Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика

Золотистый стафилококк (лат. Staphylococcus aureus) – это бактерия, которая внешне напоминает маленький шарик. Носителями этой инфекции является приблизительно 2 человека из 10. Она может находиться в носу, горле, на половых органах, на коже.

Попадает в организм контактным и воздушно-капельным путем. Можно заразиться в местах скопления большого количества людей.

Главная проблема заключается в том, что бактерия вырабатывает специальный токсин, который отравляет клетки кожи.

Полностью здоровый человек имеет мощную иммунную систему, которая защищает его от болезнетворной бактерии. Но при ее ослаблении в связи с определенными факторами человек может легко ей заразиться.

Причины возникновения

Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика

Главные причины, как передается:

  • ухудшение защитных свойств организма вследствие частых стрессовых ситуаций, авитаминоза, употребление антибиотиков, побочное действие от некоторых лекарственных препаратов;
  • не правильное выполнение санитарных норм при наличии на теле открытых ран;
  • употребление в пищу овощей и фруктов, которые были плохо обработаны;
  • наличие хронических заболеваний.

Главная проблема при заражении этой инфекцией – это то, что она очень тяжело поддается лечению.

Где можно заразиться золотистым стафилококком?

Очень часто заразиться этой инфекцией можно в больнице от человека к человеку. Золотистый стафилококк попадает в организм, и как при употреблении пищи, так и воздушно-капельным путем.

Заражение происходит в первую очередь через кожу, пищеварительный тракт, дыхательные пути. Бактерии разносятся по всему организму вместе с током крови и поражают другие жизненно важные органы, такие как легкие, кости, сердце, головной мозг.

Факторы, которые провоцируют заболевание

К сожалению, шанс избежать возникновения золотистого стафилококка, нет ни у одного человека. Проблема заключается еще и в том, что микроорганизмы способны вырабатывать особенный фермент, который называется коагулаза. Именно он помогает защищать стафилококк от естественной защиты организма.

Существует несколько факторов, которые в разы увеличивает шанс заразиться золотистым стафилококком:

  • употребление наркотиков при помощи инъекции;
  • наличие хронических заболеваний, в том числе сахарный диабет, нарушение кровообращения;
  • ослабление иммунитета у маленьких детей и у взрослых в пожилом возрасте;
  • применение лекарственных препаратов, которые необходимо использовать внутривенно;
  • посещение мест с большим скоплением людей (например, салона красоты, больницы, метро).

  Симптомы и лечение ОРВИ у взрослых

Симптомы

Проявляется золотистый стафилококк на коже, в зависимости от места, стадии развития и работы иммунитета человека (см. фото ниже). В связи с этим могут возникать различные заболевания и нарушения в разных частях кожи.

Рожа

Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика

Рожа очень серьезное заболевание, которое возникает при заражении кожным стафилококком. Развивается она у пожилых людей и поражает кожу на ногах.

На коже появляется припухлость, покраснение, зуд. Температура тела начинает резко повышаться до 39-40 градусов, дополнительно появляется и как тошнота, рвота, общее неудовлетворительное состояние.

Флегмона

Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика

Это гнойное поражение кожи, которое очень быстро распространяется. При флегмоне резко повышается температура тела, поврежденный участок меняет цвет, на нем появляется отечность и покраснение. Но если ее не начать лечить своевременно, то может возникнуть даже некроз тканей.

Пиодермия

Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика

Данное поражение встречается в большинстве случаев у младенцев. Главная проблема заключается в несоблюдении правил гигиены. У ребенка происходит повреждение верхних слоев. При пиодермие на коже появляются пузырьки, заполненные гноем.

Дополнительно повышается температура, возникает общая слабость и дискомфортное состояние.

Панариций

Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика

Поражение происходит вокруг ногтя. Появляется покраснение этой зоны, повышается местная температура, а также легкая боль. Постепенно панариция на пальце рук распространяется на все остальные пальцы.

Фурункулез

Это заболевание распространяется чаще всего. Фурункулез начинается с маленьких покраснений на коже, с отмиранием клеток в центре. Постепенно из ранки начинает выделяться гной.

Для организма человека самые опасные считаются фурункулы, которые находятся на шее, около лимфатических узлов.

Стафилококковый сепсис

Самая опасная стафилококковая инфекция. В связи с этим происходит поражение и распространение микроорганизмов вместе с током крови по всему организму. Появляется очень большое количество очагов.

Золотистый стафилококк у детей

Заражение золотистого стафилококка маленькими детьми может происходить уже в роддоме. Признаки у детей такие же, как и симптомы у взрослых.

Организм у ребенка может справиться с этой инфекцией, даже без применения медикаментов, происходит это благодаря материнскому молоку. Молоко матери усиливает защитные свойства организма.

Если ребенок родился преждевременно, имеет патологии в развитии, то защитные свойства у него ослаблены. В таком случае инфекция может приводить к серьезным повреждениям кожи, которые очень похожи на ожоги.

Также у ребенка возможно возникновение стафилококкового энтероколита. Необходимо срочно обратиться к врачу и пройти курс лечения.

Лечение золотистого стафилококка

Золотистый стафилококк – это бактерия, которая может выживать во многих условиях. Например, действие высокой температуры или наоборот очень низкой, никак не сказывается на этом микроорганизме.

Инфекция может долгое время находиться в организме, ни каким образом не проявляя себя. Появляется золотистый стафилококк на коже только при наличии ослабления иммунитета. В связи с этим лечение необходимо применять только после того как был установлен диагноз и есть проявления заболевания.

При наличии стафилококка в организме необходимо применять меры для усиления иммунитета.

Как лечить? Для того чтобы вылечить организм от золотистого стафилококка необходимо применять комплексное лечение:

  • употребление иммуномодуляторов (Стафилококковый бактериофаг);
  • витамины, гормональные препараты и пищевые добавки;
  • антибиотики (Кларитромицин, Ванкомицин) ;
  • противомикробные препараты.

Специалист рекомендует применение дорогостоящих антибиотиков. Это необходимо делать так, как стафилококк очень быстро приспосабливается к различным условиям.

Применять антибиотики нужно вместе с препаратами, которые способствуют усилению иммунитета и мазей, которые помогают устранить внешние симптомы и как у взрослых, так и у детей.

Если повреждения кожи не были устранены своевременно и появляются гнойные проявления необходимо осуществить хирургическое вмешательство. Его проводят при наличии фурункулов и абсцессов.

Сложности в лечении

Стафилококк может длительное время находиться в организме, при этом никак себя не проявляя. Только при ослаблении защитных свойств инфекция себя проявляет. Проблемы с лечением возникают в связи с тем, что:

  • золотистый стафилококк вырабатывает эндотоксин. Появляются симптомы интоксикации, как при отравлении пищей. В особенно запущенных случаях может привести к появлению инфекционно-токсического шока;
  • инфекция вырабатывает специальные ферменты: лидаза и пенициллиназа. Именно они «защищают» микроорганизмы от большинства видов антибиотиков;
  • микроорганизм очень устойчивый к различным факторам. Например, высушивание, воздействие при помощи очень низкой или высокой температуры;
  • при ослабленном иммунитете человек имеет шанс заразиться повторно.

Лечение при помощи лекарственных препаратов

  • Необходимую методику восстановительной терапии может назначить только лечащий врач.
  • Самыми эффективными считаются следующие препараты:
  • Имудон. Этот препарат способствует выработке большого количества антител. Они помогают «натренировать» иммунитет бороться с этим видом инфекции. Данный вид медикаментов считается самым эффективным для лечения;
  • Стафилококковый бактериофаг.Иммуноглобулиновый препарат, помогает устранить бактерии;
  • Раствор хлорофиллипта. Обладает антибактериальным действием;
  • Мази. Этот вид лекарственных препаратов помогает устранить внешние проявления инфекции;
  • Вакцина. Ее применяют с целью профилактики.

Народные рецепты при лечении инфекции

Как лечить? Устранить золотистый стафилококк можно при помощи народных методов лечения. Справиться с инфекцией можно при помощи соков, отваров, а также мази. Лечение может действовать как на устранение причины возникновения заболевания, так и на усиление иммунитета.

Для профилактики возникновения данного заболевания у маленьких детей, необходимо выполнять правила гигиены.

Необходимо обрабатывать детские игрушки антисептическими препаратами. Как только мама начнет добавлять в рацион ребенка какие-то фрукты, организм ребенка будет пополнятся микроэлементами и витаминами.

При появлении стафилококка на коже рекомендовано применять такие травы как: календула, ромашка, зверобой, тысячелистник. Их применяют в виде примочек и компрессов. Хорошо помогает для устранения инфекции на начальных этапах заражения обрабатывать проявления при помощи Фукорцина или Зеленки.

Питание

Фрукты и ягоды очень полезны для организма. Они содержат большое количество витаминов, необходимых для организма. Например, черная смородина, абрикос, шиповник.

Большое количество витаминов содержится в черной смородине. Рекомендовано их употреблять для профилактики возникновения болезни и усиления защитных свойств организм.

Более быстрой регенерации клеток кожи способствует употребление абрикоса. Он помогает увеличить жизненный тонус и укрепить иммунитет.

Настоящим клондайком витаминов является шиповник. Его рекомендовано употреблять как чай. Можно даже применять осенью и зимой как профилактика и лечение простудных заболеваний.

Фитотерапия

Устранить общее недомогание и повышение температуры можно при помощи приема отваров и настоев.

  • Настой из зверобоя. Необходимо взять 1 столовую ложку травы и залить горячей кипяченой водой. Оставить настаиваться на час. Принимать по половине стакана можно перед употреблением пищи.
  • Настой из листьев лопуха и окопника. Нужно взять 25 грамм листьев лопуха и окопника, залить стаканом горячей кипяченой воды. Принимать по стакану перед употреблением пищи.

Профилактические меры

Профилактика и лечение возникновения этого заболевания заключаются в усилении иммунитета, соблюдении правил гигиены, а также применении народных или лекарственных препаратов.

Необходимо быть максимально аккуратными при пребывании в больнице и других местах скопления большого количества людей.

Перед употреблением пищи необходимо тщательно мыть овощи и фрукты. Необходимо для усиления иммунитета принимать большое количество витаминов и микроэлементов, а также других полезных веществ.

Необходимо полностью отказаться от вредных привычек.

При проявлении начальных симптомов нужно обратиться к врачу. Он порекомендует, какие анализы следует сдать, и какие лекарственные препараты принимать.

Видеозаписи по теме

Источник:

Как проявляется золотой стафилококк: каковы симптомы?

Причины, симптомы, диагностика и терапия золотистого стафилококка у взрослых

В организме человек присутствует множество бактерий и вирусов. Они составляют условно-патогенную флору и не приносят вреда.

Но в случае снижения иммунитета или при влиянии различных факторов они начинают стремительно размножаться, становясь причиной появления ряда неприятных симптомов.

К подобным бактериям относится золотистый стафилококк, который может привести к серьезным последствиям.

Что такое золотистый стафилококк?

Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика

Золотистый стафилококк является самым распространенным и опасным видом бактерий из рода стафилококков

Бактерия имеет шарообразную форму и относится к роду стафилококков. Они могут сохраняться на слизистых оболочках и кожном покрове достаточно длительное время. Но не во всех случаях патогенные микроорганизмы становятся причиной развития определенных заболеваний. В некоторых случаях человек является носителем. По последним данным ученых, таких людей около 40%.

Носительство, в зависимости от многих факторов, может быть переходящим или постоянным. Бактерия может быть обнаружена в кишечнике, носовой полости, горле и на поверхности слизистой оболочки половых органов. Именно подобная распространенность бактерии и сказывается на количестве заболеваний, которые провоцирует стафилококк.

Он хорошо переносит даже высокую температуру и высушивание.

https://www.youtube.com/watch?v=ARu6i7bxOWY

Гибель бактерий возможна только при +70 градусов. При этом продолжительность воздействия высокой температуры должна составлять не менее 15 минут. Мгновенная гибель золотистого стафилококка наблюдается при +150 градусов.

Читайте также:  Но-шпа ребенку при температуре и холодных конечностях, дозировка

Самым распространенным заболеванием, которое вызывает микроорганизм, является пищевое отравление, которое проявляется сильными болями в животе, рвотой, поносом и рядом других симптомов. Стафилококк способен размножаться на пищевых продуктах. В большом количестве он может находиться в масляных кремах, мясных салатах и консервах.

Пути передачи и причины развития

Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика

Существует несколько путей заражения золотистым стафилококком

Заражение происходит при передачи инфекции следующими способами:

  1. Воздушно-капельный. Возможен только в тех случаях. Когда бактерии попадают в окружающую среду вместе с выдыхаемым воздухом, когда поражают верхние дыхательные пути или провоцируют развитие бронхитов или пневмонии.
  2. Контактно-бытовой. Заражение происходит при использовании предметов быта, на поверхности которых обитает микроорганизм.
  3. Пищевой. Инфицирование возможно при употреблении зараженных продуктов.
  4. Фекально-оральный. Проникновение бактерии в организм человека происходит в случае, когда человек после посещения туалета не помыл руки. Бактерии, содержащиеся в кале или рвотных массах, таким образом попадают на продукты питания и предметы быта.
  5. Заражение возможно при использовании врачом медицинских инструментов, когда были нарушены правила стерилизации.
  • После попадания в организм, где для бактерии достаточно благоприятная среда, микроорганизмы начинают стремительно размножаться, оказывая негативное влияние на здоровье человека.
  • Больше информации о золотистом стафилококке можно узнать из видео:
  • Но стафилококк не всегда может становиться причиной развития заболеваний. Спровоцировать распространение инфекции могут следующие факторы:
  • Хронические патологии.
  • Сниженный иммунитет на фоне продолжительного заболевания, регулярных стрессов.
  • Длительный контакт с носителем бактерий.
  • Несоблюдения санитарных правил, особенно в путешествиях.
  • Наличие ран, ссадин на теле.
  • Употребление в пищу немытых овощей и фруктов, некачественных мясных и других продуктов.

Основной проблемой в лечении стафилококковой инфекции является жизнеспособность бактерии. На них не оказывает влияния холод, сухость или солнечные лучи. Бактерии способны долгое время сохранять свои свойства даже при отсутствии влаги.

Клиническая картина

Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика

Бактерия вызывает гнойные и воспалительные заболевания не только на коже, но и на органах и слизистых оболочках

Золотистый стафилококк вызывает множество различных заболеваний. Среди них чаще всего диагностируются:

От локализации патологического процесса зависит и клиническая картина. Патогенные микроорганизмы способны поражать многие органы и системы:

  1. ЖКТ. Симптомы возникают спустя несколько часов после употребления некачественных продуктов. Появляются многократная рвота, сильные боли в области живота, диарея и сухость во рту.
  2. Кожный покров. На фоне жизнедеятельности бактерий могут возникать фурункулы, абсцессы, флегмоны или карбункулы. Основными признаками являются сыпь на коже различного типа, слабость, вялость и повышенная температура.
  3. Органы дыхания. У взрослых поражение органов дыхания стафилококком диагностируется в редких случаях. Чаще всего в результате деятельности микроорганизмов возникает пневмония.
  4. Слизистые. Зачастую золотистый стафилококк у взрослых обнаруживается на слизистых ротовой полости и носоглотке. Воспалительный процесс становится причиной возникновения отитов и синуситов. Гнойные массы не всегда выходят наружу и начинают накапливаться, что может стать причиной развития осложнений.
  5. Золотистый стафилококк может стать причиной развития болезни Риттера. Патология является проявлением инфекционного поражения, но в исключительных случаях встречается у взрослых. Основными симптомами являются сыпь, по внешнему виду напоминающая скарлатину.

Возникновение сильной головной боли, головокружения, повышенной температуры, рвоты, учащенного сердцебиения и снижение АД говорит о возникновении токсического шока. Он проявляется на фоне стафилококковой инфекции.

Все клинические проявления зависят от состояния иммунитета человека и агрессивности возбудителя. Лечение зависит от степени и локализации поражения.

Чем опасен золотистый стафилококк?

Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика

Инфекция особо опасна, если она появляется на внутренних органах

Патогенные микроорганизмы не всегда становятся причиной развития заболеваний. Но при сниженном иммунитете или наличии других факторов, распространение стафилококковой инфекции приводит к развитию ряда осложнений.

Бактерии представляют опасность для организма человека, что обусловлено несколькими факторами:

  • Высокая устойчивость к антисептическим растворам. Микроорганизм выдерживает кипячение на протяжении 10 минут. На его свойства не оказывают влияние высушивание или замораживание, он устойчив к воздействию этилового спирта и перекиси водорода.
  • Особый фермент, который вырабатывают бактерии, делает их устойчивыми практически ко всем препаратам пенициллинового ряда.
  • Способность проникать вглубь организма, расплавляя верхний слой эпидермиса и потовые железы.
  • Бактерии способны вырабатывать эндотоксин. Именно он приводит к сильному отравлению, а при отсутствии медицинской помощи становится причиной сильной интоксикации организма.
  • Одним из серьезных осложнений заболевания является бактериальный эндокардит. Но чаще всего он развивается у пациентов со сниженным иммунитетом и людей, которые употребляют наркотические вещества.

После лечения заболевания, вызванного золотистым стафилококком, существует вероятность повторного заражения, так как иммунитет к бактериям не вырабатывается.

Диагностика инфекции

Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика

Подтвердить наличие инфекции помогут результаты бакпосева

В первую очередь специалист проводит дифференциальную диагностику со стрептококковой инфекцией. Для этого назначается ряд диагностических мероприятий:

  • Коагулазный тест в пробирке. Продолжается в течение 4 часов, но при отрицательном результате продлевается на сутки.
  • Латекс-агглютинация.
  • Общие анализы крови и мочи. Проводится для установления уровня лейкоцитов, эритроцитов, белка и стафилококков.
  • Бакпосев на питательные среды. Необходим для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к различным антибактериальным препаратам.
  • Реакция агглютинации Видаля. Проводится для определения динамики терапии. Исследование назначается каждые 7-10 дней.

Посев производится через три часа после акта дефекации. При заборе мазка со слизистых оболочек процедура осуществляется только натощак, до приеме всех необходимых лекарственных препаратов и чистки зубов.

Результаты лабораторных исследований помогают специалисту определить тип стафилококковой инфекции и назначить необходимые лекарственные препараты.

При диагностировании конъюнктивита, причиной развития которого стала стафилококковая инфекция, назначается мазок, который берут с нижнего века. Для этого используются стерильные ватные палочки, предварительно смоченные в очищенной воде. 

В случаях, когда патогенные микроорганизмы поражают кожный покров, то мазки берут после обработки кожи антисептиком. Предварительно ранки очищают от образованных корочек.

Медикаментозное лечение

Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика

Лечение инфекции комплексное, включая антибиотики

Терапии стафилококковой инфекции может осуществляться в домашних условиях без госпитализации в медицинское учреждение. Стационарное лечение показана в тех случаях, когда установлены сепсис, менингит, пневмония или гнойно-некротические поражения.

В первую очередь пациентам подбирается антибактериальное средство на основе результатов бактериологического посева. Препараты могут быть использованы в виде таблеток, инъекций. Так как каждый штамм стафилококковой инфекции имеет свои особенности и чувствителен к определенному препарату, не существует одного лекарственного средства.

Зачастую назначаются препараты следующих групп:

  • Пенициллинового ряда.
  • Цефалоспорины.
  • Макролиды.
  • Линкозамиды.

При диагностировании стафилококковой инфекции пациенту следует придерживаться все правил и времени приема, дозировки лекарственного средства. Минимальный курс терапии должен составлять не менее 5 суток.

Если прекратить прием препарата сразу после исчезновения симптомов, от с течением времени патогенные микроорганизмы снова начнут распространяться.

В этом случае необходимо проведение повторных тестов и назначения другого средства. Это обусловлено тем, что бактерии выработают устойчивость к используемому средству.

 В некоторых случаях врач может продлить курс лечения антибиотиками. Но важно знать, что терапия не должна прерываться.

При установлении наличия гнойного поражениях не рекомендованы мази с жировой основой, так как они препятствуют оттоку экссудата.

С целью уничтожения стафилококковой инфекции могут быть использованы бактериофаги. Это особые вирусы, которые поражают только стафилококк. Они содержаться в препаратах для местного применения. В состав мазей также входят антибиотики, они обладают антисептическим и регенерирующим действием.

Народные рецепты и методы лечения

Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика

Свежие ягоды и сок из черной смородины помогают бороться с инфекцией!

Использование народных методов и рецептов может стать причиной развития последствий и различных осложнений. Именно поэтому перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Одними из самых популярных рецептов при стафилококковом поражении являются:

  • Абрикос. Эффективен при кожных заболеваниях. Он активизирует процесс регенерации, ускоряет процесс выздоровления. Для этого следует прикладывать мякоть фрукта к пораженным участкам. При внутренних инфекциях нужно употреблять абрикосовое пюре дважды в сутки до приема пищи.
  • Чеснок. Также применяется при поражениях кожи. Для приготовления настоя потребуется 50 грамм чеснока и 150 мл воды. Чеснок измельчить, залить водой и перемешать. Настоять в течение получаса и процедить. В полученном растворе нужно смочить бинт и приложить к пораженным участкам кожи. Продолжительность процедуры составляет 10 минут, проводят дважды в день. Курс терапии составляет 10 суток.
  • Зверобой. Помогает восстановить иммунитет и снять воспаление. Для приготовления настоя следует 2 чайных ложки сухого зверобоя залить стаканом кипятка. Емкость накрыть чистой тряпкой и настаивать на протяжении получаса. Принимать перед едой дважды в сутки.
  • Ромашка. Является природным антисептиком и способствует снятию воспаления. На ее основе делают целебный отвар. Две чайных ложки сухого растения нужно залить стаканом воды и прокипятить в течение пяти минут. Полученный раствор процедить и остудить. Используется для протирания поврежденных участков кожного покрова и полоскания горла.
  • Для укрепления иммунитета рекомендовано употреблять черную смородину. Ягоды содержать большое количество витамина С.

Пациентам следует помнить, что при стафилококковой инфекции категорически запрещен тепловые процедуры, которые применяются для ускорения процесса вскрытия гнойников. Повышение температуры способствует активизации размножения патогенных микроорганизмов, что приводит к развитию осложнений. Запрещено в период терапии посещать и бани, сауны, бассейны.

Профилактика: основные рекомендации

Стафилококковая инфекция: симптомы и лечение, причины развития, диагностика

Соблюдение норм правильного питания и личной гигиены помогут предотвратить развитие инфекции

Стафилококковую инфекцию вылечить достаточно затруднительно, что обусловлено способностью бактерий выживать при засухе, высокой температуре или большой влажности. Но полностью избавиться от микроорганизмов невозможно, так как они относятся к условно-патогенной флоре организма.

Для предотвращения размножения и распространения микроорганизмов следует соблюдать ряд правил:

  1. Мыть руки после посещения туалета, прогулок и перед едой.
  2. Обрабатывать раны антисептическими средствами.
  3. Предупреждать повышенную потливость.
  4. Не потреблять в пищу продукты с нарушенной целостностью упаковки.
  5. Мыть овощи и фрукты.

Стафилококк опасен для человека, так как вызывает развитие серьезных осложнений. При появлении симптомов заражения необходимо обратиться к специалисту и незамедлительно начать лечение.

Бактерии всегда находятся на поверхности слизистой и кожного покрова. В минимальных количествах они не способны принести вред организму человека. Но при влиянии внешних или внутренних факторов микроорганизмы становятся угрозой для здоровья. Меры профилактики необходимо соблюдать всегда, чтобы не допустить распространение стафилококка и поражения внутренних органов.

Стафилококк — причины, признаки, симптомы, лечение

Стафилококковая инфекция является обобщенным вариантом определения заболеваний, провоцируемых воздействием стафилококка.

Учитывая тот факт, что стафилококковые инфекции крайне устойчивы к применяемой в их адрес терапии с использованием антибиотиков, в числе гнойно-воспалительных заболеваний стафилококк, симптомы которого могут указывать на воспалительный процесс в любом органе, занимает первое место.

Онлайн консультация по заболеванию «Стафилококк».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.

Общее описание

Стафилококки представляют собой малоподвижного типа округлые бактерии, основной областью сосредоточения которых становятся слизистые и кожа человека. Как правило, их наличие не провоцирует возникновения каких-либо проблем, однако из-за актуальности для организма ослабления его защитных сил именно стафилококки могут вызвать ряд самых различных заболеваний.

Читайте также:  Пекан: польза и вред, химический состав, пищевая ценность, противопоказания и применение.

В наибольшей степени стафилококку подвержены беременные и кормящие женщины, а также новорожденные. Помимо этого, учитывая специфику состояния организма, предрасполагающую к развитию на фоне стафилококка заболеваний, сюда также относятся и пациенты с патологиями хронического масштаба и с низким уровнем иммунитета.

По праву стафилококк определяют в качестве «больничной» инфекции, что, соответственно, объясняется буквально массовым поражением пациентов, находящихся в условиях лечебных учреждений.

Виды стафилококка

Самыми опасными видами стафилококка являются стафилококк сапрофитный, эпидермальный стафилококк и стафилококк золотистый.

Сапрофитный стафилококк заселяется в рамках слизистой мочеиспускательного канала, нередко являясь основной причиной возникновения у женщин цистита. Стафилококк эпидермальный обитать может в различных областях слизистых и кожных покровов.

Что примечательно, с эпидермальным стафилококком организм человека в здоровом его состоянии справляется без труда, в то время как для людей, находящихся, например, в условиях реанимационных отделений с соответствующим состоянием организма он, оказываясь внутри тела, провоцирует тяжелейшие заболевания. В частности к ним можно отнести заражение крови (или сепсис), воспаление области внутренней оболочки сердца (или эндокардит), а также ряд других, не менее серьезных патологий.

Золотистый стафилококк является наиболее критичным в масштабах воздействия на организм человека.

Поражение этим видом стафилококка может затронуть самые различные органы, более того, именно этот стафилококк может спровоцировать едва ли не сотни различных по специфике заболеваний, начиная от простейших в своем течении и заканчивая теми из них, исход которых является для больного летальным.

Золотистый стафилококк располагает рядом своеобразных «приспособлений», с чьей помощью обеспечивается возможность противостояния защитным механизмам, которыми, в свою очередь, располагает организм человека.

Читать подробнее: золотистый стафилококк.

Хотелось бы заметить, что помимо выделенной классификации, стафилококки также существуют в нескольких подвидах (штаммах), чье отличие друг от друга заключается в разнице характерных для них свойств. Таким образом, провоцируя одни и те же виды заболеваний, такие штаммы определяют различные варианты клинической картины для каждого пациента.

Важной особенностью является и значительная жизнеспособность стафилококков, которая может составлять порядка до полугода в высушенном виде, также не погибают они и в результате замораживания с последующим оттаиванием. Воздействие прямого солнечного света также определяет их устойчивость к подобным условиям.

Способность к воспроизводству токсинов напрямую определяет болезнетворные особенности стафилококков. К таким токсинам в частности относится эксфолиатин, за счет воздействия которого происходит повреждение клеток кожи, энтеротоксин, провоцирующий симптоматику, характерную для пищевых отравлений, а также лейкоцидин, за счет воздействия которого происходит разрушение лейкоцитов.

Стафилококками также производятся и ферменты, которые, как мы отмечали выше, и помогают им защитить себя от действия механизмов иммунной системы организма человека, одновременно с этим они же обеспечивают возможность сохранения стафилококков в тканях организма с последующей возможностью распространения.

В качестве источника распространения данной инфекции может выступать как больной человек, так и носитель инфекции (бессимптомный), причем такими носителями по определенным данным является порядка более 40% людей, совершенно здоровых. Выступать они могут в качестве носителей любого штамма стафилококка.

Воротами для попадания инфекции служат различного типа повреждения кожи (в т.ч. и микроповреждения), слизистая оболочка дыхательных путей.

Определяющим фактором для развития стафилококковой инфекции становится ослабленный иммунитет при достижении такого результата за счет употребления тех или иных медпрепаратов (ими могут быть антибиотики, иммунодепрессанты и пр.).

Не исключается также и наличие хронических заболеваний (заболевания щитовидной железы, диабет и пр.), влияние факторов неблагоприятного типа воздействия со стороны окружающей среды.

Особенности иммунной системы определяют наиболее сложное течение стафилококковой инфекции у детей категории раннего возраста, а также у пожилых людей.

Стафилококк: симптомы

Исходя из особенностей области внедрения стафилококковой инфекции, определяются, соответственно, и конкретные клинические проявления, свою роль, естественно, играет и степень агрессивности, присущая конкретной разновидности стафилококка наряду с актуальной степенью снижения иммунитета.

Одним из самых распространенных видов кожных гнойных заболеваний является пиодермия. Если речь идет о стафилококковой пиодермии, то для нее характерно поражение кожи в рамках устьев волос. Поверхностные поражения приводят к развитию фолликулита, проявления которого сводятся к образованию небольшого размера гнойничка, пронизанного волосом через его центр.

Если поражение является несколько более глубоким, то здесь уже развивается фурункул, который представляет собой воспаление гнойно-некротического характера в виде волосяного мешочка в комплексе с окружающими его тканями. Также более глубокого типа поражения могут проявляться в виде карбункула, образуемого в виде воспаления кожи в комплексе с подкожной клетчаткой, окружающего группу волосяных мешочков.

Чаще всего подобные образования в виде фурункулов и карбункулов сосредотачиваются со стороны задних поверхностей ягодиц, бедер и шеи.

В особенности опасным является появление таких образований в области лица, потому как особенности кровообращения в данном случае могут привести к занесению стафилококковой инфекции в мозг, на фоне чего впоследствии происходит развитие менингита либо абсцесса мозга.

В качестве другого проявления, свойственного стафилококковой инфекции, выступает болезнь Риттера, которую иначе также определяют в качестве синдрома «ошпаренной кожи». Как правило, отмечается этот синдром у новорожденных, а также у детей категории раннего возраста. Проявления этого заболевания имеют определенное сходство со скарлатиной (по части проявления сыпи) либо с рожистым воспалением.

Одной из форм проявления стафилококковой инфекции также является и эпидемическая пузырчатка, которая, кстати, выступает в качестве наглядного результата воздействия отмеченного нами несколько выше эксфолиатина (токсина, вырабатываемого инфекцией). Пузырчатка сопровождается отслоением значительных в размерах пластов поверхностных слоев кожи, в результате чего на месте этих пластов образуются крупные пузыри.

Флегмоны, абсцессы – такие поражения также затрагивают глубинные слои подкожных тканей при последующем их гнойном расплавлении.

Абсцесс отличается от флегмоны в частности тем, что при нем воспаление ограничено лишь капсулой, которая преграждает впоследствии путь к распространению этого процесса, при флегмоне же, наоборот, происходит его распространение вдоль тканей.

Соответственно, флегмона с актуальным для нее гнойным воспалением является более опасным проявлением стафилококковой инфекции.

В качестве следующего проявления рассматриваемой инфекции также можно отметить и стафилококковую пневмонию, которая, несмотря на редкость собственного появления, все-таки не может быть исключена как минимум по причине устойчивости к воздействию антибиотиков стафилококков, а также по причине свойственных этому виду пневмонии особенностей течения.

Спровоцированная данной инфекцией пневмония протекает достаточно тяжело и характеризуется выраженностью интоксикации, болями в груди, появляющимися на фоне поражения плевры, а также одышкой.

Ткани легких в случае с этим заболеванием располагают множеством очагов, которые впоследствии подлежат расплавлению с формированием абсцессов.

Не исключается прорыв этих абсцессов непосредственно в плевральную область с образованием здесь эмпиемы.

При попадании в головной мозг через очаги пазух носа или другие участки лица, стафилококковая инфекция провоцирует развитие здесь абсцесса, а также гнойного менингита. Как правило, образуемые абсцессы имеют мелкие размеры, их локализация носит рассредоточенный характер.

Что касается менингита, то он в частых случаях является вторичным, возникая самостоятельным образом в результате попадания в кровь значительного количества стафилококков.

Актуальное поражение головного мозга сопровождается головными болями и расстройствами неврологического типа, сознание нарушается, появляются эпилептические припадки.

Под воздействием стафилококковой инфекции также может развиться тромбофлебит области поверхностных вен мозга, что, в свою очередь, проявляется дополнительно в виде тяжелейших неврологических нарушений.

Порядка в 95% случаев именно стафилококк приводит к такому заболеванию, как остеомиелит, при котором воспаляется костный мозг. За счет этого воспаления поражению и последующему разрушению подвержены все костные слои, при этом часто происходит прорыв гнойного очага наружу.

В качестве основного признака остеомиелита выделяют выраженную болезненность в пораженной области. Несколько позже к этому процессу присоединяется и отечность, локализуемая в области над воспалением, в свою очередь это приводит к формированию гнойных свищей.

Если поражению подвергаются суставы, тогда уже актуальность приобретают гнойные артриты, что зачастую протекает при поражении коленных и тазобедренных суставов.

  • Не исключается среди возможных вариантов развития стафилококковой инфекции поражение внутренней оболочки и клапанов сердца, что определяется как эндокардит и указывает на статистику смертности достаточно высокими показателями, достигающими порядка 60%.
  • При попадании стафилококка с кровью к сердцу начинается стремительное разрушение им сердечного клапана, в результате чего появляются выраженные осложнения в форме закупорки периферических артерий, развития абсцесса миокарда, а также сердечной недостаточности.
  • Из-за воздействия токсинов, продуцируемых стафилококковой инфекцией, заболевания, ею вызванные, в некоторых случаях определяют в группу интоксикаций, к которым в частности относится токсический шок, а также пищевой токсикоз.

Появлению токсического шока предшествует попадание особенно агрессивных видов токсинов в кровь, в результате воздействия которых резко падает артериальное давление, больного начинает лихорадить, у него отмечается выраженная боль в животе и тошнота. Появляется головная боль и понос, сознание нарушается. Несколько позднее к комплексу этой симптоматики добавляется пятнистая сыпь.

Что касается пищевого токсикоза, то он развивается спустя несколько часов с момента принятия пищи, предварительно подвергшейся загрязнению стафилококковой инфекцией, что также проявляется в форме выраженной боли в животе, поноса, тошноты и рвоты. Тяжелые случаи данного проявления имеют сходство с аналогичными проявлениями, свойственными холере.

Самой тяжелой формой проявления стафилококковой инфекции является сепсис, что сопровождается разнесением с током крови значительного объема бактерий при одновременном образовании многочисленных очагов вторичной инфекции непосредственно во внутренних органах организма.

Диагностика стафилококка

В качестве основного метода диагностирования рассматриваемого заболевания используется бактериальный посев. Исходя из конкретной области локализации стафилококка, для этого используется мокрота, моча, кровь, содержимое ран, фурункулов, грудного молока и пр.

В том случае, если имеется подозрение на избыточность процессов размножения инфекции в кишечнике, на анализ берется кал (на предмет дисбактериоза).

Его результаты позволяют не только определить количество стафилококковой инфекции, но также и количество иных разновидностей представителей микрофлоры кишечника.

Бактериальный посев у беременных подразумевает под собой взятие мазка из зева и носа.

В ходе проведения анализов также важно выявить, насколько чувствительна бактерия к воздействию антибиотиков, за счет чего возможным станет определение наиболее эффективного препарата для последующего лечения.

Следует заметить, что результаты бактериального посева с включенным в них стафилококком совершенно не являются прямым показанием к лечению.

Дело в том, что, как нами было ранее отмечено, возможным является вариант бессимптомного носительства этой инфекции, что, в свою очередь, может указывать на нормальное состояние здоровья пациента.

Читайте также:  Ирит глаза: симптомы и лечение, причины, как лечить ирит у ребенка

Стафилококк: лечение

В лечении стафилококковой инфекции необходимо ориентироваться на подавление за счет него возбудителя, а также на восстановление отдельных компонентов в комплексе с лечением сопутствующего типа заболеваний, за счет течения которых снижается общая реактивность организма.

С давних времен и, кстати, по сегодняшнее время, применение хирургических методик лечения, направленных на борьбу с очагами инфекции с актуальным гнойным расплавлением при абсцессах и фурункулах, является основным и оптимальным решением.

Что касается применения антибиотиков в лечении стафилококка, то оно должно быть исключительно обоснованным, потому как отсутствие рациональности в назначении такого типа препаратов не только не может принести должной пользы, но и приводит в ряде ситуаций к утяжелению течения заболевания. Преимущественно лечение стафилококковых инфекций основывается на применении полусинтетических пенициллинов, а также пенициллинов в комплексе с клавулановой кислотой либо иной группой антибиотиков.

Для диагностирования стафилококковой инфекции необходимо обратиться к лечащему педиатру (терапевту), инфекционисту.

Золотистый стафилококк

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) представляет собой шарообразную, неподвижную и аэробную (способную существовать в воздухе) бактерию, положительно окрашиваемую по Грамму, которая вызывает различные заболевания у детей и реже у взрослых.

Свое название «золотистый» стафилококк получил от золотистого свечения, которое издает при посеве на питательную среду.

В переводе с греческого slaphyle – «гроздь» и coccus — «шаровидный», стафилококк под микроскопом напоминает гроздь винограда.

Золотистый стафилококк широко распространен в окружающей среде, его можно высеять с предметов обихода, с игрушек, с медицинского инструментария, из грудного молока и пораженных кожи и слизистых оболочек больного и здорового человека.

Чем опасен золотистый стафилококк

В норме золотистый стафилококк обитает на коже и слизистых практически у всех людей.

Но здоровые люди с хорошим иммунитетом не болеют стафилококковой инфекцией, так как нормальная микрофлора подавляет рост стафилококка и не дает проявить свою патогенную сущность.

Но при ослаблении защитных сил организма микроб «поднимает голову» и вызывает различные заболевания, вплоть до заражения крови или сепсиса.

Высокая патогенность золотистого стафилококка связана с тремя факторами.

  • Во-первых, микроорганизм обладает высокой устойчивостью к антисептикам и факторам внешней среды (выдерживает кипячение в течение 10 минут, высушивание, замораживание, этиловый спирт, перекись водорода, за исключением «зеленки»).
  • Во-вторых, золотистый стафилококк вырабатывает ферменты пенициллиназу и лидазу, что делает его защищенным почти от всех антибиотиков пенициллинового ряда и помогает расплавлять кожные покровы, в том числе и потовые железы, и проникать вглубь организма.
  • А в-третьих, микроб вырабатывает эндотоксин, который приводит как к пищевому отравлению, так и синдрому общей интоксикации организма, вплоть до развития инфекционно-токсического шока.

И, конечно, следует отметить, что иммунитет к золотистому стафилококку отсутствует, и человек, переболевший стафилококковой инфекцией, может заразиться ею вновь.

Особую опасность золотистый стафилококк представляет для грудных детей, находящихся в роддоме. Именно в больницах высока концентрация данного микроба в окружающей среде, чему немаловажное значение придает нарушение правил асептики и стерилизации инструментов и носительства стафилококка среди мед. персонала.

Причины

Бесспорно, что причиной стафилококковой инфекции является, как правило, золотистый стафилококк. Заражение происходит при снижении иммунитета, чему способствует ряд факторов:

  • прием антибиотиков и гормональных препаратов;
  • стрессы;
  • неправильное питание;
  • гипо- и авитаминозы;
  • инфекции;
  • дисбактериоз кишечника;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • недоношенность;
  • незрелость ребенка при рождении;
  • искусственное вскармливание;
  • позднее прикладывание к груди.

Виды стафилококковой инфекции

Различают генерализованные и локальные формы стафилококковой инфекции.

К генерализованным формам относится сепсис (септикопиемия и септикоцемия).

К локальным формам относятся заболевания кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, суставов, молочных желез и пупочного канатика. Также отдельной графой стоит выделить пищевые отравления эндотоксином стафилококка.

Кроме того, стафилококковая инфекция может быть первичной и вторичной (при наличии первичного очага). По течению выделяют острые, затяжные и хронические формы, а по тяжести стафилококковой инфекции легкой, средней и тяжелой степени.

Симптомы в зависимости от пораженного органа

Симптомы стафилококковой инфекции зависят от места локализации стафилококк в организме ребенка и от степени снижения защитных сил организма. К основным признакам стафилококковой инфекции относятся

  • повышение температуры тела
  • выраженный интоксикационный синдром (вялость, слабость, отсутствие аппетита, тошнота).

Омфалит

Поражение микробом пупочной ранки, которое сопровождается отеком пупочного кольца, гнойным отделяемым из раны. При вовлечении в процесс пупочной вены прощупывается уплотненная и утолщенная вена. Также наблюдается гиперемия, которая распространяется вверх, в сторону грудины.

Поражение кожных покровов

  • При псевдофурункулезе (поражение потовых, а не сальных желез) возникают плотные, красного цвета узелки в кожных складках (скопление потовых желез), которые затем нагнаиваются.
  • Везикулопустулез характеризуется образованием пузырьков с жидким содержимым, которые самопроизвольно вскрываются и на их месте образуется корочка.
  • Эксфолиативный дерматит (болезнь Риттера), или «синдром ошпаренной кожи» характеризуется образованием больших пузырей, по виду напоминающих ожоги, затем кожа слущивается и формируются незащищенные раны.
  • Абсцесс – поражение глубоких слоев кожи с видимым покраснением и уплотнением. Формируется полость, содержащая гной.
  • Панариций – поражение крайней фаланги пальца.
  • Флегмона – в процесс кроме кожных покровов вовлекается подкожная клетчатка, которая нагнаивается.
  • Поражение глаз
  • При поражении слизистой глаз развивается конъюнктивит (светобоязнь, слезотечение, отек век, гнойное отделяемое из глаз).
  • Поражение дыхательных путей

Ринит – покраснение слизистой с обильным гнойным отделяемым из носа. При проникновении инфекции ниже развивается ангина, характеризующаяся болью в горле, фарингит, трахеит с сухим и болезненным кашлем.

Инфицирование бронхов и легких приводит к бронхитам и пневмониям. Как правило, бронхиты и пневмонии протекают сочетано с фарингитами, ринитами, трахеитами.

  1. Отмечается значительное повышение температуры (до 39-40°C), сухой кашель, одышка.
  2. Возможно развитие стеноза дыхательных путей.
  3. Поражение центральной нервной системы

Проникновение золотистого стафилококка в головной мозг ведет к развитию менингита и абсцесса головного мозга. Заболевания у детей протекают тяжело, с высокой температурой и явлениями интоксикации.

Характерна «мозговая» рвота, головные боли, положительные менингеальные симптомы, эписиндром и кожная сыпь. При спинномозговой пункции жидкость вытекает под давлением, имеет зеленоватый оттенок с примесью гноя.

Поражение мочевыводящих путей

Развиваются уретрит, цистит, пиелонефрит. Характерные симптомы: учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в поясничной области, высокая температура. В анализах мочи определяются белок, большое количество лейкоцитов, высевается золотистый стафилококк.

  • Поражение костей и суставов
  • При инфицировании костей и суставов развиваются артриты и остеомиелит.
  • Пищевая токсикоинфекция

Развивается при употреблении зараженной или испорченной пищи и протекает с явлениями острого энтероколита. Характерны повышение температуры, тошнота, рвота до 10 и более раз в сутки, жидкий стул с примесью зелени.

Сепсис

Заражение крови или сепсис, возникает при выраженном иммунодефиците. Течение заболевание тяжелое, с очень высокой температурой, выраженными симптомами интоксикации, нарушением сознания (от возбуждения до вялости).

При развитии инфекционно-токсического шока резко падает артериальное давление, больной теряет сознание и может впасть в кому.

Септикопиемия – циркулирование золотистого стафилококка в крови с формированием гнойных очагов, как на коже ребенка, так и во внутренних органах.

При септицемии характерно развитие инфекционного токсикоза. Септицемию может осложнять присоединение пневмонии, развитие ДВС-синдрома и прочее.

Диагностика

Дифференциальную диагностику стафилококковой инфекции следует проводить со стрептококковой инфекцией. В диагностике заболеваний стафилококковой этиологии используют следующие серологические методы, отличающиеся быстротой и высокой точностью:

  • Стандартный коагулазный тест в пробирке, который продолжается 4 часа, но при отрицательном результате продляется на сутки.
  • Латекс-агглютинация, при которой используются коммерческие наборы частиц латекса, связанных с антителами к стафилококку (А-протеину, фактору слипания и ряду поверхностных антигенов), что делает ее также полезной для видовой и штаммовой идентификации возбудителя

Также используют:

  • Общие анализы крови и мочи (в крови определяется лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенное СОЭ, а в моче белок, лейкоциты, стафилококки).
  • Посев биологического материала на питательные среды.
  1. Посев на питательные среды проводится с целью идентификации возбудителя заболевания и определения его чувствительности и устойчивости к антибиотикам.
  2. Посев кала должен производиться не позднее чем через 3 часа после дефекации, мазки со слизистых рта и носоглотки должны браться натощак, до чистки зубов и до приема лекарств.
  3. Мазок при стафилококковом конъюнктивите берется с нижнего века стерильным тампоном, смоченным в дистиллированной воде и до умывания.
  4. При кожных заболеваниях мазки берутся после предварительно обработки кожи вокруг раны раствором антисептика и удаления некротизированных участков (корочек) из раны.
  • Реакция агглютинации Видаля

Позволяет определить динамику заболевания и эффективность лечения. Проводится 2 и более раз с перерывами в 7-10 дней. Нарастание титра антител в крови более 1:100 свидетельствует о прогрессировании инфекции.

  • Фаготипирование выделенных стафилококков

Позволяет определить чувствительность микроба к фагам-вирусам для назначения соответствующего лечения.

Лечение

  • При легких формах стафилококковой инфекции назначение антибиотиков не требуется.
  • При среднетяжелых и тяжелых формах назначаются полусинтетические пенициллины (амоксиклав), которые эффективны при устойчивости микроорганизма к пенициллинам и цефалоспорины (кефзол, цефтриаксон).
  • Сроки лечения зависят от тяжести заболевания и инфицирования кожи или внутренних органов (от 7 дней до нескольких месяцев).

При гнойно-воспалительных заболеваниях кожи (фурункулез, карбункул, импетиго) назначается местное лечение — мупироцин или производные плевромутилина. При их отсутствии может быть произведена обработка ран растворами антисептиков: бриллиантовой зеленью, перекисью водорода, перманганатом калия и антибактериальными мазями (синтомициновая, олеандомициновая мази, бактробан).

  1. При конъюнктивите ежедневно промываются глаза слабым раствором марганцовки, и закапывается 30% раствор альбуцида 4-5 раз в сутки.
  2. При гнойных поражениях кожи (абсцессы, флегмоны) производится хирургическое вскрытие гнойников для оттока гноя.
  3. Кроме того, показано назначение антистафилококкового бактериофага, антистафилококковой плазмы и иммуноглобулина (при сепсисе и тяжелом течении заболеваний).

При стафилококковой пищевой токсикоинфекции антибиотики не назначаются, используется антистафилококковый анатоксин. Проводят промывание желудка и восполнение объема циркулирующей крови внутривенными инфузиями солевых растворов (физ. раствор, раствор глюкозы, регидрон и прочие).

  • Для профилактики дисбактериоза кишечника рекомендовано использование противогрибковых препаратов (дифлюкан, нистатин) параллельно с антибиотиками.
  • Одновременно назначается иммунокорригирующая терапия (витамины группы В, С, левамизол, Тактивин и прочие).
  • Лечением стафилококковой инфекции у детей занимается детский врач-инфекционист.

Методы лечения подбираются в зависимости от поражения тех или иных органов. Ребенок госпитализируется в отдельную палату-бокс, где производится ежедневная смена постельного и нательного белья и ежедневный душ больного.

Осложнения и прогноз

Особенно опасен золотистый стафилококк для детей грудного возраста. Возможные осложнения:

  • сепсис;
  • инфекционно-токсический шок;
  • кома;
  • летальный исход.

Прогноз зависит от тяжести заболевания и эффективности лечения.

При легких поражениях кожи и слизистых оболочек прогноз благоприятный. Массивное инфицирование золотистым стафилококком, особенно при развитии сепсиса в 50% заканчивается летальным исходом.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *