Реактивный артрит: причины, симптомы, классификация, лечение у детей, женщин и мужчин

Что это за болезнь

Реактивный артрит – патологическое состояние, которое все чаще выявляется у сравнительно молодых людей.

Зачастую это имеет непосредственное отношение к тому, что воспалительный процесс, который отрицательно сказывается на функциональности суставов, возникает после перенесенных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Большинство пациентов обращаются за медицинской помощью уже после того, как появляются сильные боли в суставах. Отсутствие своевременного лечения способствует быстрому развитию патологического процесса и значительно усложняет терапию.

Инфекционные заболевания зачастую приводят к возникновению в организме человека воспалительного процесса, затрагивающего внутренние органы и составляющие опорно-двигательного аппарата. Изучая механизм появления и течения реактивного артрита, ученые медики обнаружили в синовиальных сумках множество фрагментов болезнетворных микроорганизмов и защитных комплексов.

Вызвать развитие болезни способны различные патогенные микроорганизмы:

• поражающие кишечник;
• мочеполовую систему;
• органы дыхания;
• неспецифические инфекционные агенты.

Характерная отличительная черта реактивного артрита – подверженность мужской части населения. Женщины и дети болеют реактивным артритом редко.

Чаще это касается тех, кто предрасположен к данной патологии и отличается повышенной реакцией защитной системы на внедрение патогенных микроорганизмов, которые остаются в составе крови, оседают в суставной жидкости и мягких тканях человеческого организма.

Существует классификация реактивного артрита. В соответствии с ней выделяют реактивный артрит, вид которого зависит от инфекции, спровоцировавшей заболевание:

1. Постэнтероколитический, вызванный дизентерийной палочкой, клостридией, сальмонеллой.
2. Урогенитальный. Его возбудителем являются хламидии, уреаплазма.

Симптоматика

Симптомы реактивного артрита проявляются не ранее, чем спустя 14-15 дней после клинических проявлений урогенительной или кишечной инфекции. Каждый вид патологического процесса, сопровождающегося сильным воспалением, отличается рядом определенных признаков:

1. Реактивный артрит коленного сустава вызывает сильные боли в области колена, отечность тканей, повышение температуры кожи на пораженном участке.
2. Реактивный артрит голеностопного сустава становится причиной нарушения подвижности стопы, затрудненной ходьбы, ограниченной подвижности конечности.
3. Реактивный артрит тазобедренного сустава нередко путают с артрозом. Больному трудно подниматься по лестнице, приседать, долгое время находиться в положении стоя.

Мужчины и женщины по-разному переносят проявления недуга, что касается детей, то они часто жалуются на общее недомогание и боли при движении, отказываются поднимать и переносить даже легкие предметы, не принимают участия в активных играх.

Если поражен голеностопный или тазобедренный сустав, больной не всегда связывает неприятные ощущения с таким заболеванием как реактивный артрит, откладывая визит к специалисту. Избежать дальнейшего развития болезни можно только зная причины ее возникновения и основные симптомы.

Видео по теме:

Опасность для женщин

Симптомы реактивного артрита у женщин несколько отличаются от проявлений данного недуга у представителей сильной половины человечества. Это связано с различными источниками инфекции. Реактивный артрит у женщин в большинстве случаев развивается при наличии:

1. Мочеполовой инфекции у партнера, характеризующейся скрытым течением.
2. Сопутствующей внесуставной патологии.
3. Воспалительных процессов, затрагивающих матку, придатки, мочевой пузырь.
4. Резком снижении уровня иммунной защиты организма.

В группу риска попадают и те пациентки, которые отказались от помощи квалифицированного врача и самостоятельно пытались избавиться от урогенитальных инфекционных заболеваний. Как свидетельствует существующая классификация, у женщин чаще всего встречается реактивный артрит:

• урогенитальный;
• кишечный.

Первый вызван развитием воспалительного процесса в матке, придатка, уретре, вагине. Второй связан с инфекционным поражением кишечника. Это может быть сальмонеллез, дизентерия.

Реактивный артрит у женщин поражает одновременно не больше трех суставов, однако обнаружить заболевание в самом начале его развития довольно сложно из-за ярко выраженной симптоматики основной патологии.

В этом заключается причина того, что воспаление суставов, возникшее как последствие инфекционного заболевания, принимает хроническую форму.

Хронический реактивный артрит провоцирует воспаление слизистой оболочки глаз, уретры, вагины, внутренней поверхности мочевого пузыря.

Избежать этого поможет только качественная и точная инструментальная диагностика. Хронический реактивный артрит лечению практически не поддается. Терапия, назначенная врачом, симптоматическая. Болезнь мучает пациента на протяжении многих лет, переходя периодически в стадию обострения.

Болезнь и дети

Реактивный артрит у детей возникает от 9 до 14 лет. Самым опасным заболеванием для ребенка в эти годы считается грипп, который становится одной из главных причин возникновения реактивного артрита.

Проведя многочисленные пробы и анализы, ученые доказали наличие в детском организме гена, который отвечает за предрасположенность его к возникновению данного заболевания.

Причиной заболевания может быть не только грипп:

• инфекционное поражение кишечника;
• воспаление слизистой глаз;
• фарингит;
• ринит;
• ларингит;
• сальмонеллез;
• кишечная палочка;
• пневмония;
• бронхит.

Еще  одна значимая причина возникновения и развития в детском организме реактивного артрита – нарушения в работе иммунной системы. Вовремя замеченные симптомы заболевания позволяют своевременно приступить к лечению и избежать хронизации патологического процесса.

Помимо характерных болей в суставах симптомами реактивного артрита у детей признаны:

• воспаление в почках;
• увеличение лимфатических узлов;
• раздражительность и нарушение сна;
• пневмония.

К перечисленным признакам реактивного артрита у детей может присоединиться сыпь на коже. Изучив симптомы и признаки, лечащий врач направляет маленького пациента на инструментальное обследование, по результатам которого будет подтвержден или отменен предварительный диагноз и назначено адекватное лечение.

Диагностические мероприятия

При первом посещении врач проводит визуальный осмотр, который позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в виде припухлости в области пораженного сустава, покраснения кожных покровов, повышение их температуры. Дальнейшая диагностика реактивного артрита невозможно без подробного лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативными методами диагностики признаны:

• клинические анализы крови и мочи;
• анализы на наличие хламидий и гонококков;
• исследование кала на возможное присутствие в нем сальмонелл или шигелл;
• исследование крови на ревматоидный фактор;
• обследование, направленное на выделение антиядерных антител.

Получив результаты анализов, врач направляет пациента на инструментальное обследование, в ходе которого больному предстоит пройти рентгенографию, МРТ суставов, ультразвуковое исследование. В соответствии с полученными результатами специалист делает вывод и назначает лечение реактивного артрита, основываясь на особенность инфекции, вызвавшей развитие данного недуга.

Для постановки точного диагноза обычных методов диагностики может быть недостаточно. В таких случаях врач назначает дополнительное обследование, в ходе которого больному делают пункцию сустава. Специалисты во время операции получают суставную жидкость и проводят ее анализ. В качестве дополнительного метода диагностики применяется артроскопия.

Если пациент, которому поставлен предварительный диагноз реактивный артрит, жалуется на боли в сердце, его направляют на эхокардиографию.

Врач имеет возможность добиться положительного результата в лечении, если на ранней стадии развития реактивного артрита своевременно было проведено типирование гена HLA-B27.

Его присутствие в венозной крови свидетельствует о высокой вероятности того, что поражение суставов вызвано именно реактивным артритом.

Существует и ряд критериев, позволяющих исключить возможность заболевания реактивным артритом:

1. Наличие в крови ревматоидного фактора, подтверждающего наличие иных заболеваний, связанных с поражением суставов.
2. Характерные для подагры узелки в области пораженных суставов.
3. Псориаз волосистой части головы.
4. Высокий титр антистрептолизина-О.

Видео по теме:

Терапевтические мероприятия в стационаре и дома

Лечить реактивный артрит можно не только в условиях медицинского учреждения, но и оставаясь дома.

Для успешной терапии применяют медикаментозные средства, действие которых направлено на устранение причины развития заболевания, избавления от болей, восстановление функциональности суставов.

Реактивный артрит может вылечить ревматолог, который на основании результатов проведенного обследования устанавливает точный диагноз и назначает прием наиболее эффективных препаратов.

При отсутствии необходимости госпитализировать больного, которому врач поставил диагноз реактивный артрит, лечение его проводится на дому. Врач подбирает препараты, действие которых направлено на:

1. Купирование воспалительного процесса.
2. Лечение урогенитальной инфекции.
3. Лечение кишечной инфекции.
4. Терапию инфекции, поражающей органы дыхания.

Каждое лекарственное средство подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести диагностированного заболевания. Это препараты, действие которых направлено на борьбу с воспалением и устранение болевых ощущений. К ним относятся противовоспалительные средства, относящиеся к числу нестероидных:

1. Диклофенак.
2. Мелоксикам.
3. Напроксен.
4. Ибупрофен.
5. Нимесулид.

Нельзя вылечить реактивный артрит, отказавшись от применения препаратов, усиливающих защитные свойства организма и активизирующих защитную систему:

1. Метотрексат.
2. Азатиоприн.
3. Сульфасалазин.

В ситуации, когда патологический процесс затронул только один сустав, возможно назначение глюкокортикостероидов, которые вводят с помощью внутрисуставной инъекции.

В домашних условиях на начальной стадии развития заболевания проводят лечение реактивного артрита народными средствами. На основе составляющих целебных растений и трав готовят разнообразные мази, растирки, примочки, облегчающие состояние больного, избавляющие от болевых ощущений, купирующие воспаление.

Народные средства – один из элементов комплексного лечения реактивного артрита. Все составы готовят, используя сухое сырье или свежие листья.

Так, например, капустный лист является прекрасным средством для снятия отечности и воспаления.

Верхние крупные листья слегка согретые до комнатной температуры прикладывают к пораженному суставу и, зафиксировав марлевым бинтом, оставляют на 10-12 часов.

Лечить реактивный артрит можно с помощью измельченного корня лопуха. Приготовленную из свежего сырья кашицу (можно воспользоваться мясорубкой или блендером) выкладывают на марлевую салфетку и в виде примочки оставляют на воспаленном суставе на ночь.

Для того чтобы лечить больные суставы хорошо использовать компрессы из редьки и хрена, взяв составляющие в равных частях. Сырье измельчают, помещают на салфетку, и приложив к больному суставу оставляют на 12 часов. Процедуру проводят через день, чтобы избежать проявления аллергической реакции на коже. Длительность такого лечения не должна превышать 5 процедур.

Лечить воспаление суставов можно, используя настои и отвары, обладающие мочегонным действием. Это позволить не только быстро вывести из организма вредные вещества, но и избавиться от отека.

Чего ждать

Прогноз на будущее после того, как пациенту был поставлен диагноз реактивный артрит нельзя назвать благоприятным в любом случае. Все зависит от  того насколько своевременным было обращение к врачу, как быстро начали лечить обнаруженное заболевание. Большинство пациентов строго следуют рекомендациям, данным врачом.

Стремясь лечить болезнь без помощи специалиста, больные рискуют потерять способность передвигаться, поэтому заниматься самолечение категорически запрещено.

Терапия на ранних стадиях реактивного артрита позволяет в короткие сроки восстановить подвижность суставов, избавиться от сопутствующих недугов, купировать развитие воспалительного процесса, восстановить и сохранить функциональность сустава.

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи приводит к стремительному развитию болезни, преждевременному разрушению сустава, его деформации. Это отрицательно сказывается не только на функциональности пораженной болезнью конечности, но и приводит к развитию воспаления в других органах и системах.

Реактивный артрит может стать причиной потери трудоспособности и привести к инвалидности. Избежать столь сложных и опасных последствий поможет точная диагностика и адекватное лечение, проведенное под наблюдением квалифицированного врача.

Реактивный артрит

Реактивный артрит у детей, он же инфекционно-аллергический артрит – это патология, провоцирующая воспаление в различных суставах организма, не сопровождается гнойными очагами.

Болезнь является весьма распространённой, так как появляется вследствие поражения тела инфекцией, сбоев в иммунитете, респираторных нарушений и других причин. Медицинская статистика показывает большую склонность к реактивному артриту у ребенка мужского пола, но риск остаётся высоким и у девочек.

Болезнь не угрожает жизни, но приносит серьёзные сложности для жизнедеятельности, её важно начать вовремя лечить.

Что это такое?

Реактивный артрит (РА) – воспаление суставов, которое носит вторичный характер и развивается после перенесенной внесуставной инфекции. Ранее считалось, что при этом заболевании микробы в полости сустава не обнаруживаются. Современная наука доказала, что при РА можно выявить антигены возбудителей в синовиальной оболочке или жидкости с помощью специальных методов исследования.

Среди детей до 18 лет РА впервые развивается примерно у 30 человек из 100000. Распространенность этого заболевания – 87 случаев на 100000 детского населения. Среди всех ревматических заболеваний в детском возрасте доля РА составляет 40 – 50%. Таким образом, реактивный артрит (не путать с ревматоидным!) – достаточно распространенная болезнь суставов у детей.

Причины развития

Аномальная реакция иммунной системы – основная причина возникновения реактивного артрита у детей. В результате иммунного ответа на внедрение болезнетворных микроорганизмов вырабатываются антитела, которые уничтожают чужаков.

Иногда организм перестает понимать разницу между рецепторами клеток внутреннего слоя, выстилающего сустав и клетками микробов. Поэтому вместе с микроорганизмами иммунитет по ошибке уничтожает ткани суставов собственного организма.

Ненормальная иммунная реакция запускает реактивный воспалительный процесс, разрушающий сустав.

Инфекции, которые могут спровоцировать заболевание:

1. Инфекции дыхательных путей и неспецифические чаще приводят к реактивному артриту у ребенка, чем урогенитальные или кишечные. Ему в половине случаев предшествуют болезни дыхательных путей: ангина, ОРЗ, бронхит, фарингит;
2. На втором месте – возбудители кишечных инфекций: иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер;
3. Реже всего у детей встречается воспаление суставов, вызванное возбудителями урогенитальных инфекций: хламидий, уреаплазмы, гонококков, микоплазмы.

По разным данным, связь с возбудителем удается точно установить в 50-60% случаев.

У дошкольников чаще развивается артрит тазобедренного сустава. У школьников и подростков – голеностопного или коленного сустава. Мелкие суставы рук и ног у детей при реактивном артрите нечасто оказываются повреждены.

Развитие реактивного артрита зависит не столько от инфекции, сколько от предрасположенности. 85% больных имеют отягощенную наследственность – являются носителями антигена HLA-B27. Для них риск развития реактивного артрита в 50 раз выше.

Симптомы и первые признаки

Реактивный артрит у детей Комаровский Е. О. описывает следующей симптоматикой:

• лихорадочное состояние, температура часто достигает 38-39°С;
• глюмерулонефрит;
• тошнота с приступами рвоты, но рвотные позывы появляются не всегда;
• болевые ощущения в любой части головы с головокружением;
• плеврит;
• быстрая утомляемость, слабость;
• признаки болезни проявляются спустя 2-3 недели после инфекционного заболевания;
• ухудшение аппетита и похудание;
• аортальная недостаточность;
• увеличение объёмов лимфоузлов в паху;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Наиболее эффективно лечение реактивного артрита у детей при обнаружении патологии на первом этапе, но в этот период мало характерных симптомов. Недуг полностью излечим на начальной стадии. Если не лечиться или использовать неправильный курс, развивается хроническая форма.

Диагностика

В домашних условиях можно заподозрить реактивный артрит, если воспалению сустава предшествовало какое-либо инфекционное заболевание, а также судя по характерной клинической картине, описанной выше.

Далее следует показать ребенка врачу, не начиная самостоятельно никакого лечения, ведь точный диагноз реактивного артрита ставится только после проведения анализов и инструментальных исследований.

Все дети с подозрением на реактивный артрит должны быть направлены к ревматологу.

Этапы диагностики:

1. Сбор анамнеза.
2. Визуальный осмотр.
3. Клинический анализ крови (возможно повышение количества лейкоцитов, СОЭ).
4. Анализ мочи (также могут быть повышены лейкоциты).
5. Ревмопробы (биохимический анализ крови на антистрептолизин О (антитела к стрептококку), СРБ, сиаловые кислоты, общий белок, фибриноген, мочевая кислота, циркулирующие иммунные коплексы), ревматоидный фактор.
6. Мазки из мочеиспускательного канала, цервикального канала, конъюнктивы глаза (в случае перенесенной мочеполовой инфекции могут быть выделены хламидии.
7. Посев кала на дизгруппу (после кишечной инфекции возможен высев патогенных микроорганизмов – сальмонелл, шигелл, иерсиний).
8. Серологические реакции на выявление антител к возбудителям кишечных инфекций.
9. Реакция иммунофлюоресценции на обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
10. Иммуноферметный анализ – выявляет антитела к хламидиям в сыворотке крови и суставной жидкости.
11. Анализ синовиальной жидкости. Может быть повышено количество различных видов лейкоцитов (нейтрофилов – при остром процессе, моноцитов и лимфоцитов – при хроническом).
12. Выявление антигена HLA-B27 – в 90 % случаев.
13. Рентгенография сустава. Признаки реактивного артрита – кисты в эпифизах, околосуставной остеопороз, воспаление надкостницы, мест крепления сухожилий.
14. УЗИ сустава, МРТ – позволяет визуализировать мягкотканые структуры, не видимые на рентгене, наличие суставного выпота.
15. Артроскопия – проводится при трудностях в выявлении возбудителя. Врач осматривает сустав изнутри и имеет возможность взять ткани для микроскопического исследования.

К врачу нужно обратиться немедля, если:

• у ребенка покраснение, отек, горячие кожные покровы в области сустава;
• если он жалуется на выраженную боль в суставе;
• при наличии лихорадки.

Последствия реактивного артрита

Без надлежащего лечения реактивные артриты способны вызвать ряд серьезных осложнений. Прежде всего, это касается людей с хроническим течением болезни. Осложнения связаны с частыми обострениями и длительным вяло текущим воспалительным процессом. Чаще всего они встречаются у пациентов, которые обладают генетической предрасположенностью (антигеном HLA-B27).

Наиболее распространенными являются следующие последствия реактивных артритов:

1. Хронизация воспалительного процесса. Встречается в среднем у 20% пациентов с реактивными артритами. Она может считаться самым распространенным последствием данного заболевания, так как накладывает отпечаток на жизнь пациента. Человек вынужден длительное время (более года) принимать противовоспалительные препараты, что отражается на его работоспособности.
2. Снижение остроты зрения. Является довольно редким последствием синдрома Рейтера. Чаще всего оно вызвано не самой болезнью (которая обычно проходит без последствий самостоятельно), а неправильным приемом препаратов. Без консультации врача-офтальмолога это приведет к обострению хронических заболеваний, если таковые имеются. В частности, речь идет о скрытых формах глаукомы или ускоренном прогрессировании катаракты. Это и становится причиной снижения остроты зрения.
3. Ограничение подвижности в суставе. Возникает после интенсивного воспалительного процесса. Отчасти оно объясняется слабостью мышц, если сустав был обездвижен, отчасти – изменениями в полости самого сустава. Наиболее заметно это осложнение при поражении крупных суставов (коленный, локтевой, лучезапястный). При аналогичных проблемах с суставами пальцев ног, например, это не сильно отразится на уровне жизни пациента.
4. Хронические болезни внутренних органов. Как уже упоминалось выше, воспалительный процесс при реактивных артритах в редких случаях затрагивает и некоторые внутренние органы. Если пациент поздно обратился к врачу, это может привести к некоторым структурным изменениям и нарушению функции этих органов. В частности, речь идет об утолщении листков плевры и ухудшении фильтрации почек. Наиболее тяжелым осложнением является амилоидоз – отложение патологического белка, которое серьезно нарушает функцию органа.
5. Хронические боли в суставе. После перенесенного реактивного артрита остаются редко, но могут беспокоить пациента еще долгие годы. Даже после стихания воспалительного процесса и клинического выздоровления боль иногда остается. Это объясняется структурными изменениями в полости сустава (например, костными наростами на суставных поверхностях или нарушениями выработки суставной жидкости). В результате этих нарушений при движении кости будут сильно тереться друг о друга, что и проявится болевыми ощущениями. Такие боли плохо поддаются медикаментозному лечению и иногда требуют хирургического вмешательства.

Как лечить?

Главной задачей при лечении реактивного артрита у детей в домашних условиях является устранение инфекции.

Если вовремя обратиться к врачу и своевременно начать лечение, то в результате наступает полное выздоровление. К сожалению, некоторые малыши с наследственной предрасположенностью не справляются с болезнью, и реактивный артрит переходит в хроническую форму. При частых рецидивах воспаление может затронуть позвоночник и тем самым вызвать тяжелое заболевание – спондилоартрит.

Медикаменты

Лечение реактивного артрита подразумевает комплексный подход:

• для борьбы с возбудителем заболевания назначают антибиотики, подобранные с учетом вида инфекции;
• для устранения болевых ощущений пациенту рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Ибупрофен);
• при острых и длительных болях применяют Нимесулид или Диклофенак;
• в осложненных случаях необходимы гормональные препараты – глюкокортикоиды.

Лечение при острой и хронической формах

При длительном течении болезни для поддержки и укрепления иммунитета рекомендуется принимать иммуномодуляторы.

Самые распространенные – Тактивин и Полиоксидоний (рекомендуем прочитать: как давать «Полиоксидоний» детям?).

Так как при хронической форме антибиотиков не достаточно, то к лечению подключают еще иммуностимуляторы, которые принимают по определенной схеме. Однако эти препараты нельзя принимать ребенку с симптомами спондилоартрита.

При остром течении коленного артрита деткам в полость сустава вводят гормональные препараты (подробнее в статье: лечение артрита коленного сустава у ребенка). Метод достаточно эффективный, но его нельзя применять, если в полости суставной сумки присутствуют бактерии.

Ремиссия

На этапе ремиссии отсутствуют выраженные симптомы реактивного артрита. Иногда могут возникать слабые дискомфортные ощущения после подвижных игр, переохлаждения.

Для их устранения применяются отвлекающие, местнораздражающие наружные средства, например, бальзамы Ким и Барсучок. Во время ремиссии основные усилия врачей направлены на профилактику болезненных рецидивов за счет укрепления защитных сил организма.

Для этого детям показан прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов: Витамишки, Супрадин Кидс, Мультитабс.

Восстановлению всех функций суставов способствуют физиопроцедуры.

Используются магнитотерапия, электрофорез с диметилсульфоксидом, аппликации с парафином и озокеритом, грязелечение, санаторно-курортное лечение.

Обязательны ежедневные занятия физкультурой и гимнастикой для укрепления мышц, улучшения кровоснабжения тканей питательными веществами. Также полезны прогулки на свежем воздухе, плавание, аквааэробика.

Профилактика

Ребенка с детства следует приучать к здоровому образу жизни и соблюдению норм личной гигиены. В качестве профилактических мер родителям рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

1. Своевременно лечить инфекции и хронические заболевания у взрослых членов семьи.
2. При планировании беременности женщине следует обследоваться на хламидиоз и при обнаружении инфекции пройти соответствующее лечение, которое предотвратит внутриутробное заражение ребенка.
3. Своевременно лечить и вакцинировать домашних животных.
4. Приучать ребенка соблюдать личную гигиену( вовремя мыть руки, не брать в рот грязные игрушки, не пользоваться чужими вещами и т.д.).
5. Закаливать малыша, повышать его иммунитет, обеспечить ему правильное, полноценное питание, соблюдать режим дня.
6. В подростковом возрасте разъяснять вопросы половой гигиены.

Обязанностью каждого родителя является обеспечение ребенку здорового и полноценного образа жизни, а профилактических мер нужно придерживаться не только в периоды болезни, но и на протяжении всей жизни.

Прогноз

У детей с реактивным артритом прогноз в большинстве случаев благоприятный, потому что детский организм быстро восстанавливается. Главным условием является своевременность лечения. В противном случае возможно развитие хронической формы, рецидивы, поражение других органов, развитие ревматоидного артрита и даже слепота.

Реактивный артрит у детей: классификация

Довольно актуальной проблемой в современной детской ревматологии являются воспалительные заболевания суставов. В последнее время увеличено распространение  такого  заболевания  как реактивный артрит.  Частота заболеваемости реактивным артритом в структуре ревматических болезней составляет примерно от 8 до 41 % в зависимости от страны.

Реактивный артрит – это не гнойное заболевание поражающее суставы, которое развивается в результате ответа на внесуставное инфекционное заболевание, и нет возможности выделить из сустава причинного агента.  Впоследствии термин «реактивный артрит» был заменен в 1959 г. А.И. Нестеровым на «инфекционно-аллергический артрит».

До этого врачи считали, что реактивный артрит является «стерильным» заболеванием, то есть из пораженного сустава не было возможности выделить ни антигены, ни причинный агент.

  В последующем, по мере совершенствования методов исследования и медицинского оборудования, из синовиальной жидкости суставов удалось выделить антигены к отдельным микробам и даже саму причину воспаления в виде микроорганизмов, которые способны размножаться.

При многолетнем наблюдении за маленькими пациентами, страдающими реактивным артритом, неоднократно из синовиальной жидкости удавалось выделить в одном из случаев кишечную палочку, а в нескольких других случаях ДНК хламидий.

В классификации реактивного артрита принято выделять три группы:

• последствия носоглоточной инфекции;
• урогенитальный;
• постэнтероколитический.

Общим клиническим проявлением данного заболевания является то, что реактивному артриту у детей предшествовало инфекционное заболевание. К моменту начала развития артрита признаки предшествующего заболевания уже отсутствуют.

В редких, отдельных случаях артрит может развиваться совместно с инфекционным заболеванием мочеполовой системы, с диареей  и поражением органов зрения (иридоциклит, ирит, конъюнктивит).

Также может наблюдаться отсутствие аппетита и слабость.

К характерным особенностям реактивного артрита у детей относятся:

• асимметричность проявления суставного синдрома;
• острый характер проявления синдрома в суставах;
• моноартрит или олигоартрит крупных и средних суставов ног.

К классическому перечню симптомов, представленному выше, может присоединиться поражение эпидермиса, которое проявляется кератодермией ладоней и стоп, а также псориазоподобными бляшками на различных частях тела. Затяжной ход заболевания характерен ониходистрофией (изменение поверхности ногтей, цвета, ломкость).

В общем можно сказать, что реактивный артрит у детей это довольно распространенное заболевание и, если  ваш ребенок перенес инфекционное заболевание,  и после него вы обнаружили перечисленные выше симптомы, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Не начинайте самолечение, так как не выявив причин заболевания и не диагностировав, самолечение может ухудшить общее состояние ребенка.

Реактивный артрит у мужчин: Причины, Симптомы, Лечение

Реактивный артрит ‒ это вид артрита, который может вызвать инфекция в организме. Реактивный артрит чаще всего вызывает инфекция, передающаяся половым путем, или бактериальная инфекция в кишечнике.

Это считается аутоиммунным заболеванием группы спондилоартрита. После успешного лечения инфекции, симптомы артрита обычно исчезают.

Люди с реактивным артритом часто испытывают симптомы в более крупных суставах нижних конечностей. Реактивный артрит ранее был известен как синдром Рейтера, проявляющийся триадой: артритом, воспалением глаз (конъюнктивит) и воспалением мочевыводящих путей (уретрит).

Ранее это состояние считалось не распространенным. По данным Национального института артрита, костно-мышечных заболеваний и кожных заболеваний (НИАМК), у мужчин реактивный артрит развивается чаще, чем у женщин, но диагноз у женщин сложнее. Средний возраст заболеваемости ‒ 30 лет. Кроме того, мужчины склонны испытывать более сильную боль в суставах, чем женщины.

Каковы причины реактивного артрита?

Бактериальная инфекция мочевых путей или кишечника является наиболее распространенной причиной реактивного артрита. Самой распространенной бактерией, связанной с реактивным артритом, является Chlamydia trachomatis (которая является возбудителем хламидийной инфекции). Эта бактерия обычно распространяется через половой контакт.

Бактерии, вызывающие пищевое отравление, также могут вызывать симптомы реактивного артрита. В число этих бактерий входят Шигелла и Сальмонелла.

Генетический фактор также может играть роль в развитии у вас реактивного артрита. Согласно НИАМК, люди, у которых есть ген HLA-B27, более подвержены развитию у них реактивного артрита. Тем не менее, не у всех, имеющих ген HLA-B27 будет развиваться реактивный артрит при заражении инфекцией.

Каковы симптомы реактивного артрита?

Существует три различных группы симптомов, связанных с реактивным артритом:

Костно-мышечной системы

Симптомы относящиеся к костно-мышечной системе включают боль в суставах и отеки. Реактивный артрит чаще всего поражает суставы на коленях, лодыжках и крестцово-подвздошных суставах вашего таза. Вы также можете ощущать боль в суставах, скованность движений и отек в пальцах, спине, ягодицах (крестцово-подвздошных суставах) или пятках (область ахиллова сухожилия).

По теме:  Болезни почек (заболевание почек)

Мочеиспускательной системы

Состояние, называемое уретритом, вызывает симптомы, связанные с мочевыводящими путями. Уретра ‒ это трубка, через которую моча из вашего мочевого пузыря выводиться наружу. Уретрит ‒ это воспаление этой трубки. Симптомы могут включать боль или жжение при мочеиспускании и частое желание мочиться.

У мужчин может начаться простатит как часть реактивного артрита. Простатит ‒ это воспаление предстательной железы. Цервицит ‒ это воспаление шейки матки у женщин. Это также может быть признаком реактивного артрита.

Глаз и кожи

Воспаление глаз является одним из основных симптомов реактивного артрита. Реактивный артрит может также включать симптомы затрагивающие кожу и рот. Конъюнктивит ‒ это воспаление глазных мембран. Симптомы включают боль, зуд и выделения.

Могут также возникать кожные высыпания, а также кератома бленоррагика (небольшие пустулы на подошвах ног). Язвы на рту менее распространены, однако они могут сопровождать другие симптомы реактивного артрита.

Как диагностируется реактивный артрит?

Ваш врач оценит вашу историю болезни, проведет физическое обследование ваших симптомов и направит вас на анализы крови, чтобы проверить наличие инфекции или воспаления. Анализ крови также может определить, есть ли у вас ген HLA-B27, который увеличивает вероятность развития реактивного артрита.

Ваш врач может посоветовать сделать  дополнительные анализы, чтобы исключить инфекции, передающиеся половым путем, если ваши симптомы указывают на хламидийную инфекцию.

Ваш врач возьмет мазок с уретры у мужчин и сделает обследование малого таза и возьмет мазок шейки матки у женщин.

Ваш врач может также выполнить артроцентез, который состоит в заборе жидкости из сустава при помощи иглы. Затем производиться анализ этой жидкости.

Каковы методы лечения реактивного артрита?

Лечение реактивного артрита зависит от его причины. Ваш врач назначит антибактериальные препараты для лечения основной инфекции. При необходимости, он может назначить дополнительные лекарства для конъюнктивита, язв рта или кожных высыпаний.

Медикаментозное лечение

После взятия под контроль основной инфекции, целью лечения является облегчение и управление боли. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив), помогают облегчить боль и уменьшить воспаление.

Ваш врач может назначить более сильные противовоспалительные средства, если безрецептурные препараты не облегчают вашу боль. Кортикостероиды ‒ это искусственные препараты, которые имитируют кортизол, гормон, который ваш организм вырабатывает естественным образом. Эти препараты имеют широкий спектр действий, подавляя воспаление в организме.

Вы можете принимать кортикостероиды перорально или вводить их непосредственно в пораженные суставы. Иногда, когда это не помогает, могут потребоваться такие иммуномодулирующие агенты, как сульфасалазин (Азульфидин).

Доксициклин (Актиклад, Дорикс) также использовался для лечения, действуя в качестве противовоспалительного средства.

При тяжелых случаях, которые не поддаются стандартным методам лечения, могут быть эффективными ингибиторы ФНО (биологические препараты).

Упражнения

Включите упражнения в повседневную жизнь, чтобы способствовать здоровью суставов. Упражнения сохраняют ваши суставы гибкими и помогают вам сохранить свой диапазон движений. Диапазон движения ‒ это степень, до которой вы можете сгибать и разгибать свои суставы.

Поговорите со своим врачом, если скованность и боль ограничивают ваш диапазон движения. Он может направить вас к физиотерапевту. Физиотерапия ‒ это постепенный процесс лечения. Цель состоит в том, чтобы вернуть вам здоровый диапазон движений без боли.

Каковы долгосрочные перспективы?

Перспективы людей с реактивным артритом положительны. Большинство больных полностью выздоравливают. Тем не менее, в некоторых случаях время выздоровления может варьироваться от нескольких месяцев до почти года. По данным НИАМК, от 15 до 50 процентов людей с реактивным артритом имеют рецидив симптомов после первоначального лечения.

Реактивный артрит — болезнь молодых

Артриты особенно распространены среди людей в возрасте от 45 лет. Но одна разновидность этого заболевания представляет угрозу для молодого поколения и может поражать даже младенцев — это реактивный артрит. Он относится к числу острых спондилоартропатий, т.е.

, представляет собой острый воспалительный процесс, который распространяется на позвоночник, связки, различные органы и кожные покровы. В основном реактивный артрит затрагивает периферийные суставы: коленные, тазобедренные, шейные, межфаланговые суставы кистей и стоп, лучезапястные и другие.

В редких случаях — может привести к воспалению аорты, почек, плевриту, поражению нервной системы, вплоть до менингоэнцефалита.

Причины реактивного артрита

Заболевание, как правило, связано с постинфекционным воспалением тканей, реже — с инфицированием сустава. При этом причины реактивного артрита весьма разнообразны. В большинстве случаев заболевание вызывают энтеробактериальные кишечные или хламидийные урогенитальные инфекции — например, дизентерия или хламидиоз.

Реже — микоплазматические и хламидийные инфекции дыхательных путей, которые сопровождаются пневмонией, бронхитом и другими респираторными заболеваниями. Даже если пациент излечился и острая фаза основного заболевания позади, возбудитель может сохраняться в активной форме в клетках организма.

Крайне редки паразитарные причины реактивного артрита.

Риск развития артрита после упомянутых заболеваний составляет, в среднем, 1-3,5%. Чаще всего болеют мужчины в возрасте 20-40 лет — женщины болеют в 10-20 раз реже. 

Кстати, установить предрасположенность к РеА можно лабораторно. Исследования доказали, что артриту в 50 раз более подвержены носители антигена HLA-B27 (их среди пациентов 65-95%).

Симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит может поражать один сустав, но чаще носит системный характер и затрагивает от 2 до 6 сочленений. 

Чаще всего заболевание проявляет себя в суставах нижних конечностей. Эпизод начинается остро, с болей в области пораженных хрящей, повышения общей температуры тела и температуры суставов, утомляемости. Тупая ноющая боль ощущается во всем сочленении, усиливается в состоянии покоя.

В ночное время суставы начинает выкручивать, по пробуждении или изменении позы отдыха наблюдается скованность, которая вызвана отеком и уходит после “разминки”, направленной на отток жидкости.

Болевой синдром наблюдается при любых движениях, в особенности, с большой амплитудой, а также усиливается при пальпации пораженного сустава.

Первыми начинают болеть крупные и мелкие суставы конечностей, при этом пальцы ног и рук постепенно деформируются и распухают из-за накопления экссудата в суставе и отека мягких тканей.

При тяжелом течении болезни и на поздних ее стадиях возникают также боли в позвоночнике (от них страдает примерно каждый 10-й пациент), которые свидетельствуют о разрушении межпозвоночных дисков и воспалительном процессе в прилегающих тканях.

• Также ухудшается аппетит, снижается масса тела, увеличиваются лимфоузлы (особенно, в области паха, шеи, подмышечных впадин). 
• Первые признаки реактивного артрита обычно проявляются спустя месяц после попадания инфекции в организм (например, после полового акта или ОРЗ).
• Клинические симптомы реактивного артрита таковы:

• признаки артрита выражены несимметрично;
• возникновение язв на слизистых (глаз, ротовой полости, гениталий) и коже (зачастую в области стоп, кистей рук);
• воспаление и дистрофия сухожилий, а также мест прикрепления связок и мышц (энтезит и тензинит);
• при сопутствующей кишечной инфекции наблюдается колит;
• кожа больных часто страдает от гиперкератоза и кератодермии, при отслоении корочек образуются открытые ранки, возможно их инфицирование;
• вследствие кожных проблем и местного воспаления кожа в зоне поражения приобретает багровый оттенок, конечности напоминают редис.

Классическая “триада” реактивного артрита, известная также как болезнь Рейтера, включает:

• уретрит, цервицит, другие воспалительные заболевания мочеполовой системы (бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной природы);
• конъюнктивит (от незначительного покраснения до сильной боли в глазах и светобоязни);
• поражения слизистых и кожных покровов, иногда вплоть до разрушения ногтевой пластины.

На первых порах больные часто путают кожные симптомы реактивного артрита с проявлением аллергии или самостоятельного дерматита. Однако главное отличие состоит в относительной безболезненности язв, отсутствии зуда.

При наличии ороговевших папул, бляшек и везикул (сыпи) вокруг ногтей, на стопах, внутренней стороне ладоней врач проводит дополнительный сбор анамнеза или исследование, чтобы исключить псориатический артрит.

Нужно понимать, что у больного может наблюдаться только один признак Рейтера — например, конъюнктивит встречается у 25% больных, высыпания — у 12%, а язвы в полости рта и стоматит — у 10%.

Стоит также отличать реактивный артрит от инфекционного. При инфекционном артрите инфекция проникает в суставную сумку вместе с кровью или лимфой. При реактивном, как правило, возбудитель в синовиальной жидкости и оболочке не представлен — даже если незначительное количество бактериальных агентов заметно при исследовании, гной отсутствует.

Как лечить реактивный артрит

Лечение реактивного артрита ведется по трем направлениям:

• антибактериальная терапия, направленная на уничтожение возбудителя болезни;
• облегчение суставного синдрома, восстановление и сохранение функций сустава;
• профилактика или терапия осложнений при затяжном характере болезни.

Симптоматическое лечение направлено на устранение болей и локального воспаления. Если при обследовании не были выявлены проблемы с сердцем и почками, терапия заболевания проводится амбулаторно, т.е. на дому с выполнением врачебных рекомендаций по реактивному артриту.

Лечение реактивного артрита медикаментами

Лечение реактивного артрита препаратами основано на применении нестероидных противовоспалительных средств и антибактериальной терапии. Для снятия воспаления могут использоваться иммунодепрессанты (только по назначению врача).

Выбор препаратов диктуется степенью воспаления, наличием висцеральных осложнений. 

Топические средства (мази, кремы, гели на спиртовой основе) при необходимости комбинируются с внутрисуставными инъекциями глюкокортикостероидных препаратов (ГКК) и анальгетиками.

При системном воспалении ГКК назначает перорально или инъекционно. Медикаментозное лечение мелких суставов проводится при помощи аппликаций с димексидом. При хронификации болезни лечащий врач должен выбрать базисный препарат.

При постоянном обострении лечение может быть непрерывным.

Лечение язв на коже и слизистых, конъюнктивита — симптоматическое.  

Немедикаментозное лечение реактивного артрита

Немедикаментозное лечение носит вспомогательный характер и применяется в дополнение к фармакотерапии. Его основная задача — сохранить подвижность сустава, воспрепятствовать образованию контрактур.

При реактивном артрите применяется лекарственный фонофорез, диадинамотерапия, ультразвуковая терапия, магнито- и лазеротерапия. Если больному противопоказаны другие виды физиотерапии, можно применять лечение пиявками.

В период ремиссии рекомендован массаж и лечебная физкультура с инструктором. 

Диета при реактивном артрите

Специальная диета при реактивном артрите отсутствует, однако поддержание здорового, богатого хондропротекторами рациона предупреждает рецидивы заболевания.

Пациентам рекомендуется включить в рацион как можно больше рыбы и морепродуктов, хрящей, продуктов, богатых омега-3 кислотами. А вот слишком калорийные, богатые углеводами продукты и пасленовые растения лучше исключить — особенно если имеется избыточный вес. 

Прогноз при реактивном артрите

Продолжительность реактивного артрита невелика — от нескольких дней до нескольких недель. При правильно подобранном и своевременном лечении прогноз благоприятный, удается сохранить состояние суставов и органов, которое наблюдалось до болезни.

Острый или подострый реактивный артрит при респираторной инфекции (ОРЗ, ОРВИ) быстро излечивается при помощи антибиотиков и НПВП. В хронической форме заболевание может вызывать приобретенные пороки сердечно-сосудистой, нервной системы, провоцировать болезни почек, легких и глаз.

Осложнения реактивного артрита встречаются нечасто и характерны для агрессивного течения заболевания у генетически предрасположенных пациентов.

Чаще всего встречается эрозивное поражение суставов, деформация стопы, рецидивы или хронификация РеА.

Иногда наблюдается недостаточность аортального клапана, катаракта и другие осложнения, которых можно избежать благодаря соблюдению клинических рекомендаций по реактивному артриту.

Клинические рекомендации при реактивном артрите

Во время заболевания необходимо постоянное наблюдение врача-ревматолога. Адекватное лечение предшествующей инфекции — главный профилактический инструмент против реактивного артрита и его хронификации. 

Также рекомендуется соблюдение гигиенического режима, здоровый образ жизни, иммуногенетическое консультирование. Предупреждение рецидивов требует раннего обращения к врачу по поводу симптомов и лечения реактивного артрита, тщательного выполнения медицинских рекомендаций.

Реактивный артрит у детей

Негнойный реактивный артрит — одно из самых распространенных ревматических заболеваний среди детей и подростков, в особенности, мужского пола.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, с РеА сталкивается 1 ребенок из 1000, а из общего числа пациентов с ревматическими симптомами от этой болезни страдают 56%.

Поэтому причины, симптомы и лечение реактивного артрита у детей должен своевременно узнавать каждый родитель.

Причины реактивного артрита у детей

В 4 случаях из 5 реактивный артрит у детей развивается из хламидийной инфекции.

Заражение возможно при бытовых контактах с больными и носителями инфекциями — людьми, домашними животными, птицами, а также воздушно-капельным, контактным и воздушно-пылевым путем.

Нередко хламидийная инфекция бывает врожденной — ребенок заражается во время прохождения через родовые пути больной матери, у которой болезнь может протекать абсолютно бессимптомно. 

Реактивный артрит, вызванный кишечными инфекциями, особенно распространен среди детей в возрасте 1-3 года.

Он возникает вследствие иерсиниоза, сальмонеллеза, шигеллеза и кампилобактериоза — все эти заболевания ребенок может получить, когда ползает, тянет в рот немытые руки и игрушки.

Артрит вследствие носоглоточной инфекции не имеет возрастных предпочтений, но встречается сравнительно редко. 

Симптомы реактивного артрита у детей 

Как правило, симптомы предшествующей инфекции на момент выявления РеА уже отсутствуют. Урогенитальные инфекции (такие как хламидиоз) могут вообще никак не заявлять о себе примерно в 40% случаев. По этой причине значимыми у детей являются следующие симптомы:

• субфебрильная температура тела от 37,1 до 38°С;
• лихорадка;
• снижение аппетита;
• общая слабость и утомляемость;
• внезапно начавшаяся боль в суставах, которая сопровождается их отеком;
• боли в области ягодиц, поясницы, стоп;
• конъюнктивит и другие поражения глаз и слизистых;
• сыпь в области пораженных суставов;
• ребенок жалуется на боль в пальцах, прихрамывает, пытается погладить или защитить больные суставы.

За 2-6 недель до появления ревматических признаков может наблюдаться:

• затрудненное мочеиспускание;
• симптоматика вульвита, баланита;
• зуд и жжение в области промежности;
• беспокойство;
• диарея.

Уже упомянутый синдром Рейтера может наблюдаться у детей в течение нескольких месяцев, а при отсутствии лечения может перерастать в ювенильный ревматоидный артрит. 

Лечение реактивного артрита у детей

Подбор лечения для ребенка начинается после сбора семейного анамнеза и проведения лабораторной диагностики (преимущественно клинический анализ и биохимическое исследование крови). Основу терапии составляют антибиотики широкого спектра, которые могут назначаться еще до идентификации инфекционного агента (1-2 курса с перерывом 5-7 дней).

При постэнтероколитическом артрите антибиотики могут не назначаться. Также лечение реактивного артрита у детей включает симптоматическое лечение суставного синдрома — обезболивание, снятие воспаления, улучшение оттока жидкости из прилегающих тканей, восстановление подвижности в суставе, коррекция иммунных реакций.

Для этого применяется как общая, так и локальная терапия (внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), использование противовоспалительных мазей, кремов и гелей. Клинические рекомендации при реактивном артрите у детей и препараты выбора определяются с учетом возраста, возбудителя болезни, тяжести течения болезни и индивидуальной эффективности.

Важно поддерживать чистоту в помещении, регулярно проветривать жилые комнаты, обучить ребенка правилам личной гигиены.

Не болейте и берегите близких!