Спирометрия, спирография: что это за процедура, норма, показатели, расшифровка результатов

Анализ спирометрии позволяет исследовать функции дыхания (скорость и объем).

Данный вид исследования позволяет диагностировать заболевания, связанные с различными нарушениями функции дыхания, а также при недостаточном кислородном обмене. Спирометрия – это вполне безболезненный и безопасный метод.

В основе показателей: частота выдоха, вдоха и емкость легких. Сделать такой анализ можно в любой поликлинике или медицинском центре по показанию врача функциональной диагностики.

Спирометрия, спирография: что это за процедура, норма, показатели, расшифровка результатов

Для чего нужна спирометрия

Спирометрия, нормальные показатели которой дают уверенность в собственном здоровье, выполняется для:

  • симптоматики респираторных заболеваний;
  • оценки риска использования терапевтических методов;
  • определения очагов неправильного газообмена;
  • выявления физического состояния;
  • определения уровня бронхообструкции (чаще при ХОБЛ).

Полученные результаты дают возможность правильно определить тактику лечения патологий дыхания. Выполненная спирометрия на начальных стадиях заболевания увеличивает у пациента шансы на быстрое выздоровление. Такой метод позволяет четко анализировать состояние здоровья у курильщиков, а также у спортсменов.

При бронхиальной астме спирометрия дает возможность быстро обнаружить признаки заболевания и контролировать эффект от лечения. Диагностика ХОБЛ, проведенная своевременно, дает возможность назначить верное лечение и даже избежать смерти. Чтобы получить полную картину, врач должен не только провести клинические испытания, но и выслушать жалобы пациента.

Спирометрия, спирография: что это за процедура, норма, показатели, расшифровка результатов

Виды спирометрии

На сегодняшний день выделяется четыре вида спирометрических проб:

  1. Функциональные пробы, когда используются специальные бронходилаторы, позволяющие снимать бронхоспазмы.
  2. Пробы спокойного дыхания.
  3. Пробы форсированного выдоха.
  4. Пробы определения вентиляции легких на максимуме.

Для проведения исследований используется специальный прибор, который называется спирометр. С его помощью измеряется тот объем воздуха, который выходит из легких. Применяется прибор при комплексной оценке состояния органов дыхания, это позволяет выявить и излечить некоторые заболевания.

Спирометрия, спирография: что это за процедура, норма, показатели, расшифровка результатов

Подготовка к процедуре

Спирометрия – это исследование, которое проводится на голодный желудок с утра. За два часа до процедуры допустим нежирный завтрак. Чтобы данные были максимально достоверными, стоит придерживаться следующих условий:

  • За несколько часов необходимо отказаться от курения.
  • Отложить утренний кофе, заменить его чем-то легким, например, соком.
  • В определенных случаях доктор может отменить некоторые лекарственные препараты за несколько часов до исследования.
  • Одежда должна быть максимально удобной для дыхания.

За полчаса до процедуры пациент должен расслабиться и восстановить дыхание, находиться в состоянии покоя. Врач поинтересуется: нет ли заболеваний легких (пневмоторакс) либо инфаркта миокарда (первые две недели развития). Пациенты, перенесшие глазные операции, имеющие кровохарканье, должны строго следовать рекомендациям специалиста.

Проведение спирометрии

История подобной процедуры известна была еще в Древнем Риме. Врач Гален проводил исследования объемов выдыхаемого и вдыхаемого воздуха при помощи обыкновенных пузырей. Сегодня специалисты используют современные приборы для изучения функций дыхания.

Спирометрия, спирография: что это за процедура, норма, показатели, расшифровка результатов

Компьютерная спирометрия – полностью стерильная процедура. Начинается исследование с прикрепления к прибору одноразового мундштука. Пациент садится, плотно прижимается ртом к мундштуку и далее полностью следует рекомендациям доктора. Выполняется максимальный вдох, а затем выдох, сначала с усилием, а потом – без.

Если на максимальной скорости выдох осуществляется за 15 секунд, то доктор ставит вопрос о каких-либо патологиях. Каждая проба выполняется по три раза. После этого отслеживаются результаты и выбираются самые успешные. С их помощью врач-пульмонолог уже устанавливает диагноз или делает корректировку терапии по уже существующему заболеванию.

Спирометр автоматически расшифровывает и выполняет расчет всех показателей дыхательной функции.

Спирометрия, спирография: что это за процедура, норма, показатели, расшифровка результатов

Спирометрия: нормальные показатели. Таблица

Показатели спирометрии являются основным источником для медиков при установлении диагнозов заболеваний легких. Нормы спирометрии – это усредненные величины, взятые по результатам исследования здоровых людей.

Показатели напрямую связаны с физиологическими стандартами пациента (полом, весом, ростом), а также образом жизни. Единицы рассчитаны в процентах и указывают на соотношение исследуемой величины к нормальному показателю спирометрии.

Диагностика проводится по исследуемой величине, происходит дальнейшая интерпретация в форме графика, которая называется спирографией.

Таблица спирометрии

Обозначения % исследуемой величины к должной
VC/ ЖЕЛ Более 80%
FVC/ФЖЕЛ Более 80%
MVV/МВЛ Более 80%
RV/ООЛ Остаточный объем легких
FEV1/ОФВ1 Более 75%
FEV/ FVCОФВ1/ФЖЕЛ Более 75%
FEV 25-75%МОС25-75% Более 75%
PEF/ПОС Более 80%
FEF (MEF)25%МОС25% Более 80%
FEF (MEF)50%МОС50% Более 80%
FEF (MEF)75%МОС75% Более 80%

Интерпретация

Спирометрия (нормальные показатели — таблица выше) имеет следующие определенные значения:

  1. ДО – показатель указывает на объем вдыхаемого воздуха. Здоровый человек за один вдох в спокойном состоянии дает результат от 500 до 800 мл.
  2. ЖЕЛ – определяется качественная жизненная емкость легких. В медицине эта величина указывает на выдыхаемый воздух. Тест выполняется на макисмальных вдохе и выдохе. ЖЕЛ ведет основной контроль за заболеваниями легких и эффективностью терапии.
  3. ФЖЕЛ – форсированные показатели ЖЕЛ. Выполняется исследование на максимальных вдохе-выдохе. ФЖЕЛ1 указывает на прохождение воздуха в трахеи и бронхах.
  4. ОФВ1 – определяется объем выдоха за одну секунду на максимальном ускорении.
  5. Индекс Тиффно. Указывает на % соотношение ОВФ1 к ФЖЕЛ.
  6. Средние показатели объемной скорости. Используются для выявления обструкции в ранние периоды.
  7. Исследуется максимальный выдох в пиковом значении.

Расшифровка спирометрии

Исследования врачом производятся в зависимости от определяющих факторов (пола, возраста, физическим навыкам испытуемого). Спирометрия, показатели которой интерпретирует специалист, позволяет сопоставить полученные величины с их нормами, градациями, границами, степенью отклонений. Спирометр отображает проведенное количество тестов.

Спирометрия, спирография: что это за процедура, норма, показатели, расшифровка результатов

Расшифровка полученных значений оформляется графиком, в котором указаны отклонения от стандартных норм спирометрии. В качестве стандартов берутся показания здорового человека. Все обнаруженные отклонения интерпретируются тремя стадиями: умеренной, значительной, резкой.

Верная расшифровка помогает выявлять заболевания легких на начальных этапах. При исследовании такого тяжелого заболевания, как ХОБЛ, для дополнительного исследования берется ЖЕЛ. Его показатель составляет менее 50% при отклонении вентиляционных свойств.

Противопоказания

Спирометрия – это процедура, которая проводится в три этапа. Некоторые пациенты жалуются в ходе исследования на головокружение или утомление. Явления эти проходят через несколько минут. Иные жалобы не могут относиться к спирометрии.

Спирометрия, результаты которой зависят от качества выполнения процедуры, требует от пациента максимального усилия для выполнения вдоха. Это вызывает дополнительную нагрузку на грудную клетку, увеличивается внутричерепное и внутрибрюшное давление. Поэтому спирометрия имеет некоторые противопоказания для следующих пациентов:

  • Если проводилась операция на глазах, грудной клетке, животе, спирометрию можно пройти только через два месяца.
  • При инсульте и инфаркте миокарда (первый месяц).
  • Наличие пневмоторакса.
  • При легочном кровотечении.
  • При высокой свертываемости крови и варикозном расширении вен.
  • При неконтролируемом повышении давления.
  • При психических расстройствах.
  • По возрасту: детям до 5 лет и пожилым людям после 75 лет.

Проведение процедуры у детей

Спирометрия – это исследование, которое не рекомендуется проводить детям младше пяти лет. Считается, что в таком возрасте малыши не могут осуществлять правильно маневры с дыханием, как того требует специалист. С детьми до девяти лет процедуру эту должен проводить специалист обученный, имеющий навык и опыт в общении с малышами.

Спирометрия, спирография: что это за процедура, норма, показатели, расшифровка результатов

Сама процедура по алгоритму не отличается от проведения у взрослых. Однако результаты различны. Отношение к ребенку, сама обстановка должны быть максимально комфортными. Наличие детской комнаты, игрушек позволяет быстрее пройти адаптацию. Специалист, проводящий исследование, должен контролировать правильность выполнения шагов, устранять все утечки, которые возможны в ходе процедуры.

Спирометрия

В медицине известны различные методы исследования функции внешнего дыхания. Такие исследования играют большую роль при комплексном обследовании пациентов с заболеваниями бронхов и легких.

Благодаря им можно определить наличие дыхательной недостаточности у больного задолго до проявления первых клинических симптомов.

Современная медицина позволяет выявить характер, тип, степень выраженности и динамику развития тех или иных патологических изменений, проследить эффективность лечения.

Что такое спирография и как ее проводят? Спирография (спирометрия) — это метод определения функции внешнего дыхания, основной способ диагностики и оценки функционального состояния легких. Метод широко применяется в пульмонологии и терапии, считается наиболее информативным.

Что показывает?

Что такое спирометрия в медицине и что это исследование показывает? Во время проведения обследования врач определяет следующие показатели:

  • объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха – дыхательный объем легких;
  • жизненную емкость легких – максимальное кол-во воздуха, который пациент может глубоко вдохнуть;
  • форсированную жизненную емкость легких – разницу объемов в самом начале и в конце полного выдоха;
  • функциональную остаточную емкость – оставшийся воздух после спокойного выдоха;
  • остаточный объем после максимального выдоха;
  • общую емкость;
  • объем форсированного выдоха за первую секунду форсированного выдоха;
  • пиковую объемную скорость;
  • мгновенную объемную скорость;
  • минутный объем дыхания;
  • максимальную вентиляцию легких.

С помощью спирографа удается получить наиболее достоверные и информативные результаты и соответственно провести точную диагностику.

При проведении компьютерной спирометрии можно выявить:

  • нарушения проходимости дыхательных путей;
  • степень тяжести того или иного заболевания;
  • симптомы ХОБЛ и бронхиальной астмы;
  • скрытый спазм бронхов;
  • оптимальную тактику лечения;
  • эффективность текущей терапии в динамике.

Классификация

Существуют разные виды исследования:

  • при спокойном дыхании для определения жизненной емкости легких;
  • для определения максимальной вентиляции;
  • при форсированном выдохе;
  • функциональные пробы (спирография с бронхолитиком, провокационные пробы и другие).

Показания

Данный метод активно применяется в терапии и пульмонологии по следующим показаниям:

  • долго не проходящий, затяжной кашель без причины, на протяжении 3-4 недель и более, часто – после простуды, ОРВИ или бронхита;
  • чувство давления и «заложенности» в грудной клетке, одышка;
  • если пациенту сложно делать вдох и выдох;
  • «свистящее» или «сипящее» дыхание при вдохе;
  • многолетний стаж курения;
  • пациент страдает от частых обострений бронхита, одышки, ему не хватает воздуха;
  • при отягощенной наследственности, если есть родственники с заболеваниями дыхательной системы и аллергическими заболеваниями;
  • необходимо скорректировать лечение бронхиальной астмы;
  • работа на вредном производстве.
Читайте также:  Кишечная непроходимость: симптомы, причины, лечение и неотложная помощь

Важные данные для разработки дальнейшей тактики лечения можно получить, если пройти спирограмму при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, после и во время проведения разных медицинских мероприятий.

Противопоказания

Список противопоказаний к данному исследованию достаточно небольшой. Но, тем не менее, спирографию не следует проводить:

Спирометрия внесена в список обязательных профилактических обследований, которые должны проводиться ежегодно.

Подготовка к исследованию

На результаты могут существенно повлиять некоторые факторы, которые нельзя не учитывать.

Спирометрия, спирография: что это за процедура, норма, показатели, расшифровка результатов

Перед началом не рекомендуется проводить лечебные процедуры, утреннюю гимнастику. Одежду на прием лучше надеть свободную, не стесняющую грудную клетку. Перед спирометрией лучше спокойной посидеть в течение 20 минут.

Также следует сделать перерыв в приеме некоторых лекарственных средств. Например, бронхолитических препаратов:

Диета перед спирометрией

Перед спирографией не рекомендуется есть тяжелую пищу, пить кофе, чай, энергетические напитки, алкоголь. Обследование проводится утром натощак.

Как проводится спирометрия

До того, как широкое распространение приобрела цифровая техника, врачи использовали механические спирометры, обычно – водяные. В аппарате для исследования выдыхаемый пациентом воздух проникал в цилиндр, расположенный в сосуде с водой.

Во время выдоха цилиндр двигался вверх и записывающее устройство, с ним соединенное, оставляло на движущейся бумаге график. График отражал изменение объема со временем.

К сожалению, обследования на такого вида приборах были достаточно трудоемкими и предполагали дополнительный ручной расчет необходимых параметров.

Спирометрия, спирография: что это за процедура, норма, показатели, расшифровка результатов

Разновидности современных цифровых спирометров

Сейчас широкое применение имеют цифровые аппараты для исследования дыхательной функции – цифровые спирометры, спирографы. Аппарат фиксирует данные пациента в режиме спокойного дыхания, максимальной вентиляции легких и форсированного выдоха. Также проводят разные функциональные пробы, с бронходилататорами, провокационные и так далее.

Как проводится спирография? Врач или специалист, проводящий исследование обычно использует дополнительные программы, облегчающие расчёт необходимых параметров. Могут понадобиться данные о весе, росте и возрасте пациента, сопутствующих хронических заболеваниях и принимаемых препаратах.

После самой спирометрии рассчитывается таблица с индивидуальными показателями для пациента, значениями необходимых параметров и графическим изображением воздушного потока — спирограмма. При нарушениях в спирограмме врач может назначить дополнительные обследования. Например, с применением бронхолитиков. Процедура достаточно комфортная и безболезненная.

Методика проведения:

  • пациент, плотно прижав губы к мундштуку спирографа, спокойно дышит в течение 10 секунд;
  • врач командует, когда нужно максимально глубоко вдохнуть, чтобы легкие максимально заполнились воздухом;
  • пациент делает выдох максимальной силы в трубку датчика.

У детей

Данную процедуру можно проводить у детей, начиная с 5-летнего возраста. Обычно исследование не вызывает никаких проблем и детям не требуется специальной подготовки. Чаще всего процедура проводится в игровой форме.

Расшифровка результатов спирографии

Расшифровкой результатов спирометрии занимается врач, он же ставит диагноз, дает рекомендации по поводу лечения и дальнейших обследований.

Во время расшифровки спирограммы легких специалист определяет ключевые значения, необходимые для постановки диагноза. На графике ниже изображена спирограмма форсированного выдоха с ключевыми параметрами:

  • ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких;
  • ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду;
  • СОС25-75 – средняя скорость форсированного экспираторного потока, соответствующая 25 — 75% ФЖЕЛ.

Спирометрия, спирография: что это за процедура, норма, показатели, расшифровка результатов

Спирограмма форсированного выдоха

Некоторые показатели нормы спирометрии:

  • ЧД — частота дыхательных движений, которые пациент совершил в течение минуты. В норме – от 16 до 18 единиц.
  • МОД — объем дыхания в минуту. Весь воздух, которые прошел через легкие пациента в течение минуты. Зависит от множества факторов.
  • ДО — дыхательный объем. Вся воздушная масса, попадающая в легочную ткань во время одного обычного вдоха. В норме – от 500 до 800 мл.
  • СОС — средняя объемная скорость. Скорость форсированного выдоха в середине дыхательного движения. С ее помощью определяют обструктивные патологии.

Ниже приведена таблица нормальных показателей спирометрии. Следует отметить, что оценка результатов данного функционального исследования проводится специалистом и должна содержать точные данные, быть краткой и информативной.

Кроме обычной констатации фактов, что те или иные показатели находятся в норме, а эти – нет, в результате исследования должны учитываться принципы клинического принятия решения, где вероятность заболевания после проведенного исследования рассчитывается с учетом вероятности заболевания до проведения исследования.

Также учитывается качество проведенной процедуры, вероятность ложно-отрицательной и –положительной интерпретации, точность результатов и ключевых значений.

Параметры Обозначения Нормальное значение Единицы
Мужчины Женщины
Общая емкость легких TLC 7,0 6,2 л
Жизненная емкость легких VC 5,6 5,0 л
Форсированная жизненная емкость легких FVC 5,6 5,0 л
Остаточный объем RV 1,4 1,2 л
Функциональная остаточная емкость FRC 3,2 2,8 л
Односекундная емкость FEV1 4,5 4,0 л
Максимальные экспираторные силы дыхательного потока V*Emax 10 л/с
Значение дыхательной границы (при частоте в 1/за мин) 110 100 л/мин
Compliance дыхательного аппарата (легкие + грудная клетка) CTl+Th 1,3 л/к Па-1
Compliance грудной клетки CTh 2,6 л/к Па-1
Compliance легких CTl 2,6 л/к Па-1
Сопротивление дыхательных путей RL 0,13 кПа/л*с

Важное диагностическое значение после спирометрии также имеет петля «поток-объем», график которой изображен ниже. По вертикальной оси отображена скорость потока, а по горизонтальной – величина легочного объема. Современные спирометры строят ее автоматически.

Спирометрия, спирография: что это за процедура, норма, показатели, расшифровка результатов

Нормальный вид петли «поток-объем»

При беременности

Проведение спирометрии во время беременности возможно. Но, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Отзывы

Отзывы пациентов, которые прошли данное исследование в основном хорошие. Они отмечают, что спирометрия обладает высокой информативностью, процедура не дорогая, но при этом простая и финансово доступная.

  • «… Проходил эту процедуру и перед, и во время и после лечения. Каждый раз наглядно на графике было видно, что не так и что меняет в лучшую сторону. Один раз делали с применением Сальбутамола. Но у меня, к сожалению, оказалась на него аллергия. А сама процедура простая и полезная».
  • «… Обследование проходила моя дочь. Процедура нужная, проходить ее легко, организму никак не вредит и стоит дешево, результат – сразу наглядно. Правда, возникли проблемы с тем, что дочка кашляла, и не всегда могла точно выполнять команды врача. Но вроде справились».
  • «… Спирометрию проходила несколько раз во время проф. осмотров во время учебы. Иногда пересдавала тесты по несколько раз, в итоге все оказывалось в норме».

Цена

Стоимость исследования функции внешнего дыхания может различаться, в зависимости от региона, города и клиники, в которой ее проводят. Примерная цена – около 1000-1500 рублей.

Спирография — расшифровка, значение параметров, оценка

Спирометрия, спирография: что это за процедура, норма, показатели, расшифровка результатов

Сохранение функции легких – одна из важнейших задач в терапии муковисцидоза. Для своевременного изменения терапии, назначения или отмены антибиотиков, бронхолитиков, для контроля эффективности кинезитерапии необходимо регулярно и своевременно проводить исследования, назначенные врачом.

Для пациентов и их родителей важно понимать результаты сделанной  в пульмонологическом центре спирографии и уметь сравнивать их с более ранними результатами для того, что бы оперативно оценить необходимость изменения лечения и его эффективность.

Важно также иметь в своем распоряжении простейшее оборудование для проведения динамического оперативного контроля дома или в поездке – пикфлоуметр.

Изменения показателей, получаемых самостоятельно – сигнал для обращения к лечащему врачу, особенно в случае муковисцидоза, когда промедление даже в два-три дня может привезти к тяжелому обострению заболевания.

Существует несколько основных методик обследования дыхательной системы: пикфлуометрия, спирометрия, бодиплетизмография, исследования диффузионной способности легких, изменения растяжимости легких, эргоспирометрия.
Первые два из них нам хорошо знакомы, все пациенты с муковисцидозом проходят эти исследования регулярно. Расскажем подробнее о том, что же означают основные и важнейшие из определяемых параметров.

Спирометрия, спирография: что это за процедура, норма, показатели, расшифровка результатовПикфлоуметрия проводится с помощью небольших устройств, доступных для использования дома. С помощью пикфлоуметра можно оценить наибольшую скорость, с которой воздух может проходить через дыхательные пути во время форсированного выдоха. Изменения этой скорости отражают  изменения просвета бронхов – бронхоспазма. Пиковая скорость выдоха  коррелирует с  объём форсированного выдоха за первую секунду, определяемого при спирометрии  (ОФВ1). Этот метод прост и доступен, но подходит только для экспресс-оценки. Изменение в результатах пикфлоуметрии может являться сигналом для пациента к более полному обследованию и посещению лечащего врача.

Спирометрия, спирография: что это за процедура, норма, показатели, расшифровка результатовСпирометрия – это измерения объемов легких при спокойном дыхании, максимальных вдохах и выдохах, при форсированном выдохе. Это основной метод исследования, который необходим лечащему врачу для оценки состояния больного с заболеванием легких. При спирометрии определяют следующие показатели (в скобках принятые международные обозначения):

ЧД (BF) – Частота дыхания, количество дыхательных движений в одну минуту. В норме 16-18.

ДО (TV) Дыхательный объем  – объем воздуха за один вдох, в норме 500-800 мл.

МОД (MTV) Минутный объем дыхания – это количество воздуха спокойно проходящее через легкие за одну минуту. Этот параметр отражает процессы газообмена в тканях легких.   Параметр расчитывают как произведения частоты дыхания в минуты и ДО.

  Значение параметра зависит от многих факторов, в том числе от психологического состояния пациента (волнение) уровня тренированности, от обменных процессов и др.

, поэтому оценка этого параметра носит вспомогательный характер и лишь в некоторых случаях совместно с дополнительными расчетами и исследованиями, может отражать состояние легких.

Спирометрия, спирография: что это за процедура, норма, показатели, расшифровка результатовЖЕЛ (VC — Vital Capacity) – Жизненная емкость легких, объем воздуха при максимальном выдохе после максимального вдоха. максимальное количество воздуха, выдыхаемое после самого глубокого вдоха.

При обычном дыхании человек использует малую часть легких (ДО), но при физических нагрузках после обычного вдоха человек может продолжать вдох —  начинает пользоваться дополнительным, резервным объемом вдоха (РОвд, IRV — inspiratory reserve volume)  (он составляет около 1500 мл в норме), затем выдохнув обычный объем воздуха, человек может выдохнуть еще около 1500 мл (в норме) – резервный объем выдоха (РОвыд., ERV — Expiratory Reserve  volume). То есть дыхание становится более глубоким. ЖЕЛ составляет сумму ДО, резервного объема вдоха и резервного объема выдоха. В норме ЖЕЛ равна около 3500 мл. ЖЕЛ —  это один из важнейших показателе  функции внешнего дыхания. Его абсолютные значения зависят от возраста, пола, роста, веса, тренированности органима. Поэтому при определении этого показателя измеряют рост, вес и затем рассчитывают, насколько отличается ЖЕЛ человека от среднего значения для людей такого же пола, роста, возраста (в%).  В норме ЖЕЛ не должна быть менее 80% от ожидаемой. Снижение  показателей происходит при заболеваниях легких (пневмосклероз, фиброз, ателектаз, пневмония, отёк и др.), при недостаточных движениях легких (кифосколиоз, плеврит, снижение силы дыхательной мускулатуры).  Умеренное снижение ЖЕЛ происходит и при бронхиальной обструкции.
После максимального выдоха в легких остается остаточный объем воздуха (около 800-1700 мл), который вместе с ЖЕЛ составляет полную (общую) емкость легких.

Читайте также:  Симптомы и лечение алкогольного панкреатита, продолжительность жизни и прогноз

Форсированная жизненная емкость легких  ФЖЕЛ (FVC — forced vital capacity)– объем воздуха, выдыхаемого с значительным усилием после очень глубокого вдоха. Разница с показателем ЖЕЛ в том, что выдох производится максимально быстро.
Этот параметр отражает изменения проходимости трахеи и бронхов.

Когда мы выдыхаем, воздух выходит, давление воздуха внутри груди уменьшается, а сопротивление стенок бронхов потоку воздуха увеличивается.

Поэтому при форсированном выдохе человек может, напрягая дыхательные мышцы, с большой скоростью выдохнуть не весь объем воздуха (не всю ЖЕЛ), а лишь некоторую часть в начале выдоха, в то время как остальная часть ЖЕЛ выдыхается медленно и только после значительного напряжения мышц.

Если нарушена проходимость бронхиального дерева, сопротивление бронхов потоку воздуха начинается уже в самом начале форсированного выдоха и еще больше возрастает в конце выдоха.

Поэтому скорость выдоха меньше, на форсированную жизненную емкость легких приходится меньшая часть ЖЕЛ, то есть с быстро и сильно человек может выдохнуть меньшую долю воздуха. В норме почти весь воздух легких выдыхается быстро (за 1,5-2.

5 с) при форсированном выдохе, и значения ФЖЕЛ составляют около 90-92% от ЖЕЛ.

Для стандартизации исследования часто учитывают объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1, FEV1 forced expiratory volume in 1 sec), то есть какой объем воздуха человек выдыхает за одну секунду форсированного выдоха.

У здоровых значение ОФВ1 Составляет 70-85% от ЖЕЛ. Снижение показателя указывает на изменение бронхиальной проходимости (толщины просвета и эластичности бронхов). При тяжёлых обструктивных заболеваний показатель может снижаться до 20-30% от ЖЕЛ.

Чем больше нарушена бронхиальная проходимость, тем больше снижается показатель ОФВ1.

В середине XX века известный военный доктор Б.Е. Вотчал в 1947 г. и независимо от него французский врач Тиффно (R. Tiffeneau) в 1949 г предложили определять отношение ОФВ1/ЖЕЛ для оценки степени бронхиальной обструкции.
Этот показатель называется Индекс Тиффно (ИТ, FEV1/VC — Index Tiffeneau, ОФВ1/ЖЕЛ).

При его измерении для оценки вида обструкиции применяют пробу с бронхолитиком. Если после пробы с бронхолитиком показатели ИТ возрастают (положительная проба), то причиной уменьшения ОФВ1 считают, во основном, бронхоспазм.

Если проба с бронхолитиком отрицательная, то, вероятнее, всего, в патогенезе преобладает другие механизмы обструкции.
Снижение ОФВ1 при нормальной или немного уменьшенной ЖЕЛ говорит о брохиальной обструкции, но может и быть связано со слабостью дыхательной мускулатуры у ослабленных больных.

При тяжелых обструктивных процессах (бронхиальная астма, бронхит, муковисцидоз) величина ОФВ1 может снижаться до 20-30%  от ЖЕЛ.

Уменьшение ОФВ1 и ЖЕЛ может означать наличие как обструктивных нарушений, так и эмфиземы легких (повышенной воздушности лёгких) либо рестриктивных нарущений.

В таких случаях наличие или отсутствие рестрикции определяют, дополнительно измеряя остаточный объем для определения общей емкости легких (проводится в рамках другого исследования – бодиплетизмографии), которая при рестрикции, в отличие от эмфиземы, всегда снижена.
Важно, что нормальные значения ИТ еще не говорят об отсутствии патологического процесса.

Так, например, при рестрикитивном типе нарушений (когда происходит ограничение наполнения легких воздухом – легочная ткань изменена таким образом, что лёгкие становятся жесткими и плохо расправляются) может не наблюдаться бронхиальной обструкции, и ОФВ1 часто не уменьшается по сравнению с нормальными значениями; а при тяжелых рестриктивных заболеваниях, когда очень сильно снижена ЖЕЛ, весь небольшой объем воздуха, который  человек может вдохнуть, полностью выдыхается за 1 секунду, и формально ОФВ1 около 100%. Поэтому результаты теста необходимо оценивать только в сопоставлении с клинической картиной.

Пиковая экспираторная объемная скорость /ПОС/-максимальный показатель объемной скорости потока (л/сек) при выполнении ФЖЕЛ. Характеризует силу дыхательных мышц и калибр «главных» бронхов

При форсированном выдохе (измерении ФЖЕЛ) фиксируют пиковую объемную скорость выдоха (ПОС, PEF – peak expiratory flow) и мгновенные скорости воздушного потока. Оценивается критерий FEF25-75%.

Таким образом, теперь легче понять, что же написано на листочке с распечаткой спирографии.

Основные показатели, на которые следует обратить внимание в первую очередь пациенту с муковисцидозом – это ОФВ1 (FEV1), ЖЕЛ (VC) и отношение FEV1/VC.

Важно помнить, что профессиональную и грамотную оценку степени и выраженности нарушений и изменения их в процессе лечения может сделать только ваш лечащий врач – специалист по муковисцидозу.

Спирография

Спирометрия, спирография: что это за процедура, норма, показатели, расшифровка результатовСпирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую очередь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определяют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных маневров.

Показания к проведению спирографии:

  • определение типа и степени легочной недостаточности;
  • мониторинг показателей легочной вентиляции в целях определения степени и быстроты прогрессирования заболевания;
  • оценка эффективности курсового лечения заболеваний с бронхиальной обструкцией;
  • дифференциальная диагностика между легочной и сердечной недостаточностью;
  • выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, подверженных риску легочных заболеваний;
  • выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, работающих в условиях влияния вредных производственных факторов;
  • экспертиза работоспособности и военная экспертиза на основе оценки функции легочной вентиляции;
  • бронходилатационные тесты в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции;
  • провокационные ингаляционные тесты для выявления гиперреактивности бронхов.

Противопоказания к проведению спирографии:

  • тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование;
  • тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести дыхательные маневры;
  • прогрессирующая стенокардия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • гипертонический криз;
  • токсикозы беременности;
  • вторая половина беременности;
  • недостаточность кровообращения III стадии.

Для большинства спирографических показателей существуют так называемые должные величины (идеальные показатели для Вашего роста, веса, возраста и пола), т.е. границы значений показателей, характерные для нормальной функции дыхания. Показатели же, полученные во время исследования конкретного пациента, называются фактическими. По результатам сравнения должных и фактических показателей, выраженным в процентах, делается заключение о состоянии функции внешнего дыхания. В ходе спирографии может быть определено до двух десятков параметров, описывающих состояние верхних дыхательных путей и легких, однако не все из них имеют практическое значение.

Трактовка основных показателей спирографии:

  • Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) — это количество воздуха, выдохнутого пациентом из легких за первую секунду выдоха. Нормальное значение не менее 80% должной величины.
  • Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) — это количество воздуха, выдохнутого из легких с максимальной скоростью (форсированный выдох) после максимально глубокого вдоха. В норме составляет более 80% от должной величины. При бронхиальной астме, ХОБЛ и некоторых других заболеваниях снижается.
  • Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) — это отношение двух предыдущих показателей. В норме его величина превышает 75%. Индекс Тиффно существенно уменьшается при обструкции верхних дыхательных путей, что является основным критерием диагностики бронхиальной астмы, ХОБЛ и некоторых других заболеваний.
  • Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС25–75%, FEV25–75%). В норме ее величина превышает 75% от должной величины. Является наиболее ранним и чувствительным маркером нарушения проходимости верхних дыхательных путей.
  • Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) — это основной показатель самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких и бронхиальной астме. Представляет собой максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких за 1 с при форсированном (усиленном) выдохе после максимально глубокого вдоха. В норме ее величина превышает 80% от должной величины.

Нормы

Основные показатели спирографии Норма
Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) > 80%
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) > 80%
Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) > 75%
Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС25–75%, FEV25–75%) > 75%
Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) > 80%
  1. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при бронхиальной астме уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при бронхиальной астме.

  2. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при ХОБЛ уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме ее величина превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких.

  3. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме ее величина превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких.

  4. Характерно снижение ЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно.

  5. Проводится для выявления осложнений.

Читайте также:  Температура у беременной женщины перед родами: нормы и отклонения

Что такое спирография и как проводится и подготовка к ней

Патология легких – одна из самых распространенных причин кашля и других характерных симптомов. Для диагностики нарушения функции указанных органов используются инструментальные методики.

Спирография это процедура, позволяющая графически изобразить на экране или бумаге качество вентиляционной работы легких.

С помощью указанного обследования можно точно выявить нарушение функции альвеол и оценить качество проводимой терапии.

Что такое спирография?

Спирография – метод исследования функции легких. Особенностью процедуры остается изображение полученных результатов в виде кривой на экране компьютера с возможностью распечатки соответствующей картинки.

В процессе выполнения соответствующего обследования используются специализированные аппараты – спирографы.

Устройства бывают двух типов:

  1. с закрытым контуром;
  2. с открытым контуром.

Различие между спирографами основывается на контакте воздуха внутри аппарата с внешней газовой смесью, что происходит во время выдоха. В первом случае он отсутствует. Базовыми частями устройств являются мехи, трубка, фильтры для очистки воздуха от углекислого газа.

Важно! Технически работа спирографа базируется на регистрации изменений наполнения соответствующей емкости после выдоха больного. С помощью специального датчика регистрируется амплитуда колебаний мехов с выведением кривой на экран.

Спирография легких проводится для комплексной оценки функциональной активности респираторного тракта человека. Дополнительно обследование назначается для контроля эффективности лечения, во время профилактических осмотров.

Когда необходима спирография легких?

Соответствующее обследование широко применяется в пульмонологии для оценки состояния больных. Нет необходимости использовать методику у людей с сезонными простудными заболеваниями или кратковременным кашлем.

Ситуации, при которых применяется спирография:

  • дискомфорт внутри грудной клетки, характеризующийся длительным течением;
  • кашель, не поддающийся традиционному медикаментозному лечению на протяжении месяца и больше;
  • часто рецидивирующий бронхит и пневмония;
  • мониторинг качества лечения бронхиальной астмы;
  • постоянный контакт с загрязненным воздухом (работа в шахте, заводе по производству химикатов);
  • генетическая склонность к нарушениям работы респираторного тракта;
  • длительный анамнез курения.

Спирография позволяет оценивать функцию легких. С помощью анализа конечных данных, получаемых после исследования, можно установить тип и выраженность дыхательной недостаточности (ДН).

Выделяют 3 варианта развития патологии:

  1. Обструктивный тип, вызванный чрезмерным спазмом дыхательных путей, что сопровождается затруднением выдоха. Бронхит в хронической форме течения – типичный представитель заболеваний с указанным вариантом ДН;
  2. Рестриктивный тип, вызванный нарушением функции альвеол. Последние теряют нормальную возможность к расширению, что ограничивает наполнение легких воздухом;
  3. Смешанный тип, объединяющий признаки двух вариантов, описанных выше.

На основе полученных результатов проводится подбор соответствующего лечения для влияния на конкретные звенья патологического процесса.

Как проводится подготовка к спирографии?

Как правильно подготовиться к спирографии? Процедура характеризуется простотой в исполнении и не требует от пациента особых предварительных мер.

Базовые аспекты:

  1. Осуществление диагностики натощак (перед процедурой нельзя кушать);
  2. Делать спирографию лучше всего утром после сна. Перед использованием аппарата нужно отдохнуть 20 минут для нормализации работы сердца и дыхательной системы;
  3. В день исследования нужно отказаться от кофе и сигарет;
  4. При использовании бронхолитиков или других медикаментов, влияющих на респираторный тракт, нужно отменить прием соответствующих препаратов за 24 часа до проведения спирографии. Указанные лекарства могут «обмануть» аппарат, что нивелирует информативность прохождения теста.

Подготовка к спирографии дополнительно включает четкое объяснение методики осуществления процедуры пациенту. В 90% случаев больной, который впервые проходит обследование, не может правильно выполнить все требования доктора. Для получения информативных результатов «дышать в трубку» нужно от трех до пяти раз с небольшими перерывами на отдых.

Методика проведения исследования

Как проводится спирография? После объяснения всех нюансов осуществления диагностической процедуры и двадцатиминутного отдыха пациента врач приступает к выполнению методики. Больного просят сесть ровно. Важно не наклонять голову, не сгибаться в туловище для предотвращения искажения результатов исследования.

Спирография – метод диагностики, который фиксирует и оценивает струю воздуха, выпускаемую через рот. Для достоверной оценки результатов больному нужно закрыть нос специальным зажимом. После того, как пациент подготовится, можно начинать диагностику.

Человек охватывает загубник для направления воздуха в соответствующую трубку. Доктор перед непосредственным выдохом контролирует плотность контакта рта с пластиком для предотвращения потери части газовой смеси с искажением конечного результата.

Врач дает указания пациенту о характере дыхания.

Чаще всего используются следующие приемы:

  1. Обычное дыхание в спокойном режиме. В течение 6-7 циклов компьютер фиксирует дыхательный объем (ДО) легких больного, высчитывает количество (кратность) движений грудной клетки за 1 минуту и другие параметры;
  2. Форсированный выдох. Предварительно пациент делает максимально глубокий вдох. Дальше в течение шести секунд больной должен быстро и под напором выталкивать воздух из легких в трубку. Указанная проба может частично видоизменяться при необходимости. Главное – выполнять указания врача;
  3. Частое и максимальное глубокое дыхание от десяти до пятнадцати секунд. Указанный прием может стать причиной головокружения и даже потери сознания. С осторожностью методика выполняется у детей и людей пожилого возраста.

Обработка цифровых данных осуществляется компьютером с формированием соответствующего графического изображения. После выполнения указанного выше алгоритма действий и регистрации конечных результатов методики доктор в письменном виде делает заключение, которое помогает установить окончательный диагноз и решить вопрос о лечении конкретного пациента.

Важно! Сколько стоит спирография? Провести соответствующую диагностику можно в государственной или частной клинике.

В первом случае при наличии направления от врача пациенту услуга предоставляется бесплатно. В частных клиниках цена колеблется от 800 до 1200 рублей.

Для выбора медучреждения можно воспользоваться отзывами с фото кабинетов функциональной диагностики, которые доступны в интернете.

Как правильно расшифровать результаты?

Расшифровка результатов спирографии – относительно простой процесс. Доктор использует специальные таблицы с указанием нормы того или иного показателя. Если значения сильно отличаются, тогда фиксируется определенная выраженность патологического процесса.

Ниже будут упомянуты основные цифровые показатели, используемые во время проведения спирографии.

ЧД — частота дыхания

Частота дыхания – это количество движений грудной клетки, которые сопровождаются газообменом в легких. Здоровый человек осуществляет 16-20 соответствующих циклов в минуту. У ребенка раннего возраста (до 3 лет) показатель может достигать отметки 30-35 движений.

ДО — дыхательный объем

Дыхательный объем – количество газовой смеси (воздух), которое проникает и выводится из легких за 1 спокойный цикл. В среднем показатель равен 500 мл. Допускаются колебания от 300 до 900 мл в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека.

МОД — минутный объем дыхания

В конкретном случае речь идет о количестве газовой смеси, которая циркулирует по бронхолегочной системе за 1 минуту в спокойном режиме. Значения – 5-9 л.

ЖЕЛ — жизненная емкость легких

Показатель характеризует наибольшее количество воздуха, доступное для выдоха в спокойном режиме после самого глубокого вдоха. Показатель индивидуален и зависит от конституции, физических характеристик и тому подобное. Средний показатель для мужчин – 4,5-4,9 л, для женщин – 3,5-4,0 л.

ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких

Аналогичный предыдущему показатель, который отличается характером выдоха. Последний должен быть форсированным (максимально сильным). Средние значения – 3-7 л.

ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 секунду

ОФВ1 – показатель, характеризующий количество воздуха, выдыхаемого за первую секунду. Методика выполнения аналогична, как при ФЖЕЛ.

ИТ — индекс Тиффно

Показатель, рассчитываемый в процентах и отображающий соотношение ОФВ1 к ФЖЕЛ.

МВЛ — максимальная вентиляция легких

Второе название – предел дыхания. Указанный показатель отражает вентиляционную функцию легких конкретного больного. Пациенту предлагается в течение четверти минуты дышать максимально глубоко.

Полученный результат умножают на 4. Норма для здоровых людей – 70-120 литров на минуту.

У астматиков и пациентов с дыхательной недостаточностью показатель снижается в зависимости от выраженности патологии.

ПСДВ — показатель скорости движения воздуха

Еще одно процентное соотношение, которое выражается в формуле МВЛ/ЖЕЛ.

Ограничения к проведению

Спирография – процедура, которая разрешена к проведению не всем больным.

Противопоказания:

  • пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость;
  • острый инфаркт миокарда и/или инсульт;
  • обострение бронхиальной астмы с выраженной обструкцией дыхательных путей;
  • обильное кровохаркание;
  • открытые формы туберкулеза;
  • сепсис;
  • риск прерывания беременности;
  • серьезные психические расстройства;
  • общее тяжелое состояние пациента.

В каждом случае врач оценивает возможность проведения спирографии у конкретного больного.

Оценка результатов процедуры и сравнение их с нормой

Расшифровать результаты процедуры врачу помогает таблица с нормальными показателями спирографии.

Проведение спирографии при бронхиальной астме, пневмонии, хроническом обструктивном заболевании легких и других патологиях будет сопровождаться снижением указанных показателей. В зависимости от характера проблемы и ее выраженности отличается подход к лечению пациента.

Спирография видео

Елена Холина — врач функциональной диагностики медицинского центра Медин, расскажет в видео, как с помощью спирографа можно определить на ранней стадии заболевания бронхов и легких.

Заключение

Спирография – информативный метод диагностики функции легких человека. Процедура широко используется в пульмонологии и обеспечивает надежную верификацию состояния дыхательной системы. Спирография – оптимальный способ контроля проводимого лечения респираторной патологии, который не требует особой подготовки.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *