Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

???? → Хирургия

x

Check Also

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

Туберкулез гортани: симптомы, фото, признаки, лечение, заразен ли

Туберкулез гортани: первые признаки, симптомы и лечение Туберкулезом гортани называют специфическое инфекционное заболевание гортани, которое провоцируют микобактерии туберкулеза. В большинстве случаев патология является вторичной – …

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

Что делать при высоком пульсе

Что делать при высоком пульсе Нормальный пульс составляет 60-90 ударов в минуту. Но иногда он может учащаться. Если перед этим мы испытали высокую физическую нагрузку, …

Аденомиоз матки: лечение народными средствами в домашних условиях, признаки и симптомы заболевания

Лечение аденомиоза матки народными средствами в домашних условиях, симптомы болезни Это заболевание, которое характеризуется тем, что распространяется в мышечной ткани матки и, похоже, по строению …

Бескаменный холецистит, Хронический бескаменный холецистит

Бескаменный холецистит | Хронический бескаменный холецистит Бескаменный холецистит — это воспаление слизистой оболочки желчного пузыря и встречается это заболевание главным образом у женщин. Если это …

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

Амилоидоз печени у человека: причины, симптомы, методы лечения, профилактика

Амилоидоз печени: причины, симптомы, лечение Амилоидоз печени — это хроническое заболевание, при котором в паренхиме печени откладывается амилоид – специфический белково-полисахаридный комплекс. Зачастую данная патология …

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

Низкий гемоглобин

Низкий гемоглобин. Причины и последствия По нашим венам течет кровь. Не голубая, как у пауков или особ, причисляющих себя к аристократии (так полагали некогда), не …

Щитовидная железа симптомы заболевания (зоб, узел, воспаление, увеличение)

Щитовидная железа симптомы заболевания (зоб, узел, воспаление, увеличение) К сожалению самое страшное в заболеваниях щитовидной железы это то, что у них практически нет симптомов и …

Гипертензия как распространенный диагноз среди спортсменов

Гипертензия как распространенный диагноз среди спортсменов О гипертензии говорят тогда, когда систолическое давление превышает 140 мм рт.ст., а диастолическое — 90 мм рт.ст. Гипертензия достаточно …

Гастрит: лечение медом, как принимать прополис

Рецепты, методы лечения медом и прополисом, как принимать средства Как правило, данное заболевание – это следствие либо неправильного образа жизни (курение, злоупотребление кофе и алкогольными …

Причины хронических заболеваний

Причины хронических заболеваний Задумайтесь, почему человек болеет годами? Мы существуем не в идеальном, безопасном мире. Каждое мгновение своей жизни организм устраняет или исправляет последствия микро- …

Кандидозный дерматит лечение и симптомы, Как вылечить кандидозный дерматит

Кандидозный дерматит лечение и симптомы | Как вылечить кандидозный дерматит Кандидозный дерматит — это заболевание, которое поражает кожу, придатки кожи, внутренние органы. Вызываются симптомы кандидозного …

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

Вирус Коксаки – от симптомов до полного излечения

Вирус Коксаки — симптомы и лечение, как передается, последствия О вирусе Коксаки благодаря СМИ слышали многие, но мало кто знает, как именно протекает инфекция и …

Колит кишечника: диета и выбор продуктов

Особенности диеты и выбора продуктов при колите кишечника Он является довольно часто встречающимся заболеванием, которое характеризуется слабым воспалением кишечника, сопровождаемым обнажением внутренних стенок, на которые …

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

Пневмоторакс легкого – симптомы, лечение и первая помощь

Пневмоторакс: симптомы, лечение и первая помощь Пневмоторакс – патологическое состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость, вследствие чего легкое частично или полностью спадается. В …

Свиной грипп симптомы, первые признаки, профилактика

Свиной грипп симптомы, первые признаки, профилактика Свиной грипп или вирус А (H1N1), который вызвал панику во всем мире в прошлые годы, снова регистрируется в России. …

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

Флегмона глаза

Флегмона глаза: симптомы и лечение Флегмоной называют разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки. Флегмона глаза — понятие собирательное. Гнойный процесс может располагаться в клетчатке глазницы, века …

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

Воспаление седалищного нерва: симптомы и лечение ишиаса в домашних условиях

Воспаление седалищного нерва: симптомы и лечение Седалищный нерв является самым длинным в организме – начинается в пояснице и заканчивается в стопе, проходя через бедро и …

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

Прививка БЦЖ новорожденному: делать ли БЦЖ, осложнения, противопоказания

Прививка БЦЖ: особенности вакцинации детей и новорожденных Туберкулез – это опасный инфекционный недуг, которым в России ежегодно заболевает более 50000 человек, в их числе и …

Cальпингоофорит — чем опасно это заболевание и как его лечить? | Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

сальпингоофорит

Сальпингоофорит: серьезная угроза репродуктивному здоровью

По статистике воспаление в органах половой системы переносит каждая вторая женщина, причем в большинстве случаев оно трансформируется в хроническую форму. Более того, воспалительный процесс создает благоприятный фон для онкологической патологии, а также способствует проблемам с зачатием. О том, как взаимосвязаны сальпингоофорит и беременность, вы узнаете из данной статьи.

Гинекологи так именуют воспалительный процесс, поражающий яичники и маточные трубы. Достаточно часто он осложняется патологическими изменениями и в других отделах половой системы. Так, у многих женщин во время планового осмотра диагностируется лейкоплакия шейки матки.

Чем опасно это заболевание? Общепринято, что возникший внутри маточных труб воспалительный процесс приводит к формированию спаек, которые делают слияние половых клеток практически невозможным.

Связано это с тем, что сперматозоиды из полости матки не могут проникнуть в брюшную полость и встретиться с яйцеклеткой.

Помимо этого распространение воспалительного процесса в расположенные ниже отделы репродуктивной системы может стать основой для формирования доброкачественных или злокачественных опухолей. Так, лейкоплакия шейки матки способна перерождаться в раковую патологию.

Механизм развития сальпингоофорита.

Согласно имеющимся данным вначале болезнетворным процессом поражаются маточные трубы (т.е. возникает сальпингит), а затем воспаление переходит на яичники (т.е. развивается аднексит).

Причины сальпингоофорита.

Различают инфекционные и воспалительные факторы, способные привести к формированию данной проблемы.

К первой группе относится заражение женщины различными возбудителями половых инфекций, особенно гонококком. Этот микроб способен вызывать не только гнойный процесс в маточных трубах, но и активное развитие в них соединительной ткани, что в конечном итоге приводит к бесплодию.

Достаточно часто сальпингоофорит вызывается вирусами, в том числе и теми, с которыми связана лейкоплакия шейки матки. К таковым относят: вирус простого герпеса, папилломы человека и т.д.

Среди неинфекционных факторов, которые могут провоцировать сальпингоофорит, первое место занимают различные лечебные и/или диагностические гинекологические операции.

Особенно часто воспалительным процессом осложняются аборты и диагностические выскабливания (последние применяются у женщин в климактерическом периоде для остановки маточных кровотечений).

Помимо этого указанные процедуры чреваты развитием такого грозного заболевания как лейкоплакия шейки матки.

В некоторых случаях воспаление придатков матки спровоцировано началом половой жизни или менструацией. В последнем случае репродуктивная система женщины становится особенно уязвимой, а потому при месячных следует избегать переохлаждений, физических перегрузок и занятий сексом.

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

Симптомы сальпингоофорита

Какие симптомы сальпингоофорита

Признаки данного заболевания отличаются в зависимости от выраженности воспалительного процесса. Так, острая патология имеет выраженные симптомы, а то время как хроническая может протекать без каких-либо проявлений (так же, как и лейкоплакия шейки матки).

Признаки острого сальпингоофорита:

  • Интенсивные боли в нижних отделах живота (ноющие, тянущие), которые возникли после переохлаждения или связаны с менструацией.
  • Повышение температуры тела (в большинстве случаев до 380С), которое сопровождается ознобом и повышенным потоотделением.
  • Дискомфорт во время полового акта. Следует отметить, что при сальпингоофорите после полового сношения никогда не бывает выделения крови из половых путей (последнее характерно для опухолевых или предопухолевых заболеваний половой сферы. Достаточно часто так проявляется лейкоплакия шейки матки).
  • Могут возникать различные нарушения менструального цикла, которые вызваны воспалительным процессом в яичниках.

Что касается хронического сальпингоофорита, то он может проявляться такими симптомами:

  • Бесплодие (отсутствие беременности в течение 1-1,5 лет при регулярной половой жизни без использования противозачаточных средств).
  • Нарушения психической сферы (повышенная утомляемость, синдром хронической усталости, раздражительность).
  • Формирование сопутствующих гинекологических проблем (спаечный процесс, лейкоплакия шейки матки, дисбиоз влагалища и т.п.).
  • Обильные выделения, которые могут быть прозрачными или гнойными.

Что будет, если не лечить?

Многие женщины, к сожалению, посещают гинеколога достаточно редко. Однако ложная стыдливость и оправдания в духе «совсем нет времени» оборачиваются, в большинстве случаев, достаточно трагичными последствиями.

Итак, что же произойдет, если визит к гинекологу при сальпингоофорите «отложить на потом»:

  • Разовьется трубная непроходимость, которая рано или поздно станет причиной ненаступления беременности.
  • Может сформироваться гнойник на яичнике или в трубе, разрыв которого опасен развитием перитонита (воспаление оболочки, покрывающей органы брюшной полости. Это грозное заболевание часто оканчивается смертью).
  • Развитием воспалительного процесса в почках и мочевыделительной системе (цистит и т.п.).
  • Ороговением слизистых оболочек половых органов (лейкоплакия шейки матки).
  • Спаечная болезнь. Образовавшиеся нити соединительной ткани прочно связывают петли кишечника, в результате чего нарушается его работа. Достаточно часто это становится причиной запоров, сложно поддающихся лечению.

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

Диагностика сальпингоофорита

Как можно диагностировать сальпингоофорит

Для того, чтобы выявить описываемое заболевание, необходимо пройти следующую программу исследований:

  • Гинекологический осмотр. При этом можно также диагностировать такие заболевания как вагинит, лейкоплакия шейки матки, опухоли влагалища и наружных половых органов. При ощупывании матки двумя руками можно определить выраженную болезненность в месте проекции яичников, что будет указывать на наличие сальпингоофорита.
  • Проведение цитологического исследования мазков из цервикального канала. Оно проводится всем женщинам после начала половой жизни и предполагает исследование полученного материала под микроскопом. При этом можно выявить изменение клеточного состава слизистых оболочек, что особенно ценно в диагностике таких заболеваний как рак или лейкоплакия шейки матки.
  • Бактериологическое исследование мазков из влагалища для выявления возбудителей половых инфекций. При необходимости проводится определения уровня антител крови к некоторым вирусам.
  • Ультразвуковое исследование почек и органов половой системы. При сальпингоофорите могут визуализироваться увеличенные в размерах яичники с размытыми контурами.
  • При необходимости назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.
  • Если диагноз продолжает оставаться неясным, то может проводиться лапароскопия. Данная процедура предполагает введение в брюшную полость специального аппарата, который позволит подробно изучить состояние матки, ее труб и яичников.

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

Методы лечения

Методы лечения сальпингоофорита

Терапия описываемого заболевания значительно отличается в зависимости от его активности, а также формы (острая, хроническая).

При остром сальпингоофорите лечение проводится в условиях стационара под тщательным врачебным наблюдением. Пациентке назначается постельный или полупостельный режим, а также специальная диета. Ежедневно 3-4 раза в сутки на низ живота прикладывается грелка со льдом (примерно на 1-2 часа).

При высокой активности воспалительного процесса препаратами первой линии являются антибиотики, при этом предпочтение отдается следующим:

  • защищенные пенициллины (комбинация ампициллина с клавулановой кислотой);
  • тетрациклины (доксициклин, тетрациклин);
  • цефалоспорины (2-3 поколения);
  • аминогликозиды (гентамицин, канамицин, амикацин). При использовании данной группы лекарственных средств следует учитывать их неблагоприятное воздействие на слуховой нерв и ткань почек;
  • макролиды (азитромицин, спирамицин, кларитромицин);
  • фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин).
Читайте также:  Формы и причины детского церебрального паралича: риски дцп при родах и при беременности

После 3-5 дней регулярного использования антибиотиков рационально назначить препараты, обладающие противогрибковым действием (нистатин, кетоконазол, флюконазол).

Иногда для повышения эффективности лечения антибиотиками их могут вводить непосредственно в область придатков матки. Для этого выполняется пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

Следует отметить, что антибактериальная терапия выбирается для каждой женщины индивидуально с учетом массы тела и данных бактериологического исследования выделений из половых путей.

Если женщину беспокоит интенсивный болевой синдром, то ей назначаются анальгетики, например, анальгин, нимесулид, диклофенак. Они дополнительно обладают и противовоспалительным эффектом, что играет положительную роль при наличии у женщины сопутствующих заболеваний половой системы, например, таких как цервицит, лейкоплакия шейки матки, вульвовагинит.

Поскольку острый сальпингоофорит относится к серьезным заболеваниям, которые при неблагоприятном течении могут вызывать даже летальный исход, пациентке проводится активная терапия, направленная на снижение интоксикации, повышение защитных сил организма и профилактику образования спаек.

Если у женщины хронический сальпингоофорит, то ее лечение несколько другое. Ей может проводиться аутогемотерапия – обратное введение очищенной и обработанной специальным образом крови.

Такая процедура стимулирует защитные силы организма и препятствует возникновению рецидивов заболевания. Аутогемотерапию комбинируют с применением таблеток кальция глюконата.

Использование описанного метода стимуляции защитных сил организма может помочь также в полном исцелении от такого патологического состояния как лейкоплакия шейки матки.

Далее возможно назначение антибиотиков группы нитрофуранов (нитроксолин, 5-НОК), которые препятствуют поражению инфекцией мочевыводящих путей. При необходимости проводят лечение инфекционных (бактериальных, вирусных) заболеваний половой системы, а также сопутствующих патологических процессов (фибромиома, спаечная болезнь, лейкоплакия шейки матки).

Если женщина планирует беременность, но в трубах развилась/развивается непроходимость, то ей можно назначить рассасывающую терапию, например, трипсин, плазмол, лидаза, жидкий экстракт алоэ и т.п.

В том случае, когда воспалительный процесс не поддается купированию нестероидными противовоспалительными средствами, могут назначаться глюкокортикоидные препараты. Однако следует учитывать их выраженные неблагоприятные эффекты. В частности, они могут активировать деление патологических клеток при таком заболевании как лейкоплакия шейки матки.

Среди витаминов, эффективность которых доказана, в стадии ремиссии показаны следующие из них: В1, А, С и Е. В некоторых случаях могут быть использованы поливитаминные препараты.

При сопутствующих заболеваниях влагалища или шейки матки назначается местное лечение. Так, можно использовать противовоспалительные свечи и спринцевания растворами антисептиков. При патологии шейки матки опухолевого или предопухолевого характера (лейкоплакия шейки матки) показана консультация онколога для решения вопроса о дальнейшей тактике терапии.

Местная терапия сальпингоофорита

В гинекологии широко применяется введение лекарственных средств через влагалище с целью повышения эффективности терапии. Традиционно используются следующие методы:

  • введение отвара лекарственных трав (ромашка, эвкалипт, акации цветы) глубоко во влагалище при помощи специальной трубки с двумя просветами. Продолжительность курса лечения 9-10 дней;
  • после каждой процедуры орошения вводится влагалищный тампон, обильно смоченный димексидом с водой (1:3) с добавлением антибиотика, рассасывающего препарата (трипсин, лидаза и т.п.) или мази Вишневского.

Такие воздействия благоприятно сказываются и на состоянии слизистой оболочки влагалища. Помимо этого использованием описанных выше тампонов можно добиться регрессии такого заболевания как лейкоплакия шейки матки.

Физиотерапия в лечении воспаления придатков матки

При остром характере процесса показаны такие процедуры:

  • Воздействие УВЧ на область проекции маточных труб и яичников.
  • Лазерное (внутривенное) облучение крови.
  • Оксигенобаротерапия.

При затухании воспалительного процесса могут использоваться:

  • Электрофорез с цинком, магнием, йодом и медью на места проекции придатков матки. Лечебное воздействие указанных веществ обусловлено, в первую очередь, снижением продукции эстрогенов, предотвращением образования спаек и расслаблением мышц. Уменьшение количества женских половых гормонов благоприятно воздействует на некоторые сопутствующие заболевания женской половой сферы, например, такие как лейкоплакия шейки матки.
  • Индуктотермия. Данная процедура значительно повышает эффективность антибактериальных средств.
  • Использование ультразвука (импульсный режим).

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

народные методы лечения сальпингоофорита

Лечение сальпингоофорита народными средствами

Лечение воспалительного процесса в придатках матки при помощи лекарственных трав допустимо только в период затухания воспалительного процесса. Желательно проводить его под тщательным врачебным контролем, поскольку не все средства народной медицины совместимы с аптечными препаратами.

Врачами гинекологами успешно апробированы такие рецепты, которые помимо сальпингоофорита могут быть эффективными в лечении такого заболевания как лейкоплакия шейки матки.

Рецепт влагалищных тампонов:

  • взять по 20 мл настойки евкалипта и настойки календулы. Добавить 10 мл димексида и 50 мл ланолина. Тщательно смешать данные ингредиенты, нанести их на ватный тампон и вставить его во влагалище на ночь;
  • можно также использовать облепиховое масло, которое наносится на ватный или марлевый тампон и вводится во влагалище. Оно обладает высокой эффективностью для лечения пациенток с таким патологическим состоянием как лейкоплакия шейки матки.

Рецепт для спринцеваний:

  • взять смесь цветков липы и ромашки в соотношении 2:3, залить крутым кипятком и оставить настаиваться в течение 12-14 часов. После этого процедить и провести спринцевание. Указанную процедуру рекомендуется проводить дважды в сутки.

Однако пациенткам, страдающих от такого заболевания как лейкоплакия шейки матки, спринцевания следует проводить строго после консультации с гинекологом.

Как определить и вылечить сальпингоофорит

Сальпингоофорит – это женское заболевание, которое становится одной из причин бесплодия. Патология характеризуется воспалением нескольких отделов репродуктивной системы: яичников, фаллопиевых труб, а также рядом располагающейся брюшины.

При сальпингоофорите у пациентки появляется яркая клиническая картина, которую невозможно игнорировать. Если избегать лечения, воспалительный процесс переходит в вялотекущую стадию, при которой жалобы практически отсутствуют.
Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспалениеСальпингоофорит проявляется болью в животе

Спровоцировать сальпингоофорит могут патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. В норме половые органы девушек заселены полезной микрофлорой. Также во влагалище присутствуют условно-патогенные бактерии, рост которых сдерживается палочками Дедерлейна. Под влиянием различных факторов состав флоры меняется, в результате чего начинается рост колоний условно-патогенных микроорганизмов. Если на начальных этапах воспалительного процесса не принять меры для его устранения, вскоре возникает эндометрит – поражение внутреннего слоя матки. В дальнейшем воспаление переходит на придатки. Провоцирующим фактором считаются:

  • прием гормональных препаратов и антибиотиков;
  • аутоиммунные заболевания;
  • частая смена половых партнеров;
  • использование внутриматочного контрацептива;
  • спринцевания;
  • переохлаждение;
  • снижение иммунитета.

Также причиной заболевания могут стать инфекции, передаваемые половым путем.

Их провоцируют патогенные микроорганизмы, которые в норме не должны находиться во влагалище у женщин: хламидии, гонококки, стрептококки, микоплазма, трихомонада и другие.

Иногда воспалительный процесс могут спровоцировать сразу несколько инфекционных агентов. В этом случае пациентке требуется более сложное лечение, а заболевание чаще подвергается хронизации.

Воспаление придатков матки делится по характеру течения:

  • острый процесс – характеризуется выраженными признаками, чаще всего патология начинается с данной формы, а при отсутствии терапии переходит на следующий этап развития;
  • подострый – сопровождается менее выраженными признаками, на данной ступени воспалительного процесса пациентка часто думает, что у нее наступает выздоровление;
  • хронический – завершающая ступень воспаления придатков, при которой клиническая картина практически отсутствует, но заболевание продолжает поражать соседние ткани.

По месту локализации заболевание процесс бывает:

  • левосторонний – воспаление возникает слева от матки, поражая левую фаллопиеву трубу и яичник;
  • правосторонний – воспаление локализуется с правой стороны, вовлекая в процесс маточную трубу и половую железу;
  • двухсторонний – сопровождается обширным воспалением придатков матки, при котором возбудитель поражает обе маточные трубы и яичники.

При назначении терапии для врача важно классифицировать патологию. Для этого выполняется дифференциальная диагностика, поскольку признаки воспаления придатков схожи с другими гинекологическими заболеваниями.

Характер клинической картины зависит от того, в какой форме протекает заболевание и какова его локализация. Признаки острого воспаления:

  • дискомфорт во время интимной близости;
  • болезненные ощущения в животе;
  • увеличение показателей температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • необычные выделения из влагалища.

При хроническом течении воспалительного процесса признаки выражены слабо. Однако у пациенток появляются дополнительные жалобы:

  • тянущие боли во время половых контактов;
  • снижение полового влечения;
  • нарушения менструального цикла;
  • повторяющиеся циститы и уретриты;
  • бесплодие.

Если сальпингит осложняется, воспаление переходит на другие органы брюшной полости. Это вызывает вторичные признаки заболевания.

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспалениеХронический сальпингоофорит вызывает сбой менструального цикла

Наиболее частым осложнением воспаления придатков становится формирование спаечного процесса. Аднексит вызывает секреторную активность тканей, выстилающих маточные трубы, яичники и брюшину.

Выделение слизи провоцирует образование тонких пленок между органами малого таза. При спаечном процессе нарушается функция придатков и самой матки.

Более половины пациенток, у которых развился параметрит, остаются бесплодными.

Воспаление яичников и маточных труб может привести к таким осложнениям:

  • кисты яичника;
  • стеноз маточных труб;
  • абсцесс;
  • перитонит;
  • сепсис.

Негативные последствия патологии возникают при отсутствии своевременной терапии или незавершенном лечении. Если пытаться справиться с проблемой самостоятельно и использовать распространенные препараты, то у микроорганизмов может сформироваться резистентность. Это приводит к развитию суперинфекции, а вылечить болезнь становится проблематично.

Поскольку многие заболевания протекают с аналогичными признаками, на основании одних симптомов терапия не назначается. Для уточнения диагноза рекомендуется выполнить такие мероприятия:

  • мазок из влагалища;
  • анализ крови на скрытые инфекции;
  • УЗИ придатков;
  • исследование мочи.

Во время бимануального обследования у пациентки происходит усиление симптомов. Боли становятся более выраженными, гинеколог обнаруживает увеличенные в размере яичники и матку, в некоторых случаях даже прощупываются маточные трубы. При левостороннем воспалении правый яичник и маточная труба остаются в спокойном состоянии.

При обнаружении патологии к терапии следует приступить как можно быстрее. Своевременное лечение снижает вероятность осложнений и хронизации воспаления. При назначении медикаментов гинеколог преследует 2 цели:

  1. Устранить признаки патологии, облегчить состояние пациентки и улучшить качество ее жизни.
  2. Ликвидировать возбудителя заболевания, купировать воспалительный процесс и восстановить функцию органов малого таза.

Антибиотики применяются при воспалении придатков матки всегда.

Перед назначением препаратов необходимо установить вид микроорганизмов и их чувствительность. Если заболевание вызвано условно-патогенными бактериями, терапевтический курс продолжается 1–2 недели. При обнаружении патогенной флоры прием антибиотиков более длительный.

Нередко требуется поочередное использование нескольких препаратов широкого спектра действия. Важно завершить курс полностью. Улучшение самочувствия наступает уже через несколько дней после начала терапии.

Однако это не является поводом для отмены препаратов или снижения назначенной дозы.

Двухстороннее воспаление сопровождается разлитыми болями в нижней части живота. Для их устранения врач назначает нестероидные противовоспалительные средства. Они также помогают справиться с гипертермией. Для предотвращения спаечного процесса при подостром воспалении требуется применение протеолитических ферментов.

Антимикотические средства помогают предотвратить развитие вагинального кандидоза. После завершения терапии важно восстановить микрофлору интимных органов. С этой целью пациентке назначаются эубиотики и пробиотики. Если пациентка не планирует беременность в ближайшее время, врач рекомендует использовать оральные контрацептивы.

Читайте также:  Эрозия зубной эмали: причины, симптомы, лечение эрозии эмали зубов в домашних условиях

Они обеспечивают восстановление цикла и защищают от незапланированного зачатия.

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспалениеЛечение сальпингоофорита должно быть комплексным

Традиционно хирургические методы не применяются для устранения признаков аднексита. Однако в некоторых случаях операция необходима. Лапаротомия и лапароскопия проводятся при нагноении, абсцессе.

Случается, что в результате воспаления на яичниках образуются кисты. Опухоли имеют свойство увеличиваться в размере и разрываться. В этой ситуации пациентке также понадобится оперативное вмешательство.

Многие пациентки с заболеваниями придатков матки не могут забеременеть, поскольку происходит нарушение работы половых желез и формируется спаечный процесс. Патология повышает вероятность внематочной беременности, поэтому после проведенной терапии необходимо убедиться в том, что маточные трубы проходимы.

Обострение вялотекущего воспаления может случиться во время вынашивания. Это часто приводит к таким состояниям:

  • угроза прерывания;
  • привычное невынашивание;
  • инфицирование плода;
  • разрывы спаек;
  • преждевременные роды.

Большая часть лекарственных средств, эффективных при обострении воспаления, запрещена для использования в период беременности. Поэтому при планировании рекомендуется обследоваться и убедиться в отсутствии такого опасного заболевания.

Для предотвращения сальпингоофорита рекомендуется:

  • придерживаться здорового образа жизни;
  • избегать случайных половых связей без барьерного контрацептива;
  • отказаться от ношения стрингов;
  • соблюдать правила интимной гигиены;
  • предохраняться от нежелательной беременности во избежание абортов;
  • не прибегать к самостоятельному лечению при любых заболеваниях органов малого таза;
  • обследоваться у гинеколога не реже одного раза в год.

Основой профилактики осложнений является своевременное обращение за медицинской помощью. Часто женщины игнорируют признаки воспаления придатков, списывая их на предменструальный синдром или переутомление. Болезненные ощущения в животе и изменение характера вагинальных выделений считаются веским основанием для обследования.

Прогнозы при своевременном лечении воспаления придатков благоприятны. Комплексная терапия позволяет быстро ликвидировать очаг воспаления, устранить инфекцию и предотвратить неблагоприятные последствия.

Читайте в следующей статье: хронический и острый оофорит

Левосторонний сальпингоофорит

Содержание :

  1. Левосторонний сальпингоофорит
  2. Классификация
  3. Симптомы
  4. Диагностика

Для многих представительниц прекрасного пола диагноз аднексита является практически обыденным, и не представляет никаких трудностей с обозначением, что это вообще за патология.

Многие и женщин знают нюансы данного заболевания не понаслышке, а по собственному опыту.

Практически все женщины хотя ы раз в жизни то ли встречались сами с воспалением придатков, то ли наблюдали за его течением у своих знакомых и родственников.

Однако, когда они слышат диагноз левосторонний сальпингоофорит, то почему-то находятся в замешательстве от того, что не могут представить, а что же это такое.

На самом деле данный процесс является воспалением придатков матки (маточной трубы и яичника), который локализован нигде иначе, как с левой стороны от женского репродуктивного органа в виде матки.

Классификация левостороннего сальпингоофорита

Левосторонний сальпингоофорит, как и его аналог, только противоположной, правой стороны, может подразделять на:

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

  • Острый аднексит слева.
  • Левосторонний подострый сальпингоофорит
  • Хронический сальпингоофорит слева.

Причинами для образования такого вида воспаления яичников и труб служат различные факторы:

  • Половые инфекции. Как бы люди не пытались закрывать проблему на передачу инфекции через половой контакт, но таких случаев становиться все больше и больше в современной гинекологии, а также дерматовенерологии. Ни для кого не секрет, что такие патологии, как ВИЧ-инфекция, сифилис, а также хламидиоз, трихомониаз и другие – это следствие беспечности половых партнеров и отсутствия использования презервативов в половой жизни. Инфекции, которые передаются при сексуальных отношениях – это первоочередная причина развития сальпингоофорита.
  • Аборты – это также последствия халатности в плане контрацепции при помощи презервативов, так и других методик предохранения. Аборт – это внутриматочная манипуляция, которая может вести за собой не только гормональный сбой, но и инфекции, которые по трубе слева могут переходить на левый яичник, вызывая левосторонний аднексит.
  • Оперативные вмешательства, которые проводились на левых придатках, также могут повлечь за собой их воспаление. Например, пластика трубы слева, левосторонняя сальпингостомия, либо удаление внематочной беременности слева.
  • Неправильная гигиена, которая привела к воспалительному процессу на придатках. Например, при неправильном длительном использовании вагинальных тампонов может возникать воспаление, которое распространяется через приоткрытый шеечный канал во время менструации.

Симптомы левостороннего аднексита

Так как сам диагноз имеет в своем название ответы на многие вопросы, так локальная симптоматика левостороннего аднексита развивается как раз в левой подвздошной области.

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

  • Возникает болевой синдром слева внизу живота. По началу он может носить характер просто легкого дискомфорта. При остром левостороннем сальпингоофорите боли становятся постоянными, их интенсивность возрастает и может становиться режущей, колющей, просто нестерпимой.
  • Болезненный половой акт. Именно такой симптом также должен насторожить пациентку, так как во время полового акта может возникать боль в левой подвздошной области, которая может иррадиировать в прямую кишку. Такие боли могут повторяться при любой физической нагрузке, например, при беге или ходьбе.
  • Общие симптомы, которые характерны, как для левостороннего, так и для правостороннего аднексита: повышение температуры тела, озноб, тошнота и рвота, общая слабость.

При хронической форме левостороннего сальпингоофорита основная масса симптомов угасают. Может оставаться боль, чувство дискомфорта, локализованное именно в левой подвздошной области.

Диагностика левотороннего сальпингоофорита

Диагностика при таких односторонних процессах является весьма сложной и неоднозначной вещью. Тут необходим интеллект, знания и опыт врача для того, чтобы совершить не просто диагностику, а дифференциальную диагностику острого левостороннего сальпингоофорита.

То есть, такие симптомы, которые сопровождают данную патологию, могут сопровождать не только воспаление придатков. Это могут быть также такие патологии, как эктопическая (трубная, яичниковая) беременность слева, апоплексия яичника слева, запоры, колиты, почечная колика. Врач должен предполагать наличие таких патологических процессов и исключить их.

И только лишь тогда оставить единый верный диагноз – левосторонний сальпингоофорит.

С целью диагностики используются следующие методы:

  • Сбор жалоб у пациентки. Идентификация характерных жалоб дает право врачу поставить предварительный диагноз сальпингоофорита.
  • Осмотр и пальпация живота.
  • Гинекологический осмотр в виде осмотра шейки матки в зеркалах, а также бимануальный осмотр.
  • Проведение ультразвукового исследования.
  • При необходимости может проводиться и компьютерная томография с целью уточнения диагноза.
  • Исследование влагалищных выделений на выявление возбудителей инфекционного процесса то ли с помощью бактериологического посева, то ли при помощи полимеразной цепной реакции.

При диагнозе левосторонний сальпингоофорит лечение должно быть назначено в срочном порядке.

Используются следующие группы препаратов:

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

  • Антибиотики. Группы антибиотикопрепаратов используются зачастую в комбинации.
  • Пробиотики, которые необходимо использовать с целью профилактики дисбактериоза кишечника.
  • НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты, которые используются не только с противовоспалительной целью, но и с целью обезболивания.
  • Антигистаминные препараты.
  • Восполнение водного баланса в организме

При хронизации процесса в терапию обязательно должны быть включены физиотерапевтические методики, так как они дают возможность уменьшить последствия постоянных рецидивов в виде спаечного процесса, бесплодия.

Хронический сальпингоофорит

Бывает одно- или двухсторонний сальпингоофорит (аднексит – от лат.) — сочетанное воспаление яичников и маточных труб, образующих придатки матки. Развитие воспаления, вызванного инфицированием болезнетворными бактериями, приводит к нарушению целостности эпителиального покрова маточных труб, которые спаиваются с воспаленными яичниками.

Течение заболевания бывает острое, подострое и хроническое, со склонностью к рецидивам.

Острый сальпингоофорит характеризуется сильными болями внизу живота и в области крестца. В ряде случаев боли могут сопровождаться вздутием живота, тошнотой, рвотой, запором, нарушением мочеиспускания.

Температура тела при остром сальпингоофорите может повышаться до 39°С, есть признаки общей интоксикации, мышечная или головная боль. Появляются слизисто-гнойные выделения из влагалища. При пальпации придатки отечные, воспаленные.

Острый сальпингоофорит наиболее тяжело протекает при наличии внутриматочной спирали.

При подостром сальпингоофорите эти симптомы стихают, но это не значит, что лечение нужно прекратить. Более того, если воспалительный процесс оставить без лечения, то сальпингоофорит перейдет в хроническую форму, что чревато развитием перитонита (воспаления брюшины) и образованием спаек, гидросальпинкса, развитием хронической тазовой боли, может привести к бесплодию.

Хронический сальпингоофорит характеризуется тупыми, ноющими болями внизу живота, в паховых областях, в пояснице. Боль может возникать по ходу тазовых нервов. При гинекологическом осмотре придатки матки увеличены. Без должного лечения хронический сальпингоофорит может периодически обостряться.

Другим симптомом сальпингоофорита хронического является нарушение менструального цикла в связи с изменениями функции яичников, возникшими в результате воспаления, выражающимися в снижении выработки женских половых гормонов.

Менструации, чаще обильные, со сгустками, начинают приходить нерегулярно, их продолжительность может быть увеличена. Реже бывают скудные менструации.

Половое влечение снижается, может возникнуть боль при половом акте, психологическое состояние женщины становится угнетенным.

Переохлаждение, стресс, смена климата могут спровоцировать обострение хронического сальпингоофорита.

Осложнения при сальпингоофорите

При неосложненном сальпингоофорите и своевременном лечении прогноз обычно благоприятный.

Опасным осложнением сальпингоофорита является бесплодие.

Оно возникает в силу того, что в процессе воспаления поражаются клетки эпителия маточных труб. В результате нарушается их нормальная функция, может возникнуть рубцевание трубы, которое ухудшает подвижность и проходимость маточной трубы.

Кроме трубы и яичника при воспалении придатков поражается прилегающая к ним брюшина — внутренняя оболочка брюшной полости. Чтобы ограничить распространение инфекции в брюшине, разрастается соединительная ткань, образуются спайки, которые склеивают листки брюшины между собой.

Спайки в малом тазу нарушают подвижность кишечника, что может привести к болям, запорам, поносам. Также снижается подвижность маточных труб, которая необходима для полноценного переноса яйцеклетки к матке. При нарушении подвижности или проходимости маточной трубы может развиться внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш.

При сальпингоофорите туберкулезной этиологии возможно развитие стойкого бесплодия, нарушения менструальной функции.

Наиболее серьезные осложнения сальпингоофорита — переход воспалительного процесса на тазовую брюшину с развитием пельвиоперитонита (местного перитонита – воспаления брюшины, возникающего вследствие инфицирования). В случае образования гидросальпинкса (пиосальпинкса), большую опасность представляет разрыв маточной трубы, сопровождающийся проникновением гноя в брюшную полость и развитием гнойного перитонита. 

Сальпингоофорит и бесплодие (ЭКО)

Сальпингоофорит хронический может стать причиной бесплодия. Такая форма бесплодия трудно поддается лечению.

Особенно сильно нарушается работа маточных труб и яичников, если процесс имеет длительное, хроническое течение. А к нему почти всегда приводит острое воспаление, если его не лечить.

Поэтому, при появлении симптомов воспаления придатков, нужно обязательно обратиться к гинекологу и не рассчитывать, что болезнь пройдет самостоятельно.

Хронический сальпингоофорит может привести к полной непроходимости маточных труб и женщине, планирующей беременность методом ЭКО, врач может порекомендовать удалить одну или обе трубы из-за хронической инфекции, чтобы избежать внематочной беременности и повысить успешность процедуры ЭКО. Дело в том, что хроническая инфекция в малом тазу является токсичной для эмбриона, что может привести к раннему выкидышу.

Читайте также:  Что принимать от простуды на ранней стадии беременности?

Какие могут быть осложнения после сальпингоофорита, возможно ли повторное воспаление

Сальпингоофарит или воспаление придатков

Сальпингоофорит (от греч. sбlpinx, труба и новолат. oophoron — яичник, синонимы: аднексит) — воспаление маточных труб и яичников (еще их называют придатками матки). Это коварное заболевание.

Подчас, протекая почти незаметно и не представляя серьезной угрозы для жизни женщины, оно бьет по самому уязвимому — способности иметь детей. По статистике, каждая пятая женщина, перенесшая его, страдает бесплодием.

Основной причиной возникновения сальпингоофорита являются инфекции передаваемые половым путем: трихомоноз, микоплазмоз, хламидиоз и пр. Как видно из названия этой группы инфекций, болезнетворный микроб попадает в организм женщины преимущественно при половом контакте с инфицированным человеком. Инфекция внедряется во влагалище.

Далее, в зависимости от возможностей, вида возбудителя и особенностей организма, он может вызвать воспалительный процесс в мочеполовых органах: мочеиспускательном канале — уретрит, во влагалище — вульвит, в большой железе преддверия влагалища (бартолиновой железе) — бартолинит, а также, во внутренних половых органах: на шейке матки — цервицит, в матке — эндометрит. Из выше сказанного можно заметить, что инфекция как бы «поднимается» все выше и выше. Если вовремя не начать лечение, — из полости матки воспалительный процесс перемещается в маточные тубы, а далее распространиться на яичники. В результате воспаления, маточные трубы и яичники превращаются в единое воспалительное образование. Предрасполагающим фактором воспалительных заболеваний половой системы может стать ослабление иммунитета из-за болезней других органов и систем, например, заболевания желез внутренней секреции (сахарный диабет, ожирение), а так же, из-за переохлаждения, простудных заболеваний, стрессов.

Почему воспаление придатков часто приводит к бесплодию?

В результате присутствия микроорганизмов в маточных трубах и яичниках, развивается воспалительная защитная реакция. Если с помощью правильного лечения быстро избавиться от возбудителя, то все обойдется без последствий.

Длительное же воспаление маточных труб и яичников приводит к развитию плотной соединительной ткани, которая замещает погибшие клетки. В результате, и без того очень тонкий просвет трубы (всего 1-2 мм в диаметре) может легко «зарасти» соединительной тканью и труба станет непроходимой для яйцеклетки.

В таких условиях встреча сперматозоида и яйцеклетки не происходит, поэтому и оплодотворение невозможно. Кроме этого, в процессе воспаления поражаются и клетки, выстилающие внутреннюю поверхность маточных труб.

Они способствуют продвижению яйцеклетки по трубе, к тому же, многие микроорганизмы, например хламидии и микоплазмы, могут внедриться в эти клетки и своей жизнедеятельностью нарушить их функционирование. Поэтому пораженные клетки маточных труб не могут «доставить» яйцеклетку от яичника до матки.

Признаки сальпингоофорита

В результате воспаления яичников и маточных труб, внизу живота возникают тянущие и колющие боли, может повыситься температура тела, беспокоить боль при половом акте. Иногда к этим симптомам добавляются болезненные, учащенные мочеиспускания, расстройства работы кишечника, а также нарушения менструального цикла.

Если такие явления возникли впервые и ярко выражены, то свидетельствуют об остром сальпингоофорите. Скорее всего боль в животе и повышенная температура заставят женщину немедленно обратиться к врачу, который вовремя назначит лечение.

При длительном (не одну неделю) существовании воспаления придатков и неадекватном лечении процесс переходит в хроническую форму. Возможны ситуации, когда после острого воспаления придатков матки, процесс быстро переходит в хронический без выраженных симптомов острой стадии.

Хронический сальпингоофорит характеризуется умеренными, возникающими периодически, тупыми, тянущими, ноющими болями внизу живота, усиливающимися при охлаждении, а так же, нарушениями менструального цикла. Боль обычно ощущается внизу живота, в паховых областях, в области крестца, во влагалище.

Нередко ее интенсивность не соответствует характеру изменений в половых органах, т.е. воспалительные изменения в органах могут быть минимальными или на фоне лечения они могут быть ликвидированы, а боль, как остаточное явление сохраняется длительное время.

Существование постоянной боли приводит к возникновению невротических состояний у женщины, снижению трудоспособности, возникновению конфликтов в семье. Температура, как правило, не повышается, и общее самочувствие не ухудшается. Такое состояние может продолжаться долго, без четко выраженного начала и конца заболевания.

В подобной ситуации женщины откладывают визит к гинекологу, пытаются лечиться самостоятельно, принимают теплые ванны и пр. Поэтому зачастую хроническая форма сальпингоофорита остается не диагностированной, не проводится лечение, что приводит к различным осложнениям.

Заболевание может протекать с обострениями, причинами которых становятся переохлаждения, стрессы, простудные заболевания и т.д. Сочетание перечисленных факторов с менструацией повышает вероятность таких обострений, поскольку во время менструации создается благоприятный гормональный фон, приводящий к структурным изменениям в матке и придатках, что, в свою очередь, являются благоприятной средой для роста и размножения возбудителей болезни.

Осложнения

  1. Одним из наиболее частых осложнений является болевой синдром (совокупность патологических признаков). Первично боль возникает во время воспаления придатков, далее после образования спаек возможны боли при половой жизни, при активной работе кишечника, при занятиях спортом. При хроническом сальпингоофорите возможны болезненные овуляции.

  2. Гнойные образования в маточных трубах, а также развитие пельвиоперитонита — воспаления брюшины (внутренней выстилки брюшной полости) малого таза (все это является показанием к хирургическому лечению).
  3. Развитие спаек вокруг придатков, которые могут привести к бесплодию (см. выше).

  4. Расстройства половой и менструальной функции женщины (патологические импульсы от воспаленных яичников и маточных труб поступают в мозг, который обрабатывает их и посылает ответные, но уже искаженные импульсы, в результате чего нарушаются функции яичников, в том числе и гормональная, отвечающая за менструации, либидо (половое влечение), беременность и прочее.

  5. Самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода. Данное осложнение обусловлено тем, что при хроническом сальпингоофорите инфекция может активизироваться в любой момент.

    При ослабленном иммунитете (что бывает во время беременности) возможно попадание инфекции в полость матки и в плодный пузырь, далее инфицируются плацента и плод.

    Поэтому, женщинам перенесшим воспаление придатков, во время беременности требуется наиболее тщательный контроль врача! При своевременно принятых мерах можно избежать перечисленных проблем и родить здорового ребенка.

Если вы обнаружили у себя признаки сальпингоофорита — спешите к гинекологу!!! Чем раньше начнется лечение, тем меньше риск развития осложнений. Самолечение приводит к хроническим формам болезни или ухудшению прогноза заболевания.

Диагностика

Основана на жалобах пациенток, результатах осмотра гинеколога, анализах мазков из половых путей, выявляющих находящихся в них микробов, (мазок на флору половых путей), а также, обнаружение возбудителей инфекций, передающихся половым путем (мазок на половые инфекции).

Так же, назначается дополнительное обследование: ультразвуковое исследование органов малого таза, различные анализы крови и мочи.

По показаниям назначаются специфические диагностические процедуры, выполняемые с помощью эндоскопа (оптического прибора с осветительным устройством, предназначенного для исследования полостей тела, который вводится через естественные или искусственные отверстия): кольпоскопия — исследование слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и стенок влагалища; гистероскопия — исследование внутренней поверхности матки и т.д.

Лечение

Лечение может быть назначено только врачом, с учетом особенностей заболевания и вашего организма! Оно должно быть комплексным, т.е.

включать антибиотики широкого спектра действия как в виде таблеток и капсул, так и в растворах для внутримышечных или внутривенных введений, препараты, стимулирующие иммунитет (иммуностимуляторы) в разных формах: ректальные свечи, внутримышечные инъекции, витамины, физиотерапию, а также, местное лечение — обработку слизистой оболочки влагалища растворами антисептиков .

Кроме того, в лечебный комплекс входит лечебное питание, которое помогает организму противостоять болезни, улучшает обменные процессы в патологическом очаге. В период обострения рекомендуется гипоаллергинная диета (исключение продуктов, вызывающих аллергические реакции — яиц, грибов, шоколада и др.

), ограничение количества углеводов (в первую очередь за счет сладких блюд) и поваренной соли. Предпочтение отдается отварным или тушеным продуктам.

При невозможности использовать антибиотики (аллергия, тяжелые заболевания печени и почек, устойчивость микробов к антибактериальным препаратам) возможно использование нового метода лечения — озонотерапии (внутривенное капельное введение озонированного раствора).

Важнейшее качество озона — сильные окислительные свойства, противомикробное действие и улучшение кровообращения в зоне воспаления. Физиотерапевтические процедуры, такие как инфракрасный лазер, электрофорез, ультразвук и другие — улучшают кровоток в придатках матки, что помогает антибиотикам попасть в воспаленные яичники, уменьшает боль и само воспаление.

В лечении хронического сальпингоофорита видное место занимают болеутоляющие методы: психотерапия и иглорефлексотерапия, внедряющаяся в практику в последние годы. Последний, к тому же, способствует уменьшению патологических изменений в придатках матки и восстановлению их функций.

При невротических состояниях применяют ручной массаж (сегментарный, точечный), а так же лечебную физкультуру, являющуюся методом общеукрепляющей терапии. Она проводиться в виде дозированных гимнастических упражнений (дыхательная гимнастика, упражнения для мышц спины, брюшного пресса, тазового дна, нижних конечностей); прогулок на свежем воздухе.

Сальпингоофорит, диагностированный на ранней стадии хорошо поддается лечению, выздоровления удается достичь почти в 100%. При тяжелых формах заболевания лечение проводится в стационаре. В некоторых случаях (при абсцессах, гнойниках) может потребоваться операция.

В наши дни, если позволяет ситуация, стараются прибегать к щадящим видам операций, например, лапароскопии — операции, проводимой через маленькие разрезы кожи (10 мм), в ходе которой возможно уточнить диагноз, провести очищение (санацию) брюшной полости от гноя, ввести лекарства непосредственно в очаг воспаления.

В запущенных случаях может потребоваться радикальная мера — удаление придатков. При хроническом сальпингоофорите, приведшем к бесплодию, возможно проведение лапороскопии для восстановления проходимости маточных труб путем рассечения спаек, что в сущности может являться лечением трубного бесплодия. Женщинам с хроническим сальпингоофоритом нужно знать, что к сожалению воспаление может повторяться неоднократно, особенно весной и осенью из-за переохлаждения, стрессов, простудных заболеваний и т.д. Профилактика В силу серьезных осложнений, которые вызывает воспаление придатков, разумнее предупредить это заболевание, чем потом лечить. Для этого нужно, прежде всего, предохраняться от инфекций, передающихся половым путем, ответственно относиться к вопросу выбора полового партнера и соблюдать правила личной гигиены. Значительно увеличивают риск инфекции аборты. Поэтому грамотная контрацепция способна уберечь вас сразу от нескольких бед. Даже если вас ничего не беспокоит, регулярно (раз в полгода) посещайте гинеколога с профилактической целью и делайте мазок на флору половых путей.

Источник фото: Shutterstock

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *