Правильнее сказать атипичная гиперплазия эндометрия — это утолщение слизистой оболочки за счёт прироста атипичных клеток, то есть таких клеток, которые отличаются по строению от здоровых. Чаще диагноз происходит на фоне дисбаланса эстрогена в женском организме. По статистике гинекологии чаще болеют женщины, достигшие 40 лет.
Анатомическое строение
Внутри матки женского организма есть два основных слоя слизистой оболочки:
- Базальный — состоит из соединительной ткани;
- Функциональный — основная часть клеток — это эпителий.
Первый обычно не меняется как по составу, так и по толщине, хотя также обновляется со временем. Второй слой периодически меняется по толщине из-за гормонов, а во время менструации отторгается. Гиперплазия появляется только в функциональном слое при проявлении достаточного количества дифференцированных клеток.
Женский гормон эстроген даёт зелёный свет для разрастания эндометрия. Далее организм женщины начинает производить прогестерон. Данный гормон останавливает процесс роста и тогда организм подготавливается к приёму оплодотворенной яйцеклетки. Если нет будущего плода, тогда вся оболочка просто отрывается и выходит. Так происходит стандартно у всех здоровых женщин.
Но если эндометрий разросся сильнее, то второго этапа, когда выделяется прогестерон — нет! При этом слизистая продолжает утолщаться. После на фазе отторжения толстая слизистая начинает отрываться обильными кусками. Те куски, которые не оторвались могут выходить с кровотечением между месячными.
Овуляции нет, из-за отсутствия прогестерона и забеременеть невозможно. Некоторые атипичные клетки остаются и происходит аденоматоз. Это свидетельствует о предраковом состоянии, так как при дальнейшей мутации атипичные клетки могут перерасти в онкологию.
Разновидности
- Простая — структура ткани при разрастании не меняется. Вероятность перерастания в рак — 5%;
- Сложная атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется неправильной формой желез, а также появлением сложных структур эндометрической ткани. Вероятность перерастания в рак — 30%.
По гистологии:
- Атипическое или адематозное состояние слизистой оболочки;
- Железистая — разрастается железистая ткань эндометрия, при этом нарушается менструальный цикл;
- Очаговая или полипозная;
- Железисто-кистозная — появление кистозных отростков.
Причины
Пока нельзя точно выявить причину появления заболевания, но можно снизить риск появления патологии исключив вредные факторы, влияющие на женскую половую систему.
- Физические травмы матки — при этом она может зажить неправильно;
- Когда у юных девушек рано начинаются менструальные циклы;
- Воспалительные заболевания, простуды;
- Гормональный сбой;
- Болезни щитовидной железы;
- Сильное ожирение. Тут имеется ввиду, когда у женщины есть избыток жировой ткани, который весит порядка 20 и более кг.
- Нарушение правильной работы яичников;
- Гипертония;
- Венерические заболевания;
- Воспалительный заболевания мочеполовой системы — аднекситы, салопингиты;
- Искусственное прерывание беременности, аборты;
- Алкоголь и сигареты;
- Поликистоз яичников и любые другие патологические кистозные изменения.
Заметьте, что большинство из вышеперечисленных факторов напрямую или косвенно влияют на баланс эстрогена и других гормонов в женском теле. Чем сильнее дисбаланс, тем опаснее заболеть.
Симптомы и признаки
- Задержка в месячных;
- Скудные или обильные кровоизлияния;
- Сильная давящая боль в поясничном отделе или в животе;
- Кровяные выделения даже вне месячные;
- Выделения в постклимактерический период;
Методы диагностики
Женщинам необходимо планово проходить ежегодное обследование у гинеколога. Также они сам внимательно наблюдать за своим здоровьем в период менструального цикла и при каких-либо отклонениях обращаться к доктору. Обычно тревожным звоночком становится обильное кровотечение в месячные или даже между ними.
Проводится анамнез:
- Возраста пациентки;
- Сколько длятся месячные, есть ли изменения в обильности кровотечения, задержки и т.д.
- Есть ли кровяные выделения между месячными. Об этом может рассказать нижнее белье, поэтому за этим нужно следить, ведь даже незначительный кровяной потёк может быть тревожным звонком.
Одним из основных методов диагностического исследования, является ультразвук или УЗИ. Врач просматривает толщину структуры эндометрия и при патологии назначает дополнительное исследование.
Далее проводят гистероскопию, когда во влагалище вводят специальный прибор с камерой и смотрят структуру матки. Если есть изменения по цвету и форме, то берут кусочек ткани на гистологический осмотр. Биопсия намного точнее показывает наличие атипичных клеток, по степени дифференцировки.
Нормальная толщина эндометрия
| Время менструального цикла | Толщина |
| Первые дни | 20-50 мм |
| Средняя | 90-130 мм |
| Вторая половина | 100-210 мм |
| Перед | 120-180 мм |
Патологические изменения
| При повышении показателя | Толщина |
| Гиперплазия | 150 мм |
| Аденокрцинома | 200 мм |
Лечение
Характер терапии зависит от степени поражения, а также от возраста пациентки. Если девушка молодая и ещё находится в репродуктивной фазе развития, то назначают гормональные препараты, в противном случае могут провести оперативное вмешательство.
Гормонотерапия
Данный способ направлен на возврат в необходимый баланс секреции эстрогена. Чаще назначают женщинам до 30 лет, при обильных кровяных месячных.
| Препараты | Назначения |
| Оральные контрацептивны | Назначают в молодом возрасте, когда нет нужды проводить выскабливание. |
| Гестагены (Утрожестан или Дюфастон) | Применяют в любом возрасте. |
| Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона | Также назначают в любом возрасте. У данных препаратов, есть небольшие неприятные пробочные эффекты. |
После назначения лекарств, женщина обязана проходить плановым осмотр и сдавать анализы. Это нужно для отслеживания положительной динамики лечения, побочных эффектов или ухудшения состояния.
Операция
Для женщин более старшего возраста, тем кому больше не нужно рожать, проводят абляцию. В этом случаи слой эндометрия полностью вырезают. После этой процедуры эндометрий более не восстанавливается. После операции пациентка может сразу же идти домой. В течение нескольких дней может наблюдаться кровотечение со сгустками эндометрия из влагалища.
В остальных случаях проводят хирургический метод — выскабливание. Тут задача полностью убрать атипичный слой, но оставить здоровые клетки. Хирург постоянно просматривает и следит за ходом операции с помощью гистероскопа. Выскабливание происходит кюреткой.
После любого оперативного вмешательства врач назначает:
- Правильную диету с полным комплексом витаминов и микроэлементов;
- Полный витаминный комплекс;
- Препараты против анемии, чтобы не было осложнений;
- Аскорбиновая кислота;
- Лекарства для стимуляции матки.
В послеоперационный период запрещено заниматься сексом в течение двух недель. Также женщина должна несколько дней отдыхать. Запрещено поднимать тяжести и заниматься спортом до разрешения врача.
Прогноз
Так атипичная гиперплазия эндометрия матки — это рак или нет? Наверно вы и сами можете ответить на данный вопрос, после прочтения статьи, но мы постараемся дать более детальный ответ. Данное заболевание не является онкологией, но его можно приравнять к предраковому состоянию. Поэтому эта патология может переходить в рак при определённых условиях.
Поэтому прогноз зависит от нескольких факторов:
- Возраст пациентки;
- Наличие дополнительных заболеваний, связанных с половой сферой;
- Насколько быстро были выполнена терапия;
- Есть ли у женщины предрасположенность к онкологии матки.
Прогноз может быть:
- Выздоровление с возможностью рожать;
- Выздоровление без возможности иметь детей;
- Без быстрого лечения гиперплазия перерастёт в рак, который лечить куда сложнее.
Нужно учитывать, что рак имеет схожее свойство атипичности клеток эндометрия. Но разницей является то, что при гиперплазии эти клетки растут куда медленнее, не имеют возможности к инвазии и метастазированию. Мы советуем прочесть интересную статью про рак матки.
Загрузка…
Аденоматозная гиперплазия эндометрия
Аденоматозная гиперплазия эндометрия является одной из разновидностей гиперплазии слоя эндометрия. В полости матки быстро разрастается железистая слизистая оболочка. Для этой формы патологии характерно образование эндометриоидных тканей. При такой клинической картине существует большой риск перерастания болезни в рак.
Причины
За последние несколько лет многие женщины столкнулись с аденоматозной гиперплазией эндометрия. Причины образований могут быть разными. Ухудшение экологии и вредные выбросы в атмосферу отражаются на здоровье женщины. За помощью к врачу чаще всего обращаются девочки в подростковом возрасте и женщины в период менопаузы, у которых есть изменения в гормональном фоне.
Основная причина развития и распространения аденоматозной гиперплазии эндометрия – это высокий уровень эстрогена в крови. Существует несколько основных факторов, которые провоцируют болезнь:
- изменяется центральная регуляция половых гормонов в старшем возрасте;
- резко повышается уровень эстрогена при минимальных показателях прогестерона;
- в организме женщин и девушек развивается синдром поликистозных яичников и новообразований, имеющих гормон продуцирующий характер;
- неправильное функционирование надпочечников;
- была нарушена схема приема медикаментов на основе гормонов;
- механические вмешательства в полость матки (это может быть аборт или выскабливание);
- генетическая предрасположенность;
- воспалительные процессы, которые связаны с внутренними половыми органами.
Аденоматозную гиперплазию эндометрия могут определить на фоне других патологических болезней и состояний организма. К ним относится:
- сахарный диабет;
- высокое артериальное давление;
- избыточный вес;
- болезни молочных желез;
- нарушения работы щитовидной железы.
Только после обращения к доктору он назначит комплексную диагностику и сможет точно определить причину аденоматозной гиперплазии эндометрия. Женщинам потребуется сдать соответствующие анализы и проконсультироваться у других специалистов.
Симптомы
При прогрессировании аденоматозной гиперплазии эндометрия у женщин начинают проявляться соответствующие симптомы.
Наиболее распространенный признак патологии – это кровотечения из полости матки, которые возникают периодически.
Такие характерные выделения беспокоят пациенток между менструациями. К врачам обращаются женщины, у которых мажущие выделения продолжаются на протяжении длительного времени.
Развитие аденоматозной гиперплазии эндометрия у подростков характерно наличием выделений, содержащих в себе кровяные сгустки. При несвоевременном обращении к врачу у девочек может развиваться анемия.
Чаще всего аденоматозные образования приводят к бесплодию, потому что в организме происходит подавление яйцеклеток, которые не развиваются. Причиной этому становится повышенное содержание эстрогена.
Эта болезнь только в редких случаях не проявляет себя никакими симптомами, поэтому ее определяют при плановом обследовании у гинеколога или невозможности забеременеть. Если аденоматозная форма болезни разрастается в период наступления менопаузы, то у пациенток начинаются обильные выделения с кровяными сгустками.
Гиперплазия является серьезным и сложным заболеванием, которое представляет опасность для женского здоровья.
Аденоматозные новообразования в большинстве случаев приводят к предраковому состоянию, поэтому важно обращаться за помощью к врачу при появлении первых признаков и симптомов. Нужно два раза в год приходить на плановый прием к гинекологу.
Если врач подтвердил диагноз, необходимо находиться под его регулярным контролем. Он поможет предотвратить разрастание аденоматозных железистых полипов и переход патологии в онкологию.
Классификация заболевания
- При аденоматозной гиперплазии отмечается определенная классификация, по которой врач при диагностике сможет определить форму болезни.
- Для этого он тщательно изучает симптоматику и проводит соответствующие исследования.
- При аденоматозной гиперплазии эндометрия существует несколько разновидностей.
- Простая форма. Во время развития патологии сильно увеличивается объем аденоматозных узлов, при этом их рельеф и целостность не нарушается.
- Сложная патология. Внутри скапливаются железы во внутреннем эндометриоидном слое.
- Сочетание простой и сложной формы вместе с атипией. У пациенток увеличиваются не только аденоматозные узлы, но также образуются признаки атипического состояния ядер в слое эндометриоза.
Гипертрофия эндометрия развивается в атипической, очаговой, кистозной, железистой и железисто-кистозной форме. Благодаря комплексной диагностике врач сможет определить форму аденоматозной гиперплазии, чтобы назначить своим пациентам правильное и эффективное лечение. Если в организме присутствует железистая гиперплазия, то устранить недуг можно при помощи гормональных препаратов. Атипическая форма патологии лечится оперативным вмешательством, во время которого удаляется полость матки.
Железистая гиперплазия
В большинстве случаев при осмотре пациенток у них диагностируется железистая форма болезни. В полости матки происходит разрастание железистой ткани в эндометриоидном слое.
Он сильно утолщается и увеличивается в объеме.
При железистой форме гиперплазии появляется характерная симптоматика – это продолжительная и обильная менструация, а также развитие такого неприятного недуга, как аменорея.
Когда заболевание начинает прогрессировать, то в организме разрастается большое количество железистых клеток. Главная причина – это пролиферация в полости матки. При отсутствии должного лечения аденоматозные узлы перерождаются в раковые образования.
Железистая форма при аденоматозной гиперплазии диагностируется у пациенток разного возраста из-за неблагоприятных внешних факторов. Болезнь развивается в следующих случаях:
- при появлении миомы в полости матки;
- прогрессирующий эндометриоз;
- гинекологические оперативные вмешательства разного характера;
- частое выскабливание при абортах.
Железистая гиперплазия чаще всего появляется при длительном отсутствии беременности и родов у женщины, абортах и позднем наступлении менопаузы.
В организме происходят гормональные нарушения, которые становятся причиной бесплодия.
Наиболее распространенный и часто встречающийся признак – это нарушение менструального цикла и появление выделения с характерными кровянистыми сгустками. Женщины периодически ощущают боль, имеющую схваткообразный характер.
Современные методы диагностики и лечения помогают быстро обнаружить патологические изменения при аденоматозной гиперплазии, устранить образования и сохранить репродуктивную систему организма.
Особенности кистозной гиперплазии
Это патологическое заболевание, которое на начальных стадиях быстро поддается лечению. Внутренний эндометриоидный слой поражается исключительно на клеточном уровне.
При диагностике отмечается утолщение и нарушение целостности слоя. Кроме многочисленных кист, в полости матки образуются большие ядра.
Для обнаружения кистозной формы гиперплазии потребуется забор тканей, которые исследуются при помощи гистологии.
В большинстве случаев пациентам предлагается биопсия и ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза.
Очаговая гиперплазия
Если в организме женщины развивается очаговая гиперплазия эндометрия, то для маточного слоя характерно утолщение.
Это заболевание развивается вследствие нарушения гормонального фона.
В маточной полости происходят разнообразные изменения, и нарушается менструальный цикл.
Особенность патологии – это неравномерное разрастание клеток эндометрия, при этом в детородном органе могут появиться онкологические новообразования.
Если диагностированы атипические образования, то врач предлагает устранить патологию удалением полости матки. Когда женщины невнимательно относятся к своему здоровью и не обращаются за помощью к гинекологу, железистая и кистозная форма патологии преобразовывается в аденоматозную гиперплазию эндометрия. Существует высокий риск образования злокачественного перерождения тканей в полости матки.
Лечение
Чтобы назначить правильное лечение аденоматозной гиперплазии эндометрия необходимо определить форму болезни и стадию ее прогрессирования.
Сегодня используется несколько методик лечения этой патологии:
- раздельное выскабливание с целью диагностики и гистероскопия;
- употребление препаратов на основе гормонов (схема лечения и медикаменты назначаются только после получения результатов обследования);
- оперативное вмешательство или полное удаление полости матки (когда другие методики лечения аденоматозных полипов не приносят положительного результата, то врачи прибегают к операции).
Благодаря современной диагностике можно определить точные причины возникновения аденоматозной гиперплазии эндометрия, предупредить развитие осложнений и побочные эффекты. Лечение болезни проводится в несколько этапов:
- Остановка кровотечения. Для этих целей врачи назначают прием оральных контрацептивов, в составе которых есть гестаген и эстроген. Если женское здоровье не улучшается, то рекомендуется выполнить выскабливание полости матки.
- Прием гормональных препаратов. Они помогают снизить интенсивность разрастания эндометрия. Чтобы вылечить аденоматозную гиперплазию эндометрия врачи назначают прием Дюфастона, Норколута и Прогестерона. Лекарственное средство подбирается для каждой пациентки в индивидуальном порядке, и употреблять его нужно только под наблюдением специалиста.
- Восстановление овуляции, менструального цикла и нормальный уровень гормонов.
- Регулярный осмотр у гинеколога, проведение ультразвукового обследования для анализа и прием витаминов.
Для лечения аденоматозной гиперплазии эндометрия специалисты рекомендуют употреблять Дюфастон, который содержит в себе гормоны. Он поможет увеличить уровень прогестерона в организме женщины. Дюфастон является эффективным и действенным препаратом, который назначается для нормализации менструального цикла и остановки кровотечений в полости матки.
Это не контрацептивное средство, поэтому он не влияет на возможность зачать ребенка. Дюфастон показывает хорошие результаты при лечении бесплодия в результате лютеиновой недостаточности.
Когда у пациенток диагностирована атипичная гиперплазия, важно срочно выполнить хирургическое вмешательство. Врачи осуществляют полную резекцию внутреннего слоя эндометрия и выскабливают его. Если аденоматозные узлы имеют запущенный характер, то выполняется полное удаление матки и придатков.
Если женщина в дальнейшем планирует рождение ребенка, после выскабливания врачи лечат ее при помощи гормональной терапии.
Онкология является достаточно опасной и сложной проблемой. Именно поэтому важно своевременно диагностировать аденоматозную гиперплазию эндометрия, остановить разрастание желез и предупредить их дальнейшее развитие.
Аденоматозная гиперплазия даже при продолжительной терапии и лечении при помощи прогестина может повторно рецидивировать. Если женщины не будут регулярно приходить на прием к врачу для контроля, то придется прибегнуть к оперативному лечению.
Пациенткам старше 45 лет рекомендуется удаление полости матки вместе с придатками. При диагностике аденоматозных полипов врач оценит их состояния и степень развития.
В репродуктивном возрасте для пациенток подбирается эффективная консервативная терапия. Ее длительность зависит от клинической картины и запущенности болезни. Во время лечения аденоматозной гиперплазии эндометрия гинекологи рекомендуют регулярно приходить на прием для контроля, чтобы предупредить развитие онкологического образования.
Диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия» – что это значит и может ли заболевание перейти в рак?
Гиперпластические процессы в матке – часто встречающиеся гинекологические поражения. Что такое атипическая гиперплазия эндометрия? Это патологическое разрастание внутренней маточной оболочки с изменением свойств ее клеток.
Этот тип изменений выделяют наряду с простой гиперплазией и полипами эндометрия. В России для обозначения этого состояния нередко используют термин «аденоматоз».
Причины
- Патология часто связана с несколькими факторами риска, которые нужно своевременно и целенаправленно выявлять при каждом обращении женщины к гинекологу.
- Атипичная гиперплазия эндометрия матки возникает при нарушении баланса женских половых гормонов: увеличении содержания эстрогенов и снижении уровня гестагенов.
- Причины патологии:
- персистенция или атрезия фолликулов, приводящая к отсутствию овуляции;
- опухоли яичников, синтезирующие гормоны (гранулезоклеточная опухоль, текоматоз и другие);
- усиление функции гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
- избыточная функция коры надпочечников, например, при болезни Иценко-Кушинга;
- нарушения при лечении гормональными препаратами, в частности, тамоксифеном.
Аденоматозная гиперплазия эндометрия часто возникает на фоне других гормональных нарушений:
- ожирение;
- болезни печени (гепатиты, цирроз), при которых замедлена утилизация эстрогенов;
- сахарный диабет;
- гипертония;
- заболевания щитовидной железы.
Другие факторы риска:
- возраст после 35 лет;
- отсутствие беременностей;
- раннее начало и позднее прекращение менструаций;
- курение;
- случаи рака яичника, матки или кишечника в семье.
- Помимо нейрогуморальных изменений, в развитии гиперплазии участвует и повреждение эндометрия вследствие абортов, выскабливаний, эндометрита.
- Может ли атипическая гиперплазия эндометрия перейти в рак?
- Это состояние в любом возрасте считают предраковым, вероятность его злокачественной трансформации зависит от степени атипии и составляет от 3 до 30%.
Механизм развития
Эндометрий меняется в течение менструального цикла под действием гормонов.
В первую фазу эстрогены, вырабатываемые в яичниках, заставляют клетки слизистой оболочки в матке разрастаться и готовиться к беременности.
В середине цикла из яичника выходит яйцеклетка – происходит овуляция, после чего нарастает уровень другого гормона – прогестерона. Он готовит эндометрий к приему и развитию оплодотворенной яйцеклетки.
Если беременность не развивается, уровень всех гормонов снижается, и происходит менструация – отторжение верхнего слоя эндометрия.
Гиперплазия внутренней оболочки матки вызвана избытком эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона. Такое состояние возникает при отсутствии овуляции. Эндометрий не уменьшается, а продолжает утолщаться под постоянным влиянием эстрогенов. Его клетки меняют форму и могут стать патологическими, что в дальнейшем приведет к раку.
Гиперплазия обычно возникает после менопаузы, когда прекращается выработка яйцеклеток и падает уровень прогестерона. Она может появиться и во время климакса при нерегулярной овуляции, а также под влиянием других причин.
Классификация атипической гиперплазии
Любые гиперпластические процессы в эндометрии согласно классификации ВОЗ 2004 года делятся на гиперплазию без атипии и атипическую.
Атипическая гиперплазия может быть легкой, средней и тяжелой степени. Она относится к предраковым состояниям. Согласно современной классификации, она характеризуется разрастанием желез эндометрия с изменением строения клеток.
Выделяют две формы патологии: простую и сложную.
- Простая атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется чрезмерным разрастанием желез эндометрия при нормальном строении клеток и их ядер. Такая форма превращается в рак в 8% случаев.
- Сложная атипическая гиперплазия эндометрия, или аденоматоз с атипией, сопровождается дезорганизацией, нарушением нормального строения железистых клеток, изменением их формы и ядер. Эта форма чаще переходит в рак – у 29% больных.
Атипическая гиперплазия эндометрия тяжелой степени отличается от ранней стадии рака тем, что она не проникает сквозь пластинку, отделяющую поверхностный слой (эпителий) от подлежащей ткани (стромы). Поэтому атипичные клетки растут и размножаются в верхнем слое эндометрия, не попадая в кровеносные и лимфатические узлы.
Различают очаговую и диффузную формы поражения:
- Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия развивается в ограниченной зоне, нередко в области углов или дна матки. Она позднее проявляется и хуже диагностируется.
- Диффузная захватывает всю внутреннюю поверхность матки и рано вызывает симптомы заболевания.
Такую форму, как атипическая железистая гиперплазия эндометрия, в современной классификации не выделяют. Железистая гиперплазия относится к формам без атипии, во многих случаях она не является предраком.
Клинические проявления
Основные признаки атипичной гиперплазии эндометрия не отличаются от других форм гиперпластических процессов:
- нерегулярные маточные кровотечения;
- сбои менструального ритма;
- обильные менструации;
- выделение крови при половом контакте;
- мажущие выделения у женщин в постменопаузе.
Боль в животе для этой патологии нехарактерна. У молодых женщин гиперплазия эндометрия часто сопровождается бесплодием.
Диагностика
Поставить диагноз на основании только жалоб пациентки невозможно. Поэтому при нарушениях менструального цикла необходимо пройти дополнительные методы обследования.
Трансвагинальное УЗИ матки
Метод дает много информации о состоянии эндометрия и может использоваться для быстрой диагностики у всех групп женщин.
При подозрении на гиперплазию оценивают толщину эндометрия (М-эхо). У молодых женщин во 2-й половине цикла она не должна превышать 15 мм.
У женщин в постменопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию, эндометрий должен быть не толще 8 мм.
Если же заместительная гормонотерапия не проводится, толщина М-эхо после прекращения менструаций не должна превышать 5 мм. Если эта величина больше, риск атипии и рака эндометрия составляет 7%.
Трансвагинальное УЗИ матки
УЗИ позволяет обнаружить гиперплазию в 60-93% случаев, однако с его помощью нельзя отличить железистую форму от атипической. Метод обладает наибольшей диагностический ценностью у женщин в пре- и постменопаузе, тогда как в молодом возрасте толщина эндометрия сильно зависит от фазы цикла.
Гистероскопия
Метод дает наибольшую информацию о состоянии матки. При осмотре врач обнаруживает очаг патологии, оценивает его расположение и размер, при необходимости берет биопсию эндометрия. Гистероскопия проводится до и после выскабливания. Она позволяет поставить диагноз в 63-97% случаев. Исследование проводится под местной анестезией, реже требуется общее обезболивание.
- Простая и комплексная атипическая гиперплазия эндометрия имеют те же эндоскопические признаки, что и железистая: утолщение и отек эндометрия, большое количество точек – выводных отверстий желез, бледно-розовая окраска.
- Что такое гистероскопия?
- Гистологическое исследование
Анализ ткани эндометрия под микроскопом помогает окончательно поставить диагноз. Он дает характеристику строению эпителиального слоя, структуре клеток и ядер, выявляет их атипию. Это исследование проводится с помощью пайпель-биопсии или во время гистероскопии. Однако чувствительность биопсии для выявления атипии и рака не достигает 100%.
Цитологическое исследование
При получении аспирата из матки его также исследуют под микроскопом, но информативность такого анализа ниже, чем гистологии. Метод используется как скрининг во время диспансерного наблюдения, а также для оценки эффективности лечения.
При недостаточной информации и наличии других заболеваний матки показана компьютерная или диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография.
При гиперплазии эндометрия необходимо исключить рак матки и яичников.
Лечение
Цель терапии – остановить маточные кровотечения и предупредить развитие рака эндометрия.
У женщин в пре — и постменопаузе показана экстирпация (удаление) матки. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, хотя желательно провести овариэктомию, особенно у пожилых пациенток. Это значительно снижает риск рака яичников в дальнейшем.
Хирургическое вмешательство необходимо из-за высокого риска развития рака матки. Предпочтительнее лапароскопический метод, при котором отсутствует большой разрез, окружающие ткани травмируются мало, восстановительный период значительно короче, чем при обычной операции. Удаление лимфоузлов не проводится.
Гормонотерапия
У молодых пациенток остановку кровотечения проводят с помощью выскабливания, а затем назначают гормональную терапию. При этом женщина должна быть осведомлена о высоком риске у нее рака матки даже при выполнении всех рекомендаций по медикаментозному лечению. Если рождение ребенка больше не планируется, лучше всего провести гистерэктомию.
Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия проводится с применением трех групп препаратов:
- гестагены (медроксипрогестерон);
- антигонадотропины (гестринон);
- агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (гозерелин, бусерелин).
Для введения прогестерона в организм наиболее эффективная внутриматочная спираль «Мирена». Можно также применять эти препараты в форме таблеток.
Если атипическая гиперплазия сочетается с миомой матки или патологией яичников, гормонотерапия практически неэффективна.
Через 2 месяца после начала приема гормонов назначают выскабливание под контролем гистероскопии. Такую же процедуру проводят после завершения лечения.
Длительность курса составляет 6 месяцев, а при использовании депо-форм Бусерелина, Гозерелина или Трипторелина необходимо всего 3 инъекции с интервалом в 28 дней.
Целью приема и критерием эффективности гормональных препаратов служит атрофия (истончение) эндометрия и его железистого слоя.
Рецидивы гиперплазии после гормональной терапии возникают довольно часто: у 14% больных с установленной системой «Мирена» и у 30% при приеме гестагенов в таблетках. Поэтому за такими больными необходимо длительное наблюдение.
Внутриматочная спираль «Мирена»
После достижения эффекта начинают второй этап лечения – реабилитацию для восстановления менструального цикла и детородной функции. Для этого в течение полугода женщине назначают комбинированные контрацептивы. После этого вновь необходимо раздельное выскабливание с гистероскопией.
После завершения гормональной терапии необходимо постоянно следить за овуляцией. При ановуляторных циклах риск рецидива болезни очень высок.
Овуляцию можно определять с помощью специальных тестов, а также простым методом измерения ректальной температуры.
При ановуляции у молодых женщин рекомендуется ее стимуляция Кломифеном, а при неэффективности этого препарата на фоне синдрома поликистозных яичников необходимо хирургическое вмешательство.
После полного завершения всех лечебных этапов контроль проводят через 3 и 6 месяцев. Выполняется цитологическое исследование аспирата из матки и УЗИ, а через 6 месяцев – еще и выскабливание под контролем гистероскопии.
Полное прекращение менструаций после гормонального лечения у женщин пременопаузального возраста – хороший признак. Диспансерное наблюдение осуществляют еще в течение 1-2 лет, регулярно делая УЗИ и исследуя аспират из полости матки. При возвращении нерегулярных кровянистых выделений женщина должна немедленно обратиться к врачу, так как это – признак рецидива болезни.
Хирургическое лечение
Рецидив атипической гиперплазии у молодых женщин требует удаления (экстирпации) матки. Если же болезнь вернулась у пациентки в пре — или постменопаузе, объем операции расширяют до пангистерэктомии (удаление матки и придатков).
Один из современных методов лечения, который может быть использован, – трансцервикальная резекция эндометрия, то есть удаление внутреннего слоя матки через канал шейки матки.
В крайне редких случаях вместо удаления матки проводят аблацию эндометрия. Это возможно только при риске крупного оперативного вмешательства для жизни. Даже опытный врач-эндоскопист не может гарантировать полное удаление атипичной ткани из полости матки, что может вызвать рак эндометрия.
Кроме того, после такой операции в полости матки образуются спайки, которые мешают дальнейшему наблюдению за пациенткой. Зачатие и вынашивание беременности после аблации эндометрия крайне проблематично. Поэтому ведущие гинекологи России и зарубежных стран не рекомендуют такое вмешательство.
Если женщина решает забеременеть после лечения гиперплазии, необходимо получить хотя бы один образец биопсии, подтверждающий регресс заболевания. Затем ей следует обратиться к врачу-репродуктологу, чтобы спланировать зачатие и план наблюдения. Оптимальным для таких пациенток является экстракорпоральное оплодотворение.
Народные методы
Атипическая гиперплазия – предраковое состояние, которое лучше всего лечить хирургическим путем. Прием только фитопрепаратов в этом случае совершенно неэффективен и может привести к быстрому прогрессированию заболевания.
Лекарственные растения можно использовать лишь как дополнение к гормональной терапии:
- боровая матка — взять 1 ст. ложку листьев на 500 мл воды, нагреть на водяной бане 15 минут, остудить, процедить и выпить в несколько приемов натощак;
- сырая свекла — принимать в день 50-100 мл сока;
- кора калины — 1 ст. ложка на стакан воды, заварить и выпить в течение дня;
- листья крапивы — заварить на водяной бане (2 ложки на стакан воды), принять в течение дня.
Профилактика
Чтобы уменьшить риск гиперплазии эндометрия, необходимо следовать таким правилам:
- использовать для заместительной гормональной терапии после менопаузы не эстрогены в чистом виде, а их комбинацию с гестагенами;
- при нерегулярных менструациях принимать по назначению врача комбинированные оральные контрацептивы;
- снизить вес;
- при появлении нерегулярных кровотечений в возрасте старше 35 лет немедленно обратиться к гинекологу.
При правильном выборе лечения прогноз атипичной гиперплазии благоприятный: у большинства пациенток удается предупредить развитие рака матки. Самые лучшие отдаленные результаты регистрируются после удаления матки.
Что делать при атипической гиперплазии эндометрия
Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматозная) — это процесс, который подразумевает под собой чрезмерное разрастание желез внутренней среды матки, причем клетки данных желез являются патологическими. Что делать при таком диагнозе? Не стоит паниковать сначала необходимо детальнее разобраться, что такое гиперплазия эндометрия матки, а именно атипическая.
Причины возникновения
Аномальные изменения могут быть связаны с совокупностью различных факторов, поэтому необходимо, вовремя и целенаправленно выявить причины патологии. Для того, чтобы не упустить драгоценное время стоит регулярно посещать гинеколога.
Аденоматозная гиперплазия эндометрия появляется вследствие неправильной регуляции гормонов гипоталамуса, яичников и гипофиза, из-за чего происходит повышение эстрогенов в крови и уменьшение концентрации прогестерона.
Причины патологических изменений:
- персистенция фолликулов, которая приводит к бесплодию;
- чрезмерная дисфункция коры надпочечников;
- опухоли яичников, которые синтезируют гормоны, например, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль и др.;
- усиленная работа гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
- нарушения, возникшие вследствие лечения с применением гормональных препаратов, в том числе и тамоксифером.
Также имеются иные факторы риска, а именно:
- курение;
- длительная невозможность забеременеть;
- возврат свыше 35 лет;
- преждевременное наступление менструаций, а также позднее ее прекращение;
- наличие онкологических заболеваний яичника, матки или кишечника в семье;
- перенесение аборта.
Как развивается болезнь
На протяжении менструального цикла эндометрий изменяется вследствие воздействия гормонов.
В начале цикла эстрогены, которые производятся яичниками, вынуждают клетки эндометрия в матке разрастаться, а также готовиться к наступлению беременности.
В середине цикла из яичника выделяется яйцеклетка, то есть происходит овуляция, после чего повышается количество прогестерона в организме. Он отвечает за прием и дальнейшее формирование оплодотворенной яйцеклетки.
В случае не развития беременности сокращается выработка необходимых гормонов из-за чего наступает менструация, то есть происходит процесс отторжения внутреннего слоя эндометрия.
Гиперплазия эндометрия матки связана с повышением концентрации эстрогена на фоне упадка прогестерона, данный процесс происходит из-за отсутствия овуляции. Клетки эндометрия изменяют форму и могут становиться аномальными, что в будущем может привести к онкологическим заболеваниям.
Гиперплазия эндометрия в менопаузе может появиться вследствие нерегулярной овуляции и под воздействием ряда иных причин.
Классификация
- По современной классификации ВОЗ гиперплазию разделяют на атипическую и неатипическую.
- Атипическая гиперплазия может быть разной степени тяжести, а также она является предраковым состоянием.
- Патологию делят на две формы:
- Простая атипическая гиперплазия матки — сопровождается чрезмерным расширением желез эндометрия и изменением структуры клеток.
- Сложная атипическая гиперплазия эндометрия — подразумевает под собой нарушение структуры железистых клеток, а также изменение их формы и ядра. Данная форма чаще переходит в рак (о раке матки подробно читаем в статье Рак матки: первые признаки и симптомы).
Атипическая железистая гиперплазия эндометрия — такой формы в современной классификации не существует. Железистая гиперплазия – это неатипическая форма, которая в большинстве случаев не является предраковым состоянием.
Диагностика
Врач не может диагностировать заболевание, опираясь на косвенные симптомы и жалобы пациента. Для того чтобы установить диагноз необходимо пройти детальное обследование с помощью современных методов диагностики.
Гистероскопия
Данный метод исследования состояния матки является наиболее информативным.
Во время осмотра врач диагностирует очаг патологического генеза, его размер и расположение, а также при необходимости может произвести биопсию эндометрия.
Она помогает поставить диагноз в 63-97% случаев, однако окончательный диагноз возможно поставить только после гистологического исследования. Гистероскопию проводят под местной анестезией, в редких случаях под общим наркозом.
Статья по теме: пайпель биопсия эндометрия
Атипичная гиперплазия эндометрия не обладает характерными признаками, а гистероскопичная картина похожа на обычную железистую гиперплазию: утолщение эндометрия, а также отек и бледно-розовый окрас.
Гистологическое исследование
Морфологический анализ тканей эндометрия для установления окончательного и точного диагноза. Благодаря данному методу, возможно, узнать строение, структуру, особенности клеток и ядер, выявить их атипию. Образцы тканей получают во время гистероскопии или же при помощи пайпель-биопсии. Однако данный метод для обнаружения атипии или рака не достигает 100%.
Цитологическое исследование
Диагностика аспирата из матки (эндометрия матки) является менее информативным методом исследования, чем гистология. Чаще всего цитологию назначают для контроля за слизистой матки, при отсутствии показаний для гистологии.
Трансвагинальное УЗИ
Данный метод дает большой объем информации о состоянии внутреннего слоя матки, поэтому используется для быстрой диагностики у всех групп пациенток.
В 60-93 % случаев УЗИ помогает обнаружить гиперплазию, однако найти отличия между атипической формой и железистой он не в состоянии. Метод ценится в диагностике у женщин, которые находятся в пре- и постменопаузе, из-за того что у молодых женщин толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы цикла.
Признаки
Основные симптомы атипической гиперплазии эндометрия представляют собой развитие гиперпластических процессов:
- периодические маточные кровотечения, чаще всего на фоне задержки менструации до трех месяцев;
- обильные или скудные месячные;
- сбой менструального цикла;
- появление крови при половом контакте;
- после менопаузы наличие мажущих выделений.
Как не странно, но болей внизу живота не возникает. Для молодых девушек гиперплазия эндометрия довольно часто грозит бесплодием.
Лечение
Перед терапией стоит главная задача избавить пациентку от маточных кровотечений, а также предотвратить развитие онкологического заболевания матки.
Для женщин, которые находятся в постменопаузе рекомендуется экстирпация, то есть удаление матки. Часто поднимается вопрос об овариэктомии, но все решается индивидуально. Для пожилых пациенток удаление яичников значительно уменьшает вероятность заболеть раком яичников в будущем.
Гормональная терапия
Молодым женщина, чтобы остановить кровотечение проводят выскабливание, после чего назначается гормональная терапия. Однако женщину должны предупредить, что есть высокая вероятность развития рака матки, даже если она будет строго выполнять назначенное лечение медикаментами. Рекомендуется провести гистерэктомию, только если уже не планируется рождение ребенка.
В основе гормональной терапии при атипической гиперплазии матки лежат три группы препаратов:
- антигонадотропины (гестинон);
- гестагены (медроксипрогестерон);
- агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (гозерелин, бусерелин).
Спустя два месяца после окончания приема гормональных препаратов назначается выскабливание с применением гистероскопии, а также после завершения лечения данную процедуру повторяют. Продолжительность курса составляет 6 месяцев, а с помощью депо-форм Бусерелина, Трипторелина или же Гозерелина всего надо 3 укола с промежутками в 28 дней.
Также для введения прогестерона используют спираль «Мирена», возможно, прием препарата в таблетках. Но при атипической гиперплазии в совокупности с аномалиями яичников и миомой матки, гормонотерапия почти безрезультатна.
По окончанию лечения с положительным эффектом проводится второй этап лечения. Это реабилитация необходимая для восстановления менструаций и детородной функции. На протяжении 6 месяцев пациентке назначаются комбинированные контрацептивны, после проводится раздельное выскабливание с гистероскопией.
Однако после завершения всех этапов лечения необходимо проводить контрольные обследования спустя 3 и 6 месяцев.
Лечение операцией
При рецидивах атипической гиперплазии молодым пациентках требуется удаление матки, а если болезнь возвращается в пре- или постменопаузе проводится комплексное удаление матки и придатков.
Лечить атипическую гиперплазию эндометрия с помощью удаления внутренней слизистой оболочки матки через канал шейки матки.
Очень редко вместо полного удаления матки делают аблацию внутреннего слоя матки. Данная процедура проводится, только в тех случаях, когда оперативное вмешательство угрожает жизни пациента.
Народные методы
Данное заболевание является предраковым состоянием. Лечить, которое необходимо хирургическим путем, а использование только фитопрепаратов способствует прогрессированию заболевания.
Лечение растениями можно только в комплексе с гормонотерапией:
- принимать по 50-100 мл свежего свекольного сока в день;
- заваривать листья крапивы на водяной бане по 2 ложки на 200 мл воды и выпивать в течение дня;
- заваривать кору калины по 1 ложки на 200 мл воды и принимать в течение дня;
- взять 1 ложку листьев боровой матки на 500 мл воды и греть на водяной бане 15 минут, а затем остудить, процедить и выпить в несколько приемов.
Может ли переродиться в рак?
Неконтролируемый рост желез и изменение их структуры, а также перестройка внутри ядра эндометрия все эти факторы дают возможность перейти клеткам в злокачественную форму.
Атипическая гиперплазия часто переходит в рак, поэтому своевременный поход к гинекологу, может спасти жизнь. Стоит также обратить должное внимание на профилактические меры.
Профилактика и прогноз
С целью снижения риска заболевания необходимо прибегать к профилактическим мерам, а именно:
- если есть избыточный вес – снизить его;
- использовать в комплексе заместительной гормонотерапий после наступления менопаузы принимать эстрогены необходимо только в сочетании с гестагенами;
- при возникновении нерегулярных кровотечений в возрасте позже 35 лет, сразу же обратиться к врачу;
- при сбоях менструального цикла следует принимать комбинированные оральные контрацептивы подобранные гинекологом.
Если методика лечения выбрана правильно, тогда прогноз благоприятный: большинству женщин удалось предупредить рак матки. А самые лучшие результаты были зарегистрированы после экстирпации.