Микоплазма гениталиум: что это, виды урогенитальных микст инфекций, лечение микст инфекций вызванных m. genitalium

Содержание статьи:

Микоплазма гениталиум — что это такое

Урогенитальный микоплазмоз – заболевание, предающееся половым путем, вызванное mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум). Микоплазма гениталиум – внутриклеточный паразит, существующий за счет прикрепления к чужой клетке, занимает промежуточное положение между вирусами и бактериями.

В урогенитальном тракте у мужчин и женщин, помимо хламидий, трихомонад, гонококков Нейссера достаточно часто обнаруживается генитальные микоплазмы, но особый интерес для клиницистов представляет Микоплазма гениталиум, которая считается одной из самых патогенных форм микоплазм в отличие от микоплазма хоминис, которая считается условно-патогенной.

Mycoplasma genitalium

Микоплазма Гениталиум: что это, виды урогенитальных микст инфекций, лечение микст инфекций вызванных M. Genitalium
Впервые описана в начале 80-х годов прошлого века английскими учеными. Имеется доказанная связь между присутствием микоплазмы гениталиум у мужчин и женщин в развитии воспалительных процессов мочеполовых органов. Есть научные работы, в которых подтверждается влияние микоплазм на развитие экстрагенитальной патологии.

Как передается микоплазма гениталиум

Передается микоплазма гениталиум половым путем, во время классического и анального полового контакта.

Иногда пациенты задают интимный вопрос: «Передается ли микоплазма гениталиум при оральном сексе?» Венерологи считают, что такой путь передачи возможен, и поэтому необходимо соблюдать осторожность, случаи развития микоплазменной ангины врачам известны.

Если вы не уверены в партнере, занимайтесь оральным сексом в специальном презервативе. Микоплазма Гениталиум: что это, виды урогенитальных микст инфекций, лечение микст инфекций вызванных M. Genitalium
Впервые заболевание обретает клинические проявления с началом половой жизни или после сексуальной связи с новым половым партнером. Про длительность инкубационного периода (отрезок времени, когда человек уже инфицирован, но заболевание никак себя не проявляет) однозначного мнения нет. Инкубационный период составляет от 3 до 6 дней. Некоторые врачи считают, что инкубационный период при микоплазмозе составляет от 3 до 60 дней, если фоном имеются какие-либо воспалительные заболевания мочеполовой системы, инкубационный период может быть укороченным. Микоплазма Гениталиум: что это, виды урогенитальных микст инфекций, лечение микст инфекций вызванных M. Genitalium
В первом триместре беременности Микоплазма гениталиум может привести к инфицированию плодного яйца, следствием может быть рождение маловесного плода, задержка внутриутробного развития или самопроизвольное прерывание беременности. На более поздних сроках, после формирования плаценты, которая выполняет защитную функцию. инфицирование плода маловероятно и возможно только в случае поражения фаллопиевых труб и децидуальных оболочек. Инфицирование микоплазмой плода происходит в процессе прохождения по родовым путям женщины.

Симптомы при наличие микоплазмы гениталиум

Клинические проявления микоплазменной инфекции не имеют каких-то особых «специфичных» симптомов.

Клиника mycoplasma genitalium у мужчин

Микоплазма Гениталиум: что это, виды урогенитальных микст инфекций, лечение микст инфекций вызванных M. Genitalium
У мужчин микоплазма урогениталиум провоцирует развитие воспалительной реакции в уретре.

Уретрит, причиной которого стала микоплазма урогениталиум, может быть острым, подострым или вялотекущим. Стоит отметить, что заболевание выявляется чаще у лиц с выраженными проявлениями.

Уретрит (покраснение и отечность губок наружного отверстия уретры, выделения гнойного характера, от умеренных до обильных). При проведении 3-стаканной пробы в первой порции выделение мутной мочи, что характерно для переднего уретрита и помутнение мочи во всех 3 порциях, что позволяет думать о тотальном (общем) поражении мочеиспускательного канала. При хроническом течении микоплазменного воспаления клиническая картина выражена весьма слабо. Присутствуют жалобы на незначительный зуд, дискомфорт в мочеиспускательном канале. Визуально наружное отверстие уретры может быть без признаков воспаления, но иногда губки уретры слипаются.

Необильные выделения могут присутствовать в утренние часы, сразу после пробуждения. В моче иногда появляются слизистые нити. Воспаление мочеиспускательного канала у мужчины, вызванное М. genitalium, могут сопровождать такие осложнения, как баланит и баланопостит.

Осложнения могут носить как первичный характер, так и вторичный. В первом случае воспалительная патология развивается распространением из уретры, а во втором воздействием Mycoplasma genitalium непосредственно на головку пениса. Микоплазма Гениталиум: что это, виды урогенитальных микст инфекций, лечение микст инфекций вызванных M. Genitalium
Мужчина предъявляет жалобы на сильный зуд, при отведении крайней плоти визуализируется гнойное содержимое, головка при этом отечна, гиперемирована. При отсутствии адекватной терапии в дальнейшем появляются эрозивные (язвенные) проявления, что сопровождается болевыми ощущениями.

Нелеченный запущенный баланопостит является самой частой причиной фимоза (невозможность оголить головку из-за узкой крайней плоти).

Клиника mycoplasma genitalium у женщин

Микоплазма Гениталиум: что это, виды урогенитальных микст инфекций, лечение микст инфекций вызванных M. Genitalium
Микоплазму гениталиум достаточно часто диагностируют у здоровых женщин. Микробиологи рассматривают данный патоген, как составляющее нормальной влагалищной микрофлоры, который при определенных провоцирующих факторах способен стать причиной развития воспалительного процесса. Для женщины с микоплазмозом характерными проявлениями будет воспалительный процесс в нижних отделах мочеполовой системы (эндоцервицит) и в малом тазу (эндометрит, сальпингит, оофорит), а в особо тяжелых случаях при снижении функций иммунной системы не исключается присоединение тубоовариального абсцесса и пельвиоперитонита. Клинические проявления воспаления цервикального канала появляются через 21-28 дней и выражаются следующими симптомами: • Дизурические расстройства (дискомфортные ощущения при частом мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). • Выделения из влагалища при Микоплазма гениталиум слизисто-гнойного характера. • Боли внизу живота, в промежности. При вагинальном осмотре шейка матки может быть патологически не изменена или, наоборот, визуализируются эрозивные участки с отечной гиперемированной слизистой оболочкой.

Как обнаружить микоплазму гениталиум

Микоплазма Гениталиум: что это, виды урогенитальных микст инфекций, лечение микст инфекций вызванных M. Genitalium
Самым эффективным методом микоплазмоза считается проведение ПЦР-диагностики (полимеразно-цепная реакция). ПЦР-анализ в течение суток даст ответ, есть ли у вас Микоплазма гениталиум. Принцип метода основан на многократном увеличении копий локуса ДНК, который характерен только для данного патогена.

Для чего проводят исследование методом ПЦР:

— Для выяснения причины хронических болезней урогенитального тракта.

— Для проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику: хламидиоза, трихомониаза, гонореи, уреаплазмоза. Все эти инфекции, передающиеся половым путем, имеют одинаковые клинические проявления. О них вы можете прочитать в разделах: «Воспалительные и инфекционные заболевания у мужчин» и «Воспалительные и инфекционные заболевания у женщин».

— Для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии. — С целью профилактики.

В каких случаях необходимо проведение исследования на микоплазму гениталиум

— При подозрении на микоплазмоз после секса с малознакомым партнером. — В случае планируемой беременности, обследование на микоплазму гениталиум показано обоим партнерам. — При бесплодии неясного генеза.

— При патологиях развития беременностей в анамнезе (выкидыши, замершие беременности, внематочные беременности, при рождении ребенка с задержкой внутриутробного развития). — Через 4 недели после проведенного лечения.

— При ВИЧ-инфицировании.

Расшифровка результатов анализа на mycoplasma genitalium

Нормальный результат при обследовании на микоплазму гениталиум: отрицательно.

Положительный результат: наличие микоплазменной инфекции. Отрицательный результат: инфекция, вызванная микоплазмой гениталиум, маловероятна. Недостоверным результат анализа может быть в случае приема антибактериальных средств. Некачественный анализ (присутствие в биоматериале посторонних субстанций: гемоглобина, гепарина и.т.д.).

Когда надо сдавать анализ на микоплазму гениталиум

У женщин взятие биоматериала (мазок или моча) осуществляется на 2-3 сутки после окончания месячных или до начала за 1-2 сутки. Можно сдавать и в другие дни (кроме месячных), но результат будет менее информативным. Мужчинам необходимо воздержаться от акта мочеиспускания на 2-3 часа до взятия мазка из уретры или для анализа мочи.

Как лечиться микоплазма гениталиум

При терапии патологии, которые вызвала микоплазма гениталиум, врачи учитывают следующие факторы:

1. Лечение должно предотвратить инфицирование полового партнера, плода и новорожденного. 2. Назначаемые препараты для лечения микоплазмоза должны быть эффективными. 3. Микоплазма гениталисум должна быть высокочувствительной к выбранному антибактериальному препарату.

Показания к назначению лечения от mycoplasma genitalium

• Подтвержденный результат патологии, вызванной микоплазма гениталиум. • Присутствие в соскобе, моче, мазке микоплазмы гениталиум у полового партнера. • Отсутствие возможности проведения диагностических тестов при клинических проявлениях, сходных с таковыми при микоплазмозе.

Какие препараты эффективны при mycoplasma genitalium у женщин и мужчин

При микоплазме гениталиум используются антибиотики из группы макролидов, тетрациклинов и левофлоксацинов. Микоплазма Гениталиум: что это, виды урогенитальных микст инфекций, лечение микст инфекций вызванных M. Genitalium

Макролиды: Азитромицин и Джозамицин.

Микоплазма Гениталиум: что это, виды урогенитальных микст инфекций, лечение микст инфекций вызванных M. Genitalium

Тетрациклины: Юнидокс Солютаб и Доксициклин.

Юнидокс-солютаб по 200 мг 2 р./д. курсом 10 дней. Микоплазма Гениталиум: что это, виды урогенитальных микст инфекций, лечение микст инфекций вызванных M. Genitalium
Левофлоксацины: Таваник.
Таваник 500 мг 1р./д. курсом 10 дней.

Микоплазма гениталиум: схемы лечения у мужчин и женщин

Согласно проводимым исследованиям, наиболее эффективной признаны следующие схемы лечения микоплазменной инфекции: — Джозамицин 500 мг 3 р./д. курсом 10 дней. — Аналог Джозамицина Вильпрафен. Дозировка Вильпрафена 500 мг 3 р./д. курсом 10 дней. — Азитромицин 1 г однократно в первый день терапии, далее по 250 мг в течение 3 дней.

После проведенной антибактериальной терапии по поводу микоплазмоза анализы для оценки эффективности лечения сдают через 1 месяц. В случае повторного обнаружения микоплазмы гениталиум в биоматериале проводят смену антибиотика на альтернативный.

При проведении терапии хронических и рецидивирующих состояний, вызванных микоплазма гениталиум, рекомендовано назначать антибактериальные препараты кратковременными курсами, это поможет избежать выраженного негативного влияния на иммунную систему, избежать развития дисбактериоза, кандидоза и других негативных последствий.

  • Во время приема антибактериальных препаратов категорически запрещен прием алкоголя!
  • • Иммуномодуляторы:
  • Генферон, Циклоферон, Виферон, Кипферон для поддержания работы иммунной системы.
  • • Пробиотики:
  • • Гепатопротекторы:
  • • Противогрибковые лекарственные средства:
  • Флюкостат, Дифлюкан, Флуконазол.
  • • Поливитаминные комплексы:
  • • Инстилляции с антисептическими препаратами:
  • Хлоргексидин, Диоксидин, Мирамистин.

Кроме антибиотиков показаны другие группы препаратов, а именно:
Генферон по 100000 МЕ 2 р./д. 10 дней.
Линекс, Лактофильтрум, Бифиформ, Флорин форте.
Лактофильтрум 1 капс. 3 р./д. 14 дней.
Эссенциале форте, Карсил.
Карсил по 1 таб.3 р./д. 1 месяц.

Флюкостат по 150 мг в первый и четвертый день, на курс 300 мг (2 капсулы).
Дуовит, Компливит.

Компливит по 1 др. 1 р./д. 1 месяц.

Во время лечения необходимо исключить из рациона острое, кислое, соленое, копчености, маринады. Сексом заниматься, если есть такое желание, можно, но только с использованием презерватива. Для того чтобы избежать нежелательных действий антибиотиков, беременность планировать рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев с момента окончания терапии и хороших результатов анализов.

Осложнения микоплазменной инфекции

При отсутствии своевременного грамотного лечения микоплазмоз может привести к самым разным воспалительным процессам:

  1. • у мужчин – простатит, простатоцистит, орхоэпидимит, уретрит, баланопостит, баланит, нарушение эректильной функции (стертый оргазм, преждевременная эякуляция, снижение либидо).

  2. • У женщин — кольпит, цервицит, сальпингоофорит, острый эндометрит, хронический эндометрит, пельвиоперитонит, воспаление придатков.
  3. Все вышеперечисленные заболевания могут явиться причиной бесплодия у мужчин и женщин.

  4. Профилактические меры включают в себя плановый ежегодный осмотр у уролога или гинеколога, отказ от случайных половых связей, использование презервативов при любых видах половых контактов.

Читайте также:  Черный кал у ребенка и тошнота, с чем это связано?

Коронавирус: вероятность заражения во время секса, бесплодие и опасность инфицирования во время беременности — где правда?

Первоначально при контакте с патогеном происходит поражение бронхолегочного тракта, а при осложненном течении присоединяется пневмония, респираторный дистресс-синдром и другие нарушения

Подробно Киста урахуса у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение

Киста урахуса — врожденная патология, при которой эмбриологический остаток — производное аллантоиса — не полностью преобразуется в срединную пупочную связку, облитерация происходит

Подробно Андрофлор и Фемофлор тесты: что это, показания к прохождению

Некоторые венерические инфекции протекают с минимальными симптомами или вовсе не имеют клинических проявлений, что в дальнейшем может привести к бесплодию и сексуальной дисфункции,

Подробно Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром — представляющее угрозу для жизни осложнение у пациентов с терминальной стадией цирроза печени или печеночно-клеточной недостаточностью. В основе патологического

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Урогенитальный микоплазмоз

Микоплазма Гениталиум: что это, виды урогенитальных микст инфекций, лечение микст инфекций вызванных M. GenitaliumУрогенитальный микоплазмоз — заболевания мочеполового тракта, вызываемые возбудителями из семейства Mycoplasmataceae. Это семейство подразделяется на род Mycoplasma (микоплазма) и Ureaplasma (уреаплазма).

То есть уреаплазмоз — это такой же микоплазмоз, протекающий с одинаковой клинической картиной, лечащейся однотипно, но отличается от других видов микоплазм тем, что она выделяет фермент, расщепляющий мочевую кислоту.

Микоплазмы — малоизученные микроорганизмы, поэтому читая статьи про это заболевание, разные авторы трактуют информацию по-разному. Я постараюсь изложить Вам свое виденье, из своего врачебного опыта.

Пути передачи

Патогенные микроорганизмы способны существовать во внешней среде очень недолго, поэтому бытовой путь передачи (предметы обихода, бассейны, полотенца и др.) крайне сомнителен. Хотя на сегодня он полностью не отрицается.

Основных способов заражения существует два:

  1. Половой – при незащищенном половом акте (обычный, оральный или анальный);
  2. Вертикальный – от матери младенцу. Заражение в этом случае, как правило, происходит при родах, крайне редко при вынашивании.

Не стоит забывать о так называемом ятрогенном пути заражения, то есть в результате медицинских манипуляций: перчатки гинеколога, влагалищные зеркала и т.д.

Подробнее о путях передачи микоплазм >>

Симптомы развития урогенитального микоплазмоза

Микоплазма Гениталиум: что это, виды урогенитальных микст инфекций, лечение микст инфекций вызванных M. Genitalium

Урогенитальный тип (его еще называют мочеполовым микоплазмозом) – инфекционное заболевание, для которого характерны воспалительные процессы в области мочеполовой системы.

Микоплазмоз у человека вызывается двумя родственными бактериями- Mycoplasma hominis (микоплазма человеческая) и Mycoplasma genitalium (микоплазма генитальная). Это самые маленькие из известных микроорганизмов.

Наличие этих бактерий в организме еще не означает, что человек болен урогенитальным микоплазмозом. Микоплазмы могут длительное время находиться в организме, никак себя не проявляя и не причиняя здоровью никакого вреда.

Но в случае ослабления организма или при других благоприятных для их развития обстоятельствах микоплазмы вызывают воспалительные процессы, а если вовремя не принять мер, и различные осложнения микоплазмоза.

Классификация болезни аналогична используемой при гонорее. Клинически микоплазмоз не имеет особенностей, отличающих его от других негонококковых заболеваний мочеполовой сферы, однако он течет менее остро, чем гонорея.

Генитальные микоплазмы могут персистировать не только в урогенитальном, но и респираторном тракте, а также в других тканях организма. Транзиторный гематогенный занос этих возбудителей из очага персистенции в другие ткани происходит при нарушении естественных барьеров (травма) и стрессорных состояниях организма, сопровождающихся иммуносупрессией.

У мужчин симптомами болезни выступают:

  1. тянущая боль в области паха;
  2. несильная боль и жжение во время мочеиспускания;
  3. возможны небольшие прозрачные выделения из уретры по утрам.

Микоплазма Гениталиум: что это, виды урогенитальных микст инфекций, лечение микст инфекций вызванных M. Genitalium

  • Тянущая боль в паховой области, в промежности и в мошонке возникает, если инфицированы придатки яичка.
  • Если заболевание запустить, придаток увеличится в размерах, а кожа мошонки покраснеет.
  • Не излеченный вовремя микоплазмоз может негативно повлиять на процесс выработки сперматозоидов.
  • У женщин симптомы болезни также схожи с проявлениями других заболеваний, передающихся половым путем (боль во время интимных контактов, зуд и жжение во время мочеиспускания, боль внизу живота, прозрачные выделения из влагалища).

У женщин инфекция в первую очередь атакует влагалище, у мужчин – мочеиспускательный канал (уретру). И у тех, и у других недуг в большинстве случаев развивается без симптомов, что препятствует своевременному началу лечения.

Микоплазма Гениталиум: что это, виды урогенитальных микст инфекций, лечение микст инфекций вызванных M. Genitalium

Признаком генитального микоплазмоза может быть слизисто-гнойный эндоцервицит (воспаление канала шейки матки). Наряду с эндоцервицитом, может иметь место специфический или неспецифический уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Распространение инфекции вверх — в полость матки, маточные трубы, брюшину соответственно влечет за собой развитие эндометрита (воспаление внутренней оболочки матки), сальпингита (воспаление маточных труб), спаечного процесса органов малого таза.

Часто единственным проявлением болезни является эндоцервицит и ярко-красная, с ровными краями метаплазия эпителия шейки матки.

Диагностика уреаплазмоза

Микоплазма Гениталиум: что это, виды урогенитальных микст инфекций, лечение микст инфекций вызванных M. Genitalium

Не смотря на то, что сегодня клиническая венерология обладает широким перечнем современных диагностических методов, диагностика уреаплазмоза остается затруднительной из-за сложности обнаружения уреаплазм в ассоциации присутствующих микроорганизмов. По результатам микроскопии можно только предположить наличие уреаплазм (число лейкоцитов в мазке может быть несколько повышено или в норме). Для выявления уреаплазм венерологи применяют различные диагностические методики:

«Золотой стандарт» в диагностике данной инфекции — это посев, когда возбудитель растет на питательной среде, и ПЦР — обнаружение ДНК возбудителя, но при условии хорошей подготовки лаборантов клиники, куда Вы обратились.

Микоплазма — это внутриклеточный паразит, и потому анализ из уретры или шейки матки берется специальной щеточкой, чтобы для диагностики попали и Ваши клетки.

Так же может быть взята для исследования и семенная жидкость у мужчин.

Обследование и лечение по поводу уреаплазмоза нужно пройти и половому партнеру, даже если у него нет никаких жалоб. Необходимость лечения при обнаружении уреаплазм может определить только врач.

Лечить или не лечить микоплазмоз?

В эпоху коммерческой медицины микоплазмы стали источником наживы для частных гинекологических кабинетов. Вы чувствуете размер клиентской базы? Половина женского населения в цветущем, работоспособном возрасте!

Сам факт обнаружения микоплазм в организме не является показанием к назначению лечения. Терапию микоплазмоза следует проводить в следующих случаях.

  • Выявление Мycoplasma у пациенток с бесплодием;
  • Выявление Мycoplasma при наличии некоторых патологий беременности (многоводие, плацентарная недостаточность и т.д.);
  • Выявление Мycoplasma genitalium;
  • Выявление Мycoplasma при хронических урологических инфекциях.

Схемы лечения

Микоплазма Гениталиум: что это, виды урогенитальных микст инфекций, лечение микст инфекций вызванных M. Genitalium

  • клинические проявления заболевания при доказанной этиологической значимости микоплазм;
  • выделение микоплазм у больных с нарушением фертильности, репродуктивными потерями, предгравидационной подготовкой;
  • выделение микоплазм и осложнённое течение беременности.

Антибактериальная терапия не показана при выделении Ureaplasma spp., M.hominis в низких титрах (103 КОЕ/мл) и отсутствии клинических проявлений (носительство).

Антибактериальная терапия включает применение в течение 7–14 дней одного из препаратов (с учётом чувствительности) фармакологических групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов:

  • доксициклин, внутрь, 100 мг 2 раза в сутки;
  • тетрациклин, внутрь, 500 мг 4 раза в сутки;
  • азитромицин, внутрь 250 мг 2 раза в сутки;
  • джозамицин, внутрь 500 мг 2–3 раза в сутки;
  • кларитромицин, внутрь 500 мг 2 раза в сутки;
  • офлоксацин, внутрь 200 мг 2 раза в сутки;
  • спирамицин, внутрь, 3 млн МЕ 2–3 раза в сутки.

Для профилактики одновременно с антибиотикотерапией назначают антимикотические препараты (флуконазол, итраконазол) и препараты метронидазолового ряда (метронидазол), энзимные препараты (вобэнзим, флогэнзим).

Эффективность лечения оценивают через 10–14 дней после окончания терапии по отсутствию (или снижению титра) микоплазм по результатам посева и восстановлению микробиоценоза влагалища, а M.

genitalium чере 4 недели по результатам ПЦР.

Подробнее о препаратах и схемах лечения >>

Профилактика

  1. Избегание случайных половых контактов;
  2. Применение в течение нескольких часов после полового акта медицинских антисептиков. Применение народной медицины категорически неприемлемо, т. к. она спровоцирует обратный эффект;
  3. Немедленное исследование при малейших подозрениях на наличие заболеваемости;
  4. Соблюдение правил личной гигиены;
  5. Поддержание иммунной системы организма;
  6. Регулярное профилактическое обследование;
  7. При наличии заболеваемости немедленная консультация со специалистом и исключение самолечения.

Лечение уретритов, вызванных MYCOPLASMA GENITALIUM | #07/07 | Журнал «Лечащий врач»

Установлено, что человек является естественным «хозяином» 13 видов микоплазм, из которых возможными возбудителями уретритов могут являться Mycoplasma (M.) hominis, M. genitalium и Ureaplasma (U.) urealyticum. Кроме этих видов микоплазм в урогенитальном тракте также обнаруживают M. fermentans, M. primatum, M. pirum, M. spermatophilum, M. penetrans, M. pneumoniae.

Вопрос о роли генитальных микоплазм в этиологии негонококковых уретритов (НГУ) остается нерешенным из-за широкого распространения этих микроорганизмов и их частого выявления у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Мнения исследователей по данному вопросу расходятся.

Одни авторы склонны относить микоплазмы к облигатным патогенам, вызывающим уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности и плода. Соответственно, по мнению этих авторов, следует добиваться эрадикации микоплазм в случае их выявления.

Другие считают, что микоплазмы являются условно-патогенной флорой урогенитального тракта и лишь при определенных условиях способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов. Большинство зарубежных авторов относят все микоплазмы, за исключением M. genitalium, к условно-патогенной флоре.

Именно поэтому в МКБ-10 такого заболевания, как микоплазмоз, уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не зарегистрировано. По мнению многих исследователей, из микоплазм без всяких оговорок к числу патогенов, способных вызывать уретриты, можно отнести только M. genitalium.

Читайте также:  Шугаринг в домашних условиях: как правильно делать, рецепты пасты для шугаринга

Обобщенные данные об эпидемиологии M. genitalium были представлены David Taylor-Robinson (2001) на основе анализа работ 19 наиболее авторитетных исследователей, согласно которым эти микроорганизмы выделяли у 10–50% больных НГУ и у 0–17,7% здоровых лиц.

Позже N. Dupin et al. (2003) было показано, что исчезновение этих микроорганизмов из уретры сопровождается разрешением уретрита и, наоборот, рецидив заболевания может быть связан с использованием препаратов, недостаточно активных в отношении M. genitalium.

Клиническая картина уретрита, при котором обнаруживаются микоплазмы, как и при инфицировании хламидиями, не имеет патогномоничных симптомов. M.

genitalium чаще обнаруживают у лиц с хроническими уретритами, вероятной причиной рецидивирования которых она является. L. Mena et al. (2002) показали, что пациенты с M.

genitalium-ассоциированными уретритами в меньшей степени, чем больные с гонококковыми уретритами, предъявляют жалобы на дизурию и выделения, а выделения у них гораздо реже носят гнойный характер.

Диагностика. Выявление M. genitalium в материале из урогенитального тракта проводится только методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Исследование позволяет очень быстро — в течение суток — выявить ДНК возбудителя в соскобе из урогенитального тракта и определить его видовую принадлежность.

Культуральное исследование на селективных средах используется для выявления M. hominis и U. urealyticum.

Лечение

Как и в большинстве случаев выявления условно-патогенной флоры, для микоплазм выделяют ряд факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов.

Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями.

Все эти факторы, а также вид возбудителя, давность инфицирования, историю предшествовавшего лечения, наличие сопутствующей патогенной и условно-патогенной флоры следует учитывать при определении тактики ведения больных.

Этиотропное лечение НГУ, вызванных M. genitalium, основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется минимальной подавляющей концентрацией (МПК) в исследованиях in vitro.

Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения.

Оптимальными препаратами считаются антибиотики с наименьшей МПК, но следует помнить о важности таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость лечения и комплаентность больных.

Для выбора схемы адекватной терапии в конкретных случаях рекомендуется лабораторное определение чувствительности выделенных культур к различным антибиотикам. Но проблема заключается в том, что это в основном касается выявленной сапрофитной флоры.

Так, многие авторы отмечают способность микоплазм быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам при их пассировании in vitro. Следовательно, необходимо тестирование свежевыделенных от больных штаммов.

Другая сложность состоит в том, что при выявлении микоплазм чувствительность к антибиотикам in vitro не обязательно коррелирует с положительным эффектом in vivo. Это может быть связано с фармакокинетикой препаратов.

Указанные факторы необходимо учитывать при назначении этиотропной терапии, которая во многих случаях может являться частью комбинированной терапии, особенно при смешанных инфекциях.

Европейское (2001) и Американское (2006) руководства по ведению больных с уретритами содержат рекомендации, согласно которым следует проводить лечение НГУ по базовым и альтернативным схемам.

Базовые схемы:

  • азитромицин — 1,0 г внутрь, однократно;
  • доксициклин — 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

Альтернативные схемы:

  • эритромицин — 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней или 500 мг 2 раза в день в течение 14 дней;
  • офлоксацин — 200 мг 2 раза в день, или по 400 мг 1 раз в день, или по 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней;
  • левофлоксацин — по 500 мг 1 раз в день в течение 7 дней;
  • тетрациклин — 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней.

Из приведенных схем видно, что основными антибиотиками, рекомендованными для лечения НГУ, являются препараты тетрациклинового ряда, макролиды и фторхинолоны.

Если обобщить рекомендации, изложенные в основных отечественных руководствах («Федеральное руковод­ство по использованию лекарственных средств», «Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем» (под ред. акад. РАМН А. А.

Кубановой), «Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи (протоколы ведения больных)», изданных ЦНИКВИ), то можно представить следующие схемы этиотропного лечения НГУ, принятые в России.

Антибиотики тетрациклинового ряда

Основные препараты:

  • доксициклин — по 100 мг 2 раза в сутки не менее 7–14 дней. Первая доза при приеме препарата составляет 200 мг.

Альтернативные препараты:

  • тетрациклин — по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7–14 дней;
  • Метациклин — по 300 мг 4 раза в сутки в течение 7–14 дней.

Макролиды

Основные препараты:

  • азитромицин — однократный прием 1,0 г или по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней. Препарат принимают за 1 ч до еды или через 2 ч после еды;
  • джозамицин — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7–14 дней.

Альтернативные препараты:

  • эритромицин — по 500 мг 4 раза в день в течение 7–14 дней;
  • рокситромицин — по 150 мг 2 раза в сутки в течение 7–14 дней;
  • кларитромицин — по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7–14 дней;
  • мидекамицин — по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7–14 дней.

Фторхинолоны

  • офлоксацин — по 200–300 мг 2 раза в день в течение 7–14 дней;
  • спарфлоксацин — по 200 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней (в первый день дозу удваивают);
  • левофлоксацин — по 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней;
  • пефлоксацин — по 600 мг 1 раз в сутки в течение 7–14 дней.

Препараты тетрациклинового ряда — самые распространенные лекарственные средства для этиотропного лечения больных НГУ, вызванных M. genitalium. И хотя доксициклин применяется в лечении различной патологии несколько десятилетий, его активность против главных возбудителей НГУ остается высокой (D. Kilic et al.

, 2004).

Именно поэтому, согласно всем упоминавшимся выше рекомендациям, препаратом выбора при лечении НГУ является доксициклин. Преимуществом его использования является достаточно высокая эффективность и относительно небольшая стоимость лечения.

Доксициклин по сравнению с тетрациклином имеет более высокую биодоступность, более длительный период полувыведения и лучше переносится. Кроме того, при использовании доксициклина, в отличие от других тетрациклинов, нет необходимости соблюдать диету, разработанную с учетом возможности связывания тетрациклинов с ионами Са2+.

Наиболее частыми побочными эффектами при приеме препаратов тетрациклинового ряда являются тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции. Эти реакции значительно менее выражены при использовании доксициклина моногидрата, а не традиционного доксициклина гидрохлорида.

Нейтральная реакция доксициклина моногидрата (Юнидокс Солютаб) исключает возникновение эзофагитов, встречающихся при применении других форм доксициклина.

Доксициклина моногидрат выпускается в уникальной лекарственной форме таблеток солютаб, которые могут приниматься внутрь целиком, могут быть разделены на части или разжеваны, могут быть растворены в воде с образованием сиропа-суспензии (при растворении в 20 мл воды) или раствора-суспензии (при растворении в 100 мл воды).

Биодоступность доксициклина моногидрата в указанной форме составляет 95%, что практически соответствует внутривенной инфузии. Следовательно, удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает препарат Юнидокс Солютаб безопасным, а лечение с его помощью — высококомплаентным.

В период лечения препаратами группы тетрациклинов больным необходимо избегать инсоляции из-за возможности фотосенсибилизации.

Этого побочного действия совершенно лишены антибиотики из группы макролидов. Все упомянутые руководства к препаратам выбора при лечении НГУ относят макролидный антибиотик азитромицин.

Этому способствуют уникальные фармакокинетические характеристики азитромицина: продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость к кислой среде, способность этого антибиотика транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокая и продолжительная концентрация в тканях, а также возможность проникновения внутрь клетки. Благодаря тому, что высокая терапевтическая концентрация азитромицина в тканях достигается после однократного приема стандартной дозы антибиотика и сохраняется в местах воспаления не менее 7 сут, с появлением азитромицина впервые возникла возможность эффективного лечения больных хламидийной инфекцией однократным приемом антибиотика внутрь. Оригинальным и наиболее известным препаратом азитромицина является Сумамед, который используется в Российской Федерации с начала 90-х годов прошлого века.

Преимуществами всех современных макролидных антибиотиков перед первым антибиотиком из этой группы эритромицином являются более высокая эффективность, улучшенная фармакокинетика, хорошая переносимость и меньшая кратность приема.

При приеме макролидов могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и печени (повышение активности трансаминаз, холестаз, желтуха), а также аллергические реакции.

Наиболее благоприятный, по сравнению с другими макролидами, профиль безопасности имеет джозамицин. Частота побочных эффектов при его приеме не превышает 2–4%. Препарат не обладает гепатотоксичностью и почти не изменяет нормальную микрофлору кишечника. На нашем фармацевтическом рынке джозамицин пока представлен единственным препаратом с торговым названием Вильпрафен.

Необходимо обратить внимание: микоплазмы могут быть устойчивы к «старым» макролидам (эритромицин, спирамицин, олеандомицин) и стрептограминам, но высоко чувст­вительны к новейшим макролидам (джозамицин, азитромицин, кларитромицин) и линкозаминам.

Следующую группу препаратов, обладающих высокой активностью против широкого спектра возбудителей НГУ (и в том числе M. genitalium), составляют фторхинолоны.

Такие фторхинолоны, как офлоксацин и спарфлоксацин, особенно высокоэффективны при НГУ, сопровождающихся массивной колонизацией условно-патогенной сапрофитной флоры, так как обычно эта флора чувст­вительна к данным антибактериальным препаратам.

Их «лидирующее положение» обусловлено широтой антибактериального спектра, высокой бактерицидной активностью, отличными фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями препарата в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью.

Читайте также:  Эритромицин: инструкция по применению, противопоказания, аналоги, как принимать

При лечении спарфлоксацином достигается более высокая комплаентность, так как препарат принимают лишь 1 раз в сутки. По данным Ю. Н. Перламутрова и соавт. (2002), спарфлоксацин высокоэффективен при микоплазменной и уреаплазменной инфекциях.

На российском фармацевтическом рынке спарфлоксацин продается под торговым названием Спарфло, а среди дженериков офлоксацина в последнее время все большую популярность завоевывает препарат Офлоцид.

Как и тетрациклины, фторхинолоны обладают фотосенсибилизирующим эффектом. Кроме того, препараты из группы фторхинолонов противопоказаны больным с нарушением функ­ции печени и почек. Из побочных реакций после приема фторхинолонов могут наблюдаться диспептические расстройства, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции, тендиниты.

Таким образом — на основании проведенного обзора литературы, — при лечении больных с уретритами, вызванными M. genitalium, следует отдавать предпочтение доксициклину, новейшим макролидам и фторхинолонам. При рецидивирующем течении инфекции рассматривается вопрос об удлинении сроков приема антибиотиков и применении иммунотропных препаратов.

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук, профессор А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук, доцент И. Н. Анискова В. П. Ковалык, кандидат медицинских наук ЦНИКВИ, МГМСУ, Москва

Mycoplasma genitalium и способы ее передачи мужчинам и женщинам

Микроорганизм под названием «микоплазма гениталиум» (mycoplasma genitalium) был впервые выделен в 1980 году у двух из 13 мужчин с негонококковым уретритом.

Многие задаются вопросом: mycoplasma genitalium — что это? Mycoplasma genitalium — генитальный паразит класса молликутов. Он растет медленно, поскольку испытывает недостаток генов, необходимых для биосинтеза аминокислот и вместо этого зависит от клетки — хозяина для получения питательных веществ.

Микоплазмы содержат в клетках и ДНК и РНК, что отличает их от вирусов, которые имеют только одну из кислот. А сходство с вирусами проявляется в крайне малых размерах жизнеспособных частиц.

 Несмотря на микроскопические размеры микоплазма имеет общие черты с другими патогенными бактериями, которые позволяют ей вызывать болезнь, уклоняться от иммунного ответа через антигенную изменчивость, и легко развивать устойчивость к антимикробным препаратам.

Прогресс в определении роли микоплазмы как возбудителя болезней у человека был затруднен из-за отсутствия надежных методов обнаружения этого микроорганизма. После разработки первых диагностических тестов в начале 1990-х годов начали накапливаться данные исследований и в настоящее время mycoplasma genitalium достаточно хорошо изучена учеными.

Как моноинфекция микоплазмоз встречается у 10-15% заболевших. Остальные случаи связаны с «совместным» инфицированием организма микоплазмами и другими микроорганизмами. Нередко (25 — 30% случаев) «партнером» микоплазмы являются хламидии.

Как передается mycoplasma genitalium:

  • Доказательства того, что микоплазма гениталиум является патогеном, передающимся половым путем, практически неопровержимы.
  • Исследования, проведенные на негуманоидных приматах (как самцах, так и самках) со всей очевидностью продемонстрировали патогенность mycoplasma genitalium. Этот микроорганизм может быть выделен из зараженного животного и может быть передан неинфицированным животным.
  • Между инфицированием и развитием симптомов проходит от 2 до 35 дней.
  • Инфекция передается как при вагинальном, так и при анальном сексе.
  • При поцелуе инфекция не передается, если до этого не было орального контакта с половыми органами партнера.
  • Новорожденный может заразиться микоплазмозом, проходя через родовые пути матери. Это называется «перинатальный микоплазмоз». Опасен проблемами с иммунитетом, дыханием, нарушениями функций мозга и повышенным гематокритом (объемом красных кровяных клеток в крови).
  • Хотя и маловероятен, но возможен и бытовой путь передачи инфекции: через общее белье со спермой и влагалищными выделениями.

В настоящее время методы, основанные на амплификации нуклеиновых кислот (тест полимеразной цепной реакции, ПЦР), являются основным инструментом, доступным для обнаружения mycoplasma genitalium. Также для диагностики микоплазмоза используется метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ).

ПЦР-тест ДНК mycoplasma genitalium: что это такое? С его помощью можно значительно увеличить небольшие концентрации определённых фрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК) в биологическом материале пациента. При ПИФ-анализе мазок, взятый у пациента, окрашивается моноклональными флюорохром-меченными антителами. Они соединяются с тем возбудителем, на наличие которого проводится исследование. Проще говоря, микоплазма начинает флюоресцировать и становится видна в люминесцентном микроскопе.

Помимо ПЦР и ПИФ мужчины должны сдать уретральный мазок, а женщины — мазок из влагалища. Нет утвержденных коммерческих анализов для обнаружения микоплазмы.

 Микоплазма гениталий является причиной острого и хронического негонококкового уретрита (НГУ), цервицита, эндометрита и воспалительных заболеваний органов малого таза.

 Инфицирование микоплазмами во время беременности может быть связано с незначительным увеличением риска самопроизвольных абортов и преждевременных родов.

Симптомы mycoplasma genitalium у женщин, мужчин и детей

Бактерии микоплазма гениталиум часто встречаются наряду с другими инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как гонорея и хламидиоз. Точно так же как и эти инфекции, mycoplasma genitalium у женщин и мужчин легко поддается лечению, но многие люди не обращаются за медицинской помощью, так как микоплазмоз не всегда вызывает очевидные симптомы.

Симптомы mycoplasma genitalium у женщин:

  • Боль в области таза и боли во время полового акта.
  • Необычные выделения из влагалища.
  • Кровотечение между менструациями или после полового акта.
  • Красная, воспаленная шейка матки (цервицит) при гинекологическом осмотре.
  • Жжение или резь при мочеиспускании.

Симптомы микоплазмоза у мужчин:

  • Острое, продолжительное и рецидивирующее воспаление уретры (проблемы с прохождением мочи).
  • Жжение или резь при мочеиспускании.
  • Баланопостит.
  • Выделения из полового члена.

У мужчин, в отличие от женского урогенитального микоплазмоза, заболевание сопровождается более выраженными и чаще проявляющимися симптомами. Мужчины редко являются носителями микоплазмы.

Симптомы урогенитального микоплазмоза у детей:

  • скудные выделения из половых органов.
  • Зуд в половых органах.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Неприятные ощущения в нижней области живота.

Важно

Все симптомы можно легко спутать с другими инфекциями. Поэтому самолечение недопустимо.

Mycoplasma genitalium: что это и как лечить инфекцию

Врачам урологам и гинекологам часто задают вопрос: нужно ли лечить микоплазменную инфекцию, вызванную Mycoplasma genitalium? Что это такое пациенты обычно не знают, и последствия микоплазмоза им не ясны. А между тем осложнения у него очень серьезные.

К осложнениям микоплазмоза у женщин относятся:

  • эндометрит;
  • сальпингит;
  • трубный фактор бесплодия;
  • рождение недоношенных детей;
  • реактивный артрит, передающийся половым путем.

К осложнениям микоплазмоза у мужчин относятся:

  • эпидидимит;
  • пиелонефрит;
  • бесплодие.

Так что ответ на вопрос о том, нужно ли лечить микоплазмоз — да, нужно. При диагностировании mycoplasma genitalium у мужчин, как лечить данную проблему может подсказать только врач.

 Подобно другим микоплазмам, микоплазме гениталиум не хватает жесткой клеточной стенки, и, следовательно, β-лактамные антибиотики и другие антибиотики, направленные на клеточную стенку, не помогут в борьбе с этим возбудителем.

Обратите внимание

Микоплазма гениталиум показала замечательную способность очень быстро развивать устойчивость к противомикробным препаратам после введения новых методов лечения.

Согласно опубликованным исследованиям большинство инфицированных Mycoplasma genitalium пациентов прошли лечение азитромицином, а по данным ранних исследованиях восприимчивость микоплазмы к этому макролиду была очень сильной.

Первое рандомизированное клиническое исследование лечения Mycoplasma genitalium азитромицином (1 г) и доксициклином (100 мг два раза в день в течение 7 дней), подтвердили результаты предыдущих нерандомизированных испытаний и обзорных исследований.

Разовая 1 г дозы азитромицина оказалась более эффективной, чем доксициклин для лечения инфекции микоплазмы на момент проведения исследования в США (2002-2004 годы). Стандартная доза — 1 г азитромицина однократно.

Однако некоторые врачи считают, что предпочтительнее продлить прием азитромицина до 5 дней. Продолжительность лечения определяет только лечащий врач.

 Хинолоны были использованы в лечении микоплазмы гениталиум, но, основываясь на исследованиях восприимчивости в пробирке, известно, что фторхинолоны второго поколения (ципрофлоксацин и офлоксацин) неэффективны в деле ликвидации микоплазмы.

Хинолоновый левофлоксацин (третье поколение) оказался более перспективным, но его показатель эффективности лечения в одном из исследований составил 54% из 82 пациентов. Моксифлоксацин (четвертое поколение хинолонов) является одним из наиболее часто используемых антимикробных препаратов второй линии выбора.

Он обладает бактерицидным действием, и, как правило, хорошо переносится пациентами. Стандартная дозировка — 400 мг один раз в день в течение 7-10 дней. Тем не менее, есть данные о его возможной гепатотоксичности.

Это серьезный побочный эффект чаще встречается у пациентов, получавших моксифлоксацин в качестве монотерапии, чем у пациентов, получавших еще и амоксициллин или доксициклин.

Пристинамицин — пероральный антибиотик с бактерицидной активностью в отношении грамположительных микроорганизмов, включая метициллин-устойчивый золотистый стафилококк.

Средство обладает высокой активностью по отношению к штаммам микоплазмы гениталиум, восприимчивым к макролидам и к штаммам с комбинированным макролидным и моксифлоксациновым сопротивлением.

Как штамм с ранее существовавшей устойчивостью к азитромицину будет реагировать на препарат с пристинамицином остается неизвестным, исследования в пробирке в настоящее время продолжаются.

Пристинамицин был успешно использован в качестве препарата третьей линии лечения для пациентов, инфицированных штаммами микоплазмы гениталиум со множественной лекарственной устойчивостью.

 Новый антибиотик солитромицин показал превосходную активность в пробирке в отношении микоплазмы гениталиум по сравнению с макролидами, фторхинолонами и тетрациклинами.

При проведении испытания на макролид-резистентных штаммах, солитромицин был более активен в пробирке, чем азитромицин, хотя имелись признаки некоторой перекрестной резистентности.

Лефамулин — противомикробный препарат, который в течение многих десятилетий использовался в ветеринарии для лечения инфекций у свиней, а также в меньшей степени, у домашней птицы. Для лечения людей он ранее не применялся.

Лефамулин имеет очень высокую активность в пробирке в отношении штаммов микоплазмы гениталиум со множественной лекарственной устойчивостью. Лефамулин успешно прошел стадии испытаний для лечения инфекции кожи и мягких тканей и в настоящее время его апробируют для лечения внебольничной пневмонии.

Он еще не был изучен как средство лечения ИППП или конкретно микоплазмы гениталиум.

Лечение микоплазмоза у женщин:

  • Для пациенток, инфицированных макролидно-восприимчивым штаммом, длительный прием Азитромицина должен быть первой линии терапии. Однако даже при приеме лекарства в течение трех-четырех недель у микоплазмы может развиться «привыкание» к данному антибиотику.
  • Пациентки с макролидно-невосприимчивым штаммом микоплазмы могут по согласованию с врачом принимать Моксифлоксацин 400 мг один раз в день в течение 7-10 дней, но это не гарантирует излечение. Рекомендуется пройти тест на микоплазму спустя 3-4 недели после лечения.
  • Если лечение Азитромицином и Моксифлоксацином не помогло, назначается доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней.

Лечение микоплазмоза у детей:

  • Наиболее часто назначаемый препарат — Азитромицин и другие антибиотики из группы макролидов. Дозу определяет врач.
  • Также врач может назначить лекарственные средства из группы тетрациклинов и фторхинолонов.
  • Параллельно с антибиотиками назначают витаминные комплексы и капельницы с дезинтоксикационными растворами.

Можно ли предотвратить проникновение в организм Mycoplasma genitalium? Что это — врачам уже известно, однако пока нет средства, которое на 100% защитило бы от микоплазмоза. Есть лишь способы снизить риск возникновения инфекции.

К ним относятся:

  • Безопасный секс с использованием презервативов.
  • Отказ от секса, пока лечение антибиотиками не будет завершено. Партнеру инфицированного человека тоже нужно пройти курс лечения, даже если нет никаких симптомов болезни.
  • Тестирование на микоплазмоз, чтобы убедиться, что лечение было успешным. освобождалась инфекцию.
  • Целесообразно пройти тестирование для исключения других инфекций, передаваемых половым путем.
  • Эдуард Бабалов
  • Распечатать

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *