Заячья губа: причины возникновения, что делать, заячья губа до и после операции

Заячья губа не является чем-то ужасным и неисправимым. Если родители узнали, что их малыш появится на свет с такой патологией – не стоит впадать в панику и отчаиваться, ведь сейчас имеются современные и безопасные методы оперативного вмешательства, позволяющие практически бесследно избавиться от недуга.

Заячья губа – это врожденная патология, возникающая из-за несросшихся тканей носовой полости и верхней челюсти во внутриутробном состоянии. Патология представляет собой расщелину на верхней губе, разделяющую ее на две части.

Медицинское название болезни «хейлосхизис». По медицинской статистике на 1 000 новорожденных детей приходится 1 малыш с заячьей губой.

Заячья губа: причины возникновения, что делать, заячья губа до и после операции

Фото ребенка с дефектом верхней губы

Помимо негативного влияния на внешность, дефект создает функциональные проблемы приема пищи и становления и развития речи ребенка. Но этот дефект не оказывает ярко выраженного отрицательного влияния на организм в целом и на общее развитие малыша.

Заячья губа бывает 2 видов:

  1. Одностороннее или двустороннее расщепление губы.
  2. Изолированное или сквозное расщепление губы.

Причина возникновения патологии кроется в генетической мутации, связанной с изменением гена ТВХ22. Мутация образуется на 8-12 неделе беременности. Она может возникнуть по различным причинам:

  • тяжелый токсикоз;
  • дефицит фолиевой кислоты в организме матери;
  • употребление матерью спиртных напитков;
  • Заячья губа: причины возникновения, что делать, заячья губа до и после операциитобакурение;
  • употребление наркотических веществ;
  • частые стрессы;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • радиационное воздействие;
  • инфекционные и вирусные заболевания матери в первом триместре;
  • ожирение матери;
  • возраст матери (чем больше возраст, тем выше вероятность патологии);
  • наследственность;
  • прием во время беременности сильнодействующих лекарственных препаратов, не рекомендованных к использованию матери.

По силе влияния на формирование дефекта вышеприведенных причин можно выделить самые значимые: химические факторы – примерно 22%, психические – 9, биологические – 5, физические – 2 процента.

В первый триместр беременности формируются внутренние и внешние органы плода, поэтому это очень ответственное и опасное время. Матери обязательно нужно изолировать свой организм от воздействия тератогенных факторов (причины, из-за которых может возникнуть нарушение развития плода и его органов).

Семье, в которой уже есть один ребенок с таким недугом, рекомендуется проконсультироваться с врачом-генетиком.

Заячья губа: причины возникновения, что делать, заячья губа до и после операции

  • В большинстве случаев у новорожденных встречается расщелина на верхней губе и очень редко можно встретить дефект на нижней.
  • Различают несколько типов:
  • 1. Одностороннее расщепление:
  • Неполная – часть тканей губы остается не тронутой в верхнем отделе.
  • Полная – это полное расщепление верхней губы.
  • Скрытая – расщеплены только мышцы губы, а кожный покров и слизистая оболочка нетронуты.

2. Двустороннее расщепление:

  • Симметричная – неполная или полная расщелина с обеих сторон.
  • Ассиметричная – с одной стороны неполная или скрытая, с другой полная (и другие варианты).

Расщепление с одной стороны – представляет собой углубление на верхней губе. В таком случае средний носовой и правый верхнечелюстной отростки не имеют сращения. Дефект может иметь различные конфигурации, например, в одном случае задевать только мягкие ткани губы, а в другом может также затрагивать кости верхней челюсти.

Заячья губа: причины возникновения, что делать, заячья губа до и после операции

В нынешнее время существование у плода такой патологии легко определяется с помощью УЗИ в 3-м триместре беременности.

Заячья губа: причины возникновения, что делать, заячья губа до и после операции

После рождения малыша врач должен полностью обследовать ребенка, после чего он точно может диагностировать болезнь и установить факт, что заячья губа никак не связана с умственными болезнями, и что это самостоятельное заболевание.

Заячья губа: причины возникновения, что делать, заячья губа до и после операции

  • Хейлопластика.
  • Ринохейлогнатопластика.
  • Реинохейлопластика.

Операция выбирается с учетом характера и конфигурации дефекта и проводится под общим наркозом.

Оперативное вмешательство можно осуществлять только у тех детей, которые родились в положенный срок, и которые не имеют противопоказаний: серьезных патологий жизненно важных органов, тяжелых заболеваний (сердечно-сосудистых, дыхательных путей и т. д.), родовых травм и пр.

Проведение операции возможно уже на 1-м месяце жизни. Но как правило, операция проводится у малышей в возрасте от трех до шести месяцев. Однако при глубоких поражениях можно начинать лечение уже в 1-е недели жизни ребенка.

Операции позволяют полностью устранить болезнь почти в девяносто процентов случаев. В полной мере результат можно оценить по прошествии года со времени проведения операции.

Заячья губа: причины возникновения, что делать, заячья губа до и после операции

Фото ребенка до и после лечения

Хейлопластика – операция по ликвидации заячьей губы. Перед хейлопластикой в обязательном порядке нужно провести полное медицинское обследование малыша.

Во время пластической операции осуществляется соединение расщепленных тканей и восстановление правильного положения костей. После окончания операции, для защиты швов в полость носового хода не некоторое время вводится марлевый тампон. После извлечения тампона в нос вводится трубочка на три месяца.

Швы снимают примерно через десять дней после хирургических манипуляций. Очень часто после проведения основной операции в дальнейшем осуществляют дополнительные косметологические и иные процедуры для коррекции оставшихся последствий заячьей губы.

Ринохейлогнатопластика – сложнейшая операция, применяемая при необходимости устранения патологии альвеолярного отростка и при тяжелых аномалиях лицевого отдела черепа. Она помогает сформировать нормальное положение мышц рта. Операция улучшает форму верхней губы, уменьшает дефект носовых хрящей, и устраняет вероятность развития зубочелюстных аномалий.

Заячья губа: причины возникновения, что делать, заячья губа до и после операции

Схема проведения операции

Ринохейлопластика – это более сложная операция, которая устраняет не только заячью губу, а также корректирует мышцы рта и носовые хрящи. Реконструктивная пластика осуществляется в любом возрасте. В зависимости от степени выраженности дефекта могут осуществляться процедуры по коррекции остаточных дефектов у ребенка.

Заячья губа: причины возникновения, что делать, заячья губа до и после операции

Схема проведения процедуры

Многим пациентам нужны последующие операции по коррекции деформаций носа. В возрасте от 4-х до 6 лет стоит сделать операцию по коррекции крыльев носа и по удлинению кожной части перегородки носа.

А заключительную операцию по исправлению носа лучше всего проводить в 16–18 лет, т. к. в этом возрасте у детей происходит замедление роста лицевого скелета связи с возрастными изменениями.

Также понадобится пластическая операция по удалению рубца на губе.

Детям, после устранения заячьей губы обязательно нужно периодически наблюдаться у отоларинголога, потому что они склонны простуде и возникновению отита. Необходимо постоянно наблюдаться у врача-логопеда и врача-стоматолога, а также из-за расстройства речи, звуковосприятия и слуха посещать сурдолога и фониатра.

Среди известных людей, в том числе актеров и музыкантов, также есть люди, родившиеся с хейлосхизисом и перенесшие операции по его коррекции. Например, знаменитый голливудский актер Хоакин Феникс. На его лице отчетливо виден шрам на верхней губе. Заячью губу приписывают знаменитому российскому музыканту Андрею Макаревичу и телеведущей Маше Малиновской.

Заячья губа: причины возникновения, что делать, заячья губа до и после операции

Фото Хоакина Феникса

Фото Андрея Макаревича

Фото Маша Малиновская

Риск рождения ребенка с заячьей губой можно свести к минимуму, если в течение беременности внимательно следить за своим здоровьем и внимательно относиться к факторам, которые могут спровоцировать формирование дефекта у плода.

Лучше всего запланировать беременность и перед зачатием пройти все обследования, чтобы выявить все заболевания, дефицит фолиевой кислоты и витаминов. Обязательно вести здоровый образ жизни, полностью отказаться от алкогольных напитков и курения.

А если работа матери находиться на опасном производстве, лучше отказаться от нее.

Фото детей после операции.

Хейлосхизис (волчья пасть, заячья губа): что это, причины возникновения, симптомы, фото детей до и после операции

Расщелина нёба (волчья пасть, заячья губа, мед. название — хейлосхизис, (cheiloschisis)) — относятся к врожденным порокам развития верхнечелюстной области лица. Имеются некоторые отличия между этими патологиями.

Заячья губа, или хейлосхизис, (что переводится как «расщепление») выглядит, как расщелина верхней губы, которая иногда имеет большие размеры и затрагивает носовую полость.

Волчья пасть представляет из себя незаращенное твердое и/или мягкое небо (расщепление неба), вследствие чего возникает сообщение между двумя полостями – ротовой и носовой.

Заячья губа: причины возникновения, что делать, заячья губа до и после операции

В некоторых случаях у ребенка могут иметься оба порока развития. Примерное соотношение детей, рожденных с такой патологией, и здоровых малышей – 1:2500.

Заячья губа: причины возникновения, что делать, заячья губа до и после операции

Причины возникновения

Мягкие и твердые ткани челюстно-лицевой области формируются уже к концу 8 недели беременности. На правильную закладку этих структур оказывают влияние как наследственные, так и внешние факторы.

Также, на развитие порока могут оказать влияние «поломки» хромосом. Независимо от типа дефекта – волчья пасть или заячья губа, причины их возникновения одинаковы.

На долю наследственных факторов возникновения хейлосхизиса или расщепления неба приходится около 25%.

Данный вопрос еще не до конца изучен. Генетики приходят к выводу, что причиной развития данных патологий является действие сразу нескольких генов. На это указывает и то, что риск возникновения волчьей пасти и заячьей губы в следующих поколениях составляет лишь 7%.

На долю аномалий хромосом приходится всего 15%. В таком случае, новорожденный имеет еще и другие множественные тяжелые пороки развития, объединенные в целые синдромы.

Оставшиеся 40% приходятся на внешние патогенные факторы, которые повлияли на плод в первые 2 месяца беременности. Некоторые факторы исходят прямиком из образа жизни матери и могут легко скорректироваться:

  • курение во время беременности, которые повышает риск развития аномалии в 2 раза;
  • наркотические вещества вызывают заячью губу или волчью пасть у детей в 10 раз чаще;
  • чрезмерное употребление алкоголя и его суррогатов;
  • применение некоторых групп противоэпилептических средств и антибиотиков;
  • недостаток витамина В9 (фолиевой кислоты), которую нужно принимать каждой беременной девушке, начиная с первых недель гестации.

Есть группа внутренних факторов риска, на которые, к сожалению, беременная не может повлиять (немодифицируемые)

  • возраст беременной женщины свыше 35-40 лет;
  • гипоксия плода в ранних сроках беременности;
  • частичная отслойка хориона, которая вызывает недостаточное питание крошечного плода и тормозит его развитие.

И, наконец, внешние факторы окружающей среды:

  • хроническая интоксикация пестицидами, бензолом, ртутью или свинцом.

Такое может случиться, если будущая мама проживает рядом с промышленными заводами или работает на опасном производстве.

Проявления заболевания

Заячья губа: причины возникновения, что делать, заячья губа до и после операции

Несмотря на причины возникновения болезни, внешние проявления достаточно типичны. Уже при проведении первого УЗИ будущей маме скажут о наличии и степени выраженности дефекта у малыша. Так что при рождении такого ребенка команда врачей окажет ему всю необходимую помощь.

  • Хейлосхизис выглядит как вертикальный «пробел» в ткани верхней губы (см. фото выше). Он может быть едва заметным, а может быть протяженным до ноздри. Поражение может локализоваться на одной стороне или сразу на обеих. Малыши могут испытывать проблемы с актом сосания, поэтому для кормления используются специальные бутылочки. Иногда врачам приходится прибегать к зондовому кормлению.
Читайте также:  Эностоз позвоночника: симптомы, причины развития, методы диагностики, лечение, прогноз.

В дальнейших перспективах дети могут иметь проблемы с зубами (неправильный прикус, отсутствие некоторых зубов) и речью (гнусавость голоса и проблемы с произношением).

  • Волчья пасть у детей может быть незаметна при внешнем осмотре новорожденного. Однако, заглянув в ротовую полость можно заметить вертикальное отверстие в тканях верхнего неба. Такие малыши уже с первых секунд жизни испытывают проблемы с дыханием и сосанием и получают всю необходимую помощь.

Заячья губа: причины возникновения, что делать, заячья губа до и после операции

Помимо проблем, которые характерны и для хейлосхизиса, у детей с волчьей пастью могут развиться инфекционные заболевания ушей (отиты) и лицевых пазух (синуситы). Это связано с забросом вдыхаемого воздуха или жидкостей из носовой полости в область среднего уха.

Типы дефектов

Две большие группы анатомических дефектов классифицируются, исходя из различных признаков.

Классификация хейлосхизиса:

  • По локализации:
    • Дефект верхней губы;
    • Дефект нижней губы (встречается крайне редко);
    • Дефект верхней и нижней губы.
  • По стороне поражения
    • Одностороннее расщепление (чаще всего слева);
    • Двустороннее расщепление, симметричное и несимметричное.
  • По степени выраженности
    • Полное несращение, которое тянется до ноздри;
    • Частичное несращение, в том числе и микроформы заячьей губы, которые могут быть едва заметны и не мешают нормальному питанию и дыханию малыша.
  • По степени тяжести
    • Легкая степень тяжести (изолированный дефект мягких тканей губы);
    • Средняя и тяжелая степени (сочетание с дефектами верхнечелюстной кости различной степени выраженности).

Классификация расщепления неба (волчьей пасти)

Принципы классификации срединного расщепления верхнего неба немного иные.

  • По внешним признакам:
    • Явная расщелина (диагностика не вызывает затруднений);
    • Скрытая расщелина, при которой имеется лишь глубинный мышечный дефект, а слизистая оболочка остается целой. При осмотре такого новорожденного ротовая полость выглядит нормальной.
  • По степени выраженности:
    • Неполная (расщепление лишь мягкого неба);
    • Полная (расщелина мягкого и твердого неба);
    • Сквозная ( дефект поражает не только небо, но и костную структуру верхней челюсти – альвеолярный отросток).
  • Сквозные дефекты делятся на:
    • Односторонние;
    • Двусторонние.

Также, обе патологии можно подразделить на осложненные (отитом, синуситом, пневмонией) и неосложненные.

Сочетание заячьей губы и волчьей пасти относится к отдельной классификационной категории.

Диагностика

Адекватная диагностика расщепления неба или губы не представляет большой трудности. Как уже отмечалось, диагноз «волчья пасть» и «заячья губа» становятся очевидными на УЗИ в 1 – 2 триместрах беременности.

Внешний осмотр новорожденного позволяет поставить точный диагноз. Однако, для более полного обследования иногда требуется прибегнуть к определенным методам исследования:

  • рентгенография челюстно-лицевой области для оценки костных дефектов;
  • аудиометрия или исследование слуха. Оценивается либо при помощи специальной аппаратуры, либо тщательным наблюдением за малышом (его реакцией на слуховые раздражители). Необходимо при обширных расщелинах с высоким риском снижения слуха вплоть до глухоты;
  • исследование обоняния (оценивается мимика и поведенческая реакция ребенка на некоторые категории резких запахов);
  • общий анализ крови является обязательным для всех новорожденных младенцев, однако, у малышей с дефектом следует обратить на него особое внимание. Повышение уровня белых кровяных клеток – лейкоцитов, специфических белков воспаления (С-реактивный белок, церулоплазмин) и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) свидетельствуют о присоединении инфекции, которая у ослабленных малышей может пройти достаточно тяжело.

Лечение патологии

Основным методом лечения данных патологий является хирургический.

Операция при заячьей губе называется хейлопластикой. Чаще всего она выполняется ближе к 6-месячному возрасту, однако, в некоторых случаях малышу может потребоваться срочная операция (в течение первого месяца жизни).

Обычно это сопряжено с обширными дефектами.

В зависимости от пораженных тканей выполняют:

  • Изолированную хейлопластику – сшивание кожи, подкожной клетчатки, мышечного слоя и слизистой оболочки губ;
  • Ринохейлопластику (лат. «рино» – нос) – дополнительная коррекция хрящей носа;
  • Риногнатохейлопластику – формирование мышечного каркаса области рта.

К сожалению, одним оперативным вмешательством не удается обойтись. В первые 3 года жизни малышу придется 3-4 раза лечь на операционный стол.

Успехи лечения хейлосхизиса колоссальные. В большинстве случаев у ребенка остается лишь небольшая асимметрия губ и едва заметный шрам. А уже во взрослом возрасте человек сможет обратиться к косметологу, который поможет устранить небольшие дефекты.

Лечение расщепления неба именуется уранопластикой. Сроки этой операции отличаются от хейлопластики – оптимальным является возраст 3-4 лет. Более ранняя операция может навредить росту верхней челюсти.

При обширных сквозных расщелинах операцию откладывают до 5-6 лет. Однако, к началу школьного периода, большинство детей получают весь необходимый объем помощи и ничем не отличаются от сверстников.

Для того, чтобы у родителей не возникало опасений за жизнь и здоровье ребенка до оперативного лечения, малыш носит специальный прибор – обтуратор, который создает внутреннюю преграду между носовой и ротовой полостью. С ним ребенок сможет нормально питаться, дышать и разговаривать.

Оперативное вмешательство – лишь один из этапов лечения. Ребенку обязательна понадобится помощь логопеда, который сформирует правильную речь. А проблемы с прикусом и неправильным ростом зубов решит врач – ортодонт при помощи установки брекет – системы.

К сожалению, у некоторых детей могут возникнуть проблемы в эмоционально-волевой и социальной сферах. Поэтому помощь детского психолога окажется как нельзя кстати. Малыш почувствует уверенность в себе и не будет испытывать проблем в общении со сверстниками.

Заячья губа: причины возникновения, что делать, заячья губа до и после операции

Профилактика

Для того, чтобы снизить риск рождения ребенка с подобным дефектом, будущая мама должна вести здоровый образ жизни и выполнять все рекомендации врача. Ведь более 50% успеха беременности и рождения здорового малыша в данном случае зависит именно от поведения матери и ее ближайшего окружения.

Прогноз

Прогноз очень благоприятный. Благодаря современным методикам хирургических пластических операций, ортопедии и логопедии, дети с подобным диагнозом почти ничем не отличаются от окружающих и ведут абсолютно полноценную жизнь. Важно со всей серьезностью подойти к многолетнему лечению и реабилитации ребенка.

В раннем возрасте малыши могу иметь проблемы с кормлением и набором веса, а, соответственно и с нервно-психическим развитием. Поэтому следует освоить специализированные методики кормления и использовать дополнительные источники полезных веществ (энергетические комплексы, витамины).

Даже при успешной коррекции дефекта ребенку показано регулярное наблюдение специалистов – челюстно-лицевого хирурга, невролога, оториноларинголога и стоматолога-ортодонта. Посещать этих врачей хотя бы раз в год ребенок будет до 17-19 лет, пока все ткани челюстно-лицевой области не будут полностью сформированы.

Видеозаписи по теме

Заячья губа и волчья пасть: причины, диагностика и лечение, фото до и после операции

Заячья губа выглядит как расщелина, образованная с обеих сторон верхней губы, являющаяся результатом физиологического отклонения. По своему виду она напоминает узкое отверстие или пробел в коже верхней губы. Известны случаи, когда расщелина доходит до области носа, затрагивает также и кость верхней челюсти и верхнюю десну.

Общим признаком, характерным для каждого из рассмотренных дефектов, является то, что они могут затрагивать сразу одну или обе стороны рта.

Ввиду того что губы и небо развиваются по отдельности, у ребенка может быть обнаружена одна из этих деформаций или сразу обе.

У кого появляется расщелина неба и заячья губа?

Рассматривая заячью губу, которая может появляться отдельно или же в сочетании с волчьей пастью, следует отметить, что подобную деформацию диагностируют у каждого семисотого ребенка ежегодно. В США эта деформация входит в число наиболее часто встречаемых, в списке подобных дефектов ей отведено 4 место. Больше всего им подвержены дети азиатского, латиноамериканского или коренного американского происхождения.

Чаще других эти деформации поражают мальчиков, у которых они диагностируются в 2 раза чаще, нежели у девочек. При этом в данном случае подразумевается заячья губа. В то же время у девочек гораздо чаще обнаруживают расщелину неба или волчью пасть, причем таких случаев отмечается на 50% больше, чем у мальчика.

Каковы причины появления заячьей губы и расщелины неба?

На сегодняшний день ученые не могут сказать, какие же причины вызывают появление подобных деформаций. Поэтому они не могут дать рекомендаций относительно того, как избежать этих дефектов. По мнению некоторых специалистов, такие дефекты связаны первую очередь с совместным влиянием генетического и экологического фактора. Поэтому, если родители новорожденного, его родственники или братья уже имеют такую деформацию, то высока вероятность того, что и ребенку она передастся.

Также подобные дефекты могут возникнуть в результате употребления матерью медицинских препаратов во время беременности. Среди медикаментов встречаются такие, которые могут стать причиной появления расщелины неба или губы.

В список наиболее распространенных следует включить:

  • антикольвунсанты;
  • средства для лечения акне, содержащие аккутан;
  • метотрексат. Этот препарат часто прописывают врачи для больных, у которых диагностирован рак, артрит и псориаз.

Также создать благоприятные условия для развития заячьей губы или волчьей пасти может воздействие на плод вирусов или химикатов. Во всех остальных случаях подобные деформации принято связывать с развитием заболеваний, имеющих иную этиологию.

Как проводится диагностика расщелины неба и заячьей губы?

Сам факт того, что при развитии расщелины неба или губы отмечаются физиологические дефекты, это заметно упрощает процесс их диагностики. В некоторых случаях установить факт их наличия можно при помощи пренатального ультразвукового обследования. Если предродовое ультразвуковое обследование не дало положительных результатов, то обязательно после появления на свет новорождённого проводится физическое обследование полости рта, носа и неба, чтобы получить подтверждение об отсутствие условий для развития подобных дефектов. В некоторых случаях подобный диагноз может быть поставлен в ходе обследования, проводящегося в целях выявления иных отклонений в развитии.

Читайте также:  Первая помощь при обморожении: что делать при переохлаждении и отморожении? | окейдок

Какие проблемы связаны с появлением расщелиной неба и заячьей губы?

Если у ребенка были обнаружены подобные деформации, то это серьезно его ограничивает в совершении привычных действий, необходимых для поддержания жизнедеятельности.

Трудности с приемом пищи

Если у ребенка обнаружена одна из подобных деформаций, то во время трапезы еда и жидкость могут начать двигаться в носовую полость, а оттуда попасть в рот. Сегодня эта проблема активно решается и для таких новорожденных предлагаются специальные бутылочки и соски для детского кормления, благодаря которым можно кормить их таким образом, чтобы пища двигалась вниз к пищеводу.

Чтобы было проще кормить детей с расщелиной неба, им потребуется установить искусственное небо, с помощью которого можно будет облегчить процесс поступления пищи в пищевод. Таким способом их придется кормить до тех пор, пока лечащим врачом не будет принято решение о проведении необходимой хирургической операции.

Ушные инфекции и потеря слуха

Если у ребенка имеется расщепленное небо, то высока вероятность, что у него будет диагностирована ушная инфекция. Подобный риск высок из-за того, что у таких детей присутствует склонность к образованию и накоплению жидкости в среднем ухе. Подобное состояние требует соответствующего лечения, в противном случае создается угроза потери слуха у ребенка.

Во избежание этого для таких детей рекомендуется использовать специальные трубки, которые устанавливают на барабанной перепонке, тем самым создаются условия для вывода жидкости. Вдобавок к этому дети с подобными рисками должны ежегодно проходить осмотр у врача для подтверждения хорошего слуха.

Проблемы с речью

Наличие у ребенка такой деформации, как заячья губа и волчья пасть повышает вероятность того, что ему будет трудно освоить речь. Из-за особенностей организма такие дети могут издавать носовые звуки, а это часто может не позволить окружающим понять их речь. К счастью, подобное наблюдается не у всех детей. Известны случаи, когда посредством хирургической операции удавалось вернуть ребенку с подобными дефектами способность к нормальной речи.

Если же у ребенка четко просматриваются трудности с освоением речи, то ему потребуется поработать с логопедом. Этот специалист будет отдельно заниматься с ребенком, составляя для него упражнения, чтобы он смог восстановить речь до нормального уровня.

Проблемы с зубами

Одна из проблем, которая может затронуть детей с диагнозом волчья пасть и заячья губа — кариес.

Иногда у них могут быть обнаружены лишние, искривленные или смещённые зубы, что обычно требует помощи специалиста стоматолога или ортодонта.

Помимо этого, известны случаи, когда у детей с подобными деформациями были обнаружены дефекты альвеолярного гребня. Альвеолы представляют собой костную часть верхних десен, выступающих основой для зубов.

Если у ребенка был выявлен дефект альвеолы, то это чревато следующими неприятностями:

  • Дефект, связанный с расположением постоянных зубов, что может выражаться в их смещении, выпирании или ротации;
  • Создание помех для нормального развития постоянных зубов;
  • Создание трудностей для нормального формирования альвеолярного гребня.

Для борьбы с подобными проявлениями современная медицина предлагает методы челюстно-лицевой хирургии, при помощи которых можно эффективно устранить вышеназванные проблемы.

Кто занимается лечением детей с расщелиной неба и губы?

Учитывая то, что подобная деформация затрагивает области, которые находятся в ведении различных специалистов, чаще всего для борьбы с этими дефектами приходится привлекать целый коллектив докторов. И, как правило, подобная команда включает в себя следующих врачей:

  • Пластический хирург. Специалист, который проводит хирургические операции на губе или небе;
  • Отоларинголог. Врач, специализацией которого является борьба с заболеваниями, затрагивающими слух, способный подобрать наиболее эффективную методику лечения проблем подобного рода;
  • Челюстно-лицевой хирург. В ведение этого доктора входит осуществление манипуляций по перемещению части верхней челюсти, призванных добиться нормального функционирования, а также устранения косметического дефекта и расщепления десен;
  • Ортодонт. Врач, который занимается выравниванием и смещением зубов;
  • Стоматолог. Доктор, который специализируется на уходе за зубами и полостью рта;
  • Простодонт. Врач, занимающийся изготовлением искусственных зубов и специальных стоматологических приспособлений, позволяющих восстановить внешний вид и нормальную работу речевого аппарата. При необходимости эти устройства способствуют облегчению приема пищи;
  • Специалист патологии речи. Врач, который занимается изучением патологий, связанных с приемом пищи и речью;
  • Логопед. Специалист, владеющий методами по улучшению качества речи;
  • Аудиолог. В ведение этого врача входит изучение расстройств коммуникации, связанных с потерей или нарушением слуха.
  • Лечащий врач. Специалист, который занят изучением общего состояния ребенка;
  • Социальный работник или психолог. Оказывает плановую помощь семье и дает советы по преодолению любых проблем, связанных с адаптацией;
  • Специалист в области генетики. В советах этого врача заинтересованы как родители, так и взрослые пациенты, из которых они могут узнать, насколько высока вероятность рождения детей с подобными дефектами.

Лечение ребенка предусматривает составление специальной программы, предполагающей совместное участие каждого специалиста и учет индивидуальных потребностей пациента.

Чаще всего уже в младенчестве специалистами назначаются и проводятся первые мероприятия по избавлению от обнаруженных деформаций.

Однако данный процесс довольно длительный и чаще всего заканчивается в тот момент, когда пациент достигает раннего взрослого возраста.

Как проходит лечение расщелины неба или губы?

Чтобы полностью убрать деформацию, специалистам приходится проводить одну или две хирургические операции. Конечное решение принимается после изучения состояния дефекта. В первый раз хирургическое вмешательство выполняется в тот момент, когда ребенок достигает трехмесячного возраста.

Лечение волчьей пасти отличается своей сложностью, поскольку для устранения подобного дефекта приходится проводить большое количество операций и потому чаще всего только по достижении 18 лет можно вернуть пациенту нормальный вид. В первый раз вмешательство, направленное на корректировку неба, проводится в момент, когда пациенту исполняется 6 месяцев или 1 год.

После проведения первой операции отмечается не только улучшение работы неба, но и уменьшается риск того, что жидкость будет поступать в среднее ухо. Из других положительных эффектов следует выделить создание условий для правильного формирования зубов и костей лица.

Заключение

Заячья губа и волчья пасть является довольно серьезными болезнями, которые могут осложнить жизнь любого человека еще в раннем младенчестве. Поэтому уже с рождения такие дети требуют внимания врачей. К счастью, сегодня медицина предлагает немало методов, позволяющих вернуть таких детей к нормальной жизни.

К сожалению, этот процесс довольно длительный и часто требует проведения многочисленных операций. Однако, придерживаясь рекомендаций специалистов и проводя весь комплекс процедур, назначенных группой лечащих врачей, в большинстве случаев прогноз излечения этой болезни является благоприятным.

  • Вера Анатольевна Родионова
  • Распечатать

Заячья губа. Часть 2. Диагностика. Лечение. Последствия

Начало статьи…

Диагностика

Перед операцией в обязательном порядке назначаются клинический анализ крови, исследование кариотипа, а также эхокардиограмму, если наличие расщелины у ребенка связано с нарушением работоспособности сердца.

Хирургическое лечение

В некоторых медицинских центрах врачи проводят предоперационное ортопедическое воздействие на костную часть верхней губы с целью уменьшения ширины расщелины и выравнивания верхнечелюстной дуги.

Такого эффекта можно достигнуть с помощью внешних тяговых устройств или пассивных ортодонтических пластинок. Хирургическое соединение губы используется как альтернативный метод предоперационной ортопедии.

При этом объединении мягких тканей губы широкая расщелина становится значительно меньше.

Поскольку каждая трещина, по сути, уникальна, то и методика их лечения должна быть индивидуализирована. Миро был одним из первых хирургов, который описал метод восстановления дины верхней губы с помощью небольшого лоскутка кожи, взятого с края расщелины.

Однако данный способ не придает средней части губы форму лука Купидона. Чуть позже Ле Месурье описал метод вставки прямоугольного лоскутка кожи с края расщелины в сторону, где нет трещины, для создания искусственного лука Купидона.

Теннисоном был представлен метод треугольного лоскутка кожи, направленного на сохранение того же лука Купидона. Рэндалл учел в дальнейшем геометрическую составляющую этого метода и усовершенствовал технику и точность размещения треугольного лоскутка на коже.

Подобная техника оставляет на лице неестественный рубец в виде глубокого желобка. Метод треугольного лоскутка не применяется при расщелинах верхней губы переходящих в носовую полость.

В 1955 году, Миллард представил улучшенную технику перемещения ткани, позволившую преодолеть все недостатки прежних методик. На сегодняшний день перемещение и усовершенствованная техника широко применяется при хирургическом лечении односторонних расщелин губы.

Такой метод способен сохранить форму губы в виде лука Купидона, а также способствует улучшению симметрии носовой перегородки. Длина губы увеличивается за счет перемещения расщелины медиальной части губы к боковой пластине. При крайней необходимости, делается небольшой надрез для дальнейшего увеличения губы.

Латеральная часть губы, образовавшаяся за счет перемещения медиальной части, служит завершающим элементом восстановительной процедуры.

  • Предоперационная подготовка
  • За 2 недели до операции пациенты не должны принимать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту и антикоагулянты.
  • Применение санитарно-гигиенических мероприятий (принять душ, сменить белье), утром в день операции не завтракать.
  • Хирург выбирает окончательный способ коррекции деформации у данного пациента и информирует его о содержании операции (или его родителей).
  • Рекомендации пациентам перед операцией:
  • Назначение общей эндотрахеальной анестезии.
  • Наблюдение за частотой пульса, артериальным давлением (АД), ЭКГ и температурой.
  • Аккуратное фиксирование шеи для обеспечения нужной экспозиции.
  • Обеспечение поверхностей соприкосновения надлежащей мягкостью.
  • Обеспечение защиты роговицы (например, смазывание век).
  • Размещение пациента на согревающем одеяле.

Детали операции

Односторонняя расщелина губы и неба

  1. Центр лука Купидона.
  2. Вершина лука Купидона – красноватый участок кожи, располагается в медиальной части губы, не имеющей повреждений.
  3. Подвижная часть вершины Купидона медиальной части губы с расщелиной.
  4. Средняя линия колумеллы.
  5. Крыловидное основание неповрежденной части губы.
  6. Крыловидное основание части губы с расщелиной.
  7. Подвижная часть вершины Купидона латеральной части губы.
  8. Вершина подвижного лоскутка.
  9. Окончание разреза.
Читайте также:  Фотоэпиляция и лазерная эпиляция: сравнение, отличия, разница, что лучше

Основные принципы лечения односторонней расщелины губы и неба

  • Положение вершины, указанной в п.3 зависит от расстояния между элементами п. 1 и п. 2, таким образом, что оно равно расстоянию между элементами п. 1 и п. 3.
  • Расстояние между крыловидным основанием и луком Купидона на неповрежденной части губы должно быть идентичным со стороной, где расположена расщелина, то есть расстояние между п.2 и п. 5 равно расстоянию между п. 6 и п. 7.
  • Разница между расстояниями от средней линии колумеллы до п. 2 и п. 3 является недостающей вертикальной длиной, которая должна быть восстановлена до лука Купидона включительно. Перемещение п. 3 позволяет опустить ее ниже предусмотренного уровня, но при этом возможно сохранение недостатка части кожи. Дополнительную длину можно получить путем незначительного разреза медиальной части в сторону неповрежденной поверхности губы. Увеличение лоскутка происходит также за счет латеральной части губы, путем небольшого разреза направленного к центру, что позволяет достигнуть равенства расстояния между п. 3 и п. 5 с расстоянием между п. 6 и п. 7. Перемещение небольшого лоскутка кожи треугольной формы в сторону поперечного разреза нижней части губы может служить элементом удлинения недостающей поверхности, а также улучшить контур губ. При этом ширина основания лоскутка должна равняться высоте красной линии.
  • Поворот части из п. 3 в сторону линии колумеллы должен выполнять очень осторожно, огибая среднюю линию и останавливаясь в медиальной неповрежденной части губы. Это связано с её нежелательным удлинением. Впоследствии данный желобок можно изменить с помощью технологии, описанной Молером.
  • Место расположения п. 7 должно совпадать по уровню с вершиной лука Купидона на неповрежденной поверхности губы из п.2., где белая часть кожи наиболее развита. Её неправильное размещение в латеральной стороне приведет к заметному и неестественному сокращению боковой части лица, а также дисбалансу в его дальнейшем развитии. Её неправильное размещение в медиальной стороне приведет к неравномерному расположению белой кожи на поверхности губы. При необходимости дополнительную вертикальную высоту можно получить за счет перемещения п. 7 на 1 мм. к латеральной части, а п. 3 на 1 мм. к медиальной.
  • Проведения разреза по кривым между п. 7 и п. 8, а затем до п. 9 необходимо для правильного расположения крыловидных оснований.
  • Линия до соединения сухой и влажной поверхности красноватой части кожи также называют красной линей.

Лечение круговой мышцы рта

Реконструкция, как и лечение округлой мышцы рта важно для нормального функционирования губ и возможности выворачивания их краев.

Неблагоприятным результатом лечения может стать нарушение движения рта, неправильные контуры губ, поджатые губы или заметные выступы на боковой части лица.

Методы хирургического вмешательства при реконструкции округлой мышцы рта идентичны тем, что применяются при лечении односторонних расщелин. Однако оптимального способа восстановления нет.

Первичная коррекция носа

Реконструкцию губы и носа проводят во время первой операции. Лечение расщелины в раннем возрасте, а изменение формы носа в подростковом, больше не применяется на практике. Восстановление носовой перегородки и основания является одной из самых сложных пластических операций, которые проводят новорожденным. Основными принципами коррекции носа являются:

  • Освобождение кожи от основания носа происходит путем широкого надреза на стороне расщелины;
  • Восстановление правильного расположения пазушного хряща достигается путем внутренних и внешних швов;
  • Латеральная ножка передвигается к центру, а основание пазуха в сторону расщелины.

Полная двусторонняя расщелина губы и неба

Применение предоперационного ортопедического воздействия может значительно уменьшить выступ межчелюстной кости. Размер резцовой части твердого неба может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. При неполных трещинах резцовая кость фиксируется на одной или двух верхнечелюстных латеральных выступах.

При полных трещинах необходимо восстановить правильное расположение резцовой кости до проведения операции. Этого можно достигнуто с помощью внешних тяговых устройств и пассивных ортодонтических пластинок. Правильного расположения можно достигнуть и путем хирургического соединения краев кожи.

В 19 веке, аномальное расположение резцовой кости приводило к нарушениям роста губы.

Техника прямой линии Милларда ушла в прошлое, а техника раздвоенного лоскутка широко применяется при хирургических вмешательствах при лечении у детей патологии двусторонней расщелины губы и неба. Данные методики применяются также при лечении неполных трещин и асимметричных расщелин.

Основные принципы лечения двусторонней расщелины губы и неба

  • Центральная выступающая часть верхней губы всегда используют при восстановлении перегородки носа, даже если ее состояние крайне неудовлетворительно.
  • Ярко-красная часть верхней губы, как правило, неполноценна, а белая часть – расплывчата. В большинстве случаев, слизистая оболочка отклонена до линии щечно-альвеолярной борозды, и для восстановления выступа используют беловатую и округлую маргинальную ярко-красную кожу боковой части губы, путем переноса в центральную верхнюю область.
  • Центральная выступающая часть верхней губы не должна быть слишком широкой и превышать 5-6 мм.
  • Округлая периферийная мышца высвобождается из-под аномального расположения пазушного основания и вышележащей поверхности кожи.
  • Восстановление анатомически верного расположения пазушного хряща происходит в момент первичного лечения.

Послеоперационный период

После операции дети находятся в больнице не менее 24 часов. Это связано с необходимостью приема питательных веществ внутривенно. В дальнейшем детей переводят на кормление с помощью мягких поперечных сосок.

Линия шва при этом должна оставаться чистой и обрабатываться не менее 3 раз в день, обязательно после кормления, разбавленным раствором перекиси водорода и небольшим количеством мази с антибиотиком. Швы снимают на пятый день после операции, если используются не рассасывающиеся нити.

Мягкий ограничитель движения рук устанавливается на 2-3 недели, чтобы избежать повреждения послеоперационных рубцов.

Удаление швов производят до или через несколько дней после выписки. Каждый из пациентов нуждается в долгосрочном послеоперационном уходе. Важно проводить оценку состояния ребенка на различных этапах его жизни. Регулярно врачи наблюдают за развитием речи, языка, слуха, тела пациентов, перенесших пластические операции.

Также медики оценивают общее состояние стоматологического здоровья новорожденных. Ортодонтическое воздействие, как и средние, по значимости косметические процедуры, проводят в течение года после хирургического вмешательства.

В первую очередь, послеоперационное лечение необходимо пациентов со значительными смещениями медиальной челюстно-лицевой части. При асимметрии носовой полости эстетические операции проводят только в школьном возрасте, а при остеотомии — по завершению роста носовых костей (16-17 лет).

За счет снижения уровня самооценки у детей с данным диагнозом в подростковом возрасте могут возникнут эмоциональные расстройства, которые в обязательном порядке должны быть учтены лечащим врачом.

Осложнения Операциям, проведенным у новорожденных с расщелиной, не свойственны осложнения. Заражение инфекцией через раны при хирургическом вмешательстве крайне редки и лечатся антибактериальной терапией. Зашивание разошедшихся краев шва лучше производить незамедлительно, до начала периода реабилитации.

Результат

Оценкой результативности операции у новорожденных при расщелине губы является симметричность контура губ, равномерное развитие челюстно-лицевой области и психологическое благополучие. Существенные изменения не свойственны подобного рода хирургическим вмешательствам.

В тоже время не исключены, а в некоторых случаях необходимы, исправления рубцов. Одним из самых сложных аспектов проведения операции у грудных детей при подобных патологиях является коррекция формы носа.

Как правило, для улучшения наружных контуров носа и достижения симметрии требуются повторные операции.

Генетика Технология рекомбинантной ДНК является революционной в области обнаружения патологий на молекулярно-генном уровне, однако, четкого понимания основ молекулярного происхождения расщелины пока нет.

Исследования показали, что некоторые гены способны вызывать подобную патологию, в том числе трансформирующий фактор роста — альфа, рецептор ретиноевой кислоты – альфа, BCL3 и MSX-1.

Научные достижения в области молекулярных технологий способны поднять диагностику и лечение орофациальных трещин на новый уровень.

Полученные экспериментальные данные, о заживании внутриутробных ран без образования шрамов на ранних сроках беременности, вызвали интерес о возможном внутриутробном лечении патологии.

Эксперименты на животных показали, что созданная хирургическим путем, расщелина губы и неба заживает без образования рубца. Молекулярное происхождение исчезновения шрамов для ученых остается загадкой и предметом дальнейших исследований.

В настоящее время слишком высок риск преждевременных родов и гибели плода, чтобы обосновать внутриутробное хирургическое вмешательство с целью коррекции расщелины.

Спорным остается вопрос о неонатальном восстановлении губы. Сторонники указанной методики утверждают, но еще не могут доказать, что у новорожденных детей больше шансов преодолеть всякого рода психологические барьеры и начать нормальную жизнь среди своих сверстников. При этом хирургические вмешательства на первых днях жизни ребенка может привести к увеличению периоперационных рисков.

Споры сохраняются и относительно предоперационного ортопедического воздействия на костную часть верхней губы и хирургического соединения мягких тканей.

Склеивание краев широко применяется при полных односторонних расщелинах. Противники данной методики утверждают, что впоследствии эта процедура приведет к хейлопластике.

При этом правильно спланированная и проведенная операция оставляет лишь едва заметный рубец на лице.

Пациентам, идущим на ринохейлопластику, необходимо знать:

Более чем 50 — летний практический опыт, методические разработки, изобретения, научные труды подтверждают соответствие деятельности отделения современным мировым стандартам. Но необходимо помнить, что хирургия — это не точная наука, и самый авторитетный хирург не может дать 100% гарантию получения желаемого результата лечения.

После ринохейлопластики на верхней губе и в носогубной области остаются рубцы, которые формируются в течение 12 месяцев.

Точные характеристики этих рубцов не могут быть четко определены до операции в связи с индивидуальными особенностями процессов рубцевания.

Плотные, красные рубцы требуют своевременного обращения к врачу для проведения дополнительного лечения, а иногда — повторной коррекции.

Благодарим за помощь в подготовке статьи д.м.н., пластического хирурга 

Алексаняна Тиграна Альбертовича

Источник: emedicine.medscape.com

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *