Трофобластическая болезнь, пузырный занос, хорионкарцинома у беременных

Трофобластическая болезнь – патология, возникающая во время беременности и в ранний послеродовой период. Ее диагностируют в 1-2,5% случаев. Это тяжелое состояние, которое заканчивается гибелью плода.

Патология развивается при наличии аномалий трофобласта – элемента тканей плодного яйца. Ворсины хориона разрастаются, начинается усиленное деление клеток плацентарного ложа. Обычно процесс приводит к смерти плода. В ряде случаев беременность удается сохранить, но тогда начинаются преждевременные роды. Ребенок появляется на свет с серьезными пороками развития и чаще всего погибает.

Трофобластическая болезнь, пузырный занос, хорионкарцинома у беременных Трофобластическая болезнь в гинекологии приводит к усиленному делению клеток плацентарного ложа

Выделяют несколько разновидностей трофобластической болезни:

  • Пузырный занос. Составляет более 70% случаев патологии. Характеризуется трансформацией ворсин наружной зародышевой оболочки в пузыри, наполненные жидкостью. Занос бывает полным, при котором эмбрион отсутствует, и неполным, когда части его тканей есть в матке. Также выделяют инвазивный пузырной занос, который является злокачественным. Характеризуется разрастанием трофобласта, при этом ворсины хориона сохраняют структуру. Он может давать метастазы.
  • Хорионкарцинома. Злокачественная опухоль, состоящая из трансформированных эпителиальных клеток хориона, трофобласта и зародышевых клеток. Болезнь быстро дает метастазы и распространяется по всему организму. Она вызывает серьезные поражения плода, которые приводят к выкидышу или замиранию беременности.
  • Эпителиоидно одноклеточная трофобластическая опухоль. Наиболее редкая трофобластическая опухоль. Формируется из скопления аномальных трофобластов. Вызывает обширный некроз окружающих тканей. Дает метастазы по всему организму вплоть до головного мозга.
  • Трофобластическая опухоль плацентарного ложа. Некоторые ученые относят ее к разновидностям хорионкарциномы. Концентрируется в области плацентарной площадки. Отдаленные метастазы дает на поздних этапах.

Каждая из этих разновидностей обладает определенными симптомами. Методы терапии будут различаться.

В гинекологии выделяют 4 стадии поражения:

  • Новообразование не выходит за пределы матки.
  • Распространение патологических клеток на придатки и влагалище.
  • Выход опухоли на границы гениталий.
  • Метастазирование на другие органы: почки, печень, легкие, головной мозг.

Симптоматика, методы лечения и прогноз на каждой стадии отличаются.

Точные причины болезни не установлены. Существует несколько теорий ее возникновения. Некоторые ученые считают, что виной всему перенесенные вирусные инфекции. Другие склоняются к тому, что проблема заключается в излишней активности ферментов, дефиците белка и ослабленном иммунитете.

Сторонники вирусной теории говорят, что клетки вируса, например, гриппа, вызывают мутацию яйцеклетки. Эмбрион погибает, а патогенные ткани разрастаются.

Некоторые считают, что гормоны эстроген, прогестерон и хориогонадотропин, уровень которых растет при беременности, иногда имеют выраженное иммунодепрессивное действие. Женский организм воспринимает плодное яйцо как инородное тело.

В этом случае случается выкидыш. Если иммунный ответ слабый, формируется пузырный занос.

Трофобластическая болезнь, пузырный занос, хорионкарцинома у беременных Обнаружение симптомов трофобластической болезни требует немедленного обращения к врачу

Не менее распространенным является мнение о том, что виной всему фермент гиалуронидаза, разрушающий стенки сосудов.

В подтверждение тому выступают результаты анализов больных: при пузырном заносе уровень фермента в 7 раз превышает норму, а при злокачественных новообразованиях – в 15 раз.

Также популярна теория о том, что при дефиците протеинов в организме матери хромосомы мутируют. Зародыш становится неполноценным, а его клетки вызывают рост новообразований.

Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

  • перенесенные аборты, выкидыши, роды;
  • внематочная беременность;
  • позднее половое созревание;
  • трофобластическая болезнь в анамнезе;
  • интоксикация;
  • прием некоторых препаратов, алкоголя и наркотиков во время беременности;
  • диагностированное воспаление внутреннего слоя матки.

Доказано, что эта гестационная патология поражает женщин старше 40 лет в 5 раз чаще. У представительниц западных народов риск заболеть меньше, чем у выходцев с Востока.

При возникновении трофобластической болезни в 90% случаев возникает влагалищное кровотечение. Вместе с кровью выделяются пузырьки. Обильные кровопотери приводят к анемии. Присутствуют отеки, слабость и общее недомогание, боли в животе. При осложнениях появляются следующие симптомы:

  • артериальная гипертензия;
  • сильный токсикоз с неукротимой рвотой;
  • тахикардия;
  • повышение температуры тела;
  • патологические выделения из сосков.

Если опухоль дает метастазы в легкие, возникает кашель и выделяется мокрота с прожилками крови. При поражении головного мозга ухудшается зрение, женщину мучают головные боли. Вовлечение в процесс желудочно-кишечного тракта сопровождается болями в животе, желудочно-кишечными кровотечениями. Метастазы в почках приводят к появлению крови в моче.

Для выявления пузырного заноса проводят ультразвуковое исследование. В большинстве случаев матка оказывается больше, чем должна быть на данном сроке.

Но иногда при частичном заносе детородный орган не увеличивается или даже становится меньше. УЗ картина специфическая, ее достаточно для постановки диагноза. Дополнительно назначают анализ мочи на уровень ХГЧ.

При заболевании он может превышать норму в десятки раз.

Трофобластическая болезнь, пузырный занос, хорионкарцинома у беременных Признаки пузырного заноса на УЗИ

При подозрении на хорионкарциному проводят гинекологический осмотр. Он должен показать цианоз слизистой влагалища и шейки матки, метастазы в виде темно-красных бугорков и сероватые узелки в некротических тканях. Матка увеличена, ее стенки более мягкие, в области придатков прощупываются кисты. Также необходимо УЗИ. Оно показывает локализацию новообразования.

Проводят анализы на наличие белков и уровень гормона ХГЧ. В ходе диагностического выскабливания берутся ткани для биопсии. При подозрении на метастазы проверяют головной мозг, легкие, брюшную полость и почки путем УЗИ, компьютерной томографии или рентгенографии.

Доброкачественную форму заболевания лечат путем удаления новообразований. Для этого используют выскабливание или вакуумную аспирацию. Также прописывают кровоостанавливающие препараты.

После процедуры в течение 2 месяцев необходим постоянный врачебный контроль с периодической проверкой уровня хориогонадотропина и УЗИ органов малого таза.

Клинические рекомендации включают в себя исследование ХГ каждые 2 недели в течение 3 месяцев, а затем раз в месяц в течение полугода, соблюдение контрацепции на протяжении года.

При удовлетворительных результатах исследований и нормализации менструального цикла в течение 8 недель дополнительное лечение не показано.

Но если в течение этого срока симптомы болезни не пропали, а результаты ультразвукового исследования показывают патологические участки в матке, пациентке необходима химиотерапия.

Для подтверждения или исключения метастаз в легких делают рентгенографию органов грудной клетки.

При отсутствии положительных результатов терапии и возникновении маточного кровотечения проводят операцию. Она заключается в удалении матки и придатков или надвлагалищная ампутация. Пациенткам репродуктивного возраста может быть проведена органосберегающая операция с иссечением пораженных участков.

Трофобластическая болезнь, пузырный занос, хорионкарцинома у беременных Показания к операции при трофобластической болезни

Инвазивный пузырный занос, хорионкарциному и другие виды злокачественных новообразований лечат путем химиотерапии. Схема и длительность лечебных мероприятий зависит от точности диагноза и степени поражения внутренних органов.

При отсутствии положительного результата от медикаментозного лечения проводят операцию по удалению матки. В обязательном порядке хирургическое вмешательство назначают больным старше 40 лет.

Перед операцией проводят 1-2 курса химиотерапии.

При своевременной диагностике и своевременных лечебных мероприятиях болезнь проходит без осложнений. При отсутствии метастаз химиотерапия успешна в 100% случаев, а при их наличии – в 70%. После успешной терапии женщина остается способна к зачатию. Рецидивы наблюдаются лишь в 3-8% случаев.

Трофобластическая болезнь заканчивается смертью ребенка и грозит летальным исходом матери. Но эта патология – не приговор. Абсолютное большинство женщин после успешного лечения сохраняют репродуктивную функцию. Главное, не допускать осложнений и обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания.

Смотрите далее: как проявляется хориокарцинома матки

Пузырный занос и хорионэпителиома: причины, симптомы и лечение

Трофобластическая болезнь, пузырный занос, хорионкарцинома у беременных

Трофобластическими заболеваниями у женщины считаются такие два заболевания как пузырный занос и хорионэпителиома. Эти два заболевания имеют похожие симптомы, за исключением одного.

Пузырный занос является доброкачественной опухолью, а хорионэпителиома — злокачественной опухолью трофобласта.

Какие же причины возникновение трофобластических заболеваний?

Причины

    Причинами пузырного заноса и хорионэпителиомы могут быть:

Симптомы пузырного заноса

Первое о чем мы будем говорить это пузырный занос. Пузырный занос является доброкачественной формой трофобластической болезни, при этом происходит разрастание ворсин хориона, который начинается буквально с самых ранних сроках беременности. Разрастается трофобласт, причем разрастается либо полностью перерождается весь трофобласт, либо один из его частей.

Перерождение происходит таким образом, что трофобласт превращается в отдельные пузырьки, наполненные светлой серозной жидкостью. Эти пузырьки скапливаются как грозди винограда, наполняя полость матки, причем размер этих пузырьков может быть от горошины до грецкого ореха.

Разрастающимся пузырный занос называется потому что основным симптомом является наличие многочисленных пузырьков — они могут заполнить практически всю полость матки.
Кроме того что пузырный занос бывает частичным или полным в зависимости от того, какая часть трофобласта перерождается, еще встречаются разные его формы в зависимости от характера роста.

Он может расти непосредственно в полость матки (пролиферирует), поэтому в этом случае это называется пузырный занос пролиферирующей формы или может непосредственно врастать в стенку матки, тогда такая форма пузырного заноса носит название деструирующая (прорастающая в стенку матки).

В начальной стадии возникновения пузырного заноса симптомов практически может не быть: женщина чувствует то, что она беременна, потому что у меня задержка месячных, она может чувствовать признаки раннего токсикоза, такие как тошнота, рвота и общее недомогание или практически никаких симптомов может не выявляться.

При осмотре женщины обращает на себя внимание на то, что матка во-первых не имеет признаков ранних сроках беременности (матка при беременности становится мягкой), то есть в этом случае матка остается плотной.

Конечно самый важный диагностический признак, который заставляет заподозрить пузырный занос это характер роста матки — матка растет очень быстро, она не соответствует сроку беременности, иногда превышая срок беременности в 1,5-2 и даже более раз.

Диагностика пузырного заноса

Выявляется этот диагноз это на ультразвуковом исследовании матки (УЗИ), в этом случае врачи не обнаруживает частей плода и околоплодных вод, но зато четко видит имеющиеся в матке эти «гроздья винограда», которые являются непосредственно пузырным заносом.

Но надо сказать, что на ранних сроки беременности (до 20 недель) появляются признаки угрозы прерывания беременности: прежде всего это боли внизу живота и появление кровянистых выделений. Кровянистые выделения могут быть разными по силе, они могут быть незначительные, а сначала начавшись в небольшом количестве, внезапно усиливаться.

Самое главное из всех признаков, которые позволяют поставить диагноз пузырного заноса это наличие в этих выделения пузырьков (пузырьки выделяются вместе с кровью).

Для подтверждения диагноза необходимо сделать определенные анализы и одним из таких важных лабораторных методов исследования является анализ мочи на наличие хорионического гонадотропина. Дело в том, что хорион выделяет хорионический гонадотропин, по которому врачи судят о наличии беременности.

При пузырном заносе хорионический гонадотропин (ХГЧ) превышает норму буквально в десятки раз.

Лечение пузырного заноса

Для того, чтобы оказать женщине всю необходимую помощь конечно же требуется ее необходимо госпитализация в стационар.

В стационаре проводят дополнительное обследования, которые считают необходимым: там повторяют анализ крови, повторяет ультразвуковое исследование матки. Самой главной задачей лечения является скорейшее освобождение матки от пузырного заноса.

Пузырный занос является доброкачественной опухолью хориона и очень важно убрать эту опухоль до того времени, пока она не переродилась в злокачественную.

Чем быстрее врачи сможет убрать этот пузырный занос, тем меньше крови потеряет женщина, потому что обычно кровотечение при пузырном заносе может быть непредсказуемо большим.

Для того, чтобы убрать пузырный занос выполняют выскабливание матки.

Выскабливание полости матки проводится с особой осторожностью, потому что в момент выскабливания наблюдается кровотечение, поэтому чтобы не вызвать тяжелого состояния, женщине обязательно проводят внутривенное вливание жидкости и кровозамещающих растворов с целью профилактики снижения объема циркулирующей крови.

Читайте также:  Что делать, если впервые столкнулась с молочницей?

Обязательно вводят сокращающие и кровоостанавливающие средства с целью уменьшения кровотечение.
Вторая особенность выскабливания заключается в том при нем возможна перфорация матки, потому что матка большая и при этом она размягчена, а пузырьки могут прорастать в стенку матки.

Если у доктора возникают подозрения на появление перфорации матки, то конечно в этом случае показана срочная лапаротомия.

При лапаротомии выполняют либо ушивание матки и удаление остатков пузырного заноса, либо это даже надвлагалищная ампутация матки.

Симптомы хорионэпителиомы

Второй (злокачественной) формой трофобластической болезни считается хорионэпителиома.

При этом заболевании ворсины хориона перерождается в злокачественную опухоль и очень быстро растут и надо сказать что рост этой опухоли конечно отличается от роста доброкачественной опухоли (пузырного заноса) — любая злокачественная опухоль, где бы она ни находилась, растет своеобразно.

Она растет прежде всего не в полость органа, она инфильтрирует (прорастает) ткани в глубину и дает метастазы. Тоже самое происходит и с хорионэпителиомой — прорастает в стенку матки и очень быстро метастазирует уже на ранних сроках беременности.

Метастазированию происходит как по кровеносным, так и по лимфатическим сосудам.
При хорионэпителиоме, также как и при пузырные заносе, наблюдается быстрый рост матки (матка становится большой, плотной), при этом признаков беременности не определяется.

Однако при пузырном заносе матка растет быстрее, при хорионэпителиоме матка меньших размеров, но все равно она превышает размеры матки, соответствующие сроку беременности.
На ранних стадиях симптомов практически никаких нет, но единственными симптомами являются задержка месячных у женщины, она чувствует себя беременной и присутствуют признаки раннего токсикоза (тошнота, рвота, недомогание и головная боль).

Затем появляются симптомы угрозы прерывания беременности: появляются боли внизу живота и могут появиться кравомажущие выделения.

Диагностика хорионэпителиомы

Диагноз «хорионэпителиома» ставится на основании результатов ультразвукового исследования и анализа крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Так как метастазированию идет быстро и рано то необходимо обратить внимание на состояние лёгких — метастазы при хорионэпителиоме появляются прежде всего и чаще всего в легких.

Появление злокачественных метастазов в легких сопровождается кровохарканьем, одышкой и постоянным кашлем. Такой кашель — это очень важный такой признак, который позволяет заподозрить этот диагноз.

Но надо сказать, что метастазы могут появиться не только в легких, они могут быть и во влагалище, там их можно увидеть при обычном исследовании женщины с помощью зеркала.

Узлы, которые появляются во влагалище, могут располагаться на задней стенке, в области заднего свода и иногда на боковых стенках влагалища. Эти узлы бывают разными по величине: они могут быть размером с фасоль, а могут быть в виде грецкого ореха.

Узлы имеют сине-багровый цвета и, что характерно, что они располагаются в стенке влагалища как бы на блюдечке (в блюдцеобразном углублении) — это очень характерная форма их расположения.

Кроме того, метастазирование может происходить в яичник, в тазобедренный сустав, в печень и другие внутренние органы.

Диагноз ставится по данным клинического исследования женщины: внутреннего исследования, ультразвукового исследования матки и конечно обязательно исследование легких — компьютерная томография (КТ) и рентгенологическое исследование.

Лечение хорионэпителиомы

Лечение хорионэпителиомы проводится комбинированным методом: сначала необходимо убрать злокачественную опухоль, а потом провести химиотерапию.

Надо сказать, что хорионэпителиома это одно из тех немногих злокачественных заболеваний, которые хорошо лечатся моносредством, то есть одной химиотерапией.

Иногда не приходится прибегать к оперативному методу лечения, а курс химиотерапии большими дозами препаратов приводит к полному излечению от хорионэпителиомы.

Если же курс химиотерапии по какой-то причине не привел к избавлению от хорионэпителиомы, то назначается оперативное лечение — выполняется удаление матки, а затем вновь проводится курс химиотерапии.

Видео по теме

Это может быть полезным для Вас:

36. Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хориокарцинома)

Трофобластическая
болезнь

включает пузырный
занос
(простой, пролиферирующий, деструирующий,
инвазивный) и хорионкарциному
(хорионэпителиому). Частота трофобластической
болезни 0,1-0,25% от всех беременных, а
отношение пузырного заноса к хориоэпителиоме
— 100:1.

Более
часто (в 3 раза) заболевание встречается
у первобеременных женщин, в основном в
возрасте до 30 лет. В странах Азии
трофобластичес­кая болезнь отмечается в 4-5 раз чаще.

  • Патогенез
    болезни рассматривается с двух позиций:
  • 1)
    трофобластическая болезнь обусловлена
    па­тологией хориального эпителия
    плодного яйца
  • 2)
    развитие заболевания связывается с
    патологией материнского ор­ганизма
    (снижение защитных сил, иммунитета,
    гормональные на­рушения).
  • Риск
    возникновения трофобластической болезни
    повы­шается у женщин, у которых при
    прошлых беременностях имела место
    гибель плода, а хорионкарциномы — в 10
    раз выше у жен­щин с пузырным заносом
    в прошлом.
  • 1.
    Пузырный занос

    заболевание хориона, характеризую­щееся
    резким увеличением ворсинок, которые
    превращаются в гроздевидные образования
    комплекса пузырьков, размерами от
    чечевицы до винограда, заполненных
    светлой прозрачной жидко­стью и
    соединенных между собой стебельками
    разной длины и толщины:

а)
полный
пузырный занос

— развивается обычно в первые три месяца
беременности, характеризуется
перерождением всех пер­вичных ворсин
хориона с отчетливой гиперплазией обоих
слоев трофобласта.

При нем плод фактически
не определяется, а в строме ворсин
хориона уменьшено количество кровеносных
сосудов, или они вообще не определяются.

Утрата васкуляризации обус­ловлена
сдавлением материнской соединительной
ткани, сформи­рованной за счет отечных ворсин центральной цистерны.

б)
неполный
(частичный) пузырный занос

— развивается в бо­лее поздние сроки
беременности (после 3 месяцев).

Патологичес­кий процес охватывает
только часть плаценты, ворсины ее
отека­ют, развивается гиперплазия
части трофобласта с вовлечением в
процесс только синцитиотрофобласта.

Неповрежденные ворсины выглядят
нормально, сохранена их васкуляризация.
Плод погиба­ет, если затронуто более
трети плаценты. С гибелью плода полно­стью
нарушается васкуляризация ворсин.

Инвазивный
(деструирующий) пузырный занос

— раз­вивается на фоне полного, реже
неполного.

Характеризуется про­никновением
пузырьков в глубь отпадающей оболочки
с инвази­ей миометрия, гиперплазией
трофобласта, но с сохранением пла­центарной
структуры ворсин.

Последние могут
прорастать толщу мышечной стенки матки,
разрушать ее серозную оболочку и
рас­пространяться по кровеносным и
лимфатическим путям, попадая в брюшную
полость и поражая ее органы. Фактически
развивает­ся метастазирование без
истинного роста.

  1. Клиническая
    картина пузырного заноса:
  2. — нали­чие признаков беременности
    (отсутствие менструаций, увеличе­ние
    в размерах матки и молочных желез),
    однако матка увеличе­на в размерах
    намного больше предполагаемого срока
    беременно­сти

  3. на фоне аменореи появляются кровянистые
    выделения из по­ловых путей
  4. — в ранние сроки беременности развиваются
    симптомы позднего токсикоза (гипертензия,
    отеки, альбуминурия)

  5. анемизация вследствие кровотечений

Характерным
для пузырного заноса является образование
текалютеиновых кист в яичниках обычно
с обеих сторон. Однако увеличение
яичников за счет кист наблюдается не у
всех больных. После удаления пузырного
заноса кисты подвергают­ся обратному
развитию в течение 2-3 месяцев.


в случаях инвазивного пузырного заноса
при повреждении хо­рионом маточных
сосудов развиваются профузные
кровотечения, требующие экстренных
мероприятий

Кровянистые
выделения из матки нередко продолжаются
и после удаления пузырного заноса, что
является неблагоприятным прогностическим
признаком по развитию хорионкарциномы.

При
прогнозировании исхода болезни следует
учитывать ряд факторов: большая величина
матки, даже после удаления пузыр­ного
заноса, наличие текалютеиновых кист,
эндокринная патоло­гия в анамнезе
(позднее начало менструаций, ДМК и др.),
возраст старше 40 лет. Чем больше этих
признаков сочетается, тем выше риск
малигнизации и развития хорионкарциномы.

Диагноз
пузырного заноса: анамнез, клиника,
гинекологическое исследование,
исследование уровня ХГ в моче и крови
(резкое повышение), УЗИ (увеличенная в
размерах матка, выполненная гомогенной
мелкозернистой тканью при отсутствии
плода, уве­личенные с кистозными
образованиями яичники), исследование
соскоба полости матки, оп­ределение
в сыворотке трофобластического
Р-глобулина.

Лечение:

1.
Хирургичес­кое удаление содержимого
матки с помощью кюретки или вакуум-аспирации,
при больших размерах матки и развившемся
кровотечении — опорожнение матки с
по­мощью малого кесарева сечения, при
инвазивном пузырном заносе — экстирпация
матки без придатков.

2.

При всех морфологических формах пузырного
заноса после его удаления в течение 1-2
месяцев производится определение
уровней ХГ в моче и крови, если они
сохраняются высокими (в крови более 20
000 ЕД/л, в моче — бо­лее 30 000 ЕД/л в
сутки), показана химиотерапия (дактиномицин,
метотрексат). Показаниями для химиотерапии
являются также: большие размеры матки,
пролиферирующий пузырный занос, наличие
тека-лютеиновых кист размерами бо­лее
6 см, выраженный токсикоз, возраст больных
старше 40 лет, а также повторный пузырный
занос.

2. Хориокарцинома
— злокачественная опухоль, развивается
из элементов трофобласта, синцития
ворсин хориона и редко — из зародышевых
клеток женских и мужских гонад (из
смешанных опухолей эмбрионального
происхождения — тератогенная
хорион­карцинома). Может образоваться
в отдаленных местах из ворсин трофобласта,
диссеминированных по кровеносным
сосудам. В связи с этим выделяется:

  • а)
    первичная опухоль яичников у девочек
    до поло­вой зрелости, а также у
    небеременных женщин из тератобластомы
  • б)
    вторичная опухоль из трофобласта
    плодного яйца, который, потеряв связь
    с последним, превратился в автономное
    образование с повышенными инвазивными
    свойствами.
  • Классификация
    хорионкарциономы:
  • I.
    Ортотропная хорионкарцинома:
  • 1-я
    ста­дия — без метастазов с локализацией
    опухоли в том органе, где имела место
    имплантация плодного яйца (в различных
    отделах матки, трубах, яичнике и брюшной
    полости)
  • 2-я
    стадия — с метастазами из первичного
    очага — матки по кровеносной системе в
    другие органы (влагалище, легкие, другие
    органы)
  • 3-я
    стадия — с метастазами и прорастанием
    опухоли в соседние органы (большой
    сальник, параметрий, мочевой пузырь,
    прямую и сиг­мовидную кишку)

II.
Гетеротопная хорионкарцинома — пер­вичные
очаги расположены в различных органах,
но вне области имплантации плодного
яйца, чаще в легких, стенке влагалища и
головном мозге.

III.
Тератогенная хорионкарцинома — об­разуется
из смешанных опухолей эмбрионального
происхожде­ния, редко встречается у
небеременных женщин.

  1. По
    классификации ВОЗ:
  2. I стадия — поражение ограничено маткой,
    метастазов не име­ется
  3. II стадия — поражение распространяется
    за пределы матки, но ограничено половыми
    органами
  4. III стадия — метастазирование в легкие
  5. IV стадия — метастатическое поражение
    других органов.

Хорионкарцинома
в большинстве случаев развивается на
фоне пузырного заноса на задержавшихся
в матке его элементах, ре­же — после
выкидыша, преждевременных и даже срочных
родов. Хори­онкарцинома чаще встречается
у многорожавших. Обычно первичный очаг
раз­вивается в матке и лишь иногда —
в трубах или яичниках.

При
хорионкарциноме происходит разрастание
обоих слоев трофобласта. В клетках
цитотрофобласта отчетливо видны
ваку­олизация, метастатические
процессы.

Протоплазма синцития со­держит
много вакуолей, канальцев и полостей,
в ядрах — мно­гочисленные фигуры
митозов. Рядом с очагом хорионкарциномы
определяются больших размеров клетки
с одним большим или несколькими ядрами.

Элементы хорионкарциномы проникают в
миометрий, разрушая его и сосуды, питающие
матку, в миометрии обнаруживаются
некротизированные участки.

  • Клиника:

  • как правило, заболеванию предшествует
    перенесенная осложненная беременность
    (пузырный
    занос, спонтанный выкидыш, вне­маточная
    беременность)

  • мажущие кровянистые выделения, не
    поддающиеся терапии, включая выскабливание
    стенок матки, и приводящие к анемии

  • боли внизу живота

  • недомогание, голо­вокружение,
    сердцебиение.

  • при метастазах в легкие — кашель,
    крово­харканье, боли в груди

  • при некрозе и инфицировании уз­лов
    хорионкарциномы — лихорадочное состояние

  • бели, возни­кающие в начале болезни
    и имеющие серозный характер, а по ме­ре
    распада опухоли — гнойный с гнилостным
    запахом.
  • По
    частоте возникновения метастазов можно
    назвать следую­щие органы: легкие
    (60%), влагалище (40%), мозг (17%), печень (16%),
    почки (12%) и др.

При
гинекологическом исследовании: местно
в области первичного очага или метастазов
определяют­ся уплотнения; узлы во
влагалище имеют округлую форму,
сине-багровый цвет; матка увеличена;
яичники большие за счет тека-лютеиновых
кист. Молочные железы также могут
увеличиваться с явлениями галактореи.

Читайте также:  Питание и диета при кишечной инфекции у грудничков, что пить при кишечной инфекции у ребенка

Диагноз:
анамнез, клиника, ультразвуковое
исследование, рентгенологический метод
(гистерография, ангиография, рентгенография
органов грудной клетки, биологический
и иммунологичес­кий (определение
Р-глобулина, ХГ в крови и моче),
гистологическое исследование соскоба
из матки (ворсины хориона), определение
маркеров (онкофетальных АГ, бета-хориогонина
в крови) с помощью иммуноклональных АТ
и радиоиммунологически.

Лечение:

1.
Хирургическое лечение (экстирпация
матки с придатками, ампутация матки при
перевязке внутренних подвздошных
артерий) рекомендуется только по
жизненным показаниям (угрожающие
кровотечения, септические состояния),
при резистентности опухоли к химиоте­рапии,
больших размерах матки и яичников.

2.

Моно- или полихимиотерапия — наиболее
эффективный метод (метотрексат,
актиномицин D,
циспластин, циклофосфан, винкристин),
проводится курсами по 8-15 дней с интервалами
между ними 10-15 дней.

3.
Лучевое лечение — показано при наличии
изолированных метастатических очагов
(в легких, влага­лище, головном мозге)
и при резистентности к химиотерапии
применяется лучевое лечение.

Диспансеризация
больных с хорионкарциномой проводится
в течение всей жизни.

Критериями
эффективности ле­чения служат, наряду
с клиническими данными, показатели
уровней хорионического гонадотропина
— нормализация его уров­ня в крови и
моче в течение двух недель и более
считается нача­лом ремиссии. Наступление
новой беременности допускается через
1-2 года после пузырного заноса и через
2—3 года после хорионкарциномы.

Трофобластическая болезнь и беременность. Пузырный занос

Трофобластическая болезнь — связанные между собой формы патологического состояния трофобласта: простой пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хорионкарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидно- клеточная трофобластическая опухоль. При последнем пересмотре классификации в 2000 году FIGO рекомендует термин трофобластические опухоли заменить на трофобластические неоплазии (ТН).

КОД ПО МКБ-10M910 Трофобластические новообразования.O01 Пузырный занос.O01.0 Пузырный занос классический.O01.1 Пузырный занос неполный и частичный.O01.9 Пузырный занос неуточнённый.

O02 Другие анормальные продукты зачатия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В странах Европы ТН встречаются с частотой 0,6–1,1 на 1000 беременностей, в США — 1 на 1200, в странах Азии и Латинской Америки — 1 на 200, в Японии — 2 на 1000 беременностей.

Частота возникновения различных форм трофобластической болезни по данным одного из самых крупных трофобластических центров, (межрегиональный Центр в Шеффилде, Великобритания): полный пузырный занос — 72,2%, частичный пузырный занос — 5%, хорионкарцинома — 17,5%, другие формы — 5,3%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют два вида пузырных заносов: полный и частичный. Наиболее частая форма пузырного заноса — полный пузырный занос.

Полный пузырный занос выявляют в сроки 11–25 нед беременности, он чаще оказывается диплоидным — содержит 46ХХ хромосомный набор, обе хромосомы отцовские. В 3–13% случаев встречается 46ХY комбинация. Полный пузырный занос характеризуется отсутствием признаков зародышевого и эмбрионального развития.

Злокачественная трансформация возникает в 20% наблюдений, при наборе хромосом 46XY чаще развивается метастатическая опухоль. Первый клинический признак — несоответствие размеров матки сроку беременности (размеры матки превышают сроки беременности).

Макроскопически выявляют отёчные хориальные ворсинки, пузырьки.

Частичный пузырный занос выявляют в 25–74% случаев всех пузырных заносов, обычно в сроки от 9 до 34 нед беременности. Клетки частичного пузырного заноса всегда триплоидны, при этом диплоидный набор — от отца, гаплоидный — от матери (чаще 69ХXY, 69ХХХ, реже 69XYY).

Возможно развитие фрагментов нормальной плаценты и плода. Ранее считалось, что частичный пузырный занос не малигнизируется. В настоящее время доказана возможность злокачественной трансформации (до 5%).

Клинически размеры матки меньше или соответствуют сроку беременности, макроскопически определяют фрагменты плода, плаценты и отёчные хориальные ворсины.

Гистологическая классификация ТН (FIGO, 2000)· Пузырный занос (код МКБ-10 М9100/0):- полный пузырный занос;- частичный пузырный занос (код МКБ-10 М9103/0).· Инвазивный пузырный занос (код МКБ-10 М9100/1).· Хорионкарцинома (код МКБ-10 М9100/3).· Трофобластическая опухоль плацентарного ложа (код МКБ-10 М9104/1).

· Эпителиоидноклеточная трофобластическая опухоль (код МКБ-10 М9105/3).

Гистологическая форма трофобластической опухоли имеет важное прогностическое значение. Инвазивный пузырный занос, хорионкарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидноклеточная опухоль относятся к злокачественным трофобластным опухолям (ЗТО).

Современная клиническая классификация ТН (табл. 50-3) объединяет стадии опухолевого роста и группы риска по возникновению резистентности опухоли — главному прогностическому критерию.

Таблица 50-3. Классификация трофобластических новообразований FIGO и ВОЗ, 2000

Стадия Локализация новообразования
I Болезнь ограничена маткой
II Распространение новообразования за пределы матки, но ограничено половыми органами (придатки, широкая связка матки, влагалище)
III Метастазы в лёгких с поражением половых органов или без него
IV Все другие метастазы
Количество баллов
1 2 4
Возраст, годы до40 лет >40 лет
Исход предшествующей беременности Пузырный занос Аборт Роды
Интервал*, мес 12
Уровень ХГЧ, МЕ/л 105
Наибольшая опухоль, включая опухоль матки, см 5
Локализация метастазов Лёгкие Селезёнка, почка ЖКТ Печень головной мозг
Количество метастазов 1–4 5–8 >8
Предыдущая химиотерапия 1 препарат Два цитостатика или более

Примечание: *интервал между окончанием предыдущей беременности и началом химиотерапии; **низкий уровень ХГЧ может быть при трофобластической опухоли плацентарного ложа.Сумма баллов

Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионэпителиома и др.)

Об этом серьезном осложнении беременности врачи советской школы знали немного, так как частота этого заболевания была невысокой. Однако с развитием медицины, оказалось, что многие случаи трофобластической болезни не были вовремя диагностированы, так как некоторые агрессивные виды этой болезни быстро прогрессируют, и женщины после родов умирали в течение очень короткого периода.

Трофобластическую болезнь часто называют гестационной трофобластической болезнью(ГТБ), подчеркивая взаимосвязь этого вида заболевания с беременностью (гестацией).

Существует доброкачественная ГТБ и злокачественная ГТБ, хотя сейчас чаще делят заболевания, которые входят в понятие ГТБ, на неинвазивные и инвазивные (распространяющиеся за пределы матки).

В группу ГТБ входят: простой пузырный занос, деструирующий пузырный занос (chorioadenomadestruens), хорионкарцинома (хорионэпителиома) и трофобластическая опухоль плацентарного участка матки.

Инвазивные заболевания ГБГ, куда входят все заболевания, кроме простого пузырного заноса, называют также гестационной трофобластической неоплазией, подчеркивая их связь с опухолевидными злокачественными процессами (раком). Пузырный занос называют еще молярной беременностью, потому что он возникает чаще всего в период беременности, и он может быть частичным и полным.

Трофобластическая болезнь возникает из клеток плаценты (трофобласта), вызывая их отек и разрастание. Если плод живой и разрастание опухоли частичное, такой вид пузырного заноса называют частичным или простым. Он переходит в злокачественный процесс только в 2% случаев.

При полном пузырном заносе плод гибнет, и разросшийся отечный трофобласт (похожий на гроздья винограда) заполняет всю полость матки. Такой вид пузырного заноса может также прорастать стенку матки и распространяться на соседние органы. Во многих случаях болезнь прогрессирует в хорионкарциному (около 20% случаев) – одну из самых злокачественных опухолей.

Эта опухоль за считанные недели метастазирует (распространяется) в легкие, печень, мозг и другие органы.

Частота возникновения пузырного заноса, особенно в странах Европы, включая Украину и Россию, за последние 10-15 лет значительно повысилась.

 Пузырный занос возникает в 1 случае на 120-200 беременностей и родов (по сравнению 1 случай на 4000-5000 беременностей два десятилетия тому назад), то есть чаще, чем внематочная беременность! Половина случаев хорионкарциномы возникает после пузырного заноса, 25% случаев – после аборта, и 25% – после родов.

В прошлом было немало спекуляций, что причинами возникновения пузырного заноса могут быть внешние причины – экологические факторы. С развитием генетики ученые пришли к выводу, что это заболевание связано с дефектным набором хромосом плодного яйца.

При полном пузырном заносе хромосомный набор (кариотип) трофобласта (и плода) – 46, ХХ или 46,ХУ (10-15% случаев), когда дефектная яйцеклетка, не имеющая хромосомного набора женщины, оплодотворяется сразу двумя нормальными сперматозоидами мужчины. При неполном пузырном заносе кариотип 69, ХХУ в результате слияния дефектных яйцеклетки и сперматозоидов.

Если женщина беременна, то часто кровянистые выделения и кровотечение являются единственным признаком ГТБ. Врачи обычно ставят угрозу прерывания беременности и без предварительного обследования назначают огромное количество препаратов, стараясь «сохранить» беременность.

Иногда у таких беременных женщин может быть выражена тошнота, повышенное давление. Размеры матки или незначительно опережают сроки, или соответствуют норме. У небеременных женщин ГТБ может протекать скрыто.

Развитие злокачественной (раковой) опухоли бывает в период беременности, после абортов и родов, но также по истечению длительного периода после них. Иногда женщины жалуются на выделения «странных пузырьков» с кровью из влагалища. Тест на беременность в этом случае будет положительным, но плода в полости матки нет.

 Врачи подозревают в этом случае внематочную беременность и предлагают женщине пройти лапароскопию, что весьма необоснованно. Яичники часто увеличены, и можно обнаружить кисты яичников в 20% случаев (лютеиновые кисты).

При подозрении на ГТБ необходимо измерить в сыворотке крови и разведенной моче уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ), поскольку этот гормон вырабатывает именно плацентарная ткань. Если женщина беременна, эти уровни будут превышать допустимые нормы (обычно выше 100 000 мЕд/мл).

После прерывания нормальной беременности (аборт) и родов уровень ХГЧ понижается к нормальному в течение 8-10 дней (в моче его определить практически невозможно). Если уровень ХГЧ растет после понижения или не понижается, оставаясь одинаковым (плато), для исключения ГТБ необходимо провести дополнительное обследование.

Существует также ряд других методов диагностики трофобластической болезни.

Еще 25 лет тому назад из-за ГТБ, особенно ее злокачественных форм, женщины очень быстро умирали (практически «сгорали» за считанные недели). Сегодня это заболевание излечимо.

 Если у женщины обнаружен пузырный занос, необходимо как можно быстрее удалить выскабливанием из полости матки трофобластическую ткань и продукты концепции. Содержимое матки посылается на тканевое исследование для выяснения, является ли процесс доброкачественным или злокачественным.

Одновременно измеряют уровень ХГЧ в сыворотке крови. После удаления простого пузырного заноса уровень ХГЧ быстро возвращается в норму, обычно в течение 8-12 недель, у 80% женщин. У 20% уровень ХГЧ останется без изменений или повысится, поэтому таким женщинам рекомендована химиотерапия.

Благодаря химиотерапии метотрексатом ГТБ излечима почти в 100% случаев даже при наличии распространенных метастазов. Чаще всего после пузырного заноса женщины, ХГЧ которых пришел в норму в течение 8-12 недель, не нуждаются в лечении метотрексатом.

Однако они должны наблюдаться у врача-онколога, постоянно измеряя уровень ХГЧ, и предохраняться от беременности не менее 6-12 месяцев. 80% женщин после лечения метотрексатом могут иметь детей в будущем. Другие виды химиотерапии понижают уровень плодовитости до 45-50%. Повторный пузырный занос возникает при последующих беременностях в 1-2% случаев.

Итак, появление кровянистых выделений при беременности не всегда опасны внематочной беременностью или прерыванием беременности. Важно в таких случаях исключить не менее серьезное осложнение – трофобластическую болезнь.

Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь — это группа доброкачественных и злокачественных новообразований происходящих из элементов плаценты. Трофобластическая болезнь встречается относительно редко. Так, на 1000 родов отмечается 1 наблюдение пузырного заноса, на 100.000 родов или абортов приходится 2 случая хориокарциномы.

  • Согласно Международной классификацией онкологических болезней (1995) к трофобластической болезни относятся: пузырный занос (полный или частичный), инвазивный пузырный занос, хориокарцинома или хорионэпителиома, хориокарцинома в сочетании с тератомой или эмбриональным раком, злокачественная тератома трофобластическая и трофобластическая опухоль плацентарной площадки.
  • Среди причин возникновения трофобластической болезни рассматривают вирусную теорию, иммунологическую теорию, ферментативную теорию, дефицит белка.
  • Факторами риска возникновения трофобластической болезни являются: возраст пациенток старше 40 лет (риск заболевания в 5 раз выше, чем для женщин в возрасте от 21 до 35 лет); наличие в анамнезе ранних самопроизвольных абортов; вероятность заболевания выше у повторнобеременных; заболевание чаще встречается в странах Востока по сравнению с западными странами.

Пузырный занос

Пузырный занос представляет собой, патологически измененный ворсинчатый хорион в виде множества пузырьков различной величины, наполненных прозрачной жидкостью, которые полностью (полный занос) или частично (частичный занос) замещают ткань плаценты.

Эти пузырьки представляют собой увеличенные в объеме вследствие резко выраженного отека ворсины хориона с образованием в центральных отделах некоторых таких ворсин полостей, содержащих слизеподобную жидкость.

Элементы пузырного заноса могут свободно находиться в полости матки и быть связанными с ее стенкой.

Полный пузырный занос наблюдается в I триместре беременности , причем зародыши в таких случаях погибают. При частичном пузырном заносе беременность может прогрессировать вплоть до родов жизнеспособным плодом, однако, чаще гибель плода наступает на 14-16 неделе или же происходят преждевременные роды с гибелью плода в анте- или интранатальном периоде.

Фрагменты пузырчатых ворсин самостоятельно или при удалении заноса из полости матки могут попадать в венозное русло и достигать легочных сосудов, вызывая острую легочную гипертензию, отек легких и даже смерть беременной женщины. Наиболее тяжелым исходом является развитие в 3,8-5% случаев из остатков пузырного заноса хориокарциномы.

Редким вариантом пузырного заноса (частота 5-6%) является инвазивный пузырный занос.

Выделяют несколько факторов риска, служащих фоном для перехода пузырного заноса в хориокарциному: возраст старше 40 лет; несоответствие размеров матки (увеличение) сроку беременности; наличие лютеиновых кист яичников; стойкое повышение уровня хорионического гонадотропина, не снижающееся после удаления пузырного заноса.

Риск злокачественного перерождения пузырного заноса возрастает у тех больных, у которых отмечены три и более из указанных признаков. У таких больных, а также при рецидивирующем пузырном заносе прогрессирование заболевания наблюдается в половине случаев, а при наличии менее трех признаков — у трети.

Хорионкарцинома или хорионэпителиома

Хорионкарцинома (синоним — хорионэпителиома) — злокачественная форма трофобластической болезни, возникающая из хориального эпителия после пузырного заноса (до 40% случаев), после нормального аборта (25%) или после родов (22,5%). Описаны единичные случаи одновременного развития хорионкарциномы и пузырного заноса.

Встречается редко и не всегда связана с предшествующей беременностью, прерванной в различные сроки, или пузырным заносом. Хорионкарцинома, возникшая вне связи с беременностью, относится к тератогенным опухолям. Часто имеется не один опухолевый узел, а два и больше. Размеры опухолевых узлов различны — от несколько миллиметров до головы взрослого человека.

Чаще всего хорионкарцинома располагается в теле матки (в области имплантации плодного яйца). Может также располагаться около маточных отверстий труб. Хорионкарцинома яичников и маточных труб встречается редко — 1-4%. Возможно развитие хорионкарциономы из эктопической беременности (2,5%).

Прорастая тело матки, опухолевые массы могут проникать в малый таз не вызывая клинических проявлений сдавления окружающих тканей, сосудов и нервных стволов, но обуславливая слабо выраженный боли.

Редко встречается хорионкарцинома во время беременности. Чаще она проявляется при 4 -6 месячной беременности, реже — при доношенной. Хорионкарцинома при беременности обычно приводит к метастатическому поражению различных органов.

При возникновении хорионэпителиомы во время беременности распознать новообразование даже в тех ситуациях, когда процесс принял распространенную форму, трудно. Заболевание может долго вообще не давать никаких симптомов и имеет плохой прогноз. Интервал между окончанием беременности и первым проявлением данной формы трофобластической болезни колеблется в довольно широких пределах.

Длительность латентного периода как правило, составляет 6-12 месяцев, чаще — 3 месяца. Имеются случаи очень длительного латентного периода -10 — 20 лет.

Следует отметить, что нет ни одного симптома, который был бы специфичен только для хорионкарциномы. Более или менее четкая клиническая симптоматика наблюдается только в том случае, если первичный узел хорионкарциномы располагается в матке и сообщается с ее полостью.

Преобладающим симптомом у больных с трофобластической болезнью являются кровотечения из половых путей различного характера. Во многих случаях данный симптом оказывается одновременно и первым проявлением заболевания. Кровотечения могут и не прекращаться после первого выскабливания и требуют повторной манипуляции.

Повторность кровотечений, также как и необходимость выполнения неоднократных выскабливаний, является характерным для больных с трофобластической болезнью. Время появления кровотечения по отношению к исходу предшествующей беременности или к менструации отличается также разнообразием.

Разный характер кровотечений и время их наступления объясняется различным расположением опухолевых узлов (хорионкарциномы) в полости матки.

Наряду с кровянистыми выделениями или в промежутках между ними, у многих больных можно также наблюдать и другие различные по характеру выделения: серозные, гнойные, иногда с неприятным запахом, что бывает связано с некротизированием, распадом и инфицированием опухолевых узлов. Длительные, повторные кровотечения, нередко сопровождающиеся значительной кровопотерей, а также интоксикацией организма продуктами распада опухолевых масс, часто приводят к анемизации больной, иногда со значительным снижением гемоглобина.

Признаки трофобластической болезни

Одним из признаков трофобластической болезни является несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности. Чаще размеры матки больше предполагаемого срока беременности, в 20% — соответствуют сроку беременности, в 16% — меньше срока.

Важный признак трофобластической болезни — образование лютеиновых кист яичников (50% наблюдений). У большинства больных лютеиновых кисты двусторонние, достигают больших размеров, заполняют весь малый таз. При пузырном заносе лютеиновые кисты могут появляться в течение первых двух недель.

Их наличие является неблагоприятным прогностическим признаком. Регресс лютеиновых кист возможен в течение 3 месяцев после удаления пузырного заноса.

Боли ощущающиеся пациенткой внизу живота и пояснице, объясняются наличием опухолевых масс в полости матки, особенно при прорастании последними стенок матки до серозного покрова.

В отдельных случаях боли возникают из-за расположения метастатических опухолевых масс в параметрии и сдавлении ими нервных стволов.

Наличие острых приступообразных болей в животе может объясняться перфорацией матки или, у отдельных больных, перекрутом или перфорацией лютеиновых кист.

Боли могут быть также обусловлены локализацией метастазов хорионкарциномы в различных органах брюшной полости: боли в области грудной клетки являются следствием пульмональных метастазов, головные боли — метастазов в головной мозг и т.д.

Возможно наличие клинических симптомов, связанных с процессом метастазирования: симптомокомплекс кишечной непроходимости, кишечное кровотечение, кашель с кровянистой мокротой, парезы, кахексия и т.д.

Течение трофобластической болезни характеризуется ранним и интенсивным метастазированием, особенно при хорионкарциноме. В ряде случаев заболевание впервые диагностируется на основании выявления метастазов.

Местами, наиболее часто поражаемыми метастазами трофобластических опухолей, в основном хорионкарциномы, являются легкие, влагалище и головной мозг. Реже поражаются печень, почки, селезенка, тонкая кишка.

Диагностика трофобластической болезни

В диагностике заболевания важное значение придается правильному сбору анамнеза, учету жалоб пациентки и гинекологическому осмотру. Однако на основании этих данных можно только заподозрить трофобластическую болезнь.

Нельзя с точностью определить характер трофобластической опухоли даже при обнаружении метастазов во влагалище или на шейке матки. Для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследование. У некоторых женщин при наличии частичного пузырного заноса удается выявить изображение плода.

Ультразвуковая диагностика частичного пузырного заноса трудна, особенно при небольшом объеме дегенеративных изменений хориона. При тщательном исследовании возможна визуализация лютеиновых кист, обычно двусторонних, много- или однокамерных, расположенных сбоку от матки.

Характерные ультразвуковые критерии пузырного заноса чаще обнаруживаются после 12 недель беременности. В более ранние сроки эхографические признаки заболевания недостаточно информативны.

Для более достоверной диагностики целесообразно использовать цветовое доплеровское картирование, которое позволяет выявлять опухолевые узлы даже тогда, когда при обычном УЗИ не удается четко визуализировать контуры патологического очага в структуре миометрия.

Цветовое доплеровское картирование дает возможность оценить состояние сосудистого русла при трофобластических опухолях матки, а также эффективность проводимой терапии. Четкая визуализация опухолевого очага в толще миометрия позволяет значительно уменьшить количество неоправданных повторных диагностических выскабливаний матки.

Для диагностики заболевания из инструментальных методов исследования также используются: рентгенологическое исследование , гистероскопия , тазовая ангиография (показана больным с подозрением на хорионкарциному и инвазивную форму пузырного заноса, а также при уточненном диагнозе в случае необходимости назначения химиотерапии для контроля за ее эффективностью), рентгенография грудной клетки (устанавливает факт наличия и характер метастазов в легких, что позволяет судить о степени распространенности заболевания, хотя и не уточняет характера трофобластической опухоли).

При лабораторных исследованиях определяют уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче и в сыворотке крови, плацентарного лактогена, эстриола, хорионического тиреотропина, альфа- фетопротеина.

Гистологическая верификация является одним из основных методов диагностики, позволяющим установить не только факт наличия трофобластической болезни, но и уточнить характер опухоли.

Лечение трофобластической болезни

С момента внедрения в клиническую практику антиметаболитов химиотерапия стала основным методом лечения злокачественной трофобластической болезни.

Показаниями для химиотерапии являются: гистологический диагноз хорионкарциномы; наличие метастазов; стабильный или повышающийся уровень сывороточного β-ХГЧ после удаления пузырного заноса; повышение уровня β-ХГ после предварительного возвращения его к норме. Режим и разновидность химиотерапии избираются индивидуально в зависимости от характера заболевания.

Химиотерапия продолжается до тех пор, пока уровень β-ХГ в сыворотке крови падает до нормального уровня. После этого проводят еще 1-3 цикла. В последнее время используется чувствительная реакция на β-ХГ, и эти дополнительные курсы могут не потребоваться у больных с низкой степени риска.

Для больных из группы высокого риска рекомендуется проведение 2-6 дополнительных циклов химиотерапии.

Для лечения используются и хирургические методы: выскабливание стенок полости матки, и в редких случаях — надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

Показаниями к операции служат: устойчивость к химиотерапии или токсичность при заболевании, ограниченном пределами матки, влагалищные кровотечения, перфорация матки, инфекция. В лечении может быть использована и лучевая терапия, когда у больных с метастазами в печень или головной мозг могут развиться кровоизлияния вследствие некроза опухоли при химиотерапии.

Все больные должны наблюдаться ежемесячно с исследованием уровня ХГЧ по меньшей мере, в течение первого года. Через год больные с высокой степенью риска должны обследоваться дважды в год в течение 5 лет, а затем ежегодно. Уровень β-ХГЧ проверяют при каждом визите.

Оптимальный срок наступления беременности — не менее 1 года после последнего профилактического курса химиотерапии для пациенток с I — II стадией заболевания и 1,5 года — для пациенток с III — IV стадией.

Вариантом предохранения от нежелательной и несвоевременной беременности для женщин, перенесших трофобластическую болезнь, является гормональная контрацепция . При этом регулируется и нормализуется функция яичников, нарушенная вследствие перенесенного заболевания и/или проводимой химиотерапии.

Препараты, применяемые для лечения трофобластической болезни, не влияют на хромосомный набор матери и ребенка.

С помощью химиотерапии могут быть излечены 100% больных с неметастазирующим заболеванием и 70% и более больных с высокой степенью риска. Хорионкарцинома яичников плохо поддается химиотерапии, прогноз почти всегда плохой. Наличие метастазов ухудшает прогноз заболевания.

Трофобластическая опухоль плацентарной площадки

Как отдельную гистогенетическую форму в последнее время стали выделять трофобластическая опухоль плацентарной площадки. Опухоль встречается редко.

Клиническое течение опухоли в целом оценивается как доброкачественное, однако, является потенциально метастазирующей и требует срочного удаления матки. Частота метастазирования составляет 15%.

Наиболее частой локализацией метастазов являются влагалище, легкие, печень, брюшная полость, головной мозг. Благоприятный исход отмечается у 85% женщин после удаления матки.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *