В лечении опухолей, чаще всего, пациента пугает возможная операция. Он ищет и находит метод, который обещает разрушение опухоли и/или ее метастазов бесконтактным способом – это радиохирургия (radiosurgery).
Задача данного материала — рассказать о том, в каких случаях радиохирургия (в современном ее понимании) покажет максимальную эффективность, сможет ли она полностью заменить хирургическое вмешательство.
Также мы постараемся ответить на большинство вопросов, связанных с этим методом лечения опухолей: что из себя представляет, сколько стоит, где проводится в России, как записаться и др.
Практика показывает, что каждый из материалов о современных методах лечения рака, если он выходит спустя хотя бы пару лет после публикации предыдущей версии, должен быть дополнен информацией об успехах в применении данного метода и расширении списка видов рака, при которых этот метод лечения демонстрирует эффективность. Поэтому рассмотрим, что же представляет собой радиохирургия по состоянию на середину 2018 года.
Как радиохирургия лечит опухоли?
Вначале – немного теории. В основе радиохирургии (в названии метода “радио” означает не радиоволны, а “радиация”) лежит прицельное подведение высокой дозы ионизирующего излучения в границы опухоли.
Ключевое отличие от лучевой терапии — разовая доза радиации, доставляемая в организм. При радиохирургии она настолько высока, что вызывает гибель клеток за один сеанс (в ряде случаев может потребоваться несколько сеансов радиохирургии – фракций).
Фактически, опухоль перестает существовать в организме (с биологической точки зрения) – после воздействия высокой дозы радиации она превращается в массив клеток, подлежащих “утилизации” естественными процессами в организме.
Это дает право использовать слово “хирургия” в названии метода лечения.
Но облучается не весь организм. Важным преимуществом радиохирургии является принцип создания зоны высокой дозы облучения в сложной форме, повторяющей форму опухоли.
Достигается это за счет сложения доз в точках пересечения отдельных пучков радиации, направляемых в тело человека по особой траектории.
Современная радиохирургия, в отличие от поставленной задачи и типа оборудования, на котором выполняется лечение, может использовать несколько сотен различных тонких пучков излучения.
Наиболее наглядным визуальным примером того, как работает радиохирургия, является визуализация плана лечения на КиберНоже: зоны высокой дозы радиации (внутри оранжевого контура) сформированы из точек пересечения одиночных тонких пучков излучения (бирюзовые линии)
Каждый из тонких пучков радиации, проходящих через различные точки организма, подводит к здоровым тканям, лежащим на его траектории лишь небольшую долю от вызывающей гибель опухолевых клеток дозы радиации (так называемая “толерантная доза”).
Рассчитывая и корректируя траекторию каждого из пучков на цифровом плане лечения, лучевой терапевт и медицинский физик “оберегают” от облучения критически важные органы и структуры организма, на которые воздействие радиации необходимо свести к нулевому значению.
Это ствол головного мозга, хрусталик глаза, слюнные железы, сердечная мышца, мочевой пузырь и т.д.
Радиохирургия — это высокоточное воздействие на ткани опухоли дозой излучения, вызывающей гибель клеток. При этом окружающие ткани получают лишь часть радиации — высокая доза складывается в точках пересечения лучей.
Виды радиохирургии
По локализации опухолей, которые подвергаются облучению, радиохирургия разделяется на два основных типа:
- для лечения опухолей мозга (stereotactic radiosurgery, SRS)
- лечение опухолей, локализованных за пределами головного мозга (stereotactic body radiotherapy, SBRT)
Такая классификация не имеет важности для пациента, а лишь отражает хронологию развития технологий радиохирургии: первым устройством для радиохирургии, получившим широкое применение, стал Гамма-нож, использовавший принцип стереотаксиса (позиционирование по трехмерной системе координат, заданной жесткой рамой, прикрепляемой к черепу) для лечения опухолей головного мозга. Впоследствии, с появлением способов радиохирургии, при которых позиционирование выполняется без жесткой рамки (КиберНож, высокоточные линейные ускорители), стало возможно лечение опухолей в любой точке организма.
Более полезной для пациента будет информация о различиях между технологиями радиохирургии — она позволит понять, какое действие будет оказывать назначаемый врачом метод лечения на опухоль и на здоровые ткани.
Основные технологии радиохирургии, получившие распространение в мировой онкологии:
- Гамма-нож (Gamma Knife);
- КиберНож (CyberKnife);
- линейный ускоритель (TrueBeam STx, Novalis Tx и др.).
Радиохирургия на Гамма-ноже
Будучи первым аппаратом, доказавшим эффективность в широкой клинической практике, Гамма-нож и сегодня не утратил своей важности в лечении опухолей головы и шеи, ряда функциональных нарушений и сосудистых патологий.
Стереотаксическая рама задает систему координат, относительно которой позиционируется положение опухоли и здоровых тканей, мощный компьютер рассчитывает прохождение каждого из 201 лучей таким образом, чтобы на пересечении лучей сформировать “изоцентр” — шарообразную зону высокой (радиохирургической) дозы ионизирующего излучения. Комбинируя изоцентры, врач создает зону сложной пространственной формы, отвечающую форме самой опухоли.
Радиохирургия на Гамма-ноже — безопасное и комфортное лечение опухолей головы и шеи
Гамма-нож использует энергию изотопов кобальта. Ввиду особенностей конструкции, Гамма-нож используется исключительно для разрушения опухолей головы и шеи.
Радиохирургия КиберНож
КиберНож (CyberKnife), в разработке которого принимал непосредственное участие Джон Адлер, ученик создателя Гамма-ножа Ларса Лекселла, решил задачу распространения возможностей радиохирургии и на локализованные вне пределов головы опухоли. Основные отличия КиберНожа от Гамма-ножа — использование энергии линейного ускорителя вместо изотопов кобальта, а также система трехмерного позиционирования, не имеющая привязки к стереотаксической рамке.
КиберНож, роботизированная радиохирургия — сложное технологическое решение задачи лечения опухолей любой локализации
Система координат КиберНожа рассчитывается либо от статичных анатомических элементов (чаще всего, это кости черепа), либо от рентгенконтрастной “метки”, крошечного золотого зерна, вживляемого в подвижную опухоль (обычно, проводится во время биопсии для уменьшения травматичности подготовительной части лечения) и не требующего извлечения. В отличие от неподвижного Гамма-ножа, КиберНож направляет каждый отдельный пучок ионизирующего излучения по произвольной траектории, что достигается подвижному модулю компактного линейного ускорителя, размещенного на роботизированном манипуляторе. Управляет оборудованием мощный вычислительный комплекс, который, используя данные системы слежения, позволяет компенсировать смещения пациента. Это упрощает фиксацию (анестезия, как и в случае с лечением Гамма-ножом, не требуется), а также позволяет проводить лечение подвижных органов (легкие, печень, простата).
Радиохирургия на линейном ускорителе
Развитие систем визуализации позволило соединить в конструкции современного линейного ускорителя модули отслеживания положения опухоли и высокоточной доставки ионизирующего излучения.
Точность доставки и отслеживание положения опухоли в реальном времени позволяет подводить более высокие, радиохирургические дозы радиации точно в границы опухоли, используя традиционную конструкцию линейного ускорителя с поворотным гентри.
Подобная модификация современного оборудования (Центр радиохирургии МИБС использует TrueBeam STx от Varian) позволяет провести радиохирургию гораздо более крупных опухолей (по сравнению с возможностями КиберНожа), независимо от их локализации.
TrueBeam STx – один из линейных ускорителей, на котором выполняется радиохирургия в МИБС
Основные “мишени”: что лечит радиохирургия?
Одинаково успешно радиохирургия применяется как для лечения первичных опухолей, так и для лечения их рецидивов и метастазирования. Учитывая неинвазивный характер процедуры, радиохирургия часто становится последним шансом для пациента, состояние организма которого не позволит провести очередное хирургическое вмешательство.
Гамма-нож, из-за особенностей конструкции, лечит опухоли головы и шеи, а также метастазы данной локализации.
КиберНож успешно справляется с лечением небольших опухолей, в том числе подвижных, а также метастазов, независимо от их локализации.
Линейный ускоритель в “радиохирургической” комплектации успешно применяется для лечения объемных опухолевых поражений, в том числе спинальных опухолей, затрагивающих несколько отделов позвоночника.
Особенно следует отметить возможности радиохирургии в лечении метастазов в головном мозге: хирургия из-за объемного поражения или тяжелого состояния пациента не показана, а химиопрепараты практически не проникают через защищающий мозг гематоэнцефалический барьер. Еще одно преимущество радиохирургии — возможность лечения радиорезистентных опухолей и метастазов (в том числе, почечно-клеточный рак и его метастазы, остеосаркомы и т.д.), при которых традиционная лучевая терапия малоэффективна.
В редких случаях олигометастатического поражения (ограниченное количество метастазов) применение методов радиохирургии может иметь более высокий эффект, чем введение препаратов химиотерапии, при более высоком уровне качества жизни — в первую очередь, за счет отсутствия присущих химиотерапевтическому лечению побочных эффектов.
Радиохирургия: важный элемент сочетанного лечения опухолей
Основной вопрос пациентов, обращающихся за лечением: “Может ли радиохирургия вылечить рак без химии и операции?”. Правильный ответ, чаще всего, “нет”. Несмотря на высокие темпы развития и технического совершенствования, радиохирургия остается важным компонентом комплексного подхода к лечению онкологического заболевания, его рецидивов и метастазов.
Наиболее оптимальный состав лечения, с точки зрения сочетания эффективности лечения, его доступности (финансовой и технологической), качества жизни пациента во время лечения и по его завершению, зависит от внушительного количества факторов.
Тип заболевания, тип опухоли, ее локализация, сопутствующие заболевания и общее состояние пациента, возраст, пол и даже наличие детей — все это и масса других факторов должны быть учтены для того, чтобы оказать качественную онкологическую помощь.
Поэтому в МИБС решения о тактике лечения, с первого дня обращения пациента, принимаются на междисциплинарном консилиуме, в состав которого включаются врачи различных специальностей, как собственные, так и привлеченные узкие специалисты.
Стоимость лечения складывается из стоимости радиохирургии (прямо зависит от объема опухолевого поражения, сложности формы опухоли, выбранного метода радиохирургии) а также стоимости остальных составляющих, предусмотренных тактикой лечения.
Существенно упрощает процесс лечения в МИБС тот факт, что возможности наших врачей не ограничены выбором какого-либо одного метода радиохирургии — в МИБС работают и КиберНож, и Гамма-нож, и высокоточный линейный ускоритель.
При этом комплексное лечение, в которое входит радиохирургия, лекарственная терапия (не только химиотерапия, но и таргетное лечение, иммунотерапия) и оперативные вмешательства, может быть полностью проведено в рамках единого процесса внутри МИБС.
При необходимости, на базе клиники МИБС в России может быть проведен только этап высокотехнологичной онкологической помощи — радиохирургия, а остальное лечение — по месту жительства пациента (по согласованию с лечащим врачом).
Такой подход повышает доступность современной онкологической помощи гражданам из различных регионов России, и расширяет географию деятельности МИБС за счет иностранных пациентов, которых привлекает максимальная эффективность лечения, обеспеченность нашего центра современными технологиями лечения рака и умеренная стоимость лечения.
Радиохирургия: ограничения
Это более правильное определение, чем “противопоказания”. Прямых противопоказаний для радиохирургии, ввиду неинвазивности процедуры, нет.
Наибольшее ограничение в радиохирургии связано с лечением опухолей головного мозга — при наличии значительных отеков, либо при значительном объеме опухоли, распад которой может привести к отеку, проведение радиохирургического вмешательства следует отложить.
Наиболее частым ограничением для начала лечения на Гамма-ноже и др. является целесообразность проведения лечения.
В одном случае разрушение крупного метастаза на 4-й стадии рака может иметь паллиативный эффект и повысить качество жизни, в другом случае лечение рака легкого, при локализации опухоли незначительного размера в удобном для хирургического доступа месте, с точки зрения финансов более целесообразно. Каждый случай требует индивидуального рассмотрения.
Если Вам или Вашим близким показано лечение рака — обратитесь в Центр радиохирургии МИБС чтобы получить предварительное заключение о возможности лечения в конкретном случае.
Не давайте болезни новых шансов — оформите обращение прямо сейчас!
Что нужно знать о радиохирургии головного мозга – общеклинические аспекты
Радиохирургия головного мозга – медицинская процедура в онкологической практике, которая заключается в подаче высокого ионизирующего излучения на патологически измененные ткани при злокачественных процессах, сосудистых мальформаций с целью их уничтожения, предупреждения дальнейшего роста. Радиохирургию нередко сочетают с традиционной хирургией.
Суть метода лечения и эффективность при онкологических патологиях
Радиохирургия или стереотаксическая радиохирургия головного мозга – один из методов лучевой терапии (уточн. радиотерапии), в основе которого однократное прицельное облучение пораженных тканей высокими дозами излучения. Под термином радиохирургии понимают излучение высокой мощности, которое собирается в пучок, которые и применяется в разрушении опухолей, патологических тканей.
Радиохирургия широко применяется в хирургической практике как самостоятельный или сочетанный метод лечения различных патологий головного мозга.
Точность и эффективность радиолечения головного мозга обусловлена созданием максимальной фиксации головы, обеспечением пространственной точности.
Благодаря неинвазивности и бескровности, хирурги часто прибегают именно к этому виду лечения онкологических опухолей.
Радиохирургия и хирургия – тождественные термины?
Радиохирургия не является альтернативой скальпельному хирургическому методу, однако в некоторых случаях может применяться в качестве самостоятельного оперативного метода. Отождествляя термины можно ответить “и да, и нет”.
Радиохирургия находится где-то между нейрохирургией и радиотерапией.
Использование большой дозы радиации прицельное, за пределами патологических тканей уровень радиоактивной опасности резко снижается, поэтому угроза для здоровых тканей отсутствует.
В превалирующем большинстве, нейроонкология позволяет применять радиохирургию как метод выбора в лечении внутримозговых опухолей, метастаз. Хирурги рассматривают радиохирургию как один из методов терапии опухолей, а также других заболеваний головного мозга.
Несмотря на общепринятое проведение одного лучевого сеанса, на практике допускается проведение 5-7 сессий ионизированного излучения.
Виды радиохирургии
Современные медицинские технологии постоянно развиваются, нейрохирургия знает несколько основных видов радиохирургии: гамма-нож, кибернож, процедура на линейном ускорителе.
Гамма-нож
Гамма нож
Гамма-нож является первым аппаратом, который доказал свою противораковую эффективность и не утратил значимости до сих пор. Применяется для лечения опухолевидных новообразований головы, шейных отделов, сосудистых патологий.
Стереотаксическая рама оборудования задает индивидуальную систему координат, в которой локализована опухоль и окружающие ее здоровые ткани, а компьютерная программа рассчитывает прохождение 201 луча так, чтобы сформировать шаровидную зону или пучок (мед.
изоцентр) – область максимальной дозы ионизирующего излучения.
Воздействие гамма-ножа основано на энергии кобальтовых изотопов, а конструкция позволяет осуществлять лечение только шейных отделов позвоночника и головы.
Кибернож
Кибернож
Кибернож (от англ. CyberKnife) позволяет решать проблему опухолей за пределами опухолей головного мозга. Разработка принадлежит ученику создателя Гамма-ножа.
Основное отличие киберножа от Гамманожа заключается в возможности применения энергии линейного ускорителя вместо кобальтовых изотопов, а также наличие системы трехмерного позиционирования, которая не привязана напрямую к стереотаксической раме, высокой подвижности и вариативности наведения во время проведения сеанса.
Кибернож относится к роботизированным методикам, которые помогают решать сложные хирургические задачи, сочетаться с альтернативными хирургическими методиками.
Система координат Киберножа берет начало от статических тканей, преимущественно, костных либо от рентгенконтрастной метки, которую вживляют в опухоль. Оборудованием управляет мощный компьютеризированный комплекс, используя возможности слежения, двигательной активности больного. Эта особенность важна при лечении опухолей подвижных органов.
Линейный ускоритель
Радиохирургия на линейном ускорителе
Разновидность радиохирургии при помощи линейного ускорителя возникла в результате нововведений в системы визуализации. Метод позволяет отслеживать положение опухоли в реальном времени, доставлять к патологическим очагам точно высокие радиоактивные дозы. Модификация помогает оперировать крупные солидные опухоли вне зависимости от их локализации.
Разновидности радиохирургии повышают вариативность тактики лечения онкологических опухолей, дает многим больным с опухолями головного мозга и при метастазирующем раке шанс на увеличение продолжительности жизни.
Показания к проведению терапии
Одинаковый успех радиохирургия имеет при лечении первичных опухолей и вторичных метастатических очагов, а также при их рецидивах. Учитывая малоинвазивность процедуры, радиохирургия часто становится единственным шансом к спасению больных с неоперабельными формами онкологии. Основными показаниями к манипуляции являются:
- невозможность проведения скальпельной операции;
- недоступность новообразований для хирургического инструментария;
- подвижность опухолей, например, при локализации в органах дыхания, простате, молочных железах;
- первичные опухолевые очаги и метастазы;
- остаточные следы после скальпельного удаления новообразований;
- внешнемозговые опухоли и поражение тканей черепа, глазниц.
Радиохирургия широко применятся для лечения артериовенозных или сосудистых мальформаций, что затрудняет кровоток, приводит к неврологическим осложнениям, некротизации тканей.
Длительность лечения
Традиционно, достаточно одного сеанса радиохирургического воздействия для угнетения патогенной активности атипичных клеток, однако при необходимости назначают 3-5 и даже 7 сессий.
Один сеанс продолжается до 35-40 минут. Радиохирургия может сочетаться с химиотерапией, другими методами инвазивного вмешательства.
Выпадение волос – одно из последствий радиохирургии
Возможные осложнения при стереотаксической радиохирургии
Стереотаксическая радиохирургия позволяет удалять патологические очаги размером до 3 см. Вмешательство начинается с определения локализации опухоли при помощи томографии и стереотаксической рамки. Далее происходит ионизированное излучение пораженных тканей. Разрушение самой опухоли происходит за несколько месяцев, что может сопровождаться следующими осложнениями:
- локальные ожоги;
- очаги кровоизлияний, гематом;
- повышенная ломкость сосудов.
Помимо местных реакций в области воздействия, больные страдают от интоксикации в результате попадания к лимфоток или кровь продуктов распада злокачественной опухоли. Отдаленными осложнениями считаются:
- Выпадение волос и облысение. Состояние объясняется поражением луковичных структур волоса, поэтому шевелюра выпадает целыми прядями. Очень быстро наступает облысение. Новые волосы растут медленно, отличаются по структуре и цвету. Известны случаи необратимого облысения.
- Покраснения кожи, как от солнечных ожогов. Больным важно ухаживать за пораженными участками. К сожалению, патологическая пигментация и кожные изменения остаются навсегда.
- Постоянная усталость. Больной испытывает сильную слабость, апатию, сонливость, поэтому так важен регулярный отдых. Симптомы хронической усталости проходят после разрушения опухоли.
- Поражение здоровых тканей возле опухолей. При неточном воздействии ионизирующих пучков возникают очаги некротизации, что приводит к гидроцефалии головного мозга, снижению психических функций, нарушению речевого аппарата, мышления и другим неврологическим расстройствам.
- Инсульт. Радиохирургия повышает риск инсульта, что можно рассматривать как отдаленные осложнения. Особенно высоки риски после проведения радиохирургии у детей раннего возраста. Большинство больных сталкиваются с осложнением в будущем.
Осложнения после проведенной радиохирургии купируются симптоматическими медикаментозными препаратами. Сама манипуляция не требует наркоза, иных методов обезболивания.
К сожалению, ни один метод удаления опухоли (инвазивный или неинвазивный) не может гарантировать отсутствие рецидивов. Больные должны проходить регулярные обследования, динамическое наблюдение над очагами бывшей опухоли. В 35% случаев наблюдается рецидив спустя несколько лет после удаления.
Радиохирургия головного мозга относится к современным методам удаления онкогенных опухолей и метастазов, однако не является абсолютной панацеей против раковых заболеваний. Для многих пациентов это шанс на сохранение качества жизни, возможности увеличения продолжительности жизни даже при запущенных формах онкологического процесса.
Стереотаксическая радиохирургия (лучевая терапия): что это, противопоказания, ход проведения, осложнения
Стереотаксическая лучевая терапия – это одна из разновидностей современной радиохирургии, метод которой заключается в применении высокоточного излучения, воздействующего на опухолевые образования. В начале появления она использовалась только при выявлении опухолей головного мозга. В дальнейшем области взаимодействия значительно увеличились.
Что такое
Стереотаксическая радиохирургия представляет собой один из видов лучевого лечения, в результате которого облучение на очаги поражения подается высокими дозировками.
Требуется, как правило, от одного до пяти сеансов. В случае когда назначается только 1 сеанс высокодозного облучения, такая тактика имеет название радиохирургии.
Если применяется 3-5 курсов, то речь идет уже о стереотаксической радиотерапии.
При выборе тактики проведения терапевтических мероприятий необходимо учитывать такие показатели, как размер и место локализации злокачественного новообразования.
Стереотаксическое облучение относится не к хирургическому вмешательству с традиционной точки зрения, а к неинвазивным процедурам. Основу ее составляет поставка большого количества излучения непосредственно в очаг поражения. При этом здоровые ткани остаются незатронутыми. Именно в этом и состоит отличие данной технологии от других лечебных тактик.
При каких типах рака применяется
Стереотаксическая радиотерапия применяется при диагностировании опухолей злокачественного характера, которые могут быть как первичными, так и вторичными. Кроме того, такая методика может быть направлена на сосудистые мальформации позвоночного отдела и головного мозг.
При помощи этой процедуры может проводиться лечение таких заболеваний, как глинома, менингиома, невриномы акустического типа, невралгия троичного нерва, вторичные злокачественные образования, рак поджелудочной, молочной и предстательной желез, опухоль печени, почек, немелкоклеточный рак и другие.
Показания
Стереотаксическая радиохирургия применяется прежде всего в отношении опухолевых образований, которые на диагностическом изображении имеют четко визуализируемую границу. Кроме того, данная тактика назначается в том случае, когда нет возможности провести хирургическое вмешательство ввиду наличия сопутствующих заболеваний или при личном отказе от операции самого больного.
Также метод используется в послеоперационный период или после лучевой терапии, когда необходимо удалить оставшиеся атипичные клеточные структуры в пораженном органе или в лимфатических узлах.
Лечение таким способом возможно также при хорошем отграничении опухоли от рядом расположенных анатомических структур и тканей, при ее расположении в паренхиматозном органе, при ранее проведенном облучении, а также в случае увеличения рисков повторного появления болезни после хирургического лечения.
Противопоказания
Процедура не применяется в том случае, когда злокачественное новообразование в размерах превышает более 3-5 сантиметров. Это объясняется тем, что при воздействии облучения на очаг поражения также происходит повреждение окружающих здоровых тканевых структур. В остальном ограничений к данной методике специалисты не выделяют.
Как проводят
Весь процесс проходит в несколько этапов.
Масочная фиксация
Прежде чем начинать стереотаксическое лечение, пациенту проводятся специальные предлучевые подготовительные мероприятия. В этот момент специалисты изготавливают индивидуальную маску и разрабатывают терапевтическую схему.
Среди всех компонентов, применяемых в ходе процедуры при помощи гамма-ножа, выделяют раму стереотаксического аппарата. Именно она производит все необходимые расчеты, что позволяет добиться максимально точного облучения.
При поражении головного мозга данное приспособление просто необходимо, поскольку фиксирует голову в неподвижном состоянии. В месте, где скрепляются винты, вводится анестезирующий препарат местного действия.
Сканирование
При использовании стереотаксической радиохирургии снимки получают посредством проведения магниторезонансной или компьютерной томографии. В случае необходимости пациенту также может быть назначена ангиография.
Кроме того, не исключаются моменты ранее проведенного сканирования больного. Однако в таких ситуациях в любом случае делают повторные изображения с локалайзером на раме, что способствует более точному определению положения опухоли, а также рядом расположенных анатомических структур по отношению к координатам стереотаксического аппарата.
После того как все необходимые изображения будут получены, начинают моделировать облучение. Для выполнения этой задачи используется специальная планируемая система.
Когда полученные данные пройдут необходимую обработку, начинается непосредственно разработка терапевтической схемы. В этот период больной может немного отдохнуть.
Планирование лечения
На данном этапе составляется непосредственно сам план, а также рассчитываются параметры излучения, благодаря чему доза облучения будет распределена максимально равномерно, исходя из всех особенностей больного.
В каждом случае схема лечения разрабатывается в индивидуальном порядке. При этом должны учитываться медицинские показатели.
Окончательно составленный план в обязательном порядке проходит экспериментальную проверку. При отсутствии отклонений его утверждают и применяют в действии.
Облучение
Продолжительность одного сеанса может занимать минуты или даже часы. Все будет зависеть от размера опухолевого образования и степени поражения. Прежде чем начинать лечение, пациента укладывают на специальный двигающийся стол и задвигают его в блок радиации.
Процедура безболезненная и бесшумная. Больной осознает все происходящее вокруг. Внутри камеры играет музыка.
Контроль за ходом терапевтической манипуляции ведется группой специалистов. Это физики, радиолог, нейрохирург, анестезиолог и нейрорентгенологи.
Плюсы терапии
Одним из основных достоинств стереотаксической хирургии является то, что благодаря ей у специалистов появилась возможность лечить опухоли даже самых незначительных размеров, располагающихся глубоко в тканях. До недавнего времени такая локализация новообразований относилась к категории неоперабельных.
Если сравнивать с традиционной лучевой терапией, то стереотаксическую тактику можно использовать повторно в случае рецидива заболевания.
Среди других положительных сторон выделяют неинвазивность, короткий период восстановления, возможность лечения злокачественного процесса в амбулаторных условиях, минимум осложнений.
Побочные эффекты
Несмотря на то что вероятность развития последствий от применения стереотаксической терапии сводится к минимуму, исключать их все равно не стоит.
Риск появления осложнений может увеличиваться в зависимости от возраста больного, наличия патологий хронической формы и проведенных ранее оперативных вмешательств.
К ранним побочным эффектам относят повышенную утомляемость, слабость, головные боли, покраснение кожного покрова в месте радиоактивного воздействия, пигментацию, незначительное выпадение волосяного покрова.
- Также может наблюдаться открытие кровотечения, отечность, онемение, трудности с глотанием, приступы тошноты и рвоты, нарушение стула, в частности, диарея, судороги.
- Среди поздних осложнений, которые могут проявиться даже через несколько лет, выделяют нарушения со стороны спинного, головного мозга, полости рта, дисфункция работы почек, суставов, легких и других органов.
- Также может развиться бесплодие, потеря слуха, парезы, инсульт.
Эффективность
Стереотаксическая радиохирургия является одной из наиболее эффективных процедур, поскольку может применяться даже по отношению к самым маленьким опухолям, расположенным в глубоких слоях тканей.
Согласно статистическим данным, примерно у 1/3 больных после использования гамма-ножа опухоль уменьшилась в размерах, у остальных пациентов рост новообразования прекращался.
Стереотаксическое облучения – это более современная разновидность лучевой терапии. Применяется при лечении раковых заболеваний. Однако, необходимо помнить, что такая методика противопоказана при опухолях больших размеров. Осложнения возникают редко, но от них никто не застрахован.
Чем стереотаксическая хирургия опухолей головного мозга отличается от традиционного облучения и в каких случаях используется в Израиле?
Стереотаксическая радиохирургия – один из наиболее эффективных и щадящих способов лучевой терапии. В отличие от традиционного облучения, она проводится однократно.
Процедура позволяет более точно, с разных направлений сфокусировать излучение на очаге онкологии и использовать максимальную мощность от 2 до 30 грей, в зависимости от стадии и размеров, пораженных раковыми клетками тканей.
Такой вид облучения дает возможность добиться отличного терапевтического эффекта и взять рост раковых клеток под контроль.
Несмотря на то, что метод носит название «стереотаксическая операция», никакого хирургического вмешательства данный вид лечения не предполагает. От традиционной лучевой терапии его отличает одноразовое применение таргетно направленных высоких доз облучения. Стереотаксическая хирургия опухолей головного мозга высокоэффективна, не задевает здоровые ткани и имеет мало побочных явлений.
Изначально метод был создан именно для лечения опухолей головного мозга. Сегодня он применяется в том числе для терапии других онкологических новообразований. Наибольшую эффективность стереотаксическая радиохирургия показывает при доброкачественных новообразованиях 1 и 2 стадии небольшого размера. Однако СРХ противопоказана при быстро прогрессирующей опухоли, гидроцефалии и отеках мозга.
В норме клетки нашего организма останавливают процессы деления после вступления в контакт друг с другом. В случае опухоли тормозной механизм нарушается, что заставляет их делиться снова и снова.
СРХ прицельно действует на раковые ткани высокоэнергетическими рентгеновскими лучами, повреждающими ДНК. Это приводит к их гибели и остановке процессов размножения.
СРХ широко применяется в Израиле для терапии доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга:
- Неврином слухового нерва
- Менингиом любой локализации
- Опухолей шишковидной железы
- Опухолей гипофиза
- Метастаз рака в головной мозг в количестве от 3 до 5
- Артериовенозных мальформаций и кавернозных ангиом
- Гамма-нож – облучение происходит четко сфокусированными гамма-лучами, при помощи специальной рамки, которую надевают на лицо. Используется для лечения опухолей размером до 3,5 см.
- Линейные ускорители Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife® – применяется для терапии опухолей на более серьезных стадиях и лечения метастаз. На пациента надевают специально изготовленную маску.
- Протонная терапия – во время облучения используются специально разогнанные в ускорителе пучки протонов, высвобождающиеся непосредственно в опухолевых тканях.
В клиниках Израиле наиболее часто используется метод разрушения опухолей головного мозга при помощи гамма-ножа. Процедура проводится амбулаторно в течение нескольких часов, после чего вы спокойно возвращаетесь домой к обычной жизни. Никакой радиационной опасности для окружающих вы не представляете, поскольку излучение во время и после лечения не накапливается в организме.
Облучение проходит под наблюдением команды специалистов, состоящей из онколога-радиолога, медицинского физика, дозиметриста, техника-радиолога, медсестры. При помощи компьютерной томографии врач точно определяет локализацию опухоли, после чего в соответствии с ее характеристиками рассчитывает дозу облучения.
Это оборудование позволяет точно определить месторасположение опухоли и фиксирует вашу голову во время сканирования и облучения. В местах расположения конструкции во избежание неприятных ощущений вводится местная анестезия. Чтобы точно определить положение опухоли и прилегающих тканей мозга относительно стереотаксического аппарата, вы проходите процедуру компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Затем специальная программа производит моделирование новообразования.
После обработки данных специалисты составляют план лечения, вы отдыхаете и готовитесь к следующему этапу. В это время врачи проверяют эффективность составленного конкретно для вашего случая протокола терапии лечения на компьютерных фантомах.
В зависимости от характеристик опухоли, его длительность может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов – эти показатели сугубо индивидуальны. Вас помещают на специальную кушетку с коллиматорным шлемом и отправляют в радиационный блок. Процедура облучения безболезненна и может проходить как в один, так и в несколько этапов. Команда радиологов наблюдает за вами при помощи камеры либо аудиосвязи.
Сразу после сеанса стереотаксической хирургии опухоли головного мозга вы можете ощутить небольшой дискомфорт в месте крепления радиационной рамки или наблюдать незначительный отек тканей. В большинстве случаев такие негативные явления отсутствуют. В этот же день вы покидаете клинику и понемногу возвращаетесь к своей привычной жизни.
Как мы писали выше, в отличие от традиционного облучения, СРХ является более щадящим методом, а потому минимизирует проявление разного рода осложнений: тошноты, быстрой утомляемости, головной боли, общей слабости и проблем с кожей.
Их появление обычно связано с общей ослабленностью организма сопутствующими заболеваниями, преклонным возрастом, предшествующими стереотаксической курсами традиционной лучевой терапии.
Оценить эффективность стереотаксической операции сразу невозможно. После прицельного радиоактивного облучения потребуется от нескольких месяцев до двух лет для оценки результатов лечения – в течение этого времени происходит постепенное разрушение новообразования. Именно поэтому после СРХ необходимо регулярно проходить компьютерную, магнитно-резонансную томографию или ангиографию, чтобы наблюдать за всеми процессами, протекающими в раковых тканях.
Если у вас нет возможности часто посещать Израиль, диагностические процедуры вы можете проходить на родине и поддерживать связь с лечащим врачом при помощи онлайн-консультаций.
Стереотаксическая хирургия сегодня – один из наиболее эффективных способов лечения опухолей головного мозга без прорастания в окружающие ткани, имеющий массу положительных отзывов. Она широко применяется не только в клиниках нашей страны, но и в ведущих медицинских центрах США и Европы.
В 93% случаев при использовании данного метода лечения удается добиться положительной динамики: улучшить контроль за опухолью, снизить количество рецидивов рака и значительно продлить жизнь людей с тяжелыми формами заболевания. Наиболее эффективно СХ проявляет себя после проведенной ранее хирургической операции и в лечении метастаз.
Важно понимать, что СРХ не дает мгновенного результата и не всегда нацелена на полное уничтожение новообразования. Ее главная задача – уменьшение раковых клеток в размерах и приостановка роста опухоли. Как и в лечении всех видов рака, успех во многом зависит от правильно и своевременно поставленного диагноза и слаженной работы команды врачей.
Лечение любого вида онкологии – сложный персонализированный процесс. Чтобы рассчитать стоимость процедуры стереотаксической радиохирургии, нашим специалистам необходимо составить полную картину вашего заболевания – видеть размер, локализацию, характер опухоли, смоделировать ее компьютерный аналог и составить персональную схему лечения. Фиксированные цены некоторых диагностических процедур вы можете найти в соответствующем разделе нашего сайта.
Радиохирургия ( стереотаксическая хирургия)
Радиохирургия — это современная область лучевой терапии, лечение при которой достигается путем использования высокоточного излучения. Первоначально СРХ использовалась для лечения опухолей и других патологических изменений головного мозга, но в последствии области применения значительно расширились.
Термин «стереотаксическая хирургия» предложен шведским нейрохирургом Л. Лекселлом в 1951 г. Первый аппарат для радиохирургии был сконструирован Л. Лекселлом и биофизиком Б. Ларссоном в конце 50-х годов XX века.
На чем основан эффект применения?
Опухоли состоят из клеток, которые обладает патологически высокой скоростью деления. Радиохирургия прицельно действует на такие быстро делящиеся клетки. В норме клетки запрограммированы на остановку процессов размножения (или деления) после вступления в контакт друг с другом.
В случае опухоли данный тормозной механизм нарушается, что заставляет клетки делиться снова и снова. За воспроизведение клеток отвечает их ДНК.
При радиологическом лечении используются высокоэнергетические рентгеновские лучи, которые повреждают ДНК опухолевых клеток, что приводит к их гибели или, по крайней мере, остановке процессов размножения.
Излучение повреждает и здоровые клетки, однако учитывая их более медленный рост, нормальные ткани легче переносят радиационное повреждение и быстрее восстанавливаются, чем раковые клетки. Для того, чтобы дать здоровым тканям время на восстановление и снизить выраженность побочных эффектов, лучевая терапия проводится ежедневно, небольшими дозами, пять дней в неделю, в течение 6-7 недель.
Выделяют три основных метода проведения стереотаксических радиохирургических операций:
для облучения используется четко сфокусированные гамма-лучи(192 или 201 пучок). Гамма-нож подходит для лечения небольших или средних по размеру интракраниальных поражений (не более 3,5 см). При более крупных размерах образования применение гамма-ножа может быть небезопасным и бесполезным ( но если есть зона кровоизлияния вокруг опухоли, то производят и ее облучение).
Лечение проходит в четыре фазы:
- Устанавливается специальная фиксирующая рама на голову (прикрепляется к черепу специальными штифтами под местной анестезией), которая позволяет удержать голову от перемещения во время лечения.
- Выполняется КТ головы и/или МРТ, чтобы определить точное местоположение и параметры опухоли. Если проводится лечение артериовенозных мальформаций, то необходима ангиография, чтобы найти аномальные вены.
- Фаза планирования — на основании проведенных анализов и осмотра планируется лечение.
- Непосредственно облучение.
Облучение никак не ощущается пациентом; врач или медсестра в течение процедуры находятся в соседней комнате и наблюдают за пациентом, контролируют весь процесс облучения.
- Линейные ускорители (например, Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®).
используются с целью доставки высокоэнергетических рентгеновских лучей (фотонных пучков).
Подходят для лечения обширных опухолевых очагов и может проводиться однократно или в несколько этапов ( в таком случае будет называться фракционированной стереотаксической радиохирургией). Фазы лечения такие же, что и при гамма-ноже, но не устанавливается на череп фиксирующая рамка, а изготавливается специальная маска.
- Является одним из видов корпускулярной терапии, где используются протоны для облучения больной ткани.
- Стереотаксическое лечение осуществляется целой командой специалистов:
- Радиационный онколог (разрабатывает план лечения и обеспечивает определяет необходимую дозу радиации)
- Невролог/нейроонколог/нейрохирург (исследует мозг пациента, а также помогает составлять план лечения и контролирует период реабилитации пациента)
- Медицинский физик — помогает онкологу определиться с дозой излучения, управляет излучающим радиацию аппаратом (гамма-нож или линейный ускоритель)
- Дозиметрист — определяет полученную пациентом дозу облучения
- Радиационный терапевт — работает с излучающим аппаратом
- Медсестра-онколог — непосредственно ухаживает за пациентами.
- Показания для радиохирургии:
- Доброкачественные опухоли головного мозга ( невриномы слухового нерва и других черепно-мозговых нервов, менингиомы любой локализации, краниофарингома, гемангиобластомы, опухоли шишковидной железы, гипофиза и некоторые другие.)
2.Злокачественные опухоли: (глиомы,астроцитомы, меланома и другие.)
- Опухоли других локализаций:
- Локализованный периферический или центральный немелкоклеточный рак легкого
- рак печени (первичный)
- опухоли поджелудочной железы
- рак предстательной железы (локализованный)
- рак почки (локализованный, у неоперабельных пациентов)
- опухоли спинного мозга (первичные и вторичные)
- рецидивы забрюшинных и тазовых новообразований опухолей ограниченного размера
- солитарные и единичные метастазы новообразований злокачественных опухолей в легкие, печени, забрюшинных лимфатических узлах
- опухоли молочной железы
- Метастазы рака в головной мозг
- Артерио-венозные мальформации и кавернозные ангиомы
- Невралгия тройничного нерва.
- Общие показания к стереотаксической радиохирургии опухолей:
- Опухоли, которые имеют четко визуализируемую на диагностических изображениях границу.
- Невозможность оперативного лечения из-за наличия сопутствующих заболеваний или отказ пациента от операции.
- Дополнительное стереотаксическое радиохирургическое воздействие на первичную опухоль и отдельные лимфатические узлы, остающиеся после стандартного лучевого лечения первичной опухоли и зон регионарного метастазирования.
- Опухоль хорошо отграничена от окружающих органов и тканей.
- Опухоль локализована в паренхиматозном органе.
- Облучение данной области в анамнезе.
- Рецидив после оперативного лечения.
- Возможные осложнения при стереотаксической радиохирургии.
Осложнения возникают далеко не всегда, но тем не менее о них необходимо знать. Несмотря на то, что риск осложнений невелик, такие факторы как преклонный возраст, хронические заболевания, предыдущие операции, или предыдущая радиационная терапия рядом с местом планируемой операции может увеличить риск развития осложнений.
Возможно развитие ранних осложнений:
Головная боль, утомляемость, общая слабость
Раздражение кожи в месте облучения с небольшим покраснением, пигментацией кожи, зудом, шелушением в месте воздействия, небольшая потеря волос от воздействия радиации и т.д. и т.п.
- Временный отек в месте лечения (может быть ухудшение симптомов)
- Отек, онемение, кровотечение, или покалывание в месте соединения головы с шеей
- Изъязвление слизистой оболочки ротовой полости и затруднение глотания
- Тошнота со рвотой, судороги, диарея
- К поздним осложнениям относятся (могут возникнуть спустя месяцы или годы после радиотерапии, однако сохраняются надолго или навсегда):
- Изменения со стороны головного мозга и спинного мозга
- Изменения со стороны ротовой полости.
- Изменения со стороны легких, почек, толстой и прямой кишки, суставов.
- Отеки
- Бесплодие
- Парез лицевого нерва, глухота
- Инсульт (особенно при облучении высокими дозами (особенно выше 50 Грей).
- Вторичное озлокачествление и развитие новых злокачественных опухолей (после лечения по поводу рака очень важно соблюдать режим регулярных обследований у онколога, который оценивает признаки рецидива или появления новой опухоли).
- Чем отличается радиохирургия от обычной лучевой терапии?
Основное отличие заключается в том, что при радиохирургии высокая доза облучения дается однократно, а не по частям, малыми дозами, в течение длительного времени, как при обычной лучевой терапии. Опухоль одномоментно облучается на множестве направлений, что позволяет уменьшить вероятность повреждения здоровой мозговой ткани.
При радиохирургии достигается очень высокая точность фокусирования излучения на опухоль, недоступная при обычной радиотерапии.
Сколько времени займет лечение?
Радиационное облучение для гамма-ножа и линейного ускорителя может занять до 2 часов. Лечение КиберНожом может занять до 3 часов и в несколько сеансов.
Будет ли это больно?
Само лечение не вызывает боли и пациент не испытывает совершенно никаких ощущений. И пациент может вернуться к своим обычным делам уже на следующий день, единственное необходимо учитывать рекомендации врача по выполнению тяжелой работы и других предписаний.
Важно понимать, что результаты стереотаксической радиохирургии будут видны далеко не сразу, а с течением времени — от нескольких месяцев до нескольких лет.
И чаще всего терапевтический эффект-это прекращение дальнейшего роста, а не удаление опухоли(хотя зачастую опухоль уменьшается в размерах).
Затем необходимо периодически являться на осмотр к врачу, у которого проводилось лечение, а так же в соответствии с установленным сроком проходить МРТКТангиографию с целью контроля эффекта лечения.
Во многих случаях процедуры стереотаксической радиохирургии могут быть выполнены снова, если это необходимо.
Процедуры СТХ довольно дорогостоящие, но есть возможность получения квот на лечение.
И в заключении хочется отметить, что радиация в организме не остается и не накапливается. После сеанса лечения пациент может беспрепятственно общаться с окружающими, не боясь их облучить.