Преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретроградная эякуляция

Преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретроградная эякуляция

Задержка эякуляции – сексуальное нарушение, для которого характерно длительное отсутствие оргазма и семяизвержения на фоне уверенной сохранной эрекции. Данный тип сексуальной дисфункции называют также ретардатной эякуляцией. Это наименее изученная форма расстройства оргазма. Данное нарушение эякуляции встречается довольно редко – у 3% мужчин. Необходимость лечения определяется последствиями (дополнительные симптомы, психологические комплексы, невозможность зачать детей).

Что такое задержка эякуляции

Четких критериев, по которым можно было бы определить патологическую задержку эякуляции, нет. Остается ориентироваться на средние показатели. У большинства мужчин половой акт длится от 4 до 10 минут. Задержанную эякуляцию можно диагностировать, если оргазма нет более 25-30 минут.

Патология может быть первичной (пожизненной) и вторичной (приобретенной), ситуативной или постоянной. Первичная отложенная эякуляция обнаруживается с момента начала половой жизни, вторичная проявляется уже в ходе интимных отношений. Ситуативная задержка возникает при определенных обстоятельствах, например:

  • Усталость;
  • Стресс;
  • Непривлекательная партнерша;
  • Неспособность достичь оргазма при вагинальном сексе.

Врач уролог-андролог Черепанов Денис Анатольевич о причинах задержки эякуляции

Постоянная задержанная эякуляция характерна в любых условиях вне зависимости от обстановки, партнерши и степени возбуждения.

Важный фактор, который определяет необходимость коррекции расстройства – недовольство мужчины. Многие из них гордятся своей способностью долго не кончать и вполне удовлетворены своей сексуальной жизнью. Некоторые, напротив, истощены и раздражены длительными половыми контактами, стараются избегать их, а в ряде случаев вовсе отказываются от интимных отношений.

Из-за проблем с эякуляцией развиваются комплексы, причем как у самого мужчины, так и у его партнерши. Некоторые женщины считают, что дело в их недостаточной сексуальной привлекательности. В паре возникают конфликты, недомолвки, нарастает раздражение друг на друга. В таком случае необходимо выяснить причину задержки семяизвержения и начать соответствующую терапию.

Причины

Выделяют два основных механизма развития задержанной эякуляции: органический и психогенный. В первом случае нарушения вызваны физическими патологиями, во втором – психологическими проблемами.

Задержанная эякуляция органического происхождения может быть спровоцирована нейрогенными (неврологическими) и анатомическими причинами. Первую группу нарушений провоцируют следующие факторы:

  1. Сахарный диабет (нарушается чувствительность нервных окончаний).
  2. Травмы спинного мозга (повреждение половых центров нервной системы).
  3. Рассеянный склероз (поражение оболочек нервных волокон).
  4. Операции на простате (повреждение сосудисто-нервных пучков).
  5. Симпатэктомия (иссечение нервных стволов для лечения повышенного потоотделения).
  6. Параортальная лимфаденэктомия (удаление лифоузлов, расположенных на уровне пупка).

Вышеперечисленные факторы могут стать причиной нарушения чувствительности головки члена (пенильной чувствительности), снижения ощущений во время секса, что и становится причиной задержанной эякуляции.

См. также: Как вернуть чувствительность головки члена.

Другие органические факторы:

  • Аномалии развития половых органов;
  • Нарушения нервной проводимости после ТУР простаты, операций на шейке мочевого пузыря;
  • Инфекционное поражение мочеполовой системы: уретрит, шистосомоз (паразитарная патология), туберкулез почек, мочевого пузыря, простаты;
  • Патологии щитовидной железы: гипогонадизм, гипотиреоз.

В отдельную группу причин задержанной эякуляции можно выделить прием медицинских препаратов (ятрогенные факторы). К таковым относятся:

  1. Нейролептики.
  2. Тиазидные диуретики.
  3. Трициклические антидепрессанты.
  4. Ингибиторы обратного захвата серотонина.

Алкоголь и курение также оказывают тормозящее влияние на периферийные и центральные нервные центры, регулирующие процесс эякуляции.

Задержкой оргазма нередко страдают пожилые мужчины. Причина − в возрастном снижении уровня тестостерона, естественном старении нервно-мышечной системы.

Что касается психогенной задержки эякуляции, то источником первичной формы расстройства может быть вероисповедание, внушенная с детства враждебность к женщинам, неприязнь к половым отношениям в принципе.

Вторичная задержка эякуляции развивается на фоне следующих факторов:

  • Неадекватная сексуальная стимуляция: непривычная или неприемлемая техника секса;
  • Эмоциональное потрясение, обида (оскорбление, измена партнерши);
  • Фобические расстройства (боязнь заразиться, неуверенность).

Некоторые мужчины длительно испытывают чувство вины после единичной измены. Они не могут во время секса полностью расслабиться с постоянной партнершей, в результате из-за подсознательного напряжения долго не наступает семяизвержение.

Симптомы

Основной симптом задержанной эякуляции – изматывающе долгий секс, который без учета времени прелюдии длится от 25 минут. С эрекцией проблем нет. Она возникает и сохраняется адекватно стимуляции, но мужчина не может долго кончить, какие бы усилия ни прилагала партнерша.

Если проблема возникла вследствие инфекционного заболевания мочеполовой системы, то характерны дополнительные симптомы в виде жжения в уретре, болей внизу живота, паху и пояснице, учащенного мочеиспускания.

Диагностика и лечение

Если мужчину напрягает продолжительность полового акта (особенно вкупе с дискомфортными ощущениями), то следует обратиться к урологу-андрологу. Сначала врач расспросит пациента об особенностях его половой жизни, возможно, предложит заполнить специальные опросники.

Для оценки выраженности симптомов андрогенного дефицита существует опросник AMS.

Шкала тревоги и депрессии:

Преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретроградная эякуляцияПреждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретроградная эякуляция

Далее важно исключить органическую природу задержанной эякуляции, для этого назначают ряд исследований:

  1. Общий анализ крови и мочи с целью выявления воспалительных процессов. При положительном результате для уточнения локализации воспаления берут трехстаканную пробу мочи.
  2. Анализ мочи после эякуляции (для исключения ретроградного заброса спермы).
  3. Мазок из уретры.
  4. Секрет простаты.
  5. УЗИ органов мочеполовой системы.
  6. Анализ крови на гормоны.

Преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретроградная эякуляция

Нормальные показатели гормонов

Из дополнительных исследований может быть проведена электрофизиологическая оценка качества проводимости нервных путей, обеспечивающих процесс эякуляции.

В ходе диагностики необходимо выяснить, при каких условиях пациенту все же удается своевременно достигать эякуляции. Врач расспрашивает о позах, методах стимуляции, психоэмоциональном состоянии во время секса.

Перед консультацией желательно заранее самостоятельно проанализировать данные вопросы.

Врач также поинтересуется перенесенными травмами, уровнем стресса, количеством употребляемого алкоголя, возможно, даже социальными и религиозными взглядами своего пациента. Важно отвечать максимально откровенно.

В зависимости от результатов первичной диагностики пациента могут направить к профильным специалистам: невропатологу, эндокринологу, психиатру, сексологу.

Лечение

Метод лечения отложенной эякуляции зависит от причины, выявленной в ходе диагностики. К необратимым относятся расстройства, вызванные следующими факторами:

  • Сосудистые нарушения;
  • Нейропатии (повреждение нервных окончаний);
  • Последствия операций.

В таких случаях с затрудненным семяизвержением придется бороться альтернативными методами, включающими пролонгированную сексуальную стимуляцию, коррекцию образа жизни.

О том, как справиться с проблемами преждевременного и задержанного семяизвержения, рассказывает кандидат психологических наук Юрий Николаевич Левченко

Лекарства

Выбор препаратов при задержанной эякуляции зависит от причины расстройства:

  1. Инфекционные воспаления: антибиотики, назначенные в соответствии с результатами анализов.
  2. Андрогенодефицит: заместительная терапия «Небидо», «Сустаноном», «Андрогелем».
  3. Нейрогенные нарушения: альфа-1-адреномиметики, антигистаминные препараты, повышающие уровень серотонина в головном мозге («Ципрогептадин»), «Амантадин».
  4. При тревожных расстройствах: агонисты 5-НТ1А рецепторов.
  5. Средства, ускоряющие семяизвержение: йохимбин, окситоцин, буспирон. Их применение ограничено в связи с недостаточной доказательной базой.

«Йохимбе» продается без рецепта. Препарат рекомендуется принимать за 1,5 часа до секса.

Преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретроградная эякуляция

Йохимбе – биологически активная добавка к пище, предназначенная для мужчин с целью повышения потенции. Цена в аптеках от 305 руб.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы помогают улучшить нервную проводимость и усилить пенильную чувствительность при нейрогенной, а также психогенной задержке эякуляции.

Рекомендованные виды терапии:

  • Вибро и электростимуляция (в области члена, простаты);
  • Ультразвуковое воздействие на зону крестца;
  • Гальванизация трусиковой зоны, наложение грязевых аппликаций;
  • Ультратонтерапия. Воздействие оказывается на промежность, позвоночник, внутреннюю поверхность бедер;
  • Цветотерапия;
  • Электросон;
  • Лазерная и элекропунктура.

Преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретроградная эякуляция

Электросон стимулирует окислительно-восстановительные процессы, снижает болевую чувствительность, не вызывает привыкания. Кроме того, не вызывает снижения памяти и интеллекта

При задержке семяизвержения хорошо помогает иглоукалывание. Воздействие на определенные точки способствует расслаблению нервной системы (многие засыпают на сеансах), восстанавливает рефлекторные дуги эякуляции.

Народные средства

Народные средства при задержке эякуляции уместны только как вспомогательная линия терапии. Примеры применения различных методов:

  1. При инфекционном поражении мочеполовой системы: настойка прополиса, отвар шалфея, ромашки, пчелиного подмора, паста «Фитолизин».
  2. При стрессовых состояниях: настой мяты перечной, мелиссы, настойка пустырника.
  3. При андрогенном дефиците: маточное молочко, трутневый гомогенат, бобровая струя.
  4. Депрессивное состояние, астенический синдром: настойка женьшеня, элеутерококка.

Преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретроградная эякуляция

Состав: лактоза, глюкоза, трутневый расплод. Лечебные свойства трутневого гомогената позволяют использовать его при лечении мужских и женских болезней, гормональных сбоев и для профилактики различных заболеваний

Некоторым ускорить эякуляцию помогает регулярное выполнение упражнений Кегеля, занятия с помпой. Данные методики стимулируют кровообращение в районе малого таза, что способствует усилению чувствительности нервных окончаний.

Профилактика

Профилактические методы актуальны только по отношению к органической задержке эякуляции. К таковым относятся:

  • Регулярные профилактические осмотры у уролога, защищенный секс;
  • Поддержание в тонусе тазовой мускулатуры;
  • Защита паховой области от травм во время занятий спортом или на опасном производстве;
  • Контроль хронических заболеваний, особенно это касается сахарного диабета;
  • Отказ от вредных привычек, рациональное питание.

У некоторых мужчин задержка эякуляции связана с патологическим рефлексом, который выработался в результате длительной и частой мастурбации. В таких случаях необходимо прекратить данную практику, дать нервным окончаниям отдых 2-3 недели, а затем вступать исключительно в естественные сексуальные отношения.

Задержка эякуляции может возникнуть у мужчин как побочный эффект от даосских практик, в ходе которых путем определенной техники достигается торможение оргазма. Некоторые «совершенствуются» до такой степени, что нарушается нормальный рефлекс семяизвержения.

Заключение

Если задержка эякуляции доставляет психологический и физический дискомфорт, то необходимо обратиться к врачу. Специфических высокоэффективных фармакологических препаратов для лечения задержки эякуляции не существует. Врач может выписать только те средства, которые отчасти нивелируют ятрогенные факторы и окажут симптоматическое действие.

Читайте также:  Эфирные масла от комаров: средства для детей, натуральные репелленты от комаров

Источники:

Проблемы с семяизвержением

Нарушение семяизвержения является наиболее распространенным сексуальным расстройством у мужчин, но только единицы доходят до врача и получают помощь. Нужно знать, что в большинстве случаев специалист может помочь и обращаться к нему не стыдно. Нельзя позволять излечимым патологиям снижать качество жизни и интимных отношений.

Нарушения эякуляции – группа расстройств семяизвержения. Она включает широкий спектр патологий от быстрой или преждевременной эякуляции до полного ее отсутствия (анэякуляции, аноргазмии). Кроме того, сюда включают болезненную и ретроградную эякуляцию, а также появление крови в сперме. У всех этих состояний разные причины и прогнозы.

Статистика

По американским данным, преждевременная (ранняя) эякуляция – наиболее распространенное сексуальное расстройство среди мужчин в возрасте до 40 лет. От 30 до 70% мужчин с разной частотой и в разной мере сталкиваются с ним в течение жизни.

Другое крупное исследование показало, что 46% мужчин 50-80 лет сообщали о проблемах с эякуляцией, 59% из них это существенно беспокоило, особенно при сочетании с другими симптомами болезней мочевыводящих путей.(Rosen R et al., 2003).

Задержка эякуляции встречается гораздо реже, по некоторым данным, примерно у 4% мужчин (Jannini EA et al., 2002). Распространенность остальных нарушений эякуляции изучена плохо.

Подсчитано, что ретроградная эякуляция – состояние, когда сперма попадает в мочевой пузырь – ответственна примерно за 2% случаев мужского бесплодия (Jefferys A et al,. 2012).

Преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретроградная эякуляция

Медицинские услуги

  • Лечение нарушений семяизвержения
  • Консультация андролога

Симптомы расстройств семяизвержения

Преждевременная эякуляция – регулярно повторяющееся явление, при котором семяизвержение происходит раньше, чем этого хочет мужчина, оно может возникать при минимальной сексуальной стимуляции.

В определении раннего семяизвержения есть субъективный момент, поскольку большую роль играет удовлетворенность сексуальной близостью обоих партнеров.

Для одной пары продолжительности фрикций в 6 минут (среднестатистическая продолжительность) будет достаточно, для другой – нет.

Преждевременное семяизвержение – наиболее распространенное сексуальное нарушение у мужчин

В международной классификации болезней (МКБ-10) дается следующее определение проблемы: «Невозможность задержать семяизвержение достаточно, чтобы получить удовольствие от занятий любовью.

Это проявляется семяизвержением перед половым актом или очень скоро после его начала (если необходим временной показатель, можно говорить о 15 секундах) или эякуляцией без достаточной эрекции, что делает половой акт невозможным.

Проблема не является следствием длительного отсутствия сексуальной активности». Для определения, является ли семяизвержения ранним, требуется хорошее сотрудничество пациента с врачом.

Преждевременная эякуляция существенно влияет на качество жизни:

  • удовлетворенность половым актом низка;
  • в течение полового акта сложно расслабиться;
  • половые контакты становятся реже;
  • снижается удовлетворенность сексуальными отношениями.

Преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретроградная эякуляция

Негативное влияние расстройства распространяется не только на половую жизнь. Оно может оказывать определяющее влияние на самооценку и отношения с партнером, приводить к депрессии, тревожности, стыдливости. Несмотря на все последействия, совсем небольшое количество мужчин обращается за лечением.

  • Преждевременное семяизвержение

О позднем семяизвержении говорят, когда мужчина через 20-30 минут полового акта не может эякулировать, со временем прерывая его или истощаясь физически. Основной симптом – сложность в достижении оргазма или его отсутствие. Возможно несколько вариантов течения расстройства:

  • легкий (мужчина способен достичь оргазма при половом акте, правда, иногда лишь при определенных условиях);
  • средней тяжести (не может эякулировать при обычном половом акте, но может сделать это при мастурбации или фелляции);
  • тяжелый (может эякулировать только наедине с собой);
  • очень тяжелый (семяизвержение невозможно).
  • Позднее семяизвержение

Поздняя эякуляция может быть признаком заболеваний, требующих врачебного вмешательства

Для ретроградной эякуляции характерно:

  • «сухой оргазм», то есть сперма не выбрасывается или выбрасывается в небольшом количестве;
  • после полового контакта моча может быть несколько мутной из-за попадания спермы в мочевой пузырь;
  • пара может жаловаться на бесплодие.

При всех указанных патологиях могут встречаться симптомы болезней, которые вызывают нарушения семяизвержения. Например, могут присутствовать слабость, сердцебиение, частые позывы на мочеиспускание, пониженное настроение.

Причины нарушений эякуляции

Причины ранней эякуляции изучены плохо, поскольку нет достаточного количества данных для действительно научного вывода.

В гипотезах роль отводится различным биологическим и психологическим факторам, включая гиперчувствительности полового члена, тревожные расстройства, нарушение функции серотониновых рецепторов.

Быстрая эякуляция часто сочетается с эректильной дисфункцией, но она не зависит от возраста. Предполагаются следующие факторы риска:

  • плохое общее здоровье;
  • ожирение;
  • воспаление простаты;
  • нарушение баланса гормонов щитовидной железы;
  • эмоциональные проблемы, стресс;
  • травмирующий сексуальный опыт.

Задержка эякуляции у мужчин развивается на фоне следующих заболеваний и состояний:

  • гипогонадизм;
  • болезни щитовидной железы;
  • заболевания гипоталамо-гипофизарной системы (болезш Кушинга и другие);
  • операции на предстательной железе;
  • травмы нервов таза;
  • прием некоторых лекарств (антигипертензивных, седативных) или наркотиков (опиатов).

Некоторые мужчины сообщают об отсутствии чувствительности головки полового члена. Известную роль играют факторы образа жизни и психологические моменты.

Ретроградное семяизвержение может быть следствием:

  • расстройство баланса автономной нервной системы;
  • операций на простате;
  • соматических болезней (сахарного диабета, рассеянного склероза).

Диагностика нарушений эякуляции

Диагностика во многом базируется на сексуальном анамнезе пациента. Врач проводит подробный расспрос, пытаясь определить, является ли расстройство постоянным или ситуационным, влияют ли на него какие-либо обстоятельства, зависит ли оно от партнера. Для разных нарушений семяизвержения имеются специфические методики диагностики.

Преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретроградная эякуляция

Основные диагностические средства для быстрого семяизвержения:

  • Время внутривагинальной эякуляторной задержки (IELT) – мужчина сам подсчитывает длительность сексуального контакта. Врачи не рекомендуют использовать для определения этого показателя секундомер, достаточно того, как оценивает это время сам мужчина. Также просят оценить, насколько эффективно давался контроль над семяизвержением по шкале от нуля до четырех.
  • Опросники. Из множества доказательная медицина выбрала два основных.
    • Диагностический инструмент преждевременной эякуляции (PEDT). Он определяет минимальную требующуюся стимуляцию, уровень угнетенности пациента и проблемы межличностных отношений. 11 балов, набранные в этом тесте говорят о преждевременной эякуляции, 9-10 баллов свидетельствуют о ее высокой вероятности.
    • Арабский индекс преждевременной эякуляции (AIPE). Разработан с Саудовской Аравии для исследования полового желания, достаточности эрекции для полового контакта, время до эякуляции, удовлетворенность обоих партнеров, уровень тревожности и депрессии. Показатель в 7-13 баллов говорит в пользу тяжелого расстройства.

Врачебный осмотр в первую очередь акцентируется на возможном обнаружении неврологических или эндокринных патологий, чтобы определить причинные факторы проблемы. К таковым могут относиться простатит, уретрит, болезнь Пейрони. Набор лабораторных тестов будет зависеть от «находок» врача, стандартных тестов, рекомендованных всем пациентам, не существует.

Диагностика позднего семяизвержения включает:

  • Врачебный осмотр. В него входит тщательное обследование половых органов, врач может проверить их чувствительность к касаниям.
  • Анализы крови. При его помощи определяют уровней половых гормонов, гормонов щитовидной железы, исключают сахарный диабет и некоторые другие болезни.
  • Анализы мочи. Помогают обнаружить признаки урологических инфекций, воспалительных заболеваний.

Обычно расспроса мужчины и указанных методов диагностики достаточно. Но в зависимости от того, что стало причиной патологии, может понадобиться более широкий спектр обследования и консультация смежных специалистов (невропатолога, эндокринолога).

Преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретроградная эякуляция

Для уточнения диагноза ретроградного семяизвержения доктор может применить специфический тест, обнаружение спермы в моче после оргазма. Обычно процедура проводится в медицинском учреждении. Если в моче не будут обнаружены сперматозоиды, то «сухие оргазмы» или бесплодие могут иметь другую причину.

Лечение расстройств эякуляции

К сожалению, многие мужчины не доходят до врача. Это связано не только со стыдливостью, но и с убежденностью, что проблемы эякуляции не лечатся. Это заблуждение, в случае таких патологий визит к андрологу или сексопатологу может исправить ситуацию.

Основные фармакологические методы лечения при преждевременном семяизвержении, согласно Европейскому руководству по мужским сексуальным расстройствам:

  • Дапоксетин. Это антидепрессант, одобренный во многих странах специально для лечения этой проблемы.
  • Другие антидепрессанты.
  • Местные анестетики.
  • Трамадол. Это сильное обезболивающее рекомендуется во многих странах.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. Препараты для лечения импотенции показали эффект в ряде исследований.

В исследовании было показано, что лишь 9% мужчин с преждевременной эякуляцией обращается за медицинской помощью (porst, h., et al, 2007)

Существуют психологические методы лечения: (бихевиоральная терапия), упражнения в парах. Кроме того, на сайте Национальной системы здравоохранения Англии рекомендуют следующие способы продления полового акта:

  • Мастурбировать за 2-4 час до секса.
  • Использовать утолщенные презервативы, чтобы снизить чувствительность.
  • Глубоко подышать, чтобы подавить эякуляторный рефлекс.
  • Заниматься сексом с партнершей, сидящей сверху (чтобы та могла слезть, когда будет близко семяизвержение).
  • Делать перерывы по время полового акта и думать о чем-нибудь отвлекающем.

Вид лечения поздней эякуляции зависит от того, что стало ее причиной. Иногда приходится пересмотреть лекарства, которые принимает человек, провести психологическую консультацию или лечение у нарколога.

Специфических препаратов, ускоряющих семяизвержение, не существует. Иногда применяются лекарства, которые предназначены для лечения других болезней (амантадин, буспирон).

Психотерапия может дать эффект, если состояние развилось на фоне депрессии, тревожного расстройства или других психологических проблем.

Ретроградная эякуляция может не требовать лечения. Обычно ее лечат, когда поднимается вопрос бесплодия.

Лекарства назначают при нервной природе патологии, когда она развивается при диабетическом поражении, рассеянном склерозе и некоторых других проблемах. Для получения эффекта от препаратов требуется некоторое время.

Читайте также:  Стрептококк и инфекционные заболевания, им вызываемые | окейдок

Могут назначаться псевдоэфедрин, имипрамин и некоторые другие средства, усиливающие тонус шейки мочевого пузыря при эякуляции.

Если нарушение развилось после хирургической операции (резекции простаты, вмешательства на шейке мочевого пузыря), лекарства обычно не помогают, потому что есть нарушения анатомических структур. В случае неудачи лечения, мужчине все еще могут помочь вспомогательные репродуктивные технологии.

Профилактика

Профилактика нарушений эякуляции не разработана. Их вероятность может снизить хорошее общее здоровье, предупреждение и своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы.

Задержка эякуляции

Преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретроградная эякуляция

Задержка эякуляции — нарушение половой функции у мужчин, характеризующееся трудностями в наступлении семяизвержения. При задержанной эякуляции мужчина испытывает достаточное сексуальное возбуждение и имеет полноценную эрекцию, однако стимуляция полового члена не приводит к желаемому выбросу семенной жидкости в течение длительного времени с момента начала полового акта. Задержка эякуляции сопровождается трудностями в достижении оргазма, физической и психологической неудовлетворенностью партнеров. Для выяснения причин задержки эякуляции мужчине может потребоваться консультация андролога, сексолога, психотерапевта, невролога, эндокринолога; проведение УЗИ полового члена и органов мошонки, анализов на половые инфекции и гормоны. Алгоритм лечения задержки эякуляции зависит от причин нарушения и может включать медикаментозную терапию, психотерапию, физиотерапию.

Задержка эякуляции – несознательное угнетение рефлекса семяизвержения, сопровождающееся поздним выбросом семенной жидкости или полным отсутствием эякуляции у мужчины, несмотря на желание и стремление половых партнеров ускорить этот момент.

Среди других форм нарушения эякуляции (преждевременного семяизвержения, ретроградной эякуляции, болезненной эякуляции) задержка семяизвержения и анэякуляция встречаются гораздо реже. По статистике, задержкой эякуляции страдают 1-2 мужчины из 1000.

Задержку эякуляции, как сексуальную дисфункцию, следует отличать от сознательного, контролируемого торможения семяизвержения, практикуемого некоторыми мужчинами.

Ввиду многофакторности проблемы нарушения эякуляции ее решение может находиться в плоскости сексологии, психотерапии, андрологии и урологии, неврологии, эндокринологии.

Преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретроградная эякуляция

Задержка эякуляции

К задержке эякуляции могут приводить причины психологического и органического характера. Во многих случаях имеет место сочетание нескольких факторов, что требует обследования мужчины у различных специалистов.

Органической основой задержки эякуляции могут служить врожденные пороки и травмы органов мошонки и полового члена, половые инфекции, простатит, уретрит, аденома простаты, стриктуры уретры, перенесенные операции на предстательной железе (аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты). Кроме заболеваний мужских половых органов, задержка эякуляции может быть связана с неврологическими проблемами (инсультом, диабетической нейропатией, болезнью Паркинсона, заболеваниями спинного мозга) и гормональными нарушениями (гипотиреозом, гипогонадизмом и др.). Повреждение нервов, как фактор нарушения семяизвержения, встречается после хирургических вмешательств на брюшной полости и тазовых органах: проктосигмоидэктомии, тотальной цистэктомии, резекции аневризмы брюшной аорты, ретроперитонеальной и парааортальной лимфаденэктомии и пр.

Фактором, тормозящим эякуляцию, может выступать диспропорция в строении половых органов сексуальных партнеров (малый половой член у мужчины, слишком широкое влагалище у женщины), сопровождающаяся снижением механической стимуля­ции пениса при фрикциях.

Психологические факторы, вызывающие задержку эякуляции, могут включать депрессию, эмоциональные стрессы, проблемы межличностных отношений между половыми партнерами, различного рода сексуальные травмы, комплексы и ограничения, недостаточную сексуальную при­влекательность партнерши.

В отдельных случаях задержка эякуляции при обычном половом акте отмечается у лиц, страдающих девиантными сексуальными наклонностями (гомосексуальными, садистскими, мазохистскими и др.). Задержкой эякуляции могут страдать мужчины, имеющие «аутосексуальную» ориентацию, т. е.

испытывающие большее удовлетворение от мастурбации, чем от традиционного полового акта.

Следует учитывать, что задержка эякуляции может являться побочным действием некоторых видов лекарственных препаратов, принимаемых мужчиной (антидепрессантов, антипсихотических, гипотензивных, мочегонных), а также алкоголя и наркотических средств.

Кроме названных патофизиологических и психогенных факторов, на время наступления эякуляции влияет множество других причин – возраст мужчины, его сексуальный опыт, частота и регулярность половых контактов, отношения с партнершей и пр.

В некоторых случаях задержка семяизвержения является следствием сексуального переутомления, связанного с чрезмерной половой активностью мужчины и носит временный, преходящий характер.

Классификация задержки эякуляции

В зависимости от степени нарушения различают задержку эякуляции и анэякуляцию – ее крайнюю форму, при которой семяизвержение не наступает в течение столь длительного периода, что половые партнеры вынужденно прекращают половой акт и дальнейшую сексуальную стимуляцию. Кроме абсолютной неспособности достигнуть эякуляции, выделяют также относительную анэякуляцию, характеризующуюся отсутствием семяизвержения во время полового акта, но его достижением при петтинге, мастурбации и пр.

Задержка эякуляции может быть первичной (сопровождающей мужчину с момента начала половой жизни) и вторичной, приобретенной (возникающей после определенного периода нормальной сексуальной жизни).

В зависимости от обстоятельств и частоты повторения различают постоянную (не зависящую от обстановки и повторяющуюся регулярно) и ситуационную задержку эякуляции (возникающую время от времени при определенных условиях).

Основным объективным признаком задержки эякуляции служит удлинение полового акта вопреки желанию партнеров и стремлению приблизить момент семяизвержения и оргазма у мужчины.

При этом 75% мужчин, страдающих невозможностью интравагинальной эякуляции, могут ускорить или достигнуть семяизвержения с помощью мастурбации, а 50% — с помощью других видов стимуляции с участием партнерши, но вне полового акта. Нормативные критерии продолжительности полового акта весьма условны и вариабельны.

Тем не менее, задержкой семяизвержения принято считать отсутствие эякуляции в течение более чем 20-30 минут после начала полового акта, если это вызывает физический и психологический дискомфорт у половых партнеров.

В начале сексуальных отношений задержка эякуляции может восприниматься партнершей как желательный момент, поскольку увеличение продолжительности полового акта позволяет ей испытать несколько оргазмов.

Между тем, дальнейшее осознание того факта, что мужчина не может завершить половое сношение, сменяет положительную реакцию на отрицательную, так как партнерша начинает ощущать себя сексуально непривлекательной и нежеланной в глазах партнера.

В том случае, если пара стремится к зачатию ребенка, задержка эякуляции и анэякуляция может стать поводом для серьезных конфликтов и даже разрыва отношений.

Мужчина, страдающий задержкой эякуляции, часто склонен видеть причину своих проблем в конкретной женщине, а не в себе самом, что усиливает взаимные упреки и претензии. В итоге у обоих партнеров формируется неприязненное отношение, как к половому акту, так и друг к другу.

Главной задачей диагностики служит выявление причин задержки эякуляции. Для этого при нарушении семяизвержения мужчине необходимо обратиться к урологу, андрологу или андрологу-сексологу. После выяснения анамнеза и осмотра наружных половых органов специалист определится с назначением анализов, диагностических исследований и дополнительных консультаций.

Для выявления органических причин задержки эякуляции необходимо проведение ректального исследования, УЗИ полового члена и органов мошонки, предстательной железы. С целью исключения ЗППП производится исследование секрета простаты, уретрального мазка методом ПЦР и бакпосева.

В рамках оценки гормонального статуса показано исследование андрогенного профиля (общего и свободного тестостерона, ГСПС). При наличии данных, указывающих на сопутствующую патологию, мужчина, страдающий задержкой эякуляции, должен быть проконсультирован узкими специалистами – неврологом, эндокринологом, кардиологом и др.

При отсутствии органических и психологических причин, необходимо психосексуальное обследование пациента.

Подход к лечению задержки эякуляции всегда индивидуален и зависит от выявленных нарушений. Он может включать медикаментозную терапию основного заболевания, психотерапию, физиотерапию, лечение алкогольной или наркотической зависимости. При задержке эякуляции, вызванной приемом медикаментов, производится коррекция дозировки препаратов или их замена.

Если задержка эякуляции вызвана психогенными причинами, вероятнее всего, пациенту понадобится помощь психотерапевта или сексопатолога. Для устранения межличностных проблем к процессу лечения необходимо привлечение партнерши.

Для фармакотерапии задержанной эякуляции используются дофаминергические (амантадин), антисеротонинергические (ципрогептадин) препараты, блокаторы кальциевых каналов (йохимбин) и др.

В дополнение к основной терапии при задержке эякуляции успешно применяются иглорефлексотерапия, лазеропунктура, электроакупунктура, пелоидотерапия, лечебные ванны (хвойные, йодобромные), восходящий душ.

Для коррекции нейроэндокринной регуляции семяизвержения применяются методы физиотерапии: транскраниальная электростимуляция, электросон, гальванизация воротниковой и трусиковой зоны, эндоназальный электрофорез, ректальная электростимуляция, СМТ, ультразвуковая терапия.

Успешность лечения задержки эякуляции во многом зависит от готовности обоих партнеров сотрудничать со специалистами и обрести гармонию сексуальных отношений.

Нарушения эякуляции: преждевременная эякуляция, асперматизм

1828

Процесс эякуляции в норме неразрывно связан с возникновением эрекции и является результатом фрикций при половом акте. Он совершается в две фазы. Первая фаза — это выделение в проксимальную часть мочеиспускательного канала содержимого хвоста придатка, где имеются сперматозоиды, и секрета семенных пузырьков. Затем наступает вторая фаза — выбрасывание (выведение), во время которой в просвет проксимальной части мочеиспускательного канала выделяется содержимое простаты, активно сокращаются поперечнополосатые мышцы полового члена, промежности, тазового дна, в результате чего эякулят выбрасывается наружу. По-видимому, в последней фазе к эякуляту примешивается секрет бульбоуретральных желез, расположенных в промежности. Регуляция эякуляции осуществляется вегетативной нервной системой. Расстройства эякуляции достаточно разнообразны (табл. 11.1), их распространенность высока и составляет 25-35% (Master V.A., 2001).

Таблица 11.1. Классификация расстройств эякуляции

Читайте также:  Дефицит марганца в организме: симптомы, роль марганца в организме человека

Преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретроградная эякуляция Преждевременная эякуляция — самая частая форма нарушения половой функции, встречающаяся у 30% мужчин в популяции вне зависимости от возраста. Нередко имеется преждевременная эякуляция, которой предшествует лишь несколько фрикций, но другие параметры (либидо, эрекция) у пациентов соответствуют сильной половой конституции. Наиболее частой причиной преждевременной эякуляции является не патология урогенитальной сферы а первичное поражение высших корковых центров регуляции урогенитальных автоматизмов (опорожнения прямой кишки и мочевого пузыря, семяизвержения). В специальной литературе это состояние определяется как синдром парацентральных долек (первичная патогенетическая дезинтеграция эякуляторной составляющей) (по Г.С. Васильченко, 1969; 1990). Этиология этого синдрома в большинстве случаев остается невыясненной. В клинической картине типичны ночной энурез с раннего детства, поллакиурия, ранние сексопатологические симптомы (более ранние первые поллюции, с началом половой жизни обнаруживается преждевременная эякуляция без существенного удлинения полового акта даже при повторных сношениях). Неврологическая симптоматика свидетельствует о локализации патологии в парацентральных дольках головного мозга.

Основные диагностические критерии синдрома парацентральных долек:

1. Первые в жизни эякуляции нередко опережают по времени пробуждение либидо у подростка, возникая в неадекватной обстановке.

2. Наличие дневных поллюций, особенно неадекватных, т.е, не спровоцированных действием эротических стимулов. 3. Частые ночные поллюции и поллюции после 40 лет. 4. Может наблюдаться психическая мастурбация (за счет одних фантазий без механической стимуляции). 5. Ускорение эякуляции с самого начала половой жизни. 6. Эякуляция может произойти уже при поверхностных ласках или попытке интроитуса, 7. Наблюдается феномен эякуляторной атаксии (при повторных половых актах их продолжительность практически не увеличивается, а затем резко наступает анэякуляция. когда во время очередного коитуса эякуляции вообще нет). 8. В анамнезе нередко отмечается энурез (центры мочеиспускания и эякуляции расположены рядом — в парацентральных дольках). 9. Наблюдается слабый пролонгирующий эффект либо его полное отсутствие при употреблении алкоголя или использовании местноанестезирующих мазей. 10. Наличие неврологической симптоматики (наиболее типичный признак — инверсия рефлексогенных зон ахилловых рефлексов, непостоянная анизокория. симптомы орального автоматизма, внутричерепная гипертензия).

  • Возможные причины преждевременной эякуляции:
  • • Энурез.
  • Признаки, указывающие на вероятный психогенный характер преждевременной эякуляции:
  • Методы лечения преждевременной эякуляции:
  • Медикаментозное лечение:
  • — ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5).
  • • Хирургические методы используются редко (денервация головки полового члена при повышенной ее чувствительности: рассечение уздечки полового члена (френулотомия), дорзальная денервация головки).

• Редкие половые акты, половая абстиненция. • Тревога и страх во время акта за состояние эрекции, беспокойство о возможном неудовлетворении своей партнерши. • Привычка к быстрому наступлению эякуляции, чаще возникающая у молодых мужчин из-за неблагоприятных условий для проведения коитуса (секс «на ходу»). • Интенсивные, возбуждающие действия партнерши (ее привлекательность, активные телодвижения). • Ранний сексуальный опыт. • Нарушение межличностных связей и эгоцентризм мужчины, • Отсутствие перцептивного осознания мужчиной ощущений, предваряющих наступление эякуляции и оргазма, что лишает его возможности вовремя предпринять действия по пролонгации акта (повышенная чувствительность симпатической нервной системы, головки пениса). • Органические факторы — простатиты, везикулиты, колликулиты с вторичной патогенетической преждевременной эякуляцией (по Г.С. Васильченко). • Гиперчувствительность головки полового члена или выраженный эякуляторный рефлекс. • Генетическая предрасположенность. • Дисфункция 5-НТ-рецепторов. • Прием некоторых лекарственных средств, таких как амитриптилин. баклофен, бетанидин, хлордиазепоксид, хлортриптамин, гуанетидин, галоперидол, гексаметоний, метадон, напроксен, паргилик, феназик, празозин, тиазиды, бромфенирамин, хлорфенирамин, эфедрин, имипрамин, фенилэфрин. • при половом акте возбуждение мужчины нарастает постепенно, затем следует неконтролируемый «скачок», и наступает эякуляция; • парадоксальная реакция — эякуляция наступает тем скорее, чем дольше мужчина стремится ее задержать; • из-за повышенной нервной возбудимости эякуляция наступает тем быстрее, чем слабее у мужчины эрекция; • избирательность расстройства (с одной партнершей есть нарушения, с другой — нет); • в эротических сновидениях таких мужчин часто фигурирует преждевременная эякуляция (они склонны интерпретировать этот факт, как проявление тяжести расстройства); • атмосфера спешки и нервозности, необходимость coitus interruptus (прерванного полового акта) усиливает возбуждение и ускоряет эякуляцию; • спонтанные периоды удлинения коитуса (часто после отдыха); • нередко наличие у мужчины тревожно-невротической симптоматики; • возможно некоторое удлинение акта под влиянием транквилизаторов и алкоголя. • Психотерапия и сексуальная терапия, • Метод «стоп-старт»: пациент путем мастурбации достигает определенной степени возбуждения, воздерживается от эякуляции и вновь приступает к стимуляции после того, как возбуждение проходит, • Методы пролонгации полового акта (сжимание уздечки головки пениса (Masters and Johnson, 1970), основания пениса и др.). • Использование презервативов (снижение чувствительности головки полового члена). — местноанестезирующие средства (5-10% совкаиновая мазь, Лидогель, Инстиллагель, Катеджель, SS-крем, лидокаин). — ингибиторы обратного захвата серотонина. — а-адреноблокаторы. — транквилизаторы. — трициклические антидепрессанты. — нейротропные препараты при диабетической нейропатии. • Хлорэтиловые блокады ромба Михаэлиса (по Г.С. Васильченко). Нарушения эякуляции могут носить и прямо противоположный характер когда половой акт не заканчивается семяизвержением. В таких случаях нужно, прежде всего, дифференцировать различные формы асперматизма. Различают две формы асперматизма — истинный и ложный. Истинный асперматизм обусловлен не столько нарушением эякуляторной составляющей, сколько патологией образования спермы. В данном случае у пациента в силу ряда причин, нарушающих функцию яичек (выработка эякулята — андрогензависимый процесс) и придаточных половых желез, не происходит образование семенной жидкости, подлежащей удалению во время эякуляции. Поэтому истинный асперматизм называют еще анэякуляторным синдромом, и он имеет большое значение в проблеме мужского бесплодия. Ложный асперматизм обусловлен нарушением функциональных взаимоотношений шейки мочевого пузыря и семявыбрасывающих протоков либо нарушением проходимости мочеиспускательного канала для эякулята (стриктуры, последствия травм и воспалений, прием я^адреноблокаторов и т.д.), в результате чего семенная жидкость, не имея возможности пройти наружу по мочеиспускательному каналу, забрасывается ретроградно в полость мочевого пузыря. Поэтому ложный асперматизм получил еще название ретроградная эякуляция. Отсутствие эякуляции при нормальном оргазме указывает на обструкцию семявыносящих путей или дефект сокращения шейки мочевого пузыря, приводящий к ретроградной эякуляции.

Типичные причины ретроградной эякуляции — операции на простате (трансуретральная резекция (ТУРП)) и шейке мочевого пузыря, забрюшинная лимфаденэктомия при раке яичка, операции на органах таза, аортобедренное шунтирование или симпатэктомия.

Также сопровождаются ретроградной яэкуляцией, проявляющейся так называемым сухим половым актом, прием некоторых лекарственных препаратов (а-адреноблокаторы).

поражения нервной системы (нейрогенный мочевой пузырь, детрузорно-сфинктерная диссинергия диабетической полинейропатии), а также воспалительная обструкция эякуляторного канала.

При дифференциальной диагностике нарушений эмиссии спермы следует, прежде всего, отличать анэякуляторный феномен (истинный асперматизм. аспермия) от ретроградной эякуляции. Наиболее важными диагностическими приемами служат трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и микроскопия мочи, полученной после полового акта или мастурбации (посторгастическая моча).

При УЗИ выявляются аномалии семенных пузырьков, аплазия, эктазия семявыносящего протока. В сомнительных случаях возможно проведение рентгеноконтрастных исследований проходимости семявыносящих путей (дуктография, везикул ография). При микроскопии мочи после полового акта выявление более 15 сперматозоидов в поле зрения служит доказательством ретроградной эякуляции.

При ретроградной эякуляции применяют а-адреномиметики (повышающие тонус шейки мочевого пузыря) — Орнад, Судафед, Тофранил по 25-75 мг 3 раза в сутки; мидодрин (Гутрон) по 5 мг 3 раза в сутки; бромфенирамина малеат по 8 мг 3 раза в сутки; эфедрин по 10-15 мг 4 раза в сутки.

В схемах лечения данного расстройства применяют также имипрамин 25-75 мг 3 раза в сутки и дезипрамин 50 мг через день.

При диабетической полинейропатии хорошие результаты получены при лечении препаратами а-липоевой кислоты (Тиоктацид 600), При бесплодии вследствие ретроградной эякуляции используют методики получения посторгастической мочи и обогащение семенной жидкости для использования ее в вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ).

Клинически проявляется крайне длительным половым актом.

Возможные причины:

• Психогенные (агрессия, аггравация, боязнь беременности, «аутосексуальная» ориентация, когда мужчина испытывает гораздо более выраженное возбуждение и удовлетворение от мастурбации, чем при обычном половом акте и т.д.). • Пороки развития шейки мочевого пузыря — киста мюллерова протока, аномалии вольфова протока. • Ятрогенные: ТУРП, радикальная цистэктомия простатэктомия, забрюшинная лимфаденэктомия, операции на толстой и прямой кишке, • Нейрогенные: диабетическая полинейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы спинного мозга. • Инфекционные: уретрит, простатит, туберкулез мочеполовой системы. • Эндокринные: сахарный диабет, гипогонадизм, гипотиреоз. • Лекарственно-алиментарные: тиазидные диуретики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, злоупотребление алкоголем. Лечение задержки эякуляции зависит от этиологии. При психогенных расстройствах назначают психотерапию обычно с привлечением партнерши.

Медикаментозное лечение:

• Антагонисты 5-Н-рецепторов серотонина (ципрогептадин в дозе 2-16 мг для постоянного или периодического применения). • Дофаминергические препараты (амантадин по 100-200 мг в случаях задержки эякуляции при приеме антидепрессантов). • Йохимбин по 10 мг за 90 мин до полового акта в случаях кломипрамининдуцированной аноргазмии. • Агонисты 5-НТ1А-рецепторов (буспирон по 15-60 мг). Эффективен у 80 % пациентов с задержкой эякуляции на фоне тревожных расстройств. • Ингибиторы обратного захвата дофамина (бупропион). Эффективен в 66% случаев анэякуляции на фоне приема антидепрессантов.

С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков

Опубликовал Константин Моканов

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *