Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Микротия – это недоразвитие ушной раковины и других структур наружного, среднего, а иногда и внутреннего уха. Встречается аномалия достаточно редко, в среднем 1 раз на 8-10 тысяч новорожденных. В большинстве случаев недоразвитым бывает только 1 ухо, чаще правое.

Классификация

Патология может быть разной степени выраженности:

  • 1 степень: слуховой проход может быть нормального размера или сужен, ушная раковина  уменьшена в размере, могут отсутствовать некоторые ее элементы, такие как козелок или противокозелок;
  • 2 степень: слуховой проход сужен или полностью отсутствует, ушная раковина недоразвитая, деформированная;
  • 3 степень: обычно слуховой проход заращен, а на месте ушной раковины есть складка кожи, лишенная хряща;
  • 4 степень: наружное ухо полностью отсутствует.

Нарушение слуха

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операцияСамо по себе недоравзитие ушной раковины и слухового прохода ничего не говорит о состоянии среднего и внутреннего уха. Эти два отдела могут быть развиты правильно, а могут быть недоразвитыми или частично отсутствовать. Например, при полном заращении слухового прохода может отсутствовать барабанная перепонка.

Для того, чтобы установить состояние среднего и внутреннего уха проводится МРТ, а для установления степени нарушения слуха ребенка осматривает врач, который проводит специальные тесты.

При заращении слухового прохода и полной сохранности среднего и внутреннего уха слух может быть снижен. Развивается так называемая кондуктивная тугоухость.

При недоразвитии среднего или внутреннего уха слух может отсутствовать полностью.

Со стороны здорового уха слух в подавляющем большинстве случаев сохранен полностью. Потому обычно у детей с односторонней микротией нет необходимости в ношении слухового аппарата и нет риска нарушения развития речи.

Причины развития

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция слуховой нерв

На сегодняшний день единого мнения относительно того, почему развивается микротия ушной раковины. Существует несколько теорий, которые могут объяснить появление аномалии в тех или иных случаях. Вот основные из них.

В ряде случаев микротия встречается как один из симптомов ряда генетических синдромов. При этом недоразвитым оказывается не только ухо, но также верхняя и нижняя челюсть, мягкие ткани лица. В ряде случаев микротия может сочетаться с расщеплением губы и неба («заячья губа» и «волчья пасть»).

  • Вирусная инфекция, перенесенная матерью во время беременности.

Считается, что вирус краснухи может вызвать появление врожденных дефектов у плода, в том числе  и недоразвитие структур уха.

  • Прием лекарственных препаратов матерью во время беременности.

В частности,  развитие микротии у ребенка может вызвать препарат талидомид. Точно было установлено, что на появление дефекта не могут повлиять курение, употребление алкоголя, неправильный образ жизни матери во время беременности.

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Передается ли по наследству?

Если у человека есть недоразвитие структур уха и ушной раковины, и нет других особенностей строения лицевого черепа и интеллектуального развития, то бояться передать ее ребенку не стоит.

Лечение

Лечение преследует две основные цели:

  • восстановление слуха, если появляется такая необходимость;
  • устранение косметического дефекта.

Восстановление слуха

Обычно восстанавливать слух нужно в случае двустороннего заращения слухового прохода или при односторонней микротии и прогрессирующем снижении слуха второго уха.

Для восстановления слуха при кондуктивной тугоухости могут применяться:Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

  • операция по восстановлению проходимости слухового прохода;
  • слуховой аппарат, который проводит звук через кость.

Операцию можно проводить тогда, когда часть слухового прохода сохранена, но заканчивается слепо. Желательно при этом, чтобы была сохранена и барабанная перепонка. Но в детском возрасте операция не всегда дает удовлетворительные результаты: сформированный слуховой проход может смещаться по мере роста тканей, а иногда снова полностью закрываться.

Потому чаще используются слуховые аппараты, которые усиливают передачу звука через височную кость.

Восстановление ушной раковины

Для устранения косметического дефекта, которым является отсутствие или недоразвитие ушной раковины, могут применяться:

  • протез уха;
  • пластическая операция, направленная на воссоздание ушной раковины.

Изготовление протеза

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция металлический имплант уха

Ухо имеет трехмерную структуру, что усложняет работу пластическому хирургу. Как правило, создать максимально естественную по форме ушную раковину за один раз не удается. Потому одним из вариантов устранения косметического дефекта является применение лицевых протезов. И если раньше протезы крепились на клей и не могли обеспечить приемлемый эстетический эффект, то в настоящее время разработана и применяется система VistaFixTM. В основе метода – использование титановых штифтов, которые крепятся непосредственно к костям черепа.

Операция по установке металлических имплантатов технически простая и не занимает много времени. Сами имплантаты  небольшие по размеру, но их конструкция такова, что они могут надежно удерживать протез на месте.

Посте того, как костные импланты приживутся, на них размещают внешние опоры. Опоры предназначены для того, чтобы крепить протез и обеспечивать его надежную фиксацию.

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция искусственная ушная раковина

Протез изготавливается таким образом, чтобы получить зеркальное отражение здорового уха пациента. Края протеза можно сделать максимально тонкими для того, чтобы не было перехода между кожей и искусственной ушной раковиной.

Крепится протез на опоры при помощи зажимов или магнита. Технология VistaFixTM позволяет получить максимально естественный результат без серьезных проблем для пациента и с гарантированным результатом.

Хирургическая коррекция недоразвития ушной раковины

Пластическая операция по восстановлению ушной раковины имеет множество модификаций и проводится зачастую в несколько этапов.

Способ, который будет использован хирургом для того, чтобы воссоздать ушную раковину, зависит от степени микротии: чем выше степень, тем больший объем работы придется проделать хирургу.

Для создания каркаса будущей ушной раковины могут быть использованы:

  • собственные ткани тела: реберный хрящ, хрящ со здорового уха;
  • искусственные материалы: полиамидная нить, силикон и др.

Искусственные каркасы для ушной раковины позволяют сделать большую часть манипуляций еще до операции и тем самым сократить время самой операции. Но инородные материалы и элементы рано или поздно вызывают реакцию отторжения. Потому собственные ткани тела являются более предпочтительными.

Основные этапы операции:

  • Формирование слухового прохода.

Необязательный этап. Но в тех случаях, когда нужно восстановить проходимость слухового прохода, это выполняют до начала восстановления ушной раковины.

  • Формирование каркаса будущего уха.

На этом этапе производят удаление части реберного хряща или хрящевой части со здорового уха и придание каркасу нужной формы.

Расположение готового каркаса на боковой поверхности головы производится таким образом, чтобы максимально использовать уже имеющуюся кожу недоразвитой ушной раковины пациента. На приживление хряща обычно требуется 4-6 месяцев.

  • Формирование структур уха.

Обычно на это требуется 1-2 операции. На этом этапе новой ушной раковине придают нормальное анатомическое положение, заканчивают формирование таких структур как козелок, устраняют рубцовую ткань, которая могла образоваться после предыдущих этапов. По времени операция по устранению микротии со всеми ее этапами может занимать до полутора лет.

Видео: Операция — реконструкция уха

В каком возрасте лучше делать операцию?

В настоящее время есть методики, которые позволяют проводить реконструкцию недоразвитой ушной раковины уже в 1,5-2 года.

Но зачастую проводить такую операцию рекомендуют не раньше 5-6 лет, так как по мере роста ребенка сформированная ушная раковина может терять симметрию, отставать в росте.

Если ребенок замечает свое отличие от других детей и переживает из-за этого, то операцию можно сделать за год до школы.

Цена на микротию

Страна проведения операции Стоимость
Россия от 100000 рублей
Израиль от 5500 до 6500 долларов

Жителям России будет нелишним спросить своего хирурга о возможности проведения операции по устранению микротии ушной раковины бесплатно.

Фото до и после

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Микротия – врожденный дефект ушной раковины или ее полное отсутствие

Микротия — это врожденный порок развития ушной раковины в виде недостаточного ее развития и/или деформации.

Эта аномалия почти в 50% сочетается с другими нарушениями пропорциональности лица и почти всегда — с атрезией (отсутствием) наружного слухового прохода.

В соответствии с данными различных источников микротия с атрезией наружного слухового прохода встречается у 1 из 10 000 – 20 000 новорожденных детей.

Как и любые другие физические дефекты, микротия значительно изменяет эстетичный вид человека, отрицательно сказывается на его психическом состоянии, является причиной формирования комплекса собственной неполноценности, а атрезия слухового прохода, особенно двусторонняя, является причиной задержки развития ребенка и инвалидности. Все это негативно сказывается на качестве жизни, особенно при двусторонней локализации патологии.

Причины и степени тяжести аномалии

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

У детей мужского пола, по сравнению с девочками, микротия и атрезия наружного слухового прохода наблюдаются в 2-2,5 раза чаще. Как правило, этот дефект односторонний и чаще всего локализуется справа, но приблизительно в 10% случаев патология носит двусторонний характер.

До настоящего времени причины патологии не установлены.

Предлагалось множество различных гипотез ее развития, например, влияние вирусов, в частности, вируса кори, повреждение кровеносных сосудов, токсическое действие на плод различных препаратов, принимаемых женщиной в период беременности, сахарный диабет, влияние неправильного образа жизни (прием алкогольных напитков, курение, стрессовые состояния) беременной женщины и факторов окружающей среды и т. д.

Однако все эти гипотезы не выдержали испытания — при дальнейшем изучении ни одна из них не подтвердилась. Доказано наличие наследственной предрасположенности у части новорожденных, однако эта причина не является определяющей.  Даже в семьях, в которых у обоих родителей имеется микротия, чаще всего дети рождаются с нормальными ушными раковинами и наружными слуховыми проходами.

В 85% случаи заболевания носят спорадический (рассеянный) характер. Лишь 15% являются одним из проявлений наследственной патологии, причем из них половину случаев составляет двусторонняя микротия. Кроме того, рассматриваемая аномалия может быть одним из проявлений таких наследственных заболеваний, как синдромы Конигсмарка, Тричера-Коллинза, Гольденхара.

Читайте также:  Подвывих плечевого сустава: причины, симптомы, лечение у ребенка и взрослого

Двусторонняя врожденная патология с атрезией слухового канала без слухового протезирования с младенческих лет приводит к задержке развития речи, восприятия, памяти, процессов мышления, логики, воображения, формирования понятий и представлений и т. д.

Тяжесть аномального состояния варьирует от умеренного уменьшения размеров и незначительно выраженной деформации ушной раковины вплоть до полного ее отсутствия (анотия) и атрезии наружного слухового прохода. Большое число существующих классификаций врожденной аномалии органов слуха основаны на этиопатогенетических и клинических признаках. В зависимости от выраженности патологии различают четыре ее степени:

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

  1. I степень — ушная раковина незначительно уменьшена, наружный слуховой проход сохранен, но его диаметр несколько уже, по сравнению с нормой.
  2. II степень — ушная раковина частично недоразвита, слуховой проход очень узкий или отсутствует, восприятие звуков частично снижено.
  3. III — ушная раковина представляет собой рудимент и имеет вид зачатка, слуховой проход и барабанная перепонка отсутствуют, слух значительно снижен.
  4. IV — анотия.

Однако наличие микротии у новорожденного большинством пластических хирургов оценивается в соответствии с классификацией H. Weerda, отражающей степени изолированной аномалии развития только ушной раковины (без учета изменений слухового прохода):

  1. Микротия I степени — ушная раковина уплощена, согнута и вросшая, имеет меньшие, по сравнению с нормальными, размеры, мочка деформирована, но все элементы анатомически мало изменены и легко узнаваемы.
  2. Микротия II степени — малых размеров опущенная ушная раковина, верхняя часть которой представлена недоразвитым, как бы свернутым, завитком.
  3. Микротия III степени представляет собой наиболее тяжелую форму. Это глубокое недоразвитие уха, проявляющееся в наличии лишь рудиментарных остатков — кожно-хрящевого валика с мочкой, только мочки или полного отсутствия даже рудиментов (анотия).

Хирурги-отоларингологи чаще пользуются классификацией H. Schuknecht. Она наиболее полно отражает специфику аномалии развития в зависимости от изменений слухового прохода и степени снижения слуха, и помогает в выборе тактики лечения. Эта классификация основана на типах атрезии слухового прохода:

  1. Тип “A” — атрезия отмечается только в хрящевом отделе наружного слухового прохода. При этом имеется снижение слуха I степени.
  2. Тип “B” — атрезия затрагивает как хрящевой, так и костный отделы. Слух снижен до II-III степени.
  3. Тип “C” — любые формы полной атрезии, гипоплазия барабанной перепонки.
  4. Тип “D” — полная атрезия, сопровождающаяся незначительным содержанием воздуха (пневматизацией) сосцевидного отростка височной кости, неправильным расположением капсулы лабиринта и канала лицевого нерва. Такие изменения являются противопоказанием к проведению хирургических операций по улучшению слуха.

Операция по восстановлению ушной раковины и функций слуха при микротии

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Микротия II степениЭтапы реконструкции ушной раковины

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

В связи с тем, что обычно ушные аномалии сочетаются с проводной (кондуктивной) тугоухостью, а иногда встречаются и в сочетании последней с сенсоневральной формой, операции реконструктивного характера представляют собой достаточно сложную проблему и планируются пластическим хирургом совместно с хирургом-отолоарингологом. Врачи этих специальностей определяют возрастной период ребенка для осуществления хирургического вмешательства, а также хирургические методы, этапы и последовательность оперативного лечения.

В сравнении с устранением косметического дефекта, восстановление слуха при наличии сопутствующей атрезии является более приоритетной задачей. Детский возраст значительно затрудняет проведение диагностических исследований.

Однако  при наличии видимых врожденных дефектов у ребенка в раннем возрасте в первую очередь проводится исследование функции слуха посредством таких объективных методик, как регистрация вызванной отоакустической эмиссии, акустическая импедансометрия и др.

У детей старше четырех лет диагностика остроты слуха определяется по степени восприятия разборчивой разговорной  и шепотной речи, а также с помощью проведения пороговой аудиометрии. Кроме того, проводится компьютерная томография височной кости в целях детализации имеющихся анатомических нарушений.

Определенную сложность представляет собой и определение возраста для проведения реконструктивной операции у детей, поскольку рост тканей может изменить полученные результаты в виде полного закрытия наружного слухового прохода или/и смещения ушной раковины.

В то же время, позднее протезирование слуха даже при односторонней тугоухости приводит к задержке речевого развития ребенка, трудностям при школьном обучении, психологическим и поведенческим проблемам и, кроме того, существенной пользы в плане восстановления слуха уже не приносит.

Поэтому хирургическое вмешательство, как правило, планируется индивидуально на возраст от 6 до 11 лет.

До хирургического восстановления функции слуха, особенно при двусторонней тугоухости, в целях нормального развития речи рекомендуется использование слухового аппарата, основанного на восприятии звуковой костной вибрации, а в случае наличия наружного слухового прохода — стандартного слухового аппарата.

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операцияМикротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операцияМикротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операцияМикротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Восстановление ушной раковины

Единственным и достаточно эффективным вариантом коррекции эстетической части врожденной аномалии развития является многоступенчатое частичное или полное хирургическое восстановление ушной раковины, длительность которого занимает около 1,5 и более лет.

Пластическая реконструкция основана на таких эстетических характеристиках, как величина и форма уха, расположение по отношению к другим отделам лица, величина угла между его плоскостью и плоскостью головы, наличие и положение завитка и ножки противозавитка, козелка, мочки и т. д.

Выделяют 4 принципиально важных этапа хирургической реконструкции, которые, в соответствии с индивидуальными особенностями, могут быть различными в отношении последовательности и технического выполнения:

  1. Моделирование и формирование хрящевого каркаса для будущей ушной раковины. Самым подходящим материалом для этого является фрагмент здорового уха или хрящевого соединения 6, 7, 8 ребер, из которых моделируется ушной каркас, максимально точно сходный с очертаниями уха. Кроме этих материалов возможно использование донорского хряща, силиконового или полиамидного импланта. Применение синтетического или донорского материалов позволяет смоделировать каркас до операции и сэкономить время последней, однако их недостаток состоит в высокой степени вероятности отторжения.
  2. Под кожей в зоне недоразвитого или отсутствующего уха формируется «карман», в который устанавливается подготовленный хрящевой имплант (каркас), приживление которого длится на протяжении 2 – 6-и месяцев. На этом этапе иногда осуществляется перемещение имеющейся мочки.
  3. Создание основы наружного уха путем отделения от головных тканей со стороны здоровой заушной области кожно-хряще- фасциального блока, придание ему необходимого анатомического положения и моделирование анатомических ушных элементов. Закрытие образованного за ухом дефекта осуществляется посредством свободной кожной складки или свободного кожного трансплантата, взятого из кожи ягодицы в области, расположенной ближе к тазобдедренному суставу.
  4. Приподнимание полностью сформированного ушного блока в целях коррекции в анатомически правильном положении, его фиксация, дополнительное моделирование козелка и углубление ушной раковины. Продолжительность последнего этапа также составляет приблизительно около 4 – 6-и месяцев.

Восстановительный период может сопровождаться формированием асимметрии между реконструированным и здоровым ухом, изменением положения трансплантированного каркаса в результате образования рубцов и т. д.

Коррекция этих осложнений осуществляется путем проведения простых дополнительных операций.

В случаях наличия микротии с атрезией слухового канала хирургическое его восстановление производится до проведения пластической операции.

Отопластика и её виды

Только при строгом моделировании и соблюдении всех эстетических характеристик ухо и все лицо в целом выглядят естественно. В связи с этим для каждого пациента применяется индивидуальная, в соответствии с характером деформации ушной раковины, технология и методика хирургической коррекции.

Микротия

Какой родитель не хочет, чтобы его ребенок появился на свет абсолютно здоровым? К сожалению, пусть не часто, но случается, что формирование организма происходит не совсем корректно, следствием чего могут стать различные врожденные патологии.

Одним из таких дефектов является микротия – недостаточное развитие или полное отсутствие ушной раковины. Это редкая особенность, которая встречается, по разным оценкам, у одного из 6-10 тыс. человек. Как правило она бывает односторонняя, обычно с правой, реже с левой стороны, но в ~10% случаях встречается двусторонняя (билатеральная) микротия.

Результаты научных исследований, а также практика пластических и ЛОР-хирургов видетельствуют о том, что примерно в половине случаев проблема сочетается с иными нарушениями пропорций лица, и почти всегда – с атрезией (частичным или полным отсутствием) ушного канала и структур среднего уха.

Этиология этого явления до сих пор не изучена. Теорий выдвигалось немало, в частности – повреждения кровеносных сосудов, краснуха и прием препаратов талидомида во время беременности – но ни одна из них не нашла подтверждения. Изучение «генетической» стороны вопроса показало, что наследственный фактор, возможно, имеет место, но в любом случае не является определяющим.

Также, в медицинской литературе отдельно подчеркивается, что микротия не является следствием неправильного образа жизни родителей во время вынашивания ребенка. Что бы «плохого» ни делала будущая мама в этот ответственный период – алкоголь, кофеин, никотин, стрессы и т.п. – это не может быть поводом винить себя в случившемся.

В зависимости от состояния ушной раковины и отдельных ее сегментов различают следующие виды микротии:

Степень Симптоматика Фото
I Немного уменьшенная ушная раковина с имеющимся слуховым проходом, который, однако, несколько уже, чем должен быть в норме Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция
II Частично недоразвитая ушная раковина с отсутствующим или очень узким наружным слуховым проходом, сопровождается частичной утратой слуха Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция
III Ушная раковина является рудиментарной, т.е. выглядит как зачаток нормального уха. Отсутствует наружный слуховой проход и барабанная перепонка Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция
IV Полное отсутствие ушной раковины (анотия) Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

При односторонней микротии второе ухо обычно работает и растет нормально, но у ребенка необходимо постоянно контролировать развитие здорового органа, чтобы вовремя предупредить возможное появление двусторонней тугоухости. Следует также с повышенным вниманием относиться к простудным заболеваниям, чтобы избежать инфицирования уха и еще большего ухудшения слуха.

Читайте также:  Печеночная колика: симптомы и лечение, первая помощь при приступе печеночной колики

Единственный, но вполне эффективный вариант решения эстетической части проблемы – частичная или полная хирургическая реконструкция ушной раковины. Это сложная многоступенчатая процедура, которая может занять до полутора лет и более. Выполняет ее пластический, реконструктивный или ЛОР-хирург.

Как правило, такая операция состоит из 4 этапов, последовательность и техники выполнения которых могут немного различаться:

  1. Формирование хрящевого каркаса будущего уха. Наиболее подходящим материалом является фрагмент ребра или здорового уха самого пациента. Помимо собственных тканей, возможно использование и других материалов: донорский хрящ, силикон, полиамидная нить, полиакрил и др. При некоторых достоинствах использования инородных имплантов (возможность воссоздания каркаса до операции, что сокращает длительность процедуры) существует высокая вероятность их отторжения, донорского – раньше, искусственного – позже. Поэтому имплант из своих тканей будет предпочтительнее чужеродного.
  2. Формирование подкожного кармана в области отсутствующей или поврежденной (недоразвитой) ушной раковины, в который помещается уже сформированный хрящевой каркас. Приживание каркаса происходит в течение 4-6 месяцев.
  3. Из сформированного ушного блока создается основа ушной раковины, ей придается необходимое анатомическое положение.
  4. На последнем этапе сформированный ушной блок поднимают для воссоздания ушной раковины, с помощью кожно-хрящевого имплантата, взятого у здорового уха реконструируется козелок. В заушной области возможно образование неэстетичного дефекта, который закрывается свободной кожной складкой. Этот этап также занимает от 4 до 6 месяцев.
Фото до и после реконструкции ушной раковины при микротии:
Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция
Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция
Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

В ходе восстановительного периода возможен ряд характерных для этой операции осложнений: возникновение асимметрии между здоровым и реконструированным ухом, сокращение рубцовой ткани и, как следствие, перекос трансплантата и т.д. Подобные проблемы решаются путем несложного повторного хирургического вмешательства. Кроме того, на протяжении всей жизни реконструированное ухо необходимо будет тщательно оберегать от любых травмирующих воздействий.

Лечение микротии предполагает не только создание ушной раковины, которая визуально не отличалась бы от естественной, но и сохранение слуха. Поэтому, если есть возможность функционального восстановления ушного канала, то такая операция проводится первой, а затем уже восстанавливается и внешнее ухо. Наиболее сложным для коррекции случаем является полное отсутствие ушной раковины – анотия.

Факторы, исключающие возможность проведения реконстурктивной операции при микротии, в основном являются общехирургическими:

  • возраст пациента до 6 лет (причем, несмотря на то, что к этому возрасту ушная раковина уже считается полностью сформированной, далеко не все хирурги берутся оперировать пациентов до совершеннолетия);
  • нарушения свертываемости крови;
  • сахарный диабет;
  • обострение хронических заболеваний;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Последнее слово всегда остается за лечащим врачом, который будет учитывать общее состояние пациента, степень проявления микротии и возможные хирургические риски.

Микротия ушной раковины

Микротия ушной раковины представляет собой врожденную патологию развития или абсолютное отсутствие уха. При этом может наблюдаться отсутствие ушного канала, частей среднего уха. Это редкое заболевание, не влияющее на общее развитие ребенка. Но снижение слуха отражается на развитии отрицательно из-за отсутствия звуковой информации.

Сущность и причины микротии

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Микротия – это неполноценное формирование ушной раковины, а в некоторых случаях – ее полное отсутствие. Этиология заболевания все еще находится в стадии изучения. Предположения о влиянии краснухи, поврежденных сосудов, прием препарата талидомида, неправильного поведения матери во время беременности не подтвердились. Даже наследственный фактор не является определяющим.

Ученые предполагают, что причинами патологии служат такие факторы: гипоксия, вирусы, бактерии, гормональные сбои во время беременности. Аномалия зачастую сопутствует генетическим болезням, вызывающим нарушения формирования лица, шеи.

Микротия ушной раковины чаще всего бывает односторонняя, при этом правая сторона страдает чаще. Встречается также и билатеральная (двусторонняя) микротия. Около 50% случаев патологии сопровождаются деформациями пропорций лица, атрезией.

Атрезия

Атрезия – это отсутствие слухового канала. Закрытый слуховой проход становится причиной нарушения прохождения звуков. Патология бывает врожденного или приобретенного типа, наиболее часто встречается у мальчиков. Причины развития врожденной атрезии:

  • инфекционные заболевания;
  • возраст матери (старше 40 лет);
  • диффузные отиты, гнойные заболевания;
  • ионизирующее облучение во время беременности;

Причинами приобретенной формы атрезии становятся травмы: ушибы, переломы, ожоги, огнестрельные ранения.

Классификация микротии

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Различают 4 степени микротии ушной раковины:

  1. I степень. Ухо слегка уменьшено, но сохраняются все составляющие его элементы. Есть слуховой проход, но более узкий.
  2. II степень. Наблюдается деформация и частичная недоразвитость раковины уха. Ее форма бывает S-образной, крючковатой. Наружный слуховой проход очень узкий. Наблюдается частичное отсутствие слуха.
  3. III степень. Раковина выглядит как рудимент нормального уха в виде кожно-хрящевого валика. Есть атрезия с полным отсутствием слухового прохода и барабанной перепонки.
  4. IV степень. Анотия – абсолютное отсутствие уха.

При этом второе ухо может быть нормально развитым, но требует постоянного врачебного контроля во избежание развития двусторонней тугоухости. Простудные заболевания также опасны при микротии, так как инфекция может вызвать еще большие проблемы со слухом. Также следует контролировать состояние зубов.

Показания

Основные причины для проведения операции:

  • неестественно маленький размер уха;
  • вросшая, опущенная, свернутая форма ушной раковины;
  • «кошачье ухо» – сильно развитый верхний бугорок раковины загнут вперед и вниз;
  • «острое ухо» Дарвина, ухо фавна;
  • рудименты или полное отсутствие уха;
  • восстановление функции слуха.

Если сформировалась анотия, атрезия, микротия, то хирургическое вмешательство возможно лишь с 6 – 7 летнего возраста ребенка.

Операция

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Диагностировать недоразвитость раковины уха довольно просто. Для диагностики состояния внутренних структур органа слуха необходимо использовать дополнительные способы исследования, например, компьютерную томографию. Для устранения проблемы эстетического характера производится полная, либо частичная реконструкция ушной раковины. При отсутствии слухового прохода среднее и внутреннее ухо могут быть хорошо развитыми. Операцией занимается пластический, реконструктивный или ЛОР-хирург.

Микротия ушной раковины представляет собой многоэтапную процедуру с продолжительным периодом восстановления на протяжении полутора лет и больше. Подготовка к операции начинается с подробной диагностики уха и выявления всех патологий. Пациенту необходимо пройти комплексное обследование и сдать анализы для выявления противопоказаний.

Задача родителей – выбор материала для будущего каркаса ушной раковины. Можно выбрать силиконовый имплант, полиамидную нить, полиакрил, аллохрящ (заготовку из банка тканей), аутохрящ.

Последний является наилучшим материалом для каркаса, та как изготавливается из фрагмента ребра или здорового уха пациента. Это исключает вероятность его отторжения организмом, как в случае с использованием донорского или искусственного материала.

Такой метод создает необходимость в еще одной операции для ребенка, что не всегда устраивает родителей.

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Общее описание основных этапов операции:

  1. Создание хрящевого каркаса.
  2. Имплантация каркаса на оперируемую область. Для этого делается подкожный карман. В него устанавливается сформированный хрящевой каркас. На его приживление уходит от 4 до 6 месяцев.
  3. Полученный ушной блок используется для создания основы ушной раковины. Специалист устанавливает готовый блок в нужное анатомическое положение, проводит конструирование задней и заушной поверхностей.
  4. Реконструкция козелка и других элементов ушной раковины осуществляется с помощью кожно-хрящевого импланта, взятого от здорового уха. Чтобы придать более эстетичный вид области за ухом, используется свободная кожная складка. Продолжительность этапа  – около 4–6 месяцев.

Если существует возможность сохранить слух с помощью восстановления ушного канала, то эта процедура проводится перед формированием ушной раковины. Первую неделю пациент остается в стационаре.

Восстановительный период необходим для снятия отеков, болевых ощущений. Затем еженедельно пациент должен посещать врача для отслеживания хода процессов реабилитации.

Окончательная адаптация импланта завершается через 1-1,5 года.

Осложнения

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Операция может сопровождаться осложнениями:

  • асимметрией между реконструированным и здоровым ухом;
  • отечность, воспаление тканей;
  • перекосом импланта.

При этом возникает необходимость в повторной операции. Пациент должен оберегать ухо от повреждений на протяжении всей жизни. Сложность операции по устранению микротии заключается в том, что специалисту предстоит провести коррекцию внешнего вида уха в сочетании с восстановлением слуха.

Важно выбрать оптимальный возраст для реконструкции органов слуха. Из-за роста тканей возможна деформация воссозданного уха. Может закрыться или сместиться сформированный слуховой проход.

Если у новорожденного обнаружилась микротия, операция возможна только по достижении им возраста 6 – 10 лет.

Противопоказания

Ограничивающие осуществление операции факторы:

  • заболевания сердца;
  • проблемы со свертываемостью крови:
  • сахарный диабет;
  • хронические заболевания в острой форме;
  • расстройства психики.

Окончательный вывод о необходимости проведения операции делает врач, основываясь на возможных осложнениях.

Примерно в 3-хлетнем возрасте ребенок начинает замечать свою особенность в виде маленького уха. Родители должны стараться объяснить ребенку, что его ухо скоро будет нормальным. Во избежание формирования психологических комплексов у ребенка рекомендуется провести операцию до начала школы.

Лечение микротии

Показания к операции

  • недостаточное развитие ушной раковины;
  • отсутствие ушной раковины.

Противопоказания к операции

  • сахарный диабет;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • хронические заболевания в период обострения;
  • нарушение свертываемости крови;
  • возраст до 6 лет.

Средняя стоимость хирургического лечения микротии – 100000 рублей

Микротия – врожденная патология, при которой наблюдается недостаточное развитие ушной раковины или ее отсутствие.

Согласно последним данным статистики, такое отклонение встречается у одного пациента из 6-10 тысяч человек.

При этом в большинстве случаем это одностороннее отклонение, хотя в медицинской практике известны случаи билатеральной микротии, когда ребенок рождается с двусторонним дефектом ушных раковин.

Рассмотрим основные особенности и причины развития микротии, а также расскажем о хирургическом методе, который позволяет восстановить ушную раковину.

Почему развивается микротия?

В настоящий момент по-прежнему не существует точных сведений, объясняющих причину развития данной патологии ушной раковины. Сегодня медики выдвигают лишь несколько предполагаемых гипотез:

  • повреждение кровеносных сосудов;
  • осложнение после перенесения краснухи в период беременности;
  • употребление препаратов талидомида беременной женщиной;
  • наследственная предрасположенность.
Читайте также:  Кондуктивная тугоухость: причины, симптомы, лечение | окейдок

Некоторые пациенты ошибочно предполагают, что дети с признаками микротии могут рождаться у родителей, ведущих неправильный образ жизни, употребляющих наркотические вещества и алкоголь во время беременности. Эксперты пока еще не видели подтверждений этому и считают это предположение в данном случае необоснованным.

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Микротия иногда сопровождается другими патологическими изменениями, среди них наиболее распространенным считается отсутствие или недостаточное развитие тканей среднего уха и слухового канала.

Стадии микротии

Принято выделять 4 основные стадии микротии, которые отличаются некоторыми особенностями развития ушной раковины. Рассмотрим их особенности в таблице:

Стадия Фотография Описание
Первая стадия Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция Дефект не является выраженным. Ушная раковина немного меньше нормы, слуховой проход при данной стадии обычно более узкий, чем у развитой ушной раковины.
Вторая стадия Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция Дефект более выраженный, чем при первой стадии микротиии. Для второй стадии характерна фрагментарная недоразвитость раковины, при которой обычно наблюдается суженный слуховой проход. Иногда могут быть проблемы с функцией слуха.
Третья стадия Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция Рудиментарная ушная раковина без слухового прохода. Также при данной стадии отсутствует барабанная перепонка.
Четвертая стадия Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция Явление анотии, когда ушная раковина отсутствует.

Микротия является не только эстетическим дефектом, но и врожденной патологией, при которой могут проявляться проблемы со слухом и риски инфицирования при простудных заболеваниях. Ребенку, родившемуся с патологией недостаточного развития уха, приходится постоянно наблюдаться у врача и проходить лечение.

Хирургическое лечение микротии

Единственным методом лечения данной патологии является хирургическая операция, предполагающая частичную или полную реконструкцию органа. Сложность данного метода заключается в том, что лечение в данном случае не ограничивается одной операцией, так как подразумевает несколько этапов и чаще всего проводится в течение 1-2 лет.

В настоящее время пластические хирурги, занимающиеся восстановлением ушной раковины, используют различные реконструктивные методики. Здесь будет приведен пример основных этапов хирургической реконструкции уха:

I этап – создание хрящевого каркаса. Для этого специалист использует собственные ткани пациента: фрагмент ребра или материал, взятый из другой нормальной ушной раковины пациента. Также могут быть применены синтетические материалы (например, полиакрил, силикон, полиамидная нить) или фрагмент донорского органа.

Многие хирурги предпочитают использовать для реконструкции хрящевого каркаса искусственные материалы, так как они могут изготавливаться вне рамок оперативного вмешательства, что позволяет значительно сократить время операции и нагрузку.

II этап – создание подкожного кармана. На данном этапе хирургу необходимо создать подкожный карман, куда позднее будет установлен хрящевой каркас. Материал приживается на «новом» месте около полугода.

III этап – создание основы органа. Из прижившихся тканей специалист формирует ушную раковину, приближая ее внешний вид к анатомически правильной форме.

IV этап – применение имплантата. Хирург использует кожно-хрящевой имплантат, созданный на основе фрагмента здорового уха, после чего формирует козелок. На полное восстановление требуется около шести месяцев дополнительно.

Кроме реконструкции ушной раковины хирург также при возможности проводит операцию по восстановлению слухового канала, которая в большинстве случаев осуществляется еще задолго до начала формирования уха.

Возможные осложнения после лечения микротии

После оперативного вмешательства могут возникать некоторые осложнения:

  • асимметрия ушных раковин;
  • смещение трансплантата;
  • отечность и воспаление тканей.

При возникновении осложнений хирург проводит простые операции, которые позволяют скорректировать эстетический дефект и исправить ошибку. Но в большинстве случаев лечение микротии проходит без осложнений и последствий.

Во время реабилитации необходимо защищать ухо от воздействия внешних факторов и каких-либо механических повреждений, не принимать горячие ванны и постоянно наблюдаться у врача.

Лечение микротии: эстетика и функция

Маленькие, уплощенные и деформированные, а иногда и вовсе в зачаточном состоянии ушные раковины не только не эстетичны. Такие внешние признаки указывают в большинстве случаев и на нарушение функции слуха. Микротия – врожденная патология, которая проявляется недоразвитием ушной раковины, и встречается у 1 из 6000 новорожденных.

Причины и виды патологии

В настоящее время причины развития микротии остаются не достаточно изученными. Пока ученые полагают, что к аномалии приводят патогенные факторы в первой половине беременности: гипоксия, гормональные нарушения, бактерии и их токсины, вирусы.

Различают несколько видов микротии в зависимости от степени тяжести.

  1. Микротия I степени — ушная раковина уплощенная, согнутая, вросшая.
  2. Микротия II степени характеризуется маленькой, свернутой ушной раковиной.
  3. Микротия III степени – самая тяжелая форма патологии. Вместо ушной раковины присутствуют только ее рудиментарные остатки.

Микротия может протекать с атрезией наружного слухового прохода и без нее.

Нарушение слуха при микротии

Так как внутреннее ухо развивается из иных источников, нежели среднее и наружное ухо, чаще всего микротия не приводит к полной потере слуха. В основном у пациентов обнаруживается проблема с проведением звука.

Если в ходе диагностики будет выявлено, что внутреннее ухо имеет нормальное строение, ребенок сможет использовать слуховые аппараты, чтобы обеспечить достаточное проведение звука через блокированный участок. Но в случае, если улучшения от ношения аппарата нет, показана реконструктивная операция среднего уха и ушной раковины.

При этом нужно помнить, что хирургическое лечение такого нарушения слуха – сложная операция, связанная с высоким риском повреждения лицевого нерва.

При этом односторонняя микротия встречается значительно чаще двусторонней, и здоровое ухо обеспечивает моно-восприятие звуков. В этом случае коррекция нарушений слуха не требуется, но вид наружного уха будет доставлять дискомфорт пациенту уже в дошкольном возрасте.

Врачи рекомендуют проводить отопластику в детском и молодом возрасте, так как в это время хрящевая ткань наиболее податлива, а заживление будет наиболее лёгким. К тому же в 6 лет ушная раковина уже достигает размеров взрослого человека. Отопластика до поступления в школу поможет ребенку избежать насмешек сверстников.

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Подготовка к полной реконструкции наружного уха

Реконструктивные операции на среднем ухе и ушной раковине планируют вместе оториноларинголог и пластический хирург. Они определяют не только этапы, последовательность и методику операции, но и оптимальный возрастной период для вмешательства.

Ушную раковину довольно сложно смоделировать, поэтому хирург главным образом должен правильно задать размер и расположение наружного уха.

Основой будущей ушной раковины в большинстве случаев служит каркас, выточенный из реберного хряща или каркас из искусственных материалов. При этом нужно помнить, что реберный хрящ достигает зрелости только в возрасте 11-12 лет.

Чтобы изготовить каркас необходимого размера врач сделает шаблон со здорового уха и уменьшит его, учитывая толщину кожи. Возможности современной конусно-лучевой компьютерной томографии позволяют изготовить трехмерный шаблон.

В предоперационном периоде проводят исследование здоровой стороны лица, чтобы определить оптимальное положение ушной раковины на противоположной стороне.

Этапы реконструкции ушной раковины

  1. Моделирование и пересадка хрящевого каркаса
  2. Транспозиция мочки
  3. Поднятие ушной раковины
  4. Формирование козелка

Чаще всего выделяют 4 этапа тотальной реконструкции наружного уха. В зависимости от индивидуальных особенностей эта схема может изменяться.

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Моделирование и пересадка хрящевого каркаса

Трансплантат реберного хряща забирают со стороны, противоположной зоне реконструкции. Используют край хряща VIII ребра и участок, где соединяются VI и VII ребра.

Из материала моделируют каркас и начинают его внедрение в соответствии с предоперационной разметкой. При необходимости на этом этапе моделируют костный канал.

По ходу операции устанавливают дренажи, а в завершение вмешательства накладывают повязку.

Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Уже через двое суток при хорошем самочувствии пациента, его могут перевести на амбулаторное лечение. Дренажи удаляют на 5-6 день, а швы – через неделю. Пациента могут беспокоить боли в области донорского места на груди. Боли в области уха беспокоят редко.

В первый месяц врач дает рекомендации не спать на оперированной стороне и не использовать мягкую подушку. Когда спадет отек и восстановится микроциркуляция, можно приступать к следующим этапам реконструкции.

Операция проходит чаще всего под наркозом, но может применяться и местное обезболивание. Мочку перемещают в горизонтальное положение и иссекают избытки кожи, если это требуется. Пациент может покинуть стационар уже на следующий день. Через неделю снимут швы. А через 2 месяца можно продолжить реконструкцию.

Поднятие ушной раковины

После первых двух этапов реконструкции ушная раковина уже похожа на естественную, но все еще имеет уплощенный вид. На третьем этапе операции формируют заушное пространство.

Сначала ушную раковину отделяют от головы, а затем подшивают к задней поверхности кожный трансплантат (чаще с ягодичной области). Пациент переходит на амбулаторное лечение уже на следующий день, через неделю снимают швы и повязку.

Несколько недель нужно обрабатывать прооперированную область мазью с антибиотиком.

Формирование козелка

На четвертом этапе моделируют козелок уха за счет пересадки кожно-хрящевого трансплантата со здорового уха. Иногда козелок моделируют уже на первом этапе, при формировании хрящевого каркаса. На четвертом этапе также углубляют ушную раковину и корректируют ее положение.

Лазерная отопластика — современный способ достижения идеальных форм ухаМикротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Лазерная отопластика может стать ключом к решению не только физиологических, но и психологических проблем. Красивые уши без боли — это не просто рекламный слоган, а реальность, возможная в совре…

От чего зависит восстановительный период после отопластикиМикротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Исход оперативного вмешательства равно как и реабилитация после отопластики очень важны. О того насколько тщательно пациент будет соблюдать рекомендации врача напрямую зависит длительность восст…

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *