Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите

Содержание статьи: Парапроктит – это воспаление подкожно-жировой клетчатки, локализованной вокруг прямой кишки. Код по МКБ 10 – K61.0, K61.1, K61.2, K61.3, K61.4.

Заболевание имеет высокую распространенность среди всех патологий сферы проктологии.

Поскольку воспалительный процесс подвергает риску близлежащие структуры, при появлении боли и отека возле анального отверстия нужно обратиться к врачу.

Причины развития парапроктита

Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите
Развитию заболевания предшествуют следующие события: • Трещины или другие повреждения заднего прохода.
• Предпочтение занятия анальным сексом.
• Проктит. Нередкое явление – парапроктит после операции на прямой кишке, промежности или близлежащих структурах. Заболевание говорит о несоблюдении хирургами правил асептики и антисептики или недостаточной гигиене пациента в послеоперационном периоде (если в рану попадали частицы кала или мочи).

  • Косвенные причины появления заболевания
  • • тяжелые, часто повторяющиеся заболевания воспалительного происхождения (у женщин – гинекологической сферы, у мужчин – мочеполовой системы) – орхит, аднексит;
  • • воспаление геморроидальных узлов (вне зависимости от стадии развития и типа патологии – наружный геморрой или внутренний);

С большей долей вероятности парапроктит сформируется у людей, образу жизни или состоянию организма которых свойственны определенные условия. К развитию парапроктита предрасполагает несколько факторов: • систематическая алкогольная интоксикация;
• наличие в организме очага хронической инфекции (по этой причине часто возникает парапроктит у детей);
• наличие сахарного диабета (вне зависимости от формы) и поражение периферических кровеносных сосудов, что характерно появлению этого заболевания;
• атеросклеротические изменения внутри кровеносных сосудов; • если нарушена моторика кишечника, функция эвакуации каловых масс – запоры чередуются с поносами и наоборот;
• формирование трещин заднего прохода;
• инфекции вирусного характера – ОРВИ, грипп;

• неспецифический язвенный колит;

• болезнь Крона. Также причинами появления заболевания выступают вопросы неправильного или недостаточного питания. Кахексия (истощение), соблюдение некорректной диеты и допущение больших перерывов в приемах пищи ослабляют иммунитет. Нарушенная сопротивляемость организма создает благотворное условие для появления патологии разной степени. И развитие парапроктита – не исключение.

Классификация парапроктита

Заболевание различают по нескольким критериям. Выясняя срок давности воспаления, врач делит патологию на такие формы, как: • Острый парапроктит. Болезнь характеризуется формированием гнойника внутри околопрямокишечной клетчатки. Абсцедирование ткани проявляется симптомокомплексом, требующим сравнительной диагностики с рядом других похожих патологий. Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите
• Хронический парапроктит. Является исходом некорректного или несвоевременного лечения парапроктита острой формы. Начинающиеся стадии воспалительного процесса характеризуются активным расплавлением здоровых тканей под влиянием инфекционного фактора.
Когда гнойник созревает, он самостоятельно вскрывается, наружу эвакуируется его патологическое содержимое. На месте ранее существующего очага образуется свищ. Если для дальнейшего выздоровления пациенту созданы все условия, он соблюдает все рекомендации врача, этот дефект на теле заживает. В тех случаях, когда образованный канал обрабатывают недостаточно, ухаживают за ним некорректно, допускают попадания в полость каловых масс и газов, заболевание отягощается. Так наступает хроническая форма рассматриваемой патологии. Также инфекция гнойного характера обладает тенденцией вовлекать в патологический процесс жировую ткань полости малого таза. В определенных клинических случаях это приводит к расплавлению стенок ткани прямой кишки, органов мочевыделительного тракта. Если длительное время терапии хронического парапроктита не уделялось должного медицинского внимания, абсцесс самостоятельно вскрывается (лопается), а гнойное содержимое перетекает в полость брюшины. Данное явление приводит к развитию перитонита – воспаления брюшной полости, которое опасно летальным исходом. Определяющими факторами в этом случае выступают своевременность и объем оказанной медицинской помощи. Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите
Воспаление острой формы классифицируется в зависимости от локализации гнойного очага, вследствие чего, выделяют: • подкожный парапроктит – в области ануса формируется подкожное нагноение;
• подслизистый парапроктит – гнойник вблизи прямой кишки, внутри слизистого покрова;
• ишиоректальный парапроктит – размещение гнойника наблюдается в непосредственной близости с седалищной костью;
• пельвиоректальный (прямокишечно-тазовый) – очаг воспаления размещен внутри полости малого таза;
• ретроректальный – нагноение локализуется за прямой кишкой. В клинической проктологии встречаются случаи, когда один вид парапроктита перерастает в другой. Это происходит тогда, когда специалист изначальное недооценивает спектр имеющегося воспаления, ставит неправильный диагноз.

Симптомы парапроктита

Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите
То, какими симптомами будет появляться заболевание, зависит от его формы. Также имеет значение стадия патологии. Если речь идет о парапроктите хронического течения, то в период обострения и в фазе ремиссии проявления воспалительного процесса отличаются.

Общие признаки парапроктита:

1. Болевой синдром. Неприятное ощущение локализовано в области заднего прохода и промежности. Пациенту больно сидеть, проблематично находиться в положении лежа. 2. Гипертермия. Гнойный парапроктит предполагает наличие соответствующего очага с патологическим содержимым. Абсцесс протекает четырьмя явлениями – болью при прикосновении, покраснением, отеком и повышением температуры тела. Пациент должен обратить внимание на характерную ломоту в мышцах и суставах, свойственную лихорадке. 3. Цефалгия. Головная боль – результат интоксикации, явление повторяется с определенной периодичностью. Также цефалгией проявляется сепсис – критическое состояние, когда происходит заражение крови из-за отсутствия лечения гнойного очага. 4. Проявления интоксикации. Циркуляция болезнетворных микроорганизмов внутри круга кровообращения проявляется повышенной утомляемостью, желанием и необходимостью больше отдыхать, слабостью. Также к признакам интоксикации относится бессонница. 5. Нарушение процесса дефекации. Тенезмы (ложные позывы к дефекации) мучительны, поскольку нервные волокна, локализованные в стенках прямой кишки и промежности, проводят импульсы интенсивнее. Это связано с прогрессирующим воспалением. 6. Диспепсические расстройства. Как и при любой другой интоксикации, в первую очередь у пациента притупляется, а затем полностью отсутствует, аппетит. 7. Проблемы со своевременностью опорожнения кишечника. Запор в данном случае – результат массивного поражения стенок пищеварительного тракта токсическими веществами. Вследствие ее сокращения, пассаж пищи затрудняется, создавая этим препятствие для своевременной эвакуации каловых масс. Так возникает запор. Если воспаление приобрело хроническую форму и отяготилось какими-либо другими патологическими явлениями, велика вероятность развития кишечной непроходимости. Также у пациента развиваются проблемы с деятельностью мочевыделительной функции. Анурия (задержка или полное отсутствие урины) имеет рефлекторное происхождение, связана с болью внутри малого таза, промежности и анального отверстия.

Симптомы парапроктита в зависимости от типа гнойника

Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите
Наряду с основными признаками воспаления, стоит обратить внимание на специфические проявления заболевания, которые характеризуют наличие гнойника определенного вида. 1. При подкожном гнойнике беспокоят боли дергающего характера. Они усиливаются в ходе опорожнения кишечника (когда человек напрягается во время акта дефекации). Возле анального отверстия образуется выпячивание в виде фурункула. Повышается температура тела (до высоких цифр). Попытка прощупать воспаление доставляет сильную боль. 2. При ишиоректальном парапроктите ухудшение самочувствия начинается с повышения температуры тела на фоне озноба. Боль внутри промежности имеет не острый, а разлитой характер. Она распространяется от анального отверстия до влагалища у женщин, и мошонки – у мужчин. Неприятное ощущение и напряжение усиливаются во время дефекации, чихания, кашля, при тяжелом воспалении – даже во время разговора. Спустя неделю формируется гнойник. Если он локализуется спереди от прямой кишки – нарушается процесс выделения мочи. Визуально становится заметно, что ягодичные складки асимметричны. 3. Подслизистый парапроктит начинается с незначительного подъема температуры тела. Затем возникают болевые ощущения, они усиливаются только при дефекации, в состоянии покоя не беспокоят. Выпячивание гнойника, который локализован под слизистым покровом, происходит в полость прямой кишки. 4. Пельвиоректальный парапроктит начинается с повышения температуры тела и развития болей ноющего характера в нижней проекции живота. Самые выраженные симптомы возникают на 6-15 день, когда воспаление проникает в подкожно-жировую клетчатку промежности. Она становится красной, отекает. Дефекация вызывает очень сильные боли, нарушается отток мочи. 5. Ретроректальный парапроктит. Возникает нечасто (1-3% всех случаев), проявляется не только интоксикационными признаками, но и выраженным болевым синдромом. Неприятное ощущение обостряется при надавливании на крестцовую область и копчик. Каждый из перечисленных видов парапроктита способен вовлечь в воспалительный процесс сигмовидную кишку или трансформироваться в злокачественную опухоль.

Диагностика парапроктита

К лечению парапроктита приступают только после абсолютного убеждения в правильности диагноза. Обследование организма пациента предполагает такие мероприятия: 1. Осмотр и опрос больного. На этом этапе специалист выясняет основные жалобы, перенесенные заболевания, образ жизни. 2. Клинические и биохимические анализы.

Пациенту нужно сдать анализ крови и мочи. Лейкоцитоз и повышенный уровень СОЭ показатели прогрессирующего воспалительного процесса. Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктитеПарапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите 3. Инструментальная диагностика. Часто проводят эндоскопическое исследование – аноскопию. Суть метода – введение в прямую кишку специального инструмента – аноскопа. Прибор в диаметре 1 см, оснащен маленькой камерой. Второе распространенное исследование – ретророманоскопия. В прямую кишку вводят металлический инструмент, также с микроскопической видеокамерой на конце. Отличие от предыдущего метода – возможность осмотреть не только прямую, но и сигмовидную кишку. Если в планах врача – вскрытие парапроктита, дополнительно больному понадобится консультация анестезиолога, кардиолога и прохождение ЭКГ. В определенных случаях требуется зондирование свища. Это нужно для оценки протяженности, характера полости, а также установления степени риска для других анатомических структур.

Лечение парапроктита

Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите
Консервативная терапия парапроктита редко приводит к положительному результату. Прием антибактериальных средств, компрессы и лечебные ванночки при рассматриваемой патологии неэффективны. Более того, прогревание и любое другое воздействие высоких температур при наличии гнойного очага чревато расширением его спектра. Поэтому предпочтительным методом лечения является хирургическое удаление парапроктита. Радикальная операция предполагает полное иссечение расплавленных тканей и блокирование хода: вдоль него патогенная микрофлора распространяется к параректальной клетчатке. Не исключено, что обширный гнойный очаг потребует установки дренажей. Дренирование – объект больших споров среди хирургов, поскольку именно установку трубок большинство врачей считает благотворной средой для последующего развития свища. Устранение этой полости – вопрос не одного месяца. Успех приносит промывание свища физиологическим раствором с добавлением антибиотиков. Также требуется постоянная перевязка. Рана после парапроктита не должна подвергаться намоканию, также недопустимо прикасаться к установленным дренажам. Необходимо регулярно посещать перевязку и выполнять остальные назначения врача. Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите

Читайте также:  Как уберечься от гриппа и орви: профилактика гриппа, как не заболеть гриппом

В пределах стационара пациенту будут проводить активную антибиотикотерапию – инфузионную и инъекционную. После выписки из стационара также потребуется принимать антибактериальные препараты. В стационаре вводят Цефтриаксон, Цефтазидим. В домашних условиях предстоит принимать Доксициклин, Фурамаг.

Симптоматическое лечение – обезболивание и понижение температуры тела, если возник жар. Некоторое время после операции больному понадобится регулярное введение анальгетиков – особенно, до момента снятия швов.

Период восстановления зависит от стадии заболевания на момент обращения к врачу, были ли установлены дренажи, каков иммунитет человека. Имеет значение и тип гнойника, его локализация. Если обращение к врачу было своевременным, прогноз благоприятный.

Пострадиационный энтерит и проктит

Лучевая терапия является основой при лечении как первичных, так и рецидивирующих желудочно-кишечных и тазовых злокачественных новообразований. Комбинация хирургии, химио- и лучевой

Подробно Виды калоприемников и их использование

Количество пациентов, нуждающихся в искусственном отведении кала, непрерывно растет. Этим больным жизненно необходима адекватная реабилитация, и специально для них разработаны разные

Подробно Что НЕ помогает при запоре

Запор (или констипация) представляет собой застой переваренных (или частично расщеплённых) пищевых масс в кишечнике. Причина – неспособность произвести дефекацию, к чему предрасполагает

Подробно Запор: мифы и факты

Запор – состояние, с которым сталкивался почти каждый человек. У одних проблема разрешается легко, но для других, особенно пожилых пациентов, отсутствие дефекации носит хронический

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Операция при парапроктите: всегда ли показано хирургическое лечение, проведение, реабилитация

Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Парапроктит – это гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Инфекция может попасть туда как гематогенным путем (с током крови), но чаще всего это прямое попадание ее из прямой кишки через естественные ходы – крипты.

Крипты – это кармашки в стенке прямой кишки, в которые открываются протоки анальных желез. Наружный конец крипты имеет выход в околопрямокишечную клетчатку. Поэтому при некоторых обстоятельствах (снижение иммунитета, микротравмы, запоры) инфекция из прямой кишки напрямую попадает в эту клетчатку.

Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите

виды парапроктита

Клетчаточных пространств, окружающих прямую кишку, несколько. Поэтому парапроктиты бывают разные:

  • Подкожные (инфильтрат располагается непосредственно под кожей в области ануса).
  • Подслизистые (располагаются под слизистой оболочкой в стенке кишки).
  • Седалищно-прямокишечные.
  • Тазово-прямокишечные.

Подразделяются парапроктиты также на острые и хронические.

Тактика лечения при развившемся парапроктите

Парапроктит (особенно острый) – это абсолютное показание для операции.

Острый парапроктит – это гнойное воспаление тканей. Любой гнойный очаг в организме может разрешиться несколькими исходами:

  1. Самый благоприятный: гной сам находит выход наружу, очаг опорожняется, рана заживает, происходит самоизлечение.
  2. Гной выходит не наружу, а внутрь, распространяется по тканям, расплавляя все окружающие ткани и органы, попадая в кровь и распространяясь по всему организму. Прогноз неблагоприятный.
  3. Гнойный очаг опорожняется не полностью, часть его инкапсулируется, создается хронический очаг с постоянным рецидивированием.
  4. Гной может выйти и полностью, но ход, по которому он вышел наружу, не заживает, по нему также постоянно попадает внутрь инфекция из окружающей среды. В результате – также хронический воспалительный процесс.

Так вот, первый самый благоприятный исход при нелеченом парапроктите возможен только в 10-15% случаев. Это информация для тех, кто отказывается от операции в надежде, что «все пройдет».

Поэтому при установлении диагноза острого парапроктита медлить с операцией нельзя.

Какие могут быть последствия, если парапроктит вовремя не прооперировать

Последствия при отказе от вмешательства и самостоятельных попытках лечения парапроктика без операции следующие:

  • Проникновение воспаления на более глубокие участки клетчатки с развитием флегмоны.
  • Тазовый пельвиоперитонит.
  • Проникновение инфекции в брюшную полость с развитием перитонита.
  • Сепсис.
  • Гнойное расплавление органов таза – стенок прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, половых органов.
  • Тромбоз и тромбофлебит тазовых вен.
  • Исход в хронический парапроктит.

Этапы операции при остром парапроктите

  1. Вскрытие и очищение гнойного очага.
  2. Устранение соединения гнойного очага с прямой кишкой.

Если выполнены оба этапа, можно говорить о радикальной операции, полное выздоровление при этом наступает в 80-85%.

Однако не всегда можно выполнить радикальную операцию одномоментно. Вскрытие гнойного очага при парапроктите должно проводиться как можно раньше, это экстренная ситуация, такое вмешательство проводится в ближайшем хирургическом стационаре.

Иссечение же гнойного хода и пораженной крипты требует мастерства хирурга-колопроктолога, должно проводиться в специализированном проктологическом отделении. Зачастую второй этап операции проводится через некоторое время после выполнения первого.

Общее представление об операции

Вскрытие острого парапроктита – это экстренная операция, проводимая по жизненным показаниям. Поэтому подготовка к ней минимальна, и противопоказание только одно – крайне тяжелое состояние пациента.

Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите

Вскрытие парапроктита проводится, как правило, под общей или эпидуральной анестезией, так как для нее требуется максимальное мышечное расслабление.

Проще всего вскрывать гнойники при поверхностных парапроктитах – подкожном и подслизистом. Они также наиболее легко диагностируются – достаточно общего осмотра и ректоскопии (осмотра прямой кишки при помощи ректального зеркала).

Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите

Разрезы, применяемые при остром парапроктите: 1 – перианальный абсцесс; 2 – позадипрямокишечный; 3 – ишиоректальный

При подкожном парапроктите производится полулунный разрез вокруг ануса в месте наибольшей флюктуации и просвечивания гноя.

Гной выпускается, разрушаются все перемычки, разделяющие гнойную полость на несколько отделов. Гнойная полость максимально очищается, промывается антисептиками и антибиотиками, рана дренируется.

Возможна тампонада с антисептическими мазями (Левосин, Левомеколь, мазь Вишневского).

При высокой квалификации хирурга может одномоментно проводиться второй этап: иссечение гнойного хода, который идет в прямую кишку. Для этого в рану вводится пуговчатый зонд, с помощью которого находят ход. Со стороны прямой кишки по месту выступающего конца зонда находят пораженную крипту. Ее иссекают до здоровых тканей. Швы на стенку кишки, как правило, не накладываются.

При неуверенности хирурга второй этап операции можно отсрочить на 1-2 недели (это срок, в который гнойная рана максимально очистится и начнет заживать, но еще возможно будет найти ее внутреннее отверстие в стенке прямой кишки. К тому же неграмотное одномоментное иссечение наружного сфинктера может привести к его недостаточности в послеоперационном периоде.

При подслизистых парапроктитах разрез производится со стороны прямой кишки. Сначала проводят пальцевое исследование и осмотр прямой кишки в зеркалах. В место наибольшего выпячивания вводят иглу для пункции.

При получении гноя проводят в этом месте разрез. Затем корнцангом проходят тупо в полость гнойника, при необходимости разрез расширяют. Во вскрытый абсцесс вводят резиновый дренаж, конец его выводят через анальное отверстие наружу.

Наибольшие трудности представляет операция при седалищно-прямокишечных, тазово-прямокишечных и позадипрямокишечных парапроктитах. Гной при этих формах локализуется глубоко. Глубокие формы парапроктита не всегда быстро диагностируются. Для уточнения диагноза и точной локализации иногда требуется КТ или МРТ тазовой области.

Выбор метода доступа при таких парапроктитах всегда представляет трудность для хирурга. Здесь возможен чрезкожный доступ и опорожнение гнойника с последующим иссечением гнойного хода или же вскрытие абсцесса только со стороны прямой кишки.

Производят ревизию свищевого хода. При транссфинктерном его расположении производят его рассечение в полость прямой кишки по зонду, как и при подкожном парапроктите.

При экстрасфинктерном расположении свищевого хода обычно производят его иссечение с частичной сфинктеротомией (рассечение сфинктера) или устранение свищевого хода лигатурным методом.

Суть лигатурного метода – в свищевой ход вводится прочная нить. Разрез продлевается таким образом, чтобы нить разместилась по передней или задней средней линии сфинктера. Нить завязывается.

В последующем каждые 2-3 дня при перевязке нить затягивается все туже, что приводит к постепенному пересечению сфинктера и ликвидации свищевого хода.

Такое постепенное, а не резкое рассечение сфинктера позволяет избежать формирования его недостаточности после операции.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит возникает после самопроизвольно вскрывшегося или неадекватно леченого парапроктита. В 10-15% случаев он может возникнуть и после правильного адекватного дренирования острого парапроктита.

Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктитеСобственно хронический парапроктит – это свищ, проходящий в мягких тканях околопрямокишечной области. Он может быть полным (с двумя выходными отверстиями – в коже промежности и в стенке прямой кишки) и неполным (одно отверстие наружное или внутреннее). Он также может быть с множественными ответвлениями и множественными отверстиями.

Наличие свища предполагает постоянное попадание в него инфекции из окружающей среды и постоянное рецидивирование воспаления в околопрямокишечной клетчатке.

Лечение хронического парапроктита – оперативное. Операция может быть как экстренной (при обострении заболевания), так и плановой.

Наиболее благоприятно для прогноза провести плановую операцию при подостром течении после некоторой подготовки (противооспалительная и антибактериальная терапия). Не рекомендовано проводить операцию в период стойкой ремиссии, так как внутреннее отверстие свища в это время может быть не найдено.

Виды операций при хроническом парапроктите

Основная цель хирургического вмешательства при хроническом парапроктите – это ликвидация свищевого хода. Объем операции зависит от расположения свища.

Для точной локализации отверстий свищевых ходов используются красители (метиленовый синий), введенные в рану. Иногда применяется рентгеноконтраст с проведением рентгенографии.

Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктитеВиды операций при хроническом парапроктите:

  • Рассечение свища.
  • Иссечение свища.
  • Лигатурный метод.
  • Пластические операции.
  • Лазерная облитерация свища.
  • Облитерация свища коллагеновой нитью.
  • При транссфинктерном расположении свища возможно рассечение свищевого хода из просвета прямой кишки или иссечение его (операция Габриэля) на всем протяжении с последующим полным или частичным ушиванием раны.
  • При экстрасфинктерном расположении свища (после тазово-прямокишечных или седалищно-прямокишечных парапроктитов) производится иссечение свища с дозированной сфинктеротомией или же лигатурный метод.
  • Пластические операции предполагают иссечение свища с закрытием его внутреннего отверстия лоскутом слизистой оболочки кишки.
  • Новые методы – лазерная коагуляция свищевого хода или пломбирование его коллагеновой нитью – возможны, если свищевой ход имеет несложную прямолинейную форму.
Читайте также:  Маски с маслами для волос, репейное, касторовое, миндальное масло для волос

После операции

После операции по поводу острого или хронического парапроктита важно соблюдать некоторые правила. Первые несколько суток, даже после вскрытия поверхностных парапроктитов, желательно провести в стационаре. Назначаются антибиотики, обезболивающие препараты. Ежедневно выполняются перевязки, они могут быть достаточно болезненными.

Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите

Диета сразу после операции назначается бесшлаковая – манная или рисовая каша на воде, паровые тефтели, отварная рыба, паровые омлеты. Необходима задержка стула на 2-3 дня после операции.

Через 2-3 дня при отсутствии самостоятельного стула ставится очистительная клизма. Очень важно предупредить как запоры, так и поносы. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны. Постепенно в рацион добавляются печеные яблоки, отварные овощи, отвар из сухофруктов, молочнокислые продукты. Важно выпивать не менее 5 стаканов жидкости в сутки.

Абсолютно исключаются острые, соленые блюда, алкоголь. Следует воздержаться от сырых овощей и фруктов, бобовых, сдобы, цельного молока, газированных напитков.

При нормальном течении послеоперационного периода через несколько дней пациент может быть отпущен домой. Дальнейшие перевязки он может проводить сам. Обычно они заключаются в обработке раны перекисью водорода, затем промывание ее антисептиком (раствором хлоргексидина, мирамистина или фурациллина) и накладывание стерильной салфетки с антибактериальной мазью.

После каждого стула необходим тщательный туалет промежности, желательны сидячие ванночки и новая перевязка. При задержке стула возможно применение микроклизм.

Первое время из раны будет вытекать гнойное содержимое, сукровица. Необходимы будут гигиенические прокладки. Со временем отделяемого из раны станет все меньше и меньше.

Период нетрудоспособности после неосложненной операции – около 8-10 дней. Полное заживление гнойной раны обычно происходит через 3-4 недели.

Также пациент предупреждается, что в течение 1-2 месяцев после операции может сохраняться частичная недостаточность анального жома. Это может проявляться в периодическом недержании газов и жидкого стула. Для профилактики назначается специальная гимнастика для сфинктера.

Не медлите с обращением к врачу

К тому же все это время приходится терпеть действительно очень сильную и нарастающую боль. По отзывам пациентов, перенесших операцию, после вскрытия гнойника дикая боль уходит почти сразу.

Суммируя все вышесказанное, нужно сказать сомневающимся и стесняющимся: при появлении боли в заднем проходе в сочетании с лихорадкой и общим недомоганием нужно как можно раньше обратиться к врачу, желательно к хирургу-колопроктологу.

Парапроктит – грозное заболевание, сложное для лечения даже в начальных стадиях. Последствия могут быть необратимыми.

Стоимость операции при парапроктите

Вскрытие и дренирование абсцесса околокишечной клетчатки могут провести экстренно и бесплатно в любом хирургическом отделении. Конечно, желательно даже в экстренной ситуации попасть в специализированное отделение, где могут одномоментно выполнить и радикальную операцию – то есть ликвидацию гнойного хода.

При невозможности это сделать, придется делать повторную операцию иссечения крипты уже в отделении колопроктологии.

Цены в платных клиниках:

  1. Вскрытие абсцесса – от 5000 руб.
  2. Радикальная операция при остром парапроктите – от 16000 руб.
  3. Иссечение свища прямой кишки – от 12000 руб.
  4. Иссечение хронического парапроктита лазером – от 15000 руб.

Видео: парапроктит в программе “Жить здорово!”

Парапроктит после операции

Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите

Парапроктит – это гнойное воспалительное заболевание клетчатки, которая окружает прямую кишку. Инфекция попадает в клетчатку через крипты (естественные кармашки прямой кишки, которые открываются в околопрямокишечную клетчатку) при снижении местного иммунитета, травматизации слизистой оболочки прямой кишки, запорах. Также патогенная флора может попадать сюда вместе с кровотоком.

Это тяжелая патология, которая сопровождается рядом изнуряющих симптомов:

  • боль;
  • отек и покраснение кожи аноректальной области;
  • местное и общее повышение температуры;
  • гноетечение.

Заболевание может протекать остро или переходить в хроническую патологию. При остром парапроктите симптомы развиваются бурно, с ярко выраженным нарушением общего состояния (повышением температуры, слабостью, недомоганием). При хроническом течении патологии клиническая картина смазана, проявления не такие явные.

Отсутствие корректного лечения сулит пациенту рядом грозных осложнений, которые могут быть опасны не только для здоровья, но и для жизни человека:

  • абсцесс в прямую кишку;
  • перитонит;
  • свищи в близлежащие органы;
  • сепсис.

Чтобы избежать этих осложнений, необходимо вовремя обратиться к врачу-проктологу и получить адекватную терапию. Лечение парапроктита (независимо от его формы) исключительно хирургическое с медикаментозной поддержкой.

Что собой представляет операция при парапроктите

  • Вариант оперативного вмешательства при парапроктите зависит от особенностей течения патологии, а именно острая она или хроническая.
  • Операция при остром геморрое
  • Этапы радикальной операции при остром парапроктите включают в себя следующее:
  1. раскрытие и удаление гнойного очага;
  2. устранение сообщения между гнойным очагом и прямой кишкой.

Выполнение данной операции гарантирует 85% удачного исхода заболевания. При этом не всегда удается выполнить данную операцию в один этап. Иногда приходится проводить операцию в 2 этапа: сначала возможно рассечение гнойника.

Данный метод – один из способов разрешения неотложного состояния. Через время проводят иссечение свищевого хода в специализированном проктологическом стационаре, что представляет собой второй этап операции.

Рассечение гнойного очага относится к экстренной операции, которая осуществляется по жизненным показаниям. Проводится она под эпидуральной анестезией или общей. Местное обезболивание невозможно, поскольку не обеспечивает максимальное расслабление мускулатуры малого таза.

После этого врач разрезает мягкие ткани, разводит их, а затем удаляет гнойное содержимое. Возможно промывание раны во время операции антибиотиками, антисептиками и ведение ее открытым способом. Иногда врачи устанавливают дренажи для лучшего оттока гнойного содержимого из раны.

Операция при хроническом парапроктите

Хронический парапроктит представляет из себя свищевой ход, который проходит в толще мягких тканей, при этом открывается в параректальную клетчатку.

Через такой ход инфекция легко проникает из прямой кишки, вызывает хроническое воспаление и постоянные рецидивы острого парапроктита, что является угрожающим состоянием для жизни пациента, при этом значительно ухудшает качество жизни последнего.

Обычно проктологи предпочитают проводить плановое оперативное лечение при хроническом парапроктите. Перед вмешательством проводят противовоспалительную и антибактериальную терапии.

Основная цель, которую преследует хирург при проведении подобной операции, – закрытие свищевого хода. Объем вмешательства зависит от расположения свища и его размера. Чтобы точно определить ход свища, вводят контрастное вещество в рану, а затем смотрят на особенности его распределения.

Современная проктология предлагает несколько видов оперативного лечения хронического парапроктита:

  • иссечение свища;
  • лазерная облитерация свища;
  • лигатурный метод;
  • облитерация свища коллагеновой нитью;
  • пластические операции;
  • рассечение свища.

Как лечить парапроктит после операции, чтобы не было рецидива и осложнений

Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите

Успех лечения парапроктита после операции зависит от соблюдения рекомендаций врача, проведения корректной медикаментозной терапии в послеоперационный период.

Лечение парапроктита после операции включает в себя:

  1. Ежедневная перевязка послеоперационной раны с применением таких антисептических средств, как «Диоксидин», «Бетадин» и/или антибактериальных мазей (к примеру «Левомеколя»). Активно используется препарат «Метилурацил». Это средство позволяет увеличить скорость регенерации тканей, а также ускорить восстановительный процесс. Первую неделю данная процедура проводится в стационаре, поскольку врач «разводит» края раны. Это обеспечивает регенерацию раны от дна, нормальный рост грануляционной ткан.
  2. Физиотерапевтические процедуры. Проводятся только после консультации с врачом-физиотерапевтом. Обычно используют ультрафиолетовое облучение, ультравысокие частоты, микроволны. Тип процедуры подбирается в зависимости от агрессивности процесса и индивидуальной восприимчивости пациента. Проводится она ежедневно в условиях стационара. Длительность физиопроцедуры составляет 10 минут от 5 до 28 дней. Физиопроцедуры показаны в послеоперационный период после оперативного лечения острого и хронического парапроктита.
  3. Антибиотикотерапия. Данной категории пациентов показана местная и общая антибиотикотерапия. Местная проводится во время перевязки. Возможно применение мазей или порошков с противомикробным действием. Общая необходима для предупреждения распространения воспаления по всему организму. Здесь возможно применение антибактериальных средств в виде капельниц или внутримышечных инъекций.
  4. Применения слабительных средств. Помогают избежать образование твердых каловых масс, которые могут раздражать и инфицировать послеоперационную рану. Возможно также применение очистительных и лекарственных средств.

Послеоперационный период в домашних условиях

Основу успешного выздоровления составляет правильное питание в послеоперационный период. Она должна включать в себя:

  1. В первые 3 дня после операции диета должна быть низкокалорийной, бесшлаковой. Пациентам разрешено употреблять каши на воде (рисовую, манну), паровые котлеты, омлеты.
  2. Затем рацион можно расширить посредством добавления отварных овощей, печеных яблок, кисломолочных продуктов.
  3. Полностью запрещаются острые, соленые, жирные продукты, алкоголь. Следует отказаться от сырых овощей, бобовых, капусты, выпечки и газированных напитков.
  4. Полностью исключаются кофе, чай, шоколад.

При прохождении послеоперационного периода без осложнений, конечно же, пациент может отправляться домой, при этом перевязки он может проводить самостоятельно. Для этого необходимо:

  • обработать рану перекисью водорода;
  • промывать ее антисептиком (фурацилином, диоксидином);
  • наложить стерильную салфетку с антибактериальной мазью (использовать можно, к примеру, «Левомеколь»).

Кроме того, после каждого акта дефекации необходимо проводить туалет послеоперационной раны, гигиенические процедуры.

Желательно проводить сидячие ванночки с отварами трав (календулы, одуванчика, облепихи), а также заменять перевозочный материал. После каждого стула необходим тщательный туалет промежности, желательны сидячие ванночки и новая перевязка.

Непременно надо оповестить своего лечащего врача при задержке стула, чтобы проводить очистительные микроклизмы.

  1. Советуют использовать гигиенические прокладки в первые дни, поскольку гнойное отделяемое и местные лечебные средства могут пачкать нижнее белье.
  2. Если нет невозможности проводить адекватный туалет раны и уход, стоит обратиться в поликлинику (в хирургический кабинет), где квалифицированные специалисты смогут оказать необходимую помощь.
  3. В домашних условиях придется продолжить прием следующих видов медикаментозных средств:
  1. антибактериальные препараты;
  2. противовоспалительные средства;
  3. обезболивающие медикаменты.
Читайте также:  Предменструальный синдром – симптомы и признаки пмс, причины, лечение предменструального синдрома

Обычно заживает парапроктит после операции в течение 3-4 недель.

Что делать если рана не заживает длительное время

Многие пациенты начинают паниковать, когда видят, что рана не заживает. Стоит понимать, что послеоперационная рана после парапроктита не заживает около 3-4 недель.

Независимо от того, как проходит реабилитация после операции на парапроктит, необходимо регулярно посещать хирурга по месту жительства или лечащего врача. Если вы не видите положительной динамики, т. е.

несмотря на проводимую терапию гноетечение продолжается, об этом необходимо срочно сообщить хирургу.

Это может свидетельствовать о несостоятельности антибактериальной терапии, которую может скорректировать только квалифицированный специалист.

В некоторых случаях операция не помогает с первого раза, соответственно, свищевой ход образуется снова, при этом происходит рецидив после операции. Эта клиническая ситуация требует повторного проведения оперативного лечения. Данная ситуация встречается редко. Она не превышает 5% от всех операций, однако стоит иметь в виду подобную ситуацию.

Профилактика

Для предупреждения рецидива заболевания и развития ряда осложнений необходимо соблюдать ряд несложных рекомендаций, которые направлены на профилактику парапроктита после операции:

  • восстановление функционирования ЖКТ (предупреждение запоров, диареи);
  • корректный рацион питания;
  • коррекция нарушений работы сердечно-сосудистой системы (аритмия, артериальная гипертензия, атеросклероз)
  • отказ от пагубных привычек (алкоголь, табакокурение);
  • своевременная и адекватная терапия патологии прямой кишки (анальная трещина, геморрой)
  • укрепление иммунной системы с помощью специальных препаратов, медикаментов и диеты;
  • устранение очагов хронической инфекции.

Парапроктит – это не приговор, а заболевание, которое требует своевременного и корректного лечения. Главный фактор – строгое соблюдение всех рекомендаций врача во время реабилитации после операции.

Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:

Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите

Парапроктит

Парапроктит, что это такое? Причины и способы лечения Парапроктит представляет собой воспалительный процесс прямой кишки, локализующийся в области заднепроходного отверстия. Основными возбудителями данной патологии являются стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, в некоторых случаях – туберкулезная палочка. Чаще всего парапроктит поражает мужскую половину населения.

Наряду с геморроем и трещиной прямой кишки данное заболевание является одной из самых частых причин посещения специалиста. Лечением парапроктита занимается врач-проктолог. Имеющаяся в организме человека инфекция, будь то грипп или ангина, проникает в жировую клетчатку прямой кишки через микроскопические повреждения ее слизистой оболочки и вызывает ее воспаление.

Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите

Что это такое?

Парапроктит — острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Это одно из самых частых проктологических заболеваний (20-40 % всех болезней прямой кишки). Парапроктит по частоте стоит на 4-м месте после геморроя, анальных трещин и колитов.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Это соотношение колеблется от 1,5:1 до 4,7:1. Парапроктит — заболевание взрослых: редко встречаются описания свищей прямой кишки у детей. 

Причины развития заболевания

Первопричиной, обуславливающей появление недуга, служит инфекция (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), попадающие в клеточное пространство из прямой кишки. Любые ранки, бытовые травмы и микротравмы, операция на слизистой — входные ворота для подобных инфекций.

Стафилококки и стрептококки проникают в клеточное пространство не только через трещины на слизистой прямой кишки. Существует внутренний путь: кариес, синусит или любое другое средоточие вялотекущей (хронической) инфекции. С током крови и лимфы возбудители из эпицентра воспаления переносятся в другие органы и ткани.

Ещё одним способом проникновения болезнетворных микроорганизмов в клеточное пространство является закупоривание протока анальной железы.

Появлению заболевания благоприятствуют неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие вялотекущих воспалительных процессов. Дополнительные аспекты, увеличивающие риск появления недуга:

  • ослабленный иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз сосудов;
  • анальный половой акт;
  • трещины в заднем проходе.

В особенно тяжёлых проявлениях болезни воспаление способно охватывать сразу несколько зон, находящихся вблизи кишечника. [adsen]

Классификация

Формы патологии:

  • по глубине расположения патологии — поверхностный, глубокий;
  • по течению — острый (впервые сформировавшийся) и хронический (сформировавшиеся свищи);
  • по отношению свища к анальному сфинктеру — интра-, экстра- и транссфинктеральный;
  • по сложности структуры свищевых ходов — простые и сложные (наличие нескольких ходов, затеков и гнойных карманов);
  • по наличию свищевого выхода — неполный (имеется только вход через анальную крипту) и полный (абсцесс нашел выход через кожу, в брюшное пространство или в просвет прямой кишки);
  • по локализации гнойных очагов — подкожный, подслизистый, интрасфинктеральный (расположен между волокнами внешнего и внутреннего сфинктера), ишио-ректальный (абсцесс расположен в промежности, за пределами анального сфинктера), пельвио-ректальный (высокое расположение высокая угроза тотального гнойного процесса).

Симптомы парапроктита

Так как парапроктит – это гнойный воспалительный процесс, то для него будут характерны классические симптомы:

  • повышение температуры тела до критических показателей;
  • болевой синдром в области образования парапроктита – больные жалуются на невозможность сидеть и ходить;
  • ткани вокруг анального отверстия приобретают красно-синюю окраску;
  • больной сам при ощупывании места развития воспалительного процесса определяет отечность тканей.

Острая форма парапроктита характеризуется и общими признаками интоксикации организма – тошнота и головокружение, рвота и легкий тремор верхних конечностей, сильная слабость. Обязательно появляется гноетечение.

Хронический парапроктит имеет все симптомы, присущие для острой формы заболевания, но в менее выраженной форме. Рассматриваемый воспалительный процесс хронического характера имеет одну особенность – он всегда приводит к образованию свища.

Через отверстие свища регулярно происходит истечение гнойно-сукровичной жидкости – постоянное раздражение промежности приводит к появлению сильного зуда. Такой парапроктит не способен к самостоятельному излечению. С каждым рецидивом масштаб патологического процесса только возрастает, все более разрушая организм пациента.

Постепенно возникают тяжелые осложнения в виде некроза, злокачественного перерождения парапроктита.

Поскольку симптомы острого парапроктита довольно специфичны, при их обнаружении важно как можно скорее обратиться к врачу-проктологу, во избежание опасных для жизни последствий и для предотвращения перехода болезни в хроническую стадию. 

Диагностика

Для диагностики, как правило, достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и внешнего осмотра. В редких случаях, особенно при глубоком расположении гнойника, могут быть трудности с дифференцированием диагноза. Тогда могут потребоваться инструментальные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.

При наличии свищей проводят фистулографию – окрашивание свищевого хода, для определения глубины его, протяженности и направлении хода.

Лабораторные методы исследования определяют наличие воспаления.

Лечение острого парапроктита

При остром парапроктите показана операция. Её необходимо выполнить как можно раньше (хирургическое вмешательство при остром парапроктите относится к категории неотложных). В противном случае возможно развитие осложнений и переход острого парапроктита в хронический.

Операция при парапроктите проходит по следующей схеме:

  • Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
  • Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
  • Полость гнойника промывают раствором антисептика.
  • В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
  • В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
  • В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.

Предварительно хирург и анестезиолог информируют пациента об особенностях операции и наркоза, рассказывают о возможных осложнениях и рисках. Пациент должен подписать письменное согласие на проведение хирургического вмешательства и наркоза.

Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя. Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный.

Три главные задачи, которые должен решить врач во время операции:

  • вскрыть и очистить гнойник;
  • иссечь пораженную крипту – так как она является источником гнойной инфекции;
  • рассечь и очистить гнойный ход, который соединяет крипту и гнойник.

Чем глубже находится гнойник, тем сложнее и тяжелее операция. При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный. Если пациент не обратился вовремя к врачу, то острый парапроктит переходит в хронический, развиваются осложнения.

Парапроктит – симптомы, формы заболевания, правила лечения и операция при парапроктите

Лечение хронического парапроктита

Если у пациента диагностирован хронический парапроктит, то понадобится иссекать сформировавшийся свищ. Но во время активного гнойного воспаления парапроктитного свища оперативное вмешательство противопоказано, поэтому врачи сначала вскрывают абсцессы, очищают их от содержимого и дренируют – после этого можно приступать к операции.

Если в свищевом канале имеются инфильтрованные области, то врачи сначала проводят антибактериальную терапию с использованием физиотерапевтических методов. Но операцию по удалению свища необходимо проводить максимально быстро после предварительного лечения – рецидив с гнойным воспалением неизбежен.

Важно: старческий возраст, тяжелые соматические заболевания и смыкание свищевых ходов являются противопоказаниями к проведению хирургического лечения хронического парапроктита. Врачи должны сначала стабилизировать состояние больного и только потом направлять его на оперативное лечение. 

Осложнения

Хронический парапроктит характеризуется высоким риском развития осложненний:

  1. Спонтанное вскрытие абсцесса.
  2. Гнойное расплавление и некротизация стенок влагалища, мочеиспускательного канала.
  3. Разрастание рубцовой ткани и снижение эластичности стенок анального канала.
  4. Раковое перерождение при наличии свища более 5 лет.
  5. Выход каловых масс в околопрямокишечную клетчатку через некротизированную стенку прямой кишки, молниеносное распространение гнойного процесса.
  6. Прорыв абсцесса в брюшное пространство и развитие перитонита, угрожающего смертельным исходом.
  7. Недостаточность анального сфинктера вследствие тяжелого повреждения его волокон, подтекание каловых масс.

При появлении первых признаков парапроктита необходима экстренная хирургическая помощь. От сроков ее оказания зависит прогноз заболевания.

Профилактика

Профилактика парапроктита несложна:

  • избегание переохлаждений;
  • укрепление иммунитета;
  • соблюдение правил интимной гигиены;
  • своевременное лечение заболеваний прямой кишки (геморрой, анальная трещина и др.);
  • лечение заболеваний, сопровождаемых зудом и раздражением кожи вокруг ануса (глистная инвазия, сахарный диабет, колит);
  • нормализация пищеварения с целью недопущения возникновения запоров и поносов.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *