Слабость родовой деятельности: первичная, вторичная, родовозбуждение и родостимуляция

Слабость родовой деятельности: первичная, вторичная, родовозбуждение и родостимуляция

Содержание

  • Стимуляция родовой деятельности: показания, опасность, методы
    • Показания к стимуляции родов
    • Чем опасна стимуляция?
    • Методы стимуляции родовой деятельности
  • Стимуляция родов
    • Как происходит стимуляция родов?
    • Каковы риски стимуляции родов?
    • Противопоказания к проведению искусственного стимулирования:
  • Родостимуляция: как быть, если малыш не спешит родиться
    • Подготовка к родостимуляции
    • Правила медикаментозной родостимуляции
    • Как это было: история родостимуляции
    • Профилактика применения родостимуляции
  • Как происходит стимуляция родов в роддоме
    • Показания к стимуляции
    • Методы стимуляции родов
    • Противопоказания к стимуляции
    • Как простимулировать роды самостоятельно без опасности для беременной и плода?
  • Стимуляция в родах: когда ее делают и можно ли ее избежать?
    • В чем опасность слабости родовой деятельности?
    • Стимуляция в родах: попробуем без лекарств
    • Медикаментозная стимуляция в родах
    • Условиями для родостимуляции являются:
    • Можно ли избежать стимуляции в родах?
    • Такие разные понятия
    • Когда стимуляцию в родах проводить нельзя?
  • Как стимулируют роды в роддоме и нужно ли это делать?
    • Механическая
    • Биологический
    • Оральный
    • Гормональный
    • Показания для стимуляции родов:
    • Противопоказания для стимуляции родов:
    • Риск для ребенка
    • Кто виноват и что делать?
    • Что вы можете сделать со своей стороны

При нормально протекающей беременности, а впоследствии и родов, никаких посторонних вмешательств со стороны не требуется.

Но во многих случаях, если беременность не идет, так как надо (иногда уровень гормонов недостаточен для начала интенсивной родовой деятельности), или если здоровье матери и ребенка находится под угрозой, врачи, чтобы ускорить процесс, стимулируют роды.

— вызывание родов искусственным путем на различных сроках беременности.Срок вашей беременности превышает 42 неделю (перенашивание).Если у вас отошли воды, но нет схваток в течение 24-48 часов.Слабые, нерегулярные, редкие, нестабильные, короткие, схватки долгое время.Прекращение схваток.

Не раскрывается шейка матки.

В случае хронического или острого заболевания (болезнь почек, болезнь сердца, кровотечения во время беременности, преэклампсия), которое представляет угрозу вашему здоровью или здоровью крохи.

Если у женщины диабет, ей после 38-й недели беременности предложат стимуляцию (при условии, что ребенок развивается нормально).Если ребенок не получает достаточное количество питательных веществ и кислорода из плаценты.Ребенок прекратил свой рост и развитие.Многоплодная беременность после 38 недели зачастую будет стимулироваться.

  • Маловодие.
  • Преждевременная отслойка плаценты.
  • Инфекция в матке, известная, как – хориоамнионита.
  • Родовую стимуляцию может попросить и сама женщина по своему желанию.
  • Стимуляция родовой деятельности должна быть вызвана только по медицинским показаниям.

Как происходит стимуляция родов?

Стимуляция родов может быть осуществлена следующими способами:Введение аналогов естественных гормонов – простагландины и окситоцин.Простагландины — гормоны, обладающие выраженным влиянием на репродуктивную функцию. Вызывают более мягкие схватки. Часто причиной отсутствия прогресса в родах становится незрелость шейки матки.

Для того чтобы «размягчить» ее и вызвать сокращения, врачи вводят простагландины в виде специального геля или свечей глубоко во влагалище и канал шейки матки. Побочные эффекты — тошнота, рвота, понос, лихорадка, чрезмерная стимуляция сокращений матки.

Окситоцин – синтезированный аналог гормона, вырабатываемый гипофизом для стимуляции схваток.

Используется при слабой родовой деятельности на всем протяжении родов. Дабы избежать тяжелых осложнений, окситоцин не используют при аномалии положения плода и клинически узком тазе, когда размеры тазового кольца недостаточны для самостоятельных родов.

Не применяется в случае рубцов на матке, предлежание плаценты, также, если у женщины имеется повышенная чувствительность к препарату.

Минус окситоцина, при его действии усиливается родовая боль, и чтобы ее облегчить применяют спазмолитики.

С действием окситоцина начинается усиленная сократительная активность матки, которая в свою очередь может стать причиной нарушения в ней кровообращения и в результате к не достатку кислорода у малыша и его страданиям.

Амниотомия – вскрытие околоплодного пузыря, стерильным пластиковым инструментом, напоминающим крючок. Процедура безболезненная, которая стимулирует выработку простагландинов, усиливающих родовую деятельность, а также способствует механическому раздражению родовых путей головкой плода.

Амниотомия считается безопасным методом, но риск осложнения все же существует – выпадение пуповины, которое влечет за собой острую кислородную недостаточность плода из-за сдавливания пуповины между головкой плода и родовыми путями (в таком случаи требуется немедленное вмешательство врачей).

Природная стимуляция родов (массирование сосков, физические загрузки, секс и т.д.).

Каковы риски стимуляции родов?

В основном стимуляция родов предотвращает возможные угрозы, связанные со здоровьем малыша и его мамы, но не обходится и без риска и побочных эффектов.Искусственно вызванные роды часто бывают более болезненными, чем естественные, которые требуют введения дополнительной порции обезболивающего.

Стимулирование может не дать «плоды», и придется делать кесарево сечение. Есть небольшой риск отслойки плаценты от стенки матки. Безуспешная стимуляция родов может вызвать гипоксию плода. Стимуляция не позволяет организму матери и ребенка в полной мере подготовиться к родам.

Бывает, сроки рассчитаны не правильно и при стимуляции ребенок рождается раньше срока.

Противопоказания к проведению искусственного стимулирования:

Проблемы со здоровьем у матери (шов на матке, эндокринные нарушения и т.д.);Ухудшение состояния здоровья ребенка;Неправильное положение ребенка;Несоответствие размера головы ребенка размеру таза матери.

Еще раз подчеркнем, что стимуляция нужна, когда без нее жизнь матери и ребенка под угрозой! При любых других обстоятельствах, этого делать НЕЛЬЗЯ!

  1. Сервис расчета точной даты родов
  2. рассчитать
  3. Контролируй вес во время беременности
  4. подробнее
  5. Рассчитать день овуляции по календарю.
  6. рассчитать
  7. Подробный календарь по неделям
  8. смотреть

Источник: https://40-nedel.ru/195-stimulyaciya-rodov.html

Родовозбуждение и родостимуляция

Современные принципы подготовки к родам и их ведения должны обеспечивать рождение не только живого, но и здорового ребенка .

От успешности подготовки к родам и качества их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка.

Для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нор­мальной родовой деятельности одним из важных условий явля­ется наличие «зрелой» шейки матки, что отражает готовность организма матери и плода к родам.

При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода.

Простагландины

Согласно современным представлениям подготовка шейки матки к родам происходит не только под влиянием гормонов, а в первую очередь под действием веществ, которые получили название «простагландины». В данном случае речь идет о двух видах: простагландин Е2 и F2α.

Так, в частности, простагландин Е2 вырабатывается плодовой частью плаценты, в организме плода, а также в тканях шейки матки. Он способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее «созревание», а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки.

При достижении должной степени «созревания» шейки матки, под действием простагландина Е2 постепенно начинается развитие родовой деятельности. Следовательно, именно простагландин Е2 принадлежит пусковая роль начала родов. Простагландин F2α вырабатывается в материнской части плаценты и в стенках матки.

Он поддерживает уже начавшуюся родовую деятельность, оказывая наиболее сильное и эффективное сокращающее воздействие, способствует ограничению кровопотери в родах.

Для подготовки шейки матки к родам наиболее физиоло­гически обоснованным и рациональным является использование естественных стимуляторов развития родовой деятельности, т.е. препаратов, содержащих простагландин Е2.

Введение простагландина Е2 должно приводить как к «созреванию» шейки матки, так и вызывать сокращения миометрия, являясь пусковым моментом для начала родов.

Для предотвращения чрезмерно сильной сократительной деятельности матки, при использовании простагландина Е2 необходимо добиться равновесия между «созреванием» шейки матки и степенью ее «зрелости» с одной стороны, и стимуляцией сократительной актив­ности матки, с другой. В связи с этим местное применение простагландина Е2 путем введения препарата в канал шейки матки или в задний свод влагалища является наиболее предпочтительным.

Широкое распространение способ местного применения простагландинов получил после того, как были разработаны специальные гели, содержащие необходимую дозу препарата.

Обычно для достижения достаточной «зрелости» шейки матки и подготовки ее к родам простагландиновый гель вводят в канал шейки матки.

Для успешного использования препарата и предотвращения возможных осложнений при его использовании следует соблюдать ряд условий, а также при­держиваться соответствующих показаний и противопоказаний.

Так, необходимость в применении простагландинового геля для подготовки шейки матки возникает при отсутствии биологической готовности организма к родам («незрелая» шейка матки) и наличии показаний для срочного родоразрешения при различных акушерских или других осложнениях (например, при перенашивании бере­менности, гестозе , фетоплацентарной недостаточности и др.).

Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке; предлежание плаценты ; многоплодная беременность ; выраженные признаки нарушения состояния плода; узкий таз ; подтекание околоплодных вод; аллергия на простагландины; астма ; повышенное внутриглазное давление. Простагландиновый гель применяют только в стационаре в следующих случаях: наличие «незрелой» или недостаточно «зрелой» шейки матки; целый плодный пузырь; отсутствие противопоказаний для проведения родов через естественные родовые пути.

Родовозбуждение, подготовка шейки матки

Перед использованием препарата необходимо определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки. Гель вводят в канал шейки матки в положении беременной на спине, под контролем зеркал. Для предотвращения вытекания геля беременную оставляют в положении лежа в течение 30 мин.

При последующем наблюдении за пациенткой осуществляют мони­торный контроль за сократительной активностью матки и состоянием плода. Оценивают состояние шейки матки (каждые 2-3 час), пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Под действием препарата происходит не только созревание шейки матки, может начаться родовая деятельность.

В этом случае, после достижения достаточной степени «зрелости» и открытия шейки матки не менее чем на 4 см вскрывают плодный пузырь, если до этого он не вскрылся самостоятельно. Чаще всего, после применения простагландинового геля в первые 3-4 часа более чем у половины пациенток уже отмечаются заметные изменения состояния шейки матки.

При этом она укорачивается и размягчается, располагаясь по оси таза. В последующие 3 часа (через 6 часов после введения геля) «зрелая» шейка отмечается еще у 1/3 пациенток. У многих пациенток, в среднем через 9 -10 час разви­вается родовая деятельность.

В том случае, если после применения геля в течение 6 час, шейка матки остается незрелой, то препарат вводят повторно в той же дозе.

Читайте также:  Анис: полезные свойства, состав, противопоказания, применение в медицине

Максимально допустимо трехкратное введение геля в течение 24 часов. При дородовом или раннем излитии околоплодных вод повторное введение геля противопоказано, и далее роды ведут в зависимости от акушерской ситуации.

Эффективным применение геля считают при достижение достаточ­ной степени «зрелости» шейки матки в течение 12 час, и начале родовой деятельности в течение 24 час от момента его введения.

Обычно после применения геля сократительная деятель­ность матки является нормальной, при этом не происходит патологических изменений артериального давления и частоты пульса у матери, а также не отмечается признаков нарушений со стороны плода.

Для родовозбуждения при достаточной степени «зрелости» шейки матки целесообразно применение геля, содержащего простагландин Е2, во влагалище.

Препарат применяют в тех случаях, когда имеется необходимость срочного родоразреше­ния из-за акушерских или каких-то других осложнений.

Условия и противопоказания для использования вагинального геля такие же, как и при использовании простагландинового геля для введения в канал шейки матки.

Основной целью введения этого препарата является, прежде всего, развитие родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта отмечается его положительное воздействие на процесс «созрева­ния» шейки матки при её недостаточной готовности к родам.

При последующем наблюдении и ведении пациенток необходимо соблюдение следующих принципов: каждые 3 часа после введения вагинального геля оценивают состояние шейки матки.

Если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после 6 час от момента введения геля, или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток вре­мени, то препарат вводят повторно еще 1 или 2 раза, также с интервалом в 6 часов. Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до исте­чения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят.

Если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 4 см при регулярной родовой дея­тельности, возможно вскрытие плодного пузыря, однако не ранее чем через 6 часов после введения геля. При необходимости возможно введение окситоцина внутривенно капельно для родостимуляции, однако, не ранее чем через 6 часов после введения ге­ля.

В процессе наблюдения за роженицей проводят мониторный контроль состоя­ния плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыхания.

Коррекция слабой сократительной активности матки и неэффективной родовой деятельности должна предусматривать использование наиболее эффективных медикаментозных препаратов в соответствии с научными данными о механизмах развития родовой деятельности.

В акушерской практике для усиления сократительной активности матки при слабости родовых сил используются различные препараты, которые вводят внутривенно. Наиболее популярным среди них пока еще остается окситоцин.

Однако в ряде случаев, например при недостаточно «зрелой» шейке матки и дородовом излитии околоплодных вод возможно применение внутривенно капельно препарата, содержащего простагландин Е2.

А при первичной слабости родовой деятельности целесообразно внутривенное капельное введение препарата, содержащего простагландин F2α.

Особенности применения окситоцина

Результаты проведенных исследований указывают на то, что в процессе искусственного усиления сократительной деятельности матки происходит снижение антистрессовой устойчивости плода, подавление его защитно-приспособительных возможностей.

При этом использование окситоцина для усиления родовой деятельности оказывает наименее благоприятное воздействие на течение родов, состояние плода и новорожденного в сравнении с препаратами, содержащими простагландины Е2 и F2α, которые используются с этой же целью и при сходной акушерской ситуации.

Неблагоприятное влияние окситоцина может быть особенно выражено в тех случаях, когда плод ещё до начала родов испытывал гипоксию, а введение окситоцина продолжалось более 3 часов.

Выявленные данные подчеркивают высокий риск для здоровья новорожденного при длительном применении окситоцина.

Комбинированное внутривенное применение раствора содержащего простагландин F2α и окситоцина в половинной дозировке оказывает более мягкое влияние на плод, и является целесообразным при необходимости усиления схваток в активную фазу родов.

Родостимуляция

Родостимуляция препаратами, содержащими простагландин Е2 позволяет добиться наилучшего эффекта при первичной слабости родовой деятельности, недостаточной «зрелости» шейки матки и дородовом излитии околоплодных вод.

Для достижения наилучшего эффекта от введения препаратов для коррекции слабости родовой деятельности необходимо соблюдение некоторых принципов и условий.

Так, перед родостимуляцией важно исключить узкий таз, неполноценность стенки матки вследствие многочисленных или осложненных искусственных абортов или воспалительных процессов.

Применение родостимуляции противопоказано при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций, а также при неудовлетворительном состоянии плода. Родостимуляция должна как бы имитировать естественное развитие родовой деятельности, чтобы добиться физиологического темпа родов.

В процессе родостимуляции осуществляют постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 часов.

При возникновении чрезмерной сократительной активности матки или при ухудшении состояния плода на фоне введения препаратов родостимуляцию прекращают.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Родостимуляция — когда, как и зачем? Что такое стимуляция родов?

Содержание:

Общеизвестно, что единственная приятная процедура в роддоме — это выписка. Однако трудно назвать более одиозную, всеми нелюбимую и подозреваемую во всех смертных грехах процедуру, чем медикаментозная родостимуляция. Что такое родостимуляция, зачем и кому она нужна, кроме как врачам-вредителям, стремящимся скорее закончить роды и идти пить чай? Попробуем разобраться.

Роды сами по себе являются испытанием и для матери, и для внутриутробного плода. Испокон веков было замечено, что затяжные роды редко приводят к рождению здоровых детей.

Оттого все древние медицинские школы разными словами формулировали единый принцип ведения родов: «Солнце не должно дважды взойти над головой роженицы», то есть продолжительность родов должна быть ограничена календарными сутками.

Слабая родовая деятельность. В чем причина?

Классическое акушерство ещё более сузило эти рамки: нормальной продолжительностью родов (от начала регулярных схваток до рождения последа) считали не более 18 часов для первородящих женщин и не более 12 часов — для повторнородящих. Нынешний уровень знаний о физиологии родового акта и внутриутробного плода обязывает дополнительно «укоротить» современные роды. Сейчас роды редко продолжаются дольше 8-10 часов.

Почему же иногда роды принимают затяжной характер, а схватки, своевременно начавшись, оказываются редкими, слабыми и неэффективными? Причины этого явления, которое называется слабостью родовой деятельности, весьма многообразны.

К слабости родовой деятельности предрасполагают эндокринные и обменные нарушения в организме беременной женщины, слишком юный или, напротив, поздний репродуктивный возраст, лишний вес, заболевания щитовидной железы, перенесённые воспалительные заболевания органов женской половой сферы и аборты в анамнезе, перерастяжение мыщцы матки вследствие многоводия, многоплодной беременности или фетомегалии (крупного плода) и множество других. Нетрудно представить себе, почему частота слабости родовой деятельности остаётся высокой и не имеет тенденции к снижению на протяжение последних лет. Большое значение имеет также и наследственность — предрасположенность к слабости родовой деятельности зачастую чётко прослеживается по материнской линии.

Любая из этих причин нарушает энергетический баланс сократительной деятельности матки и снижает выброс эндогенного окситоцина (гормона материнского организма, стимулирующего маточные сокращения).

Слабость родовой деятельности бывает первичной (когда схватки оказываются слабыми и редкими с самого начала) и вторичной, когда схватки исходно имели удовлетворительные характеристики, но ослабли в ходе родового акта.

Иногда бывает так, что отходят околоплодные воды, а схватки не начинаются — это патологическое состояние имеет те же причины, только необходимые мероприятия будут называться не родостимуляцией (родоусилением), а родовозбуждением или индукцией родов *.

При большом разнообразии причин, приводящих к недостаточной маточной активности, лечение её в родах состоит в медикаментозном усилении схваток. Для этого на разных этапах развития акушерства предлагалось множество различных препаратов.

Спорынья, акушерский сон, лошадиный окситоцин. Как раньше стимулировали роды

Достаточно эффективных средств для родоусиления долгое время не существовало. В глубокой древности кроме различного рода заговоров и рвотных средств (тошнота и рвота роженицы, имитируя рефлекторную тошноту у женщин с сильными схватками, радовала повитух и вселяла уверенность в хорошем исходе родов), использовались лекарственные травы, обладающие сокращающим матку действием.

Однако, к сожалению, лекарственных трав, отвечающих потребностям родоусиления, в природе нет. Наиболее сильное сокращающее средство — спорынья (маточные рожки), производные которого мы применяем сейчас в послеродовом периоде и гинекологической практике, небезвредно для плода.

Не прижилось в акушерстве и применение хинина и касторового масла, которые широко использовались в начале и середине прошлого века.

То обстоятельство, что роженице оставалось уповать только на собственные силы, нашло отражение во внедрении в клиническую практику акушерского наркоза («медикаментозного сна-отдыха»).

Когда роженица истощала свои физические и моральные силы, применялись обезболивающие и снотворные средства, чтобы роженица могла несколько часов поспать, а её организм — от мышцы матки до коры головного мозга — успел бы восстановить энергетический баланс, дав возможность начаться более эффективным схваткам.

В настоящее время «сны» применяются в основном для лечения патологического предвестникового периода, но не слабости родовой деятельности.

Акушерство широко шагнуло вперёд, получив в свой арсенал гормональные вещества животного происхождения — питуитрин, а затем и широко известный поныне окситоцин, «донорами» для получения которых стали соответственно коровы и лошади.

Именно период «лошадиного окситоцина» в отечественном акушерстве сформировал столь негативное отношение женщин к родостимуляции.

Но в то время, когда более совершенных препаратов не было, а кесарево сечение таило в себе немалую опасность для жизни и здоровья матери, «лошадиный окситоцин» на славу потрудился и в отечественном акушерстве, и за рубежом.

Стимуляция родов окситоцином и простогландинами

Окситоцин, который используется ныне, называется полусинтетическим окситоцином без вазопрессорной субстанции, он лишён способности повышать артериальное давление и влиять на функцию других внутренних органов.

Многие знают, что помимо развязывания и регулирования родовой деятельности, окситоцин, наряду с пролактином, участвует в процессах лактопоэза (выработки материнского молока).

Но немногие знают, что именно окситоцин играет роль нейромедиатора, ответственного за становление родительских чувств к ребёнку, причем не только материнских, но и отцовских.

Кроме того, доказано, что окситоцин, влияя на соответствующие центры головного мозга, выполняет функцию «гормона доброты» и «гормона щедрости».

Группа препаратов, появившихся относительно недавно и применяющихся для родостимуляции — это простагландины, вещества синтетической природы, повторяющие структуру высокоактивных веществ материнского и плодового происхождения.

Хотя в основе их фармакологического действия лежит стимуляция выброса эндогенного (то есть собственного материнского) окситоцина, простагландины также вызывают благоприятные структурные изменения в шейке матки, размягчая её.

Вызывая более мягкие и координированные схватки без спастического компонента, они в меньшей степени, чем окситоцин, нарушают маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток. К препаратам этой группы относятся энзапрост, простин, простенон, динопростон.

Для родовозбуждения при «незрелой» или «созревающей» шейке матки также применяется динопростон, но в виде геля, который вводится в шеечный канал («Препидил-гель»). Существуют методики сочетанного применения окситоцина и простогландинов (энзапроста) в половинных дозах, что позволяет снизить вероятность осложнений, присущих каждому препарату в отдельности.

Читайте также:  Какие уколы колоть, если жжет при мочеиспускании?

Негативные последствия и противопоказания медикаментозной родостимуляции

Несмотря на значительные достижения акушерской фармакологии, не существует препарата, который в точности воспроизводил бы естественные схватки нужной силы.

Родостимуляция любым препаратом представляет собой дополнительный фактор риска по развитию гипоксии плода, аспирационного синдрома, некоторым другим проблемам периода новорожденности. Поэтому родостимуляция может быть применена далеко не в каждом случае.

Противопоказана она при уже имеющейся хронической гипоксии плода, отсутствии твёрдой уверенности в соразмерности головки и таза матери. Не применяют родостимуляцию при рубце на матке, с большой осторожностью пользуются утеротониками у многорожавших женщин и при преждевременных родах.

Родостимуляция проводится под адекватным обезболиванием, тщательным контролем за состоянием плода (желателен кардиомониторинг), на фоне применения спазмолитических средств, оправдано профилактическое лечение гипоксии (глюкоза, витамины, милдронат, другие препараты).

Оптимальным методом введения сокращающих средств является внутривенный капельный — при таком введении можно подобрать оптимальную его скорость, добившись физиологического ритма схваток (3-5 в минуту), но не чаще.

К тому же введение препарата всегда можно прекратить, чего нельзя сделать при, например, внутримышечном дробном введении препаратов. Общая продолжительность их введения не должна продолжаться более 5 часов.

Если же родостимуляция малоэффективна или приводит к ухудшению состояния плода — роды своевременно заканчивают операцией кесарева сечения. При соблюдении этих нехитрых правил риск от применения родостимуляции можно свести к минимуму.

Лучший способ избежать родостимуляции — избежать слабости родовой деятельности, а это значит — своевременно профилактировать и лечить акушерскую и терапевтическую патологию. На этапе подготовки к зачатию лучше посетить терапевта и убедиться, что вы не страдаете эндокринными заболеваниями.

Лучше не забывать, что лишний вес, возраст старше 30, вредные привычки, нерациональное питание и множество абортов в прошлом не идут на пользу будущей матери.

А вот регулярное питание при беременности, употребление витаминно-минеральных комплексов, достаточный сон и отдых, психоэмоциональный покой и, по последним данным, морские купания во II половине беременности оказывают исключительно благотворное влияние на сократительную способность матки.

Хороших вам схваток!

* По моему скромному мнению, весьма удивительным является то, что «необученные беременные» индукцию родов фармакологическими или инструментальными методами (родовозбуждение) всегда назовут «стимуляцией родов». Можно подумать, что все беременные читают без перевода зарубежную специальную литературу, где родовозбуждение действительно называется «birth stimulation»!

Между тем почти каждая беременная твердо знает, что мальчики в среднем рождаются на неделю или две раньше девочек (или наоборот, не помню точно). Заблуждение, принадлежащее перу…

Гиппократа, ни больше, ни меньше. Откуда это известно в обществе? Гиппократ издавался на русском в середине ХХ века, но побьюсь об заклад, что не более 1% медиков читали оттуда хоть строчку.

Беременные вообще полны тайн.

Когда нужна стимуляция родов?

Трудно назвать более одиозную, всеми нелюбимую и подозреваемую во всех смертных грехах процедуру, чем медикаментозная родостимуляция. Зачем и кому она нужна, кроме как врачам, якобы стремящимся скорее закончить роды? Попробуем разобраться.

Сколько продолжаются нормальные роды?

Роды сами по себе являются испытанием и для матери, и для плода. Испокон веков замечали, что затяжные роды редко приводят к рождению здоровых детей. Оттого все древние медицинские школы разными словами формулировали единый принцип ведения родов: «Солнце не должно дважды взойти над головой роженицы», то есть продолжительность родов должна быть ограничена календарными сутками.

Классическое акушерство еще более сузило эти рамки: нормальной продолжительностью родов (от начала регулярных схваток до рождения последа) считали не более 18 часов для первородящих женщин и не более 12 часов — для повторнородящих. Нынешний уровень знаний о физиологии родового акта и плода обязывает дополнительно «укоротить» современные роды. Сейчас роды редко продолжаются дольше 8-10 часов.

Такая позиция обоснована тем, что длительное течение родов повышает вероятность возникновения осложнений как для мамы, так и для малыша — это и вероятность инфекционных осложнений, и травматизма. Кроме того, затяжные роды приводят к выраженному утомлению роженицы, а задержавшаяся головка плода подвергается давлению стенок таза, что может привести к нарушению мозгового кровообращения,

Причины затяжных родов

Почему же иногда роды принимают затяжной характер, а схватки, своевременно начавшись, оказываются редкими, слабыми и неэффективными? Причины этого явления, которое называется слабостью родовой деятельности, весьма многообразны, К слабости родовой деятельности предрасполагают эндокринные и обменные нарушения в организме беременной женщины, например лишний вес, заболевания щитовидной железы, слишком юный или, напротив, поздний репродуктивный возраст, перенесенные воспалительные заболевания органов женской половой сферы и аборты, перерастяжение мышцы матки вследствие многоводия, многоплодной беременности или крупного плода и множество других. Нетрудно представить себе, почему частота слабости родовой деятельности остается высокой и не имеет тенденции к снижению на протяжении последних лет. Большое значение имеет также наследственность: предрасположенность к слабости родовой деятельности зачастую четко прослеживается по материнской линии.

Любая из этих причин нарушает энергетический баланс сократительной деятельности матки и снижает выброс эндогенного (то есть собственного материнского) окситоцина — гормона, стимулирующего маточные сокращения.

Слабость родовой деятельности бывает первичной (когда схватки оказываются слабыми и редкими с самого начала) и вторичной, (когда схватки исходно имели удовлетворительные характеристики, но ослабли в ходе родового акта). Иногда бывает так, что отходят околоплодные воды, а схватки не начинаются — это патологическое состояние имеет те же причины, только необходимые мероприятия будут называться не родостимуляцией, а родовозбуждением.

Когда требуется помощь?

Родовозбуждение и родостимуляция применяются в следующих случаях:

  • при излитии околоплодных вод и отсутствии при этом регулярной родовой деятельности в течение продолжительного времени;
  • при возникновении слабости родовой деятельности, когда слабые схватки не обеспечивают должного открытия шейки матки.

Врач, наблюдающий за роженицей, ставит диагноз первичной слабости, если схватки у нее короткие, слабые, редкие и по истечении 6 часов от начала родовой деятельности у первородящих и 3 часов у повторнородящих не наступило раскрытие шейки до 2-3 см. О вторичной слабости говорят, когда схватки ослабевают, шейка матки перестает раскрываться.

Как усиливают схватки?

При большом разнообразии причин, приводящих к недостаточной маточной активности, лечение ее состоит в медикаментозном усилении схваток, Для этого на разных этапах развития акушерства предлагалось множество различных препаратов, То обстоятельство, что роженице оставалось уповать только на собственные силы, нашло отражение во внедрении в клиническую практику акушерского наркоза («медикаментозного сна-отдыха»). Когда роженица истощала свои физические и моральные силы, применялись обезболивающие и снотворные средства, чтобы женщина могла несколько часов поспать, а ее организм — от мышцы матки до коры головного мозга — успел бы восстановить энергетический баланс, дав возможность начаться более эффективным схваткам. В настоящее время «сны» применяются в основном для лечения патологического предвестникового периода, но не слабости родовой деятельности.

Современное акушерство имеет в своем арсенале гормональные вещества животного происхождения — питуитрин, а затем и широко известный окситоцин, «донорами» для получения которых стали, соответственно, коровы и лошади.

Именно период «лошадиного окситоцина» в отечественном акушерстве сформировал столь негативное отношение женщин к родостимуляции, так как при использовании этого препарата отмечался ряд побочных эффектов, обусловленных способностью лошадиного окситоцина оказывать сосудосуживающее действие. У женщины могло значительно повыситься артериальное давление, плод испытывал недостаток кислорода. Но в то время, когда более совершенных препаратов не было, а кесарево сечение таило в себе немалую опасность для жизни и здоровья матери, «лошадиный окситоцин» на славу потрудился и в отечественном акушерстве, и за рубежом.

Осторожность необходима… Несмотря на значительные достижения акушерской фармакологии, не существует препарата, который в точности воспроизводил бы естественные схватки нужной силы.

Родостимуляция любым препаратом представляет собой дополнительный фактор риска развития гипоксии плода (кислородной недостаточности) и возникновения некоторых других проблем периода невырожденности. Поэтому фотостимуляция может быть применена далеко не в каждом случае.

Противопоказана она при уже имеющейся хронической гипоксии плода, отсутствии твердой уверенности в соразмерности головки и таза матери. Не применяют родостимуляцию при рубце на матке, с большой осторожностью ее используют для многорожавших женщин и при преждевременных родах.

Родостимуляция проводится на фоне обезболивания, с тщательным контролем за состоянием плода, для этого за сердцебиением плода наблюдают с помощью кардиомонитора. Используют также спазмолитические средства, маме вводят различные лекарственные препараты для профилактики гипоксии плода.

Родостимуляция проводится на фоне обезболивания, под тщательным контролем за состоянием плода: роженице на живот прикрепляют датчик, и специальный аппарат фиксирует сердцебиение плода. Если такой возможности нет, то сердцебиение выслушивают с помощью акушерского стетоскопа, на фоне применения спазмолитических средств.

Сейчас для родостимуляции используется так называемый полусинтетический окситоцин без вазопрессорной субстанции, Этот препарат обладает сосудосуживающим эффектом в гораздо меньшей степени: он лишен способности повышать артериальное давление и влиять на функцию других внутренних органов.

Относительно недавно появилась новая группа препаратов, применяющихся для родостимуляции. Это простагландины — вещества синтетической природы, повторяющие структуру высокоактивных веществ материнского и плодового происхождения.

Хотя в основе их фармакологического действия лежит стимуляция выброса эндогенного окситоцина, простагландины также вызывают благоприятные структурные изменения в шейке матки, размягчая ее, Вызывая более мягкие и координированные схватки без спастического компонента, они в меньшей степени, чем окситоцин, нарушают маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток.

К препаратам этой группы относятся энзапрост, простив, простенок, динопростон.

Для родовозбуждения в случае излития околоплодных вод и отсутствия родовой деятельности при «незрелой» или «созревающей» шейке матки также применяется Динопростон, но в виде геля, который вводится в шеечный канал (Препидил-гель). Существуют методики сочетанного применения окситоцина и простагландинов (Энзапроста).

Сокращающие средства вводят с помощью капельницы — при таком введении можно подобрать оптимальную его скорость, добившись физиологического ритма схваток (3-5 в минуту, но не чаще). К тому же введение препарата всегда можно прекратить.

Еще один способ введения сокращающих средств — с помощью специального аппарата — инфузомата, который позволяет вводить лекарства строго дозированно; препарат при этом также вводится в вену, Общая продолжительность введения сокращающих средств не должна продолжаться более 5 часов.

Читайте также:  Польза яблок, калорийность яблок, противопоказания, как выбрать и хранить яблоки.

Если же родостимуляция малоэффективна или приводит к ухудшению состояния плода — роды своевременно заканчивают операцией кесарева сечения. При соблюдении этих правил риск от применения родостимуляции можно свести к минимуму.

Лучший способ избежать родостимуляции — избежать слабости родовой деятельности, а это значит своевременно предотвратить и лечить акушерскую и терапевтическую патологию. На этапе подготовки к зачатию лучше посетить терапевта и убедиться, что вы не страдаете эндокринными заболеваниями.

Лучше не забывать, что лишний вес, возраст старше 30, вредные привычки, нерациональное питание и множество абортов в прошлом являются факторами риска, А вот регулярное питание при беременности, употребление витамнно-минеральных комплексов, достаточный сон и отдых, психоэмоциональный покой оказывают исключительно благотворное влияние на сократительную способность матки.

https://www.7ya.ru/article/Vremya-ne-zhdet-Kogda-nuzhna-stimulyaciya-rodov/

Слабость родовой деятельности: симптомы и лечение

В акушерской практике выделяют две разновидности данного состояния:

  • Первичная слабость родовой деятельности — когда шейка матки по определенным причинам не может достаточно раскрыться на фоне нормальных схваток. В итоге головка плода не может опуститься в половые пути.
  • Вторичная слабость родовой деятельности — когда матка из-за ряда причин не в состоянии нормально и достаточно выполнять свою работу и, как следствие, ребенок не может пройти по родовым путям.

Причина слабой родовой деятельности

Основные причины слабости родовой деятельности — нарушение тонуса матки, ее частоты и ритма сокращений; использование недостаточного количества мышечных волокон маткой или неодновременное их сокращение. Даже нарушение одной из функций может стать причиной патологического состояния.

Факторы риска слабой родовой деятельности:

  • Нервно-психическое перенапряжение (например, если беременная сильно переживает во время родов).
  • Заболевания эндокринных желез или нарушения обмена в области матки. Это будет способствовать недостаточному усвоению энергии в мышцах матки, что приведет к слабому их сокращению.
  • Патологические изменения мышечной оболочки матки из-за ее поражения эндометриозом. Происходит чрезмерное разрастание мышечных волокон, что делает сокращения не эффективными.
  • Присутствие рубцов на стенке матки после операционных вмешательств, врожденные аномалии развития или недоразвитие матки.
  • Перерастяжение мышц матки из-за чрезмерного давления при большом количестве околоплодных вод, многоплодной беременности или присутствия какой-либо механической перепоны (например, узкий таз).
  • Неправильное применение препаратов, стимулирующих сокращение матки или передозировка препаратов, уменьшающих сократительную способность матки. Также такой эффект имеют обезболивающие средства и спазмолитики.
  • Генетическая патология мышечных клеток матки. Это приводит к их невосприимчивости.

Механизм развития слабой родовой деятельности

Нормальная сократительная деятельность матки обусловлена правильным и синхронным взаимодействием головного мозга и нервов, по которым идут импульсы к матке. Нарушение взаимодействия приводит к расстройству метаболизма в матке, снижению энергетических запасов, белков и способности к восстановлению. Как следствие, это приводит к ухудшению механической работы органа.

Заболевания внутренних желез, что участвуют в выработке половых гормонов и влияют на их метаболизм (гипофиз, щитовидка, надпочечники, яичники) приводит к снижению продукции эстрогена.

В результате шейка матки становится недостаточно зрелой, чтобы выдержать нагрузку во время родов. Клетки мышечного аппарата становятся нечувствительны к окситоцину, который участвует в улучшении работы матки.

Развивается первичная слабость родовой деятельности и далее может возникнуть вторичная, даже в случае нормального размера плода, количества околоплодных вод.

Факторы риска слабой родовой деятельности

Еще до начала родов можно определить относится ли женщина к группе риска по слабости родовой деятельности.

В зоне риска женщины:

  • С патологиями жизненно важных органов (печени, почек, сердца). Это может привести к ухудшению кровообращения в области таза и, соответственно, матки.
  • Которые рожают первый раз до 18 лет или позже 30. В первом случае половые органы не готовы к такой нагрузке, а во втором — являются перезрелыми и не такими сильными.
  • С поздним началом месячных (после 15 лет). Это свидетельствует о недостаточном гормональном балансе эстрогенов.
  • В прошлом имеющие бесплодность и искусственные аборты. Первое свидетельствует о серьезном дисбалансе гормонов, а второе — повреждении стенок матки.
  • С патологическими акушерскими состояниями в прошлом. Сюда относятся узкий таз, тяжелый и большой плод, многоводие, поздние токсикозы и неправильное положение плаценты.
  • Раннее обнаружение вышеперечисленных факторов риска дает возможность провести соответствующую профилактику, лучше подготовиться к родам и выбрать адекватную тактику лечения.

В чем опасность слабой родовой деятельности

В случае первичной слабости (недостаточное раскрытие шеечного канала) головка плода долгое время прижата у выхода из таза. Это может привести к внутричерепной травме или к образованию свищей между половой и мочевой системой.

При длительном и неэффективном сокращении матки, ее мышцы начинают уставать и закисляться. Уровень кровообращения не может обеспечить достаточное количество питательных веществ, а значит их не хватает и ребенку. Начинает кислородное голодание плода (гипоксия), что в случае длительного течения приводит к расстройствам работы внутренних органов, в особенности, головного мозга.

Еще одна опасность — преждевременное отслоение плаценты и возникновение гипотонии матки. Есть риск развития серьезного кровотечения. Поврежденные сосуды не могут достаточно сократиться, что провоцирует послеродовую кровопотерю.

Как проявляется слабость родовой деятельности

Клиническая картина слабости родовой деятельности довольно разнообразная.

  • Схватки могут быть достаточной силы, но они редко возникают и, как следствие, такие длинные интервалы между схватками не эффективны.
  • Схватки ритмичные и нормальной частоты, но слабые за силой.
  • Схватки частые и короткие, что также недостаточно для нормальной работы матки.

В норме длительность схваток в активной фазе составляет 45-60 с., а промежутки между ими — не более 5 минут. Поэтому увеличение пауз между схватками и уменьшение длительности схваток свидетельствует о слабости родовой деятельности.

Первичная слабость родовой деятельности

Первым признаком является задержка открытия шейки матки. Кроме характерных слабых или неритмичных схваток, врачи замечают продолжительное течение родов. Женщина начинает уставать. Нередко возникает преждевременное отхождение вод с проникновением инфекции в матку и ухудшением состояния плода.

Вторичная слабость родовой деятельности

Обычно такое состояние возникает при нормальном тонусе матки. Из-за ряда причин (перерастяжение, длительные болезненные схватки и т.д.) мышцы устают и не могут нормально выполнять свою функцию.

Сначала схватки имеют регулярный характер, нормальную силу и эффективность. Шейка матки начинает раскрываться, но ребенок все не продвигается по половым путям. Далее акушеры начинают замечать то, что схватки слабеют, все реже возникают, отверстие шеечного канала больше 6 см не открывается.

За данными статистики вторичная слабость возникает реже, чем первичная.

Диагностика слабости родовой деятельности

Диагноз слабость родовой деятельности можно поставить только во время родов. В основном врачам поставить диагноз не составляет трудностей, так как данную характерную клиническую картину спутать тяжело.

Акушеры на протяжении 1-2 часов тщательно наблюдают за характером схваток и за продвижением головки. Используется партограмма, где ведется контроль за характером и течением родовой деятельности, а также прогнозирование с помощью изображения графиков.

Руками проводится оценка сокращений матки: интенсивности, длительности, силы и ритма. Диагноз подтверждается через 1-2 часа. Перед постановкой диагноза и выбором тактики лечения врачи исключают другие состояния, которые похожи за течением:

  • Дискоординированная родовая деятельность — когда мышцы матки сокращаются не синхронно, что приводит к неэффективному сокращению.
  • Клинически узкий таз — когда у женщины таз нормального размера, но ребенок слишком большой и не может нормально пройти через родовые пути. В этом случае также возникает слабость родовой деятельности, но лечение здесь приведет к травме матери и ребенка. Нужна операция.
  • Дистоция шейки матки — шейка спазмирована и не позволяет ребенку выйти в шеечный канал.

Лечение слабой родовой деятельности

Первичная и вторичная слабость родовой деятельности лечится одинаково. Необходимо создать все условия для нормального сокращения матки.

Если причиной является переутомление женщины, то вводят препараты, которые успокаивают ее и она засыпает. Во время сна матка должна восстановиться, а родовая деятельность нормализоваться. Также иногда используют слабый ток с введением обезболивающих средств, что позволит простимулировать матку и устранить болевые ощущения.

Если после этого родовая деятельность не восстановилась, то обращаются к медикаментозной стимуляции родов. Основным препаратом будет окситоцин, который исключительно влияет на мышцы матки, усиливая ее сокращение. Одновременно назначают спазмолитики, которые улучшают кровообращение в плаценте и матке. Единственное условие такого рода терапии — соответствие размера таза женщины и ребенка.

Препарат разводят в физиологическом растворе и капельно вводят в вену через установленный катетер. Параллельно следят за состоянием ребенка. Когда появляются 4-5 сокращений за 10 минут и при их длительности примерно 40-50 с., то лечение считается эффективным. Но после рождения окситоцин не прекращают капать с целью профилактики кровотечения.

И в случае неэффективности всего выше перечисленного используется последний метод — кесарево сечение. Данное хирургическое вмешательство также применяется в тех случаях, когда проводить стимуляцию окситоцином противопоказано:

  • переутомление беременной,
  • узкий таз,
  • оперированная матка в прошлом (на ней есть рубцы, которые под действием окситоцина могут разойтись),
  • аномальные положения плода,
  • неправильное положение плаценты (предлежание),
  • преждевременное отслоение плаценты,
  • сильный разрыв мышц промежности,
  • рубцы на шейке матки.

Как предупредить слабость родовой деятельности

Профилактика должна начинаться еще с детского возраста. Важно гармоничное физическое и психоэмоциональное развитие девочки. Своевременное обнаружение, лечение женских болезней и хронических заболеваний внутренних органов — обязательное условие.

Также необходима должная психопрофилактическая подготовка женщины перед родами. Если пациентка находится в группе риска, то тактику родов необходимо обсудить с лечащим врачом. Для общего укрепления организма рекомендуется употребление витаминов, особенно фолиевой кислоты и В6.

Очень важны и действия медицинского персонала при ведении родов. Так как передозировка обезболивающих, спазмолитиков и неправильное ведение родов может привести к слабости родовой деятельности.

Обычно данное состояние лечится без затруднений. Современная оснащенность операционных палат, доступность нужных медикаментов и большой опыт акушеров при ведении родов со слабостью сокращения матки позволяет эффективно устранить это состояние.

Количество прочтений:

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *