Ангина людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Инфекционное заболевание, сопровождающееся острым воспалением небных миндалин и/или других лимфоидных образований глотки, в клинической практике называется ангиной. При отсутствии адекватного лечения данный патологический процесс может привести к развитию осложнений и поражению различных внутренних органов.

Ангина – это заболевание, которое известно человечеству еще со времен глубокой древности. Описание операций по удалению миндалин были обнаружены в трудах легендарного Парацельса. Исходя из этого, можно считать, что в те далекие времена ангина являлась одним из достаточно тяжелых и опасных заболеваний.

После внедрения в медицинскую практику бактериологических методов исследования ангины стали классифицироваться в соответствии с возбудителем, спровоцировавшим развитие патологического состояния, а после открытия в 1884 г Эдвином Клебсом дифтерийной палочки стало возможным дифференцировать ангину от дифтерии.

Причины ангины

К наиболее характерным возбудителям инфекции относятся стафилококки, стрептококки, пневмококки, некоторые представители рода диплококков и энтеровирусы.

Пути проникновения инфекции:

  1. Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактикаВоздушно-капельный (наиболее характерный путь передачи).
  2. Энтеральный (вместе с зараженными молочными продуктами).
  3. Гематогенный (с током крови из зараженных возбудителем органов и тканей).
  4. Эндогенный (у пациентов, страдающих гастроэнтеритом, гнойным синуситом, хроническим тонзиллитом и кариесом).
  5. Искусственный (при проведении хирургических операций на носоглотке и полости носа (травматическая ангина)).

Чаще всего ангиной заболевают лица, у которых снижена сенсибилизация и реактивность организма, либо отмечается врожденная незрелость физиологических систем или имеются хронические патологические процессы в ЛОР-органах. Вместе с тем немаловажную роль в развитии заболевания играет состояние миндалин и вирулентность микрофлоры.

При развитии острого воспалительного процесса у пациентов наблюдается отек слизистой оболочки носоглотки, полнокровие и нарушение оттока лимфы. Далее происходит развитие тромбоза сосудов, что приводит к образованию микроабсцессов и формированию язвенных очагов поражения.

Классификация ангины

  • Катаральная ангина (самая легкая форма, при которой в воспалительный процесс вовлечена только слизистая оболочка миндалин);
  • Лакунарная ангина (формирование воспаления в лакунах миндалин);
  • Фолликулярная ангина (патологическое состояние, сопровождающееся нагноением фолликулов);
  • Комбинированные формы воспаления.

Симптомы ангины

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Данная патология характеризуется острым началом, с повышением температуры тела до 38 С. Пациенты жалуются на недомогание, головную боль, озноб и другие признаки общей интоксикации. Через некоторые время после проявления симптоматики возникает боль в горле, которая усиливается при глотании (отличительной особенностью ангины является сильная боль, возникающая при «пустом» глотке).

В ходе диагностического осмотра отмечается значительное покраснение слизистой, разрыхление и увеличение миндалин, сухость и обложенность языка.

При пальпации выявляются увеличенные и болезненные лимфатические узлы. Показатели крови, как правило, в данном состоянии мало изменены или находятся в пределах нормы. При адекватном лечении длительность катаральной ангины составляет 3-5 дней. Однако иногда бывают случаи, когда заболевание переходит в следующую форму, для которой характерно более глубокое поражение миндалин.

Самым характерным признаком данной формы ангины является скопление в лакунах фибринозного экссудата. При этом на отечной и гиперемированной слизистой поверхности миндалин формируются беловатые налеты, локализующиеся в устьях лакун.

Чаще они представляют собой отдельные образования, реже – сливаются воедино и покрывают большую часть поверхности данных органов.

Эти налеты не распространяются за пределы миндалин, легко удаляются, однако через некоторое время появляются снова.

Симптомы фолликулярной ангины

Данная форма воспаления характеризуется возникновением на слизистой миндалин множественных гнойных островков, напоминающих своим видом и формой просяные зерна. Эти нечетко оформленные образования – не что иное, как нагноившиеся фолликулы.

С течением времени гнойнички начинают увеличиваться, а также зачастую наблюдается их вскрытие в полость глотки. В клинической практике нередки случаи, когда на одной из миндалин развивается лакунарная, а другой – фолликулярная ангина. При этом у пациента отмечаются ярко выраженные симптомы интоксикации, головная боль, слабость, сильные боли в горле, озноб и повышение температуры тела.

Особенно тяжело фолликулярная ангина протекает в детском возрасте. У больных детей развивается усиленное слюноотделение и возникает частая потребность в глотании. Однако из-за сильных болей ребенок старается не глотать. Как следствие, мягкое небо не полностью замыкает носоглоточное пространство, из-за чего слюна начинает попадать в носовую полость и вытекать через нос.

Голос у детей и взрослых, страдающих фолликулярной ангиной, приобретает гнусавость, из-за увеличения миндалин отмечается временное снижение слуха и затрудняется дыхание. В особо тяжелых случаях развиваются сердечные и суставные боли.

При пальпации отмечается болезненность и значительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Также наблюдаются существенные отклонения в клиническом анализе крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

Нередко в моче обнаруживаются следы белка.

Симптомы фолликулярной ангины продолжают нарастать в течение четырех-пяти дней, после чего, при адекватном лечении, больной начинает идти на поправку. В случае осложнений заболевание может затянуться и перейти в хроническую форму.

Комбинированная ангина: симптомы

Комбинированная, или фибринозная ангина – это воспалительный процесс, возникающий при одновременном развитии лакунарной и фолликулярной ангины.

В данном состоянии на слизистой оболочке миндалин возникает обширный желтовато-белый налет, нередко выходящий за пределы данного органа. Комбинированная форма патологии начинается остро, с высокой температурой тела и явлениями общей интоксикации.

В некоторых случаях у пациентов, страдающих фибринозной ангиной, выявляются признаки клинического менингиального синдрома, развивающегося при раздражении мозговых оболочек.

Другие разновидности ангин

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Это достаточно редкое заболевание, протекающее по типу катарального, флегмонозного или фолликулярного воспаления. Для данной формы патологии характерны такие же клинические проявления, как и для других видов ангин. Её отличительной особенностью является сильная боль, возникающая при надавливании на корень языка, глотании и движении языка. По мере развития патологического процесса воспаление начинает распространяться на межмышечную ткань, и, при отсутствии адекватного лечения, может стать причиной развития интерстициального гнойного воспаления языка. При развитии флегмонозной ангины язычной миндалины значительной ухудшается общее состояние пациента, повышается температура тела, затем на поверхности язычной миндалины появляется гнойный налет, и возникают мучительные боли в области корня языка, усиливающиеся при глотании.

Острый аденоидит (ретроназальная ангина)

Данная форма патологии чаще всего встречается в детском возрасте на этапе развития глоточной миндалины. Она может возникнуть на фоне различных инфекционных заболеваний, а также стать осложнением воспаления околоносовых пазух и полости носа.

Острый аденоидит характеризуется резким нарушением носового дыхания, сопровождается высокой температурой тела и навязчивым кашлем. К наиболее характерным жалобам относят боль, локализованную за мягким небом, отдающую в уши и задние отделы носовой полости, головные боли, а также дискомфорт или трудности при глотании и расстройства пищеварения.

В ходе врачебно-диагностического осмотра у больного выявляется отек, сильное покраснение глоточной миндалины, наличие налетов и вязкого слизисто-гнойного секрета в её бороздах.

Гортанная ангина

Это воспаление, поражающее лимфоидную ткань морганиевых желудочков гортани, грушевидных синусов и черпалонадгортанных складок. Зачастую патологический процесс может распространяться в подслизистый слой.

Чаще всего инфекционные возбудители, провоцирующие развитие гортанной ангины, проникают в гортань вследствие травмы, термического или химического ожога, а также при попадании инородного тела.

Вместе с тем спровоцировать развитие данного патологического состояния может переохлаждение организма, заглоточный абсцесс или паратонзиллит.

Гортанная ангина – это достаточно тяжелое заболевание, протекающее со значительным нарушением общего состояния, повышением температуры тела до высоких отметок, сильными болями при поворотах шеи и глотании, затрудненным дыханием и охриплостью голоса.

При благоприятном течении через неделю наступает выздоровление. В случае развития осложнений возможно формирование флегмонозного ларингита, гнойного воспаления подслизистого слоя, надхрящницы и межмышечной клетчатки.

Данное патологическое состояние может стать причиной гнойного абсцесса и развития асфиксии.

Ангина дна полости рта, которая также называется ангиной Людвига – это воспалительный процесс, поражающий подчелюстные слюнные железы, клетчатку шеи и дно ротовой полости. На ранних стадиях патологического процесса у пациента возникает напряжение и дискомфорт при глотании и разговоре в области нижнечелюстного угла.

Затем повышается температура тела, и нарастают симптомы общей интоксикации. По мере развития воспаления возникает болезненный инфильтрат, постепенно заполняющий все подподбородочное пространство и спускающийся к боковой или средней части шеи. Кожные покровы в области воспаления сильно гиперемированы и отечны.

Также у пациента развивается отек ротовой полости. Речь становится невнятной, возникают ограничения и болезненность при открытии рта. В том случае, когда инфильтрат начинает сдавливать шейные сосуды и трахею, у больного развивается одышка и появляется цианоз лица.

Ангина Людвига – это достаточно тяжелое заболевание, которое может привести к возникновению таких опасных осложнений, как сепсис, медиастинит, менингит и удушье.

Воспаление лимфоидной ткани задней части глотки

Данная патология, которая в медицинской терминологии также называется острым фарингитом, поражает пациентов любого возраста. Как правило, воспаление возникает у лиц со сниженным иммунитетом, при наличии сопутствующих заболеваний носовой полости, а также при резких колебаниях температуры окружающей среды.

Патологический процесс начинается с острого катарального воспаления слизистых оболочек носа и глотки с постепенным распространением на её среднюю часть. При этом больные жалуются на сухость и першение в горле, навязчивый кашель и боли при глотании.

Иногда заболевание может привести к развитию гнойного медиастинита или заглоточного абсцесса.

Язвенно-пленчатая ангина

Это достаточно редкая патология, которая в военные годы называлась окопной ангиной. Данное заболевание может возникать спорадически, чаще всего в молодом возрасте, у лиц со сниженной сопротивляемостью организма, при общем истощении или при авитаминозе.

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Как правило, воспалительный процесс охватывает одну сторону, гораздо реже встречаются двусторонние поражения. При этом на фоне нормальной или субфебрильной температуры возникают постепенно нарастающие боли в глотке.

Далее на поверхности миндалин появляются желтовато-белые или сероватые пленки мягкой консистенции, окруженные воспалительным ободком и напоминающие стеариновые пятна. Эти пленки достаточно легко снимаются ватным тампоном, оставляя после себя кровоточащую изъязвленную поверхность с четко очерченными краями.

Вначале язвенный дефект поверхностный, однако, по мере прогрессирования патологического процесса он углубляется, распространяется за пределы миндалины и приобретает форму вулканического кратера. Нередко воспаление может проникать в более глубокие слои, поражать слизистую оболочку десен, язык и надкостницу.

Заболевание протекает с характерным гнилостным запахом изо рта. При благоприятном течении через 1-2 недели наступает выздоровление, однако нередко возникают рецидивы, а также иногда патологический процесс может затягиваться на месяцы.

Возможные осложнения

В особо тяжелых случаях у пациентов, страдающих ангиной, возможно развитие паратонзиллярных или парафариенгиальных абсцессов. Вместе с тем нередким осложнением является отит, ларингит, пиелонефрит, отек гортани, флегмона шеи, ревмокардит, тонзиллогенный сепсис, суставной ревматизм, метастатические процессы в различных органах и тканях, медиастинит и менингит.

Диагностика ангины

При постановке диагноза принимается в расчет клиническая картина заболевания, данные анамнеза, а также пациенту назначается фарингоскопия и культуральное бактериальное исследование. В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика ангины с ОРВИ, острым фарингитом и дифтерией глотки.

Лечение ангины

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Лечение ангины осуществляется в комплексе, включающем в себя симптоматическую, антибактериальную и патогенетическую терапию. Больному рекомендуется постельный режим, щадящая молочно-растительная диета и обильное теплое питье.

В качестве этиотропного лечения пациенту назначаются сульфаниламидные, антибактериальные и противовоспалительные препараты местного и системного действия. В обязательном порядке проводятся регулярные полоскания горла раствором пищевой соды, перекиси водорода (2 ст. л на 200 мл воды), травяными отварами (шалфея, ромашки, календулы), раствором борной кислоты или фурацилина.

В качестве симптоматического лечения используются жаропонижающие, обезболивающие и противоревматические средства. Также неплохо себя зарекомендовали при лечении ангины сухие теплые компрессы на область регионарных лимфатических узлов, УВЧ и микроволновая терапия.

После выздоровления пациенту назначается контрольное лабораторное исследование, и, в случае выявления признаков развития осложнений, настоятельно рекомендуется консультация и последующее лечение у профильного специалиста.

Ангина Людвига: причины, симптомы, лечение

Главная › ГОРЛО › БОЛЕЗНИ ›

Читайте также:  Перелом грудины: симптомы, лечение в домашних условиях, срок реабилитации

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Флегмона полости рта получила название по фамилиям двух ученых, которые описали характерный воспалительный процесс – Ж. Жансуля и Л. фон Людвига. Первое описание заболевания относится к 1830 году, а уже к 1836 году была описана клиническая картина воспаления мягких тканей ротовой полости и типичные осложнения, присущие патологическому процессу.

В настоящее время ангина Людвига встречается чрезвычайно редко. А своевременное начало лечения, введение специфических противо-гангренозных сывороток и антибактериальных препаратов широкого спектра действия снизили смертность при этом заболевании.

Причины и факторы риска

Гнилостно-некротическая ангина Людвига-Жансуля остается патологией, единственной причиной которой становится анаэробная микрофлора. Обладающая возможностью развиваться без присутствия кислорода. Эти бактерии могут обитать в ротовой полости, кариозных зубах и активизироваться при ослаблении общего и местного иммунитета.

Доказано дополнительное влияние на патологический процесс стрептококков и стафилококков, кишечных палочек, других микроорганизмов. Которые, могут обитать в ротовой полости.

Провоцирующими факторами считают:

  • не вылеченный своевременно кариозный процесс в молочных и постоянных зубах,
  • распространение инфекции из кариозной полости на мягкие и твердые ткани,
  • травматическое повреждение зубов, изменение структуры зубного ряды в результате травмы или последствий ее лечения,
  • очаги хронического воспаления в ротовой полости, глотке и верхних дыхательных путях (в том числе и в придаточных пазухах, окружающих полость носа),
  • инфицированные раны лица и шеи (мягких тканей), слизистой оболочки полости рта,
  • длительное нахождение инородного тела в верхних дыхательных путях (травма, нанесенная им, становится идеальными входными воротами для инфекции, а сам посторонний предмет подавляет местный и системный иммунитет при продолжительном нахождении),
  • хронические заболевания, которые сопровождаются снижением иммунитета – первичные и вторичные иммунодефициты, сахарный диабет, злокачественные новообразования, аутоиммунные процессы.

  Как передаётся ангина? Фолликулярные и гнойные ангины

Специалисты рекомендуют проводить активное лечение этого заболевания и параллельно обследовать пациента для выявления сопутствующей патологии. Провоцирующей возникновение ангины Людвига и отягощающей прогноз заболевания.

Ангина Людвига: симптомы

Любые процессы, причиной которых становится анаэробная гнилостная микрофлора, независимо от их локализации, протекают чрезвычайно тяжело. С выраженными местными изменениями и симптомами общей интоксикации.

Ангина Людвига характеризуется общими изменениями:

  • внезапным и резким повышением температуры до фебрильных цифр (свыше 38С) среди полного благополучия,
  • температура тела резко снижается с последующим подъемом до первоначальных показателей,
  • общим недомоганием – головной болью, разбитостью, головокружением, отсутствием аппетита, тошнотой, выраженной слабостью, профузным потом,
  • из-за признаков интоксикации изменятся нормальный ритм сна – у пациентов возникает сонливость днем и бессонница в ночное время,
  • при прогрессировании возможны галлюцинации, общее возбуждение, сменяющееся выраженной заторможенностью,
  • изменением цвета кожных покровов , на ранних стадиях патологического процесса кожа имеет землистый оттенок, тогда как при прогрессировании заболевания ее цвет становится бронзовым, с синюшно-багровыми пятнами,
  • при отсутствии адекватного лечения развивается распространенный отек подкожной клетчатки лица, под подбородочной области и передней поверхности шеи (до уровня ключиц).

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Флегмона дна полости рта имеет типичные местные проявления:

  • возникает затруднение при открывании рта – пациент не может ни полностью его закрыть, ни максимально открыть,
  • формируется отечность мягких тканей, составляющих дно ротовой полости – в процесс вовлекаются мышцы фасции и подкожно-жировая клетчатка этой анатомической области,
  • развивается удушье, обусловленное отеком,
  • изменяется голос – он становится осиплым, а при отсутствии адекватной терапии полностью исчезает,
  • ухудшается глотание – пациент не может нормально питаться и пить жидкость, из-за увеличения саливации (слюноотделения) слюна тонкой струйкой стекает из уголка рта,
  • появляется отек тканей, составляющих дно ротовой полости, из-за чего язык приподнимается, сдвигается вверх и назад, что ухудшает условия дыхания.

При осмотре пациента клинические проявления заболевания настолько характерны, что диагноз ангины Людвига практически никогда не вызывает сомнения у специалиста.

Важно помнить, что у детей флегмона дна полости рта, которая сопровождается выраженным отеком мягких тканей и с давлением дыхательных путей извне, часто напоминает стенозирующий ларингит и ларинготрахеит. Основное отличие этих заболеваний – характерный гнилостный запах изо рта при ангине Людвига. Тогда как, при стенозе этот симптом отсутствует.

Какой врач занимается лечением ангины Людвига?

С жалобами пациенты чаще всего впервые обращаются за консультацией к стоматологу или отоларингологу. Но диагноз ангины Людвига требует незамедлительной госпитализации пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии. А при его отсутствии – в отделение гнойной хирургии многопрофильного стационара.

Подтвердить диагноз доктор может при осмотре пациента:

  • при ощупывании тканей передней поверхности шеи определяется их малая болезненность. И, одновременно слышен заметный хруст (крепитация), обусловленный наличием газов в мягких тканях,
  • во время наружного осмотра визуализируется отек мягких тканей, распространяющийся от нижних отделов лица до уровня ключиц,
  • при осмотре полости рта заметен отечный, отодвинутый кзади, покрытый белым плотным налетом язык. Движения которого существенно ограничены.

Для облегчения состояния пациент, страдающий флегмоной дна полости рта, занимает вынужденное положение – он сидит. При этом, наклонив голову вперед с приоткрытым ртом. Гнилостный, чрезвычайно выраженный запах, можно уловить даже на расстоянии нескольких метров от больного.

Диагностика

Флегмона полости рта в подавляющем большинстве случаев не затрудняет диагностики. Но для уточнения состояния пациента необходимы:

  • клинический анализ крови – в нем отмечается резкое увеличение СОЭ, рост числа лейкоцитов (клеток белой крови) со сдвигом в лейкоцитарной формуле до юных форм,
  • биохимический анализ крови – выявляются остро фазовые показатели воспаления (С-реактивный белок),
  • УЗИ мягких тканей дна ротовой полости и передней поверхности шеи для определения основного воспалительного очага,
  • рентген мягких тканей шеи в двух проекциях (прямой и боковой) используют для выявления пузырьков газа,
  • бак посев из раны после вскрытия необходим для возможной коррекции антибактериальной терапии в процессе лечения пациента.

Ангина Людвига: лечение

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

При ангине Людвига проводят широкое дренирование некротизированных тканей. С их обязательным иссечением и последующей полноценной оксигенацией очага. Удаление измененных тканей уменьшает явления общей интоксикации у пациента. А дополнительная обработка этой зоны кислородом гарантирует уничтожение анаэробного микроорганизма, ставшего причиной заболевания. Дополнительно рекомендуют дренирование послеоперационной раны.

Медикаментозное лечение включает:

  • назначение антибиотиков широкого спектра действия – до получения результатов бактериологического посева с чувствительностью выявленной микрофлоры к антибиотикам назначают защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав), цефалоспорины (Цефтриаксон, Зиннат), аминогликозиды (Гентамицин, Линкомицин),
  • использование имидазолов – метронидазола (Метрогила, Орзола),
  • применение сульфаниламидов – Бисептола, Бактрима.

При положительном эффекте проводимого лечения терапию продолжают. Если желаемый результат не достигнут, то корректируют назначения, в зависимости от результатов полученных анализов.

Обязательным компонентом лечения становится введение поливалентных противогангренозных сывороток. При ангине Людвига их чаще вводят в процессе хирургического вмешательства. Так как при общей анестезии вероятность аллергических реакций у пациента сводится к минимуму. При необходимости их вводят внутримышечно после внутрикожной пробы.

Флегмона дна полости рта требует местного лечения. Рану обрабатывают растворами антисептиков, кислородом.

Осложнения

Такая ангина при отсутствии адекватной общей и местной терапии чревата осложнениями. Которые могут представлять реальную опасность для здоровья и жизни пациента. В результате заболевания могут возникнуть:

  • сепсис, бактериальный эндокардит,
  • газовая гангрена,
  • выраженные нарушения дыхания. Вплоть до развития асфиксии, обусловленные внешним сдавлением дыхательных путей и тяжелым отеком их слизистой оболочки изнутри,
  • полиорганнной недостаточностью – острой почечной и печеночной недостаточностью,
  • медиастинит – гнойным расплавлением жировой клетчатки средостения,
  • гангрена и абсцесс легкого.

Ангина Людвига: профилактика

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Предупреждение флегмоны дна полости рта не требует от пациента существенных материальных и временных затрат – для этого достаточно:

  • вовремя проходить профилактические осмотры у стоматолога и пролечивать кариозные зубы независимо от стадии процесса,
  • проводить своевременно лечение острых и хронических воспалительных процессов в верхних дыхательных путях и полости рта,
  • удалять любые, даже небольшие инородные тела глотки и гортани,
  • обрабатывать антисептиками раны на поверхности лица и шеи.

Ангина Людвига представляет собой серьезное заболевание. Появление первых признаков которого требует незамедлительного обращения за медицинской помощью и выполнения всех рекомендаций врача.

В этом случае прогноз заболевания благоприятен и патологический процесс завершается полным выздоровлением больного.

При возникновении осложнений прогноз при флегмоне дна полости рта напрямую зависит от варианта болезни и ответа организма на проводимую терапию.

Ангина Людвига

Ангина Людвига – это двустороннее гнилостно-некротическое разлитое воспаление жировой клетчатки, мышц и мышечных футляров поднижнечелюстного пространства (дна полости рта), распространяющееся на смежные подъязычную и подбородочную области.

Информация о заболевании была впервые представлена в 1830 году Ж. Жансулем; в 1836 году описание дополнено и систематизировано Л. Ф. фон Людвигом.

Ангина Людвига встречается крайне редко: в клинике в течение последних лет менее 10 раз наблюдали больных с данным диагнозом. В эпидемиологических исследованиях за 25 лет сообщалось о 45 подтвержденных случаях заболевания, причем у 22 больных развились тяжелые осложнения, завершившиеся в 8 случаях смертью.

В доантибиотический период летальным исходом заканчивалось более половины всех случаев заболевания, с появлением сульфаниламидных препаратов смертность снизилась до 10%.

Синонимы: ангина Жансуля – Людвига (Gensoulе – Ludwig), гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.Для просмотра нажмите на ссылку.

Причины и факторы риска

В 70% случаев развития гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта подтверждается ее одонтогенная природа (осложнение заболеваний зубов или прилегающих к ним тканей). Непосредственная причина ангины Людвига – анаэробные патогенные микроорганизмы: стрептококки в сочетании с клостридиями, кишечной палочкой и др.

Факторы риска:

  • кариозные зубы;
  • гнилостные воспаления тканей зуба;
  • травмы челюстно-лицевой области, мягких тканей дна полости рта;
  • хронический инфекционный процесс в ротовой полости и глотке;
  • загрязненные раны и ссадины слизистой оболочки полости рта и глотки.

Основа профилактики ангины Людвига – регулярная санация полости рта и лечение кариозных зубов.

Симптомы

Поскольку заболевания, вызванные анаэробными микроорганизмами, отличаются тяжелым течением и значительной интоксикацией, для ангины Людвига характерны острое начало и бурная симптоматика:

  • быстрое прогрессирование;
  • подъем температуры тела выше 38 ºС, возможные значительные колебания в течение суток;
  • распространяющийся отек мягких тканей дна полости рта, подбородочной области и передней поверхности шеи;
  • резкая болезненность при глотании, вплоть до невозможности проглотить слюну, питье или пищу;
  • ограничение при открывании рта;
  • осиплость голоса, болезненность при разговоре;
  • затруднение дыхания, в тяжелых случаях – развитие удушья;
  • головная боль, головокружение;
  • резкая общая слабость;
  • проливной пот;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения, что обусловлено мощной эндогенной интоксикацией;
  • нервно-психическое возбуждение, сменяющееся по мере прогрессирования заболевания апатией и сонливостью;
  • нарушение сна из-за интенсивного болевого синдрома;
  • возможное развитие бреда, галлюцинаций.

Непосредственная причина ангины Людвига – анаэробные патогенные микроорганизмы: стрептококки в сочетании с клостридиями, кишечной палочкой и др.

Объективно состояние пациента тяжелое; на начальной стадии заболевания отмечается землистая бледность кожных покровов лица и шеи, иногда с желтушным оттенком, сменяющаяся впоследствии бронзовой (в тяжелых случаях – багрово-синюшной) пятнистостью, в ряде случаев сопровождающейся появлением пузырей.

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика Горло при ангине Людвига

Визуально отмечается массивный отек подкожно-жировой клетчатки передней поверхности шеи и нижних отделов лица. При пальпации мягкие ткани малоболезненны, имеют «деревянную» плотность, отчетливо слышится специфический хруст (крепитация).

При осмотре полости рта отмечается отечность подъязычной области, ткани выступают в виде валика, покрыты белесоватым фибринозным налетом. Язык сухой, движения его затруднены, также покрыт налетом, изо рта – резкий гнилостный запах, гнойное отделяемое отсутствует. Характерно положение тела больного: малоподвижное с наклоненной вперед головой и приоткрытым ртом, иногда изо рта истекает слюна.

Тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения 120–140 уд./мин, артериальное давление снижено.

  • Кислый, соленый, горький: о чем расскажет привкус во рту?
  • 7 полезных свойств томатного сока
  • Ощущение сухости во рту: 8 основных причин дискомфорта
Читайте также:  Гексорал раствор для полоскания: инструкция по применению, аналоги

Диагностика

Для диагностики гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта необходимы адекватная оценка данных, полученных при субъективном и объективном обследованиях пациента, и проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови (устанавливаются значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ до 50-60 мм/ч);
  • биохимический анализ крови (на повышение маркеров острой фазы);
  • рентгенологическое обследование тканей шеи в передней и боковой проекциях (на предмет наличия пузырьков воздуха в толще некротизированных тканей).

Ангина Людвига встречается крайне редко: в клинике в течение последних лет менее 10 раз наблюдали больных с данным диагнозом.

Лечение

Для достижения благоприятного исхода необходим комплексный подход к лечению:

  • антибактериальная терапия пенициллинами, цефалоспоринами, карбапенемами, аминогликозидами, сульфаниламидами;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • гипербарическая или местная оксигенация тканей;
  • применение антигангренозных сывороток;
  • гипосенсибилизирующая, иммуномодулирующая, общеукрепляющая терапия;
  • местный раневой диализ растворами антисептиков;
  • оперативное вмешательство с иссечением некротизированных тканей.

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика Операция при ангине Людвига

Возможные осложнения и последствия

Ангина Людвига может иметь следующие осложнения:

  • газовая гангрена;
  • сепсис;
  • асфиксия;
  • медиастинит;
  • абсцесс легкого;
  • «шоковая почка»;
  • полиорганная недостаточность.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременно начатом комплексном лечении, адекватной антибиотикотерапии. В случае развития осложнений прогноз резко ухудшается.

В доантибиотический период летальным исходом заканчивалось более половины всех случаев ангины Людвига. С появлением сульфаниламидных препаратов смертность снизилась до 10%.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия:

  • регулярная санация полости рта, лечение кариозных зубов;
  • радикальное лечение хронических вялотекущих процессов в ротовой полости и глотке;
  • своевременная терапия ран полости рта и глотки в случае их появления.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг.

– аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг.

– профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Ангина Людвига

Ангина Людвига характеризуется гангренозным утолщением соединительной ткани ротовой полости. До середины XX века заболевание протекало очень тяжело, смертность от него составляла порядка 55%. С появлением препаратов группы сульфаниламидов этот показатель удалось снизить до 40%.

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактикаВ развитии ангины Людвига большое значение имеют предшествующие и сопутствующие поражения полости рта:

  • механические травмы слизистой полочки;
  • кариозные зубы и прочие одонтогенные инфекции;
  • гнойно-воспалительные процессы среднего отдела глотки, например, паратонзиллярный абсцесс, как осложнение бактериальной или вирусной ангины.

Часто ангина Людвига развивается на фоне перикоронита, а также при остром или обострении хронической формы периодонтита. Чаще всего, это касается нижних больших коренных зубов. Соответственно, чаще бывает поражена нижняя челюсть.

Причины возникновения ангины Людвига

Возбудителем рассматриваемого тонзиллита является патогенная анаэробная микрофлора — это неспорогенные организмы.

Об их наличии у больного свидетельствуют такие клинические проявления, как:

  • неприятный, гнилостный запах изо рта;
  • появление выделений серого оттенка;
  • обильное газообразование в раневой полости.

Соответственно, основная причина ангины Людвига – инфицирование на фоне сниженного иммунитета слизистой рта анаэробной микрофлорой из очагов воспаления в связочном аппарате зубов нижней челюсти.

Поражению подвергается также кожные покровы подбородочной и поднижнечелюстной областей.

Ангина Людвига характеризуется стремительным распространением инфекции в крыловидно-нижнечелюстное, заглоточное, окологлоточное и позадинижнечелюстное пространства, формируя обширный фронт воспаления.

Симптомы и признаки у детей и взрослых

Характерные признаки ангины Людвига заключаются в утолщении мышц, формирующих дно полости рта. В них развивается обширный или точечный некроз, однако образования гноя не происходит.

Вместо этого появляются лишь крохотные мышечной эрозии. Это очаги поражения. Из них при хирургическом иссечении выделяется зловонный экссудат серого цвета в сопровождении дурно пахнущего газа.

Оставшаяся часть мышечной оболочки выглядит сухой, без видимых кровоизлияний.

Клетки, формирующие мышечную ткань в зоне поражения, утрачивают способность к размножению. Болезнь протекает тяжело. Характерно острое начало с выраженными признаками интоксикации. Отёк мягких тканей распространяется стремительно, поражая ротоглотку, что приводит к снижению проходимости воздуха в нижние дыхательные пути.

Симптомы ангины Людвига:

  • фебрильная лихорадка (39-40°C);
  • скачкообразная пульсовая волна (от выраженной брадикардии – 30-40 ударов в минуту, до сильной тахикардии – ЧСС 120-150);
  • гипотония (100-90/60-50);
  • сердечные тоны приглушены.

В дебюте болезни у больного ангиной Людвига наблюдается бледный цвет кожи лица. Позже возникают характерные очаги гиперпигментации бронзового цвета. Поражённые ткани некротизируются, гнойные образования отсутствует. Больному трудно двигать языком, глотание и дышать.

Далее, кожа приобретает багровые пятни синюшного или бронзового оттенка. Общее состояние резко идёт на спад, токсины в огромном количестве попадают в кровь, развивается сепсис. С каждым днём дышать становится всё труднее, на проблемы со стороны сердца и сосудов накладывается гипоксия. В результате возможен летальный исход.

Припухлость из места первоначальной локализации быстро распространяется в соседние пространства. Воспалительный процесс сопровождается лихорадочным состоянием, расстройствами сна и симптомами со стороны центральной нервной системы – резкими перепадами настроения (от эйфории до подавленности) и бредом. При отсутствии данных проявлений ангина Людвига и на втором этапе протекает весьма ровно.

Диагностика заболевания

Диагностика ангины Людвига подразумевает сбор анамнеза, физикальные, лабораторные и функциональные исследования.

Как правило, больной с рассматриваемым диагнозом предъявляет жалобы на боль при глотании и разговоре, а также общее недомогание. Из ротовой полости присутствует гнилостный запах. Выраженная двусторонняя припухлость мягких тканей в области подбородка и нижней челюсти. При надавливании возникают болезненные ощущения.

При орофарингоскопии наблюдается покраснение слизистой рта, увеличение подъязычного валика. Язык приподнят отёчными тканями, покрыт серым налётом, выражен небольшой отёк, на нём будут заметны отметины от зубов. Надавливание с внутренней стороны также вызывает боль.

В общем анализе крови лейкоцитоз (12-15*1010/л), резко возрастает скорость оседания эритроцитов, лейкоцитарная формула сдвигается влево.

К инструментальным исследованиям относится рентгенография челюстей. По её результатам можно судить о наличии гнойно-некротического поражения костной ткани. В случаи подтверждения данного заявления проводит ультразвуковое исследование очага воспаления, на котором при подтверждении диагноза выявляется полость с неоднородным жидкостным компонентом.

Окончательное подтверждение рассматриваемого вида ангины проводится с помощью бактериологического исследования экссудата. Помимо количественного и качественного определения состава микрофлоры ротовой полости, микробиологи параллельно определяют резистентность микроорганизмов к тем или иным группам антибиотических средств.

Ангина Людвига: лечение хирургическое, медикаментозное, народное

Лечить ангину Людвигу надлежит, используя комплексную терапию. Основное значение имеет вовремя проведённая хирургическая операция. Ввиду объёмности проводимых манипуляций требуется присутствие анестезиолога.

Хирургическое лечение ангины Людвига подразумевает широкое раскрытие поражённых пространств клетчатки для установки дренажной системы и обеспечения притока воздуха к ране.

Поражённые участки обрабатывают жидкими смесями, обладающими бактерицидными свойствами. Обширные участки омертвевшей ткани удаляются. По необходимости проводится трахеотомия с наложением трахеостомы.

Хирургическое лечение ангины Людвига проводится совместно с челюстно-лицевым хирургом.

Лечение весьма специфическое. Необходимо применение антигангренозной сывороточной смеси.

Чтобы избежать анафилактического шока, лекарственное средство вводят через вену под общим наркозом, предварительно разведя лекарство физраствором.

Параллельно проводят гемотрансфузию в объёме 120-160 мл. 6-7 доз антигангренозного средства вводят в мышцу. За счёт этого создаётся своеобразное депо антител.

Кроме этого, назначают антибиотики. Ангина Людвига, как типичная бактериальная ангина требует применение препаратов пенициллиновой группы: Ампициллин, Амоксициллин, Оксациллин.

Также эффективным будут антибиотики широкого спектра – цефалоспоринов 2 и 3-го поколения: Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефоперазон.

При наличии острых аллергических реакций на антибиотических препараты данных групп применяются антибиотики ряда макролидов: Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин.

Помимо этого, назначается терапия следующих видов:

  1. Антитоксическая.
  2. Патогенетическая.
  3. Симптоматическая.

Очищение от токсинов организма пациента достигается, в первую очередь, за счёт внутривенного введения большого количества жидкости (3-4 литра физиологического раствора каждый день), заменителей жидкой составляющей крови, обладающих детокс-эффектом – гемодез, реополиглюкин, гемотрансфузиями, а также обильным питьевым режимом.

К патогенетическим мерам относят гипербарическую оксигенацию (в барокамере), в отсутствии возможности её использования – оксигенацию непосредственно в раневую полость через сосудистый катетер.

Для очистки раны от омертвевшей ткани используют ферменты, обладающие протеолитическим действием. Больному в послеоперационный период необходим покой, постельный режим, полноценное питание.

Симптоматическая терапия подразумевает купирование симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Стоит отметить! Вылечить ангину Людвига, как и любое другое серьёзное ЛОР-заболевание, народными средствами невозможно. Рассматриваемая болезнь требует оперативного вмешательства, чего никак не могут заменить целебные травы и настои.

Их применение может компенсировать лишь местное лечение. К тому же они могут оказывать неплохой симптоматический эффект.

Так, различные отвары и настои целебных трав, сборы из свежих овощей и фруктов, продуктов пчеловодства способны оказывать местный эффект, снимая болевой синдром и облегчая положение больного.

Особенности лечения у детей

Лечить ангину Людвига у детей стоит так же, сохраняя принцип комплексности лечебных мероприятий. Острая стадия флегмоны очень опасна для детей, ведь температура при ангине достигает критического значения в 40-41°C. Главная цель врача – остановить прогрессирование инфекции, сохранить гомеостазис, уравновесив патологический и репаративный процессы в организме больного ребёнка.

Достичь этого можно разными путями:

  • снизить вирулентность болезни;
  • повысить сопротивляемость в организме.

Первый аспект лечения сводится к хирургическому вмешательству для обеспечения эффективного дренажа с целью удаления гноя из раны. Одновременно проводится удаления первичного очага инфекции, чаще всего, зуба из нижнего ряда больших коренных.

Ещё одно средство – диализ, заключающийся в промывании раны с целью удаления микробов, ядовитых продуктов их жизнедеятельности, а также токсичных веществ, образующихся в ходе некроза.

Для проведения местного диализа используются растворы антибиотиков и антисептиков:

  • Этоний;
  • Димексид;
  • Эктероцид.

Снижение вирулентности обеспечивается антибактериальными средствами. Основным антибиотиком при ангине являются пенициллины. Также применяются цефалоспорины и макролиды. В лечении детей важную роль играет именно последняя группа препаратов ввиду минимального количества побочных эффектов.

Для облегчения течения заболевания применяют антигистаминные средства: Димедрол, Супрастин и Тавегал. В самых тяжёлых случаях применяют глюкокортикоиды.

Лечебные мероприятия также включает в себя соблюдение диеты, основанной на употреблении молочных продуктов, овощей и фруктов. Дополнительно назначают поливитаминные комплексы. Для ускорения репаративных процессов в ткани после удаления омертвевших участков назначают стимуляторы тканевого роста.

Лечение у беременных

Беременность накладывает определённые ограничения на используемые методы и средства лечения флегмоны.

Основным в терапии является обязательное лечение беременной женщины в условиях стационара даже при лёгком течении болезни.

Основным лекарством от ангины всё также остаётся оперативное хирургическое вмешательство, однако при проведении наркоза должно учитываться положение пациентки, чётко подбираться лекарственные средства и их дозировка.

В медикаментозном лечении применяются те же принципы, что и в лечении подобного инфекционного заболевания у лиц детского возраста. Необходим строгий подбор лекарств в соответствии с возможным риском их пагубного влияния на плод. Требуется индивидуально подобранная доза лекарства. Все лечебные мероприятия должны проводиться под контролем акушера-гинеколога.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения ангины Людвига обусловлены дальнейшим распространением инфекции и перехода некроза на близлежащие ткани и органы.

В частности, наиболее уязвимы будут следующие области:

  • позадичелюстная;
  • околоушная (рядом с жевательными мышцами);
  • щёчная;
  • парафарингеальная.

Часто инфекция доходит до средостения, поражая органы верхней его части и вызывая медиастинит. К наиболее тяжёлым и опасным осложнением относят образование тромба в пещеристом синусе головного мозга и развитие сепсиса. Возможно поражение мозговых оболочек с развитием менингита.

Прогноз и профилактика

В случае отсутствия осложнений, наложения сопутствующих инфекций, своевременно начатой медикаментозной терапии и успешно проведённого оперативного вмешательства можно рассчитывать на благоприятный исход болезни. Через 2-3 суток после операции нормализуется температура, уходят симптомы общей интоксикации. Регенеративные процессы в ране проходят в штатном режиме.

Читайте также:  Эффералган и алкоголь — совместимость, последствия употребления при похмелье

Стоит отметить! Специфическая профилактика ангины Людвига не предусмотрена.

Рекомендованы общие профилактические меры:

  • изоляция больного в острый период заболевания;
  • обеспечение пациента индивидуальной посудой.

Рекомендуется ежедневная влажная уборка с использованием дезинфицирующих растворов в помещениях, где содержится больной.

Ангина Людвига: симптомы, причины и лечение — Medical Insider

Ангина Людвига — это редкая, серьезная инфекция, которая развивается в ротовой полости.

Причиной является бактерия, которая встречается при таких заболеваниях, как абсцесс зуба или травмы рта. Лечат ангину Людвига обычно антибиотиками.

Однако, если человек не получает лечение своевременно или если инфекция тяжелая, это может привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис.

Что такое ангина Людвига?

Ангина Людвига — бактериальное заболевание, которое вызывает отек и боль под языком. Свое название оно получило от немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига (Wilhelm Friedrich von Ludwig), который впервые описал заболевание в 1836 году.

Ангина Людвига вызывает отек в тканях под языком и в области шеи. Отек может быть настолько сильным, что перекрывает дыхательные пути человека и мешает глотать слюну. 

Симптомы ангины Людвига

Наиболее распространенными симптомами стенокардии Людвига являются:

  • лихорадка и озноб
  • отек шеи
  • боль в шее
  • затрудненное дыхание
  • затрудненное глотание

Менее распространенные симптомы:

  • боль в ротовой полости
  • отек языка 
  • осиплость голоса
  • слюнотечение

Некоторые люди с ангиной Людвига могут испытывать:

  • боль в ухе
  • изменения в мышлении
  • слабость

Причина ангины Людвига

Ангину Людвига вызывают бактерии, такие как стрептококк или стафилококк. Заболевание обычно развивается вследствие зубной инфекции. Другие состояния могут увеличить риск развития ангины Людвига, в том числе:

  • порезы или другие травмы во рту
  • плохая гигиена полости рта
  • удаление зуба

Диагностика ангины Людвига

Как правило, диагностика ангины Людвига начинается с физического осмотра. Врач осмотрит шею и лицо на предмет покраснения и отека. Диагностируют ангину Людвига при наличии следующих симптомов:

  • покраснение или отек языка, шеи или головы
  • припухлость в полости рта

Если визуального осмотра недостаточно, проводят МРТ или КТ головы и шеи. Это поможет выявить опухоль.

Осложнения ангины Людвига

Тяжелые, угрожающие жизни осложнения могут возникнуть в результате ангины Людвига, в том числе:

  • заблокированные дыхательные пути
  • сепсис
  • септический шок 

Своевременное лечение ангины Людвига позволяет предотвратить эти и другие осложнения.

Лечение ангины Людвига

Если опухоль на языке или шее становится настолько сильной, что блокирует дыхательные пути, человеку требуется немедленная медицинская помощь. В некоторых случаях врачи должны выполнить экстренную операцию, называемую трахеостомией. Она включает в себя проведение разреза в шее, чтобы воздух поступал в дыхательные пути.

Антибиотики являются основным средством лечения ангины Людвига. Сначала препараты вводят внутривенно — через капельницу, пока симптомы не исчезнут. Чтобы уменьшить опухоль, необходимо откачать жидкость и гной. Некоторые люди нуждаются в стоматологической хирургии. 

Профилактика ангины Людвига включает гигиену полости рта и регулярное посещение стоматолога.

Научная статья по теме: Детская тонзиллэктомия зачастую проводится не обосновано.

Ангина Людвига: гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи, полости рта, лечение оперативное и медикаментозное

Такое известное всем заболевание, как ангина, может протекать в разнообразных формах. Одна из самых сложных разновидностей – ангина Людвига.

До изобретения антибиотиков эта форма считалась практически неизлечимой, поэтому в большинстве случаев влекла за собой летальный исход больного.

В наше время ангина Людвига тоже считается смертельно опасным заболеванием, однако при вовремя назначенном лечении эта патология полностью излечивается. Болезнь в основном развивается у мужчин, но изредка обнаруживается и у детей. Как вылечить ангину Людвига?

Определение заболевания

Ангина Людвига – тяжёлое заболевание и представляет собой гнилостно-некротическую форму флегмоны дна ротовой полости. Протекает с поражением мягких тканей участка под нижней челюстью. Воспаление может распространяться на средостение и заднеглоточное пространство.

Болезнь была названа именем исследователя Л.Ф. фон Людвига, который в 1836 г. подробно описал данную форму ангины. Сегодня она диагностируется довольно редко, а смертность снизилась до 2-5% (ранее составляла более 54%).

Особенность течения болезни состоит в отсутствии гнойных процессов. При этом поражение слизистой оболочки, подслизистого слоя, клетчатки и мышц имеет некротический характер.

Распознать ангину Людвига – важная задача врача, поскольку данная патология смертельно опасна и требует своевременного медицинского вмешательства. Болезнь быстро прогрессирует, а из-за обструкции дыхательных путей и смещения языка может привести к удушью. Опасны и некротические осложнения болезни, поэтому лечение должно быть начато как можно раньше.

Причины возникновения

В большинстве случаев ангина Людвига является следствием развития анаэробной инфекции. Предпосылками к возникновению болезни служат:

Основные возбудители болезни:

  • Анаэробные стрептококки – вызывают также тонзиллит и пневмонию;
  • Клостридии;
  • Кишечная палочка.

Ангина Людвига может возникать после ранения или ожога рта, перелома нижней челюсти, после пирсинга языка, уколов в яремную вену.

Факторы риска для развития патологии:

  • ВИЧ и СПИД;
  • Болезни обмена веществ;
  • Алкоголизм;
  • Наркомания;
  • Грубые нарушения гигиены ротовой полости;
  • Плохое питание с серьёзным авитаминозом.

Симптомы

Заболевание начинается остро, развивается стремительно, состояние больного быстро ухудшается. Наряду с подъёмом температуры тела до 38-39 º С в подъязычной области образуется малоболезненное уплотнение.

Мягкие ткани дна полости рта и передней поверхности шеи сильно отекают. Человеку больно глотать и разговаривать, меняется голос.

При распространении отёка на верхние дыхательные пути возможно развитие асфиксии. В такой ситуации в срочном порядке необходимо проведение трахеотомии.

Вид больного ангиной Людвига

На фоне интоксикации проявляются неврологические нарушения, такие как:

  • Головная боль и рвота;
  • Возбуждение, сменяющегося апатией;
  • Бессонница;
  • Бред.

Вид больного ангиной Людвига очень характерен. Голова его наклонена вперёд, рот приоткрыт, выражение лица – страдальческое. Заметен обширный отёк тканей передней поверхности шеи, переходящий на мягкие ткани лица.

Кожа шеи и лица сначала бледная, иногда с серо-зелёным или желтушным оттенком. Спустя 2-3 дня на коже появляются пятна бронзового цвета, позже – пятна, окрашенные в багрово-синий цвет.

Ткани под языком отёчны, выступают в виде валика, покрыты налётом. Язык также покрыт налётом, сухой и малоподвижный.

Уплотнение в толще мягких тканей впоследствии некротизируется, но без образования гноя, со рта больного слышен резкий зловонный запах.

Ангина Людвига протекает в тяжёлой форме, её симптомы быстро прогрессируют, состояние больного ухудшается с каждым днём. Если вовремя не будут приняты медикаментозные меры, высока вероятность летального исхода уже к концу первой-второй недели болезни.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть в том случае, если развитие данного заболевания не было вовремя остановлено, то есть в результате позднего обращения больного к врачам. Также это может произойти вследствие неточного диагноза.

Флегмона на первичных стадиях может привести к развитию таких осложнений как:

  • Лимфаденит;
  • Лимфангит;
  • Рожа;
  • Тромбофлебит;
  • Сепсис.

В результате распространения процесса на окружающие участки может развиться гнойный артрит, тендовагинит и другие гнойные заболевания.

В случае появления флегмоны на лице может развиться осложнение в виде тромбофлебита лицевых вен и гнойный менингит.

Смертельно опасными осложнениями ангины Людвига являются сепсис, абсцесс лёгкого, медиастинит, септический шок. Умереть больной может и от удушья по причине блокирования опухолью дыхательных путей.

При отсутствии антибактериальной терапии нарастают слабость, упадок сердечной деятельности, наблюдается гипоксия организма. На фоне таких явлений может наступить смерть уже к 8-14 дню с начала болезни.

Лечение

Ангина Людвига требует комплексного подхода к лечению. Терапию, в первую очередь, начинают с хирургического удаления крупных очагов некроза, обеспечения дренирования и аэрации поражённых тканей, обработки их антисептическими растворами. Хирургическое лечение обязательно включает в себя наложение трахеостомы.

Хирургическое лечение ангины Людвига

Медикаментозным способом

Специфическое лечение проводят посредством антигангренозных сывороток. Параллельно выясняют тип конкретного возбудителя, после чего вводят уже одноименную сыворотку. Возбудителя устраняют с помощью назначения антибиотиков (пенициллиновый и тетрациклиновый ряд).

Для устранения интоксикации проводят:

  • Внутривенные вливания изотонических растворов;
  • Введение кровезаменителей, обладающих дезинтоксикационным действием (Реополиглюкин, Гемодез);
  • Переливание крови на основе белковых кровезаменителей.

Больному рекомендуют постельный режим, покой, полноценное питание, симптоматическая помощь при необходимости. Часто ангина Людвига требует назначения сердечно-сосудистых препаратов. Для скорейшего очищения и заживления раны применяют протеолитические ферменты, местную оксигенацию тканей.

При подобном подходе к лечению заживление проходит без осложнений.

Больному рекомендуется молочно-растительная диета, так как организм серьёзно ослаблен и не может тратить силы на переваривание высококалорийной пищи.

При раннем начале лечения прогноз благоприятен. Через 2-6 дней температура и интоксикация постепенно исчезают, состояние больного приходит в норму, ещё через 1-2 недели раны заживают.

Лечение народными способами

Народные методы лечения могут дополнить медикаментозное лечение и способствуют скорейшему выздоровлению и восстановлению сил больного.

Лечение прополисом, гвоздикой и зверобоем

Рецепт № 1:

Лечение прополисом, гвоздикой и зверобоем

Потребуется: 50 г зверобоя, 25 г прополиса,150 мл водки.

В измельчённый в ступке прополис влейте водку, добавьте мелко порубленный зверобой и тщательно перемешайте. Настой плотно закройте и оставьте на неделю, периодически встряхивая бутылку.

Через неделю состав процедите, а получившийся раствор используйте для полоскания полости рта. Раствор готовьте непосредственно перед полосканием.

50 капель настойки разведите в стакане воды и полощите им рот 4-5 раза в день.

Рецепт № 2:

В стакан воды засыпьте 1 ст. ложку гвоздики. Доведите до кипения и кипятите 2-3 минуты на медленном огне. Полученный отвар оставьте для настаивания на 1 час, а затем процедите. Отвар гвоздики используйте в качестве компресса, а также принимайте внутрь по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.

Рецепт № 3

В 1 литр кипящей воды всыпьте 3 ст. ложки гвоздики (травы и соцветия). Настаивайте в течение часа и процедите. Применяйте в качестве компресса и внутрь 1 стакан тёплого настоя.

Лечение эвкалиптом и почками берёзы

Рецепт № 1:

В стакан кипящей воды всыпьте 10 г почек берёзы и кипятите на медленном огне 10-15 минут. Отвар процедите и прикладывайте к поражённой части тела. Также полученный раствор принимайте внутрь 3-4 раза в день по 1 ст. ложке.

Рецепт № 2:

В термос засыпьте 2 ст. ложки эвкалипта голубого, залейте кипящей водой в количестве 500 мл. Настаивайте в течение часа. Настой принимайте 2-3 раза в день по одной трети стакана.

Лечение сбором лекарственных трав

Возьмите базилик мятолистный (4 части), зверобой продырявленный (3 части), листья берёзы белой (2 части). Перемешайте данное сырьё. 1 ст. ложку полученного сбора залейте 2 стаканами кипящей воды и кипятите в течение часа. Настаивайте 1 час. Принимайте данный настой 5-6 раз в день по 30 мл внутрь.

Профилактика

Для предупреждения этой страшной болезни следует вовремя лечить кариес и пульпит, не допускать запущенных патологий дёсен и миндалин. Регулярные визиты к стоматологу и отоларингологу, а также ежедневная чистка зубов помогут поддерживать состояние полости рта на должном уровне и снизят риск ангины Людвига до минимума.

Читайте в этой статье, как укрепить иммунитет. 

Ангин-Хель: инструкция по применению при заболеваниях горла

Амоксиклав при ангине – описание препарата, применение и дозировки описаны здесь.

Алоэ от насморка //drlor.online/preparaty/ot-nasmorka/lechenie-sokom-aloe.html

Видео

Выводы

Итак, ангина Людвига – это очень опасное заболевание инфекционного характера, которое необходимо своевременно лечить. В ином случае через 8-14 дней может наступить летальный исход. Чтобы не допустить развития патологии, регулярно наведывайтесь к стоматологу и вовремя лечите болезни зубов и дёсен.

Также читайте про язвенно-некротическую ангину и почему так опасна абсцедирующая пневмония.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *