Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствияРазрыв пищевода – это экстренное состояние с нарушением целости всех слоев пищеводной стенки с образованием прободного дефекта, произошедшее спонтанно либо в результате травматического повреждения. Ситуация характеризуется резким болевым синдромом за грудиной, в эпигастральной области с иррадиацией в спину, надплечье, поясницу.

Пациенту требуется госпитализация для оказания срочной медицинской помощи. Поражение опасно осложнениями, возможно развитие травматического шока, кровотечения со смертельным исходом. При поздней диагностике случаются гнойные воспалительные реакции в средостении, плевральной области, септический шок, отравление токсинами.

Разрыв пищевода: причины образования сквозного отверстия

Травматическое прободение и спонтанный разрыв пищевода имеют разные причины возникновения. Это редкая патология, в торакальном отделении хирургии встречается 1% всех случаев. У мужского пола разрыв встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

В большинстве моментов патология возникает как последствия хронических заболеваний пищеводной трубки или неправильно проведенных медицинских обследований. Спонтанная перфорация возникает как самостоятельная болезнь в единичных эпизодах.

Разновидностью разрыва пищевода является также такое состояние, как синдром Бурхаве (подробнее о нем).

Разрыв вследствие травмы

Травматический просвет в пищеводе может образоваться в результате лечебных и диагностических манипуляций:

  • фиброгастродуоденоскопия – метод обследования пищеводной трубки, желудка, 12-перстной кишки при помощи гибкого эндоскопа для оценки состояния, эффективности лечения, взятия биопсии, удаления инородных тел;
  • трахеотомия – экстренная хирургическая операция для восстановления доступа воздуха в трахею при внезапной закупорке дыхательных ходов;
  • бужирование – медицинская процедура для расширения пищевого тракта специальным зондом (бужом), делается при стенозе пищевода;

  • Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствиякардиодилатация
    – расширение искусственным путем места соединения кардиального отдела желудка и пищевода при спазме;
  • интубирование трахеи – введение в трахею специальной трубки для осуществления искусственной вентиляции лёгких при непроходимости воздуха в дыхательные пути;
  • операционные мероприятия в шейной области, грудной клетке, на органах брюшного пространства.

Другие виды травмирования:

Причины самопроизвольного разрыва

Факторы, провоцирующие спонтанный разрыв пищевода, связаны с нарушением мышечного слоя пищевода. Изменения происходят при рефлюксной болезни, при лекарственном эзофагите, при язвах в результате инфекции у СПИД-больных.

  • Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствияусиленная рвота после еды, выпитой жидкости или алкогольных напитков – внутрипищеводное давление при этом повышается до 200 мм ртутного столба;
  • многократный рвотный рефлекс при нарушенных функциях рвотного центра в головном мозге;
  • повышенное внутрибрюшное, затем внутриэзофагеальное давление – состояние возникает во время поднятия тяжелых предметов, напряжения при акте дефекации, натуживания при родах, а также при неукротимом кашле, эпи-припадке, тупой травме области живота.

Банкетный разрыв слизистой пищевода

Заброс содержимого желудка или газов в пищевод вызывает повышение внутреннего пищеводного давления. Прободение возникает в его самом слабом участке, который расположен сверху диафрагмального кольца. Такое обстоятельство возникает при сдерживании рвотного рефлекса за столом во время принятия еды. Данное патологическое состояние назвали банкетный пищевод.

Прободное повреждение в пищеводе может быть полным, когда затрагиваются все слои стенки и неполным с нарушением одной или нескольких оболочек.

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Разрыв пищевода: симптомы

Перфорация шейного участка пищевода грозит гнойным воспалением жировой клетчатки шеи (шейная флегмона).

Разрыв в грудном отделе нередко сопровождается воспалением средостения (медиастинит), сердечной сумки (перикардит), серозных легочных оболочек (плеврит).

Полный надрыв брюшного отдела пищевода опасен возникновением воспалительного процесса брюшины (перитонит).

Клиническая картина разрыва не зависит от локализации и происходит с постепенным нарастанием:

  • шокового состояния;
  • токсического поражения;
  • легочной и сердечной недостаточности.

Сразу после травмы внезапно пациент чувствует боль за грудиной или в эпигастрии, болевые ощущения усиливаются в момент глотания.

  • Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствиядыхание затрудняется, возникает одышка;
  • пульс становится частым, зрачки расширяются;
  • лицо, губы, кисти рук бледнеют или синеют, выступает липкий холодный пот;
  • на шейном участке образуется скопление воздушной массы – подкожная эмфизема;
  • может быть рвота только что съеденной пищей с прожилками крови.

При разрыве полой трубки возможны ошибки в постановке диагноза, большое клиническое разнообразие нередко симулирует другую патологию: острый панкреатит, тромбоэмболию, аневризму аорты, прободную язву 12-перстной кишки или желудка, острый инфаркт.

Как ставится диагноз?

Для диагностики используются анамнез, физический осмотр, инструментальные мероприятия. При пальпации определяется эмфизема под кожей, напряжение мышц живота. Перкуссионно в легких простукивается коробочный звук, при прослушивании наблюдается ослабленное дыхание.

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Обзорная рентгеноскопия

При возникшем подозрении на разрыв показано проведение рентгенографического исследования грудной и брюшной области. Проводится два вида рентген-обследования – с применением контраста и без контрастного вещества.

  1. Рентгенография без контраста не даёт полных сведений о повреждении. Снимки косвенно подтверждают прободное отверстие, заметно смещение сердечной мышцы и легких, произошедшее в результате давления воздушной массой;
  2. Рентгеноконтрастное вещество помогает дать достоверную и полную информацию о прободении и повреждении ближайших тканей. Серия снимков в нескольких проекциях дает возможность контролировать прохождение жидкости через дефектное отверстие в средостение. Для того чтобы смыть контраст со стенок после процедуры пациенту дают выпить несколько глотков тёплой воды.

Далее больной направляется в эндоскопический кабинет для выявления показаний к проведению эндоскопии.

Доктор внимательно изучает записи в медицинской карте, сопоставляет их с жалобами, выясняет противопоказания, так как процедура не является безопасной.

Информация нужна для выбора метода эндоскопии и анестезии, подходящей для больного. Человеку объясняется суть обследования и правила его проведения.

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Для выяснения точной локализации и размера отверстия, и параллельно для осуществления хирургии применяют жесткий эндоскоп. Делается санация ложного отверстия в средостение, полость освобождается от остатков еды, гноя, контраста.

Компьютерная томография

Выявляет наличие газа и абсцессы средостения, место накопления воздуха, определяет уровень жидкости. Процедура помогает установить точное место разрыва, его ширину, длину, направленность свища, вид сообщения с другими структурами.

УЗИ-обследование

При помощи ультразвука исследуется плевральный и брюшной участок, внутренние органы. Метод дает возможность определить наличие жидкого компонента в полости плевры, брюшины, в пространстве под легкими или под диафрагмой.

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Разрыв пищевода: последствия

Ведущая роль отводится хирургическому вмешательству, которое решает несколько задач. Перфоративный дефект устраняется с помощью ушивания разрыва с последующим наложением швов и герметизацией. В ходе операции решается вопрос для обеспечения энтерального питания – зонд выводится в стому через передний отдел брюшной стенки.

Облегчить состояние способны стимуляторы регенерации пищевода.

Причины и последствия разрыва пищевода, спонтанный разрыв

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Разрыв пищевода – патология сложная, нередко заканчивающаяся летальным исходом. Термин подразумевает любое повреждение целостности пищеводной стенки, вызванное различными причинами. Может располагаться на внутренней слизистой оболочке, а может затрагивать все слои. Заболевание встречается нечасто, поэтому в некоторых случаях диагностировать его сложно.

Классификация

Любой разрыв пищевода можно отнести к одной из перечисленных ниже групп:

  1. Наружный разрыв (открытый). Так называют повреждения внешней стенки пищевода, локализованные на соединительной ткани, покрывающей орган.
  2. Внутренний разрыв (закрытый) Локализован на слизистой внутри пищевода.
  3. Полный. Повреждаются все слои пищевода.
  4. Неполный. Повреждение не является «сквозным».

Существует и другая классификация, которая принимает за основу провоцирующие патологию причины:

  1. Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

    Здоровый пищевод и пищевод с разрывами

    Ятрогенный разрыв пищевода. Это патология, возникшая в результате медицинских манипуляций – бужирования, интубации трахеи, зондировании желудка, кардиодилатации и др. На его долю приходится 75,5%. Чаще ятрогенные факторы вызывают нарушение слизистой.

  2. Разрыв, спровоцированный инородным телом – возникает в 7%.
  3. Травматический разрыв. Возникает при ранениях и травмах области грудной клетки, частота возникновения -5% от всех разрывов.
  4. Спонтанный разрыв пищевода, который занимает чуть более 12%. Самый коварный вид патологии. Причины могут быть различными. Чаще всего спонтанный разрыв пищевода возникает при неукротимой рвоте. В результате постоянного напряжения сильно повышается давление в желудке, что и провоцирует разрыв. Среди других причин спонтанного разрыва — роды, обильное переедание, дефекация. Спонтанный разрыв – самый опасный и трудный в диагностике. Последствия его редко бывают благополучными из-за диагностических затруднений.

Характерные симптомы

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

цианоз как симптом разрыва пищевода

Симптомы разрыва пищевода всегда яркие, но могут быть идентичны с другими недугами. У пациента внезапно появляется сильнейшая боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу или область над плечом.

Далее симптомы нарастают: дышать человеку становится не только трудно, но и невыносимо больно, особенно при кашле, вдохе. Пульс учащается, появляется профузный холодный пот.

Руки, ноги, лицо становятся синими – развивается цианоз.

Дополняет симптомы т. н. подкожная эмфизема. Воздух при разрыве пищевода скапливается в подкожно-жировой ткани области шеи, при пальпации доктор отчетливо слышит крепитирующий звук, напоминающий шелест листа бумаги при сминании.

Усиленное слюноотделение, рвота с кровью из желудка наблюдаются всегда при полных разрывах, при неполных – данные признаки могут отсутствовать.

Симптоматика спонтанного разрыва имеет свои особенности. Локализация данной патологии – нижний отдел пищевода, расположенный вблизи желудка. Возникает обычно с левой стороны, вследствие чего пища может попасть в плевральную полость. В этом случае быстро развивается эмпиема (гнойное воспаление) плевры, которая провоцирует тяжелейшую интоксикацию и шок.

Если спонтанный разрыв расположен не вблизи желудка, а возле шеи, образуется запищеводная флегмона.

Разрыв грудного отдела пищевода грозит воспалением средостения – медиастинитом, при разрывах возле желудка может развиться перитонит.

Очень важна быстрая и точная диагностика патологии. Перфорация или полное нарушение целостности тканей пищевода являются экстренными состояниями, лечение должно начинаться незамедлительно.

Читайте также:  Диета елены малышевой для похудения в домашних условиях: меню диеты малышевой

Синдром Мэллори – Вэйсс

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Трещина пищевода

Существует еще одна подобная патология — трещина пищевода или желудка. Назван синдром по имени ученых, впервые его описавших. Трещины расположены на слизистой, могут быть единичными или множественными. Имеют свою классификацию в зависимости от глубины и размеров распространения.

Отличительной особенностью трещин является частое поражение именно слизистой, соединительнотканный слой при синдроме Мэллори — Вэйсс не травмируется. Как и спонтанные разрывы, трещины желудка и пищевода имеют излюбленную категорию пациентов – мужчин, перешагнувших 50-летний рубеж и злоупотребляющих алкоголем.

Диагностика

Диагностика патологий пищевода целиком определяет лечение недуга. Самыми распространенными диагностическими манипуляциями при патологиях пищевода являются:

  1. Осмотр пациента, в частности глотки и зева, пальпация и аускультация.
  2. Рентгеноскопия. Она может быть обзорной, а может проводиться с контрастированием пищевода и желудка. Пациенту перед обследованием предлагают выпить взвесь бария или другой препарат, который способен контрастно выделять дефекты на слизистой.
  3. Эзофагоскопия.
  4. КТ, МРТ.

Прежде, чем начать лечение, проводят дифференциацию патологии, от схожих по симптоматике недугов. Доктор может дополнительно назначить бронхоскопию, ЭКГ, УЗИ аорты и др. исследования.

Лечение: возможно ли без операции?

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

При разрыве показана операция

В редких ситуациях лечение патологии может проводиться консервативно.

Показаниями для него являются повреждения слизистой не более 1,5 см величиной, и наличие у пациента сопутствующих патологий, сопряженным с риском оперативного вмешательства.

Основное лечение в этих случаях – активная терапия антибиотиками, полное исключение энтерального (через рот) питания и питья. Антибиотики вводятся внутривенно, по нескольку раз в сутки.

Но основная тактика – все же оперативное лечение. Пациенту предстоит сложная операция, которая преследует следующие цели:

  • быстрое ушивание дефекта;
  • дренирование гнойных очагов при их наличии.

Если пациент доставлен в стационар с поздней симптоматикой, предшествовать операции будет инфузионное лечение, направленное на устранение волемии.

Недуг, который мы описали, нередко заканчивается смертью. Статистика показывает, что при госпитализации уже на вторые сутки после риск смертельного исхода составляет 50%.

Поэтому с детства обучите своих детей кушать не торопясь, внимательно, ведь нередко пищевод разрывается вследствие попадания инородных тел или проглатывания крупного куска пищи.

Разговоры за едой привычка не только невежливая, но и опасная. Помните это.

Разрыв пищевода — причины и последствия

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Травмы внутренних органов часто бывают фатальны. Это связано с обильным кровоснабжением их тканей. Последствия таких травм могут быть очень серьёзными и без обращения за медицинской помощью могут привести к смерти. К таким травмам относится повреждение пищевода.

Что такое разрыв пищевода, его симптомы и лечение

Разрыв пищевода – это повреждение его стенок, сопровождающийся полным или частичным их разрывом. Это состояние сопровождается шоком и кровотечением. Без оказания медицинской помощи смерть наступает в течение нескольких часов.

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Симптомы:

  • Резкая нестерпимая боль в груди. Она может иррадиировать в спину. Характер боли, может быть, разный, но чаще он носит режущий характер.
  • Боль в животе.
  • Повышение температуры тела.
  • Озноб.
  • Рвота.
  • Кровотечение.
  • Шок.
  • Бледность кожных покровов.
  • Учащённое сердцебиение.

Лечение разрыва заключается в срочном проведении операции. Без хирургического вмешательства пациент погибает в течение нескольких часов от массивного кровотечения.

После операции больному назначают парентеральное питание (капельницы, зонд, гастростомия) и применение антибиотиков широкого спектра действия.

Диагностика включает в себя:

  1. Тщательный сбор анамнеза (были ли травмы, опухоли и заболевания желудочно-кишечного тракта).
  2. Рентген грудной клетки.
  3. Рентген пищевода.
  4. Компьютерная томография.
  5. УЗИ органов брюшной полости.
  6. УЗИ плевральной полости.
  7. Эзофагоскопия.

Причины разрыва пищевода

Существует несколько причин, которые приводят к разрыву. Они делятся на травматические и спонтанные:

  1. Проникающее ранение груди. Возникают при ножевых или пулевых ранениях.
  2. Травмы, полученные в результате падения с большой высоты.
  3. Чрезмерная рвота. Такое состояние может развиться у людей, склонных к булимии (намеренное освобождение желудка от пищи). А также разрыв может наблюдаться при неукротимой рвоте, которая может возникнуть при различных инфекционных заболеваниях.
  4. Опухоли. Злокачественные новообразования пищевода по мере прогрессирования могут привести к истончению стенок пищевода. В результате чего образуются микротрещины, которые впоследствии могут привести к разрыву.
  5. Проглатывание пищи большого объёма.
  6. Сильная дефекациия.
  7. Повреждение пищевода эндоскопическими инструментами. Такая причина называется ятрогенной. Это значит, что в основе неё лежит ошибка врача. В некоторых случаях врач может повредить стенки желудка эндоскопическим инструментарием. Например, при фиброгастродуоденоскопии или при биопсии опухоли. Такая причина встречается очень редко.
  8. Поднятие тяжестей.
  9. Сильные физические нагрузки.

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Последствия разрыва пищевода

  • Расстройство глотания и приёма пищи. Такое осложнение наблюдается после операции, но при тяжёлом течении может сохраняться на длительное время. В крайне тяжёлых случаях, когда невозможно закрыть дефект стенки пищевода, накладывается долгосрочная гастростомия. И питание происходит через неё.
  • Кровотечение. Это осложнение одно из основных причин смерти от разрыва пищевода. Кровотечение может носить массивный характер. Оно характеризуется рвотой кровью, снижением артериального давления, бледностью кожных покровов и развитием шокового состояния.
  • Флегмона. Представляет собой воспаление подкожной клетчатки в зоне повреждения. Может распространяться на ближайшие ткани и вызывать массивный отёк. Лечение флегмоны заключается в её вскрытии и дальнейшей антибиотикотерапией.
  • Медиастенит. Представляет собой воспаление средостения. Носит опасный для жизни характер. Лечение заключается в применении антибиотиков и внутривенных вливаний (для снятия интоксикации). Без лечения может распространиться на сердце и лёгкие и привести к летальному исходу.
  • Эмпиема плевры. Характеризуется скоплением гноя в плевральной полости. Очень опасное состояние, которое требует чуткого врачебного подхода.
  • Сепсис. Характеризуется массивным распространением возбудителя по организму (заражение крови). Встречается как послеоперационное осложнение.
  • Свищи пищевода. Представляет собой патологическое отверстие между трахеей и пищеводом, либо между желудком и пищеводом. В первом варианте пища может попадать в трахею, а затем в лёгкие, что приводит к развитию воспаления лёгочной ткани. При свище между пищеводом и желудком нарушается проходимость пищи в желудок.
  • Образование рубца. При таком осложнении нарушается процесс употребления пищи. Происходит сужение пищевода.
  • Абсцесс. Представляет собой ограниченное скопление гноя.
  • Перитонит. При ранении пищевода и желудка, соляная кислота и остатки пищи могут попасть в брюшную полость и вызвать массивное воспаление. Клиническая картина включает в себя сильную боль в животе, рвоту, повышение температуры.
  • Сердечная недостаточность. Из-за резкой потери крови может развиться сердечный приступ.
  • Шоковое состояние. Развивается стремительно из-за сильной потери крови или из-за присоединения инфекции. Характеризуется резким падением артериального давления, снижения пульса, потерей сознания вплоть до комы.

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Вывод

Разрыв пищевода может грозить опасными осложнениями, вплоть до летального исхода. Прогноз при такой травме условно благоприятный. При своевременно оказанной медицинской помощи, в течение 24 часов, можно предотвратить большинство опасных осложнений.

Реабилитация после разрыва пищевода – длительный процесс, который включает в себя отказ от физических нагрузок, диета (термически и механически щадящая), а также постоянный контроль за состоянием стенок пищевода. Человеку необходимо находиться на учёте у врача – гастроэнтеролога в течение нескольких лет.

Спонтанный разрыв пищевода: причины и лечение

Пищевод человека может повреждаться вплоть до полного разрыва, чаще всего это происходит из-за механических травм, но ситуация может возникнуть и спонтанно. В этом случае ставится диагноз синдром Бурхаве, который встречается всего в 2-3% случаев нарушения целостности органа. Такое состояние требует неотложного вмешательства медицинского персонала.

Причины возникновения синдрома Бурхаве

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствияПереедание — одна из причин развития синдрома Бурхаве

Какой-либо классификации состояния нет, при необходимости его могут различать по месту локализации повреждения. Несмотря на то, что разрыв органа называют спонтанным, существуют объективные причины, которые могут спровоцировать это состояние. Стенки резко повреждаются в результате повышенного эзофагеального давления, причем это может произойти как по всей толще, так и в одном или нескольких слоях.

Во-первых, на возникновение синдрома могут повлиять частые медицинские процедуры, выполняемые для диагностики состояния пищевода или желудка. Соответствующий инструментарий, вводимый через ротовую полость, может постепенно повреждать стенки органа. При повышении давления внутри пищевода истонченные слои разрываются.

Во-вторых, к возникновению синдрома Бурхаве может привести переедание, вызывающее рвотные позывы и чрезмерное употребление алкоголя. При этом спонтанный разрыв пищевода возникает чаще всего при подавлении рвотного рефлекса, когда излишне повышается эзофагеальное давление.

  Ячмень на глазу: виды, причины, лечение

В-третьих, на возникновение критического состояния может повлиять натуживание. Это может происходить в следующих случаях:

  • при тяжелых физических нагрузках;
  • во время поднятии тяжестей;
  • при родах у женщин.

Кроме того, в редких случаях разрыв пищевода может случиться после сильного кашля, во время эпилептического припадка или удара, пришедшегося на брюшную полость, без разрыва тканей.

Мужчины старше 50 лет наиболее склонны к возникновению синдрома Бурхаве.

Как распознать опасность

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствияВнезапная боль в груди может указывать на разрыв пищевода

После того, как произошел разрыв, пациент почувствует внезапную боль, локализующуюся в области грудины или ниже солнечного сплетения. Постепенно резь может усилиться и распространиться на область поясницы или плеча. Состояние становится более острым при глотании или кашле. При этом у человека нарушается дыхание, учащается сердцебиение, кожа и губы приобретают синюшный оттенок.

Читайте также:  Скарлатина у детей: причины, симптомы, осложнения, лечение скарлатины и методы профилактики

У пациента может наблюдаться холодный пот, в области шеи иногда появляется эмфизема – скопление воздуха. В некоторых случаях усиливается слюноотделение, появляется кровавая рвота. Эти симптомы ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, необходимо вызвать скорую помощь и не предпринимать никаких самостоятельных действий.

Если синдром Бурхаве вызван ранением в области грудной клетки, может развиться гемоторакс – кровотечение, проводящее к скоплению крови в легком.

Диагностические мероприятия

При поступлении в приемный покой пациента с подозрением на развитие синдрома Бурхаве назначается рентгенография для определения самого факта разрыва и его локализации. Чтобы выявить наличие осложнений, проводится рентгенография с предварительным введением контрастного вещества.

В качестве дополнительной меры может применяться УЗИ пищевода. Методы диагностики, предполагающие компьютерную визуализацию состояния пациента в режиме реального времени, позволяют выявить наличие гемоторакса и других состояний, характеризующихся скоплением жидкостей или воздуха.

Что будет делать врач

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствияОперация при спонтанном разрыве пищевода

После постановки точного диагноза врач назначает оперативное вмешательство, это единственно верный способ устранить разрыв и его возможные последствия. Показанием к консервативной терапии является лишь незначительное повреждение органа, не превышающее 5 мм. В этом случае пациенту запрещается принимать пищу привычным путем до тех пор, пока пищевод не восстановится. В этот период питание происходит через искусственно созданные каналы – назогастральный зонд (трубку, устанавливающуюся через нос) или пункционную эндоскопическую гастростому (трубку, введенную в желудок через брюшную полость).  В дополнение к этому назначается прием обезболивающих и антибактериальных препаратов.

В большинстве случаев для устранения повреждения органа применяется операция.

На разорванный участок накладываются швы, при более серьезных поражениях пищевод удаляется полностью, впоследствии формируется искусственная система питания.

После хирургического вмешательства следуют восстановительные мероприятия, направленные на предотвращение осложнений и рецидивов. Назначается антибиотикотерапия, промывание органа антисептическими растворами и другие меры.

Далеко не всегда получается предугадать, что возникнет такое состояние. Спонтанный разрыв пищевода практически невозможно предотвратить. При этом неоднозначным считается и показатель опасности – летальный исход при такой патологии может произойти с вероятностью от 25 до 85%. Лечение будет максимально эффективным в первые сутки после возникновения разрыва.

После лечения пациент должен соблюдать профилактические меры, чтобы предотвратить повторное развитие синдрома. Для этого потребуется исключить влияние тех факторов, которые спровоцировали критическое состояние в первый раз.

Помимо того, что нельзя переедать и употреблять алкоголь в больших дозах, необходимо предупреждать врачей о своей ситуации при прохождении каждого медицинского обследования.

В результате этого специалисты будут проводить манипуляции более аккуратно.

Разрыв пищевода — причины и последствия

Патологию принято разделять по принципу возникновения:

  • самостоятельное нозологическое заболевание, включая синдром Бурхаве;
  • осложнение после другого заболевания, травмы или ятрогенные причины.

По месту локализации:

  • полный разрыв пищевода, то есть перфорация локализуется по всей толщине стенки;
  • неполная перфорация, то есть локализуется на одной или нескольких оболочках слизистой пищевода;
  • внутренний или закрытый разрыв, локализация перфорации внутри пищевода;
  • наружная открытая перфорация с местом локализации на внешних стенках пищевода.
  • Хотя для обоих типов разрыва симптоматика проявления заболевания одинаковая.
  • В большинстве случаев клиническая картина характеризуется резким появлением симптомов и проявляется в виде:
  • резкие болевые ощущения в загрудинной и эпигастральной области;
  • онемение конечностей;
  • боли в грудной клетке;
  • бледность кожного покрова по всему телу;
  • сухой кашель, возникающий на «ровном месте»;
  • усиленное слюноотделение;
  • тахикардия, одышка;
  • неукротимая рвота с вкраплениями крови, со временем рвотная масса может походить на кофейную гущу;
  • затрудненное и тяжелое дыхание;
  • обильное потоотделение;
  • шок на фоне болевых ощущений;
  • проявляются признаки интоксикации организма;
  • конечности и лицо могут синеть, и развивается цианоз;
  • разрыв в области грудного отдела может характеризоваться медиастинитом;
  • если разрыв около желудка, возможно появление перитонита;
  • эмфиземы, наполненные воздухом, в области лица, шеи.

Наличие симптомов разрыва пищевода требует немедленной медицинской помощи. Как не прискорбно, но в 50% случаев перфорации пациенты погибают из-за несвоевременного обращения за помощью.

Проблема лежит еще и в плоскости того, что симптомы разрыва характерны и для ряда других заболеваний и могут быть причиной плеврита или инфаркта. Вследствие этого без адекватной диагностики и лечения человек может просто погибнуть.

Диагностика

При обнаружении признаков такого заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Первым делом врач проводит диагностику. Он опрашивает больного, смотрит анамнез, проводит физикальное исследование.

Проводится пальпация для того, чтоб определить боли в эпигастральной области, подкожную эмфизему, тонус мышц живота. Врач услышит коробочный звук в области легких. После осмотра врач направляет больного для прохождения инструментального исследования. Процедуры:

  • обзорная рентгенография брюшной полости и грудной клетки;
  • рентреноскопия пищевода с применением контраста (он будет вытекать за контуры органа);
  • компьютерная томография грудной клетки;
  • эзофагоскопия;
  • ЭКГ;
  • ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и плевральных полостей;
  • лапароскопия.

При диагностике проводят дифференциальное исследование, которое помогает исключить заболевания, что проявляются такими же признаками.

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Диагностика при подозрении на разрыв пищевода проводится экстренно. На начальном этапе осуществляется физикальный осмотр больного и выяснение анамнеза. После этого проводится ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • общее и биохимическое исследование крови;
  • рентгенография пищевода;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • обзорная рентгенография грудной клетки;
  • фарингоскопия;
  • медиастиноскопия.

По результатам анализов врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение. Следует отметить, что ввиду того, что клиническая картина схожа по симптомам с другими заболеваниями, часто проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить или подтвердить наличие следующих недугов:

  • инфаркт;
  • острая сердечная недостаточность;
  • перфоративная язва желудка;
  • острый панкреатит;
  • разрыв бронхов.

Лечебные мероприятия

При подозрении на разрыв пищевода диагностические мероприятия проводятся в экстренном порядке. Для начала проводится физикальный осмотр, выясняется анамнез. Затем берется кровь на биохимический и общий анализ.

Проводится рентгенологическое исследование и УЗИ. В зависимости от локализации болей, проводится рентгенологическое исследование грудной клетки. Диагностика также включает в себя медиастиноскопию и фарингоскопию.

Рентгенологическое исследование направлено на выявление жидкости и воздушных капсул в области плевры и брюшной полости. Для определения места локализации недуга, предварительно в пищевод вводится водорастворимый контраст, который мигрируя, позволяет определить локализацию и размеры повреждения пищевода.

Эндоскопия проводится с использованием жесткого эндоскопа, чтобы не раздувать пищевод воздухом.

Лечение разрыва пищевода предполагает хирургическое вмешательство.

Очень редко, но все же используется консервативное лечение. Такие мероприятия возможны, если слизистая повреждена не более чем на 1,5 см.

Это может быть повреждение пищевода рыбьей костью или биопсийной иглой, главное условие – отсутствие повреждения органов средостения.

К тому же, у пациента не должно быть сопутствующей симптоматики, которая является показанием к оперативному вмешательству.

В этом случае используется активная антибиотикотерапия. Питание и питье во время лечения не предполагает введение пищи через рот. Антибиотики вводятся пациенту несколько раз в сутки и положен полный постельный режим. Если все мероприятия не дали положительного эффекта, то придется проводить операцию.

Однако чаще всего «побороть» заболевание и избежать летального исхода возможно только при участии хирурга. Основные оперативные мероприятия направлены на:

  • скорейшее ушивание разрыва;
  • дренаж гнойников при их наличии, чтобы предотвратить развитие перитонита;
  • временное исключение пищевода из общей системы пищеварения.

После операции, по крайней мере, 2 суток нельзя употреблять пищу через рот. Питание проводится через гастростому. Врачи вводят специальный питательный раствор.

Если состояние пациента позволяет, то на 3 сутки начинается введение пищи обычным способом, но положен диетический стол. К употреблению разрешены следующие продукты:

  • овощи и фрукты в запеченном виде;
  • каши;
  • супы-пюре;
  • кисель и компоты;
  • мясо и рыба, только нежирных пород, обязательно запеченные или приготовленные на пару;
  • пудинги из творога и мяса.

Нельзя будет употреблять мучные продукты, включая хлеб. Запрещено употреблять жареную и жирную пищу, консервацию, кислые продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку. Продукты, содержащие красители.

Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Все продукты, которые можно употреблять после операции, должны иметь пюреобразную консистенцию или быть в перетёртом виде, перед приемом их необходимо довести до теплого состояния и употреблять небольшими порциями.

Возможные осложнения

Последствия разрыва пищевода могут быть ужасающими. Запущенная форма заболевания может стать причиной развития гнойного и воспалительного процесса, что приведет к повреждению клетчатки. Своевременность лечения – гарантия исключения риска развития пагубных последствий и наступления летального исхода.

Важно понимать, что разрыв пищевода часто вызывает очень тяжелые последствия. Если точно не определить причину и не начать адекватную терапию, высока вероятность появления и развития сепсиса, флегмоны шеи (и, как следствие, инвалидность, летальный исход).

Лечение травмы происходит только в условиях специализированного медицинского учреждения. Консервативная терапия (медикаментозная) назначается при не тяжелых, частичных повреждениях. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство (например, торакотомия или шейная медиастинотомия).

Прогноз лечения при правильных и своевременных действиях врачей положителен. Для предотвращения повторного травмирования важно исключить риски появления сухого непродуктивного надсадного кашля, рвоты, проявлять максимальную осторожность во время диагностических процедур (глотания зонда), отказаться от избыточных физических перегрузок.

Разрыв пищевода: причины возникновения патологии, клинические признаки, особенности лечения и прогноз

Спонтанный разрыв пищевода, причины которого не связаны с внешними воздействиями, следует относить к числу сложных патологий, которые могут закончиться смертью пациента.

Читайте также:  Почему болит левый бок под ребрами спереди

Такой диагноз характеризуется повреждением целостности стенки пищевода, спровоцированным теми или иными причинами. Разрыв может случиться не только на внутренней слизистой, но и затронуть все слои.

Случаев с такой патологией в медицинской практике не так много, именно по этой причине поставить диагноз довольно сложно.

Классификация заболевания

Патологию принято разделять по принципу возникновения:

  • самостоятельное нозологическое заболевание, включая синдром Бурхаве;
  • осложнение после другого заболевания, травмы или ятрогенные причины.

По месту локализации:

  • полный разрыв пищевода, то есть перфорация локализуется по всей толщине стенки;
  • неполная перфорация, то есть локализуется на одной или нескольких оболочках слизистой пищевода;
  • внутренний или закрытый разрыв, локализация перфорации внутри пищевода;
  • наружная открытая перфорация с местом локализации на внешних стенках пищевода.

Хотя для обоих типов разрыва симптоматика проявления заболевания одинаковая.

Синдром Мэллори-Вэйс, или трещина пищевода

Разрыв пищевода имеет подобную патологию, как и трещина желудка или пищевода. Трещины могут быть единичными, а могут располагаться по всей слизистой оболочке пищевода. Для синдрома Мэллори-Вейса не характерно повреждение соединительных тканей. Как и разрывы, трещины характерны для пациентов в возрасте от 50 лет, мужского пола и злоупотребляющие алкогольными напитками.

Причины

Разрыв пищевода чаще всего возникает на фоне:

  • частых эндоскопических исследований;
  • химических ожогов;
  • попадания инородных тел, в особенности острых;
  • травм и проникающих ранений;
  • при неосторожном проведении разнообразных операций, и как следствие травмы пищевода.

В редких случаях к разрывам может частая рвота или сильный и продолжительный кашель. Родовая деятельность, а точнее сильные потуги могут стать причиной заболевания. На фоне эпилептического приступа может наступить также разрыв.

Группа риска

К этой группе относят лиц со следующими патологиями:

  • эзофагит;
  • язва пищевода с обильной рвотой.

Люди с синдромом неконтролируемого переедания относятся тоже к группе риска. К болезни могут привести сильнейшие физические нагрузки или перенапряжение при дефекации. В группе риска также находятся мужская половина человечества от 50 лет.

Симптомы проявления заболевания

В большинстве случаев клиническая картина характеризуется резким появлением симптомов и проявляется в виде:

  • резкие болевые ощущения в загрудинной и эпигастральной области;
  • онемение конечностей;
  • боли в грудной клетке;
  • бледность кожного покрова по всему телу;
  • сухой кашель, возникающий на «ровном месте»;
  • усиленное слюноотделение;
  • тахикардия, одышка;
  • неукротимая рвота с вкраплениями крови, со временем рвотная масса может походить на кофейную гущу;
  • затрудненное и тяжелое дыхание;
  • обильное потоотделение;
  • шок на фоне болевых ощущений;
  • проявляются признаки интоксикации организма;
  • конечности и лицо могут синеть, и развивается цианоз;
  • разрыв в области грудного отдела может характеризоваться медиастинитом;
  • если разрыв около желудка, возможно появление перитонита;
  • эмфиземы, наполненные воздухом, в области лица, шеи.

Наличие симптомов разрыва пищевода требует немедленной медицинской помощи. Как не прискорбно, но в 50% случаев перфорации пациенты погибают из-за несвоевременного обращения за помощью.

Проблема лежит еще и в плоскости того, что симптомы разрыва характерны и для ряда других заболеваний и могут быть причиной плеврита или инфаркта. Вследствие этого без адекватной диагностики и лечения человек может просто погибнуть.

Прогноз

Прогноз при разрыве пищевода разный. Если у пациента возникли неосложненные формы данного нарушения, которые быстро купировали, то наступает полное выздоровление.

Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

  • позднее обращение в клинику;
  • выжидательная тактика;
  • развитие осложнений.
  • Смертность при разрывах пищевода достаточно высокая – по разным данным, из десяти пациентов умирает от двух до восьми, имеющих такой диагноз.
  • Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
  • всего, сегодня
  • (45

Причины и последствия разрыва пищевода

Спонтанный разрыв пищевода требует принятия экстренных мероприятий.

Запоздалое обнаружение разрыва пищевода причины которого рассмотрим далее, вызывает гнойные осложнения (сепсис, эмпиему плевры, медиастиниту, флегмону шеи), кровотечения либо пищеводно-респираторные свищи. В гастроэнтерологии принято отличать спонтанный разрыв органа и его перфорацию – у них разные факторы возникновения.

Причины

Среди причин перфорации органа выделяют:

  • лечебно-диагностические действия – эзофагоскопия, интубация трахеи, кардиодилатация, бужирование пищевода, трахеостомия и повреждения стенки органа при операциях, выполняемых на желудке, шее либо органах внутри грудной клетки;
  • химические ожоги, инородные тела, опухоли и язвы также способны вызывать некроз ткани пищевода и перфорацию;
  • иногда разрыв пищевода появляется после проникающего ранения грудной клетки либо шеи.

Спонтанный разрыв пищевода появляется при резком, причем внезапном, повышении эзофагеального давления внутри органа. Главной его причиной становится тяжелая рвота из-за отравления спиртными напитками либо обильного переедания.

Когда желудочное содержимое и газы выбрасываются в пищевод, возникает спазм эзофагального сфинктера внизу органа, давление в нем резко повышается – происходит разрыв стенок наиболее слабого отсека, расположенного выше диафрагмы.

Подобная ситуация способна появиться, если человек сознательно пытается подавить рвотный позыв (например, находясь за обеденным столом), поэтому спонтанный разрыв пищевода еще именуют «банкетным». Иногда такое явление способно развиться при кашле, родах, подъеме тяжестей, травме брюшины либо эпилептическом приступе. Чаще от патологии страдают пожилые мужчины.

Различают полный и частичный разрыв слизистой пищевода. Для первой ситуации характерно повреждение всей стенки, для второй – только одной либо нескольких оболочек.

Спонтанный разрыв пищевода, симптомы

Когда возникает спонтанный разрыв пищевода, развивается резкая боль в эпигастрии, либо за грудиной, она часто отдается в пояснице либо районе над плечами.

Затрудняется дыхание, оно становится поверхностным, учащается пульс, человека орошает холодный пот, развивается цианоз конечностей губ и всего лица. Под кожей на шее нарастает эмфизема из-за выхода в клетчатку воздуха.

При глубоком вдохе, кашле или глотании грудинная боль усиливается, возможна кровавая рвота.

Когда разрыв пищевода случился после проникающего ранения, симптомы схожи с ситуацией повреждения легких. Для спонтанного разрыва характерным становится повреждение левой стенки выше диафрагмы, из-за чего объединяются пищевод и плевральная полость, в которую проникает пища. Это провоцирует эмпиему плевры, септический шок и тяжелую интоксикацию.

Среди поздних симптомов появления разрыва пищевода, которые указывают на воспалительный процесс внутри брюшной полости и средостения, характерными становятся лихорадка, одышка и тахикардия, критическое состояние человека, шок из-за интоксикации.

Диагностика

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

При определении разрыва пищевода врач основывается на анамнезе, инструментальных и физикальных исследованиях. Пальпацией выявляют болезненность, подкожную эмфизему, мышечное напряжение брюшины. Методом перкуссии определяют наличие коробочного звука в области над легкими, а аускультацией выявляют резкое ослабление наполненности дыхания.

Рентген пищевода обнаруживает место скопления газа, выход за пределы стенок органа пищи и уточняет, в каком месте произошел разрыв. В сомнительных ситуациях дополнительно назначают медиастиноскопию, эзофагоскопию либо фарингоскопию.

Если возникло подозрение, что пищевод разорвался, иные заболевания, вызывающие боль в этой области, также не исключают:

  • инфаркт миокарда;
  • разрыв бронхов либо трахеи;
  • расслаивающуюся аневризму;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • острый панкреатит;
  • язву желудка с перфорацией.

Из-за этого дополнительно выполняются:

  • ЭКГ;
  • бронхоскопия;
  • УЗИ аорты и плевральных полостей;
  • рентген грудины;
  • исследование поджелудочных ферментов.

Когда имеется необходимость отклонить желудочную перфорацию, выполняют лапароскопию.

Лечение

Консервативное лечение допустимо лишь в ситуации со свежей травмой в шейном отделе либо гортанной глоточной области, если пищевод разорвался не полностью. Тогда выполняют экстренную госпитализацию пострадавшего, обеспечивают его питание в обход пищевода и назначают антибактериальную и обезболивающую терапию.

Больного обеспечивают динамическим наблюдением для раннего определения показаний, когда нельзя откладывать хирургическое вмешательство. Срочная операция выполняется при усилении болей, повышении температуры и нарастании эмфиземы под кожей.

Когда разрыву подвергся шейный отдел органа, выполняют медиастинотомию, во время которой к месту перфорации устанавливают дренажную систему с двумя просветами.

Если нарушен пищевод в грудном отделе, выполняют торакотомия уже в течение первых суток после повреждения, затем зашивают и укрывают перикардиальным либо плевральным лоскутом дефект, обеспечивают гастростомию, очищение средостения и плевральной полости. Когда после разрыва пищевода минуло больше суток, выполняют паллиативные вмешательства, не предусматривающие зашивание пищевода:

  • очищение средостения и плевральной полости;
  • эзофагостомию;
  • еюностомию;
  • гастростомию;
  • медиастинотомию.

После завершения хирургического вмешательства осуществляют инфузионную и антибиотиковую терапию, вводят внутривенно протеолитические ферменты, промывают антисептиками полости.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Рентген пищевода Средняя стоимость процедуры
Москва 2000 руб.
СПб 1700 руб.
Екатеринбург 1050 руб.
Киев 900 грн.
Днепропетровск 760 грн.
Минск 60 бел. руб.
Алма-Ата 6000 тенге
Омск 717 руб.
Новосибирск 1033 руб.
Харьков 780 грн.
Нижний Новгород 1000 руб.
Самара 1540 руб.
Челябинск 1005 руб.
Одесса 865 грн.
Волгоград 870 руб.
Пермь 800 руб.

Профилактика

Мерами профилактики пищеводных повреждений становятся бережное выполнение эндоскопических процедур, оперативных вмешательств, интубации и трахеостомии. Чтобы предупредить возможность спонтанного разрыва, необходимо исключить факторы, его провоцирующие – переедания, резкие нагрузки, употребление большого объема спиртных напитков.

Советы и рекомендации

Запрещается употреблять пищу после разрыва пищевода – можно лишь понемногу пить воду. Для обеспечения жизнедеятельности пациента, ему вводят внутривенно питательные растворы. После операции, восстановившей целостность органа, больному назначают специальную терапию, позволяющую нейтрализовать тяжелые последствия произошедшего разрыва.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *