Миома матки: удаление, операция, методы лечения миомы матки малых размеров

Миома матки – это опухолевидное новообразование, носящее доброкачественный характер и локализующееся на стенках матки. Гинекологическое заболевание возникает в любом возрасте и беспокоит 40% женского населения. Причины возникновения болезни неизвестны до сих пор, но на этот счёт существует ряд теоретических предположений.

Считается, что болезнь редко трансформируется в раковую патологию, если пациентка регулярно находится под наблюдением у лечащего врача.

Но по причине отсутствия симптомов на ранней стадии развития и быстрого роста женщина обращается к гинекологу с миоматозными узлами уже приличных размеров, и тогда становится актуальным оперативное вмешательство.

Показания к удалению маточной патологии

Чаще всего миому обнаруживают случайно во время профильного обследования пациентки. Гинекологи применяют выжидательную тактику, объясняя это тем, что беспокоить маточные узлы на начальном этапе развития нежелательно. К оперативному вмешательству приводят следующие симптомы пациентки:

  • обильное кровотечение до, во время и после менструального цикла;
  • болевые ощущения в области малого таза;
  • патологии больших размеров, создающие ощущение распирания внизу живота и препятствующие функционированию внутренних органов;
  • возникновение анемии из-за регулярных и значительных кровопотерь;
  • проблемы с мочеиспусканием и частые запоры;
  • головные боли, слабость, тошнота, головокружение;
  • опухоль вызывает деформацию репродуктивных органов;
  • жёлтые или коричневые выделения после менструации.

Наличие всех вышеперечисленных симптомов у пациентки вынуждает к срочному оперативному вмешательству. Принимая серьёзное решение, врачу следует учитывать возраст больной, размеры патологии, индивидуальную непереносимость препаратов, места локализации маточных образований и послеоперационные осложнения.

Миома матки: удаление, операция, методы лечения миомы матки малых размеровРазновидности лейомиом матки

Удаление миомы хирургическим путём

Хирургическое вмешательство при миоме используется в медицинской практике на протяжении долгого времени и является бюджетным вариантом.

Выбирать хирурга следует тщательно, так как от качества операции зависит способность к деторождению и качество жизни пациентки.

Распространённый способ хирургического вмешательства – открытая полостная операция, имеющая две разновидности: лапаротомию и гистерэктомию. Опухолевые размеры для операции измеряются в миллиметрах или сантиметрах.

Оперативное вмешательство имеет несколько разновидностей.

Удаление миомы лапароскопическим методом

Оно направлено на удаление опухолевидных образований на стенках матки и полное сохранение репродуктивного органа, так как отсутствие матки не даст возможности иметь детей в дальнейшем.

Подготовка к операции заключается в прохождении шестимесячного курса приёма лекарств. Распространённые препараты – Гозерелин и Гестринон, уменьшающие размеры патологии и снижающие обильные кровотечении в процессе операции.

Субсерозная локализация маточной опухоли исключает подготовительный этап и к операции приступают сразу.

Лапароскопия проводится только в следующих случаях:

  • размеры одного узла достигают четырех или пяти сантиметров;
  • сократительная способность матки нарушена и полость деформирована;
  • неспособность к деторождению и вынашиванию ребёнка;
  • анемия из-за многочисленных кровопотерь;
  • патология препятствует функционированию соседних внутренних органов, вызывая частые запоры, проблемы с мочеиспусканием и дисфункцию кишечника;
  • стремительный рост патологии.

Проведение операции опасно для жизни пациентки в следующих случаях:

  • величина миоматозных узлов не изменилась после подготовительной терапии;
  • наличие злокачественных болезней репродуктивных органов;
  • заболевания дыхательной системы и печеночная недостаточность;
  • множественная миома матки;
  • наличие лишнего веса у пациентки.

Миома матки: удаление, операция, методы лечения миомы матки малых размеров

Огромное значение в процессе операции играет разновидность, размер и локализация опухоли. Процедура состоит из четырёх шагов: вылущивание маточных узлов, восстановление недостатков миометрии, извлечение патологии и гомеостаз брюшной полости. Операция считается травматичной и оставляет рубцы и шрамы.

Послеоперационный период длится от трёх до семи дней, а полное восстановление организма и возобновление физической активности наступает через четыре недели.

После лапароскопии пациенткам запрещено вести половую активность на протяжении шести недель.

Возможны дальнейшие осложнения после процедуры, среди которых повреждение мочевого пузыря, кишечника и мочеточников из-за низкого расположения маточных узлов, грыжи брюшной полости и трудности во время беременности.

Лапаротомия

Является более щадящим вариантом оперативного вмешательства, так как во время данной операции хирург имеет возможность лучше контролировать кровотечение в процессе вылущивания маточного узла, особенно если патология расположена на глубине десяти сантиметров или больше.

Подготовка к операции играет важную роль, так как именно от этого зависит исход оперативного вмешательства.

Пациентке следует пройти цитологическое исследование, сделать биопсию, выявить степень чистоты влагалища, провести экскреторную урографию и сдать анализ крови.

Перечисленные пункты помогают определить метод хирургического вмешательства, размеры узлов, место надрезов и заболевания репродуктивных органов.

При наличии анемии больной желательно заранее приготовить донорскую кровь для переливания на случай обильных кровопотерь. Показания к удалению такие же, как и при лапароскопии. Желательно применять этот метод при множественных миоматозных узлах и при наличии анемии у пациентки. Если опухоль гигантская, хирурги предпочитают именно лапаротомию, сохранив при этом матку.

Операция проходит в несколько этапов: разрезается брюшная полость, обнаруживается узловая капсула, на которой также делают надрез и извлекают маточную опухоль. Хирург накладывает два или три шва по причине удаления больших узлов.

После операции пациентка берет больничный на две недели и максимально ограничивает физическую активность. Процедура исключает дальнейшие осложнения в виде повреждения внутренних органов или разрыва матки во время беременности.

Миома матки: удаление, операция, методы лечения миомы матки малых размеров

Гистерэктомия

Это радикальное удаление матки, применяемое в тяжёлых случаях. Используется данный метод при аномальных кровотечениях, острых болях внизу живота, выпадении матки и эндометриозе. Удалению подлежат доброкачественные и злокачественные опухоли, достигшие солидных размеров и ликвидирующиеся вместе с маткой.

Процедура проводится посредством разреза брюшной полости, через влагалище или с использованием лапароскопической техники. Реабилитация длится три недели, в течение которых пациентке назначают антибиотики и обезболивающее.

Последствия операции включают возникновение инфекции, онемение кожи, рубцы и шрамы в месте разреза и возникновение спаек в области живота. Если вместе с миомой удаляют яичники, матку и маточные трубы, у женщин заранее наступает менопауза.

После удаления матки половые гормоны перестают синтезироваться в женском организме и пациентке назначают гормональную терапию.

Гистероскопия

Метод используется для удаления миоматозных узлов небольших размеров, достигающих пяти сантиметров в диаметре. Наличие ножки и подвижность внутриматочного узла являются показаниями к применению данного способа. Процедура проводится с помощью введения во влагалище гистероскопа, иссекающего узел на отдельные части.

Операция по удалению миомы матки проводится с сохранением репродуктивного органа, но уменьшает шансы забеременеть в дальнейшем. Хирург оперирует на первой неделе менструации, вводя больной обезболивающей препарат.

К преимуществам данного способа принадлежат непродолжительность процедуры, минимальная потеря крови, скорое восстановление репродуктивных органов после операции и небольшой рубец на месте разреза, который быстро проходит.

Пациентки лежат в больнице пять или семь дней, и дальнейший период восстановления проводят дома.

Миома матки: удаление, операция, методы лечения миомы матки малых размеров

Миомэктомия

Во время беременности проводится при наличии малых, средних и гигантских узлов на слизистой оболочке матки.

Признаки патологии проявляются в виде обильных кровотечений, болей внизу живота и наличия кровяных сгустков во время менструации. Опухоль удаляют при кесаревом сечении преимущественно у женщин, достигших 30 лет.

Процедуру проводят с полным сохранением матки и маточных труб, если размеры патологии не достигают внушительных размеров и не деформируют внутренние органы.

Показания к проведению операции:

  • на подслизистой оболочке матки возникает много миоматозных узлов;
  • появление одиночных узлов;
  • некроз патологии;
  • обильные кровянистые выделения со сгустками;
  • распирание и боли внизу живота.

После кесарева сечения пациентка проходит долгий период восстановления, включающий диетическое питание и тщательное очищение кишечника. Место операции рекомендовано обрабатывать антисептическими средствами.

Альтернативы хирургическому вмешательству

Удалить миому можно без операции при помощи медикаментозного лечения, малоинвазивного вмешательства, приёма гормональных препаратов и народных средств.

Эмболизация маточных артерий

Считается прогрессивным и результативным методом в медицинских кругах. Операцию проводят с проколами в области малого таза, вводя эмболы, состоящие из медицинского полимера, в маточные артерии. Они препятствуют кровоснабжению маточных узлов, вызывая гибель гладкомышечной ткани патологии.

Для операции врачи используют катетер, устанавливающийся в брюшном отделе аорты. Сначала выполняют эмболизацию правой, а затем левой маточной артерии. На месте миоматозных новообразований разрастается соединительная ткань.

Лишаясь единственного источника питания и уменьшаясь в три-четыре раза, миоматозный узел теряет связь со слизистой оболочкой матки и выталкивается наружу. Данное явление называется экспульсией, или рождением маточного узла.

Перед проведением операции пациенка должна лежать в клинике и принимать антибиотики во избежание возникновения инфекции после эмболизации. Операцию проводят без наркоза, так как в артериях отсутствуют нервные окончания. Пациентка чувствует тепло внизу живота во время процедуры. Процесс длится максимум 15 мин., но это зависит от хирурга.

Данный метод признан самодостаточным, так как во время или после проведения операции не требуется дополнительного медикаментозного или народного лечения. Категорически запрещено совершать процедуру во время беременности и при наличии онкологических заболеваний и воспалительных процессов репродуктивных органов.

Среди осложнений врачи отмечают редкие случаи накопления гнойных масс на месте проведения операции, закупорки артерий, повреждения катетером внутренних органов малого таза и возникновение гематом в области проведения операции.

Возможность возникновения рецидива возникает только в том случае, если во время процедуры возникли технические трудности и катетер был установлен неправильно.

Во время реабилитации, длящейся на протяжении восьми часов, у пациентки возникают боли внизу живота, незначительные кровотечения и повышение температуры тела.

Находясь дома, больной следует воздержаться от полового акта, избегать физической активности и не принимать горячие ванны в течение месяца. Желательно соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы период восстановления прошел быстро.

Медикаментозное лечение

Оно предусматривает приём доступных аптечных средств, гормональных препаратов по назначению врача и способствует рассасыванию маточных узлов без удаления с помощью оперативного вмешательства.

Гормональный дисбаланс считается фактором, провоцирующим возникновение патологии, поэтому указанный вид препаратов по сей день активно используется в медицинской практике. Описанной разновидности лечения поддается маленькая опухоль, которая не склонна к стремительному росту.

Данный вид препаратов используется при множественном миоматозе для подавления роста оставшихся опухолей.

Миома матки: удаление, операция, методы лечения миомы матки малых размеров

Лекарства нацелены на уменьшение размеров патологии, остановку кровотечения и уменьшение болевых симптомов. Гормональный курс проходят женщины, пережившие удаление матки при климаксе для синтезирования гормонов искусственным путём. Параллельно с медикаментозным лечением должна соблюдаться суточная норма витаминов и минералов для улучшения эластичности сосудов.

Нетрадиционные способы

При прохождении основного курса пациентки используют нетрадиционные способы для достижения лучшего эффекта. Для лечения миомы используют травяные настои и отвары, употребляющиеся перорально и в виде компресса.

Среди целебных трав пользуются популярностью тысячелетник, чистотел, боровая матка, полынь и ромашка, уменьшающие размеры узлов. Для снятия воспаления и оттека можно делать компресс из сырого картофеля или сока алоэ.

Миому матки желательно не удалять с помощью оперативного вмешательства во избежание дальнейших осложнений при родах и заболеваний репродуктивных органов. Но если пациентка столкнулась с данной болезнью, полностью исключать такой вариант нельзя.

Миоматозный узел ведёт себя непредсказуемо и может изменить темп роста или распространиться на слизистую оболочку матки в виде множественного фиброза в любой момент.

Чтобы избежать таких неприятностей, надо делать регулярное обследование репродуктивных органов, позволяющее контролировать размер и стадию развития патологии.

Читайте также:  Как правильно принимать беклометазон при бронхиальной астме

В случае увеличения миоматозного узла и возникновения обильного кровотечения пациентку надо оперировать безотлагательно и не пытаться обойтись медикаментозным лечением или использованием народных средств, так как миома на поздней стадии развития представляет опасность для жизни женщины. Врачи рекомендуют лечить миому комплексно: комбинировать лекарственные препараты, нетрадиционные методы, вести здоровый образ жизни и не забывать проходить регулярные обследования для выявления очага болезни на ранней стадии развития.

Как проходит операция по удалению миомы матки, реабилитация после хирургического вмешательства и последствия

Насколько опасно удаление миомы матки и как проходит операция.

  • Эти вопросы интересуют каждую женщину после того, как доктор озвучит диагноз.
  • Миома матки: удаление, операция, методы лечения миомы матки малых размеров
  • Доброкачественное образование в матке, которое образуется за счет разрастающегося слоя мышц органа, определяют, как миому.

Причины возникновения

Точная причина возникновения новообразования неизвестна. Принято считать, что основным провоцирующим фактором является гормональный сбой. Важную роль в развитии миомы играют механические факторы:

  • травмы после искусственного прерывания беременности;
  • выскабливаний, производимых по различным причинам;
  • и нерегулярная половая жизнь.

В группе риска заболевания — дамы в возрасте от 30 до 55 лет. Ее диагностируют у 20% больных с гинекологическими заболеваниями, и у 5% выявляется при первичном осмотре.

Фоном для появления патологии является общее снижение защитных сил организма и повышенный гормональный фон (гиперэстрогения).

Для женщин с миомой, особенно для тех, которые находятся в детородном возрасте, вопросы лечения и оперативного вмешательства (миомэктомия) – темы чрезвычайной важности.

Хирургическое вмешательство

Новообразование, развивающееся у женщины, проявляется:

  • постоянными болями различной силы внизу живота;
  • сильными схваткообразными болями при месячных;
  • кровотечениями различной силы;
  • нарушениями мочеиспускания и запорами;
  • сильными головокружениями;
  • головными болями;
  • сильной усталостью и слабостью;
  • анемией;
  • сердечными болями;
  • болями при половых контактах;

Это резко снижает уровень жизни женщины и требует быстрейшей коррекции.

При небольших размерах узлов в матке применяется гормональное консервативное лечение, либо такие узлы блокируются.

Но чаще всего на первых стадиях заболевания рост новообразований протекает без симптомов, и женщина обращается к врачу уже с крупными узлами и значительно ослабленной.

В таком случае помочь может только оперативное вмешательство. Хирургические манипуляции по поводу удаления миомы на сегодняшний день — основной метод лечения, применяется в 8 случаях из 10.

Что дает операция

Каждая вторая женщина, подвергшаяся такому лечению в гинекологии, проходила удаление миомы матки хирургическим путем.

Операция при лечении новообразований применяется в следующих случаях:

  • определяется значительный размер узлов (соответствие 12 недели беременности);
  • стремительном росте новообразования (на 4 недели за год);
  • негативном прогнозе трансформации опухоли в злокачественное образование;
  • давления новообразования на органы малого таза;
  • омертвения миоматозного узла;
  • формирование подслизистой миомы или ее омертвение;
  • склонности к кровотечениям, вызывающим анемию;
  • бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности;
  • новообразование формируется на ножке;
  • нарушении отделения мочи из-за давления миомы;
  • диагностики новообразования на яичниках, проявившихся параллельно с миомой;
  • определение миомы в менопаузе.

Процесс проведения оперативного вмешательства зависит от:

  • объема органа;
  • места расположения новообразований;
  • количества и объема узлов;
  • качества предоперационного гормонального лечения;
  • наличия оборудования для проведения щадящих операций;
  • профессиональная подготовка хирурга-эндоскописта.
  1. Оперативное лечение состоит в удалении новообразования.
  2. Миома матки: удаление, операция, методы лечения миомы матки малых размеров
  3. Хирургический способ устранения может быть:
  • радикальным;
  • органосохраняющим.

Методы удаления и способ вмешательства учитывают:

  • возраст женщины;
  • объема поражения матки;
  • состояния здоровья.

Влияние операции на рождение детей

Для женщин детородного возраста наиболее целесообразным является иссечение разрастаний (миомэктомия). Сам орган, при возможности, сохраняется.

Это сохраняет возможность женщины зачать и выносить ребенка, ограничение по возрасту – до 40 лет.

К щадящему, органосохраняющему типу относится гистерорезектоскопия – миомэктомия узлов, определяющихся внутри органа.

Эмболизация маточных сосудов относится к типу щадящих, органосохраняющих операций. Принцип вмешательства в том, чтобы прекратить питание и разрастание миоматозных узлов. Вводимый препарат перекрывает питание артерий матки, принуждая новообразования отмирать.

К радикальным оперативным вмешательствам относятся удаления матки при миоме (гистерэктомии)

Применение такого типа операций проводится при больших объемах новообразований. Или, когда больная находится в возрасте более 40 лет, не планирует беременеть и рожать. Удаление органа не мешает женщине иметь регулярные сексуальные контакты, испытывать оргазм и сексуальное влечение.

В предыдущие десятилетия радикальные операции представляли собой большинство оперативных манипуляций. В настоящее время сохраняющие операции являются приоритетными, наблюдается тенденция к числу их увеличения.

Такая миомэктомия позволяет:

  • полностью сохранить возможность женщины к зачатию и беременности;
  • нормализовать функции тазовых органов;
  • предотвращает их опущение;
  • минимизировать риск осложнений.

Удаление миомы матки — подготовка

Удаление миомы матки представляют собой операционное вмешательство, которые выполняются под наркозом и длятся достаточно долго. Предполагает открытие брюшной полости.

Это намного более травматическая операция. Вызывающая более длительный период восстановления, чем операции, проводимые с помощью щадящих методик (лапароскопии и гистероскопии).

Для безопасного проведения оперативного вмешательства и быстрой реабилитации врачу нужно иметь как можно более подробное представление о состоянии здоровья пациентки:

  • наличии у нее аллергии;
  • хронических заболеваний;
  • системных и инфекционных заболеваний;
  • о возможности проведения анестезии.

Это правило не действует при острых состояниях с массивными кровотечениями, когда необходимо срочно спасать жизнь женщины.

Предоперационная подготовка делится на:

  • медицинскую;
  • медикаментозную;
  • психологическую.

Медицинская подготовка включает в себя:

  • флюорографию;
  • ЭКГ;
  • определение уровня артериального давления;
  • общеклинический анализ крови;
  • биохимию крови;
  • исследования на ВИЧ, гепатит С, ИППП;
  • анализ на гормоны;
  • анализ крови на сахар, свертываемость;
  • определение группы и резус-фактора крови.

При определении патологий со стороны основных органов и систем для консультаций привлекаются специалисты определенных профилей.

Исследования и диагностика

Для подготовки к операции проводится полное гинекологическое исследование, как непосредственно врачом, так и с привлечением аппаратных методов диагностики:

  • УЗИ тазовых органов;
  • Магнитно-резонансная томография, позитронная томография;
  • обследование влагалища;
  • исследование матки;
  • диагностический забор тканей для биопсии и гистологии;
  • бактериологическое исследование флоры мочевыводящих путей и влагалища.

Питание оперируемой

Непосредственно перед проведением вмешательства проводятся полное очищение кишечника. Подготовка к этому начинается за три дня до назначенной операции.

Больную переводят на щадящую диету без содержания клетчатки (исключаются овощи, фрукты, бобовые, капуста, черный хлеб).

Вечером, перед днем операции, следует исключить ужин. Если трудно обойтись без ужина – можно себе позволить немного кефира или йогурта, но не менее чем за 8 часов до начала операции.

В день операции есть и пить нельзя.

  • Способы очищения кишечника должен определить врач – принятие слабительных не показано в связи с нежелательной активизацией перистальтики.
  • Если у женщины, которая ожидает операцию, нет существенных заболеваний других органов, ей не прописывается специальное лечение.
  • Такая терапия показано в случае выявления заболеваний:
  • сердца и сосудов;
  • системы дыхания;
  • почек и печени;
  • сахарного диабета;
  • ОРВИ и ОРЗ;
  • вызванных инфекциями половых и мочевыводящих путей.

Лечение антибиотиками имеет целью сделать минимальным риск послеоперационных осложнений.

Особого внимания требуют женщины, страдающие от варикозного расширения вен. Профилактические меры призваны обезопасить организм от возникновения тромбоэмболии, применяются сдавливающие повязки со специальной мазью.

Психологическая подготовка крайне необходима ожидающим операцию женщинам детородного возраста. В связи с испытываемым сильным стрессом. Врач должен объяснить ей необходимость оперативного вмешательства, его ход, последствия.

Что такое гистероскопия и как она проводится?

Гистероскопия относится к щадящим, эндоскопическим методикам хирургических вмешательств. Технически представляет собой исследование внутренней поверхности матки с помощью специального прибора, введенного через канал.

Обследование может быть обычным или предполагающим увеличение изображения. Для получения более четкой картинки применяют газ или жидкости для увеличения полости органа.

При удалении миом исследование проводится для определения положения и состояния миомных узлов и контроля результатов операций.

Не проводится гистероскопия при:

  • инфицировании и воспалении половых органов;
  • маточном кровотечении;
  • беременности;
  • новообразованиях шейки матки;
  • сужении шейки.

Показаниями к применению процедуры являются:

  • миома:
  • эндометриальный полип;
  • перегородки матки;
  • неправильности развития органа;
  • массивные нерегулярные кровотечения;
  • невозможность забеременеть;
  • наличие вросшей внутриматочной спирали;
  • спайки внутри органа после родов или прерываний беременности;
  • онкология и подозрения на нее.

Гистероскопия может быть диагностической или офисной. Она проводится как с целью осмотра поверхности органа, так и лечебной, предполагающей оперативное малоинвазивное вмешательство.

Позитивным является и то, что отсутствуют сильные боли после удаления миомы матки.

Миома матки: удаление, операция, методы лечения миомы матки малых размеров

Подготовка к манипуляции проводится по обычной схеме подготовки больной к оперативным вмешательствам. Это включает отказ от пищи и жидкости перед гистероскопией. Исследование при миоме проводят до 9-го дня физиологического цикла.

Если гистероскопию проводят с расширением шеечного канала и введением операционного гистероскопа, то обязательно применяют внутривенную анестезию (возможна эпидуральная).

Как проходит операция

Перед проведением операции:

  • больная должна лечь на кресло, проводится обработка внутренних поверхностей бедер, наружных половых органов;
  • раскрывают зеркалами и обрабатывают шейку;
  • фиксируют и оттягивают вниз переднюю губу шейки;
  • гистероскоп объединяют с системой подачи жидкости;
  • вводят небольшое количество жидкости в полость органа;
  • вводят рабочий наконечник аппарата через шеечный канал в полость матки, производят осмотр маточной поверхности;
  • при обнаружении узла — срезают его, немного углубляясь в стенку;
  • во время осмотра поверхности врачом — удаляется каждое мелкое миоматозное образование;
  • при выявлении перегородок — их также удаляют;
  • извлекают аппарат.

При проведении процедуры срезаемые части извлекаются и отправляются на исследование.

Гистероскопия матки менее травматическая, так как не влияет на орган внешне. Это дает возможность женщине нормально зачать и выносить ребенка, но позволяет удалять только внутренние разрастания.

  1. Применение методов гистероскопии во многих случаях позволяет избежать проведения тяжелой полостной операции и удаления органа.
  2. В отличие от этой процедуры, удаление миомы матки лапароскопическим методом происходит вне ее, в брюшной полости.
  3. Представляет собой иную по типу операцию, предполагающую нарушение целостности полости, а также наложение швов и более длительный послеоперационный период.
  4. В некоторых тяжелых случаях возможно применение в одном цикле лечения и лапароскопический и гистероскопический метод операций.

Послеоперационный период

Миомэктомия считается опасным хирургическим вмешательством.

Течение послеоперационного периода напрямую зависит от типа произведенной манипуляции.

Наиболее длительное восстановление при удалении миомы матки после открытых оперативных вмешательствах. Когда же удалялся орган, при щадящих манипуляциях – наблюдение за женщиной в клинике производится всего несколько дней.

Возможными осложнениями после операции (послеоперационный период) могут быть:

  • рецидив новообразования;
  • риск формирования болезней сердца из-за скачка гормонального фона;
  • инфицирование, в том числе брюшной полости, перитонит;
  • возможность развития новообразований в молочных железах;
  • риск развития кровотечения;
  • воспаление и расхождение швов;
  • возможные нарушения мочеиспускания;
  • синяки в области наружных швов;
  • тромбоэмболия;
  • сильные боли после до 2 недель.
Читайте также:  Настойка аира и календулы для зрения: насколько это эффективно

Восстановительные процедуры

Для купирования болей во время восстановительного периода назначаются сильные болеутоляющие препараты. Дополнительно – антибиотики и антикоагулянты.

Для восполнения объема крови проводят внутривенное вливание препаратов. Для больной назначают диету с большим содержанием белка, если это возможно и нет сопутствующих патологий (почки, желчный пузырь).

  • Уже после 5-7 дня женщина должна подниматься и выходить на прогулку, затем постоянная физическая активность показана.
  • После снятия поверхностных швов (до 14 дня) женщина выписывается под наблюдение врача в женской консультации.
  • Реабилитация после удаления миомы матки включает комплекс мероприятий:
  • медикаментозное лечение — при выписке назначают гормональные препараты для более плавного привыкания организма к новому статусу и профилактики раннего климакса, общеукрепляющие средства, успокаивающие препараты;
  • диету, которая должна позволять ежедневно без боли и напряжения опорожнять кишечник;
  • правильный режим дня — показаны умеренные физические нагрузки, нельзя посещать сауны и парные бани, режим дня должен включать обязательный полноценный сон.

Беременность после удаления миомы матки разрешается через год после проведения операции.

Раз в полгода женщина должна обращаться к врачу для контрольного осмотра.

Возможные осложнения

Послеоперационными осложнениями считаются:

  • невозможность зачать ребенка;
  • шов на животе при открытых полостных операциях;
  • спайки, при которых будут жалобы на повышенное газообразование;
  • проблемное мочеиспускание;
  • ранний климакс и возможное опущение влагалища как последствия удаления матки;
  • риск развития нарушения кальциевого обмена.

Для того, чтобы предотвратить эти явления, гинекологи стараются сохранить орган даже пациенткам старшего возраста.

Как проводится удаление миомы матки, реабилитационный период и возможные последствия

Миома матки – самое распространенное гинекологическое заболевание. По данным медицинской статистики, она диагностируется не менее чем у 25-30% женщин в возрасте 35-50 лет.

Причем в последнее десятилетие во всем мире отмечается тенденция к «омоложению» этого заболевания.

Все чаще миома выявляется у 25-30летних пациенток, что негативно сказывается на их репродуктивном здоровье и способности к деторождению.

А нередко встречающееся пренебрежение регулярными гинекологическими осмотрами приводит к достаточно поздней диагностике миоматоза, уже на этапе развития осложнений.

Миома матки: удаление, операция, методы лечения миомы матки малых размеров

Лечение может быть консервативным и хирургическим. При этом операция по удалению миомы матки проводится лишь при наличии определенных показаний. Выбор оперативной методики и определение объема вмешательства зависят от многих факторов.

Что такое миома и какой она бывает?

Миомой называют доброкачественное гормонозависимое узловатое новообразование, происходящее из миометрия – мышечного слоя матки. При этом серозная оболочка органа (брюшина) и внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) не вовлекаются в патологический процесс, а покрывают поверхность опухоли.

Такое новообразование не прорастает, а раздвигает окружающие здоровые ткани. Эта особенность делает технически возможным вылущивание относительно небольших миоматозных узлов с сохранением целостности и функциональной полноценности стенки матки.

Опухолевая ткань может состоять только из гипертрофированных мышечных волокон или включать дополнительные прослойки соединительной ткани. В последнем случае правомочным является термин «фибромиома». Мягкие достаточно однородные мышечнотканные образования называют лейомиомами.

Рост такой опухоли матки может происходить в нескольких направлениях:

  • с пролабированием в просвет органа, миому при этом называют подслизистой или субмукозной;
  • с расслоением мышечного слоя, утолщением и деформацией стенки матки (интерстициальный вариант);
  • с выпячиванием узла в брюшную полость (субсерозное расположение);
  • с расслоением листков широкой связки матки (интралигаментарный миоматозный узел).

Выступающие за контуры органа узлы могут иметь ножку различного диаметра или «сидеть» на широком основании, иногда погруженном в средний мышечный слой.

Миома матки: удаление, операция, методы лечения миомы матки малых размеров

Миома нечасто подвергается озлокачествлению, малигнизация диагностируется менее чем у 1% пациенток. Но во многих случаях такая опухоль матки сопровождается разнообразными осложнениями. Именно они обычно и являются основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

Когда требуется удаление миомы матки?

Удаление миомы матки (миомэктомия) относится к органосохраняющим операциям. Поэтому у женщин репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией предпочтение по возможности отдают именно такому варианту хирургического лечения.

В некоторых случаях операция даже становится ключевым этапом лечения бесплодия. Такое возможно, если сложности с зачатием или пролонгацией наступившей беременности обусловлены деформацией полости матки субмукозными или крупными интерстициальными узлами.

Показания

Удаление миомы необходимо, когда консервативная терапия не приводит к уменьшению размера опухоли и не позволяет сдержать ее рост. Также показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • рецидивирующие маточные кровотечения;
  • стойкий болевой синдром;
  • признаки смещения и нарушения функционирования смежных органов;
  • при субмукозных и субсерозных узлах, особенно подверженных ишемическому некрозу и имеющих риск перекрута ножки.

Противопоказания

Миомэктомию не проводят при следующих состояниях:

  • при наличии крупных или множественных миоматозных узлов;
  • при шеечном расположении опухоли;
  • профузное и не поддающееся коррекции маточное кровотечение (менометроррагия), которое приводит к выраженной анемизации пациентки и даже угрожает ее жизни;
  • при массивном некрозе опухоли, особенно если он сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции, септическим эндометритом, тромбозом или угрожает развитием перитонита;
  • активный рост миомы у пациентки, находящейся в менопаузе;
  • выраженное нарушение функционирования соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, кишечника), обусловленное их смещением и компрессией крупным миоматозным узлом или всей увеличенной маткой.

Все эти состояния являются показаниями для радикального хирургического лечения миомы. При этом производится гистерэктомия.

Ограничениями для миомэктомии являются также тяжелое соматическое состояние пациентки, наличие у нее текущих инфекционных и септических заболеваний, выявление противопоказаний для проведения общей анестезии. В таких случаях операция может быть временно отложена или заменена на альтернативные методы лечения в сочетании с активной консервативной терапией.

Способы удаления миомы матки

Удаление миомы хирургическим путем может производиться несколькими способами. Их принципиальным различием является вид оперативного доступа. В соответствии с этим выделяют лапаротомическую, лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомию.

Это классическая полостная операция по удалению миомы матки. Она сопровождается наложением разрезов на переднюю брюшную стенку пациентки с помощью скальпеля или современных инструментов – например, электроножа. Такой доступ дает оперирующему врачу возможность достаточно широкого прямого обзора брюшной полости, но является самым травматичным для пациентки.

Гораздо более щадящий метод, для проведения которого требуется эндоскопическое оборудование. Манипуляции производятся через проколы, накладываемые в определенных местах передней брюшной стенки. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, чем при использовании классической лапаротомии.

Лечение миомы оперативным путем: каким методом убрать и вырезать миому, советы врачей из Москвы

11 февраль 2018 4333 0

Гинекологи часто предлагают женщинам вырезать миому. Они не видят альтернативы операциям при миоме матки. Специалисты клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются иного мнения. Они в подавляющем большинстве случаев вместо операции по удалению миомы делают эмболизацию маточных артерий. После процедуры прекращается рост миомных узлов и улучшается качество жизни пациентки.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Если у вас обнаружили миому матки, обращайтесь к нам , и вы тут же получите консультацию экспертов по e-mail. Наши сотрудники запишут вас на приём к ведущим специалистам центров лечения миомы матки. Мы будем сопровождать вас во время обследования и лечения.

В настоящее время хирурги выполняют несколько видов операций при миоме:

  • гистерэктомию (удаление матки);
  • консервативную миомэктомию (удаление миомных узлов);
  • гистерорезекцию (эндоскопическое удаление миомных образований).

Наши гинекологи при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная безопасная процедура, после которой миомные узлы уменьшаются в размерах или вовсе исчезают. У пациенток проходят симптомы заболевания, восстанавливается репродуктивная функция.

1

Виды миом

Миомы матки представляет собой конгломерат, состоящий из соединительной и мышечной ткани под воздействием повреждающих факторов.  Миомные узлы имеют признаки опухоли, но ею не являются.

Они перерождаются в раковую опухоль не чаще, чем злокачественное новообразование развивается из неповреждённого миометрия. Миоматозные образования могут быть одиночными или множественными.

В зависимости от локализации различают следующие виды образований в матке:

  • субсерозная миом располагается на внешней поверхности матки, под оболочкой, отделяющей матку от других органов брюшной полости;
  • интерстициальная (интрамуральная, внутримышечная) миома локализуется в толще мышечной стенке матки;
  • субмукозная (подслизистая) миома располагается под слизистой оболочкой матки и растёт впросвет матки.

Миома может располагаться на толстом основании или на ножке, которая соединяет новообразование со стенкой матки.

Выделяют следующие типы миом, расположенных под слизистой оболочкой:

  • 0 – миома на ножке расположена в полости матки;
  • 1 – больше половины объёма миомы находится внутри стенки органа;
  • 2 – более 50% объема миомы располагается внутри стенки матки.

Интрамуральные миомы могут локализоваться полностью в стенке матки, но контактировать со слизистой оболочкой органа или полностью находиться в стенке матки.

Субсерозные миомы            бывают трёх видов:

  • новообразование на ножке находится под серозной оболочкой;
  • менее 50% узла располагается в стенке матки;
  • больше половины узла локализуется в стенке детородного органа.

Миоматозные узлы могут располагаться на шейке матки. Гинекологи иногда оценивают диаметр миомы в «неделях», соответственно увеличению размеров матки во время беременности.

Наши специалисты придерживаются мнения, что это недостаточно корректный подход. Мы определяем размеры миомных образований в сантиметрах во время ультразвукового исследования.

Чаще всего размеры миомы составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Реже определяются большие узлы диаметром больше 10см.

2

Симптомы и диагностика миомы матки

На начальных стадиях заболевания миома матки может протекать без выраженных клинических симптомов.

Диагноз в этом случае ставят во время ультразвукового исследования органов малого таза, которое делают при обращении пациентки к гинекологу по поводу других болезней.

Часто первым проявлениями миомы является нарушение менструального цикла. Месячные становятся продолжительными и обильными. Мажущиеся выделения появляются между менструациями.

Пациентку с миомой беспокоят боли внизу живота и пояснице. Они могут усиливаться во время месячных. При нарушении кровоснабжения миомного образования боль становится резкой, повышается температура тела. У пациентки развиваются признаки острой хирургической патологии брюшной полости. В этом случае больная нуждается в выполнении экстренной операции.

При увеличении размеров миоматозных образований, расположенных на шейке матки, они сдавливают мочевой пузырь и прямую кишку. У пациенток развиваются дизурические расстройства (нарушение мочеиспускания) и запоры. В связи с нарушением оттока мочи нарушается функция почек.

При наличии больших субсерозных миом увеличивается живот. Субмукозные миомные образования деформируют полость матки. В этом случае развивается бесплодие. В связи с изменением структуры слизистой оболочки во время месячных выделяются частички эндометрия в виде сгустков крови.

При выявлении миомы наши специалисты проводят комплексное обследование для установки окончательного диагноза и выбора метода лечения. На тактику ведение пациентки оказывают влияние следующие факторы:

  • присутствие симптомов, которые могут быть признаками миомы;
  • наличие риска развития рака матки;
  • примерное время, оставшееся до наступления менопаузы;
  • типа и количество миом;
  • наличие других изменений в полости матки (аденомиоза, гиперплазии эндометрия);
  • необходимость или желание женщины сохранить менструальную и репродуктивную функцию;
  • доступные методы лечения и личные предпочтения пациентки.
Читайте также:  Грудной спондилез: что это такое, симптомы, лечение, питание, гимнастика

Во время проведения объективного осмотра гинекологи наших клиник оценивают окраску кожи и слизистых оболочек.

При пальпации живота в надлобковой области может определяться матка, увеличенная до 12 недель беременности и больше.

При бимануальном влагалищном исследовании определяются объёмные образования значительно меньших размеров. Отсутствие пальпаторных признаков миомы не исключает её наличия.

Ультразвуковое сканирование позволяет врачам-сомнологам довольно точно определить диаметр и расположение миоматозных узлов.

Для лучшего осмотра новообразования и оценки её характеристик наши врачи используют 2 типа датчиков: трансабдоминальный и трансвагинальный.

Подобная тактика применяется для наблюдения за скоростью роста узлов и контроля эффективности лечения. Допплерография и эхография позволяет детально изучить кровоток внутри миомного образования.

Существуют ультразвуковые признаки миомы:

  • увеличение размеров матки;
  • неровность контуров органа;
  • смещение срединного М-эха;
  • наличие в толще миометрия или в полости органа структур округлой и овоидной формы повышенной эхогенности.

Использование трансвагинального датчика позволяет нашим врачам получить информацию о наличии гистологически подтверждённых ультразвуковых признаков миомы матки, находящейся в стадии пролиферации. Во время исследования можно обнаружить кистозные включения и плотные компоненты образований. Их соотношение меняется в соответствии со степенью выраженности пролиферативных процессов.

Компьютерную или магнитно-резонансную томографию используют для уточнения структуры миоматозного узла и проведения дифференциальной диагностики с аденомиозом. Эндоскопический и рентгенологический методы диагностики используют при подозрении на подслизистую миому. При субсерозной миоме, наличии новообразований на ножке, а также с целью оценки состояния органов малого таза.

Наши врачи всё шире используют для диагностики миомы матки трёхмерную эхографию. Её преимуществами являются:

  • проведение послойного анализа;
  • многоплановая реконструкция;
  • ретроспективный просмотр полученных данных.

Метод позволяет врачам с максимальной точностью определить количество, расположение миоматозных образований, их взаимоотношение с шейкой и полостью матки, крупными сосудами. Определение уровня онкомаркеров проводят для исключения злокачественной трансформации миомных узлов. С помощью лабораторных исследований врачи определяют концентрацию и соотношение гормонов в женском организме.

3

Удаление миомы

Если женщине установлен диагноз «миома», вырезать объёмные образования можно при помощи лапароскопии или лапаротомии. Операция, при которой хирурги вырезают узлы и сохраняют матку, называется консервативная миомэктомия.

Пациенткам с большими миомами или с выраженной анемией вследствие обильных кровотечений для уменьшения размеров миомы и коррекции малокровия за 3-4 месяца до проведения удаления миомы назначают модуляторы рецепторов прогестерона или агонисты гонадотропного рилизинг-гормона.

 При применении лапароскопии миому вырезают через несколько небольших проколов в стенке живота, используя специальные миниатюрные инструменты. Лапаротомическая операция проводится через разрез передней стенки живота.

Удаление миомы обоими методами связано с риском серьёзных осложнений. Повреждение кишечника или мочевого пузыря, кровотечение во время вырезания узлов возможно в следующих случаях:

  • размеры матки эквивалентны «двадцатой недели беременности» или больше;
  • наличие более 10 миом или больших объёмных образований;
  • при использовании для удаления миомы разреза по срединной линии живота.

Если хирурги вырезают миому с помощью лапароскопической операции, кровопотеря меньше, чем во время удаления узлов лапаротомическим методом.

Благодаря тому, что операция проводится через небольшие проколы в передней брюшной стенке, пациентки после лапароскопического вырезания миомных образований восстанавливаются быстрее.

Ещё одним преимуществом является отсутствие больших рубцов после лапароскопического удаления миомы.

Окончательный выбор техники удаления миомы зависит от локализации новообразований. Множественные или большие миомы, узлы, расположенные в нижней части матки, вырезать проще во время лапаротомической операции.

4

Осложнения после удаления миомы

Во время вырезания миомы у 3-4% пациенток возникают осложнения, из-за которых хирург вынужден закончить операцию удалением матки. В таком случае женщина полностью утрачивает способность в будущем родить ребёнка.

После эмболизации маточных артерий гинекологи не вырезают матку. При наличии множественных образований эндоваскулярный хирург сначала вводит в артерии, питающие миому, эмболизирующее вещество.

Если через 6 месяцев некоторые узлы полностью не исчезнут, врачи вырезают оставшиеся образования методом лапароскопии.

У многих пациенток после удаления миомы, независимо от того, каким методом оно проводилось, в области малого таза образуются спайки. Они в последующем становятся причиной трубного бесплодия. После эмболизации маточных артерий спаечная болезнь брюшной полости не развивается. Приступить к планированию беременности можно не раньше, чем через 6 месяцев после вырезания миомных образований.

После удаления узлов на матке образуются рубцы. Они менее прочные, если миому вырезали лапароскопическим методом.

Гинекологи не могут спрогнозировать, как они поведут себя во время беременности и родов, не станут ли причиной разрыва матки при усиленных нагрузках.

Поскольку после эмболизации маточных артерий миомный узел замещается соединительной тканью, структура матки со временем восстанавливается. Беременность и роды протекают без осложнений.

Через 5 лет после удаления миомы заболевание рецидивирует в 42-55% случаев и врачам приходится повторно вырезать узлы или удалять матку. Из-за сохранения симптомов болезни в течение 10 лет после вырезания миомных образований становится необходимым удаление матки.

Некоторые врачи считают, что для женщин, которые не планируют беременность в будущем, целесообразнее сразу вырезать матку. Наши гинекологи придерживаются иного мнения. Мы рекомендуем удаление матки только в том случае, когда размеры матки превышают 25 недель беременности, узлы сдавливают соседние органы и вызывают нарушение их функции.

В такой ситуации вырезание миомных образований даже после эмболизации маточных артерий может быть технически трудным.

5

Гистерорезекция миомы

Гистерорезекция – операция удаления миомы с помощью эндоскопического аппарата. Во время гистероскопии гинеколог проводит обследование полости матки, определяет расположение, размер и вид миомного образования.

При выявлении субмукозного узла миомы, который является причиной обильных маточных кровотечений и нарушения репродуктивной функции, врач вырезает миому. При этом на матке не образуется рубец.

Это имеет большое значение для женщин, планирующих беременность.

Во время гистероскопии врач имеет возможность не только удалить миому, но и рассечь внутриматочные тяжи, которые приводят к аменорее и невынашиванию беременности. При помощи гистерорезектоскопии гинеколог под визуальным контролем иссекает изменённые участки эндометрия, вырезает полип слизистой оболочки матки или производит деструкцию эндометрия.

При наличии внутриматочной перегородки хирург рассекает её и восстанавливает объём полости матки. Если у пациентки одновременно присутствует несколько заболеваний репродуктивных органов (миома, аденомиоз, синехии в полости матки) врачи наших клиник одновременную коррекцию и полную санацию во время одной операции лапароскопии и гистерорезектоскопии.

6

Эмболизация маточных артерий

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, при миоме матки не вырезают узлы, а делают эмболизацию маточных артерий.  Во время процедуры через небольшой прокол на бедре врач вводит специальный зонд в бедренную артерию и продвигает его под рентгеновским контролем к сосудам, питающим матку.

Через сосудистый катетер в артерии матки вводятся микроскопические гранулы, закупоривающие кровеносные сосуды, по которым кровь поступает в матку. Снижение кровоснабжения приводит к обратному развитию миомных узлов и уменьшению их размеров.

Неповреждённые патологическим процессом участки матки не страдают.

Эмболизацию маточных артерий проводит эндоваскулярный хирург под местным обезболиванием. Сразу после проведения процедуры у женщин уменьшается кровотечение. Боли проходят в течение нескольких дней.

Через 2-6 месяцев объём миомы уменьшается наполовину, а спустя год большинство узлы невозможно обнаружить во время ультразвукового исследования.

Поскольку исчезают и зачатки миомы, рост миомных образований не возобновляется, и вырезать узлы нет необходимости.

Список литературы

  • Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  • Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
  • Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.

Удаление миомы матки — выбираем метод по отзывам

Удаление миомы матки проводится только при наличии определенных показаний. Специалисты при небольших размерах новообразования предпочтение отдают лечению без хирургического вмешательства.

При маленьких размерах миоматозных узлов часто применяют консервативную терапию или  используют малоинвазивные вмешательства, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию женского организма и не требуют продолжительного периода реабилитации.

Однако после консервативного курса часто наблюдаются рецидивы заболевания, и приходится прибегать к более радикальным способам.

При наличии показаний оперативного вмешательства методику выбирают на основе разных показателей после обследования и сдачи анализов.

Что такое миома матки

Миома является гормонозависимым узловатым новообразованием, возникающим из миометрия – мышечного слоя матки. Серозная оболочка (брюшина) матки и внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) не участвуют в патологическом процессе, они только покрывают поверхность опухоли.

Заболевание характеризуется появлением узлов в стенках матки. Они могут прорастать в брюшную полость.

Тканевые структуры опухоли могут состоять только из гипертрофированных мышечных волокон или включать дополнительные прослойки соединительной ткани (фибромиома). Однородные мышечные ткани с мягкой структурой называют леймомиами.

Миома матки может развиваться в разных направлениях. Наблюдается размещение новообразования в просвет детородного органа (субмукозная).

Имеют место варианты расположения миомы с расслоением мышечного слоя, утолщением и деформацией стенки матки (интерстициальная миома), а также с выпячиванием миоматического узла в брюшную полость (субсерозная локализация).

Возможен вариант размещения миоматозных узлов с расслоением листков широкой связки матки (интралигаментарная локализация).

Фиксируются новообразования,  как на ножке, так и на широком  основании, в редких случаях погруженном в средний мышечный слой.

Хоть миома является доброкачественным новообразованием, имеется риск ее малигнизации (1%). Часто развитие опухоли сопровождается серьезными осложнениями, которые приводят к решению о проведении оперативного вмешательства.

Видео: Удаление миомы матки

Показания к удалению узлов миомы

Удаление миомы матки (миомэктомия) показано нерожавшим женщинам репродуктивного возраста.

В отдельных случаях, когда причиной затруднений при зачатии ребенка являются деформации полости матки субмукозными или большими интерстицильными узлами, удаление новообразования считается лечением бесплодия.

Удаление миомы проводят после того, как консервативная терапия не приводит к уменьшению размеров опухоли и не влияет на интенсивность ее роста.

Показаниями для хирургического вмешательства также являются:

  1. Большие размеры мимы (12-недельная беременность и более);
  2. Наличие сопутствующих патологических процессов, как онкологические болезни яичников или эндометриоз;
  3. Омертвение миоматозного узла, вызванное перекрутом ножки или другими факторами, приводящими к нарушению питания опухоли;
  4. Нарушения функциональности органов, расположенных близко к матке, к примеру, нарушение работы кишечника или мочевого пузыря;
  5. Выраженный болевой синдром;
  6. Риск малигнизации новообразования;
  7. Обильные кровотечения, не поддающиеся корректировке, а также регулярные маточные кровотечения, приводящие к анемии;
  8. Интенсивный рост опухоли и миоматических узлов.

Решение об удалении миомы принимают, если новообразование препятствует зачатию или вынашиванию ребенка. Показанием для радикального удаления миомы вместе с детородным органом может стать крупный размер опухоли, специфика ее локализации или развития.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *