Токсикозы при беременности: как бороться с ранним токсикозом и поздним гестозом у беременных

Токсикозы при беременности: как бороться с ранним токсикозом и поздним гестозом у беременных

Поздний токсикоз при беременности может представлять серьезную угрозу не только здоровью будущей матери, но и ее жизни. Разумеется, подобная патология является очень опасной и для плода. Причина развития позднего токсикоза – нарушение общего кровообращения в организме, из-за чего начинают страдать практически все органы.

Лечение позднего гестоза проводится исключительно в условиях стационара под строгим медицинским контролем – только в этом случае можно надеяться на сохранение беременности и рождение здорового ребенка.

Поздний токсикоз при беременности симптомы

  • Поздний токсикоз при беременности, симптомы которого обычно проявляются после 20-й недели гестации, к сожалению, продолжает оставаться одной из наиболее опасных патологий, которые могут подстерегать будущую мать в течение нелегких и тревожных 9 месяцев.
  • Согласно данным ВОЗ, в настоящее время поздние токсикозы (поздние гестозы) встречаются у 12%-20% беременных.
  • Поздние гестозы принято разделять на 2 большие группы – в зависимости от того, имелись ли у беременной еще до зачатия хронические болезни экстрагенитального характера (то есть не относящиеся к гинекологическим заболеваниям) или нет.
  • В зависимости от наличия или отсутствия таких болезней (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и тому подобное), поздние токсикозы подразделяются на:
  • первичные или чистые гестозы (отсутствие таких болезней до зачатия)
  • комбинированные или сочетанные гестозы – если хронические болезни имеются

Для комбинированного гестоза характерно более тяжелое течение по сравнению с первичной («чистой») формой этого заболевания.

Классифицируют поздние гестозы также и по количеству основных симптомов заболевания. С этой точки зрения выделяют:

  • моносимптомные токсикозы (водянка, либо гипертония, либо появление белка в моче)
  • полисимптомные поздние токсикозы

В последнем случае нарушение функции почек приводит к появлению либо всех 3-х перечисленных симптомов, либо 2-х из них, что нашло отражение в названиях остальных форм полисимптомного гестоза:

  • гипертензионно-протеинурическая (высокое давление + белок в моче)
  • отечно-протеинурическая

Сочетание всех трех признаков позднего токсикоза носит в медицине название «триада Цангемейстера», которая предполагает одновременное наличие у беременной таких симптомов как:

  • артериальная гипертензия
  • отеки
  • протеинурия (присутствие белка в моче, которого в норме там быть не должно).

Обычно первым симптомом развития позднего токсикоза у беременной являются отеки – однако в последние годы все чаще наблюдаются атипичные формы гестоза, при которых симптоматика стерта, хотя это ничуть не уменьшает потенциальной опасности этой болезни.

А Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает такую классификацию позднего гестоза в зависимости от тяжести симптомов:

  • гипертензия во время беременности.
  • отеки во время беременности.
  • протеинурия (появление белка в моче)
  • преэклампсия легкой степени
  • преэклампсия средней степени тяжести
  • преэклампсия тяжелой степени
  • эклампсия

Токсикоз при беременности когда заканчивается

Ранний токсикоза у подавляющего большинства беременных проходит самостоятельно к 12-13 неделе гестации – иногда к 16-17 неделе.

Период продолжительности проявлений раннего токсикоза определяется несколькими факторами, среди которых ведущими являются такие:

  • индивидуальные особенности организма
  • степень тяжести токсикоза

А поздний токсикоз при беременности заканчивается обычно 2 исходами:

  • нормальные роды и появление на свет ребенка (причем роды нередко искусственные)
  • самопроизвольное прерывание беременности в виде преждевременных родов
  1. Существует и третий вариант исхода позднего токсикоза, самый печальный, вероятность которого повышается при таких тяжелейших его проявлениях как преэклампсия и эклампсия…
  2. Из-за повышенной угрозы здоровью беременной и будущего ребенка лечение позднего гестоза проводится только в условиях стационара.
  3. Будущим матерям следует усвоить, что сам по себе поздний токсикоз до родов не проходит никогда – поэтому решение врача о госпитализации должно восприниматься с полным пониманием.

Как избавиться от токсикоза при беременности

  • Как избавиться от токсикоза при беременности, сохранить собственное здоровье и здоровье будущего ребенка, расскажет врач, у которого наблюдается будущая мать.
  • Если ранние токсикозы, для которых доминирующим симптомом является частая и сильная рвота, во многих случаях можно лечить в домашних условиях, то поздние токсикозы, сопровождающиеся ухудшением функции почек и общего кровообращения, лечатся только в условиях стационара.
  • И при раннем, и тем более при позднем гестозе лечение является комплексным.
  • При раннем токсикозе лечение сводится к проведению таких лечебных мероприятий как:
  • противорвотная терапия препаратами-антиэметиками
  • нормализация водного баланса организма беременной
  • витаминотерапия
  • повышение уровня белка в плазме крови до нормы
  • дезинтоксикация организма

При позднем токсикозе задача лечащего врача значительно усложняется, так как при этой форме заболевания часто развивается полиорганная недостаточность, приводящая к нарушению многих важнейших функций организма.

Стратегия лечения при поздних токсикозах сводится к трем главным направлениям терапии:

  • инфузионная терапия
  • антигипертензивная терапия
  • противосудорожная терапия.

Лечебные мероприятия обеспечивают нормализацию микроциркуляции крови, снижение артериального давления и уменьшение риска развития судорог.

Когда заканчивается токсикоз у беременных

  1. Когда заканчивается токсикоз у беременных, зависит, во-первых, от того, идет ли речь о раннем токсикозе или о позднем, а, во-вторых, от тяжести заболевания.

  2. Ранний токсикоз обычно проходит самостоятельно к концу первого триместра или к началу второго – у подавляющего большинства женщин, страдающих рвотой беременных, она исчезает приблизительно между 12-й и 16-й неделями беременности.

  3. Симптомы раннего токсикоза также исчезают после медицинского аборта или выкидыша.

Поздний токсикоз в период беременности самостоятельно не проходит никогда – в лучшем случае его симптомы могут исчезнуть в течение нескольких дней после рождения ребенка.

В наиболее тяжелых случаях, когда речь идет о спасении жизни матери и будущего ребенка, избавиться от позднего токсикоза помогают досрочные или индуцированные роды, которые вызываются с помощью введения специальных препаратов.

Беременным у которых выявлен поздний токсикоз, следует находиться под наблюдением врача и на протяжении некоторого времени после родов. Проблема заключается в том, что у части женщин, перенесших поздний гестоз, в послеродовой период повышается риск развития артериальной гипертензии и/или хронической болезни почек.

Почему токсикоз при беременности

Почему токсикоз при беременности на ранних сроках встречается более чем у половины будущих матерей, обусловлено спецификой физиологического процесса развития плодного яйца в матке и индивидуальными особенностями организма будущей матери.

Существует несколько теорий, авторы которых объясняют происхождение раннего токсикоза с разных позиций:

  • аллергенная теория
  • иммунная
  • гормональная
  • неврогенная.

Однако ни одна из них не дает полного ответа на вопрос о пусковом механизме развития этого заболевания.

В общих чертах токсикоз на ранних сроках беременности – это неспособность женского организма адаптироваться к функционированию в новых условиях, когда внутри него развивается новая жизнь.

При позднем токсикозе происходит еще большее снижение адаптационных возможностей организма беременной, что становится причиной системных расстройств – нарушается микроциркуляция крови, ухудшается выделительная функция почек. Это приводит к появлению отеков, белка в моче (протеинурия) и стойкому повышению артериального давления.

Токсикоз в третьем триместре беременности

Токсикоз в третьем триместре беременности относится к поздним гестозам, его течение обычно гораздо более тяжелое по сравнению с ранним токсикозом, который развивается в течение первых недель гестации.

В некоторых случаях поздний токсикоз проявляется только одним из трех главных симптомов, к которым относятся:

  • водянка (отеки)
  • артериальная гипертензия
  • протеинурия

Однако гораздо чаще заболевание быстро приобретает полисимптомный характер и сопровождается всеми тремя симптомами, что свидетельствует о его особой тяжести.

Успешное лечение позднего токсикоза возможно только в условиях больничного стационара.

Токсикоз при беременности симптомы

Токсикоз при беременности, симптомы которого значительно отличаются в зависимости от срока гестации (принято различать ранний токсикоз и поздний), продолжает оставаться очень частым заболеванием.

Так, некоторые исследователи утверждают, что ранний токсикоз встречается не менее чем у 60% всех беременных, а поздний – у 20%-27% будущих матерей.

При раннем токсикозе основным симптомом является частая и сильная рвота. В зависимости от частоты приступов рвоты в течение суток принято выделять 3 степени тяжести рвоты беременных.

Кроме рвоты, ранний токсикоз может сопровождаться повышенным слюноотделением и головокружением.

Для поздних гестозов характерны более тяжелые симптомы:

  • отеки
  • высокое артериальное давление
  • нарушение микроциркуляции, приводящее к ухудшению функций многих органов

При эклампсии, наиболее тяжелой форме позднего гестоза у больных могут наблюдаться тяжелые судорожные припадки.

Токсикоз при беременности сроки

  • Токсикоз при беременности может развиваться как в самом ее начале (в течение первых 4-6 недель), так и после 20-й недели, то есть с самого начала ее второй половины.
  • Токсикоз, развившийся в начале гестации, носит название «ранний гестоз», соответственно, если заболевание появилось во второй ее половине, принято говорить о позднем токсикозе.
  • Ранний токсикоз, проявляющийся сильной рвотой, может проходить сам по себе – обычно он исчезает между 12-й и 17-й неделями беременности.
  • А поздний токсикоз, являющийся гораздо более тяжелым заболеванием, требует интенсивного лечения в больничном стационаре.
  • Симптомы позднего токсикоза начинают постепенно исчезать только после рождения ребенка.

Лечение токсикоза беременных

  1. Лечение токсикоза беременных при раннем гестозе сводится к уменьшению позывов на рвоту, для чего будущим матерям назначают прием соответствующих препаратов – лекарств из группы антиэметиков.
  2. При необходимости повышают уровень белка в организме с помощью внутривенных вливаний специальных лекарственных средств и обеспечивают дезинтоксикацию организма.
  3. Лечение позднего токсикоза – задача неизмеримо более сложная, которую приходится решать с помощью комплексного подхода в зависимости от того, какие симптомы превалируют в клинической картине заболевания.
  4. В этом случае лечебные мероприятия направлены на улучшение функций почек, снижение артериального давления, устранение отеков и нормализацию деятельности центральной нервной системы.
  5. врач гинеколог Лисевич Ольга Александровна

Поздний токсикоз, или гестоз беременных: что это такое?

Говоря о токсикозе беременных, обычно подразумевают тошноту и рвоту первых недель беременности. Об этом состоянии известно даже мужчинам и молоденьким незамужним девушкам. Но далеко не все знают, что есть и другие виды токсикоза, подстерегающие некоторых беременных уже на солидных сроках – это так называемые поздние токсикозы беременности.

С 1996 года в медицине принято именовать поздние токсикозы гестозами беременных. Это достаточно тяжелые состояния, возникающие в результате глубоких и сильных обменных нарушений в организме женщины, вызванных беременностью.

Гестозы занимают в акушерстве второе место среди причин материнской и младенческой смертности, могут оказать влияние на дальнейшее здоровье женщины и привести к проблемам в здоровье рожденных ею детей.

Сегодня гестозы беременных встречаются нередко – от 12 до 18 процентов будущих мамочек встречаются во время беременности с гестозами разной степени тяжести.

Токсикозы при беременности: как бороться с ранним токсикозом и поздним гестозом у беременныхФото — фотобанк Лори

Что такое гестоз?

Гестозы разделяют на водянку беременных (когда преобладают сильные отеки), нефропатию беременных (когда преобладают симптомы повреждения почек), преэклампсию и эклампсию (когда преобладает поражение нервной системы и судороги).

Гестозы могут развиваться даже у женщин, абсолютно здоровых до наступления беременности, на фоне благополучно протекавших первых месяцев. Такие гестозы называют «чистыми гестозами», они возникают примерно у 25-30% женщин.

Гестозы также могут возникать на фоне имеющейся у матери патологии – поражения почек, гипертонической болезни, повреждений печени, нарушений обмена жиров или эндокринных расстройств. Такие гестозы относятся к сочетанным.

Водянка беременных

При развитии у женщины водянки беременных проявляются прежде всего стойкие и выраженные отеки. Они происходят из-за патологической задержки жидкости в организме, и обычно отеки считаются самым первым признаком надвигающегося гестоза.

Читайте также:  Зоран: инструкция по применению, от чего помогает, дозировка, аналоги

Отеки могут быть скрытыми и явными, при этом скрытым отеком называют патологическую прибавку массы тела за неделю (более 500 г) или неравномерные прибавки массы тела по неделям. Это происходит из-за понижения количества выделяемой мочи, задержки жидкости тканями организма и как результат, нарастанием веса тела за счет воды.

Кроме того, может отмечаться никтурия (когда ночью мочи выделяется намного больше, чем днем).

Прежде всего, отечность начинает формироваться в области лодыжек и голеней, постепенно отек поднимается вверх по телу, но в некоторых случаях одновременно с ногами могут формироваться отеки на лице.

По утрам отеки не так заметны, так как при ночном сне жидкость относительно равномерно распределяется по телу женщины.

В течение дня за счет вертикального положения тела отек обычно опускается на конечности и низ живота с промежностью.

По степени тяжести и распространенности отеки можно разделить на четыре степени:

  • первая степень, при которой отеки выражены только на стопах и голенях,
  • вторая степень, при которой отеки выражены на голенях и внизу живота,
  • третья степень отеков, при которой отеки расположены на ногах, лице и передней брюшной стенке,
  • четверная степень отеков с распространением их по всему телу.

Однако даже при достаточно сильных отеках общее состояние и самочувствие беременных остается удовлетворительным.

Врач определяет наличие водянки беременных при визуальном выявлении отеков, проведении пальпации в области голеней, при взвешивании и фиксации прибавок массы, а также при сопоставлении количества выпиваемой и выделяемой жидкости. В норме у женщины должно выделяться как минимум 3/4 от выпиваемой жидкости.

Нефропатия беременных

Нефропатия (поражение почек при гестозах) проявляется наличием трех основных симптомов – отеков, появления в моче белка, повышения артериального давления.

Могут возникать только два из трех симптомов в разных сочетаниях.

Обычно нефропатия возникает как прогрессирующее состояние при водянке, давление при этом поднимается выше 135/85 на фоне сильных отеков и изменений мочи, нарушения общего состояния.

Чем опасно повышение давления у беременной?

Повышенное давление – самый явный и самый опасный признак гестозов. При этом особенно важное значение будут иметь сами цифры артериального давления – повышение верхнего давления на 30 мм.рт.

ст и более от нормального, а нижнего – на 15 мм.рт.ст и более.

При учете давления повышение нижнего давления более опасно, нежели верхнего, так как нижнее давление сильнее влияет на малыша — снижает кровоток в плаценте и уменьшает поступление к плоду кислорода.

Развитие нефропатии может быть опасным для здоровья будущих мам потому, что это состояние без надлежащего лечения может перерасти в состояние преэклампсии и эклампсии (тяжелых судорог с нарушением работы всех органов и систем).

Кроме того, развитие нефропатии у беременных может нарушать работу жизненно важных органов – печени, сердца, мозга, так как они все тесно связаны между собой.

Помимо всего прочего, нефропатия может создавать предпосылки к таким серьезным осложнениям беременности, как преждевременная отслойка плаценты (нормально расположенной), развитие кровотечений, гипоксии плода и преждевременных родов, гибели плода в результате острой гипоксии. Все эти осложнения возникают как результат резких колебаний артериального давления.

Чем опасен белок в моче у беременной?

Появление в моче белка, которое называют протеинурией, является одним из типичных признаков гестоза. При этом если количество белка в моче постепенно нарастает, это говорит об ухудшении состояния женщины и требует немедленного вмешательства врачей.

Одновременно с появлением в моче белка и повышением давления происходит уменьшение объемов выделяемой сутки мочи, ее количество может снизиться до 500 мл и менее. Чем меньше мочи будет выделяться у беременной, тем хуже будет течение заболевания и прогноз для беременности.

Особенно опасна длительно протекающая нефропатия, которая может грозить опасными осложнениями матери и плоду.

Преэклампсия и эклампсия

Основными осложнениями в развитии гестоза являются преэклампсия и эклампсия, это тяжелые, прогрессирующие и угрожающие жизни беременной состояния.

При преэклампсии развивается прогрессирующее нарушение кровообращения в мелких сосудах органов и тканей, особенно в нервной системе.

На фоне обнаружения белка в моче, повышенного давления и отеков, преэклампсия дает ощущение тяжести в затылке, боли в желудке, головные боли, тошноту, боли в правом боку, рвоту и расстройства зрения.

Помимо этих симптомов могут возникать сонливость или бессонница, проблемы с памятью, безразличие или раздражительность, резкая вялость, могут наблюдаться ослабление зрения с мельканием мушек или искрами в глазах, пеленой перед глазами, что вызвано проблемами с кровообращением в области сетчатки и ствола головного мозга.

При преэклампсии характерно повышение давления более 160/110 с появлением в моче белка более 5 г/л, с резким уменьшением объема мочи до 400 мл и менее, и тяжелым общим состоянием. Преэклампсия дает тяжелые нарушения работы головного мозга, нарушения зрения и проблемы свертывания крови, что вызывает кровотечения, страдают функции печени.

Эклампсия – это крайнее проявление гестоза, угрожающее жизни состояние, при котором проявляются все те симптомы, что описаны выше, и к ним добавляются приступы выраженных и продолжительных судорог.

Обычно возникновение судорожных припадков провоцируют внешние раздражители – яркий свет, боль, резкие звуки; обычно судороги при таких приступах продолжаются не более двух минут. После припадка беременная находится без сознания, и оно постепенно возвращается с потерей памяти на время приступа. Возникают сильные головные боли и общая слабость.

В ряде случаев бессознательное состояние остается неизменным до следующего приступа судорог, а таких приступов может быть много.

Прогноз при подобном состоянии крайне неблагоприятен, так как приступы судорог могут привести к развитию коматозного состояния – отсутствие сознания с частичной утратой контроля за функциями организма со стороны головного мозга.

Могут при судорогах развиваться кровоизлияния в мозг или отек и набухание головного мозга.

Иногда эклампсия может быть безсудорожной с головной болью, темнотой в глазах и постепенным формированием коматозного состояния на фоне резко повышенного давления.

Почему и как развиваются гестозы?

Медики выделяют множество причин для развития гестозов, но на сегодня точно не выяснено прямое влияние какого-либо одного конкретного фактора. В связи с этим было выдвинуто несколько теорий происхождения гестозов.

По одной из версий гестозы возникают как нарушение связи между корой головного мозга и подкорковыми образованиями, что вызывает нарушения тонуса сосудов и приводит к нарушениям кровообращения, подъему давления и проблемам в органах.

Другие специалисты придают важное значение в развитии гестозов нарушениям в гормональном обмене и влиянии его на жизненно важные органы.

Также отводится роль и иммунологическим конфликтам между телом матери и плода, и как бы отторжению ребенка материнским организмом. Многие также уверены в роли наследственности в развитии гестоза.

У большинства же ученых сформировалось мнение о том, что нет единого механизма в развитии гестоза, и происходит взаимодействие сразу нескольких факторов в развитии данной патологии.

При развитии гестоза происходит выраженный спазм мелких сосудов во всех органах и тканях, что приводит к расстройствам в их работе. Как результат спазма мелких сосудов происходит резкое повышение артериального давления.

При гестозе также происходит повреждение внутренней стенки сосудов (эндотелия), что нарушает в нем образование особых веществ, которые помогают сосудам находиться в тонусе, и веществ, которые влияют на свертывание крови.

В результате страдает кровообращение и вязкость крови, из-за чего также повышается давление и страдает работа почек. Страдает и питание плода, к нему притекает меньше крови, чем необходимо.

Сосуды становятся более проницаемыми для жидкости, и тогда жидкая часть плазмы крови уходит в ткани, что вызывает отеки. Почки не справляются с выведением лишней воды, начинают давать сбои, и пропускают белок в мочу.

Потери белка только усиливают отеки. Все проблемы одна за другой в организме женщины нарастают как снежный ком, страдают мозг и все внутренние органы, возникают судороги.

При судорогах и коме серьезно страдает плацента и плод.

Как выявляются гестозы?

Для выявления гестоза врач внимательно расспросит о самочувствии беременной и учтет все ее жалобы. Необходим тщательный осмотр с выявлением отеков, измерение веса и давления. Для постановки диагноза необходимо проведение ряда анализов и исследований:

  • общий анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • анализ мочи на суточное выделение белка,
  • коагулограмма (кровь на ввертывание),
  • биохимический анализ крови и мочи,
  • суточный объем мочи,
  • осмотр глазного дна.

Также проводится ультразвуковое исследование плода и плаценты, доплерометрия, необходимо проконсультироваться у терапевта, нефролога, офтальмолога и невролога.

Как лечат гестозы?

Гестозы лечатся исключительно в стационаре, так как это состояние прогрессирующее и угрожает здоровью и даже жизни. Основа лечения – создание щадящего режима для женщины, восстановление работы всех жизненно важных органов и как можно более деликатное родоразрешение. Только отеки легких степеней допустимо лечить в условиях женской консультации под контролем акушера-гинеколога.

В лечении необходимо соблюдение диеты с ограничением жидкости до 1000 мл в сутки, строгим контролем потребления соли, обогащенной белками и витаминами. Необходим полный покой и прием успокоительных препаратов, проведение инфузионной терапии препаратами плазмы крови, реополиглюкином, физраствором с препаратами.

Объем поступающей жидкости рассчитывается врачом. Необходимо проведение терапии по снижению артериального давления препаратами магния, дибазолом и другими препаратами, исходя из уровня давления и показаний.

Могут быть назначены мочегонные препараты, препарат для улучшения кровообращения, плацентарного кровотока, витамины и др.

Длительность лечения зависит от степени гестоза и его тяжести, а также состояния плода и организма матери. Нефропатию лечат в стационаре не менее двух недель, при тяжелой степени до месяца, постоянно оценивая состояние плода.

Затем может следовать долечивание в условиях женской консультации, а иногда женщины лежат в стационаре до самых родов. При отсутствии эффекта от лечения или угрозе преэклампсии решается вопрос о досрочном кесаревом сечении.

Дата публикации 17.03.2015 Автор статьи: Алена Парецкая

Как бороться с ранним токсикозом у беременных?

Кто же из женщин, вынашивающих свое чадо, не знаком с токсикозом! О нем так часто говорят врачи, и все равно токсикоз при беременности остается востребованной темой для всевозможных обсуждений. И пока существует эта проблема, существует и смысл писать о ней подробнее.

Токсикоз, в зависимости от того, в каком триместре беременности он проявляется, бывает как ранний, так и на поздних сроках. Для раннего токсикоза характерно появляться в I триместре, а поздний, как правило, начинается в середине II триместра и мучит женщину вплоть до родов.

Что такое токсикоз?

Само слово «токсикоз» означает «отравление» из-за специфики этого состояния. Дело в том, что зародыш, развиваясь, выделяет вещества, которые материнский организм воспринимает как токсины, поэтому и реагирует на это рвотой, тошнотой, а иногда и расстройствами нервной системы.

Читайте также:  Высыпания, сыпь на гениталиях, пенисе у мальчика, покраснение коника полового члена

Следует понимать, что ранний токсикоз при беременности мене опасен, чем на поздних сроках, при гестозе из организма женщины будут теряться нужные вещества. Но если будущая мама быстро теряет вес из-за непрекращающейся рвоты, у нее падает давление, то лечение понадобится гораздо раньше. Но обо всем подробнее.

Ранний токсикоз при беременности симптомы

Известно, что у женщин, при беременности которых был организован режим питания, отдыха, почти не было симптомов раннего токсикоза. Это значит, что образ жизни с самых первых дней беременности может сильно повлиять на ваше самочувствие.

Мерой профилактики токсикоза является отказ от всех вредных привычек, важно правильно питаться в этот период, не утруждать себя излишней работой, организовать правильный режим сна, при котором бы вы чувствовали себя бодрой и выспавшейся.

Многие врачи не считают токсикоз у беременных какой-либо патологией, а относят это состояние к особенностям организма реагировать на развитие плода.

Следует помнить, что симптомами токсикоза является не только рвота. Диагноз «ранний токсикоз» могут поставить женщине, у которой выраженная слабость, ее клонит в сон, у нее повышенное слюноотделение. Если же ваша беременность сопровождается рвотой, то попробуйте подсчитать, как часто у вас случаются позывы, и сообщите о своем наблюдении врачу. Для самоконтроля приводим такую таблицу:

Количество рвотных позывов в сутки Степень тяжести

0-5 раз I степень тяжести, легкий токсикоз. Потеря веса при этом не должна быть больше 3 кг. Других симптомов не наблюдается.

5-10 раз II степень, токсикоз средней тяжести. Рвота может быть как после приема пищи, так и на голодный желудок. Женщина за 14 дней способна потерять вес больше 3 килограмм. Другие симптомы: тахикардия, гипотония.

10-25 раз III степень – чрезмерная рвота, тяжелый токсикоз. Появление рвотного позыва не зависит от приема пищи. Беременная женщина может потерять 10 килограммов своего веса. Такое резкое похудение опасно как для самой мамы, так и для плода.

Другие симптомы токсикоза: кожа утрачивает эластичность, у женщины начинается обезвоживание организма, повышение температуры, гипотония.

При тяжелом токсикозе в связи с обезвоживанием может нарушиться функция почек. Требуется госпитализация. В зависимости от состояния женщины врачами может быть принято решение о прерывании беременности.

Тошнота, как и рвота, симптом раннего токсикоза, хотя рвота необязательно сопровождается тошнотой.

Мы назвали одним из симптомов этого состояния и слюнотечение, так как оно стоит на втором месте по распространенности. Сильное отделение слюни – это потеря 1-1,5 литров необходимой организму жидкости. Вместе со слюной женщина теряет еще и белок, вымываются некоторые соли. В некоторых случаях эта ситуация может тоже потребовать лечения.

Токсикоз может также выражаться кожным зудом. Это обстоятельство нарушает часто сон беременной женщины, она становится более раздражительной, склонной к депрессиям. Но чтобы понять, что зуд – это симптом токсикоза, заранее надо отвергнуть другие заболевания, которые тоже способны вызвать зуд – аллергии, диабет, кандидоз и т.п.

Как бороться с ранним токсикозом у беременных

  • О мерах профилактики токсикоза в первой половине беременности мы уже говорили в начале статьи. Все их можно объединить в 3 группы:
  • Забота беременной женщины о своем здоровье, лечение хронических заболеваний в период планирования ребенка или в течение первого триместра беременности
  • Обеспечение спокойной обстановки, избегание стрессовых ситуаций при беременности
  • Исключение физических и психологических нагрузок

Врач-гинеколог, наблюдающий вашу беременность, конечно, тоже должен быть осведомлен о наличии у вас токсикоза. Чем раньше вы это сообщите, тем больше вероятность, что токсикоз не перейдет в свою последнюю, третью, степень тяжести.

Помочь себе облегчить тошноту и недомогание тоже в ваших силах. Больше времени проводите на свежем воздухе, регулярно взвешивайтесь, чтобы контролировать изменения веса. Не ешьте через силу, любимая еда небольшими порциями способна укротить приступы тошноты. Режим питания должен быть многоразовый, но составлять его должны небольшие порции пищи.

При ухудшении состояния сразу обращайтесь за помощью к врачу. Не занимайтесь самолечением!

Токсикозы при беременности: как бороться с ранним токсикозом и поздним гестозом у беременных

Токсикоз на поздних сроках беременности (гестоз) симптомы

Поздний токсикоз врачи также именуют гестозом или эклампсией. Гестоз начинается со второго триместра беременности и может продолжаться вплоть до момента родов.

Поздний токсикоз – гораздо более опасное состояние организма, чем его ранняя форма, так как уже относится к патологиям вынашивания ребенка.

Он сопровождается нарушениями различных систем организма: нервной, эндокринной, кровеносной и т.д.

Поздний токсикоз имеет и более выраженные симптомы по сравнению с токсикозом первой половины беременности. У женщин, страдающих гестозом, появляются отеки, повышение артериального давления, анализ мочи регистрирует наличие белка.

К счастью, токсикоз на поздних сроках беременности встречается не часто, с ним сталкиваются, по статистике, только 7% беременных женщин.

Но это состояние очень опасно и для матери, и для развивающего плода, поэтому женщине лучше проводить лечение в больнице.

Исследования этой патологии позволило врачам выявить и особенности организма у беременных женщин, которые чаще всего сопутствуют гестозу.

К ним относятся:

  • Излишний вес
  • Наличие в анамнезе у женщины порока сердца
  • Личная предрасположенность (гестоз наблюдался при предыдущих беременностях)
  • Возраст (у женщин в возрасте старше 30 лет больше шансов на то, что беременность будет оснащена гестозом)
  • Вынашивание двух и более детей
  • Анемия при беременности
  • Патологии развития плода
  • Работа женщины на «вредном» предприятии
  • Гестоз может иметь как типичные симптомы, так и атипичные.

Типичные симптомы:

  • Сильная рвота более 5 раз в сутки
  • Развитие почечной патологии любой степени тяжести
  • Судороги
  • Предсудорожные состояния
  • Отечность

Атипичные симптомы:

  • Развитие гипертонии
  • Атипичные патологии почек
  • Отсутствие судорог при гестозе

Отечность при этом заболевании – наиболее часто встречающийся синдром. У женщин отекают руки, ноги, лицо. Это можно заметить в процессе одевания: сапог не сходится в голенище и кажется тесным, кольцо сложно снять или надеть. Такие незначительные детали уже могут говорить о наличии отеков.

Женщине следует прислушиваться к своему состоянию – отечность или, как ее еще называют врачи, водянка заставляет человека чувствовать себя уставшим, становится трудно дышать, усиливается чувство жажды. Водянка может привести и ко временной гипотонии. Склонность к отекам – плохая черта организма, так как это может перерасти в заболевание почек.

Некоторых женщин может серьезно беспокоить преэкламсия – предсудорожный синдром. Часто это признак тяжелой формы гестоза, требующего обязательного контроля врача. Преэкламсия выражается в головных болях, головокружении, у беременных часто бывают расстройства сна, депрессивное состояние. Ухудшению самочувствия способствует сильная рвота, боли в печени.

Также при тяжелом токсикозе у беременных могут развиться судороги. Часто это состояние сопровождается и потерей сознания женщиной, приступ очень похож на приступ эпилепсии.

Причины гестоза и его тяжелые последствия

Поздний токсикоз при беременности опасен не только тем, что его симптомы очень сильно ослабляют организм беременной женщины и ставят под угрозу жизнь ребенка, но и тем, что своевременное непринятие необходимых мер приведет к появлению тяжелых осложнений.

Осложнения позднего токсикоза при беременности – это развитие гипоксии плода, тяжелые заболевания крови, заболевания почек, легких, сердца. Не вылеченный гестоз в тяжелых случаях, может привести даже к коме.

Токсикоз на поздних сроках беременности как бороться

Как уже было написано, поздний токсикоз тоже имеет легкую и тяжелую форму, симптомы при каждой форме будут различаться. От этого и зависит способ лечения гестозов, который, несомненно, должен подбираться опытным врачом индивидуально каждой беременной женщине.

Чаще всего лечение поздних токсикозов у беременных сводится к борьбе с их симптомами и проводится стационарно. Для этого человека госпитализируют в отделение патологии беременности.

В особо тяжелых случаях, когда у роженицы наблюдается судорожный синдром, имеются заболевания почек и крови, присутствуют другие патологии, роды естественным путем могут быть заменены на оперативное родоразрешение, то есть кесарево сечение.

Но избежать таких тяжелых состояний в силах любой женщины. Для этого просто необходим контроль за протеканием беременности, обязательное посещение женской консультации с I триместра, проведение профилактических мер, если есть вероятность возникновения осложнений.

Необходимо предоставить гинекологу, который ведет вашу беременность, всю информацию о наличии у вас каких-либо заболеваний и о протекании предыдущих беременностей, если они были.

Повышение давления, увеличившийся вес, ухудшения анализов крови, мочи – это самые ранние симптомы развивающегося токсикоза. Старайтесь держать эти параметры в норме, и поздний токсикоз обойдет вас стороной.

Токсикозы во время беременности

Под термином токсикозы беременности понимаются все патологические состояния, которые возникают только во время беременности приводят к осложнениям беременности и со стороны матери и со стороны плода, чаще всего прекращаются после беременности (лишь иногда переходят в экстрагенитальную патологию).

Различают ранние и поздние токсикозы беременных. Раньше считалось что плодное яйцо является источником экзотоксином отсюда название токсикоз, но никто еще не нашел токсинов.

Современные теории развития токсикоза: ранний и поздний токсикоз рассматриваются как срыв адаптации женского организма — невозможность женского организма ответить адекватно на развивающуюся беременность.

Чаще всего токсикозы первой и второй половины беременности будут у женщин с отягощенным анамнезом, хотя ярких проявлений соматической патологии может и не быть, а беременность будет является тем провоцирующим фактором который приводит к срыву адаптации и проявит себя осложнениями во время беременности

Ранние токсикозы беременных

  • Встречаются у 60-50% всех беременных женщин, но требуют коррекции только у 10%.
  • Ранние токсикозы беременных проявляются диспептическими нарушениями в виде рвоты, слюнотечения; редковстречающиеся формы — дерматоз беременных, бронхиальная астма беременны, гепатоз беременных (вплоть до жирового гепатоза беременных).
  • Наиболее часто встречающаяся форма гипертонической болезни: рвота, и в зависимости от частоты рвоты, степени ухудшения состояния и лабораторных показателей различают:
  • — легкая степень
  • — умеренная степень
  • — тяжелая рвота

Патогенез раннего токсикоза

Рвота беременных приводит к дегидратации, изменении состояния обмена веществ, электролитного баланса, что сказывается на состоянии беременной и плода.

Определенную роль в развитии рвота играет дисбаланс гормонального фона: при этом может быть недостаточность эстрогенов, пики хорионического гонадотропина совпадают с рвотой , имеет место снижение секреции кортикостероидов и повышение активности парасимпатической нервной системы.

Придается огромное значение иммунологическому конфликту между матерью и плодом. И наиболее часто рвота беременных будет встречаться у женщины с заболеваниями ЖКТ.

Рвота приводит к дегидратации и потере электролитов. Обезвоживание приводит к снижению функции почек: снижается скорость клубочковой фильтрации, уменьшается суточный диурез. В плазме крови увеличивается концентрация калия и натрия так как уменьшается объем внеклеточной жидкости.

В результате голодания развивается гипопротеинемия.

Основным источником питания становятся жиры, расходующийся в организме гликоген усиливает распад жиров, что ведет к накоплению кетоновых тел, повышается скорость липолиза, свободные жирные кислоты образуются больше чем достаточно (может быть утилизировано периферическими тканями).

Свободные жирные кислоты превращаются в печени в кетоновые тела, и может развиться тяжелая гиперлипемия вплоть до жировой инфильтрации печени. Кетацидоз сам по себе является причиной рвоты, что усугубляет существующую рвоту, а соответственно ухудшает дегидратацию и нарушение электролитного баланса.

Читайте также:  Какие травы и сборы рекомендуется использовать для похудения, рецепты чаев для похудения.

Истощение резервов жидкости: внутриклеточной и внеклеточной — в результате развивается гипоксия тканей и органов, может повышаться концентрация мочевины, увеличивается гематокрит (из-за дегидратации) в несоответствии с количеством эритроцитов и гемоглобина. Высокие цифры гематокрит и гемоглобина свидетельствуют о тяжелых степенях раннего токсикоза беременных.

В результате этих процессов развивается метаболический ацидоз в сочетании с гипокалиемией.

Анализы при ранних токсикозах

  1. Для того чтобы определить степень тяжести рвоты беременных необходимо проводить исследования:
  2. Клинический анализ крови: повышение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов, увеличение СОЭ.

  3. Биохимический анализ крови: содержание общего белка и белок по фракциям, фибриноген, показатели тромбоцитов, ферменты печени.

  4. Анализ мочи: увеличение удельного веса, величина суточного диуреза, мочевина, креатинин для того чтобы выявить степень вовлечения в процесс почек.

  5. При всех этих механизмах патогенеза развитие раннего токсикоза беременных нарушает ЭКГ, которая также показывает степень нарушения электролитного баланса, ЭЭГ.
  6. Строгий подсчет частоты рвоты в сутки с сопоставлением с суточным диурезом.

Оценка общего состояния: жалобы, пульс, сухость кожи и т.д.

Лечение легкой степени рвоты можно не проводить. Лечения требует тяжелая форма и умеренная рвота у женщин с риском развития перехода в тяжелую степень.

Лечение раннего токсикоза

Регуляция деятельности ЦНС: дроперидол — нейролептик с выраженным противорвотным действием (внутривенно, внутримышечно 1 мл 0.25% раствора Droperidol).

При внутривенном введении эффект очень быстрый, при внутримышечном введении эффект наступает через 3-4 часа. Аминазин сейчас используют реже, так как он оказывается отрицательное действие на печень.

Настои трав, таблетированные препараты реланиума (40-50 мг, или Relanium 0.5% 2 мл), нозепам (10 мг).

Борьба с дегидратацией. При тяжелой рвоте инфузионная терапия не менее 1.5-3 л с сопоставлением с диурезом: солевые растворы (кристаллоиды), белки и препараты плазмы , 10-20% глюкоза, витамины группы В и С. При тяжелой рвоте преднизолон (гидрокортизон), эстрогены.

Антигистаминные препараты: димедрол (Sol. Dimedroli 1% 1ml), пипольфен (0.025 таблетки), супрастин ( 2% 1 мл, в таблетках по 0.025), дипразин (2.5% 1 мл в ампулах).

При наличии метаболического ацидоза — гидрокарбонат натрия 200 мл. Могут быть использованы — ацесоль, ортосоль, хлосоль, калия, натрия аспаргинат. Очень редко используют препараты брома. Реже используют полиглюкин, реополиглюкин -гиперонкотические препараты при высоких цифрах гематокрита не рекомендуются.

Прерывание беременности из-за тяжелого токсикоза

  • Тяжелая рвота требует неотложной помощи. Показанием для прерывания беременности будут являться:
  • тяжелое общее состояние
  • неэффективность лечения в ближайшие 6-12 часов
  • развитие острой желтой дистрофии печени
  • развитие ОПН
  • Так как ранние токсикозы беременности чаще всего развиваются в 6-12 недель беременности, то способ прерывания беременности — искусственный аборт.

Поздние токсикозы беременности

Термин поздний «токсикоз беременности» не верен, не современен. В настоящее время его называют ОРН -гестозом (ОПГ-гестоз): сокращение от О (oedema), P (proteinuria), H (hypertension). ОПГ (отеки, протеинурия, гипертензия) — эти симптомы появляются раньше чем во второй половине беременности. Автором этой триады симптомов является немецкий акушер Цантгемейстер.

Лабораторными исследованиями подтверждено, что ОРН симптомы появляются в 1 и в начале 2 половины.

Было установлено уменьшение объема циркулирующей плазмы уже во второй половине беременности. Повышение АД предшествует повышению гематокрита. Тромбоцитопения как симптом очень тяжелого гестоза появляется до симптомов ОРН. При доплерографии можно выявить нарушение кровотока в маточно-плацентарном круге кровообращения.

Нарушение реологических свойств крови (повышение вязкости) может быть выявлено с 20 недель , а клиника может появиться после 32-36 недель. Применение доплерометрии может выявить нарушение кровобращения с 16 недели беременности: синдром задержки развития плода как симптом ОРН — гестоза. Можно предсказать гипотонию в 64%.

Снижение синтеза простациклина наблюдается с 20 недели беременности у женщин у которых разовьется гестоз. Женщины с угрозой развития токсикоза имеют более высокое среднее давление.

Среднее АД равно сист. АД + 2дистол.АД/ 3.

Наиболее низкие цифры эстриола в моче дают информацию о риске развития ОРН-гестоза.

Группы риска по развитию ОРН-гестоза

  1. Женщины с заболеваниями почек.
  2. Женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы — гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, пороки сердца.
  3. Женщины с эндокринопатиями и прежде всего ожирением и сахарным диабетом.

Претоксикоз

Характеризуется состоянием беременной женщины предшествующим гестозу, хотя не обязательно претоксикоз развертывается в токсикоз.

Диагностика претоксикоза

Группа риска по развитию гестоза: тщательное диспансерное наблюдение, чем для женщин не имеющих соматической патологии.

Выявление претоксикоза

Патологическая прибавка веса после 20 недели беременности при отсутствии видимых отеков.

Повышение диастолического давления более 90 мм.рт.ст

Снижение пульсового давления до 30 и меньше.

Асимметрия АД на двух руках (измерять всегда надо на двух руках). Асимметрия более 10 мм.рт.ст .

Функциональные пробы измерения АД: проба с поворотом — повернуть женщину на левый бок, на правый и если после этого изменение АД более чем на 20 мм.рт.ст то значит эта женщина войдет в группу риска.

Снижение суточного диуреза до 900 мл/сутки и менее. При этом определяется уменьшение удельного веса мочи.

Небольшая протеинурия.

Более высокие цифры среднего АД. Норма среднего АД 90-100 мм.рт.ст, если более 105 то это патология.

Лабораторные показатели (гемоглобин, гематокрит и т.д. см выше).

Лечение претоксикозного состояния

Диета с ограничением солей натрия и с умеренным ограничением жидкости (1000 — 1200 мл в сутки). В настоящее время разгрузочные дни не назначаются.

Режим. Должна быть обязательно отрегулирована двигательная активность и хороший сон. Обязателен прием седативных средств.

Психопрофилактическая подготовка. Беременность и роды всегда являются стрессом поэтому показаны беседы с беременной женщиной, физические упражнения, плавание, рефлексотерапия).

Прием антиаггрегантов для улучшения маточно-плацентарного кровообращения (трентал таблетки по 0.1, курантил таблетки по 0.025, компламин).

  • Кислородотерапия с эклетроаналгезией для регуляции корковой нейродинамики, сосудистого тонуса.
  • Витамины для улучшения метаболизма в тканях: гиндевит, витамин Е, метионин, глутаминовая кислота, витамин С, рибофлавин, никотиновая кислота.
  • Для снижения проницаемости сосудистой стенки — аскорутин, галаскорбин, глюконат кальция.
  • При патологической прибавке веса: мочегонные чаи, оротат калия, спазмолитики (дибазол, папаверин), антигистаминные средства.

Препараты аспирина 60 мг/сутки начиная с 13 недели беременности у женщин из группы риска по развитию гестоза. Применение в таких доза основано на том что аспирин способствует выделению простациклин (естественного вазодилататора и антиаггреганта). Превалирование простациклина над тромбоксанами есть профилактика спазма сосудов.

Препараты кальция. У женщин с артериальной гипертензией имеет место повышение содержания кальция в клетках, что ведет к вазоконстрикции, а в плазме концентрация кальция уменьшается. Поэтому прием 2 г соли кальция в сутки начиная с 20 недель беременности широко применяется в США. Можно применять рыбий жир который содержит большое количество витаминов и кальция.

ОРН-Гестоз

Патогенез гестоза

Частота гестоза остается высокой — 8-12% от всех беременных. Гестоз рассматривается в настоящее время как синдром дезадаптации и развивается прежде всего у женщин имеющих соматическую патологию: явную или проявляющуюся на фоне беременности.

Гестозы чаще всего развиваются у первобеременных женщин непрошедших программу беременности, поэтому самые тяжелые осложнения связанные с гестозом (летальность в том числе) развиваются в большей мере у них.

У повторнородящих гестозы также развиваются но они уж носят характер не чистых гестозов, а сочетанных поскольку перенесенный первый гестоз оставляет свою реакцию в организме и может уже дальше проявляться гипертонической болезнью, хроническим пиелонефритом.

Особенности современного течения: длительное течение, на фоне стертой картины, у 15% отсутствие эффекта от лечения, волнообразное течение.

Этиологическим фактором является плодное яйцо. Вылечить гестоз нельзя без прерывания беременности — или кесарева сечения, или родов через естественные родовые пути, родовозбуждения.

Основные моменты патогенеза гестоза

  1. генерализованный спазм сосудов. К этому спазму приводят:
  2. нарушение гипоталамических центров регуляции сосудистого тонуса что чаще всего имеет место у женщин с неустойчивой нервной системой, вегето-сосудистой дистонией, страдающих гипертонической болезнью.

  3. Гиповолемия развивается в результате:

Высокой проницаемости сосудистой стенки, которая в принципе является нормой беременности — она нужна для лучшего обменного процесса между матерью и плодом.

Но когда проницаемость становится патологией , то жидкость устремляется в ткани из сосудистого русла.

  • Повышенной гидрофильности тканей беременной.
  • Нарушения водно-солевого обмена в сторону повышения натрия в тканях в результате нарушения натриево-калиевого насоса.
  • Гипопротеинемии.

Таким образом, развивающуюся гипертензию во время гестоза надо рассматривать как компенсаторную реакцию , и она является клинической манифестацией гестоза (морфологические изменения уже давно идут). Гиповолемия развивается постепенно и поэтому когда мы уже имеем гипертензию это уже яркая демонстрация гестоза.

Генерализованный спазм приводит к гипоксии, и гипоксическим состояниям которые касаются всех органов и тканей: гипоксия почек, мозга, печени, плода.

Нарушаются все виды обмена — белок в организме всегда расходуется на рост плода, а в условиях гипоксии гипопротеинемия усугубляется и поэтому ребенок развивающийся в условиях гипоксии и гипопротеинемии будет гипотрофичным (гипотрофия плода считается признаком тяжелого гестоза).

Отеки при гестозе

  1. Развитию отеков способствует:
  2. гипопротеинемия
  3. высокая гидрофильность тканей
  4. нарушение водно-солевого обмена
  5. высокая проницаемость.

  6. Протеинурия (гиалиновые цилиндры) возникают за счет:
  7. высокой проницаемости клубочков
  8. снижения концентрационной способности почек
  9. гипоксии почек

Для беременности вообще свойственно повышение секреции АДГ, оксикортикостероидов и альдостерона. При гестозах еще более выражено выделение АДГ и альдостерона и это усугубляет развитие отеков.

Гипоксия почек, спазм почечных сосудов приводит к дополнительному выбросу ренина и повышени соответственно АД. Гиповолемия способствует нарушению реологических свойств крови в сосудах происходит феномен sludge эритроцитов, нарушается капиллярный кровоток (страдает микроциркуляция).

В тканях может появляться мелкоточечные и обширные кровоизлияния.

При этом стандартные пробы на свертываемость могут не показать отклонений, но более углубленное исследование коагулограммы и прежде всего продуктов деградации фибриногена будет являться очень важным скрининговым тестом для определения тяжести гестоза.

Тромбоцитопения (может появляться уже с 20 недели ) является очень важным прогностическим тестом в отношении течения гестоза. Таким образом вся развивающаяся патогенетическая цепочка может приводить к клиническим проявлениям: печеночная недостаточность, ОПН, клиника миокардиодистрофии, нарушение маточно-плацентарного кровообращения.

Осложнения гестоза

  • эклампсия
  • кровоизлияние в мозг
  • преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты
  • ОПН и печеночная недостаточность
  • отек мозга
  • гипотрофия плода
  • отслойка сетчатки
  • Обследование которое должно пройти каждая женщина для уточнения тяжести гестоза:
  • Клинический анализ крови: обратить внимание на гемоглобин, гематокрит, СОЭ, количество эритроцитов, тромбоцитов.

Определение функции почек: суточный диурез, при тяжелой преэклампсии — определение почасового диуреза, проба Зимницкого, Нечипоренко. Обратить внимание на удельный вес, количество белка, наличие гиалиновых цилиндром.

  1. Проверка функции печени на основе биохимического анализа крови: коагулограмма, количество белка, печеночный ферменты.
  2. Определение состояния сердечно-сосудистой системы — цифры АД, пульс, ЭКГ (признаки миокардиопатии).
  3. Осмотр глазного дна (установить степень ангиопатии сетчатки).
  4. Доплерография, УЗИ (определение толщины плаценты, степени зрелости (при гестозе превышен срок гестации) мелкоточечные кровоизлияния в плаценту, определение степени гипотрофии плода.
  5. Диагноз ставят на основе лабораторных данных, клинических проявлений, а также по этим критериям судят о тяжести гестоза.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *