Стерилизация женщины, перевязка маточных труб: как происходит, как делают, плюсы и минусы, последствия

Женский организм уникален по своей природе. Ему дарована способность произвести на свет нового человека. Такая функция обеспечивается анатомическими и физиологическими особенностями репродуктивной системы.

Пока она в целости и сохранности, обеспечивается фертильность вплоть до наступления менопаузы. Однако, по разным причинам эта возможность может быть уничтожена по медицинским показаниям или собственному желанию пациентки. Для этого проводится процедура перевязки маточных (фаллопиевых) труб.

Тем самым достигается стерильность. Чем же грозит такая утрата женскому здоровью?

Поводы разрешить стерилизацию

Учитывая тот факт, что хирургическая стерилизация (операция по перевязыванию труб) — серьезное оперативное вмешательство, ее проведение строго регламентировано законом. В России перевязывают трубы многие и перевязка маточных труб разрешена в следующих случаях:

после 35 лет — независимо от количества детей;
после 18 лет — при наличии двоих детей;
после повторного кесарева сечения — при наличии живых и здоровых детей;
по медицинских показаниям — со стороны женщины.

Для выполнения стерилизации обязательно согласие женщины в письменном виде. По медицинским показаниям операция проводится при наличии психических заболеваний, серьезных соматических патологий, при которых беременность противопоказана (например, декомпенсированный диабет или артериальная гипертензия III-IV степени), злокачественные заболеваниях в прошлом.

Особенности проведения

Самостоятельная беременность у здоровых женщин возможна, если яйцеклетка встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение. Женская половая клетка созревает в яичнике, а мужская поступает со спермой во влагалище и шейку матки. Оплодотворение происходит в 90% случаев в маточной трубе.

Зачем женщинам перевязывают трубы и стоит оно того? Для того чтобы исключить зачатие, во время стерилизации создается механическое препятствие на пути половых клеток на уровне маточных труб — они рассекаются, перевязываются или прижигаются.

Яйцеклетка подвергается регрессу в маточной трубе со стороны яичника или в брюшной полости. Все остальные структуры остаются интактными, поэтому никаких других изменений в самочувствии, половой жизни не отмечается.

По сути, искусственно формируется трубное бесплодие у женщины.

Обильные месячные со сгустками крови: возможные причины

По времени проведения стерилизации возможны следующие варианты:

отдельно — как отдельная операция;
во время кесарева сечения — как этап хирургического вмешательства;
после естественных родов — на пятые-седьмые сутки или спустя шесть недель.

При кесаревом сечении

Обычно перевязка маточных труб выполняется при кесаревом сечении. Преимущества в следующем:

нет необходимости в дополнительной операции;
не нужно дополнительное обследование накануне;
факт перевязки маточных труб можно скрыть от других людей.

После кесарева сечения следует задуматься о надежном способе предохранения минимум на полтора-два ближайшие года. А если пара не планирует пополнение или есть какие-то медицинские показания (например, истончение рубца на матке, признаки врастания плаценты в области старого шва), стерилизация — идеальный метод контрацепции.

После естественных родов перевязка маточных труб выполняется реже. Это обусловлено опасностью дополнительной операции для ослабленного организма. Помимо этого, особый гормональный фон женщины часто усложняет восприятие того, что она сама делает себя бесплодной.

Обследование накануне

Стерилизация включает полное обследование накануне, за исключением случаев, когда оно выполняется в ходе кесарева сечения. Перечень следующий:

анализы крови и мочи;
коагулограмма;
флюорография;
анализы крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
ЭКГ;
осмотр терапевта.

Обезболивание

В зависимости от техники операции используется разная анестезия:

лапароскопическая — только интубационная анестезия с временной ИВЛ (искусственной вентиляцией легких);
лапаротомная — спинальное обезболивание («укол в спину») либо эндотрахеальный наркоз с ИВЛ.

Стерилизация не предусматривает удаление части органа или образований, поэтому послеоперационный период протекает относительно гладко. Боли связаны только с раной на передней брюшной стенке.

Виды операций

В зависимости от клинической ситуации предпочтение отдается тому или другому виду оперативного вмешательства. Стерилизация во время кесарева сечения — как этап операции. В остальных случаях возможные варианты представлены в таблице.

Таблица — Техники выполнения стерилизации

Особенности	Лапароскопия	Минилапаротомия	Кольпотомия
Техника	Специальные инструменты помещаются в брюшную полость через 2-3 небольших разреза в подвздошных областях и возле пупка	Выполняется разрез передней брюшной стенки в 4-5 см горизонтально или вертикально	Доступ через разрез слизистой влагалища
Плюсы	— Минимальная травматизация тканей; — короткий период реабилитации; — швы и рубцы незаметны	— Выполняется даже при спаечном процессе и избыточной массе тела; — техника несложная; — не нужны «нестандартные» инструменты	— Малотравматичная; — нет следов на теле; — реабилитация не более недели
Минусы	— Не выполняется при выраженном спаечном процессе, ожирении; — необходимо специальное оборудование и обученные специалисты	— Травматичная; — реабилитация не менее 2-3 недель; — остается заметный шов	— Не выполняется при спаечном процессе; — возможны технические трудности

Механическое препятствие на уровне маточных труб может создаваться различными путями:

непосредственно перевязка труб — при этом маточные трубы перетягиваются не рассасывающимся шовным материалом;
прижигание — маточная труба разрезается на две части с помощью электрода, чаще используется при лапароскопии;
перевязка и прижигание — маточные трубы перевязываются, затем рассекаются и концы дополнительно коагулируются;
перевязка и рассечение — маточные трубы перетягиваются шовным материалом, а затем рассекаются;
наложение клипс, зажимов — используется при лапароскопии, при этом нарушается проходимость маточных труб.

В литературе описаны методы стерилизации при выполнении гистероскопии. При этом в просвет устьев маточных труб со стороны полости матки вводится вещество или специальные проводники, с течением времени происходит обтурация (заращение) просвета. Однако по причине высокой частоты осложнений и снижения эффективности контрацепции подобные методы не нашли широкого использования.

Перевязка маточных труб во время кесарева сечения: кому надо делать, как проходит, последствия, месячные после, как развязать

Операция по перевязке маточных труб во время кесарева сечения проводится по строгим медицинским показаниям и по желанию женщины в случае определенного возраста (старше 35 лет) и семейного положения (при наличии двух и более детей), а также по состоянию здоровья (при наличии заболеваний, при которых беременность противопоказана).

После этой процедуры практически невозможно иметь детей, восстанавливать фертильность крайне трудно и не всегда успешно. Поэтому решение о перевязке нужно тщательно взвесить.

Операцию можно провести различными способами и вариантами перевязки: некоторые из них оставляют шансы на реканализацию, а некоторые нет.

Также можно сделать это во время кесарева сечения, что уменьшит хирургическое воздействие на организм и частоту наркоза. Перевязка не влияет на либидо и гормональный фон, однако может вызвать некоторые ранние и поздние осложнения.

После операции необходимо придерживаться определенных ограничений в образе жизни в первое время.

Что такое перевязка труб во время кесарева сечения

Перевязка маточных труб представляет собой хирургический метод контрацепции, при котором они лигируются (прижигаются) или прошиваются, что делает их полностью непроходимыми, эту манипуляцию часто делают во время кесарева сечения. Перевязка труб приводит к невозможности встречи сперматозоида и яйцеклетки: женская половая клетка не может переместиться в полость матки, поэтому оплодотворение не наступает.

Саму перевязку, то есть нарушение проходимости, можно осуществить разными вариантами:

перетягиванием лигатурой из шелка (лигированием);
закупоркой специальными имплантами;
коагуляцией под действием лазера;
прижиганием и клипированием (установлением специальных пластиковых или металлических зажимов).

Каждый вариант имеет свои преимущества и недостатки.

При закупорке имплантами возможна реканализация просвета, а также развитие воспалительных реакций аллергического характера, хотя материал имплантов и не предполагает таких реакций.

Также возможно восстановить проходимость и после наложения металлических клипс. А вот коагуляция просвета приводит к необратимым последствиям, а также возрастает риск спаечных образований в месте прижигания.

Рекомендуем прочитать статью о подготовке к плановому кесареву сечению. Из нее вы узнаете, на каком сроке делают кесарево сечение, сколько по времени делают кесарево и что делать, когда прокесарили.

А здесь подробнее о том, как убрать живот после кесарева.

Плюсы и минусы

Перевязка маточных труб во время кесарева имеет свои плюсы:

нет необходимости повторно входить в брюшную полость и давать наркоз;
матка хорошо просматривается, есть возможность осмотреть брюшную полость;
нет воздействия на гормональный фон после операции еще одним стрессовым фактором в виде оперативного вмешательства;
операция кесарева сечения часто проводится по сходным медицинским показаниям к перевязке труб;
после вмешательства состояние женщины контролируется в стационаре, регулярно проводятся наблюдения;
отсутствие влияния операции на здоровье и либидо;
пациентка более привержена соблюдать все ограничения и рекомендации после кесарева, чем после изолированной перевязки труб.

Однако такой вариант перевязки имеет и свои недостатки:

возникновение осложнений в ходе кесарева, препятствующих проведению хирургической стерилизации;
невозможность проведения перевязки выясняется в ходе операции;
редко, но может возникнуть необходимость в продлении наркоза;
увеличение травматичного воздействия на репродуктивную систему (больше очагов возможного воспаления в малом тазу);
увеличение объема операции может привести к развитию спаечной болезни;
смещение матки после перевязки вследствие ее сокращения может привести к ее девиации;
женщина может изменить свое решение после родов.

Поэтому для проведения такой манипуляции существуют строгие показания: по желанию женщины операцию можно сделать после 35 лет при наличии двух здоровых детей, регулярной половой жизни и решительным нежеланием иметь больше детей. По состоянию здоровья это показано при:

наличии тяжелых генетических заболеваний, способных передаться по наследству;
тяжелом течении сахарного диабета;
декомпенсации сердечно-сосудистой недостаточности;
легочной гипертензии, декомпенсированном легочном сердце;
пороках сердца с выраженным нарушением кровообращения;
злокачественных опухолях любой локализации;
лейкозе;
заболеваниях крови в стадии декомпенсации;
терминальной почечной недостаточности;
тяжелой печеночной недостаточности;
психиатрических заболеваниях, ставящих под сомнение состоятельность женщины как матери по заключению психиатра;
разрыве матки;
троих предыдущих родов, прошедших путем кесарева сечения;
тяжелых неизлечимых инфекционных заболеваниях, способных передаться ребенку и значительно ухудшающих состояние матери.

При определении показаний к манипуляции исходят из того, что беременность может быть опасна для жизни и здоровья как матери, так и ребенка. Для подтверждения факта таких состояний у женщины должны быть заключения соответствующих специалистов, а решение о выполнении перевязки принимается коллегиально медицинскими работниками.

Одинокие молодые мамы часто меняют свое решение о деторождении и предъявляют необоснованные претензии к врачам по этому поводу, поэтому при отсутствии медицинских показаний и семейного положения (двое детей и возраст) врач вправе отказать в проведении такой манипуляции.

Смотрите в этом видео о плюсах и минусах женской стерилизации:

Стоит ли делать лигирование маточных артерий при перевязке труб

При перевязке труб редко выполняют лигирование маточных артерий, это можно делать по показаниям.

Манипуляция проводится для остановки атонического маточного кровотечения: на маточную артерию и некоторые ее ветви накладываются шелковые лигатуры, это приводит к уменьшению кровоснабжения матки и остановке кровотечения, а кровоснабжение органа развивается по коллатеральным сосудам, то есть дополнительным веточкам « в обход» перевязанных магистралей.

Лигирование восходящей ветви маточной артерии показало свою эффективность при реконструктивных операциях на матке в научных исследованиях, однако повсеместно эта методика не выполняется в настоящее время без показаний (высокого риска маточного кровотечения или аденомиоза).

На что обратить внимание при перевязке маточных сосудов

При кесаревом сечении перевязку маточных сосудов делают при атоническом кровотечении, при этом следует обратить внимание на способ лигирования. Маточную артерию находят по пульсации сосуда в листке широкой связки и перевязывают кетгутом чуть выше внутреннего зева матки. При правильном наложении прекращается пульсация.

Сосуды перевязывают без высепаровывания и рассечения листков брюшины. Некоторые врачи советуют перевязывать яичниковые артерии, тазовые и круглые связки вместе с маточными. Рекомендовано перевязывать кетгутом для возможности последующей реканализации сосудов.

Противопоказания к процедуре

Перевязку труб можно делать далеко не всегда, к этому хирургическому методу есть противопоказания:

выраженное ожирение;
воспалительный процесс в малом тазу;
спаечная болезнь;
введение наркоза невозможно по состоянию других органов и систем;
есть злокачественные новообразования в кишечнике или репродуктивной системе;
непереносимость наркозных препаратов.

Спаечная болезнь

После родов манипуляцию делать нельзя, если имелись:

эклампсия или преэклампсия во время беременности;
безводный период длился более 12 часов;
в ходе кесарева возникло кровотечение или синдром ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
острая инфекция;
после естественных родов прошло менее 8 недель.

Как перевязывают маточные трубы при кесаревом сечении

Маточные трубы во время операции перевязывают путем лапаротомии, которая производилась для самого кесарева сечения, а трубы перевязывают клипсами или коагуляцией, лигирование в настоящее время применяется редко, равно как и использование имплантов.

Процесс выглядит так:

К перевязке приступают после извлечения ребенка и отхождения основной массы последа.
Поверхность матки зашивают, осматривают полость и находят трубы: их перевязывают или перевязывают и прижигают или пересекают и прижигают. Выбор метода зависит от квалификации хирурга и предпочтительных техник. При прижигании и пересечении возможность восстановить проходимость нулевая.
После выполнения манипуляции полость повторно осматривают и зашивают послойно. Необходимость оставлять дренажи отсутствует.

Метод стерилизации ИрвингаМетод стерилизации ПомерояОперация Учида

Подготовка

Оба эти вмешательства проходят под наркозом, поэтому следует собрать аллергический анамнез и оценить состояние других органов и тканей. Перед операцией женщине нужно сделать:

общий и биохимический анализы крови;
общий анализ мочи;
определение скорости клубочковой фильтрации, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек при патологиях выделительной системы;
анализ крови на инфекции: ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
резус-фактор и группу крови;
ЭКГ, ЭхоКГ при патологиях сердца, а также холтеровское мониторирование;
УЗИ малого таза;
коагулограмму;
консультацию терапевта;
осмотр гинеколога, взятие мазка из влагалища и шейки матки.

Во время беременности не проводят рентгеновское обследование легких, поэтому нужно взять с собой последнюю имеющуюся флюорограмму, заключение. За неделю до операции нужно соблюдать щадящий режим, в питании исключить продукты, которые могут обострить имеющиеся патологии ЖКТ или вызвать метеоризм. За 8 часов до операции нельзя есть и пить.

Утром перед вмешательством женщине делают клизму, пациентке показан гигиенический душ. Все препараты, которые назначены по поводу других заболеваний, обсуждаются с врачом.

Возможные осложнения

Ранние осложнения могут произойти в течение первых суток-недель после операции. К ним относятся:

инфицирование;
воспаление матки и придатков;
воспаление мочевого пузыря или кишечника;
травматизация мочевого пузыря или кишечника;
кровотечение.

Поздние негативные последствия следует ожидать через определенное время, чаще это несколько месяцев:

спаечная болезнь;
хронический аднексит, эндометрит;
несостоятельность лигатур или клипс и реканализация просвета;
внематочная беременность при нарушенной технике операции и неполной непроходимости;
смещение матки и внутренних органов в малом тазу.

После наркоза женщину могут беспокоить сильные головные боли, головокружение, нарушение внимания и памяти, расстройства настроения, эмоциональная лабильность.

Если после операции

Если решение о перевязке труб принято после операции кесарева сечения, то необходимо восстановить организм, прежде чем снова подвергать его подобному стрессу. Проводить операцию рекомендуется через 3-6 месяцев после кесарева лапароскопическим способом.

Если у женщины в анамнезе два кесарева, то третья беременность также разрешится оперативно, в это время желательно провести перевязку труб, поскольку большее число хирургических родов крайне не рекомендовано.

Последствия

Последствия перевязки маточных труб чаще всего положительные, если женщина выполнила это вмешательство по показаниям:

нет риска забеременеть;
нет влияния на либидо и гормональную функцию.

Однако при неправильной технике операции или недостаточной квалификации хирурга может произойти восстановление труб и беременность, часто внематочная. А это представляет собой грозное осложнение вплоть до экстирпации матки (то есть удаления).

Также женщина может изменить свое мнение, если операция выполнялась по ее желанию при соответствующем возрасте и наличии детей, что приведет к сложной процедуре реканализации с низким процентом успеха.

Возможность сделать ЭКО при этом имеется, однако этот вариант зачатия также довольно трудный и дорогостоящий.

ЭКО

Большинство женщин после перевязки испытывают психологический дискомфорт от невозможности больше иметь детей, даже если они сами этого желали. Поэтому на ранних этапах необходима помощь психолога.

Непосредственно после операции также существуют ограничения в активности: показан щадящий режим в течение нескольких недель, а также строгая контрацепция в течение 3-4 месяцев, особенно после лигирования или клипирования труб.

Месячные после перевязки маточных труб

Перевязка маточных труб не влияет на гормональную функцию, а значит, месячные после этого наступят без изменений. Может быть небольшая задержка в первый цикл, поскольку операция представляет стресс для организма. Некоторые женщины отмечают изменение обильности менструаций, однако это маловероятно связано с перевязкой.

Изменения в менструальном цикле могут вызвать воспалительные и инфекционные осложнения операции, а также выраженные спайки в брюшной полости и малом тазу.

Стерилизация и перевязка маточных труб – в чем разница

Стерилизация подразумевает под собой удаление яичников, в результате чего у женщины наступает искусственная менопауза. Подобное возможно, например, если во время кесарева сечения возникают осложнения и приходится удалить матку и яичники. Либо если обнаруживается во время вмешательства, что яичники кистозно изменены и есть подозрение на рак – в этом случае также необходимо все удалить.

Во время перевязки маточных труб нарушается только проходимость последних, что никак не влияет на гормональную систему женщины, ее яичники, то есть все половые органы на месте и работают, как обычно. А беременность не наступает потому, что сперматозоиды на пути к яйцеклетке препятствие – оплодотворения не происходит.

Рекомендуем прочитать о том, какие могут быть выделения после кесарева сечения. Из статьи вы узнаете о том, как выглядят лохии после родов, их характере и продолжительности, патологических выделениях и причинах их появления.

А здесь подробнее о том, какой шов накладывают после кесарева.

Как «развязать» маточные трубы

После операции перевязки «развязать» маточные трубы довольно сложно, для этого применяют такие методики:

Баллонная: восстанавливается проходимость в начальных отделах путем введения катетера с баллончиком с постепенным его расширением, дилатация просвета проводится механическим растяжением.
Лазерная: через фимбриальный сегмент (находится со стороны яичников) вводится лазерный световод до места непроходимости, затем в течение 40 секунд облучают место и извлекают, затем повторяют процедуру до 5 минут. А в конце контрастируют просвет. Манипуляция выполняется лапароскопически.

Перед проведением всех восстанавливающих просвет процедур проводят диагностику непроходимости одним или несколькими нижеприведенными методами:

эхогидрогистеросальпингоскопия – промывание матки и труб физраствором под контролем УЗИ;
рентгенологическая гистеросальпингография;
фертилоскопия или трансвагинальная гидролапароскопия;
диагностическая лапароскопия.

Эхогидрогистеросальпингоскопия

К манипуляциям существуют противопоказания:

маточное кровотечение;
активный воспалительный процесс в малом тазу;
после гинекологической операции прошло менее 30 дней;
высокая артериальная гипертензия;
нарушения системы крови;
декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
острые инфекционные заболевания;
тяжелое течение эндокринных патологий.

При всех лапароскопических методиках требуется наркоз, что и вызывает ограничения к проведению со стороны других органов и систем. Эффективность восстановления просвета после перевязки труб довольно низкая: если проводилось пересечение или коагуляция, то процедура и вовсе невозможна. А вот лигирование и клипирование оставляют шансы на успех.

По данным статистики, из 100 случаев перевязки труб у 18 пациенток в дальнейшем случалась беременность.

Перевязка маточных труб – надежный и практически необратимый метод контрацепции. Может выполняться во время кесарева сечения. Используется только у женщин, которые уже имеют детей и старше 35 лет либо по медицинским показаниям. Процедура никак не влияет на половую функцию, общее самочувствие женщины, а только препятствует беременности.

Стерилизация женщины – необратимый метод контрацепции

Стерилизация женщины – это необратимый метод контрацепции, при котором хирургическим путем нарушается проходимость маточных труб. Процедура не влияет на менструальный цикл и гормональный фон, но наступление беременности невозможно. Стерилизовать женщину можно по медицинским показаниям или при ее желании, если соблюдены остальные требования закона.

Преимущества и недостатки стерилизации женщин

Стерилизация как метод контрацепции является одним из наиболее эффективных способов защититься от беременности.

После проведения операции, эффект наступает сразу, в отличие от мужской стерилизации, при которой необходимо выждать еще не менее 2 месяцев.

У женской стерилизации есть свои плюсы и минусы, но большая часть врачей настаивает, что это оптимальный способ для женщин, которые уверены, что больше не планируют иметь детей. Положительными сторонами метода являются:

не нужно контролировать свое состояние пред половым актом, вести регулярные наблюдения;
нет влияния на гормональный фон;
не страдает либидо, оргазм;
сохраняется менструальный цикл;
нет необходимости принимать таблетки ли другие лекарственные препараты;
снижается вероятность наступления внематочной беременности.

Эффективность метода в первый год несколько ниже, чем в последующие. Исследования показывают, что беременность наступает у 5 женщин из 1000 прооперированных. Результат зависит от техники оперативного вмешательства.

Отрицательных сторон у метода немного. Медицинская плановая стерилизация женщин не защищает от половых инфекций, поэтому не подходит женщинам, которые не имеют постоянного партнера и часто вступают в половые связи без презерватива. Риск осложнений во время или после операции существует, как и при любой другой медицинской манипуляции.

Термин женская вазэктомия не используется, это операция стерилизации, которая проводится у мужчин. Она заключается в пересечении семенных канатиков, что не дает сперматозоидам проникать в эякулят. Обратную вазэктомию также проводят только у мужчин, это восстановление проходимости семенных канатиков.

Виды стерилизации и цены на услугу в клиниках

Добровольную хирургическую стерилизацию у женщин проводят несколькими доступами:

лапароскопический – малоинвазивный, операция проводится через специальные трубки в животе с подключенной видеоаппаратурой;
минилапаротомный – на животе делают разрез, длиной 3-6 см, через который проводится операция;
кольпотомический – разрез делают через влагалище в маточно-прямокишечном пространстве;
лапаротомический – полноценный разрез на животе, самостоятельно применяется редко из-за травматичности, но может быть использован для стерилизации сразу после кесарева сечения.
гистероскопический – процедура проводится через полость матки путем введения в трубы веществ, происходит их повреждение и склерозирование.

Методы стерилизации делят на несколько типов:

Перевязка и разделение труб. К ним относятся по Померою и по Гентеру, маточные трубы сначала перетягивают кетгутом, а затем пересекают. Только перевязка используется при стерилизации по Кохеру. При операции по Мандленеру сначала накладываются зажимы, которые раздавливают трубы, а затем накрадывается шовный материал.
Механические способы. На фаллопиевы трубы накладывают несъемные зажимы Фиши из титана, покрытого силиконом, пружинный зажим Халка-Вульфа, кольца на фаллопиевы трубы.
Тепловые методы – коагуляция или другое воздействие на конец трубы гистероскопическим доступом, которое приводит к ее рубцеванию.
Химические способы – введение просвет трубы веществ, которые повреждают ее стенку и стимулируют образование соединительной ткани.

Стоимость процедуры зависит от многих показателей и может колебаться от 15 000 до 85 000 рублей. На цену влияет наркоз, обследование перед процедурой, используемые препараты, методика операции и время пребывания в клинике.

Показания и противопоказания к стерилизации

К стерилизации у женщин нет строгих показаний, если она проводится добровольно. Процедура рекомендована при патологии сердечно-сосудистой системы, врожденных аномалиях, болезнях крови, дыхательных органов, при которых беременность может привести к резкому ухудшению состояния или смерти.

Важно! Стерилизация девушки возможна, только если у нее есть двое и более детей. В остальных случаях ее проведут после 35 лет или по медицинским показаниям.

Противопоказано проводить вмешательство при остром воспалении половых органов. Относительными противопоказаниями являются:

болезни сердца и сосудов;
опухоли в малом тазу;
патология дыхательной системы;
сахарный диабет;
истощение;
кровотечения;
ожирение;
пупочная грыжа.

Стерилизацию можно провести после родов, если у женщины нет инфекционных осложнений, кровотечения, ожирения и повышенного артериального давления. В остальных случаях ее рекомендуют через 6 недель после окончания беременности.

Ход операции по стерилизации женщины

Операция проводится под наркозом, но в некоторых случаях можно использовать эпидуральную или спинальную анестезию, которая не отключает сознание.

До проведения вмешательства женщина должна взвесить все факты в пользу и против этого метода контрацепции. Надеяться, что это может быть обратимый противозачаточный метод, не стоит.

В большинстве случаев, операции по восстановлению маточных труб не дают нужного результата и очень дорогостоящие.

Правила подготовки

Для подготовки к операции женщина проходит общее обследование, которое включает:

клинические анализы крови и мочи;
биохимическое исследование;
ЭКГ;
УЗИ половых органов;
мазок из влагалища и гинекологический осмотр;
обследование на сифилис, ВИЧ и гепатиты.

Для операции необходимо госпитализироваться в отделение гинекологии, оптимальный срок, после месячных во второй половине цикла. Процедура проходит строго натощак, накануне вечером разрешен легкий ужин. Для облегчения кишечника ставится очищающая клизма.

План операции

Женщина располагается на операционном столе. После начала действия наркоза, врач одним из способов входит в полость живота. Обнаруживается матка и маточные трубы. Сначала захватывается одна из них. Техника зависит от типа операции:

по Померою – труба складывается пополам, ниже сгиба накладывают стяжку из нити, а сам сгиб пересекают;
по Гентеру и Паркланду – на трубу накладывают две лигатуры на небольшом расстоянии, труба между ними пересекается и удаляется ее фрагмент.

Если используется кольпотомический доступ, женщина находится в положении Тренделенбурга, в разрез позади матки выводятся поочередно трубы. Они посередине перевязываются, а затем раздавливаются методом Мандленера. После проводится ревизия, трубы погружаются в полость малого таза.

Реабилитационный период

В некоторых случаях в послеоперационном периоде назначаются профилактические дозы антибиотиков. К врачу нужно обратиться при повышении температуры, головной били, слабости, одышке или тахикардии.

Чтобы избежать негативных последствий женской стерилизации, необходимо соблюдать половой покой в течение 1-2 недель. Не рекомендуется принимать горячую ванну в этот срок из-за риска кровотечений. Другие специальные методы реабилитации не требуются.

Побочные эффекты операции

Стерилизация не оказывает влияния на здоровье женщины. Но как после любой полостной операции есть риск повреждения сосудов и развития кровотечения. Чтобы вовремя заметить это осложнение, женщина остается под наблюдением врача.

Также возможны нежелательные последствия, связанные с анестезией, существует риск развития воспалительного процесса, особенно у женщин с очагами хронической инфекции, несанированным влагалищем.

Бесплодие после стерилизации стойкое, но женщина может родить генетически своего ребенка, если провести стимуляцию яичников, вовремя пунктировать их и получить яйцеклетки. Состояние матки и эндометрия после перевязки труб не страдает.

Альтернативные способы

Другие способы стерилизации не относятся к рекомендуемым для добровольной процедуры. В процедуру женской кастрации входит удаление яичников вместе с трубами или одновременно с маткой. Это калечащая операция, последствиями которой становятся:

посткастрационный синдром;
симптомы раннего климакса;
быстрое развитие остеопороза;
риск опущения и выпадения купола влагалища.

Кастрация проводится строго по показаниям. Чаще всего ее используют при злокачественных опухолях яичников или эндометрия, гигантской миоме или тяжелых послеродовых кровотечениях. Но в этом случае удаляется только матка.

Мнение врачей и отзывы пациенток

Врачи говорят, что стерилизация без удаления матки у женщин – хороший способ планирования семьи в случаях, когда уже есть дети. Благодаря ему не придется прибегать к гормональной или экстренной контрацепции, защита от беременности составляет 100%.

Но фертильность сохранена, поэтому тем, кто захочет иметь еще одного ребенка, можно прибегнуть к ЭКО.

Для женщин с абсолютными медицинскими противопоказаниями к беременности, операция по стерилизации дает гарантию, что здоровье не пострадает в результате незапланированного зачатия.

Перед третьим кесаревым попросила перевязать мне трубы. Для меня еще одна беременность опасна, я могут ее не доносить, а четвертое кесарево тоже плохо для организма. Теперь надежно защищена и последствий никаких.

Валерия, 32 года.

После вторых родов решилась на стерилизацию, т.к. больше детей не хочу и аборты тоже не нужны. Делали через лапароскопию, все прошло быстро и без боли. После операции не нужно долго лежать в больнице, а эффект – мгновенный. Хотя сначала нужно недели 2-3 восстановиться.

Вероника, 30 лет.

Перевязка труб — это одно из событий, которые мы не можем изменить. Значит, оно должно изменить нас…

Женщина, 35-ти лет, обратилась ко мне за консультацией с жалобами на полную потерю либидо и конфликт с мужем.

У неё трое сыновей и три кесарева сечения за плечами. Во время последнего сделали перевязку маточных труб, убедив её, что это необходимость.

Врач рассказал ей, что матка уже не может рожать, да и в тазу варикоз, и вообще процедура безопасна и ни на что не влияет. Кроме того, это самый лучший способ контрацепции. Это экологично, современно, гарантированно, безопасно.

Преимущества и недостатки хирургической стерилизации

перевязка маточных труб

Маточные трубы играют транспортную роль для яйцеклетки, вышедшей из яичника, здесь же происходит ее оплодотворение и доставка в полость матки для дальнейшего развития эмбриона. Цель перевязки труб – исключить вероятность встречи половых клеток, поэтому беременность не наступит после операции ни при каких условиях.

Считается, что забеременеть после операции невозможно, однако единичные случаи самопроизвольного восстановления проходимости труб известны. Вероятно, причина тому – нарушение оперативной техники или выбор неправильного метода манипуляции. Восстановить проходимость труб можно и с помощью различных пластических операций, которые очень сложны и не гарантируют положительного результата.

Если женщина после перевязки захочет родить ребенка, то скорее всего ей придется обращаться к специалистам-репродуктологам, которые смогут предложить метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Этот способ деторождения тоже не всегда дает стопроцентный результат, сложен, дорогостоящ и часто тяжел как в физическом, так и в эмоциональном плане для потенциальной будущей мамы, поэтому в случае, когда женщина не может полностью быть уверенной в том, что не возникнет желание завести ребенка, от перевязки лучше отказаться.

Перевязка маточных труб – это операция, которая, как и любое другое радикальное воздействие, не лишено плюсов и минусов. Конечно, несомненным преимуществом можно считать полное исключение вероятности беременности, но и недостатки не нужно игнорировать.

Среди достоинств метода по сравнению с другими способами предупреждения беременности указывают:

Нулевую вероятность беременности в последующем;
Отсутствие влияния на гормональный фон, общее состояние и либидо;
Возможность осуществления перевязки после кесарева сечения.

Минусами перевязки маточных труб считаются:

Возможность осложнений после операции – кровотечение, воспаление и др.;
Необратимое бесплодие;
Риск внематочной беременности при нарушении оперативной техники;
Необходимость проведения анестезии.

Не сложно заметить, что полное отсутствие возможности забеременеть в будущем специалисты относят и к плюсам, и к недостаткам метода.

Это понятно, ведь основная цель – стерилизация – с успехом достигается, но практически никогда нет полной гарантии, что женщина не пожалеет о своем решении.

Более того, данные статистики свидетельствуют, что более половины пациенток желали в будущем восстановления детородной способности.

Важным преимуществом хирургической стерилизации считают отсутствие ее влияния на гормональный фон. Пересечение трубы не влияет на работу яичников, гормоны выделяются в нужном количестве соответственно возрасту женщины, менструальный цикл не изменяется.

Реабилитация после исследования

Лапароскопия не приводит к серьезным последствиям. Осложнения случаются крайне редко. Послеоперационный период протекает быстро и легко по причине малой травматизации, отсутствии больших разрезов.

Курс реабилитации составляет не более 3-4 дней. Пациентки быстро идут на поправку и выписываются домой. Швы подживают, восстанавливается работа кишечника.

Конечно, в первые месяцы стоит поберечь, оградиться от тяжелого физического труда и подъёма тяжестей. Нельзя пренебрегать диетой. Стоит исключить газированные напитки и жареные блюда, усиливающие газообразование. Лучше посидеть немного на лёгких супах, кашах.

Женщинам не рекомендуется долго сидеть на одном месте. Лучше чаще ходить после проведенной операции, что наоборот, поспособствует быстрому заживлению тканей, устранению проблем с кишечником, тромбообразованию вен на ногах и прочим осложнениям.

Показания и противопоказания к перевязке маточных труб

Показаниями к хирургической стерилизации являются:

Нежелание женщины в будущем иметь детей, если у нее уже есть хотя бы один ребенок и она старше 35 лет;
Медицинские причины, делающие беременность и роды опасными для здоровья и жизни женщины – тяжелая патология сердца, легких, почек, злокачественные опухоли, генетические аномалии, которые передадутся по наследству потомству, декомпенсированный сахарный диабет и др.

В обоих случаях необходимо письменное желание женщины провести перевязку маточных труб, согласие на операцию обязательно подписывается самой женщиной и заверяется специалистами, но если при добровольном желании перевязать трубы учитывается наличие детей, то при медицинских противопоказаниях к беременности и родам перевязку могут произвести даже при их отсутствии.

Хирургическая стерилизация женщин с тяжелой психической патологией возможна, при этом больная признается недееспособной, а решение о перевязке труб выносится судом.

Среди противопоказаний к хирургической контрацепции – воспалительные процессы в малом тазу, высокая степень ожирения, опухоли половых органов и кишечника, сильный спаечный процесс в полости малого таза. Операция может быть невозможна по причине общих тяжелых заболеваний со стороны внутренних органов, делающих проведение анестезии и операции очень рискованными.

Эффективность такой контрацепции

Если сравнивать процедуру хирургической перевязки фаллопиевых труб с прочими методиками контрацепции, то она считается самой эффективной. Но в единичных случаях наступление беременности все же возможно, если в ходе вмешательства произошло неполное перекрытие трубного просвета вследствие врачебной погрешности.

Вероятность несостоятельности хирургической стерилизации ничтожно мала. Но принимая решение о такой контрацепции женщине необходимо обязательно учесть, что в дальнейшем она уже никогда не сможет забеременеть. Поэтому, если осталось хоть одно сомнение относительно ДХС, то лучше отказаться от данного метода контрацепции, заменив его на менее кардинальный.

Блокирование фаллопиевых каналов никак не сказывается на овуляторных функциях и менструальных циклах пациентки. Иначе говоря, яйцеклетка будут также продолжать созревание ежемесячно, также с каждым циклом будут приходить менструальные кровотечения. В определенное время у женщины наступит менопаузальный период, будто никаких операций на репродуктивных органах и не проводилось.

Прежде чем согласиться на столь важный и отчаянный шаг, пациентке необходимо очень хорошо подумать, взвесить все аргументы. По статистике, более половины пациенток, согласившихся на хирургическую стерилизацию, в последствии жалели о принятом решении, но вернуть детородные, репродуктивные функции обратно уже не смогли.

Подготовка к операции и техника ее проведения

На этапе подготовки к операции по перевязке маточных труб женщина должна пройти ряд обследований:

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови;
Исследование свертываемости крови, определение ее группы и резус-принадлежности;
Обследования на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
Осмотр гинеколога, исследование мазка из влагалища и шейки матки;
Флюорография, по показаниям – ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Эти диагностические процедуры можно пройти в своей поликлинике до момента госпитализации, но некоторые из них (коагулограмма, осмотр гинеколога и мазок) могут быть повторно сделаны непосредственно перед операцией. По показаниям проводят УЗИ органов малого таза, во всех случаях исключают вероятность уже наступившей маточной беременности.

В любой момент подготовительного периода женщина может отказаться от планируемого вмешательства, если по какой-либо причине передумает. На этом этапе ей приходится многократно отвечать на вопрос о своей абсолютной уверенности в необходимости стерилизации, поэтому случаи отказов от перевязки труб имеют место быть.

Операция по перевязке маточных труб длится в среднем около получаса, проводится под общим наркозом, допустима спинальная анестезия, когда пациентка во время вмешательства находится в сознании.

Для манипуляции на трубах обычно применяют лапароскопический доступ, минилапаротомию, открытую лапаротомию.

В более редких случаях используется гистероскопический и кольпотомический доступы.

Техника вмешательства и наркоз зависят от состояния женщины, квалификации персонала, наличия соответствующего оборудования для малоинвазивных операций.

Перед вмешательством вечером проводится очистительная клизма для опорожнения кишечника и предупреждения некоторых неприятных последствий после наркоза и наложения пневмоперитонеума. С пациенткой беседуют гинеколог и анестезиолог. Последний прием пищи – вечером, при сильном беспокойстве на ночь могут быть назначены успокоительные или снотворные препараты.

Лапароскопия

Лапароскопическая перевязка маточных труб – наиболее популярная техника операции. Достоинствами ее считают короткий реабилитационный период, возможность местного обезболивания и проведения амбулаторно, отсутствие значительных и заметных рубцов на коже.

лапароскопическая перевязка маточных труб

При лапароскопии через небольшие отверстия в брюшной стенке вводятся инструменты, камера и световод, а полость живота заполняется углекислым газом для улучшения обзорности. Когда хирург после осмотра внутренних половых органов достигает труб, то нарушение их проходимости может быть достигнуто путем электро- или фотокоагуляции, лазерного выпаривания.

Эти методы в качестве основного риска имеют вероятность повреждения высокой температурой окружающих тканей, в целях профилактики которого проводится заполнение достаточным объемом газа брюшной полости и промывание ее физраствором для охлаждения.

Механическое нарушение проходимости труб при лапароскопии осуществляется применением специальных колец, клипс, скобок.

Минилапаротомия

Минилапаротомия – довольно простой способ проникнуть к трубам и их перевязать, он не требует дорогого и сложного оснащения операционной и очень высокой квалификации гинеколога.

При минилапаротомии производится небольшое разрез около 3 см над лонным сочленением, посредством которого врач открывает путь к органам малого таза, осматривает их, отыскивает трубы и нарушает их проходимость механически или другим методом.

минилапаротомия

Преимущества и недостатки аналогичны таковым при лапароскопическом доступе, но этот тип операции предпочтителен после родов. Нецелесообразно его применять при миоме матки, сильном ожирении. Минилапаротомию рассматривают как прекрасную альтернативу лапароскопической операции в отсутствии соответствующего оборудования и обученного хирурга.

Трубная окклюзия

Прежде всего, хирург должен провести мини-лапаротомию либо лапароскопию для того, чтобы рассмотреть и проверить фаллопиевы трубы. Мини-лапаротомия предусматривает выполнение небольшого менее 5 см (около двух дюймов) разреза, выполненного немного выше лобковых волос. Через проделанный разрез хирург без проблем сможет рассмотреть фаллопиевы трубы.

Лапароскопия является наиболее распространенным методом доступа к маточным трубам. Хирург при этом делает небольшой разрез в брюшной полости в районе пупка и вставляет небольшую гибкую трубку – лапароскоп, оснащенный крошечным светом и камерой. Камера отображает изображение внутренностей тела на телевизионный монитор. Это позволяет хирургу более ясно рассмотреть фаллопиевы трубы.

Лапароскопия является наиболее предпочтительным методом женской стерилизации, так как она выполняется быстрее мини-лапаротомии. Однако последний тип стерилизации рекомендуют женщинам:

которые недавно подвергались действию тазовой либо абдоминальной хирургии
страдающим избыточным весом, то есть индекс массы их тела превышает 30 кг
которые перенесли различные воспалительные заболевания органов таза, ведь инфекция способна оказывать неблагоприятное влияние не только на маточные трубы, но и на саму матку

Гистероскопический и кольпотомический доступы

При наличии гистероскопического оборудования нарушение проходимости маточных труб может быть осуществлено непосредственно при воздействии на внутренний слой трубы.

В основе обычно лежит коагуляция, то есть термическое повреждение слизистой оболочки.

Гистероскопическая стерилизация не требует разрезов живота, аппаратура вводится через влагалище в полость матки, затем – к трубам.

При кольпотомном доступе в полость малого таза попадают через влагалище, делая надрез в задней его стенке и проникая сквозь клетчатку между влагалищем и прямой кишкой.

Трубу вытягивают в рану, перевязывают, затем ткани ушивают.

Преимущество доступа – относительная простота, доступность и дешевизна, отсутствие кожных разрезов и швов, среди наиболее значимых недостатков – вероятность инфицирования.

Для нарушения проходимости маточных труб при вышеперечисленных вмешательствах могут использовать:

Перевязку шовным материалом с иссечением фрагмента трубы;
Кольца и зажимы – менее травматичны, дают больше шансов на восстановление детородной функции путем пластики;
Коагуляцию электрическим током, лазером, ультрафиолетом.

Операцию хирургической стерилизации можно проводить в разные сроки – при отсутствии беременности во второй фазе цикла, после медицинского аборта, через шесть недель после родоразрешения или в ходе операции кесарева сечения. После естественных родов перевязка труб возможна в течение первых двух суток или спустя от трех дней до недели.