Аспирационная пневмония: что это, симптомы, диагностика, лечение у детей и взрослых

Аспирационной пневмонией называется инфекционно-токсическое воспалительное явление острой формы в легочных тканях, которое возникает вследствие попадания в дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки или пищеварительного тракта.

Эта патология встречается довольно-таки часто. По статистике, каждый пятый случай острого инфекционного повреждения легких объясняется как раз аспирационной пневмонией. К слову, у новорожденных это заболевание может спровоцировать даже околоплодная жидкость.

Причины

Как уже говорилось, главной предпосылкой к развитию аспирационной пневмонии становится попадание чужеродного тела либо всяческих жидкостей в легочную систему. Вместе с проникновением инородных предметов происходит и заражение бронхов и паренхимы органа. Связано это с бактериальной либо грибковой инфекцией.

Кроме того, примечательно, что, попадая в бронх, инородное тело целиком или отчасти закрывает его просвет, что приводит к острому нарушению вентиляции дыхательного органа и автоматическому склеиванию кусочка легкого.

Стоит заметить, что самой распространенной инфекцией, проявляющейся при аспирационной пневмонии, является грамположительная и анаэробная разновидность.

В отдельную категорию специалисты выделяют воспаление, при котором возникает специфический химический ожог из-за заглатывания содержимого желудка. Такое патологическое состояние называется химическим пневмотитом. Оно частенько проявляется у младенцев.

В основе аспирационной пневмонии у новорожденных зачастую лежит неумелое кормление малыша грудью.

Что касается взрослых людей, то факторы, влияющие на возникновение этой патологии, могут быть разнообразными:

• сильное наркотическое либо алкогольное опьянение;
• миастения;
• цереброваскулярные сбои;
• черепно-мозговая травма;
• инсульт;
• эпилепсия;
• общая анестезия;
• новообразования в головном мозге;
• синдром Паркинсона;
• метаболическая энцефалопатия;
• рассеянный склероз.

Немаловажную роль в развитии патологического состояния играют и другие причины аспирационной пневмонии:

• рефлюкс-эзофагит;
• стеноз пищевода;
• ахалазия кардии;
• грыжа диафрагмы.

Категории людей, подверженные пневмонии

В группу риска возникновения этого заболевания входят те, кто столкнулся с такими явлениями:

• травмирование дыхательных путей;
• рвота;
• осуществление эндотрахеальных процедур, трахеостомии или интубации;
• попадание инородных тел в трахею либо бронхи.

С этой патологией встречается громадное количество малышей в течение первых лет жизни. Ее развитие объясняется такими факторами:

• насильственное кормление младенца;
• аспирация мекония;
• попадание посторонних предметов в бронхи.

У людей, страдающих от кариеса, тонзиллита, гингивита, пародонтоза в верхней части дыхательной системы и ротовой полости развивается патогенная микрофлора. Ее проникновение в нижние пути может стать предпосылкой к инфекционному воспалению легких.

Клиническая картина

Проникновение в нижний отдел дыхательной системы плотных веществ либо жидкости приводит к закупорке поврежденного участка бронхиального дерева.

Как результат, проявляется кашлевой рефлекс, из-за которого возникает еще более глубокое попадание аспирата.

Закупорка является причиной спадания части легкого и застоя бронхиального секрета, из-за чего риск инфицирования существенно возрастает.

Патогенное содержимое агрессивно воздействует на ткани легкого, что становится предпосылкой к зарождению химического пневмотита в острой форме. Эта патология характеризуется выбросом огромного количества активных веществ, повреждающих паренхиму.

При аспирационной пневмонии становится заметной сильная одышка, которая развивается довольно-таки быстро даже у полностью здорового человека. Вместе с ней возникает и активный кашель, который не проходит в состоянии покоя, при физических нагрузках и при изменении положения тела.

Патогенез у младенцев

У новорожденных детей с таким заболеванием появляются признаки тотального цианоза, при котором кожа заметно синеет. Это является свидетельством острой дыхательной недостаточности.

Примечательно, что у младенцев зачастую травмируется нервная система, что проявляется в виде судорог, касающихся поначалу мимических мышц, а затем — и всего тела.

У детей старшего возраста и взрослых людей клиническая картина разрастается медленно. У таких пациентов наблюдаются затрудненные выдохи после абсолютно нормальных вдохов. Через сутки после заражения вероятно повышение температуры тела.

Стадии патологии

Клиническая картина болезни развивается крайне медленно, благодаря чему медики разделяют заболевание на несколько этапов. Существуют такие стадии пневмонии:

• эмпиема плевры;
• абсцесс легкого;
• некротизирующая форма;
• острый пневмонит.

Симптомы аспирационной пневмонии у взрослых

Лечение этой патологии зависит не только от причин ее возникновения, но и от проявляющихся признаков. Ведь в первую очередь необходимо купировать симптомы, доставляющие пациенту максимальный дискомфорт.

На начальных стадиях симптомы аспирационной пневмонии у взрослых очень стерты и редко замечаются. После этапа аспирации больного на протяжении нескольких дней может тревожить сухой кашель, сильная утомляемость, несущественное повышение температуры.

Характерным признаком заболевания и у детей, и у взрослых считается слишком учащенное сердцебиение. Спустя какое-то время симптомы аспирационной пневмонии обретают такие же очертания, как и любые другие разновидности этой патологии. К основным признакам присоединяются:

• болевой синдром в области груди;
• легкое посинение кожи;
• тахикардия;
• диспноэ.

Температура тела может увеличиваться до 38-39 градусов, а начавшийся кашель постепенно дополняется пенистой мокротой с вероятными примесями крови.

Спустя всего 2 недели от момента заражения в легком начинается абсцесс и происходит эмпиема плевры. Клиническая картина сопровождается возникновением:

• надрывного кашля с гнойной мокротой и гнилостным запахом;
• повышением температуры до 40-41 градуса с лихорадкой.

Диагностика

Выявляется аспирационная пневмония не так легко, как другие разновидности этого заболевания, из-за специфической клинической картины. Пациенту с подозрением на такой диагноз назначается аускультативное обследование легких для определения свистящих хрипов в разных местах и крепитации.

Предположить наличие в организме патологии можно по анамнезу с аспирацией. Подтверждается диагноз благодаря эндоскопическому, микробиологическому, физикальному и рентгенологическому обследованию. Последний вариант исследования позволяет произвести тщательный осмотр грудной полости и определить воспалительные процессы и ателектазы в паренхиме.

Диагностика у младенцев

В особенности сложно выявить аспирационную пневмонию у детей до двух лет. В такой ситуации диагностика сводится к постоянному наблюдению за малышом. Если клиническая картина развивается, специалисты могут прибегнуть к другим методикам обследования, среди которых биохимический и лабораторный анализ крови.

Лечение аспирационной пневмонии

В случае проникновения инородных предметов в воздухоносные пути и развития обтурации осуществляется их эндоскопическое устранение и обязательная оксигенотерапия. В сложных случаях может появиться необходимость интубации трахеи и подключения пациента к системе искусственной вентиляции легких.

Лечение аспирационной пневмонии непременно должно включать в себя антибиотики, выбранные в зависимости от чувствительности к ним патогенной микрофлоры. Лучше всего использовать одновременно несколько различных антибактериальных медикаментов. Продолжительность курса лечения составляет не менее двух недель.

В случае зарождения абсцесса производится его дренирование. Для ускорения вывода гнойной мокроты пациенту несколько раз в течение дня делают вибрационный либо перкуторный массаж груди. Кроме того, осуществляется санационная бронхоскопия для устранения гноя, а также бронхоальвеолярная терапия.

Показания к оперативному вмешательству:

• возникновение бронхоплевральной фистулы;
• абсцесс легких площадью более 8 см;
• кровотечение в дыхательных органах.

Если у пациента с диагнозом «аспирационная пневмония» произошло осложнение в виде эмпиомы плевры, производится дренирование плевральной полости, а также ее санация. В случае необходимости в поврежденную область могут поступать особые фибринолитики и антибактериальные средства посредством дренажа.

Симптоматическая терапия

Для понижения температуры можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными медикаментами: подойдут, например, «Диклофенак» и «Ибупрофен». Для устранения грибковой инфекции после антибактериальной терапии можно использовать «Флюконазол».

Очень важно в период лечения соблюдать питьевой режим. Если же речь идет о выраженном обезвоживании, специалисты вводят кристаллоидные препараты внутривенно. Если у пациента возникает какая-либо сопутствующая патология, необходима симптоматическая терапия.

Особенности лечения детей

Терапия патологии у новорожденных обладает массой отличий.

Для детей в первые дни жизни применяется «Ампициллин» в сочетании с аминогликозидными антибиотиками. А в случае непереносимости таких медикаментов применяются цефалоспорины третьего поколения — например «Цефтриаксон».

Малышам в возрасте от месяца до полугода зачастую выписывают макролиды: к примеру, «Азитромицин». Если воспаление развивается довольно быстро, то эти препараты дополняются защищенными пенициллинами: «Амоксиклав» и «Аугментин». В случае непереносимости этих препаратов в ход идут цефалоспорины третьего поколения — «Цефтриаксон».

Дети старше полугода подвергаются такой же схеме лечения, но с большими дозировками.

Вместе с описанной терапией используются витаминные комплексы в виде комбинированных препаратов. После лечения антибактериальными медикаментами в обязательном порядке осуществляется стабилизация микрофлоры кишечника при помощи пробиотиков: например, «Линекса» и его аналогов.

При аспирационной пневмонии у детей старше пяти лет терапия подразумевает применение антибиотиков, но с использованием фторхинолонов: «Ципрофлоксацин» и «Моксифлоксацин». При необходимости возможно дополнение лечения карбопенемами — например «Меронем».

Вероятные осложнения

Эта патология может привести к более тяжелым последствиям, таким как:

• острая дыхательная недостаточность;
• сепсис;
• эмпиема плевры;
• бронхолегочные свищи.

У детей в случае присоединения инфекции может развиться скоростная деструкция тканей легкого, а также возникновение абсцесса, плеврита и все той же эмпиемы.

Последствия аспирационной пневмонии для новорожденных могут привести к появлению токсического повреждения центральной нервной системы и других синдромов, которые плохо поддаются терапии. В случае выраженной патологии у малыша может развиться тотальный ателектаз легкого.

Прогнозы

В случае своевременного выявления и эффективного лечения общая картина состояния пациента должна быть благоприятной. Прогнозы существенно ухудшаются, если развиваются какие-либо осложнения. Летальность при острых формах заболевания составляет примерно 20-25 %.

Прогноз при патологии у новорожденных определяется в индивидуальном порядке, поскольку точная реакция слабого организма малыша на воспаление неизвестна. У детей старше двух лет он благоприятный. Правда, исключительно при условии своевременного и результативного лечения.

Профилактика

Предотвращение развития аспирационной пневмонии заключается в таких мероприятиях:

• соблюдение правил кормления грудью минимально до года;
• привитие детям полноценных привычек культуры питания;
• в случае нарушенного глотания терапия при помощи медикаментов, воздействующих на нервную систему;
• при патологии у лежачих пациентов важно обустраивать правильное положение — голова должна возвышаться над телом под углом в 30 градусов;
• реанимационные больные должны пройти санацию ротовой полости;
• умелое ведение пациентов с искусственной вентиляцией легких.

Профилактика аспирационной пневмонии должна быть нацелена на интенсивное лечение патологий, сопутствующих этому заболеванию.

Аспирационная пневмония у детей и взрослых: лечение и симптомы

• Среди заболеваний легочной системы аспирационная пневмония — одно из трудно поддающихся лечению.
• Трудность состоит в том, что не всегда удается вовремя диагностировать болезнь.
• Часто симптомы игнорируются самим пациентом, в результате чего борьба с недугом усложняется.

Причины аспирационной пневмонии

Аспирационная пневмония на рентгене

Что такое аспирационная пневмония вообще?

Заболевание можно охарактеризовать следующим образом:

• источником инфекционно-токсического заражения становится содержимое желудка, носоглотки или ротовой полости;
• оно попадает в нижние дыхательные пути (происходит так называемая аспирация);
• в результате повреждается легочная паренхима.

Напомним, что в легочную паренхиму входят такие элементы, как:

• дыхательные бронхиолы;
• сосудистая сеть легких;
• альвеолы (микроскопические воздушные мешочки легких);
• интерстиций легких (соединительная ткань) — служит поддержкой для альвеол, поскольку через интерстиций проходят кровеносные сосудики, выполняющие функцию газообмена.

Как происходит заражение

Болезнь развивается вследствие того, что в воздухоносные пути случайно попадает инородное тело:

• либо жидкость;
• либо твердые частицы.

Внимание: с анатомической точки зрения такое события исключено. Однако его часто можно встретить в нестандартных обстоятельствах.

Например:

• нарушение сознания при алкогольном или наркотическом опьянении;
• черепно-мозговая травма;
• общая анестезия;
• передозировка лекарственных средств
• потеря сознания на фоне заболеваний периферический и центральной нервной системы (эпилепсия, энцефалопатия, инсульт, склероз, опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона и др.).

Кроме того, аспирация вероятна на фоне ряда заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом:

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• стенозные явления в пищеводе;
• обильная волнообразная рвота, не поддающаяся контролю;
• дисфагия (затруднения при глотании на фоне острого тонзиллита, аллергического отека или травмы глотки, при сдавливании пищевода опухолями и т. д.);
• регургитация (нарушение функции глотания из-за сокращения мышечных стенок пищевода, что приводит к обратному движению газов и жидкостей);
• ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (спонтанный заброс желудочного содержимого в пищевод, заболевание хроническое и рецидивное — такие больные составляют особую группу риска);
• у детей аспирационная пневмония часто возникает как следствие попыток насильственного кормления. А также при вдыхании инородного тела бронхами во время «детских шалостей», при испуге, в полусонном состоянии.

Внимание: сильный фактор риска — наличие в верхних дыхательных путях и ротовой полости патогенной микрофлоры (тонзиллит, гингивит, пародонтоз, кариес).

Возбудители аспирационной пневмонии

Чаще всего аспирационная пневмония имеет полимикробную этиологию (то есть в условиях комбинированной патогенной микрофлоры).

Самые распространенные возбудители:

Все они относятся к аэробным видам.

Однако по статистике, их доля в общем количестве заболевания составляет не более 10-12%.

Лидируют же возбудители анаэробные:

• превотелла;
• порфиромонады;
• фузобактерии;
• бактероиды;
• вейлонеллы и т. п.

Именно они вызывают пневмонию аспирационного типа в более чем 50 случаях из 100.

Механизм развития болезни

Что и как происходит при пневмонии аспирационного типа:

• в больших количествах крупные инородные твердые частицы либо аспират механически повреждают трахеобронхиальное дерево;
• у человека возникает непроизвольный кашель;
• в результате кашлевого рефлекса проникновение становится еще более глубоким (до бронхиол и бронхов);
• возникает риск развития отека легких.

1. Естественным образом происходит застой бронхиального секрета.
2. А это — благоприятный фон для развития всевозможных инфекций в легочной паренхиме.
3. Ученые выявили самый тонкий момент во всем этом цикле.

Оказывается, первоначально агрессивному воздействию аспирата противостоит химический пневмонит:

• сначала выбрасываются биологически активные вещества — в частности, факторы опухолевых некрозов;
• далее изменения легочной паренхимы происходят под воздействием биологически активных веществ (а не под прямым действием аспирата);
• необратимо повреждаются альвеолы;
• стремительно развивается гипоксемия — дефицит кислорода в крови тканей легочной паренхимы.

Что происходит, когда на всю эту картину накладывается бактериальный компонент:

• образуется дыхательная недостаточность;
• появляется кашель;
• больного лихорадит;
• затем активное размножение бактерий усугубляет процесс, и налицо проявляются дальнейшие симптомы в виде зловонного запаха, кровохарканья и т. д.

Внимание: любое из перечисленных явлений — повод насторожиться и обратиться к врачу. Не исключено, что аспират незначителен, поэтому симптоматика размыта и не вызывает подозрений.

Симптомы аспирационной пневмонии

Симптомы аспирационной пневмонии у взрослых

В каждом конкретном случае аспирационная пневмония развивается по индивидуальному сценарию.

Ясную картину даст только тщательное лабораторное исследование.

Тем не менее, симптомы достаточно красноречивы:

• появление зловонной мокроты;
• лихорадка;
• боль в груди;
• тахикардия;
• синюшные оттенок слизистых оболочек и кожи вследствие повышенного содержания гемоглобина в крови (цианоз);
• учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);
• кашель.

Клиническое течение неоднородно, в каждом случае индивидуально.

Многое зависит от возраста, состояния организма, иммунного статуса конкретного человека.

Медики выделают такие основные этапы течения болезни, как:

• пневмонит;
• некротизирующая пневмония;
• абсцедирование;
• эмпиема плевры.

Нельзя сказать, что границы между этапами четкие и позволяют безошибочно судить о стадии недуга.

К сожалению, клиника разворачивается стерто.

Иногда даже порывисто:

• несколько дней больной чувствует слабость;
• мучительный кашель не позволят отдыхать;
• затем вдруг нарастает болевой синдром в груди;
• возникает тахикардия;
• пациента начинает лихорадить;
• во время кашля появляется пенистая мокрота с примесью крови.

От первых слабых признаков до появления кровянисто-гнойной мокроты с гнилостным запахом в среднем проходит 10-15 суток.

Диагностика аспирационной пневмонии

Для более точного определения болезни применяются современные методы:

• бронхоскопия с забором мокроты;
• микробиологическое исследование патологического накопления жидкости в плевральной полости (плеврального выпота) с помощью дренирования;
• лабораторный анализ содержимого в нижних дыхательных путях;
• рентгенография;
• выслушивание шумов (аускультативное исследование).

Тщательность осмотра крайне важна. Ведь некоторые симптомы могут проявлены сильнее, другие — более слабо.

Некоторые признаки способны отвлечь неопытного диагноста в сторону других, ошибочных диагнозов.

Например — гнилостное дыхание, тахикардия, одышка, лихорадка.

Специалисты, с которыми больном предстоит иметь дело в случае аспирационной пневмонии:

• пульмонолог;
• торакальный хирург;
• гастроэнтерологи;
• отоларинголог;
• невролог;
• рентгенолог и другие.

Лечение аспирационной пневмонии

Лечение аспирационной пневмонии и рекомендации

• Говоря о лечении, следует разделить экстренные меры и плановые.
• Под экстренными понимаются действия медиков в ситуациях, когда жизнь пациента находится на грани между жизнью и смертью.
• Под плановыми — схемы медикаментозного и общетерапевтического воздействия.

Экстренные меры

Неотложные виды помощи:

• если возникла угроза сужения просвета воздухоносных путей, необходимо срочно удалить из бронха или трахеи инородное тело. Манипуляция осуществляется эндоскопическим путем;
• хирургическое вмешательство при легочном кровотечении, больших абсцессах (размером от 5-6 см), образовании бронхоплевральных фистул;
• аппаратная подача увлажненного кислорода (оксигенотерапия);
• интубация с целью избежать удушья и обеспечить анестезию (введение в трахею и гортань специальной трубки);
• искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Медикаментозный подход

1. Больному назначается ряд антибактериальных препаратов.
2. Обязательно с учетом выявленной этимологии: какие возбудители породили недуг — аэробные или анаэробные.
3. Выше было сказано, что в большинстве случаев этиология комбинированная.

Поэтому:

• медикаменты скорей всего будут назначены в виде комбинации;
• например — метронидазол в комплекте с цефалоспоринами или фторхиналонами;
• длительность базового антибактериального курса 2 недели.

Санация и физиотерапия

Довольно распространены такие воздействия, как:

• дренирование абсцессов в легких;
• санационные промывания плевральной полости;
• бронхоальвеолярный лаваж;
• трахеальная аспирация секрета повторно по необходимости;
• перкуторный массаж в области грудной клетки;
• вибрационный массаж.

Внимание: при отсутствии своевременного лечения осложнения в 22-24% случаев приводят к летальному исходу из-за обширного сепсиса.

Профилактика аспирационной пневмонии

Профилактика аспирационной пневмонии у детей и взрослых

У пациентов с нарушениям функции глотания риск развития аспирационной пневмонии стабильно высокий. Этот фактор нужно иметь в виду.

Кто входит в особую группу риска:

• люди с нервно-паралитическими заболеваниями;
• пациенты с нарушениями деятельности пищеварительной системы;
• маленькие дети.

Профилактические мероприятия:

• следить за правильностью глотания;
• обращать внимание на симптомы из числа описанных выше;
• дробное питание вкупе с деликатным рационом (пища должна быть не грубой, легко проходимой, не вызывающей повышенных механических рефлексов из-за необычных вкусовых ощущений);
• приподнятие головной части кровати на 35-45 градусов;
• обеспечение непоседливым детям спокойного фона жизни;
• в случае с младенцами — предельно аккуратное кормление, защита от срыгивания в лежачем положении;
• особый уход за пациентами после санаций, дренирования и других вмешательств.

Также не забывайте о регулярных визитах к стоматологу.

В полости рта не должно быть никаких источников инфекций, которые потенциально могли бы проникать в пищевод и вызывать аспирационную пневмонию.

Подробное описание этапов развития, аспирационной пневмонии, а так же эффективном лечении у взрослых и детей

Процесс воспаления в бронхолегочной системе, который развивается по причине попадания в систему легких и бронхов жидких или твердых посторонних частиц, называется аспирационной пневмонией. Инородное тело может попасть в дыхательную систему при вдыхании химических веществ, пищи или при рвоте.

На самом деле термин «аспирационная пневмония» собирательный, потому что симптоматика заболевания очень разнообразна и зависит от того, что именно проникло в легкие. В связи с этим к данному недугу относят и проявления химического воспалительного процесса, и поражение бактериального характера, и нарушение проводимости по причине нарушения механической природы.

Описание заболевания что это

Код по МКБ 10 – J69, 0, P24,9. Что это такое, впервые аспирационную пневмонию описал Гиппократ, и до 19 века этот недуг относился к «грудным болезням, сопровождающимся лихорадкой». В зависимости от проявления заболевания его называли плеврит, перипневмония или плевропневмония.

Привязанность заболевания к патологоанатомическим изменениям в легочной системе впервые заметил Морганьи. Возбудитель заболевания был обнаружен ближе к концу 19 века, тогда же Грамм разработал специальную методику окраски бактериальной флоры и доказал, что причиной пневмонии могут быть разные возбудители.

Аспирационная форма недуга классифицируется следующим образом:

• хронический пневмонит – развивается по причине попадания в легочные пути содержимого из желудочного тракта;
• бактериальный – его развитию способствуют микроорганизмы, которые проникают в легкие из ротоглотки;
• механический – провоцируют твердые частицы или жидкость, попадающие в дыхательные пути при глотании.

СПРАВКА! Из всех возможных пневмоний, аспирационная составляет 10% случаев.

Достаточно часто проникновение содержимого носоглотки может наблюдаться у людей во сне или при утрате сознания, однако, не каждый такой случай становится причиной развития данного заболевания.

Развитие недуга напрямую зависит от следующих факторов:

• объем бактериальной флоры, которая проникла в бронхиолы;
• способность этой микрофлоры к инфицированию;
• общее состояние иммунной системы, от которого зависит сможет ли патогенная флора размножаться или будет уничтожена.

Кроме того, аспирационная форма пневмонии может быть спровоцирована:

• сбоем в местной защите – закрытие глотки, кашель и т.д.;
• природой субстрата, вызывающего пневмонию – кислотность и прочее.

Причины аспирационной пневмонии:

1. Нарушения сознания. Чем сильнее нарушено сознание, тем больше риск аспирации увеличивается. По статистике в половине случаев коматозного или постинсультного состояния наблюдается данный недуг.
2. Дисфагия пищевода – нарушение процесса глотания, которое сопровождает большое количество заболеваний органов ЖКТ.
3. Нарушения неврологического порядка – болезнь Паркинсона, параличи, рассеянный склероз и прочие.
4. Повреждения механические – их могут вызвать зондирование, бронхоскопия или эндоскопия.
5. Гипергликемия, обструкция выходного желудочного отверстия, рвота, анестезия глотки, ларингеальная маска.

Факторы риска:

• пожилые люди, которые спят на спине;
• больные зубы;
• плохое слюноотделение;
• сахарный диабет;
• сердечные недуги;
• болезни органов дыхания;
• нарушения в работе ЖКТ.

СПРАВКА! У новорожденных данная форма пневмонии может развиваться при попадании в легочную систему околоплодных вод.

Заболевание вызывается анаэробными микроорганизмами, которые создают колонии в верхних дыхательных путях. Как правило, эта флора не приводит к инфицированию организма.

Что касается механизма развития патологии, он связан с вдыханием частиц большого размера или субстрата значительного объема, что приводит к механическому повреждению трахеобронхиальной системы.

Такое явление провоцирует кашель, а это способствует углублению патологического субстрата в легочную систему.

При этом развивается застой бронхолегочного секрета, а, следовательно, увеличивается риск инфицирования.

Как развивается

У детей и новорожденных

У новорожденного ребенка аспирационная форма пневмонии может развиваться в случае, если ребенок заглотнул околоплодные воды.

Однако, в первые дни жизни причина может крыться и в неправильном кормлении. В настоящее время это происходит, к счастью, очень редко.

В группе риска дети, которые родились недоношенными. Их легочная ткань незрелая, что естественно делает ее более уязвимой. Кроме того, риск развития недуга может увеличивать внутриутробная инфекция.

Первыми признаками заболевания у новорожденного являются сбивчивость дыхания, цианоз и апноэ. В дальнейшем такие дети с трудом набирают вес, они часто срыгивают или перестают брать грудь.

Диагностика аспирационной пневмонии затруднена по причине нетипичности проявлений. Однако, лечение необходимо начинать как можно быстрее, так как прогрессирование процесса может привести к развитию дыхательной недостаточности у малыша.

Итак, причинами обсуждаемого недуга у новорожденного могут быть:

1. Инфицирование плода (еще внутриутробное) в результате инфекционных заболеваний у матери во время вынашивания ребенка. В этом случае возбудителями являются хламидии, стафилококки, микоплазма, уреоплазма и прочие болезнетворные микроорганизмы.
2. Рождение ребенка раньше положенного срока. Развитие легочной системы заканчивается к 39 неделе беременности, а до этого момента дыхательная система не может в полом объеме выполнять свои функции, а, значит более подвергается риску.
3. Травмы при родах. Если во время родов наблюдается преждевременное отхождение околоплодных вод, это провоцирует гипоксию плода и разнообразные заболевания нервной системы.
4. Аномальное развитие дыхательной или желудочно-кишечной системы. В этом случае может нарушаться сосательный рефлекс, ребенок плохо усваивает пищу, наблюдается частая рвота, которая может попадать в легочную систему.

СПРАВКА! Наиболее распространенной причиной возникновения пневмонии аспирационного типа у новорожденных остается заглатывание околоплодных вод, внутриутробное или родовое инфицирование плода.

У взрослых

У взрослых развитие данной формы пневмонии связано с острым химическим пневмонитом, химической обструкцией и бактериальной пневмонией.

При кашле жидкость или посторонний предмет попадает в бронхолегочную систему, что может привести к отеку. Заболевание прогрессирует в результате механической обструкции, которая может стать причиной инфицирования паренхиматозной ткани легкого.

Аспирированное содержимое агрессивно воздействует на ткани органа, в результате чего наблюдается перфузия легкого и развитие гипоксемии. При присоединении бактериальной инфекции к патологическому процессу, заболевание начинает прогрессировать быстрее, что сопровождается более выраженными клиническими проявлениями.

Симптомы

Недуг, прогрессируя, проходит следующие этапы:

• пневмонит;
• наркотизирующая пневмония;
• абсцесс;
• эмпиема плевры.

В связи с этим, начальная стадия аспирационной пневмонии может быть не сопровождаться яркой клинической картиной.

О наличии присутствия в легочной системе инородного тела у взрослых и детей могут свидетельствовать следующие симптомы:

• слабость;
• кашель (сухой);
• неприятные и часто болезненные ощущения в области грудной клетки;
• диспноэ;
• цианоз;
• лихорадочное состояние;
• сбои в сердечном ритме (тахикардия);
• отхаркивание мокроты с пеной и кровью.

После того, как с момента попадания в легочную систему инородного тела пройдет две недели, развивается абсцесс и эмпиема плевры, это сопровождается усилением кашля и отходом зеленой мокроты с гнилостным запахом. Если пневмония вызвана химическими агентами, частота сердечных сокращений увеличивается, повышается температура тела, кожные покровы становятся синюшными.

У новорожденных симптоматика тоже развивается поэтапно. Сначала у ребенка можно наблюдать цианоз и задержку дыхания, затем дыхание становится жестким, а сердечные тоны прослушиваются крайне плохо. У детей старшего возраста аспирация бронхолегочной системы чаще всего развивается по причине заглатывания мелких предметов. В этом случае у ребенка наблюдается сильный кашель.

Диагностика

На приеме у врача, специалист изучает симптоматику, обращая внимание на цианоз, наличие одышки и сбоя в сердечном ритме.

Далее назначается рентгенологическое обследование легких. При этом визуализируется наличие инфильтратов, а также определяется четкая локализация патологических очагов. Также может потребоваться бактериологический посев мокроты и промывных вод.

Для этого может использоваться бронхоскопия. Такие исследования важны для установления патологической флоры и для определения какой именно антибиотик необходимо использовать в лечении заболевания. Газовый состав крови – это еще одно исследование, которое необходимо для выяснения тяжести гипоксемии.

Что касается диагностики недуга у детей, до 2 лет она затруднительна.

Это связано с тем, что в этом возрасте острый период заболевания часто сменяется затишьем, при котором даже по результатам рентгенологического исследования диагностировать недуг довольно сложно.

Как правило, о наличии инородного тела в легочной системе ребенка врач может догадываться после того, как у малыша будет многократно диагностирована пневмония.

Принципы лечения

Легочная аспирация требует комплексного лечения.

ВАЖНО! Впервую очередь необходимо удалить аспират из легочной ткани или бронхиального ствола.

В основе лечения аспирационной пневмонии лежат антибиотики. Врач в индивидуальном порядке подбирает антибактериальное средство, курс приема которых не должен превышать две недели. Кроме того, выписываются общеукрепляющие препараты, а также витаминные комплексы. При лихорадочных состояниях принимаются жаропонижающие средства.

При развитии абсцесса, назначается следующее:

• дренаж;
• массаж – перкуторныйили вибрационный;
• трахеальная аспирация;
• бронхоскопия;
• бронхоальвеолярный лаваж.

В некоторых случаях назначается хирургическое вмешательство, оно необходимо если:

• размер абсцесса превышает 6 см;
• имеются легочные кровоизлияния;
• образуются фистулы.

При развитии эмпиемы плевры, используют следующие методы лечения:

• плевральная полость дренируется;
• проводится санация (промывания);
• в плевральную полость вводятся фибринолитики и антибактериальные средства,
• торакостомия;
• плеврэктомия.

Период восстановления

В восстановительный период рекомендуются следующие мероприятия:

1. Поддерживающая медикаментозная терапия – применение пробиотиков (Аципол, Бифудумбактерин), и пребиотиков (Дюфалак, Нормазе). Эти препараты нужны для восстановления организма после применения антибактериальных средств. Кроме того, назначаются иммуномодулирующие препараты (Имунал, Пантокрин), препараты, нормализующие сердечный ритм (Аспаркам, Панангин).
2. Физиотерапия – ингаляции, электрофорез, лечебная физкультура, массаж. Также полезны закаливающие процедуры и прогулки на свежем воздухе.
3. Диетическое питание – направлено на восполнение минералов и витаминов.

Профилактические мероприятия

Предотвратить или снизить риск развития аспирационной пневмонии можно соблюдая следующие рекомендации:

• перед хирургическими процедурами не принимать пищу;
• после операции приподнимать головной конец кровати;
• при наличии желудочного зонда в момент приема пищи поднимать головной конец кровати;
• следить за гигиеной ротовой полости;
• кормящая мать должна знать все тонкости грудного кормления;
• при кашле и боли в грудной клетке сразу же обращаться к врачу;
• своевременно лечить неврологические и гастроэнтерологическиезаболевания.

Кроме того, рекомендуется остерегаться переохлаждения, соблюдать режим труда и отдыха, а также избегать скопления людей в период обострений вирусных заболеваний.

ВАЖНО! Тяжелыми последствиями аспирационной пневмонии могут стать абсцесс и эмпиема плевры, которые сопровождаются воспалительным процессом гнойного характера. Если лечение не оказывается, гнойная инфекция может распространяться, развиваться дыхательная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Аспирационная пневмония у детей: симптомы и лечение

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Развитие аспирационной пневмонии связано с попаданием в нижние дыхательные пути содержимого носоглотки, ротовой полости или желудка. В детском возрасте такое заболевание встречается часто из-за незрелости глотательного рефлекса или его нарушения. На фоне аспирации под воздействием инфекционных агентов в бронхах развивается воспаление.

Симптомы аспирационной пневмонии

Течение этого заболевания нижних дыхательных путей включает несколько стадий. На раннем этапе симптомы не слишком выражены. Клиническая картина нарастает постепенно по мере прогрессирования патологии:

1. Ранняя стадия. Воспаление захватывает не более 2 сегментов легкого. Температура и пульс остаются в норме. Гипертермия редко достигает 37-38 градусов. Иногда отмечается неполноценный выдох, но состояние больного остается удовлетворительным.
2. Вторая стадия. Температура резко повышается до 39 градусов. Ее удается снизить всего на несколько минут. На фоне гипертермии наблюдаются повышенный пульс, трудности с дыханием, головные боли, отсутствие аппетита и сонливость.
3. Тяжелая стадия. Температура увеличивается до 40 градусов. Лихорадка сопровождается галлюцинациями, бредом, учащением дыхания. Сердце бьется с частотой более 100 уд./мин.

Обратите внимание, что кашель не является главным признаком аспирационной пневмонии. Она может протекать и без него. Вместо кашля в этом случае отмечается одышка. Симптомы аспирационной пневмонии в зависимости от причины:

Причина заболевания	Особенности проявления
Бактерии	повышение температуры до 38 градусов; влажный кашель с отделением гнойной мокроты; боль в груди.
Химические раздражители	Присутствуют признаки общей интоксикации: повышение температуры; учащение пульса; трудности с дыханием; синюшный оттенок кожи лица; отделение мокроты розового цвета с пенистой структурой.
Проглатывание инородного тела	Глухой кашель, который исчезает через некоторое время из-за разрастания очагов воспаления. Сопровождается мокротой зеленого цвета с выраженным гнилостным запахом.

Особенности заболевания у новорожденных

Аспирационный синдром у новорожденных в большинстве случаев появляется в первые часы после родов и связан с попаданием околоплодных вод в ткани легкого. Реже причинами являются обильное срыгивание, рвота и неправильное кормление в первые дни после рождения.

Аспирационная пневмония у новорожденных развивается постепенно, как и у взрослых. Температура тела остается нормальной. Если она и повышается, то не выше 37 градусов. Другие симптомы аспирационной пневмонии у новорожденных:

• невыраженный цианоз;
• изменения дыхательного ритма с частичной задержкой дыхания;
• дефицит массы тела, медленная прибавка в весе;
• отказ от груди;
• дисапноэ;
• тахикардия;
• слабость;
• рвота, периодическое срыгивание;
• жесткое дыхание, хрипы;
• покашливание;
• капризность;
• сероватый оттенок кожи.

Причины

Группу риска развития аспирационной пневмонии составляют дети с врожденными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы, рефлекторными нарушениями. Последнее особенно касается сосательного рефлекса. Основные причины аспирационного синдрома:

• наличие инородных тел в бронхах или трахее;
• ранения дыхательных путей;
• эндотрахеальные манипуляции, трахеостомия, интубации;
• рвота;
• насильственное кормление ребенка;
• аспирация мекония;
• внутриутробное инфицирование плода вследствие инфекций, перенесенных матерью во время беременности;
• родовые травмы;
• недоношенность разной степени.

Редко аспирационную пневмонию провоцируют заболевания ротовой полости и верхних дыхательных путей: кариес, пародонтоз, гингивит, тонзиллит. При таких патологиях ротоглотка инфицирована патогенной микрофлорой. Возбудители аспирационной пневмонии:

• Бактерии. По статистике, около 50% случаев аспирационной пневмонии связано с воздействием анаэробной микрофлоры: превотелл, бактероидов, фузобактерий. Около 10% приходится на стафилококков, стрептококков, кишечную и синегнойную палочки, клебсиеллы.
• Химические раздражители. Пневмонию вызывают особые составы или желудочный сок, которые оказывают токсическое действие на эпителий легких.
• Инородные тела, попавшие в дыхательные пути. Вызывают механическую обструкцию участка трахеобронхиального дерева. Это провоцирует сильный кашель, который способствует еще более глубокому проникновению аспирата.

Диагностика

Поскольку аспирационная пневмония у детей имеет множество причин, поэтому в диагностике принимают участие несколько специалистов. Ребенка осматривают пульмонолог и торакальный хирург. Дополнительно может потребоваться консультация невролога, отоларинголога и гастроэнтеролога. Основные методы диагностики:

• Рентгенография легких. Позволяет выявить типичную локализацию аспирационной пневмонии в задних верхнедолевых и верхних нижнедолевых сегментах или нижних долях легких.
• Бактериологический посев. Необходим для определения чувствительности к антибиотикам патогенной микрофлоры, которая вызвала пневмонию у ребенка.
• Бронхоскопия с забором мокроты и взятие промывных вод из трахеобронхиального дерева. Проводится с целью определения возбудителя заболевания.
• Трансторакальная пункция под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Показана при наличии абсцессов.
• Дренирование плевральной полости с анализом плеврального выпота. Помогает сделать вывод о характере плевральной жидкости.
• Анализ на газовый состав крови. Необходим для определения тяжести гипоксемии.

Лечение

Если причиной аспирационной пневмонии стало инородное тело в просвете воздухоносных путей, то проводится срочное эндоскопическое удаление предмета. Дополнительно назначаются оксигенотерапия, а при тяжелом состоянии ребенка – интубация и искусственная вентиляция легких.

При наличии абсцессов в легких их дренируют, проводят перкуторный и вибрационный массажи грудной клетки. Другие методы лечения аспирационного синдрома:

• Санационная бронхоскопия. Заключается в выведении мокроты из бронхов посредством бронхоскопа.
• Хирургическое вмешательство. Показано при обширных абсцессах, кровотечениях. В таких ситуациях проводят удаление некротизированных тканей и дренирование гнойных участков.

Если пневмония вызвала развитие эмпиемы плевры, то тоже проводят дренаж плевральной полости, после чего ее санируют. Дополнительно посредством дренирования в нее могут вводить фибринолитики и антибиотики. Основой лечения на ранних стадиях пневмонии являются медикаменты:

Группы применяемых препаратов	Названия лекарств
Жаропонижающие
Противовоспалительные
Антибактериальные	Клиндамицин; Метронидазол; Амоксициллин; Имипенем.
Муколитики	Ацетилцистеин; Амброксол; Бромгексин.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Аспирационная пневмония и особенности лечения

Аспирационная пневмония – процесс, характеризующийся воспалением легких в результате попадания в бронхолегочные пути чужого тела. Заболевание развивается в любом возрасте и диагностируется у маленьких детей. Также может возникнуть в результате коронавируса COVID-19.

Аспирационная пневмония сложно поддается лечению, вызывает осложнения вплоть до летального исхода.

Общее описание

Аспирационная пневмония – легочное заболевание, при котором в результате попадания в дыхательные пути жидкостей или предметов в бронхиальном стволе, легочных тканях формируется воспалительный процесс. Этот патологический процесс встречается часто, в 30% случаев заканчивается летальным исходом. 

Патогенез аспирационной пневмонии такой:

1. При вдыхании аспирата в большом объеме трахеобронхиальное дерево подвергается обструкции механического характера. Это провоцирует защитный кашлевой рефлекс.
2. Аспират проникает в бронхиальное дерево, развивается легочный отек.
3. Развиваются ателектазы легкого, бронхиальный секрет застаивается. Это приводит к риску инфицирования легочной паренхимы.
4. Высвобождаются факторы некроза, развивается острый химический пневмонит.
5. Появляется гипоксемия, присоединяется бактериальный компонент, в результате бактериальная пневмония.

Лечение подбирается в результате особенностей течения патологического процесса, много факторов в разном порядке.

Причины возникновения

Что такое аспирационная пневмония? Это разновидность пневмонии, причиной будет попадание в легкие патогенных микроорганизмов.

Воспалительный процесс вызывается возбудителями:

• бактероиды;
• порфиромонады;
• фузобактерии;
• вейлонеллы.

Анаэробные возбудители становятся причиной аспирационного воспаления легочной ткани в 50% случаях. Иногда болезнь возникает в результате активизации стрептококков, кишечной палочки и аэробных микроорганизмов. Иногда аспирация вызывается грибками.

Воспалительный процесс способен развиться в результате попадания в дерево бронхов твердых частиц, игрушки, кусочков пищи.

Аспирационная пневмония возникает по причинам:

• стеноз пищевода;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• дисфункция пищевода;
• рассеянный склероз;
• эпилепсия.

Заболевание возникает на фоне патологических процессов:

• инсульт;
• метаболическая энцефалопатия;
• миастения;
• синдром Паркинсона.

Заболевание развивается у новорожденных малышей. Причиной становится насильственное, неумелое кормление ребенка, случайное проглатывание крохой мекония во внутриутробном периоде.

Аспирационная пневмония бывает последствием родовой травмы, внутриутробного инфицирования, врожденных патологий дыхательных путей.

Предрасполагающие факторы

Фактором риска является нарушение сознания, которое наблюдается при состояниях:

• алкогольное и наркотическое опьянение;
• общий наркоз;
• неправильный прием медикаментов;
• травмы головы.

Вероятность развития патологии повышается при факторах:

Патология возникает в результате механического повреждения дыхательных путей в результате травмы и в результате хирургического вмешательства (интубация).

Кто входит в группу риска?

Риск развития аспирационной пневмонии большой в младенчестве и во зрелом возрасте. Возникновению патологического процесса подвергаются новорожденные и пожилые люди, спящие на спине. Случается аспирационный синдром, в группу риска входят категории людей:

• алкоголики;
• наркоманы;
• люди с иммунодефицитом;
• беременные (из-за частой рвоты).

Аспирационной пневмонией страдают женщины, страдающие булимией – психическим заболеванием, характеризующимся вызыванием рвоты после приема пищи.

Признаки патологии

Пневмонии аспирационные имеют клиническую картину, протекающую по четкому сценарию. Но больные наблюдают у себя симптомы:

На начальной стадии развития заболевания наблюдаются симптомы: нарушение сна, потеря аппетита, слабость и тахикардия. Эти признаки принимаются за симптомы простуды, поэтому больной откладывает визит к врачу, пытается бороться с проблемой привычными способами. 

Это приводит к тому, что патологический процесс прогрессирует, состояние пациента ухудшается, возникают симптоматические проявления:

• озноб, лихорадка;
• обильное отделение мокроты;
• неприятный запах изо рта;
• кровохарканье.

При аспирационной пневмонии наблюдается сухой рефлекторный кашель, который по мере развития болезни становится влажным, а после пропадает. Его исчезновение свидетельствует не о выздоровлении, а о стремительном развитии воспаления.

Аспирационная пневмония у новорожденных имеет отличительную симптоматику. Наблюдается белое состояние кожи, снижение рефлексов, обильные срыгивания, потеря аппетита, сопровождающаяся набором веса. Присутствуют признаки дыхательной недостаточности.

Диагностика

Симптоматика, присущая аспирационной пневмонии, может говорить о развитии патологий дыхательной системы, поставить диагноз на одних жалобах пациента невозможно. Врач осматривает пациента и его кожный покров, а также проводит пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной клетки. После проводится ряд инструментальных исследований:

• анализы крови и мочи;
• анализ мокроты;
• бакпосев на микрофлору;
• рентгенография (для составления детальной картины течения болезни снимки делаются в нескольких проекциях);
• бронхоскопия;
• дренирование плевральной полости.

При необходимости делается трансторакальная пункция, компьютерная томография, УЗИ и диагностические мероприятия. Аспирационная пневмония диагностируется у новорожденных, акушерки сразу осматривают младенца на наличие признаков аспирационного поражения легких.

Возможные осложнения

Что такое пневмония аспирационная и чем она грозит? Аспирационное поражение легких является опасным заболеванием. При ненадлежащем лечении вызывает тяжелые осложнения:

• бронхолегочные свищи;
• острая дыхательная недостаточность;
• плевральная эмпиема;
• бронхоплевральная фистула;
• абсцесс легочной ткани;
• сепсис.

В запущенных случаях болезнь приводит к летальному исходу.

Методы терапии

В основе лечения аспирационной пневмонии лежит антибактериальная терапия. Курс лечения антибиотиками длится в течение 2 недель. Часто назначаются препараты:

• Ампициллин.
• Азитромицин.
• Амоксициллин.
• Ципролет.

Кроме антибиотиков назначаются противовоспалительные, муколитические, бронхолитические препараты. В сочетании с медикаментозной терапией проводятся манипуляции:

Если абсцесс крупный, образовались фистулы, легочные кровоизлияния, то проводится оперативное вмешательство.

В запущенных случаях назначается плеврэктомия с декортикацией легкого. По окончанию терапии соблюдать диету и пропить курс пробиотиков, а также курс физиотерапии.

Профилактика

Предотвратить развитие аспирационной пневмонии, если соблюдать профилактические меры:

• правильно питаться;
• следить за правильностью питания;
• лечить имеющиеся заболевания;
• придерживаться гигиены полости рта;
• регулярно проходить медосмотр;
• отказаться от приема алкоголя и наркотиков;
• не употреблять медикаменты без врача;
• избегать травм и повреждений;
• вести здоровый образ жизни.

Операции должны производиться по требованиям, а после операции пациенты лежать так, чтобы голова была приподнята на 30-45 градусов. Во избежание развития патологии у маленьких детей нужно соблюдать правила кормления, обеспечивать защиту от срыгивания в лежачем положении.

Прогноз

Если терапия начата вовремя, объем аспирата небольшой, то прогноз благоприятный. Полное выздоровление наблюдается при хорошем иммунитете и отсутствии патологий у больного.

В случае развития осложнений ситуация ухудшается. При несвоевременно проведенном лечении прогноз неблагоприятен, 20-25% случаев заканчиваются летальным исходом.

Перкина Анастасия Пульмонолог