с начала замешивания.
2. Устойчивость к сжатию, спустя 60 мин. – 60 МПа и выше, через 24 часа – 300 МПа и выше.
3. Эластичность – 50-58 ГПа.
4. Текучесть – 0±0,2% (после полного отверждения).

Виды

Амальгамы классифицируются по составу (виду и количеству входящих в него соединений и элементов) и морфологии (форме и размеру частиц металлических сплавов).

В зависимости от состава различают амальгаму:

1. серебряную (содержание меди менее 6%);
2. медную – содержание Cu – 12-30%;
3. высокомедную – 32-37%.

Морфология

Пакуемость и необходимое давление конденсации материала зависит от формы частиц сплава. Это может быть:

1. стружка размером 150 мкм и более, получаемая шлифованием сплава металла на токарном станке (амальгама, получаемая из стружки, называется игольчатой или обычной);
2. гранулы округлой формы (сферы) размером до 40 мкм, получаются в результате распыления расплавленного сплава в инертном газе (амальгама, приготовленная из таких частиц, называется сферической);
3. композиция стружки и гранул (смешанная амальгама).

Конденсация игольчатой смеси требует больших усилий, чем шаровидной.

Время разработки

В зависимости от времени разработки и использования, все амальгамы принято подразделять на материалы 1-го, 2-го и 3-его поколения.

1. К составам 1-го поколения относятся серебряные амальгамы с низким содержанием меди.
2. 2-го – материалы с высоким содержанием меди.
3. 3-го – материалы, содержащие атомарную медь.

Назначение ртути

Ртуть играет главенствующую роль в амальгаме, обеспечивая ее основные технологические и функциональные свойства. Благодаря ее присутствию, сразу после смешивания материал становится пластичным, позволяющим сформировать пломбу. В дальнейшем происходит ее отверждение – набор твердости, необходимой для восприятия жевательной нагрузки.

Что касается токсичности ртути, то было проведено множество исследований, направленных на определение опасности амальгамовых пломб, паров ртути для пациентов и медицинского персонала.

Было выявлено, что эта опасность реальна, но ее не стоит переоценивать. Небольшое количество ртути, содержащейся в пломбах, способно проникнуть в организм человека.

Но даже при наличии нескольких пломб, ее количество так мало, что не может нанести значимый вред здоровью. Плотность паров Hg над пломбой не достигает 0,04 ПДК.

Гораздо большей опасности подвергается медицинский персонал, работающий с амальгамой и контактирующий с парами ртути. Однако и для них угроза интоксикации ртутью может быть сведена к минимуму при строгом соблюдении предписываемых правил работы.

Это опасность становится совсем ничтожной при использовании самой современной формы амальгамы – капсульной. Применение капсулы, в которых порошок и ртуть находятся в нужном соотношении, исключает контакт медицинского персонала с ртутью.

Этапы пломбирования

Процесс постановки пломбы из амальгамы состоит из подготовительных и основных работ.

Подготовительные работы

1. Чистка зубов.
2. Анестезия.
3. Установка коффердама.
4. Препарирование полости. Форма – классическая, ящикообразная, с прямыми углами между стенками и дном.

   Толщину стенок желательно иметь бо̀льшую, чем при пломбировании композитными материалами.

   По эмалево-дентинной границе рекомендуется сделать нарезку для повышения ретенции. Выполняется финирование (удаление краев эмали, нависающей над дентином).

5. Промывка.
6. Высушивание.

Основные работы

Наложение прокладки. Она считается необходимой из-за повышенной теплопроводности амальгамы – во избежание температурной чувствительности зуба.

Прокладка может выполняться разными материалами (цинк-фосфатными цементами, компомерами, стеклоиономерами, специальными лаками). Толщина – 1-1,5 мм. При глубокой полости рекомендуется наложение кальцийсодержащей прокладки точечно, в месте ближайшего прилегания пульпы.

Смешивание амальгамы

Состав смешивают вручную или механически, с помощью электрических амальгамасмесителей. Время смешивания зависит от состава, формы частиц, используемой смешивающей системы, и составляет 15-60 секунд.

Пломбирование

Материал вносится небольшими порциями амальгамовым пистолетом (каналонаполнителем) с полной конденсацией каждой порции, перед тем как внести новую. Особое внимание уделяется недопущению пористости пломбы и удалению излишков ртути.

Конденсация проводится штопфером от центра к стенкам полости. Необходимая сила давления – 30-40 Н. Заполнять полость необходимо с небольшим избытком. После заполнения производится предварительное моделирование поверхности зуба и удаление избытка амальгамы.

При окончательном моделировании создаются ямочки и поперечные фиссуры. Поверхность сглаживается бенишером. Производится контроль окклюзии с помощью окклюзионной бумаги.

Шлифование и полировка производятся, спустя сутки с помощью карборундовых головок, коричневых и зеленых силиконовых полиров.

Для апроксимальных поверхностей используются полоски-штрипсы или флоксы с полировочной пастой. Полировка производится от центра к краям пломбы. Необходимо избегать ее перегрева для недопущения испарения ртути, используя при необходимости водяное охлаждение.

Правильное закрытие проблемной полости имеет:

1. точную форму коронки зуба;
2. зеркальный блеск;
3. отсутствие границы между материалом и зубом.

Все за и против

Современные амальгамы избавлены от многих недостатков материалов 1-го и 2-го поколения. В числе их достоинств:

• высокая пластичность при достаточной твердости;
• плотная краевая адгезия;
• устойчивость свойств под влиянием ротовой жидкости и гигиенических средств;
• устойчивость к коррозии;
• малая аллергенность;
• инертность в отношении оттенка зубов;
• высокая бактерицидность;
• незначительность расширения и усадки;
• длительность сохранения гладкой, блестящей поверхности.

Недостатки

1. Цвет, отличный от цвета эмали зуба (серебристый). Поэтому с эстетической точки зрения пломбировать амальгамой желательно только жевательные зубы.
2. Высокая теплопроводность. При отсутствии или недостаточной по толщине прокладке возможна чувствительность зубов на горячее и холодное.

3. Изменение размеров из-за усадки и расширения на разных стадиях пломбирования. Для качественной ретенции желательно, чтобы в конце отверждения материал незначительно расширялся.

4. Разность параметров теплового расширения амальгамы и дентина (возможно разрушение пломбой тонкой стенки зубы из-за теплового расширения).
5. Отсутствие химической связи между пломбой и зубом.
6. Присутствие токсичной ртути.

7. Возникновение электрического тока (гальванический синдром) при наличии в ротовой полости металлических ортодонтических или ортопедических конструкций. Проявляется металлическим вкусом во рту, ощущением кислоты, жжением языка.

8. Слишком большой временной интервал между формированием пломбы и временем окончательного отверждения (примерно сутки).

   Он может быть уменьшен соответствующими добавками, однако ценой уменьшения рабочего времени до 4-5 минут, что не всегда является целесообразным.

Ограничения и возможные последствия

Из противопоказаний к амальгамовым пломбам можно отметить чувствительность пациента к компонентам материала, в частности – меркуриализм (интоксикация ртутью). А также присутствующие во рту металлические устройства (протезы, коронки).

Все другие противопоказания являются относительными, и обычно связаны с эмоциональным отношением самого пациента к пломбировочному материалу. Причиной может быть гипертрофированная, не всегда оправданная боязнь отравления ртутью, или нежелание иметь на зубах оттенок, который отличается от зубов.

Извлечение и замена

Правильное извлечение предусматривает как можно более полное удаление и утилизацию. При этом, пломбу не высверливают, а разрезают крестообразным разрезом, и удаляют по кускам.

Вместо бора из алмаза используют фрезы из инструментальной стали. Вокруг обрабатываемой площади накладывают коффердам для исключения попадания частичек в ротовую полость.

• При удалении используют специальные системы орального отсоса и фильтрации.
• Окна в кабинете во время процедуры нужно держать открытыми.
• Частички пломбы собирают в специальный контейнер и утилизируют согласно установленным правилам.

Не рекомендуется удалять пломбу во время особо уязвимых состояний, к которым относят беременность и кормление грудью.

Пациенту, который планирует замену старого пломбировочного материала, рекомендуется непосредственно перед процедурой принять активированный уголь (для связывания частичек ртути). А за несколько часов до удаления – витамин С.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Цена

Как и остальные стоматологические услуги, стоимость установки амальгамной пломбы зависит от вида и количество операций, включенных в услугу, используемой марки материала, статуса и месторасположения клиники и пр. В большинстве случаев пломбу из амальгамы можно установить, уплатив от 1400 руб. и более.

Отзывы

Пломбирование амальгамой – не такая уж распространенная стоматологическая услуга в наше время. Большинство стоматологов предпочитает использовать более современные пломбировочные материалы.

Поэтому опыт эксплуатации амальгамовой пломбы представляет повышенный интерес для других пациентов. Если у вас стоит такая пломба, расскажите о ваших впечатлениях о ней в х внизу этой страницы.

Начистоту об использовании амальгамы в стоматологии нового поколения

2380

Основными требованиями к пломбировочным составам являются пластичность при комнатной температуре, хорошая адгезия с тканями зуба, прочность после отверждения.

Этим требованиям вполне соответствовала амальгама, которую начали использовать в стоматологии почти 200 лет назад.

Немного из истории

Пломбирование, как способ восстановления функций зуба, использовали с незапамятных времен. В документальных артефактах I века нашей эры сохранилось описание свинца, применявшегося в качестве пломбы.

Стоматологи Европы с большими надеждами встретили первое появление серебряной амальгамы, предложенной в виде пломбировочного материала. Произошло это в Париже в 1826 г.

Дальнейшие события показали, что энтузиазм был вполне оправданным. Серебряная амальгама обладает многими свойствами, необходимыми для качественного пломбировочного материала. За исключением одного – она не позволяет придавать восстановленному зубу натуральный цвет.

Амальгама применяется при лечении зубов более 100 лет, и до настоящего времени не утратила своего практического значения в качестве пломбировочного материала для кариозных полостей в боковых зубах – там, где не требуется эстетический эффект.

Сегодня амальгаму используют преимущественно для заполнения полостей в жевательных зубах.

Состав

Амальгама – это холодный сплав металла (меди, серебра) с ртутью, получаемый операцией амальгамирования (растворение ртутью металлов с взаимным проникновением друг в друга, и образованием интерметаллических соединений (Ag3Sn).)

Сразу после амальгамирования пломбировочный материал становится пластичным. По мере того как ртуть растворяет частицы сплава и исчезает в свободном виде из смеси, амальгама затвердевает. Значение твердости, которое соответствует окклюзионным нагрузкам, достигается через 24 часа.

Основой применяемых в настоящее время амальгам является серебро. Пломбировочный материал содержит следующие компоненты:

1. Серебро (65-73%). Элемент обеспечивает твердость пломбы, придает ей коррозионную стойкость, понижает текучесть, вызывает расширение пломбы в полости зуба.
2. Олово (25-29%). Замедляет отверждение смеси, ускоряет эмульгирование, но одновременно снижает твердость, увеличивает усадку.
3. Медь (2-6% в серебряной амальгаме, выше – в медной). Повышает прочность материала, обеспечивает качественное прилегание пломбы к краям зубной полости, делает пломбировочную массу более однородной.
4. Цинк (до 2%). Препятствует образованию оксидов (уменьшает окисление металлов), снижает хрупкость, повышает пластичность и манипуляционные свойства. Под действием влаги элемент способен вызывать слишком большое объемное расширение.
5. Ртуть (40-53% – начальное содержание). Конечное содержание Hg варьируется в пределах 37-48% в зависимости от способа пломбирования.

Свойства

Требования к составу и основным свойствам серебряных и иных амальгам регламентируются стандартом ИСО 1559.Они следующие:

1. Амальгама выпускается в порошковой или таблетированной форме.
2. Состав должен содержать не меньше 65% Ag (серебро), не больше 29% Sn (олово).
3. Допускается присутствие модифицирующих элементов (Zn, Hg, Си).
4. К конденсации состав должен быть готов не позднее чем через 90 секунд с момента начала перемешивания порошка с ртутью.

К основным физико-механическим характеристикам амальгамы относят такие качетства.

Прочность на сжатие:

• через 1 час – не менее 60 МПа;
• через сутки – не менее 300 МПа;

Текучесть – через сутки 0±0,2%.

Модуль эластичности – 52-58 ГПа.

Виды

Материал классифицируется в зависимости от состава, морфологии, функционального предназначения.

В зависимости от состава амальгамы подразделяются на такие типы:

• простые – состоят из 2-х металлов (Cu, Hg);
• сложные – содержат 2 и более металлов (Cu, Hg, Ag, Zn);
• серебряные – содержат менее 6% меди;
• медные – содержат 12-30% Cu;
• высокомедные – 32-37% Cu;
• цинксодержащие – с содержанием в смеси более 0,01% Zn (цинкосодержащие амальгамы отличает высокая прочность, качественное краевое прилегание, долгий срок службы).

В зависимости от морфологии частиц различают:

1. Игольчатые амальгамы. Это традиционная форма в виде опилок, имеющих размер более 160 мкм. Получают шлифованием сплавной заготовки на токарном станке. Игольчатые формы отличаются жесткостью при паковке и наибольшим содержанием ртути.
2. Сферические амальгамы. Округлые частицы размером 4-40 мкм. Их достоинством является сниженное отношение ртуть/сплав, более быстрое твердение, возможность применять меньшее давление при конденсации, хорошая полируемость.
3. Смешанные. Представляют собой смесь сферических и игольчатых форм. Свойства зависят от относительного содержания сферической и игольчатой фазы.

Назначение ртути

Ртуть – серебристый металл с Tпл. 8,97 °C, плотностью 3,52 г/см3 – обеспечивает два основных свойства: пластичность непосредственно после амальгамирования, и отверждение, спустя определенное время. Отверждение происходит, когда вся ртуть прореагирует с металлами, образуя интерметаллические соединения.

Вопрос токсичного воздействия ртути всегда оставался центральным местом использования амальгам в стоматологии. Исследованиями было установлено, что некоторое количество токсичной ртути вместе с ротовой жидкостью проникает в организм. Однако оно столь незначительно, что даже при наличии нескольких пломб оказывается ниже предельно допустимых норм.

Изучался также вопрос вредного воздействия паров ртути на медицинский персонал при приготовлении амальгамы. Подтверждено, что интоксикация врачей ртутью возможна. Однако при соблюдении в полном объеме предусмотренных инструкциями требований, ее риск может быть предельно минимизирован и не представлять угрозы для здоровья.

Наибольшей безопасностью в работе отличается самый современный вид составов в форме одноразовых капсул, которые исключают непосредственный контакт медработников со свободной ртутью.

С этим материалом можно работать в стоматологическом кабинете, не оборудованном противортутными системами.

Этапы пломбирования

Перед наложением пломбы проводится подготовка зубной полости, включающая:

1. гигиеническую чистку;
2. анестезию;
3. наложение коффердама.

Основной этап:

1. Препарирование полости под пломбирование. Полость изолируют от слюны, просушивают, наносят цементную прокладку.

   Она необходима для изоляции тканей зуба от состава, который без прокладки может вызвать боль от температурных раздражителей (при попадании на зуб горячего и холодного).

   Оптимальная толщина прокладки составляет 1,0-1,5 мм. Ее заменителем могут служить современные бондинги, которые надежно закрывают дентинные канальцы. В дополнение к этому они способствуют лучшему краевому прилеганию пломбы.

2. Смешивание массы. Длится от 15 секунд до минуты в зависимости от марки смеси (берется по инструкции). Правильность приготовления можно проверить, сжав смесь пальцами. Она должна издавать крепитирующий (хрустящий) звук, и не давать трещин.

   (Сжимать нужно в перчатках или через марлю – не столько для собственной безопасности, сколько для того, чтобы избежать нарушения кристаллизации смеси из-за жира и пота, содержащегося на пальцах).

3. Внесение в полость. Вносить нужно небольшими порциями, до конца конденсируя каждую, притирая материал к стенкам полости штопфером. Избыток ртути, выделяющейся на поверхности при конденсации, нужно удалять.

   Следующую порцию вносят только после полной конденсации 1-ой. Последнюю порцию добавляют таким образом, чтобы полость была заполнена с небольшим избытком. Если с одной стороны стенки не имеется, вместо нее используют тонкую пластинку, закрепленную матрицедержателем.

4. Моделирование пломбы. При образовании избытка массы, его удаляют ватным тампоном. Наплывы на поверхность зуба нужно удалять экскаватором, иначе они будут откалываться и становиться причиной протечек между стенкой полости и пломбой.

   Если нужно, формируют фиссуры. Для проверки окклюзии зубы смыкаются. Если на пломбе отпечатывается бугорок зуба-антагониста, высоту пломбы корректируют.

5. Шлифование и полирование. Проводится через сутки после пломбирования. У правильно шлифованной и отполированной пломбы присутствует зеркальный блеск, и отсутствует граница между пломбой и дентином (проверяется зондом).

Плюсы и минусы

К преимуществам современных видов серебряных амальгам относится:

• хорошая пластичность;
• высокая коррозионная стойкость;
• хорошая краевая адгезия;
• достаточно высокая твердость;
• неизменяемость цвета зубов;
• стойкость и неизменяемость свойств под действием ротовой жидкости;
• редкость аллергических реакций – только у пациентов с непереносимостью ртути.

Недостатки:

1. Высокая теплопроводность.
2. Изменение размеров при амальгамировании и отверждении. Вначале при растворении сплавов ртутью происходит усадка, которая сменяется расширением при отверждении.

   В конце отверждения наступает вторичная усадка. Материалом хорошего качества считается тот, расширение которого через сутки составляет 5-10 мкм на 10 мм.

3. Отсутствие прилипания (держится в полости, благодаря силе трения).
4. Наличие токсичной ртути.
5. Значительное время, требуемое для полного отверждения.
6. Гальванический синдром при наличии во рту металлических конструкций.

В современных марках амальгам недостатки традиционных форм снижены. В частности, уменьшено время отверждения, повышена краевая адгезия, снижено макроскопическое расширение и пр.

Противопоказания и возможные последствия

1. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам материала.
2. Меркуриализм – ртутная хроническая интоксикация.
3. Наличие во рту металлических протезов и коронок.

   Возможен гальванический синдром (проявляет себя ощущением кислоты, металлическим привкусом, жжением в языке, извращением вкуса).

4. Отказ пациента из-за боязни ртутной интоксикации.

5. Требования пациента к высокой эстетичности пломбированного зуба.

Техника извлечения и замены

Удаление пломбы из амальгамы не представляет технической сложности. Однако с точки зрения обеспечения безопасности это операция сложнее, чем пломбирование. При высверливании пломбы ее частицы легко попадают в полость рта. Кроме этого, образуются ртутные пары из-за повышения температуры при сверлении.

IAOMT (Международный Институт Стоматологии и Токсикологии) разработал специальный протокол, предусматривающий особые мероприятия, обеспечивающие безопасность при удалении амальгамных пломб.

Однако далеко не во всех клиниках он соблюдается.

Согласно этому протоколу:

1. В кабинете должен иметься спецконтейнер для сбора и дальнейшей утилизации частиц амальгамы.
2. Должна быть установлена система фильтрации и орального отсоса.
3. Окна при удалении пломбы из амальгамы желательно держать открытыми.
4. За 2 часа до удаления, пациенту рекомендуется принять 3-4 г витамина С, а прямо перед удалением – активированный уголь.
5. Вокруг зуба с пломбой из амальгамы накладывается коффердам.
6. Вместо высверливания пломбы делается крестообразный разрез, чтобы можно было удалить ее кусками. Взамен алмазных боров рекомендуется использовать фрезы из стали.
7. Через некоторое время после удаления пломбы, рекомендуется провести хелирование – очищение организма от ртути.

Наиболее безопасный способ удаления пломбы из амальгамы – использование системы Clean-up, представляющей собой гибкий, надеваемый на зуб колпак в сочетании с аспиратором, который отсасывает разрушенную пломбу.

Важно! Нежелательно удаление пломбы из амальгамы во время грудного кормления и беременности.

В видео представлено мнение специалиста об амальгаме, как о пломбировочном материале.

Цена

Самая распространенная цена за установку одной пломбы из амальгамы – 2500 руб. Стоимость пломбирования одного зуба может варьироваться в зависимости от количества каналов, используемого материала, объема подготовительной работы.

Отзывы

Не так уж много людей в наше время имеют во рту пломбу из амальгамы. Стоматологи предпочитают работать с более современными материалами.

Если вы имеете или имели амальгамную пломбу, поделитесь о ней своими впечатлениями, оставьте свой комментарий внизу страницы.

Виды пломбировочного материала

Повреждение зубов кариесом обязательно требует стоматологического лечения, которое состоит из нескольких этапов. Завершающей процедурой считается пломбирование кариозной полости. Пломбировочный материал в стоматологии позволяет восстановить целостность зуба, защитить от проникновения инфекции, тем самым улучшить эстетический вид, вернуть прежнюю функциональность.

Благодаря возможностям современной стоматологии, пломбировочные материалы в совокупности с технологическим процессом, позволяют максимально точно подобрать цвет, структуру и степень прозрачности пломбы индивидуально для каждого пациента. В настоящий момент существует несколько видов пломбировочного материала, каждый из которых имеет свои особенности, применяется в зависимости от расположения зуба, характера пломбирования, желания и финансовых возможностей пациента.

Классификация пломбировочного материала

В зависимости от назначения, пломбы разделяют на две категории: временные и постоянные. В первом случае используются менее прочные материалы, рассчитанные на непродолжительный срок службы, легко извлекаются из кариозной полости.

Используют для изоляции зуба, в который закладывают лекарство или при риске развития пульпита. Постоянные пломбы состоят из прочного материала, который сможет прослужить несколько лет.

Процесс установки более длительный, поскольку должен соответствовать всем правилам и нормам.

При глубоком кариозном повреждении зуба или потребности удалить пульпу, врач изначально воспользуется временной пломбой и только когда будет уверен в правильности лечения и отсутствии рисков, поставит постоянный пломбировочный материал.

Временные пломбы

Временные пломбировочные материалы в стоматологии часто называют диагностическими. В их производстве используется искусственный дентин, а в составе могут присутствовать  лекарственные добавки. Благодаря данному виду пломбировочного материала, врач имеет возможность изолировать полость зуба или зафиксировать мышьяковистую паста, перед удалением нерва.

Данный вид пломб часто используется для определения конкретного заболевания и только при глубоком кариесе или потребности в длительном лечении зуба. К примеру, при повреждении эмали и дентинных структур, врач проводит чистку каналов, затем  ставит временную пломбу.

Если спустя несколько дней нет зубной боли, припухлости, проводиться установка постоянной пломбы. В случае появления неприятных симптомов, вероятней всего поражена пульпа, что требует дополнительного лечения с удалением мягких нервных тканей.

Помимо этого такая пломба является отличным герметизирующим средством, которое защищает полость от инфекции или скопления остатков пищи.

Временные пломбы должны соответствовать некоторым критериям:

• Надежная степень герметичности.
• Устойчивость перед лекарственным препаратом под пломбой.
• Простое введение легкое извлечение из кариозной полости.
• Отсутствие токсичности.
• При контакте с зубом, мягкими тканями не должны вызывать аллергической реакции.
• Обладать быстрым затвердеванием.

Временная пломба может закладываться на разный промежуток времени, от пару дней, до нескольких недель. Такие материалы имеют совершенно другой состав, содержат:

• искусственный дентин;
• симпат и виноксол;
• полимеры;
• специальные цементы.

Процесс их установки проводиться после чистки канала, закладывания в полость лекарства, затем проводиться высушивание.

Используемый материал не оказывает негативного влияния на ткани зуба, обеспечивает хорошую герметизацию и не мешает сцеплению зубов. Удаление пломбировочных материалов проводится перед постановкой постоянной пломбы.

Недостатком временных пломб считается отсутствие прочности. При жевании они медленно разрушаются.

Постоянные пломбы

Постоянные пломбы в отличие от временных, отличаются прочностью. Установка таких материалов проводиться на несколько лет. Они имеют разную основу и состав, могут использоваться на первичном этапе лечения или после снятия временной пломбы. В настоящий момент используется несколько видов постоянных пломб, которые отличаются материалом, целевым предназначением, прочностью, стоимостью.

Основной целью таких пломб считается герметичное закупоривание полости зуба, которое появилось при развитии кариеса или депульпирования, а также защита от болезнетворных бактерий.

Чистка зубной полости с последующим постоянным пломбированием защищает зуб от дальнейшего разрушения и поражения кариесом.

Еще одним предназначением постоянной пломбы считается эстетическая функция. Для жевательных зубов используются различные виды цементного материала, а для передних – фотополимерные (световые) пломбы, при этом их цвет подбирается к природному оттенку других зубов.

Постоянные пломбы должны соответствовать следующим характеристикам:

• отсутствие токсического воздействия на организм;
• прочность к механическому или химическому воздействию;
• высокие эстетические качества.

Если в процессе пломбирования врач строго соблюдал все правила, был использован качественный материал, постоянная пломба может стоять много лет. В случае, когда она спустя пару недель или месяцев была утрачена, вероятней всего врач нарушил технологию, использовался некачественный материал или стоматолог не рассчитал механические нагрузки.

Виды пломб

Современная стоматология использует несколько видов материалов для постановки постоянных пломб. Все они отличаются составом, прочностью, скоростью застывания и стоимостью. Разнообразие пломб позволяет врачу максимально точно подобрать материал под цвет эмали, тем самым вернуть зубу первоначальный вид.

К основным видам пломб относят:

• металлические – производятся из металлических сплавов, содержат в своем составе ртуть, что делает их токсичными для организма. На практике используются очень редко.
• цементные – состоят из фосфатов, стеклоиномеров и других компонентов. Отличаются прочностью, чаще используются для задних жевательных зубов.
• пластмассовые – основой таких пломб являются соединения акриловой кислоты;
• светополимерные – процесс их затвердевания происходит за счет ультрафиолетового света, имеют хорошее качество, часто используются для передних зубов.

Любой из видов пломб имеет свои преимущества и недостатки, с которыми следует ознакомиться более подробно.

Амальгама

Амальгама или металлические пломбы — химический пломбировочный материал, имеет комбинированный состав, в котором присутствует сплав металла с ртутью.

Серебро обеспечивает прочность, олово – медленное отвердевание, а медь – за плотное прилегание к зубной ткани.

Данный вид пломб достаточно прочный и долговечный, но нельзя не упомянуть о вреде, а именно присутствии ртути, которая оказывает токсическое влияние на организм.

К преимуществам амальгамы относят:

• не поддается коррозии;
• хорошая пластичность;
• высокая прочность;
• устойчивость к стиранию;
• оказывают антисептическое свойство за счет присутствия в составе серебра.

Установку металлических пломб должен устанавливать опытный врач, поскольку нарушение технологии может привести к различным последствиям. В настоящий момент данный материал используется редко, поскольку имеет больше минусов, нежели плюсов.

К недостаткам относят:

• отравление организма ртутью;
• риск развития аллергии;
• не эстетичность;
• влияние на оттенок эмали;
• низкий уровень адгезии;
• слабые клеящие свойства.

Запрещено использовать пломбы из амальгамы пациентам, которые имеют во рту металлические конструкции, также нельзя устанавливать такие пломбы на клыки или центральные резцы. Частные стоматологические клиники практически отказались от использования металлических пломб, поскольку используют альтернативные материалы хорошего качества и высокой безопасностью.

Цементы

До момента, пока стоматология не достигла высокого уровня, врачи чаще всего использовали пломбы из цемента. Предоставляют собой порошок на основе оксида цинка с примесью оксидов (алюминий, кремний и магний). К положительным характеристикам данного материала относят:

• противокариозное действие;
• снижает риск развития вторичного кариеса;
• имеют доступную стоимость;
• простые в использовании и установке.

В настоящий момент используются не так часто, поскольку имеют некоторые минусы:

• быстро темнеют и стираются;
• плохо прилегают к стенкам;
• невысокий показатель адгезии;
• могут вызывать аллергию;
• имеют низкую прочность.

Цементы разделяют на 2 основных категории:

• стеклоиномерные;
• фосфатные.

Стеклоиномерные пломбы достаточно прочные, имеют небольшую степень стираемости, а вот фосфатные – более дешевые и недолговечные, чаще используются для лечения молочных зубов.

Несмотря на плюсы данного пломбировочного материала, врачи в области стоматологии не рекомендуют использовать цементные  пломбы лицам до 35 лет. Объясняют это тем, что такие материалы превышают плотность и твердость натуральных зубов, что приводит к быстрому разрушению эмали особенно на боковых и жевательных рядах с последующим разрушением ткани.

Пластмассовые пломбы

Настоящим прорывом в стоматологии стало появление пластмассовых и композитных пломб. Отличаются хорошей прочностью, чем обеспечивают долговечность при правильной установке, также имеют доступную стоимость. Большинство пластмасс производится из  акриловых кислот и других материалов. Среди положительных качеств таких пломб можно отметить:

• хорошая прочность;
• долговечность;
• возможность подобрать материал под цвет зуба.

Такие пломбировочные материалы практически не отличаются от цвета зуба, поскольку предоставлены в широком варианте оттенков.

Помимо достоинств, пластмассовые пломбы имеют некоторые недостатки:

• высокий риск появления микроскопических пор, что увеличивает риск развития вторичного кариеса;
• быстрое потемнение материала, при частом употреблении напитков или продуктов с содержанием красителей или при курении;
• токсичность акрила;
• риск аллергии на состав.

Согласно врачебным наблюдениям, при установке пластмассовых пломб часто развивается пульпит, вторичный кариес, поскольку акриловые кислоты оказывают негативное влияние на пульпу. Чтобы снизить риски, врачи используют композитные пломбировочные материалы, в составе которых присутствует эпоксидная смола. Благодаря им, пломба становится менее токсичной, повышается ее прочность.

Светоотверждаемые пломбы (фотополимеры)

Фотополимеры или световые пломбы относятся к наиболее качественным материалам. Имеют пастообразную консистенцию, которая затвердевает под воздействием  ультрафиолетового излучения, которое исходит из специальной стоматологической лампы.

В процессе работы, врач наносит пломбировочный фотополимер небольшими слоями, это позволяет правильно сформировать и заполнить полость зуба. После воздействует на пломбу ультрафиолетом, за счет чего она затвердевает. После этого проводится шлифовки и полировка зуба.

К преимуществам данной пломбы относят:

• естественный блеск, что не позволяет отличить ее от природного цвета зуба;
• высокая прочность и долговечность;
• эстетичность;
• возможность подобрать нужный цвет;
• минимальная токсичность;
• незначительная усадка;
• повышенная устойчивость к истиранию;
• длительный срок службы.

Световой пломбировочный материал практически не имеет недостатков.

При правильно проведенной установке и соблюдении всех технологических процессов, такая пломба прослужит много лет, и отличить ее от настоящего зуба практически невозможно.

Стоимость фотополимерных пломб намного выше, чем пластмассовых или цементных, но и качество их более лучшее. Современные стоматологические  клиники наиболее чаще используют в работе именно световые пломбы.

Керамика

Еще одним видом пломбировочного материала считается керамика. Применяется на практике не так часто, поскольку имеют достаточно высокую стоимость.

Основным преимуществом такого материала считается высокая прочность и максимальная схожесть с натуральным зубом. Он не поддается температурным перепадам, не окрашивается спустя время, имеют повышенную износоустойчивость.

Недостатков такие пломбы не имеют, если только не считать высокую цену.

Вкладки

При глубоком разрушении твердой ткани зуба часто используются специальные стоматологические вкладки. Предоставляют собой что-то среднее между пломбой и небольшим протезом для коронки зуба.

По своей сути, это готовая сути, которая заранее изготавливается в зуботехнической лаборатории, затем фиксируется при помощи композитного материала и только потом ставится постоянная пломба.

Выделяют несколько видов вкладок:

• пластмассовые;
• композитные;
• керамические;
• металлические.

Какой материал выберет врач, зависит от степени сложности лечения, предпочтений пациента и особенностей его организма.

Композиты

Композиты предоставляют собой пластмассы с неорганическим наполнителем. Они позволяют обеспечить пломбе хорошую пластичность и необходимую цветовую гамму, также помогают пломбе плотно крепиться к зубной ткани. Выделяют несколько видов таких пломбировочных материалов:

• Композиты светового отверждения. От обычных материалов требуют использования специальной лампы, которая поможет ускорить затвердевание материала, обеспечить ему прочность. Они максимально надежны и безопасны, идентичны с естественным цветом зуба.
• Химически отверждаемые композиты. Содержат в составе фарфор, который обеспечивает твердость и долговечность установленной пломбе. Минусом такого композита считается полимеризационная усадка, которую следует компенсировать с помощью дополнительных адгезивных препаратов. Они помогут улучшить сцепление с тканями зубов и не допустить развитие вторичного кариеса. Преимуществом химических композитов считается хорошее и равномерное отверждение по всей глубине зуба.
• Гуттаперча. Композит, используемый для пломбировки корней зубов. Отличается прочностью и долговечностью, не рассасываются и не стираются. Корневые пломбировочные материалы отлично заполняют полость зуба, защищают от развития вторичного кариеса.

Какой из композитов выбрать в каждом конкретном случае, и требуется ли его применения в процессе пломбирования, решает врач в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Требования к пломбировочному материалу

К выбору пломбировочного материала следует подходить с большой ответственностью, поскольку от этого зависит качество процедуры. Поэтому перед процедурой постановки пломбы обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Важно понимать, что материал для пломбирования должен обладать следующими качествами:

• полностью безопасный для здоровья;
• износоустойчивый;
• прочный;
• иметь хорошую герметичность;
• максимально подходить к цвету здоровых зубов.

Врачам-стоматологам рекомендуем посетить раздел «Пломбировочные материалы», где находится 550 различных вариаций для создания пломб: https://stommarket.ru/catalog/terapiya/plombirovochnyie-materialyi/

Пломбировочные материалы: амальгама и композитные смеси

При выборе материала для пломбирования поврежденных зубов вы можете выбрать тип используемых материалов: это может быть либо покрытие натурального цвета (композитное или фарфоровое) либо серебряная амальгама.

Кроме того, многие люди предпочитают заменить установленные ранее пломбы из амальгамы более современными композитными. Существуют свои «за» и «против» каждого отдельно взятого вида.

Выбор материала: амальгама или композит?

Внешний вид и безопасность: кроме привлекательного внешнего вида, идеально совпадающего с натуральным зубом, композитные материалы отличаются тем, что не содержат ртути или других примесей металлов, которые могут вызвать аллергию или даже отравление.

Вред, наносимый ртутью из амальгамных пломб – это спорный вопрос, так как до сих пор ни одно проведенное исследование не доказало, что в состав амальгамных пломб действительно входит ртуть.

Тем не менее, некоторые пациенты могут быть излишне чувствительны к примесям металла, а у нескольких обнаруживался привкус железа во рту после установки пломб из амальгамы.

Долговечность: композитные пломбы отличаются меньшей долговечностью, чем амальгамные. Но, тем не менее, в последнее время специалисты в области стоматологии сделали большой шаг вперед в сфере увеличения прочности композитных материалов.

Теперь эти препараты могут быть использованы для всех зубов, в том числе и для коренных. Также при использовании композитов зубы не  требуют специальной подготовки и, в отличие от амальгамы, не ослабляют впоследствии зубы, подвергшиеся такому лечению.

С другой стороны, срок службы амальгамных пломб гораздо больше, чем композитных.

Придание формы зубам: оба варианта требуют предварительной подготовки зуба, но, как правило, композитная пломба занимает меньше времени и требует меньше усилий. Это значит, что здоровая поверхность зуба при использовании композитов меньше затрагивается во время подготовки к пломбированию.

Техника и время: успешный результат в большей части зависит от мастерства доктора при работе с композитными пломбами, чем с амальгамными, работа с которыми проще.

Для композитного типа пломбирования используется дополнительное оборудование, и сама процедура занимает на 50% больше времени, чем формирование амальгамных накладок, таким образом, затраты на проведение будут выше.

Навык: многие стоматологи достигли высокого профессионализма в применении композитных пломб, но уровень навыка у каждого специалиста может различаться. Большое значение имеет выбор правильного врача. Уточните у вашего доктора, получил ли он специализированное пост-университетское образование в сфере совершенствования навыков композитного пломбирования и восстановления.

Если тщательно обдумать все положительные и отрицательные стороны каждого варианта, у вас появится возможность правильно выбрать подходящий вам способ пломбирования зубов. Проконсультируйтесь со стоматологом, чтобы квалифицированно оценить время лечения, стоимость, функциональную и косметическую составляющие  всех доступных вариантов лечения.