Клапанный пневмоторакс: что это, причины, симптомы, лечение, первая неотложная помощь

Чтобы во время дыхательного акта легкие не травмировались о ребра, природа предусмотрела узкое пространство между ними. Это пространство называется плевральной полостью и образовано оно двумя плевральными листками: один из них покрывается легкие, а другой – внутреннюю поверхность грудной клетки. В физиологическом состоянии между этими листками воздуха нет.

Клапанный пневмоторакс среди них является самым опасным состоянием. Опасность его заключается в образовании своеобразного клапана, который с каждым вдохом усугубляет состояние пострадавшего, пропуская воздух через отверстие в плевре только в направлении внутрь полости. В результате в ней во много раз возрастает давление, что часто угрожает жизни пациента.

• Почему возникает напряженный пневмоторакс?
• Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе

Патогенез патологии

Напряженный пневмоторакс – это патологическое состояние, возникающее в результате формирования лоскута на ножке из тканей плевры или рядом расположенного органа.

• частично оторвавшаяся легочная ткань, покрытая внутренним плевральным листом,
• наружный листок плевры, которым выстелена грудная клетка изнутри, или другие мягкие ткани (фасции, межреберные мышцы).

В норме внутри плевральной полости поддерживается отрицательное давление. Во время выдоха внутриплевральное давление повышается, но все равно остается отрицательным (с -8&#8230,-9 мм рт.ст. до -3&#8230,-6 мм рт.ст.). Положительным оно становится только при разговоре, пении, крике, кашле, чихании, иногда достигая до 70 мм рт.ст.

Суть повышения давления при этих процессах заключается в необходимости с большой силой и скоростью вытолкнуть воздух из легких.

При нормальном состоянии легочной системы такая большая разница между давлениями не вызывает разрыва плевры. Факторами, способствующими разрыву внутреннего листка плевры, являются:

• чрезмерное растяжение легочной ткани в области дефекта,
• жесткая фиксация висцерального листка к париетальному с помощью спаек,
• дефект соединительной ткани, из которой преимущественно состоит плевра,
• отек и воспаление плеврального листа,
• прорастание в плевру опухоли,
• прободение инородным телом, медицинским инструментом,
• разрыв при высоком давлении.

1. Прогрессирующим повышением давления внутри полости плевры.
2. Уменьшением размеров и деформацией органов, расположенных внутри грудной полости (легких, сердца, крупных сосудов, бронхов, тимуса у детей).
3. Нарастанием признаков острой недостаточности дыхания и деятельности сердца.

Образовавшийся лоскут играет роль одностороннего клапана в стенке плевральной полости: при вдохе он пропускает воздух внутрь, а при выдохе механически препятствует его выходу наружу. воздуха в плевральном пространстве постепенно увеличивается, сжимая и оттесняя в противоположную сторону находящиеся в грудной клетке органы.

Бронхиальная обструкция дыхательных путей является фактором еще большего повышения внутригрудного давления. В условиях повышенного давления в грудной клетке органы, расположенные в ней, нормально функционировать не могут: возникает их недостаточность.

Накапливающийся воздух растягивает плевру и раздражает ее нервные окончания. У пациентов возникает сильный болевой синдром, который может привести к развитию шокового состояния.

В условиях постоянно увеличивающегося давления в грудной клетке по межлегочным пространствам воздух выдавливается из легких и попадает сначала в жировую клетчатку средостения (пневмомедиастинум), а затем – в подкожную клетчатку (шеи, лица, груди, рук).

Почему возникает напряженный пневмоторакс?

Существует много причин, которые приводят к возникновению напряженного пневмоторакса.

• спонтанные (первичные или вторичные),
• ятрогенные,
• травматические.

Согласно медицинской статистике, в 80% случаев первичные пневмотораксы возникают на фоне буллезной эмфиземы легких. Буллезная эмфизема – это заболевание, при котором происходит перерастяжение альвеол вследствие несостоятельности соединительнотканного каркаса их стенок. В 20% случаев первичных спонтанных пневмотораксов причину установить не удается.

Вторичные спонтанные клапанные пневмотораксы развиваются на фоне имеющихся хронических заболеваний легких (бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, пневмокониоза, пневмосклероза, муковисцидоза, абсцедирующей пневмонии, туберкулеза, саркоидоза, системной склеродермии, онкопатологии).

Ятрогенные напряженные пневмотораксы являются следствием нарушения техники проведения диагностических или врачебных манипуляций. Ятрогенный клапанный пневмоторакс возникает при:

• постановке катетера в подключичную вену,
• трансторакальной аспирационной пункции,
• трансбронхиальной биопсии,
• проведении аппаратной искусственной вентиляции легких (баротравма),
• торакоцентезе.

Открытая или тупая травма грудной клетки, синдром длительного сдавливания являются причинами развития травматического клапанного пневмоторакса.

Клиника и диагностика клапанного пневмоторакса

Напряженный пневмоторакс развивается внезапно. Характерной особенностью является быстрое нарастание симптоматики: состояние пациента в течение короткого периода времени становится тяжелым вплоть до гипоксической комы.

• боли в грудной клетке,
• нарастающая одышка,
• бледность кожи с цианозом пальцев и слизистых,
• возбуждение, сменяющееся заторможенностью и потерей сознания.

При объективном обследовании у пациента определяются:

• уменьшение амплитуды двигательных движений со стороны поражения,
• увеличение объема груди,
• выбухание мышечных промежутков между ребрами,
• пульсация шейных вен,
• одутловатость лица и шеи,
• подкожная эмфизема,

При простукивании грудной клетки (перкуссии):

• тимпанический или коробочный звук со стороны пневмоторакса,
• смещение сердечной тупости в сторону, противоположную поражению,

При прослушивании (аускультации):

• отсутствие респираторных шумов (везикулярного дыхания, хрипов, крепитации) на стороне поражения,
• сдвиг сердечных шумов в здоровую сторону,
• увеличение частоты сердечных сокращений,
• понижение артериального давления,
• увеличение центрального венозного давления.

Для оценки степени дыхательной дисфункции и гемодинамических нарушений после осмотра и физикального обследования назначаются дополнительные диагностические методы:

• лабораторные анализы,
• рентгенографическое исследование,
• электрокардиография,
• ультразвуковое исследование,
• компьютерная томография.

Очень информативным в определении степени дыхательной недостаточности у пациента является проведение лабораторных исследований (чаще в динамике) газового состава крови (определение содержания кислорода и углекислоты в крови).

• отсутствие рисунка легкого на стороне патологии, чем подтверждается его сжатие (коллапс),
• сдвиг органов средостения в сторону, противоположную поражению,
• уплощение диафрагмального купола с пострадавшей стороны.

Электрокардиографическое исследование позволяет определить степень перегруженности правых отделов сердца, что указывает на повышение сопротивления в малом круге кровообращения.

Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе

Если у пациента заподозрен клапанный пневмоторакс, его следует немедленно госпитализировать в хирургическое отделение, а при выраженных респираторных и гемодинамических расстройствах – в отделение реанимации и интенсивной терапии.

После выполнения плевральной пункции требуется контрольное рентгенологическое или ультразвуковое исследование, по которым оценивают эффективность манипуляции. Легкое после аспирации воздуха должно постепенно расправляться, а органы средостения – возвращаться в исходное положение.

Обнаружение у пациента выраженной гипоксемии (снижения уровня кислорода крови) свидетельствует о дыхательной недостаточности. Это является показанием для его подключения к аппарату искусственной вентиляции легких.

В случае неэффективности проведенных манипуляций при клапанном пневмотораксе показано оперативное вмешательство, которое может быть осуществлено:

• видеоторакоскопическим методом,
• путем обширной торакотомии (операция на поврежденном участке легкого, дренаж плевральной полости).

После устранения причины появления воздуха в плевральном пространстве и раскрытия легкого пациентам назначается консервативная терапия, направленная на уменьшение признаков дыхательной и сердечно-сосудистой дисфункции. При распространении подкожной эмфиземы на шею, поверхность грудной клетки, руки проводится дренирование подкожно-жировой клетчатки.

Клапанный пневмоторакс является угрожающим для жизни пациента состоянием. При появлении первых признаков пневмоторакса необходимо немедленно обращаться в медицинское учреждение. Чем раньше будет оказана квалифицированная неотложная помощь при клапанном пневмотораксе, тем больше шансов у больного на выздоровление. Только своевременное хирургическое лечение может спасти пациенту жизнь.

Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощь

Острая патология, требующая срочной помощи

Клапанный пневмоторакс – это патологическое состояние, проявляющееся постепенным нарастанием давления в плевральной полости, что приводит к сдавлению легкого и выключению его из дыхательных процессов. Возникает чаще всего вследствие травм или деструктивных заболеваний легких.

Немного анатомии

Для того, чтобы защитить легкие и предотвратить их травмирование о грудную клетку при дыхании, природа предусмотрела эффективный защитный механизм – фибринозную оболочку, называемую плеврой. Она двуслойная, состоит из наружного и внутреннего листка, между которыми образуется плевральная полость.

В норме в ней отрицательное давление, что позволяет легким нормально функционировать – раскрываться и сокращаться при дыхании. Благодаря дыхательным движениям бронхолегочная система заполняется воздухом, обогащая кровь кислородом через сложный механизм малого круга кровообращения.

Если по каким-то причинам отрицательное давление станет положительным и продолжит увеличиваться, легкие окажутся сдавленными, перестанут раскрываться и не смогут больше выполнять свою функцию.

Общее понятие

Состояние, когда в плевральную полость попадает воздух, называют пневмотораксом. В результате этого давление в ней возрастает и сдавливает легкое. Подобное может происходить при проникающих и закрытых травмах, при заболеваниях, сопровождающихся деструкцией легочной ткани (например, при разрыве буллы или распаде опухоли).

Если воздух попадает в плевру из внешней среды, такой пневмоторакс считают открытым. Если из поврежденных бронхов или легких – закрытым.

Закрытая патология более благоприятная, чем открытая, так как при ней поступление воздуха чаще всего заканчивается сразу, после первоначального проникновения. В случае открытой травмы он поступает с каждым вдохом, а с выдохом выходит частично или полностью.

Самый тяжелый случай – клапанный пневмоторакс, который также может быть внутренний (закрытый) или наружный (открытый). Он развивается если из травмированных тканей формируется своеобразный лоскут-клапан – на вдохе воздух свободно входит в плевральную полость, но на выдохе этот клапан закрывается, и поступивший газ остается внутри.

Так, с каждым вдохом количество воздуха в грудной клетке растет. Развивается напряженный пневмоторакс – состояние требующее срочной медицинской помощи, так как грозит быстрым коллапсом и смертью.

Причины и предрасполагающие факторы

Как уже было сказано выше, самая частая причина этой патологии – деструкция легочной ткани вследствие заболеваний и травм.

В частности к пневмотораксу приводят:

• закрытые и открытые переломы ребер;
• переломы ключицы;
• туберкулез;
• буллезная эмфизема;
• бронхоэктатическая болезнь;
• злокачественные новообразования в легких;
• хронический обструктивный бронхит и др.

Иногда клапанный пневмоторакс развивается ятрогенно – вследствие проведения медицинских манипуляций (торакоцентеза, искусственной вентиляции легких, постановки катетера в подключичную вену и др.). Подобное – большая редкость, но все же бывает (в случае нарушения техники выполнения этих процедур или из-за аномального строения органов).

Предрасполагающими факторами к развитию этой патологии являются курение, анатомические особенности строения органов грудной полости (особенно, плевры) или их деформация вследствие заболеваний.

Таблица 1. Классификация причин:

Причины и виды пневмоторакса
Вид патологии	Травматический	Самопроизвольный (спонтанный)	Ятрогенный
Ее причины	Проникающая травма грудной клетки Тупая травма грудной клетки	Первичный – разрыв альвеол в отсутствии значимого заболевания легочной ткани Вторичный – разрыв альвеол из-за значимого заболевания легочной ткани	Осложнение после лечебного или диагностического медицинского вмешательства

Как проявляется эта патология

Клапанный пневмоторакс имеет очень характерную картину, позволяющую быстро поставить диагноз.

Главные симптомы:

• боль;
• одышка;
• быстрое ухудшение общего состояния.

В плевре расположено большое количество нервных окончаний. Поэтому при ее растяжении из-за поступившего внутрь воздуха возникает сильный болевой синдром на стороне поражения. Боль может иррадиировать в шею, плечо, руку.

Второй важный симптом – дыхательная недостаточность из-за ограниченного функционирования одного легкого или полного его выключения из процесса дыхания. Первые ее проявления – одышка и чувство нехватки воздуха.

Затем добавляется сухой кашель, резкие цианоз и побледнение кожных покровов. Артериальное давление падает, развивается тахикардия – добавляется сердечно-сосудистая недостаточность.

Все эти симптомы быстро нарастают. У больного начинается паника, страх смерти от удушья. Общее состояние при этом быстро ухудшается.

Первые признаки – одышка и нехватка воздуха

Осмотр и диагностика

Внешне обращают на себя внимание одутловатость больного, сглаживание межреберных промежутков, отставание одной половины грудной клетки при дыхании, сильная пульсация сосудов на шее, подкожная эмфизема.

При аускультации сердечные и дыхательные шумы со стороны поражения не прослушиваются или ослаблены. Перкуторно определяется коробочный звук.

В условиях больницы врач может подтвердить диагноз с помощью проведения рентгенографии. Но в целом, специфическая клиническая картина и предшествующий анамнез уже позволяют заподозрить правильный диагноз.

На фото ниже показано, как выглядит рентгенологическая картина при пневмотораксе.

Рентгенологический снимок

Первая помощь

Общее самочувствие больного при клапанном пневмотораксе стремительно ухудшается. И, если вовремя не оказать помощь, наступает коллапс, который может привести к смерти.

Поэтому при подозрении на подобное состояние нужно первым делом вызвать Скорую. Счет в таких ситуациях чаще всего идет на минуты, поэтому в телефонном разговоре со специалистом нужно четко озвучить, что именно произошло.

Цена ошибки может равняться жизни пациента. Очень важно, чтобы квалифицированная медицинская бригада прибыла вовремя и с набором необходимых инструментов.

Нужно быстро вызвать Скорую помощь

Во время ожидания Скорой больного нужно успокоить, помочь принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха. Если есть открытая рана на груди, необходимо наложить на нее герметичную повязку. Подробнее, как это сделать и как еще можно облегчить состояние пациента самостоятельно, можно узнать из видео в этой статье.

Первая помощь при клапанном пневмотораксе включает экстренную декомпрессию плевральной полости. Для этого осуществляют ее пункцию и дренирование специальной длинной иглой с трубкой.

После стабилизации общего состояния больного его госпитализируют в хирургическое отделение.

Дренирование плевральной полости

Лечение и прогноз

Лечение этого состояния осуществляют в хирургическом стационаре. Задача врачей состоит в том, чтобы найти и ликвидировать дефект в плевральной оболочке. Для этого проводят торакоскопию или торакотомию в зависимости от первоначальных повреждений.

Лишний воздух из плевральной полости удаляют с помощью ее дренирования под рентгенологическим контролем. При необходимости устанавливают дренаж по Бюлау на несколько дней.

После устранения воздуха из полости плевры и причины, вызвавшей такое состояние, больному назначаются консервативные мероприятия, направленные на ликвидацию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Требуется срочная операция

Если респираторные и гемодинамические нарушения очень выраженные, пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Для ликвидации дыхательной недостаточности пациентам показано дышать через маску увлажненным кислородом. Это значительно облегчает общее состояние больных, нормализуя не только функции легких, но и оксигенацию крови и работу сердца.

При правильном и своевременном лечении у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление, поэтому прогноз при этой патологии, в целом, благоприятный. В редких случаях развиваются осложнения – плеврит, эмпиема плевры, бронхоплевральные фистулы, пиопневмоторакс и др.

Клапанный пневмоторакс – острая патология, угрожающая жизни больного. Ее исход полностью зависит от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи. Поэтому при малейшем подозрении на это состояние, нужно быстро вызвать Скорую. Счет идет на минуты.

Что такое клапанный пневмоторакс

По сравнению со всеми другими видами, именно клапанный вид пневмоторакса представляет наибольшую угрозу для жизни больного. Находящемуся в тяжелом состоянии больному нужна неотложная помощь и последующее оперативное вмешательство.

Почему возникает и как проявляется патологическое состояние

В пульмонологии различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. Последним называют состояние, при котором в плевральной полости развивается следующий клапанный механизм:

• в пространство между листками плевры через свищевое отверстие на вдохе нагнетается воздух (он попадает туда из легкого или из окружающей среды);
• на выдохе воздух не высвобождается, так как отверстие закрывается.

Это состояние представляет собой угрозу здоровью и жизни больного, так как при нем нарушаются функции внешнего дыхания и газообмена в легких. Легкое не может расправляться и выключается из процесса дыхания, возможен плевропульмональный шок.

Тот или иной симптом, указывающий на патологическое состояние, проявляется резко и интенсивно. С каждым вдохом состояние больного ухудшается, поэтому огромное значение для его выздоровления имеет то, как быстро и квалифицированно была оказана первая помощь.

• 
• Клапанный вид пневмоторакса классифицируется на основании причин его возникновения и механизма образования свища на внутреннем или внешнем листке плевры.
• По причинам возникновения различают спонтанный и травматический (раневой) пневмоторакс с образованием клапана.

1. Причиной образования свища стали открытая (проникающая) или закрытая (сопровождающаяся разрывом легкого или плевры) рана. Чаще всего это огнестрельные и колото-резанные ранения, разрывы бронхов или их перфорация инородными телами, травмы, полученные при авариях, падениях с высоты, повреждение органов дыхания при интубации, прочее. При таких травмах в плевральную полость попадает не только воздух, но и кровь, развивается гемоторакс.
2. Спонтанный клапанный пневмоторакс случается, если измененный по каким-то причинам (туберкулез, эмфизема, муковисцидоз) участок легкого разрывается из-за перенапряжения при физических нагрузках, кашле, смехе, игры на духовых инструментах, прочее.

По механизму образования клапана пневмоторакс бывает внутренним и наружным.

1. Внутренний случается, если одновременно поражены бронхи и легкие. Через поврежденный крупный бронх и лоскутную рваную рану на легочной ткани в плевральную полость поступает воздух, а лоскут легких выступает в роли «крышки», которая закрывается на выдохе. Свищ, в этом случае, образуется на висцеральном листке плевры.

Крайне опасным осложнением закрытого клапанного пневмоторакса является напряженный. В плевральной полости создается высокое давление, средостение смещается в здоровую сторону, происходит сдавливание (коллабирование) легочной ткани.

2. Если поврежден париетальный листок плевры, происходит сообщение легкого с окружающей средой, говорят о наружном клапанном пневмотораксе.

Каждый симптом, свидетельствующий о попадании воздуха в плевру с образованием клапана, по отдельности и в совокупности между собой, говорит о крайне тяжелом состоянии больного.

1. Резкая боль в грудной клетке. Больные описывают ее как колющую, кинжальную. Боль возникает в области поврежденного легкого и распространяется на плечо, лопатку и живот.
2. Одышка, цианоз. И первый, и второй симптом говорят о развитии дыхательной недостаточности.
3. Набухание вен на верхних конечностях и шее. Происходит из-за нарушения кровообращения.
4. Тахикардия, понижение артериального давления. Свидетельствуют о развитии сердечной недостаточности.
5. Слабость. На ее фоне может наблюдаться еще один симптом – потеря сознания.
6. Подкожная эмфизема. Закрытый пневмоторакс с образованием клапана вызывает попадание воздуха в средостение, межмышечные промежутки верхних конечностей и живота, а также подкожную клетчатку лица или шеи. Больной выглядит отечным.

Диагностика

Особенность патологического состояния, вызванного попаданием воздуха в плевру с образованием клапана связанна с тем, что неотложная помощь должна быть оказана еще до прибытия в медучреждение и подтверждения диагноза. Иначе в плевральной полости за короткий промежуток времени скопиться большое количество воздуха, из-за легочной и сердечной недостаточности больной может умереть.

Диагноз подтверждается рентгенографией легких (на снимке видно спавшееся легкое и смещенное средостение).

Также проводят диагностическую плевральную пункцию с целью измерения давления внутри плевры. Если пневмоторакс с образованием клапана закрытый, оно будет слабоотрицательным, если открытый – постоянно повышающимся положительным.

Как помочь больному

Через межреберное пространство в плевральную полость вводиться катетер, через который будет высвобождаться воздух

Первая помощь при этом виде пневмоторакса сводится к декомпрессии легкого и средостения. До этого его попросту нельзя транспортировать для проведения последующего лечения в торакальном отделении хирургического стационара.

Врачи «скорой помощи» проводят разгрузочную пункцию. По необходимости накладывается пассивный дренаж.

1. Уже в стационаре посредством хирургической операции устраняются причины, по которым в плевре скопился воздух, то есть ликвидируется свищ.
2. Прогноз: Больному удастся выздороветь, если помощь будет оказана ему своевременно.
3. Советуем почитать: Какую неотложную помощь можно оказать человеку с открытым пневмотораксом

Жить здорово с Еленой Малышевой

О болезни с 34:25 минуты.

Симптомы клапанного пневмоторакса и методы его лечения

ГлавнаяЛегкиеПневмоторакс

Клапанный пневмоторакс – это проникновение в плевральную область кислорода, число которого постепенно возрастает. Подобная патология проявляется из-за особенностей функционирования клапана. Нарушения в его работе связаны с пропусканием в плевру воздуха из легких и предотвращении его обратного движения. Как результат – возникают сильные боли в области груди, так как объем легкого значительно уменьшается, затрудняя процесс вдыхания.

Клапанный пневмоторакс является давно известным заболеванием, на начальных этапах развития которого считалось, что главная причина его возникновения – последствия от туберкулеза легких. Однако, спустя десятилетия, исследования показали, что болезнь появляется внезапно. Сегодня у большинства пациентов диагностируют эту патологию при наличии проблем с дыханием, связанных с разрывом буллы.

Распространение

• Двусторонним – сопровождается уменьшением величины обоих легких;
• односторонним – отличается от двустороннего тем, что у больного страдает только одно легкое (все полностью или какая-либо его часть).

Первичная стадия наблюдается у одного или максимум восемнадцати случаях, приходящихся на 100000 людей в год.

В группу риска входят худощавые юноши в возрасте от 10 до 30 лет, что по медицинским данным составляет практически 90 % от всех случаев данного заболевания.

Довольно редко с жалобами на пневмоторакс встречаются люди, возраст которых превышает 40 лет. Следует помнить также, что курение провоцирует возникновение данной болезни (курильщики болеют в 20 раз чаще, чем некурящие).

Происхождение

Развитие клапанного пневмоторакса в человеческом организме различно. Это связано, прежде всего, с его разновидностями:

• Травматический – возникает из-за внутренних повреждений грудной клетки, сохраняя при этом целостность кожи, а также в результате проникающих ножевых или огнестрельных ранений, провоцирующих разрыв легкого;
• искусственный – наблюдается у пациентов, переживших операции по откачиванию воздуха из грудной клетки, установке катетера в области ключицы, исследованиях плевры (считается одним из видов осложнения после хирургического вмешательства);
• спонтанный – появляется по неизвестным причинам (легкие и грудная клетка предварительно не повреждаются). Он делится на:

■ первичный – происхождение его связывают со слабостью стенок плевры, которая разрывается непроизвольно: в результате поднятия тяжестей, кашле и глубоком вдохе. Кроме этого, возникает из-за перепадов внутреннего давления (на большой глубине или, наоборот, при полете на самолете);

■ вторичный – развивается как результат сбоя работы легких. Причинами являются абсцессы, разрывание туберкулезных каверн, гангрена легкого.

Узнайте как воздействие горячего и холодного воздуха может привести к фарингиту.

Причины болезни

Связаны непосредственно с повреждениями легких:

• Переломы ребер;
• разрыв легких;
• ранения грудной клетки;
• нарушения целостности бронхов;
• разрывы пищеварительной системы;
• нарушение функции трахеи;
• дорожно-транспортное происшествие;
• туберкулез;
• муковисцидоз;
• пневмокониоз и др.

Симптомы

Пациент с клапанным пневмотораксом чаще всего находится в тяжелом состоянии. Наблюдаются:

• Повышенная возбудимость;
• раздражительность;
• острая, непереносимая боль в груди;
• болезненные ощущения в грудной клетки нередко провоцируют дискомфорт в плече, лопатке;
• постоянная одышка;
• слабость;
• синий цвет кожи и слизистых оболочек;
• иногда наблюдается потеря сознания.

Острые проявления характеризуются:

• Увеличением вен на шее;
• набуханием вен на руках;
• расширением пространства между ребрами;
• появлением тахикардии;
• постоянным возрастанием артериального давления;
• внутренним кровотечением.

В некоторых случаях воздух из плевры проникает в подкожные покровы шеи, лица, живота, рук и ног. Как результат – появляется подкожная эмфизема. Больной с таким диагнозом имеет значительно увеличенные, непропорциональные части тела, заторможенность речи, круглое лицом.

На поздних стадиях описываемой болезни возникает накопление гноя в плевре и плеврит.

Виды заболевания

• Внутренний. Сопровождается внутренней раной легкого и нарушением бронхов. Кислород проходит в полость сквозь отверстие в висцеральный листках плевры. Клапаном является рваный лоскут листка плевры, который в состоянии закрыть полость на вдохе и открыть его на выдохе;
• напряженный пневмоторакс – накопление в плевральной полости воздуха под повышенным давлением в результате нарушения целостности грудной клетки. Основными его признаками  являются:

• ■ высокое внутреннее давление в плевре;
• ■ сердце, бронхи и аорта существенно перемещаются со своего нормального места расположения в противоположное;
• ■ сдавливание легкого;
• ■ ухудшение работы органов дыхания;
• ■  нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;

• открытый пневмоторакс – это накопление воздуха в плевральной полости из-за открытого раневого канала в грудной клетке. Мышцы, расположенные на грудной клетке, выполняют роль клапана.

Диагностика

Клапанный пневмоторакс диагностируют по трем признакам:

• Слабости дыхания;
• громкий звук при дыхании;

Помощь при клапанном пневмотораксе, его лечение и причины

Клапанный пневмоторакс – это процесс проникновения кислорода в полости вокруг лёгкого, причём, его объем постепенно увеличивается.

При всём этом сам кислород поступает лишь внутрь, образуется своего рода односторонний клапан, который предотвращает выход газа наружу. Поэтому возникают сильные болевые ощущения в области груди.

Это связано с тем, что значительно уменьшается объем легкого, блокируя процесс вдыхания.

Распространение

Исходя из показателей распространеннности, данное заболевание имеет две разновидности:

• двустороннее – происходит уменьшение объема обоих легких;
• одностороннее – в этом случае проблемы возникают только в одном лёгком (либо во всём, либо в какой-нибудь его доле).

Первичный этап был выявлен у 1 — 18 больных на 100 000 человек в год. В группу риска входят молодые люди в возрасте 10 — 30 лет. Согласно статистике,  90 % всех эпизодов этой болезни встречались среди них.

В исключительно редких случаях жалобы поступают от людей в возрасте от 40 лет. Необходимо также напомнить, что у курильщиков данное заболевание появляется в 20 раз чаще, чем у некурящих.

Причины

В зависимости от видов заболевания, клапанный пневмоторакс могут сформировать различные факторы:

• травматический – появляется вследствие внутреннего повреждения грудной клетки, при котором кожный покров сохраняется. Также возможно его проявление после проникающих ножевых либо огнестрельных ран, вызывающих разрыв легкого;
• искусственный – встречается у больных, которым проводилось оперативное вмешательство по удалению из грудной клетки кислорода, обследованию плевры, или же был установлен катетер в районе ключицы;
• спонтанный – его причины неизвестны, так как не было предварительного повреждения грудной клетки и лёгких. Он бывает первичным и вторичным.

Происхождение первого связано со слабыми стенками плевры, у которой был непроизвольный разрыв. Его появление может быть связано и с перепадами внутреннего давления (полёт в самолёте или же погружение на большую глубину).

Три вида пневмоторакса.

Во втором случае развитие происходит в результате сбоя в работе лёгких. Его возможной причиной являются гангрена лёгкого, абсцесс.

Основания для появления заболевания

Напрямую обусловлены повреждениями лёгких:

• разрывом легких;
• переломом рёбер;
• нарушением целостной поверхности бронхов;
• ранением в область грудной клетки;
• повреждением пищеварительного тракта;
• туберкулёзом;
• ДТП;
• сбоем в функциях трахеи, и др.

Симптомы

В большинстве случаев пациенты с данным заболеванием пребывают в тяжёлом состоянии. Поэтому у них наблюдаются следующие симптомы:

• раздражительность;
• увеличенная эмоциональность;
• острая грудная боль;
• устойчивая одышка;
• слабость;
• боли в груди, которые влекут за собой ощущение дискомфорта в лопатке или плече;
• синий цвет кожных покровов и слизистых оболочек.

Характеристика проявлений, носящих острый характер

При возникновении обострения возможны следующие симптомы:

• увеличение межрёберного пространства;
• возникновение тахикардии;
• стабильный рост артериального давления;
• внутренние кровотечения;
• набухание вен на руках и шее.

Лечение

Медикаментозное лечение клапанного пневмоторакса.

Лечение проводится с помощью пункции или наложения особого дренажа, чтобы нормализовать увеличенное давление в полости лёгких. Это является первоочередным действием, так как именно высокое давление приводит к смертельному исходу.

Чтобы облегчить состояние пациента и привести его в норму, назначают лекарства:

• анальгетики;
• ингаляции кислородом;
• препараты, подавляющие кашель;
• антибиотики;
• медикаменты, стимулирующие работу сердца.

На этом этапе врачам необходимо перевести заболевание в закрытую форму, для чего из раны постоянно выводится гной.

С дренажом такую манипуляцию продолжают 48 часов, и легкое возвращается к обычному состоянию и нормальному объему. Чтобы убедиться в результате, делают рентгеновский снимок.

В том случае, когда легкое долго не расправляется, проводят операцию.

Неотложная помощь

Чаще всего пациент с пневмотораксом не обходится без неотложной медицинской помощи. Но, безусловно, всем необходимо знать, как оказать первую помощь человеку, у которого наблюдаются явные симптомы этого заболевания. Итак, вам необходимо:

• успокоить больного;
• создать условия, которые будут максимально комфортными, с поступлением кислорода;
• вызвать врача.

Первая помощь заключается в проколе грудной клетки толстой иглой. Ее необходимо ввести во второе межреберье по среднеключичной линии. Благодаря таким действиям практически мгновенно удаётся понизить образовавшееся высокое давление внутри плевры.

Рекомендации специалистов

Для предотвращения развития данного заболевания необходимо вовремя проходить медицинские обследования, особенно людям с патологией лёгких. А также избегать травм, которые связаны с повреждением грудной клетки.

Также специалисты настоятельно рекомендуют не впадать в панику при проявлении заболевания у рядом стоящего человека, так как от вас в этот момент будет зависеть его жизнь.

Вывод

Пневмоторакс — весьма серьёзная болезнь, которая угрожает жизни человека. И какую бы форму она ни имела, необходимо медицинское вмешательство. Своевременное обращение к врачу служит залогом положительного прогноза лечения.

Клапанный пневмоторакс: симптомы, признаки, лечение

Клапанный пневмоторакс – попадание и нарастающее увеличение объема воздуха в плевральной полости, обусловленное развитием клапанного механизма, пропускающего воздух из окружающей среды или легкого в полость плевры, и препятствующего его выходу в обратном направлении. Клапанный пневмоторакс характеризуется резкой болью в грудной клетке, подкожной эмфиземой, учащенным поверхностным дыханием, бледностью кожных покровов с цианотическим оттенком, тяжелым общим состоянием. Диагностика клапанного пневмоторакса включает оценку физикальных изменений, данных рентгенографии легких, плевральной пункции с измерением внутриплеврального давления. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе заключается в дренировании плевральной полости для постоянной аспирации воздуха. В дальнейшем проводится операция, направленная на устранение клапанного механизма.

Общие сведения

С учетом наличия сообщения плевральной полости с окружающей средой, принято различать открытый, закрытый и клапанный (вентильный) пневмоторакс. В пульмонологии и торакальной хирургии клапанный пневмоторакс расценивается как наиболее грозный вид патологии, приводящий к значительному нарушению внешнего дыхания и газообмена в легких.

При клапанном пневмотораксе, в результате образования в раневом канале вентильного механизма, воздух в момент вдоха поступает в плевральную полость, а в момент выдоха не покидает ее, т. к. свищевое отверстие закрывается.

Это приводит к нарастающему увеличению объема газа в плевральной полости с каждым последующим вдохом, что сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния пациента.

Виды клапанного пневмоторакса

В зависимости от механизма образования различают внутренний и наружный клапанный пневмоторакс.

При внутреннем клапанном пневмотораксе, как правило, имеет место одновременное повреждение крупного бронха и лоскутная рана легкого. Воздух поступает в плевральную полость через дефект в висцеральной плевре. Роль клапана при этом выполняет лоскут легочной ткани: на вдохе он пропускает воздух в полость плевры, а на выдохе перекрывает путь для выхода газа обратно в легкое.

Крайней степенью проявления закрытого клапанного пневмоторакса служит напряженный пневмоторакс. Он характеризуется высоким давлением воздуха в плевральной полости, резким смещением органов средостения в здоровую сторону, коллабированием легкого, быстрым нарастанием подкожной эмфиземы, дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений.

О наружном клапанном пневмотораксе говорят в том случае, если раневой канал, через который воздух поступает в легкое, сообщается с окружающей средой через дефект париетальной плевры.

В этом случае клапаном служат мягкие ткани поврежденной грудной стенки.

В момент вдоха края раны расширяются, воздух свободно проникает в плевральную полость, а во время выдоха раневое отверстие спадается, не выпуская воздух обратно.

При клапанном пневмотораксе развивается патологический симптомокомлекс, обусловливающий тяжесть состояния больного.

В результате повышения внутриплеврального давления (оно становится резко положительным), сдавливается и выключается из дыхания поврежденное легкое; к этому присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, что в совокупности обеспечивает развитие плевропульмонального шока.

Смещение средостения в противоположную сторону вызывает нарушение центральной гемодинамики, а коллабирование легкого приводит к острой дыхательной недостаточности.

Причины клапанного пневмоторакса

С учетом этиологических механизмов, можно говорить о раневом (травматическом) и спонтанном клапанном пневмотораксе.

Причинами раневого клапанного пневмоторакса, как правило, являются закрытые травмы грудной клетки с разрывом ткани легкого либо проникающие ранения груди, при которых происходит быстрое «склеивание» раневого отверстия на грудной стенке при продолжающемся зиянии раны бронха.

К такого рода травмам относятся переломы ребер, ножевые и огнестрельные ранения груди, разрывы бронхов, перфорация пищевода или бронха инородным телом, повреждение трахеи при интубации, падение с высоты, ДТП и др.

Клапанный пневмоторакс травматического характера нередко сочетается с внутриплевральным кровотечением — гемотораксом.

При спонтанном клапанном пневмотораксе имеет место разрыв измененного участка легочной ткани.

Патологическими процессами, способствующими развитию клапанного пневмоторакса, могут выступать туберкулез, абсцесс легкого, буллезная эмфизема легкого, пневмокониоз, муковисцидоз, спонтанный разрыв пищевода и др.

К развитию спонтанного клапанного пневмоторакса предрасполагают кашель, физическое напряжение, ныряние, игра на духовых инструментах и т. д.

Симптомы клапанного пневмоторакса

Причины возникновения и комплекс функциональных расстройств определяют характер и тяжесть проявления клапанного пневмоторакса. Обычно состояние пациента при клапанном пневмотораксе оценивается как крайне тяжелое.

Отмечается возбуждение больного; резко выраженная боль в грудной клетке кинжального или колющего характера, которая иррадиирует в плечо, лопатку, брюшную полость.

Быстро прогрессируют одышка, цианоз, слабость, может наблюдаться потеря сознания.

При напряженном клапанном пневмотораксе отмечается набухание шейных вен и вен верхних конечностей, расширение межреберных промежутков, увеличение пораженной стороны грудной клетки в объеме. Характерны тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание.

Через интерстициальные пространства, по клетчатке корня легкого воздух попадает в средостение, выходит в подкожную клетчатку лица, шеи, межмышечных промежутков живота, конечностей — развивается пневмомедиастинум и подкожная эмфизема. Типичный вид больного с подкожной эмфиземой характеризуется лунообразным лицом, увеличением объема частей туловища, подкожной крепитацией, гнусавостью речи.

Быстрое и значительное накопление воздуха в плевральной полости может вызвать легочную или сердечную недостаточность и смерть. К поздним осложнениям клапанного пневмоторакса относятся реактивный плеврит и эмпиема плевры.

Диагностика клапанного пневмоторакса