Тазовый абсцесс дугласова пространства: клиника, диагностика, лечение после аппендэктомии

Абсцессы малого таза возникают в местах, где имеются благоприятные условия. К располагающим факторам относится застой воспалительного экссудата или выливание крови. Жидкость скапливается в самом низком месте брюшной полости — дугласовом пространстве.

У женщин очаг болезни располагается между маткой и прямой кишкой, у мужчин в углублении между мочевым пузырем и прямой кишкой. Воспаление тканей с гнойной полостью возникает как осложнение хирургических вмешательств, аппендицита, гинекологических инфекций.

Причины возникновения абсцессов малого таза

Тазовый абсцесс дугласова пространства: клиника, диагностика, лечение после аппендэктомииНаиболее частая причина абсцесса малого таза – воздействие бактериальной микрофлоры различной степени агрессивности. Инвазия происходит на фоне ослабления барьерных механизмов. Абсцесс становится осложнением местного перитонита, распространяющегося диффузно. Провоцирующими обстоятельствами являются:

  • травмы и операции на органах брюшной полости;
  • острый аппендицит;
  • несоблюдение правил асептики;
  • недостаточное дренирование и санирование брюшной полости;
  • гнойные гинекологические воспаления.

Предрасположенность к патологии наблюдается у пациентов с сахарным диабетом, болезнью Корна, а также беременных.

Патология характерна для любого пола и возраста, наблюдается у детей как форма осложнения после операции.

Клинические проявления

Тазовый абсцесс дугласова пространства: клиника, диагностика, лечение после аппендэктомииПатология имеет характерные признаки, которые проявляются на 5-7 день после начала воспаления. На первой стадии температура тела повышена, после формирования абсцесса возникает лихорадка, озноб, обильное потоотделение. Среди симптомов заболевания:

  • ухудшение общего состояния;
  • сильные боли внизу живота;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • позывы к дефекации;
  • тенизмы;
  • жажда;
  • учащение пульса;
  • тошнота;
  • слизистые выделения из прямой кишки, влагалища.

Клиническая картина не одинакова для всех пациентов, патология может иметь минимальные проявления или совсем не проявляться до определенного момента. Симптоматика зависит от локализации очага нагноения. Пока капсула целая, брюшина не раздражается. Перфорация абсцесса в кишечник приводит к появлению свищей. Обычно они наблюдаются в толстой кишке.

Диагностика

Тазовый абсцесс дугласова пространства: клиника, диагностика, лечение после аппендэктомии

В процессе сбора анамнеза врач учитывает недавние хирургические вмешательства и гинекологические проблемы. При подозрении на абсцесс проводится ректальное (для мужчин) и вагинальное (для женщин) обследование. Пальпаторно определяется плотный инфильтрат с размягченным участком в центре. Образование болезненное, при разрастании давит на прямую кишку. Возникают ложные позывы к дефекации.

Консистенция инфильтрата различается в зависимости от продолжительности формирования. Вначале образование плотное, с появлением гноя размягчается. У женщин шейка матки смещается в сторону. Более полную картину патологии дает инструментальное обследование и лабораторные анализы:

  • УЗИ малого таза;
  • КТ или МРТ для уточнения локализации очага нарыва;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи — при вовлечении мочевого пузыря выявляются лейкоциты, белок.

Если при пальпации обнаружена флюктация (образование гноя), показана пункция. Она проводится через прямую кишку или задний свод влагалища. Для процедуры используется шприц с пункционной иглой. После извлечения жидкости проводится бактериологическое исследование.

Методы терапии

Лечение абсцесса проводится оперативно, с госпитализацией пациента. На стадии плотного инфильтрата назначаются клизмы и спринцевание теплыми отварами лекарственных трав.

Процедуры способствуют скорейшему образованию гноя и размягчению абсцесса. Также на этой стадии проводится консервативная терапия по снятию интоксикации. Пациенту прописываются антибиотики широкого спектра действия.

Препараты подавляют аэробные и анаэробные бактерии.

В процессе консервативного лечения возможен произвольный прорыв абсцесса. Пациенты замечают вытекание гноя с мочой или калом. Их состояние улучшается. В большинстве случаев прибегают к дренированию очага нагноения. Перед операцией больному ставят очистительную клизму. Хирургическое лечение проходит под общим наркозом.

Выбор метода зависит от пола пациента:Тазовый абсцесс дугласова пространства: клиника, диагностика, лечение после аппендэктомии

  • У мужчин производится вскрытие стенки прямой кишки. Для проведения операции выполняется расширение ануса. В наиболее мягком месте происходит вскрытие по игле. Процесс контролируется с помощью аппарата УЗИ. Разрез увеличивают корнцангом. Происходит опорожнение и санирование полости нарыва. Вставляется трубка для дренажа.
  • У женщин тазовые абсцессы вскрываются через задний свод влагалища. Слизистая разрезается скальпелем, полость нарыва расширяется зажимам для лучшего оттока содержимого. На 3-4 суток вставляется трубка дренажа.

При выборе места доступа хирург ориентируется по данным о локализации нарыва. Операционный разрез может выполняться в промежности или над лоном. Установка вагинального дренажа не рекомендуется девственницам. В отсутствии возможности сделать пункцию под контролем УЗИ, добраться до патологического образования трансректально и трансвагинально, проводится лапаротомия.

Продолжительность периода восстановления зависит от выбранного метода операции и возраста пациента. Дренажную трубку удаляют через 2-3 дня, после прекращения оттока гноя. Больного располагают в полусидящем положении для обеспечения оттока жидкости. Антибактериальная терапия продолжается. Температура и общее самочувствие быстро приходит в норму.

В первые дни рекомендуется питание бульонами и жидкой кашей. Дальше назначается бесшлаковая диета. В период реабилитации запрещен подъем тяжестей, продолжительная ходьба.

Возможные осложнения и последствия

Среди медиков патология считается менее опасной, чем нагноение в других отделах брюшной полости – поддиафрагмальном и межкишечном. Степень угрозы зависит от размеров гнойника. В некоторых случаях он может быть объемом до 500 мл.

Существует риск прорыва абсцесса, который приведет к перитониту. Расплавление тканей ближайших органов обернется попаданием гноя в кишечник, мочевой пузырь или матку.

Дальнейшее развитие событий: прорыв в матку и мочевой пузырь ведет к их воспалению, вытекание в прямую кишку способствует улучшению состояния пациента.

Профилактические меры и прогноз

Меры по предотвращению возникновения и развития абсцессов:

  • качественное удаление экссудата, сгустков крови, гноя во время операций;
  • правильный выбор наркоза, позволяющий выполнить хирургическое вмешательство в полном объеме;
  • своевременное лечение гинекологических и проктологических болезней, связанных с гнойными образованиями;
  • проведение ректального и влагалищного обследования пациентов после удаления аппендицита.

Профилактические мероприятия касаются медицинских работников. От их профессионализма и ответственности зависит здоровье пациентов.

Патология успешно лечится, прогноз благоприятный. Это касается одиночных очагов воспаления. Своевременность вмешательства играет значимую роль. Грамотное лечение нагноения предотвращает распространение патологии на ближайшие органы.

Абсцесс дугласова пространства

Дугласовым пространством называют углубление брюшины между передней поверхностью прямой кишки и кишечной поверхностью матки (у женщин) либо мочевым пузырем (у мужчин).

Абсцесс дугласова пространства представляет собой инкапсулированный гнойный очаг, который развивается в острой или хронической форме.

Патология встречается в 1–3% случаев хирургической, гинекологической и оперативной гастроэнтерологической практики и является наиболее распространенной разновидностью абсцессов брюшной полости.

Причины

Абсцесс дугласова пространства не является самостоятельным заболеванием, а носит вторичный характер.

Обычно развивается на фоне острого аппендицита во флегмонозной, гангренозной и перфоративной форме в случае тазового расположения червеобразного отростка. У женщин причиной возникновения абсцесса может быть воспаление придатков.

Патология может сформироваться из-за перфорации дивертикула ободочной кишки, парапроктита или диффузной формы перитонита. Но это происходит относительно редко.

В основном абсцесс выступает осложнением хирургических операций на органах малого таза, поскольку анатомические особенности способствуют попаданию в него крови, серозного или гнойного выпота при манипуляциях на операционных ранах.

Симптомы

Поскольку абсцесс чаще всего связан с операциями по поводу первичного гнойного заболевания, то симптомы проявляются через 5–10 суток после хирургического вмешательства.

Все начинается с признаков интоксикации: внезапный озноб, высокая температура, тахикардия, тошнота, головная боль.

Недомогания сопровождаются чувством распирания и болью внизу живота, неприятные ощущения усиливаются в движении, при ходьбе и физиологических отправлениях.

Пациент также может жаловаться на болезненное и частое мочеиспускание, жидкий стул со слизью и кровью, недержание газов и кала.

При критическом накоплении гнойного содержимого в дугласовом пространстве оно сдавливает прямую кишку и вызывает механическую кишечную непроходимость.

Читайте также:  Камни в простате: симптомы и лечение калькулезного простатита

Длительное течение абсцесса приводит к развитию тромбофлебита тазовых вен и тромбоэмболической болезни. При отсутствии лечения возможен прорыв гнойника в свободную брюшную полость, мочевой пузырь, матку или прямую кишку.

Диагностика

Подозрение на абсцесс дугласова пространства появляется, если пациент недавно перенес операцию или имеет заболевания, которые могут приводить к подобному состоянию.

По результатам осмотра отмечается болезненность в области малого таза, локальное напряжение мышц. Ректальное и влагалищное исследование позволяет обнаружить инфильтрат.

У женщин абсцесс можно нащупать выше шейки матки, при этом наблюдается нависание заднего свода влагалища.

УЗИ органов малого таза позволяет уточнить диагноз у женщин, поскольку клиническая картина напоминает тубоовариальный абсцесс. А УЗИ простаты позволяет исключить абсцесс предстательной железы у мужчин, с чем тоже имеются схожие признаки. В сложных случаях для диагностики требуется компьютерная рентгеновская томография.

Наиболее точную картину покажет пункция гнойника под датчиком УЗИ. Она выполняется через прямую кишку или задний свод влагалища. Гнойное содержимое отправляют на бактериологический анализ.

Лечение

На стадии накопления инфильтрата показаны микроклизмы и антибиотики. При окончательном формировании гнойного содержимого и появлении флюктуации гнойник требуется вскрывать. Для приближения гнойника к прямокишечной или влагалищной стенке назначаются горячие грелки и клизмы с ромашкой. Если гнойник самостоятельно прорвется в зону заднего прохода, это приведет к самоизлечению.

Для хирургического излечения проводится пункция толстой иглой через стенку прямой кишки или задний свод влагалища, после чего гной свободно отходит из полости абсцесса. Далее отверстие расширяется для установки дренажа, а затем проводится санация гнойной полости.

У женщин также может быть применена задняя кольпотомия (разрез свода влагалища без вскрытия брюшной полости). Если нельзя вскрыть абсцесс через кишку или влагалище, то используется оперативный доступ в подвздошной области с введением дренажа в малый таз.

Профилактика и прогноз

Вовремя выполненное лечение обычно приводит к благоприятному исходу. Осложнения возможны при прорыве гнойника в брюшную полость и органы малого таза.

Чтобы не допустить развития абсцесса, требуется тщательная ревизия и санация брюшной полости при оперативных вмешательствах, грамотная остановка кровотечений и, конечно, своевременное лечение гнойных образований в области малого таза. Для профилактики послеоперационных осложнений проводится систематическое исследование дугласова пространства.

Абсцесс дугласова пространства

Абсцесс дугласова пространства – очаговое нагноение тканей наиболее глубокого места в малом тазу. Располагается у женщин между маткой и прямой кишкой, у мужчин — между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Синдромы

Очаг гноя формируется на 5-10 день после первичной болезни. Изначально у больного наступает общее ухудшение самочувствия, далее возникают нижеуказанные симптомы: • Резко увеличивается температура до 39° и выше. • Появляется озноб. • Учащается сердцебиение. • Возникает тошнота. • Появляются головные боли. • Учащаются позывы на дефекацию (жидкий стул).

• Появляются сильные режущие боли в животе. • Образуются примеси крови, слизи в кале. В ходе прогрессирования болезни происходит недержание газов, кала, становится частым, болезненным мочеиспускание. Видны изменения в крови: повышается число лейкоцитов,  ускоряется РОЭ. При пальпации заметно выражен болевой синдром внизу живота, защитное напряжение мышц не выявляется.

Бимануальное исследование женщин через задний свод влагалища позволяет прощупать уплотнение с размягчением в центре, узнать приблизительные размеры абсцесса. Исследование прямой кишки у мужчин проводится пальцами, при воздействии на ее переднюю стенку возникает резкая болезненность, уплотнение с участком размягчения.

Дальнейшее развитие абсцесса повышает вероятность его прорыва в кишечник, мочевой пузырь, свободную брюшную полость.

Долгое течение заболевания увеличивает риск появления тромбофлебита тазовых вен, тромбоэмболической болезни.

Причины

Созревание абсцесса является последствием различных заболеваний: острого гнойного аппендицита, гнойного воспаления придатков (аднексита, пиосальпинкса). Более редки случаи развития нарыва от затекания гнойной жидкости при прободной язве желудка.

Лечение

Определение схемы лечения полностью связано с течением и этапом болезни. Перед выбором способа терапии осуществляют диагностическую пункцию нагноения посредством УЗИ наведения. Процедура производится через задний свод влагалища либо прямую кишку.

Полученный материал подвергают бактериологическому исследованию по результатам которого  выбирается консервативное, либо хирургическое лечение. •    Консервативное лечение. Применяется исключительно на начальных этапах образования нагноения. Включает: — применение комбинации разных антибиотиков.

—  нагревание гнойника с помощью горячих клизм, грелок, для ограничения процесса и его приближения к стенке влагалища, прямой кишки.

•    Хирургическое лечение. Является обязательным при сформировавшемся абсцессе. Его вскрывают через переднюю стенку прямой кишки либо задний свод влагалища. Сначала берут пункцию гноя толстой иглой на пустом шприце.

Затем делают надрез скальпелем или перфоратором Роттера. После извлечения гноя в полость гнойника вводят дренаж сроком на 3-7 дней.

Если вскрыть нарыв трансректально либо трансвагинально невозможно, делают операцию на брюшной полости с введением дренажа.

По завершении операции происходит послеоперационное лечение, способствующее устранению и появлению гнойных процессов в ране. Важное значение отводится борьбе с обезвоживанием, интоксикацией организма. В рамках этого проводится обезболивающая, антибактериальная, успокаивающая, восстанавливающая, общеукрепляющая терапии, назначаются энтеропротекторы.

Интересное:

Папиллит Зуд и дискомфорт после похода в туалет, ощущение инородного тела в заднем проходе – это может быть папиллит читать целиком »

Рефлекторный запор Регулярные акты дефекации являются показателем нормального функционирования пищеварительной системы. Согласно медицинским данным, запором называется задержка… читать целиком »

Повреждение пищевода Существует несколько типов травм пищевода: термические, механические и спонтанные повреждения. Самыми распространенными являются механические травмы, которые… читать целиком »

Вентральная грыжа Вентральная (послеоперационная) грыжа часто появляется после операций на брюшной полости и характеризуется выпячиванием внутренних органов в районе шва.… читать целиком »

Обезвоживание Обезвоживание Известно, что человек состоит на 2/3 из воды. Последняя должна постоянно поступать в организм, поскольку выполняет множество жизненно необходимых… читать целиком »

Гастрит с повышенной кислотностью Что такое гастрит с повышенной кислотностью, причины возникновения, методы диагностики и лечения. читать целиком »

bolezni/absczess-bryushnoj-polosti Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта. Благодаря им мы улучшаем работу сайта.

Абсцесс дугласова пространства — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Изъян связывают с присутствием острого аппендицита, который не выделяется ярко выраженными симптомами.

На начальных этапах патология дает о себе знать:

  • ознобом;
  • головной болью;
  • тошнотой;
  • развитием тахикардии;
  • повышением температуры тела до критических отметок.

Далее люди страдают от ощущения распирания, резкой боли внизу живота, которая может усиливаться при любом физическом напряжении, частого мочеиспускания, которое сопровождается ощущениями болезненности, от жидкого стула с примесью крови и слизи.

Появляется непроходимость, которую вызывает сдавливание прямой кишки обширным прогрессирующим гнойником. Осложняться хворь может прорывами гнойного образования в полые органы (матку, прямую кишку, мочевой пузырь) или же в свободную зону. При длительных тазовых нагноениях пациенты мучаются тромбоэмболической болезнью и тромбофлебитом тазовых вен.

Читайте также:  Как диагностировать аллергию

Диагностика

Диагностикой занимается хирург. Тщательно собранная информация анамнеза считается главным фактором при постановке правильного и адекватного диагноза. Врачу нужно выяснить, какими недугами недавно болел пациент, какую терапию ему назначали (по мере возможности).

Лабораторные изучения малоинформативны и могут указывать на то, что имеется воспалительный процесс, но без какого-либо указания на место локализации. Пальцевой способ ректального сбора данных является болезненной процедурой, особенно в то время, когда развертывается полость. Этот фактор считается ценным диагностическим признаком.

Окончательное распознавание может выставляться лишь после того, как будет проведена пункция с процедурой аспирации ее содержимого. Проводить ее можно через прямокишечное отверстие или через задний влагалищный свод. Полученную порцию гноя обязательно нужно отправить на микробиологическое исследование.

Лечение

На начальных этапах формирования нароста терапия заключается в борьбе с инфекцией:

  • применение комбинации антибиотиков;
  • содействие отграничению процессов;
  • приближение гнойниц к прямокишечной или влагалищной стенке.

Больному ставят горячие грелки и клизмы с ромашкой. Гнойник может самостоятельно прорваться в зону заднего прохода, что, в свою очередь, приведет к самоизлечению. Хирургический способ состоит в проведении пункции гнойника через задний влагалищный свод или через переднюю стенку прямой кишки, а в процессе получения гноя он вскрывается по ходу иглы скальпелем.

После вскрытия и опорожнения гнойника в него на 4 дня вводится дренаж. Это позволяет предупредить преждевременное склеивание разрезанных краев. Абсцессную полость постепенно, но медленно заполняют грануляции, поэтому отверстие в кишечной стенке хорошо заживает. Наряду с применением местной терапии, назначают физиатрию.

Профилактика

Для профилактики необходимо проводить адекватную ревизию и санацию полости брюшины при проведении оперативных вмешательств, тщательно останавливать кровотечение, своевременно лечить новообразования тубоовариального происхождения и парапроктит.

После осложнений аппендэктомии в послеоперационный период необходимо провести систематическое тщательное исследование влагалищной или ректальной области для того, чтобы своевременно распознать патологию.

Литература и источники

  • Сапин М. Р., Брыксина З. Г. Анатомия человека — М.: Просвещение, 1995
  • Книпович Н. М. Брюшина // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Барышников С.Д. Лекции по анатомии и физиологии человека с основами патологии. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2002.
  • Осложнения острого аппендицита. Клиника, диагностика и лечение абсцесса Дугласова пространства

    К осложнениям острого аппендицита относят аппендикулярный ин­фильтрат, локальные скопления гноя (абсцессы) в брюшной полости (тазо­вый, межкишечный, поддиафрагмальный), распространенный перитонит и пилефлебит — септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей.

    Аппендикулярный инфильтрат — это конгломерат спаянных между собой органов, располагающихся вокруг воспаленного червеобразно­го отростка, отграничивающих его от свободной брюшной полости. Ин­фильтрат осложняет спустя 3—5 дней от начала заболевания.

    Интенсивность боли в животе при этом снижается, в покое она почти полностью исчезает или меняет харак­тер, становясь тупой, нечетко локализованной, несколько усиливаясь лишь при ходьбе. Температура тела нормализуется или снижается до субфеб-рильной.

    На фоне убывающей клинической симптоматики в брюшной полости начинает прощупываться различных размеров воспалительный инфильтрат. Сначала пальпируемое образование имеет нечеткие контуры, болезненно. Затем боль исчезает, а контуры «опухоли» приобретают четкую форму, сам инфильтрат становится плотным.

    Если инфильтрат предлежит к париеталь­ной брюшине (правая подвздошная область, малый таз), то он практически не смещается при пальпации. Над инфильтратом тонус мышц брюшной стенки незначительно повышен; в стороне от него — живот мягкий, безбо­лезненный. С-мы раздражения отсутствуют, лейкоцитоз нейтрофильным сдвигом, как правило, умеренный.

    Исходом аппендикулярного инфильтрата может быть либо его полное рассасывание, либо абсцедирование. В типичных случаях воспалительная «опухоль» рассасывается за 1,5—2,5 нед Вследствие нагноения инфильтрата возобновляются боль в животе и бо­лезненность при пальпации. Повышается температура тела, принимающая гектический характер, бывают озноб и тахикардия.

    Объективно — границы инфильтрата расширяются, становятся нечеткими, пальпация образования резко болезненна. Если инфильтрат предлежит к брюшной стенке, то иногда удается выявить его размягчение и флюктуацию Как правило, в этой фазе процесса над инфильтратом определяют симптомы раздражения брю­шины

    Абсцессы могут образовываться не только вокруг червеобразного от­ростка, но и в других местах брюшной полости вследствие осумковывания инфицированного выпота, внутрибрюшных гематом или несостоятельности швов культи аппендикса В связи с этим возникают тазовый, межкишечный и поддиафрагмальный абсцессы Для поиска гнойников целесообразно ис­пользовать УЗ И и КТ.Тазовый абсцесс можно вы­явить при ректальном (вагинальном) исследовании

    Самым редким и наиболее тяжелым осложнением острого аппендицита является пилефлебит — септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей Пилефлебит развивается, как правило, после аппендэктомии В этом случае с первого дня после операции нарастает тяжесть состояния, по­являются гектическая лихорадка, резкое вздутие живота, равномерная бо­лезненность в его правой половине без выраженных с-мов раздражения брюшины При переходе воспалительного процесса на печеночные ве­ны возникают желтуха, гепатомегалия, прогрессирует печеночно-почечная недостаточность, которая приводит к смерти больного. Кл и д-ика. Больные предъявляют жалобы на постоянные боли, тяжесть в нижней части живота, тенезмы, жидкий стул со слизью, частые позывы на мочеиспускание. Темп-ра↑. В тяжелых случаях, как при всяком тяжелом гнойном заболе­вании, развивается синдром системной реакции на воспаление. Темп-ра ↑до 38—39 °С с суточным колебанием в 2—3° С. Возникает тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз свыше 12 000. При пальпации живота, как правило, не удается выявить защитного напряжения мышц передней брюшной стенки и перитонеальных симптомов.

    При распространении воспаления по брюшине в проксимальном направлении за пределы мал таза появляется м-ная защита. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют нависание ее передней стенки, плотное образование, болезненное при ощупывании.

    У ♀плотное образование пальпируется при исследовании ч/з влагалище. Отмечается резкая болезненность при надавливании на шейку матки и смещении ее в стороны. Наиболее точную информацию о наличии абсцесса дает УЗИ и КТ.

    Достоверные данные можно получить при пункции заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки у ♂в месте наибольшего размягчения инфильтрата.

    Леч. — дренирование абсцесса и адекватная АБтерапия. Дренирование может быть произведено малоинвазивным способом под контролем УЗИ или хирургическим методом. Операцию выполняют под наркозом.

    Для доступа к абсцессу осуществляют насильственное расширение ануса. Ч/з переднюю стенку прямой кишки, в месте наибольш размягчения, абсцесс пунктируют и вскрывают по игле.

    Образовавшееся отверстие расширяют корнцангом, в полость абсцесса вводят дренажную трубку.

    АБтерапия широкого спектра действия, чтобы подавить развитие анаэробной и аэробной микрофлоры.

    

    Осложнения аппендицита абсцесс дугласова пространства

    Абсцессы дугласова пространства относят к числу опасных осложнений после аппендэктомии. По литературным данным, число образования абсцессов дугласова пространства колеблется в пределах 1-3%.

    • Нами произведен анализ осложнений после аппендэктомии по материалам хирургической клиники стоматологического факультета Киевского медицинского института за 10 лет.
    • За указанный период в клинике находилось 15 250 больных аппендицитом, в том числе острым — 11 525 и хроническим — 3 725.
    • Всего произведено 15 250 аппендэктомии.
    • Больные острым аппендицитом госпитализированы в первые сутки до 6 часов от начала заболевания (56%), оперировано 86% больных.
    • После аппендэктомии абсцессы дугласова пространства наблюдались в 0,11 %.
    • Мужчин было 11 человек, женщин — 6 человек.
    • По возрасту: 1-10 лет — 3 больных; 11-20 лет — 3 больных; 21-40 лет — 3 больных;
    • 41 и старше — 8 больных;
    1. Наиболее часто это осложнение было отмечено при деструктивных формах аппендицита: остром перфоративном аппендиците — 5, гангренозных формах — 7, флегмонозных — 3.
    2. Во всех случаях были явления перитонита со значительным гнойным выпотом в брюшной полости.
    3. По нашим наблюдениям, причины тазовых гнойников связаны с недостаточным удалением выпота из брюшной полости, который в силу тяжести скапливается в малом тазу и нагнаивается.
    4. В образовании тазовых гнойников имеет значение снижение реактивных свойств организма и вирулентности микрофлоры брюшной полости.
    5. У 5 больных с абсцессами дугласова пространства произведено исследование микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам.
    6. Составляющие микрофлору кишечная и паракишечная палочки, а также ложный протей, обычно слабо чувствительны к антибиотикам или совсем не чувствительны к пенициллину, стрептомицину.
    7. Приведем пример, в котором показано, как ребенок, ослабленный кишечной инфекцией, после аппендэктомии получил осложнение абсцессом дугласова пространства.
    Читайте также:  Понос, диарея у ребенка на море: диарея путешественника, причины, лечение, месть монтесумы

    Больной, 1 года 6 мес, заболел внезапно 17/VIII. Появился понос, началась рвота. Направлен в детскую больницу с диагнозом гастроэнтерит. 24/VIII состояние ухудшилось, появились боли в животе, участились диспептические расстройства. С подозрением на острый аппендицит переведен в хирургическое отделение.

    Общее состояние ребенка тяжелое: адинамичен, резкая бледность кожных покровов, сонлив. Пульс 140 в мин., температура тела 38,9°, тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких в верхней правой доле определяются сухие хрипы. Живот умеренно вздут, отмечается напряжение передней брюшной стенки. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

    Стул жидкий, водянистый со слизью, около 5 раз в сутки. Мочеиспускание не нарушено.

    Анализы крови от 24/VIII: Нв — 56%, по Сали, лейкоцитов — 10 000, РОЭ — 35 мм в час, сдвиг формулы белой крови влево.

    Диагноз: острый аппендицит, перитонит. Через 8 часов после перевода из детской больницы 24/VIII произведена операция — аппендэктомия под эфирно-кислородным наркозом.

    При вскрытии брюшной полости выделилось около 200,0 густого сливкообразного без запаха гноя. Червеобразный отросток гангренозно измененный с перфорацией в двух местах. Аппендэктомия. Дренирование брюшной полости дренажной трубкой и тампоном.

    Во время операции в брюшную полость введен раствор пенициллина — 300 000 ед., в послеоперационном периоде — пенициллин по 50 000 еД. и стрептомицин по 75 000 ед., два раза через трубку в брюшную полость. Раствор пенициллина по 50 000 ед. — внутримышечно через 3 часа.

    В послеоперационном периоде состояние ребенка крайне тяжелое; бледен, сонлив, черты лица заострены. Подкожное введение 5% раствора глюкозы с поливитаминами, физиологический раствор хлористого натрия, плазма.

    Микрофлору брюшной полости составляет ложный протей, чувствительный к стрептомицину, биомицину и не чувствительный к пенициллину и левомицетину.

    Общее состояние оставалось тяжелым.

    3/IX диагностирован абсцесс дугласова пространства, который был вскрыт 4/IX через прямую кишку под эфирно-кислородным наркозом. Микрофлорой содержимого абсцесса являются кишечная, паракишечная палочки и ложный протей, нечувствительный к применяемым антибиотикам.

    Больному назначен колимицин. Выздоровление.

    Причиной тазовых гнойников могут быть кровотечения из сосудов культи брыжейки отростка.

    Мы наблюдали случай образования тазового гнойника после кровотечения из культи брыжейки отростка у больной 20 лет, оперированной по поводу хронического аппендицита.

    Гнойник у больной развился на 3-й сутки и протекал с тяжелой общей реакцией организма: повышением температуры до 40°, многократной рвотой, резкими болями в животе.

    При исследовании прямой кишки определяется инфильтрат эластической консистенции, резко болезненный. При пункции заднего свода влагалища получено зловонное геморрагическое гнойное содержимое.

    Вскрытие гнойника через задний свод влагалища. Выздоровление.

    Тазовое расположение червеобразного отростка, по данным различных авторов, предрасполагает к образованию абсцессов дугласова пространства. Так, у Ростовцева на 99 больных, у 21, а у Турнера на 88 больных у 48 было тазовое расположение червеобразного отростка. В наших наблюдениях тазовое расположение червеобразного отростка было в трех случаях.

    • Полагают, что на образование абсцессов дугласова пространства имеет влияние дренирование брюшной полости трубкой и тампоном.
    • В наших наблюдениях дренирование произведено в 10 случаях, в 7 случаях брюшная полость зашивалась наглухо.
    • Можно предполагать, что дренирование брюшной полости не влияет на образование тазовых гнойников.
    • Клиника абсцессов дугласова пространства аппендикулярного происхождения не представляет особых затруднений; у больных после аппендэктомии, чаще после деструктивных форм аппендицита, перитонита на 3-4-е сутки появляются боли внизу живота, повышается вечерняя температура до 39-40°, учащенное мочеиспускание вследствие вовлечения в воспалительный процесс мочевого пузыря, позывы на акт дефекации с выделением слизи.

    При этом отмечается вздутие живота, острая болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в нижних его отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При исследовании прямой кишки на передней стенке ее определяется болезненный, плотноэластической консистенции инфильтрат, который вызывает иногда явления кишечной непроходимости.

    Характерно наличие лейкоцитоза — 16-22 тыс. и сдвиг формулы белой крови влево, ускоренная РОЭ.

    Образованию абсцесса дугласова пространства предшествует стадия инфильтрата в малом тазу.

    В этой стадии возможно рассасывание инфильтрата без нагноения путем применения антибиотиков и повторных паранефральных блокад, клизмочек из раствора фурацилина при температуре 38-39°.

    Необходимо следить изо дня в день, когда наступит в одном из участков инфильтрата размягчение. Ведь именно этот симптом является сигналом к переходу от консервативного лечения к оперативному.

    Операцию производим под общим наркозом или местной анестезией. Необходимо перед операцией освободить мочевой пузырь и произвести очистительную клизму. Затем производится растяжение сфинктера ректальным зеркалом. Определяем участок размягчения. Протираем слизистую прямой кишки спиртом. Участок размягчения пунктируем иглой со шприцем, отсасывая гной.

    Сняв шприц и не вынимая иглы из гнойника, осторожно по игле рассекаем стенку кишки. В рану вставляем тонкую резиновую трубку на 1-2 суток, которая фиксируется Т-образной повязкой. После операции больным старшего возраста назначаем антикоагулянты: дикумарин, иеодикумарин или фенилин, снижая протромбиновый индекс до 45% нормы.

    Случаев самопроизвольного опорожнения гнойника через стенку кишки не наблюдалось.

    1. Причиной осложнений абсцессом дугласова пространства являются деструктивные формы аппендицита со значительным количеством гнойного выпота, который во время операции недостаточно аспирируется, скопляется в малом тазу и нагнаивается.

    2. Тщательная остановка кровотечения предупреждает развитие осложнений абсцессом дугласова пространства.

    источник

    Поддиафрагмальный абсцесс чаще образуется как осложнение заболеваний печени и желчных путей, желудка, двенадцатиперстной кишки, червеобразного отростка, поджелудочной железы. Нередко он осложняет операции на различных органах брюшной полости.

    Наиболее постоянным симптомом поддиафрагмального абсцесса является боль. Чаще всего она локализуется в нижних отделах грудной клетки, подложечной области или подреберье. Она носит постоянный характер и может иррадиировать в лопатку, плечо, шею, усиливаясь при движении.

    У некоторых больных наблюдаются икота, отрыжка, иногда затрудненное болезненное глотание. Температура высокая, с большими размахами и потрясающим ознобом, потливостью и частым пульсом.

    Больной нередко принимает характерное вынужденное положение (на спине, полусидя, упираясь руками в кровать или лежа на больном боку с приведенными к животу ногами). Живот вздут, перистальтика кишечника вялая.

    При пальпации в области подреберья

    Оставить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *