Эутиреоз – симптомы, лечение, анализы для диагностики эутиреозного токсического зоба

Эутиреоз – симптомы, лечение, анализы для диагностики эутиреозного токсического зоба

Щитовидная железа в организме выполняет несколько функций, одна из которых – выработка гормонов, контролирующих обмен веществ и общую энергию организма. Нарушение в её работе сказывается определенными симптомами, но иногда болезнь развивается скрыто.

По данным всемирной организации здравоохранения, проблемы с щитовидной железой наблюдаются у каждого десятого человека на планете. Один из самых частых диагнозов – это зоб различной классификации.

Содержание

  1. Что такое эутиреоз
  2. Причины развития
  3. Симптомы. Как диагностируется
  4. Лечение

Что такое эутиреоз

Эутиреоз – одно из состояний щитовидной железы, при котором сохраняется нормальный уровень гормонов и нет признаков гипо- и гиперфункции железы. Дословный перевод означает «хорошая работа щитовидной железы», но это не говорит о полном отсутствии проблем.

Иногда заболевания могут протекать без изменения гормонального фона.

Обычно термин эутиреоз используют для уточнения диагноза зоб. Узловой зоб эутиреоз означает, что в щитовидной железе имеется образование, отличное по структуре от нормальной ткани, имеющее четкие границы, но при этом железа сохранила нормальную функцию выработки гормонов. При сдаче анализов на уровень тиреотропных и тиреоидных гормонов они окажутся в норме.

Эутиреоз – симптомы, лечение, анализы для диагностики эутиреозного токсического зоба

Понятие «узловой зоб» объединяет все образования, отличающиеся от нормальной ткани железы.

Различается по степени:

  • 0 — норма
  • 1 — ощущается при пальпации, но незаметен
  • 2 – узел можно определить взглядом

По функционированию железы:

  • Повышенная функция
  • Нормальная
  • Сниженная

Расшифровка диагноза узловой зоб 1 степени эутиреоз звучит примерно так: в щитовидной железе обнаружатся узел при помощи пальпации, функции железы в норме.

Щитовидная железа может полностью увеличиться в объеме, в этом случае зоб классифицируют как диффузный, диффузно узловой зоб эутиреоз расшифровывается следующим образом: щитовидная железа увеличена в объеме, дополнительно имеется узел (или узлы), секреция гормонов в пределах нормы.

Причины развития

Эндокринная система реагирует изменением своих органов или функций на многие воздействия, факторы риска могут быть как внутренними, так и внешними, список самих распространенных причин узлового зоба:

  • Плохое питание, из-за этого организм не получает необходимые микроэлементы для усвоения йода, при дефиците селена не происходит усвоение йода:
  • Генетическая предрасположенность
  • Плохая экологическая обстановка – проживание в промышленных районах и работа на вредных производствах, при таких условиях на организм воздействуют токсические вещества, возможно радиация
  • Прием гормональных препаратов (в том числе оральных контрацептивов)
  • Курение, алкоголь, психическое напряжение. При длительных стрессах, при алкогольных неврозах вырабатываются вещества, которые подавляют иммунитет на клеточном уровне.
  • Аутоиммунные нарушения
  • Хронические инфекции
  • Периоды гормональных изменений (беременность, климакс)

Остается не ясным, какие именно причины приводят к развитию узлового зоба. Одно из главных предположений – дефицит йода в месте проживания. Однако не все люди в этих областях страдают эндемическим зобом, поэтому современная медицина, считает, что нужно несколько факторов риска.

Эутиреоз – симптомы, лечение, анализы для диагностики эутиреозного токсического зоба

Может сложиться так, что человек с генетической предрасположенностью к заболеваниям щитовидной железы никогда не обратится к эндокринологу на прием, если у него не будет недостатка йода и большинства других факторов риска.

Симптомы и диагностика

Узловой эутиреоидный зоб на начальных стадиях практически не дает симптомов, так как уровень гормонов в норме, изменения происходят только в небольшом участке железы. На таком этапе болезнь диагностируется часто случайно в ходе профилактических исследований, реже по жалобам пациента.

Иногда первым симптомом оказывается нервозность, повышенная утомляемость. Раньше ночного сна хватило бы для восстановления сил, но в связи с развивающимся заболеванием, утром человек чувствует себя без сил, уставшим.

Работу и привычные домашние дела становится тяжелее выполнять, нарушается сон. Длительно такое состояние может привести к депрессии на фоне расстройства эндокринной системы.

Но такое возникает, если уровень гормонов вышел за пределы норм как в сторону уменьшения, так и увеличения. Для эутиреоза не характерны какие-либо симптомы, кроме тех, что возникают после значительного увеличения узла.

Следующие симптомы:

  • обнаружение узла при пальпации,
  • дискомфорт в горле

Эутиреоз – симптомы, лечение, анализы для диагностики эутиреозного токсического зоба

С помощью УЗИ или МРТ можно обнаружить узлы на самой ранней стадии, даже если диаметр меньше 5 мм. Дополнительно назначают анализ на гормоны, в случае узлового эутиреоза пациенту могут предложить дальнейшее наблюдение и повтор анализов через некоторое время, либо провести пункцию.

Она проводится под контролем УЗИ — из области узла берутся клетки на анализ, определяется их характер, структура. Чаще всего узлы в щитовидной железе коллоидные, коллоидное вещество – материал, который входит в состав щитовидки. Такие узлы доброкачественные, примерно 5% населения имеют такие узлы, даже о них не подозревая.

Иногда узлы могут быть злокачественными.

Лечение

Доброкачественные узлы обычно не требуют лечения, если они не растут и не влияют на общее состояние. Лечение узлового зоба эутиреоз обычно не проводится, пациенту предлагают контролировать уровень гормонов, сдавая анализы один раз в полгода, ежегодно проходить УЗИ, чтоб следить за состоянием узла.

Эутиреоз – симптомы, лечение, анализы для диагностики эутиреозного токсического зоба

При появлении нарушений пациенту назначают препараты, устраняющие дефицит йода, нормализующие уровень гормонов. Если необходимо, то назначают лекарства, устраняющие симптомы заболевания.

Если после пункции характер узла определен как злокачественный, то встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Около 5% всех узлов щитовидной железы определяются как злокачественные.

Эутиреоз – симптомы, лечение, анализы для диагностики эутиреозного токсического зоба

В нашей стране разработаны массовые меры профилактики дефицита йода, так как практически вся территория России относится к йоддефицитной зоне. Эта мера – йодирование поваренной соли.

Важный момент: при нагревании такая соль перестает быть йодированной, а так же по истечении определенного срока, указанного на упаковке. Чтоб йод попал в организм, солить продукты нужно непосредственно перед употреблением, хранить такую соль рекомендуется в закрытой упаковке в темном месте.

Йод из такой соли хорошо усваивается, что помогает избежать многих проблем со здоровьем.

Получить более полную информацию об эутериозе можно при просмотре видео:

Эутиреоз или нормотиреоз – физиологическое состояние организма. Термин используют для описания результатов лабораторных анализов на гормоны щитовидной железы. Выделяемый эндокринный секрет называется тиреоидным. При нормотиреозе показатели тиреоидных гормонов колеблются зависимо от пола, возраста и состояния здоровья, но не выходят за пределы нормы.

Уровень концентрации гормонов, подпадающий под состояние эутиреоза

Функция щитовидной железы зависит от концентрации специфических тиреоидных гормонов: более активного Т3 (трийодтиронин) и менее – Т4 (тетрайодтиронин, тироксин).

При попадании в кровь до 70% молекул этих гормонов связывается с тиреоглобулином (тиреосвязывающий глобулин), переходя в неактивную форму.

Меньшая часть гормона остается в плазме крови в виде активного вещества, сохраняя свободную форму.

Нормы тиреоидных гормонов в крови зависят от калибровки лабораторного прибора в лаборатории.

Возраст Тироксин общий
(Т4 общий), нмоль/л
Тироксин свободный
(Т4 св), пмоль/л
Трийодтиронин общий
(Т3 общий), нмоль/л
Трийодтиронин свободный
(Т3 св), пмоль/л
Пуповинная кровь 103–168 23–51 0.46-1.08 3-12.1
2 сутки 83-303 21-38 1.95-4.07 3-12.1
3 сутки 110-285 19-37 0.81-3.39 3-12.1
1 неделя 93-247 18-35 0.65-1.90 3-8
2 неделя 88-225 18-35 0.59-1.84 3-8
3 неделя 94-259 17-33 0.77-2.15 3-8
2-6 месяц 112-243 16-33

Узловой и диффузный типы эутиреоидного зоба щитовидной железы

Эутиреоидный зоб – это патология щитовидной железы, при которой размеры органа увеличиваются, но изменений в количестве вырабатывающихся гормонов не происходит, как и нет воспаления.

В большинстве случаев причиной патологии становится дефицит йода и приспособительная реакция щитовидной железы, которая увеличивается в размерах, чтобы улавливать и обрабатывать больше этого вещества из крови. Эутиреоидный тип гиперплазии нуждается в специфических мерах лечения.

В тяжелых случаях спасти человека можно только операцией по удалению железы или ее части.

Классификация и причины эутиреоидного зоба

Основной причиной развития зоба является дефицит йода. В группу риска попадают люди из регионов с неблагоприятной экологической обстановкой, а также:

  • С наследственной предрасположенностью к патологиям щитовидки.
  • Женщины в период гормональной перестройки организма – беременности, климакса и т.д.
  • Употребляющие наркотики, алкоголь, курящие и неправильно питающиеся. Вредная пища замедляет метаболизм, что мешает усвоению йода. Токсины нарушают функции железы, из-за чего также может возникнуть дефицит йодсодержащих гормонов и последующая приспособительная реакция.

Тип эутиреоидного зоба зависит от количества новообразований в железе. В зависимости от наличия или отсутствия узлов эутиреоидный зоб называют:

  • Диффузный. При этой разновидности зоба железа разрастается равномерно, в ней нет уплотнений и выпирающих участков.
  • Узловой. Некоторые участки железы подвергаются мутации, разрастаясь сильней остального органа. Сами узлы ощущаются при пальпации, как уплотнения, а на УЗИ они обладают другой эхогенностью. Узлов может быть несколько, тогда эутиреоидный зоб называют многоузловым.
  • Диффузно-узловой. При этой форме диффузный эутиреоидный зоб сопровождается разрастанием отдельных участков железы.

Выраженность узлов и проявление симптомов эутиреоидной гиперплазии зависит от стадии болезни.

Стадии и их симптоматика

Для больных с зобом по типу эутиреоидного характерно отсутствие изменений в гормональном фоне. Поэтому внешних признаков болезни, вызванных гормональным дисбалансом, у них не возникает. Прогресс между стадиями может составлять несколько месяцев:

  • Степень 0. Не обнаруживается признаков эутиреоидного зоба ни при пальпации, ни при ультразвуковом сканировании железы. Гормональный уровень в норме, у человека нет жалоб на самочувствие.
  • Степень 1. На этой стадии можно выявить признаки зоба при помощи сканирования ультразвуком. Опытный эндокринолог обнаруживает одно- и многоузловой эутиреоидный зоб 1 степени методом пальпации. Но при диффузной форме заподозрить патологию невозможно.
  • Степень 2. Новообразования в щитовидной железе достигают 1 см в диаметре. Из-за пережатия сосудов в горле возникают слабость, раздражительность. Пациент жалуется на ощущение кома в горле, голос становится хриплым. При пальпации определяется узловой эутиреоидный зоб 2 степени, а также диффузная форма болезни.
  • Степень 3. Диаметр узлов от 1 до 3 см. Увеличение щитовидной железы заметно визуально.
  • Степень 4. Диаметр узлов больше 3 см. Возникает угроза остановки дыхания из-за пережимания трахеи разросшейся щитовидной железой. На этой стадии орган видоизменен настолько, что при хирургическом вмешательстве его полностью удаляют.

Диагностика эутиреоидного зоба на ранних стадиях сложней, чем выявление разросшихся узлов. С лечением наоборот, поэтому врачи заинтересованы в раннем выявлении патологии.

Всех пациентов с подозрениями на патологии щитовидной железы отправляют на скрининг – ультразвуковое исследование и сдачу лабораторных проб.

Эти методы выявляют зоб в щитовидной железе за несколько месяцев до появления симптомов.

Какие анализы нужно сдать

При подозрении на эутиреоз щитовидной железы эффективны такие методы:

  1. Инструментальные – ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография. При сканировании выявляют объем щитовидной железы при диффузном зобе, а также местоположение новообразований и их количество при узловом. МРТ или КТ назначают в том случае, если возникают сомнения в достоверности ультразвукового сканирования. Если возникли подозрения на злокачественное перерождение одного из узлов, проводят биопсию. Тонкой иглой у пациента берут на обследование несколько клеток узла. Контролируют процедуру УЗИ-аппаратом.
  2. Лабораторные. Эутиреоидный (нетоксический) зоб сопровождается отсутствием изменений в гормональном фоне, в отличие от токсического зоба, аутоиммунного тиреоидита и других болезней щитовидки.
Читайте также:  Какое лекарство от свиного гриппа эффективно при заболевании и для профилактики

От полученных результатов зависит выбор методов лечения, поэтому в интересах пациента обеспечить их достоверность. Чтобы лабораторные пробы получились точными, необходимо сдавать кровь натощак, лучше с утра.

За 2-3 дня до процедуры исключить из рациона алкоголь, жирную и жареную еду. При приеме каких-либо лекарств отменить их. Если отмена невозможна, обязательно сообщить об этом врачу при заборе биоматериала.

Эутиреоз – симптомы, лечение, анализы для диагностики эутиреозного токсического зобаНа протяжении 3 дней перед сдачей анализов важно избегать физических и эмоциональных нагрузок, поскольку они приводят к колебаниям гормонального фона. Из-за этого достоверность результатов исследования крови на гормоны снижается.

Лечение

Эутиреоидный синдром лечат комплексно. Медикаментозная терапия включает:

  • Йодсодержащие препараты. Помогают при малом размере узлов или небольшом увеличении железы в случае с диффузным зобом. За время лечения железа уменьшится в объеме на 30%. Недостаток терапии в том, что у пациентов старше 40 лет нарушено усвоение йода, поэтому для них этот вариант лечения малоэффективен.
  • Гормональная терапия препаратами тироксина – Левотироксом, L-Тироксином, Эутироксом. Эти лекарства поставляют в организм готовый тироксин, в связи с чем отпадает необходимость дальнейшего увеличения щитовидной железы для обработки йода. Недостаток терапии – высокий риск рецидивов после отмены.
  • Сочетание гормонального лечения с препаратами йода.

При эутиреоидном типе зоба показана диета с повышенным содержанием йода. Нужно включить в меню морскую капусту, нежирную рыбу, йодированную соль. Также потребуется исключить продукты, мешающие усвоению гормональной терапии и йода. В список запрещенных входят жирная и жареная еда, алкоголь, сырая капуста, сдоба и сладости.

Хирургическое лечение – крайняя мера, которая применяется либо при озлокачествлении узлов, либо при их большом размере, поскольку оба состояния – жизнеугрожающие. При операции иссекается часть железы или удаляется вся щитовидка.

Эутиреоз – симптомы, лечение, анализы для диагностики эутиреозного токсического зобаРеабилитационный период после вмешательства длится полгода. В дальнейшем потребуется соблюдать специальную диету и принимать гормонозаместительную терапию.

Прогноз и профилактика

Диффузный и узловой эутиреоидный зоб щитовидной железы хорошо поддается лечению на ранних стадиях.

При своевременном обнаружении болезни человек сможет вести полноценную жизнь, потребуется только своевременно принимать лекарства, придерживаться диеты и отказаться от вредных привычек.

Узлы самостоятельно не исчезнут, но их рост остановится, что надолго или навсегда отсрочит необходимость хирургического вмешательства.

При операции по удалению железы или ее части возникнет намного больше проблем. Однозначно разовьется гипотиреоз – дефицит гормонов щитовидной железы. Это вызовет проблемы с сердечно-сосудистой системой и лишним весом, а компенсаторную терапию потребуется принимать на протяжении всей жизни.

Предотвратить эутиреоидный и другие типы зоба можно, только повысив концентрацию йода в потребляемой пище.

Для этого жителям неблагоприятных регионов нужно есть больше морской капусты и других йодсодержащих морепродуктов, а также заменить обычную соль на йодированную.

При сильном дефиците йода потребуется пить специальные йодсодержащие лекарства – Йодомарин, Йод-актив. Их назначает врач. Без консультации с ним пить эти лекарства нельзя, поскольку избыток йода так же опасен для организма, как и его дефицит.

Эутиреоз щитовидной железы: что это такое, симптомы, лечение

Состояние щитовидной железы при котором, можно говорить о диагнозе — эутиреоз, ставят людям с незначительными нарушениями функции щитовидной железы.

Щитовидная железа – это тот орган, который многие обделяют своим вниманием, но иногда даже ее нормальная работа, может быть лишь маской, под которой умело скрывается заболевание.

В статье рассмотрим, что это за состояние, какие симптомы и методы лечения эффективны.

Что такое эутиреоз?

Эутиреоз – симптомы, лечение, анализы для диагностики эутиреозного токсического зоба

Эутиреоз – это состояние щитовидной железы, которое самостоятельно распознать довольно сложно. При недуге тиреоидные гормоны находятся на нормальном уровне, и человека ничего не беспокоит, но при ультразвуковом исследовании выявляются патологические изменения.

Щитовидная железа это важнейший из эндокринных органов, а кроме того, она одна из опаснейших желез организма.

Основная опасность со стороны ее работы заключается в том, что зачастую сама железа может длительно маскировать свои проблемы и заболевания.

В некоторых случаях только опытному врачу удается распознать первичные признаки заболевания железы, особенно если речь идет о состоянии эутиреоза.

Пациент, не жалуется на свое состояние здоровья, анализ на тиреоидные гормоны с нормальными показателями, но УЗИ показывает патологические изменения щитовидной железы.

Так, на фоне эутиреоза возможно развитие синдрома эутиреоидной патологии, аутоиммунного тиреоидита, зоба и даже рака щитовидной железы. Яркие симптомы этих заболеваний проявятся лишь тогда, когда орган уже не сможет вырабатывать нужное количество гормонов.

Причины

Причин возникновения эутиреоза щитовидной железы существует не так много, но все они являются поводом провести дополнительные обследования и уделить ЩЖ немного больше внимания, чем обычно.

  1. Самая распространенная проблема – недостаток йода. На этом фоне очень часто наблюдается разрастание тканей щитовидки, что чревато развитием достаточно неприятных заболеваний.
  2. Немаловажную роль играет генетическая предрасположенность. Поэтому если кто-то из ваших родственников страдает от проблем с эндокринной системой, за своей щитовидной железой следить нужно с особой внимательностью.
  3. В последнее время эутиреоз диагностируется чаще из-за того, что люди находятся в постоянном стрессе.
  4. С особой тщательностью следует лечить различные инфекционные заболевания носоглотки: гайморит, фронтит, ангина, тонзиллит. Иногда эутиреоз и узловой зоб могут развиваться на их фоне.
  5. Не рекомендуется также злоупотреблять различными антибиотиками и гормональными препаратами. Их чрезмерное употребление вполне может привести к нарушениям в работе эндокринной системы.

Также к причинам эутиреоза обычно относят:

  • Наследственность;
  • Плохую экологию;
  • Воспалительные процессы в щитовидной железе.

Симптомы эутиреоза

Эутиреоз – симптомы, лечение, анализы для диагностики эутиреозного токсического зоба

Часто люди бывают удивлены диагнозом «эутиреоз». Что это заболевание у них имеется, показывают только УЗИ и некоторые дополнительные исследования. Однако есть ряд симптомов, которые являются как бы индикатором того, что со щитовидкой не все в порядке, даже если анализ на гормоны нормальный.

Симптомы:

  • Раздражительность, частая нервозность, не имеющая существенных причин.
  • Чрезмерная утомляемость.
  • При визуальном осмотре выявлена незначительная припухлость в области шеи.
  • Характерно при глотании ощущение комка, иногда глотнуть бывает совсем трудно.
  • при пальпации врач может обнаружить в районе шеи небольшие узелковые образования; в основном они безболезненные, и лишь изредка пациенты жалуются на дискомфорт, например, при сдавливании шеи воротником одежды.

Степени:

  • 1 степень. На данной степени развития щитовидка не увеличена и пропальпировать ее возможности нет;
  • 2 степень. Железу можно прощупать;
  • 3 степень. Очертания железы можно увидеть при глотании;
  • 4 степень. Зоб локализуется на значительном участке шеи;
  • 5 степень. Железа увеличена настолько, что начинает давить на окружающие ее ткани и органы.

Опасность состояния

Эутиреоз – это относительно безопасное заболевание, но только до тех пор, пока поддерживается нормальный уровень гормонов в крови.

Его быстрое прогрессирование приводит к возникновению узлового зоба, требующего немедленного лечения.

Если пустить проблему на самотек, можно столкнуться с тяжелыми последствиями – развитием злокачественного новообразования, сдавливанием трахеи. Тогда щитовидную железу удаляют.

Диагностика

Диагностика эутиреоза щитовидной железы включает в себя:

  1. Диффузный эутиреоидный зоб легко диагностировать во время осмотра и с помощью пальпации.
  2. Чтобы уточнить размер и структурное строение железы (тип повреждения), проводится УЗИ-диагностика.
  3. При наличии узловых изменений в тканях органа показана тонкоигольная биопсия и сцинтиграфия.
  4. Анализ иммунограммы, определяющий наличие лимфоцитов и антител к тиреоглобулину и клеткам железы;
  5. Определение уровня ТТГ, Т3, Т4 и тиреоглобулина в крови.

В зависимости от полученных результатов анализов, изначально патология может и не потребовать лечения, только активного наблюдения и профилактических мероприятий. Это будет показано в тех случаях, когда железа не увеличивается, состояние пациента достаточно стабильное, и гормональный фон не имеет отклонений от нормы.

Лечение эутиреоза щитовидной железы

В большинстве случаев нужно не лечение, а регулярное наблюдение у врача-эндокринолога и периодический контроль за функциональным состоянием щитовидной железы.

Проверять уровни тиреоидных гормонов и тиреотропина в венозной крови нужно не менее, 2 раз в год, а УЗИ щитовидки – ежегодно.

Это же правило касается и больных тиреотоксикозом, медикаментозный эутиреоз, наступающий после курса терапии тиреостатиками, также требует тщательного контроля.

При выраженных симптомах эутиреоза и плохом самочувствии пациента назначаются препараты йода (Антиструмин, Микройод, Камфйод, Камфодал и др.) и лапчатки белой (Эндонорм).

При незначительной эффективности консервативного лечения, наличии большого количества объемных узлов, кистозных образований, прогрессирующем увеличении щитовидной железы рекомендуется оперативное лечение. Операция проводится с обязательной цитологическим исследованием и биопсией материала, для уточнения имеющегося патологического процесса.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие эутиреоза необходимо, как можно чаще употреблять продукты, обогащенные йодом, например, морскую капусту и морепродукты.

Людям, живущим в областях, где заболевания щитовидки встречаются наиболее часто, генетически предрасположенным к ним, а также беременным девушкам следует регулярно проходить обследования и сдавать анализы и по рекомендации врача принимать препараты йода.

Рекомендации:

  1. Отслеживать за поступлением йода в организм.
  2. Нормализовать нервную систему (никаких стрессов, депрессий и прочих нервных переживаний).
  3. Регулярные проверки у эндокринолога.
  4. Проведение анализов (два раза в год), на определение уровня тиреотропина.
  5. Раз в полгода проведение УЗИ щитовидки.

Людям, у которых был диагностирован эутиреоз, следует регулярно проходить осмотры у эндокринолога, сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Эутиреоз | Симптомы | Диагностика | Лечение — DocDoc.ru

Эутиреоз – это состояние щитовидной железы, при котором уровни тиреоидных (Т3, Т4) и тиреотропного гормонов не выходят за пределы нормы. Термин используется эндокринологами для характеристики результатов лабораторных анализов.

Несмотря на то, что клинический эутиреоз демонстрирует нормальное количество гормонов, на его фоне могут развиваться серьезные болезни — аутоиммунный тиреоидит (эутиреоз аит), эндемический зоб. Данные патологии обычно сопровождаются выраженной симптоматикой, значительным увеличением щитовидной железы.

Необходимо понимать, что эутиреоз в большинстве случаев – временное явление, которое продолжается только до тех пор, пока в щитовидке не происходят серьезные изменения.

Из-за него, как и из-за гипо- или гипертиреоза, могут возникнуть диффузные изменения щитовидной железы, сформироваться узлы.

Тогда речь идет уже о серьезных патологиях — многоузловом зобе эутиреоза, узловом нетоксическом зобе (УНЗ эутиреоз).

Причины

Эутиреоз вызывают:

  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • нехватка йода в организме;
  • аутоиммунные патологии;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (тогда говорят о медикаментозном эутиреозе);
  • длительное пребывание в состоянии стресса, эмоциональные нарушения;
  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные процессы, протекающие в щитовидной железе.

Симптомы эутиреоза

Несмотря на то, что никаких отклонений в результатах анализов при эутиреозе щитовидной железы не наблюдается, большинство пациентов жалуются на:

Читайте также:  Ушиб глаза: повреждение роговицы глаза, сетчатки, конъюнктивы, лечение при ушибах глаз

Узловой зоб – это наиболее распространенная форма эутиреоза. Он представляет собой выросты в щитовидной железе. Выделяют четыре вида патологии:

  • узловой зоб, при котором все узлы связаны друг с другом;
  • зоб, при котором образуется очень большое количество узлов;
  • эндемический зоб, обусловленный нехваткой йода в организме;
  • узловой зоб, при котором формируется лишь один узел.

Согласно данным ВОЗ, существуют следующие степени УНЗ при эутиреозе:

  • узловой зоб 1 степени (щитовидная железа не видна и не пальпируется);
  • узловой зоб 2 степени (одна или сразу две доли щитовидной железы по размеру превосходят верхнюю фалангу большого пальца; зоб хорошо пальпируется, но еще не заметен визуально);
  • узловой зоб 3 степени (зоб заметен невооруженным глазом, легко пальпируется).

Когда формируется узловой нетоксический зоб при эутиреозе, пациент отмечает появление новых симптомов:

  • резкое снижение веса;
  • дискомфорт в груди;
  • аритмия, учащенное сердцебиение.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

9.8 182 отзывов Диабетолог Эндокринолог Врач высшей категории Кузнецова Елена Юрьевна
Стаж 29 лет
9.3 24 отзывов Эндокринолог Врач высшей категории Шапошник Ирина Анатольевна
Стаж 36 лет
9.4 10 отзывов Эндокринолог Врач высшей категории Смирнова Людмила Владимировна
Стаж 43 года Кандидат медицинских наук
8.5 3 отзывов Казачкова Екатерина Владимировна
Стаж 3 года 8 (499) 969-27-10 8 (495) 185-01-01
8.9 14 отзывов Диетолог Остеопат Эндокринолог Королева Полина Александровна
Стаж 6 лет 8 (495) 185-01-01 8 (495) 185-01-01
8.6 1 отзыва Эндокринолог Врач первой категории Слоневская Людмила Николаевна
Стаж 8 лет
10 148 отзывов Диабетолог Эндокринолог Диетолог Врач высшей категории Аксенова Алиса Александровна
Стаж 20 лет Кандидат медицинских наук
10 292 отзывов Семейный врач УЗИ-специалист Эндокринолог Врач высшей категории Красникова Татьяна Ивановна
Стаж 34 года Кандидат медицинских наук
9.8 39 отзывов Эндокринолог Диетолог Врач первой категории Пыжик Алла Юльевна
Стаж 21 год
9.4 36 отзывов Эндокринолог Врач высшей категории Садыков Рустам Назимович
Стаж 43 года

Диагностика

Диагностика эутиреоза щитовидной железы включает в себя:

  • УЗИ щитовидной железы (позволяет определить размеры щитовидки),
  • анализы крови (самый главный из них – иммуноферментный, показывающий концентрацию гормонов).

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любой современной клинике эндокринологии.

Лечение эутиреоза

Особенности лечения зависят от результатов анализов. В некоторых случаях врачи выбирают выжидательную тактику и не назначают пациенту никаких лекарственных препаратов. Если симптоматика ярко выражена, больной плохо себя чувствует, ему рекомендуется пройти курс традиционного лечения, который предусматривает:

  • прием йод-содержащих препаратов,
  • прием «Левотироксина».

В запущенных случаях может помочь только операция. Показаниями к ней являются:

  • выявление очень большого количества узлов,
  • увеличение щитовидной железы до таких размеров, что больной не может нормально принимать пищу и дышать.

Чтобы исключить наличие онкологии, хирургическому лечению в обязательном порядке предшествует биопсия.

Осуществлять лечение эутиреоза щитовидной железы народными средствами не следует, но использовать их для поддержки функций эндокринной системы можно. Хорошо влияет на щитовидку настойка, приготовленная из перегородок грецкого ореха.

Для ее приготовления нужно залить стакан материала водкой и настаивать на протяжении семи дней. После процедить и принимать по чайной ложке 3 раза в день. Также благотворно влияют на эндокринную систему цикорий и черноплодная рябина.

Эутиреоз – это относительно безопасное заболевание, но только до тех пор, пока поддерживается нормальный уровень гормонов в крови.

Его быстрое прогрессирование приводит к возникновению узлового зоба, требующего немедленного лечения.

Если пустить проблему на самотек, можно столкнуться с тяжелыми последствиями – развитием злокачественного новообразования, сдавливанием трахеи. Тогда щитовидную железу удаляют.

Группа риска

К факторам, способствующим развитию эутиреоза, эндокринологи относят:

  • Генетическую предрасположенность. Если в роду у кого-то имеется заболевание щитовидной железы, нужно уделять максимум внимания работе эндокринной системы.
  • Наличие болезней, сопровождающихся наличием воспалительного процесса в щитовидке.
  • Длительное пребывание под прямыми солнечными лучами.
  • Постоянное нахождение в условиях сильного стресса.
  • Инфекционные болезни носоглотки.
  • Проживание в неблагоприятных экологических условиях.
  • Злоупотребление гормональными и антибактериальными препаратами.
  • Беременность. Эутиреоз при беременности развивается из-за нехватки минералов и полезных веществ, йода, поэтому на этапе планирования зачатия рекомендуется пить йод-содержащие препараты.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения эутиреоза щитовидной железы, необходимо следить за поступлением йода в организм, избегать стрессов и сильных эмоциональных переживаний, вести здоровый образ жизни.

Пациенты, у которых диагностирован эутиреоз, должны наблюдаться у эндокринолога и контролировать в динамике состояние щитовидной железы. Каждые полгода им нужно сдавать анализ крови для определения уровня тереотропина и тиреоидных гормонов, ежегодно проходить УЗИ щитовидной железы.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Эутиреоз — что это заболевание или состояние Чем опасен эутиреоз

Увеличение щитовидной железы, вызывающее нарушение процесса выработки гормонов, может иметь диффузный характер или узловой. Выявление сразу двух признаков изменения структуры органа позволяет специалисту диагностировать смешанный зоб щитовидной железы.

Что это такое

Смешанный зоб является результатом разрастания тканей щитовидной железы. При этом в результате обследования выявляют:

  1. Специфические узлы из тканей железы, окруженные соединительной тканью.
  2. Участки измененных клеток. При этом образования не имеют четких границ и системы распределения на поверхности органа.

Прогрессирующее заболевание вызывает нарушение функции выработки гормонов щитовидной железы.

Причины

Среди других факторов, способных спровоцировать смешанный зоб, выделяют:

  1. Индивидуальные анатомические особенности. Примером является врожденный дефект железы, не позволяющий ей усваивать необходимое количество йода.
  2. Отсутствие своевременного лечения инфекционных заболеваний, что приводит к их переходу в хроническую форму.
  3. Проживание в районах с дефицитом йодсодержащих продуктов.
  4. Отсутствие грамотно составленного ежедневного меню. Регулярное исключение из рациона важных микроэлементов или злоупотребление жирной пищей способно блокировать метаболизм йода.

Спровоцировать смешанный зоб железы может воздействие радиации или проживание в экологически неблагоприятном районе.

Симптомы смешанного зоба

На начальных этапах развития патологии выраженные симптомы отсутствуют. При смешанном зобе щитовидной железы путем пальпации удается определить незначительное увеличение органа.

Дальнейшее прогрессирование заболевания провоцирует:

  • увеличение железы, вызывающее трудности при глотании или боль;
  • деформацию шеи;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардию;
  • нарушение дыхания, что проявляется в виде сухого кашля, одышки.

Смешанный зоб 3-5 степени сопровождается астено-невротическим синдромом. Больной жалуется на регулярные приступы головной боли, дискомфорт в сердце на фоне отсутствия заболеваний сердечно-сосудистой системы. К признакам смешанного зоба относят повышенную возбудимость и раздражительность пациента в сочетании с его жалобами на шум в ушах.

Диагностика

При осмотре пациента проводится определение размеров щитовидной железы как с помощью пальпации, так и с применением инструментальных методов исследования.

УЗИ позволяет уточнить первоначальный диагноз, выявить узлы, их размеры и локализацию. Лабораторное исследование позволяет получить информацию о концентрации гормонов.

При смешанном зобе с узлами, достигающими размера более 1 см, больному рекомендуется тонкоигольная биопсия. Процедура позволяет уточнить природу образования.

Тяжелые формы смешанного зоба требуют проведения рентгенографии. Этот метод диагностики применяется для уточнения локализации изменения смешанного вида и компрессии внутренних органов.

Лечение смешанного зоба щитовидной железы

Для патологии 1 степени достаточно применение препаратов йода и соблюдение особой диеты, рекомендованной лечащим врачом. Лечение 2 стадии смешанного зоба требует дополнительного назначения других препаратов, например, тиреостатических средств.

Неэффективность консервативного метода, выраженный гормональный дисбаланс и увеличение узлов более 2 см являются показанием к хирургическому вмешательству. При возможности назначается энуклеация, но при наличии риска повторного образования узлов ее заменяют более агрессивными методами. Сразу после вмешательства пациента переводят на заместительную терапию.

Народными средствами

Народная медицина в лечении смешанного увеличения щитовидной железы может применяться только в качестве профилактического или дополнительного средства. Популярностью пользуется настойка из лапчатки белой.

Для ее приготовления 100 г высушенного и измельченного корня растения настаивают в 1 л водке на протяжении 3 недель. Процеженную жидкость принимают по 15 капель до еды дважды в день в течение 10 дней. Затем делают перерыв в 3-5 дней и повторяют курс.

Детям до 12 лет данное средство принимать не рекомендуется.

Не менее популярным и эффективным считается порошок из морской капусты. Смесь принимают 3 раза в день, запивая большим количеством чистой негазированной воды. Продолжительность курса — 30 дней.

Каковы бывают симптомы эутериоза

Эутериоз щитовидной железы симптомы имеет разные. Если говорить о признаках патологии, то они имеют прямое отношение к основному заболеванию. Причем, первичным симптомом в таких случаях всегда является проявление нервозности. Потом человек очень быстро утомляется, а уже после начинают себя проявлять такие симптомы:

  • в шейной зоне чувствуется дискомфорт;
  • чувствуется, что в горле находится комок (это признак, характерный для щитовидных патологий);
  • человек ощущает себя разбитым;
  • не редко болит голова;
  • постоянно клонит в сон;
  • щитовидная железе становится больше, причем, такой симптом может свидетельствовать и о более тяжелых недугах;
  • не смотря на то, что человек кушает столько же, сколько обычно, он начинает стремительно поправляться;

Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым/многоузловым зобом. Клинические рекомендации

  • щитовидная железа
  • тиреотоксикоз
  • диффузный токсический зоб
  • болезнь Грейвса
  • многоузловой токсический зоб

Список сокращений

АИТ Аутоиммунный тиреоидит
БГ Болезнь Грейвса
ДТЗ Диффузный токсический зоб
КТ Компьютерная томография
МРТ Магнитно-резонансная томография
РЙТ Радиойодтерапия
рТТГ Рецептор тиреотропного гормона
РФП Радиофармпрепарат
свТ3 Свободный трийодтиронин
свТ4 Свободный тироксин
ТГ Тиреоглобулин
ТПО Тиреопероксидаза
ТТГ Тиреотропный гормон гипофиза
УЗИ Ультразвуковое исследование
ЩЖ Щитовидная железа
ЭОП Эндокринная офтальмопатия
CAS  Шкала клинической активности эндокринной офтальмопатии [Clinical Activity Score]
EUGOGO Европейская группа по изучению эндокринной офтальмопатии
131I Радиоактивный йод

Термины и определения

  1. Тиреотоксикоз — синдром, обусловленный избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани.

  2. Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса/Базедова) – аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки стимулирующих антител к рецепторам тиротропного гормона (рТТГ)
  3. Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) – самостоятельное аутоиммунное заболевание, тесно связанное с аутоиммунной патологией щитовидной железы (ЩЖ)

1. Краткая информация

Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова) — системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки стимулирующих антител к рТТГ, клинически проявляющееся поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией (ЭОП, претибиальная микседема, акропатия). ЭОП может возникать как до появления функциональных нарушений ЩЖ (26,3%), так и на фоне манифестации тиреотоксикоза (18,4%), или вовремя пребывания пациента в эутиреозе после медикаментозной коррекции. Одновременное сочетание всех компонентов системного аутоиммунного процесса встречается относительно редко и не является обязательным для постановки диагноза В большинстве случаев, наибольшее клиническое значение при тиреотоксикозе с диффузным зобом имеет поражение ЩЖ.

Читайте также:  Как узнать – аппендицит или нет, если болит живот и спина

Тиреотоксикоз с узловым/многоузловым зобом развивается вследствие автономного, независимо от ТТГ, функционирования узловых образований ЩЖ.

1.1 Определение

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) — аутоиммунное заболевания ЩЖ, клинически проявляющееся поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза.

Узловой/многоузловой токсический зоб — заболевания ЩЖ, клинически проявляется узловым поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза.

1.2 Этиология и патогенез

ДТЗ является одной из форм тиреотоксикоза, вызванного гиперсекрецией гормонов ЩЖ под влиянием антител к рТТГ [1,2].

В регионах с нормальным потреблением йода ДТЗ является наиболее частым заболеванием в нозологической структуре синдрома тиреотоксикоза. Женщины болеют в 8-10 раз чаще, в большинстве случаев между 30 и 50 годами.

Заболеваемость одинакова среди представителей европейской и азиатской расы. У детей и пожилых людей заболевание встречается значительно реже.

В йододефицитных районах наиболее частой причиной тиреотоксикоза является функциональная автономия узлов щитовидной железы [3,4,5]. Процесс развития функциональной автономии длится годами и приводит к клиническим проявлениям функциональной автономии, в основном, у лиц старшей возрастной группы (после 45 лет).

1.3 Эпидемиология

В 2001 году распространённость тиреотоксикоза в России составила 18,4 случаев на 100 000 населения. Тиреотоксикоз встречается преимущественно у женщин. Частота ранее не диагностированного тиреотоксикоза среди женщин составляет 0,5%, заболеваемость — 0,08% женщин в год.

В исследовании NHANES III, (1988-1994, США), манифестный тиреотоксикоз был выявлен у 0,5%, а субклинический — в 0,8% от общей популяции в возрасте от 12 до 80 лет.

По данным исследования, проведенного в Дании (йододефицитный регион), распространенность многоузлового токсического зоба составила 47,3%, болезни Грейвса — 38,9%. В Исландии распространенность болезни Грейвса составила — 84,4% среди всех случаев тиреотоксикоза, узлового/многоузлового зоба — 13%.

В США и Англии частота новых случаев болезни Грейвса варьировала от 30 до 200 случае на 100 тысяч населения в год, женщины болеют болезнью Грейвса в 10 — 20 раз чаще мужчин [6].

1.4    Кодирование по МКБ 10

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) (E05):

Е05.0 – Тиреотоксикоз с диффузным зобом.

Е05.1 – Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.

Е05.2 – Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.

1.5    Классификация

Традиционным методом определения размеров щитовидной железы является пальпация. Для оценки размеров зоба используется классификация, принятая ВОЗ в 2001г.

Если размеры каждой из долей щитовидной железы при пальпации меньше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента, то такие размеры железы расцениваются как нормальные.

Если при пальпации железа увеличена или видна на глаз, то диагностируется зоб (таблица 1).

Таблица 1. Классификация зоба (ВОЗ, 2001)

Степень Характеристика
0 Зоба нет (объем долей не превышают объема дистальной фаланги большого пальца обследуемого)
I Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (отсутствует видимое увеличение ЩЖ). Сюда же относятся узловые образования, которые не приводят к увеличению самой ЩЖ
II Зоб четко виден при нормальном положении шеи

По степени выраженности клинических проявлений и гормональных нарушений выделяют манифестный и субклинический тиреотоксикоз (таблица 2).

Таблица 2. Классификация тиреотоксикоза по степени выраженности клинических проявлений

Степень тяжести Критерии
Субклинический тиреотоксикоз Устанавливается преимущественно на основании данных гормонального исследования при стертой клинической картине. Определяется сниженный (подавленный) уровень ТТГ при нормальных показателях свТ4 и свТ3
Манифестный тиреотоксикоз Имеется развернутая клиническая картина заболевания и характерные гормональные сдвиги — сниженный уровень ТТГ при высоком уровне свТ4 и/или свТ3
Осложненный тиреотоксикоз Имеются тяжелые осложнения: фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, надпочечниковая недостаточность, токсический гепатит, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз, кахексия и др.

2. Диагностика

Диагноз тиреотоксикоза основывается на характерной клинической картине, лабораторных показателях (высокий уровень свТ4 и свТ3 и низкое содержание ТТГ в крови). Cпецифическим маркером ДТЗ являются антитела к рТТГ.

Клиническая диагностика тиреотоксикоза подразумевает выявление симптомов нарушения функции ЩЖ, пальпаторную оценку размеров и структуры ЩЖ, выявление заболеваний, сопутствующих тиреоидной патологии (ЭОП, акропатия, претибиальная микседема), выявление осложнений тиреотоксикоза [7,8].

2.1 Жалобы и анамнез

Пациенты с тиреотоксикозом предъявляют жалобы на повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушение концентрации внимания, слабость, потливость, сердцебиения, дрожь в теле, потерю веса. Нередко, больные отмечают увеличение ЩЖ, частый стул, нарушение менструального цикла, снижение потенции.

Очень часто больные предъявляют жалобы на мышечную слабость. Серьезную опасность для лиц пожилого возраста представляют сердечные эффекты тиреотоксикоза [9]. Фибрилляции предсердий – грозное осложнение тиреотоксикоза.

Фибрилляции предсердий развивается не только у лиц с манифестным, но и у лиц с субклиническим тиреотоксикозом, особенно имеющих сопутствующую сердечно-сосудистую патологию [10]. В начале появления фибрилляция предсердий обычно носит пароксизмальный характер, но при сохраняющемся тиреотоксикозе переходит в постоянную форму.

У больных с тиреотоксикозом и фибрилляцией предсердий повышен риск тромбоэмболических осложнений. При длительно существующем тиреотоксикозе у больных может развиться дилятационная кардиомиопатия, которая обуславливает снижение функционального резерва сердца и появление симптомов сердечной недостаточности [11].

Примерно у 40 — 50% пациентов с ДТЗ развивается ЭОП, которая характеризуется поражением мягких тканей орбиты: ретробульбарной клетчатки, глазодвигательных мышц; с вовлечением зрительного нерва и вспомогательного аппарата глаза (век, роговицы, коньюктивы, слезной железы).

У больных развивается спонтанная ретробульбарная боль, боль при движениях глазами, эритема век, отек или припухлость век, гиперемия конъюнктивы, хемоз, проптоз, ограничение подвижности глазодвигательных мышц. Наиболее тяжелыми осложнениями ЭОП являются: нейропатия зрительного нерва, кератопатия с формированием бельма, перфорация роговицы, офтальмоплегия, диплопия [12,13].

Развитие функциональной автономии, преимущественно, у лиц пожилого возраста определяет клинические особенности данного заболевания.

В клинической картине, как правило, доминируют сердечно-сосудистые и психические расстройства: апатия, депрессия, отсутствие аппетита, слабость, сердцебиения, нарушения сердечного ритма, симптомы недостаточности кровообращения.

Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, патология пищеварительного тракта, неврологические расстройства маскируют основную причину заболевания.

В отличие от функциональной автономии узлов ЩЖ, при которой имеется длительный многолетний анамнез узлового/многоузлового зоба, при ДТЗ обычно имеет место короткий анамнез: симптомы развиваются и прогрессируют быстро и в большинстве случаев приводят пациента к врачу через 6–12 месяцев от начала заболевания.

2.2 Физикальное обследование

Внешние проявления: пациенты выглядят встревоженными, беспокойными, суетливыми. Кожные покровы горячие и влажные. На отдельных участках кожи иногда определяют депигментированные очаги витилиго). Волосы тонкие и ломкие, ногти мягкие, исчерченные и ломкие. В ряде случаев наблюдается дермопатия или претибиальная микседема.

При пальпации ЩЖ, как правило (в 80% случаев), диффузно увеличена, умеренной плотности, безболезненная, подвижная. При наложении на неё фонендоскопа можно выслушать систолический шум, что вызвано значительным усилением кровоснабжения органа.

Сердечнососудистая система: При осмотре выявляется тахикардия, увеличение пульсового давления, систолический шум, систолическая гипертензия, фибрилляция предсердий.

Хотя все эти изменения присутствуют у большинства больных с тиреотоксикозом, на первый план по клинической значимости выходит фибрилляция предсердий, которая развивается у 5-15% пациентов. Этот процент выше среди пожилых больных и пациентов с предшествующим органическим поражением сердца.

ИБС, гипертоническая болезнь, пороки сердца могут сами по себе вызвать нарушение ритма. В таких случаях тиреотоксикоз лишь ускоряет этот процесс. Существует прямая зависимость фибрилляции предсердий от степени тяжести и длительности заболевания.

В начале заболевания фибрилляция предсердий носит пароксизмальный характер, но с прогрессированием тиреотоксикоза может перейти в постоянную форму. При эффективном лечении тиреотоксикоза чаще всего синусовый ритм восстанавливается после достижения эутиреоза.

У больных с предшествующим заболеванием сердца или более длительным течением мерцательной аритмии синусовый ритм восстанавливается гораздо реже. Трепетание предсердий встречается довольно редко (1,2-2,3%), экстрасистолия — в 5-7% случаев, пароксизмальная тахикардия — в 0,2-3,3% случа­ев. В редких случаях встречается синусовая брадикардия. Это может быть связано с врожденными изменениями либо с истощением функции си­нусового узла и развитием синдрома его слабости.

Фибрилляция предсердий может вызывать тромбоэмболии сосудов, особенно мозговых, что требует назначения антикоагулянтной терапии. У пожилых больных тиреотоксикоз может сочетаться с ИБС [14].

Увеличение ЧСС и потребности миокарда в кислороде может проявить скрытую форму стенокардии и привести к декомпенсации сердечной недостаточности. Поражение сердечно-сосудистой системы при тиреотоксикозе определяют тяжесть и прогноз заболевания.

Более того, состояние сердечно-сосудистой системы после устранения тиреотоксикоза, будет определять качество жизни и трудоспособность «выздоровевшего» человека. Известно, что при тиреотоксикозе миокард развивает гиперфункцию уже в покое и за счет ее обеспечивает организм увеличенными запросами в кислороде.

С другой стороны, при физической нагрузке или в критической ситуации миокард должен резко увеличить свою работу, т.е. использовать свой функциональный резерв. Именно от функционального резерва сердца зависит адаптация организма к возросшим потребностям при тиреотоксикозе.

У пациентов с тиреотоксикозом функциональный резерв сердца значительно снижен, но при достижении эутиреоза повышается, не достигая исходного уровня, что при определенных условиях может определять развитие сердечной недостаточности в дальнейшем [15].

Желудочнокишечный тракт: несмотря на повышенный аппетит, для тиреотоксикоза характерно прогрессирующее снижение массы тела. Редко на фоне некомпенсированного тиреотоксикоза вес может увеличиваться, при этом у больных отмечается повышенный уровень иммунореактивного инсулина, при нормальном уровне с-пептида.

  • Опорнодвигательный аппарат: нарушения проявляются нарастающей слабостью, проксимальной мышечной атрофией, тремором мелких мышечных групп всего тела (симптом «телеграфного столба»), развитием периодических транзиторных параличей и парезов, снижение содержания миоглобина.
  • ЦНС: отмечается увеличение скорости прохождения рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари).
  • Глазные симптомы тиреотоксикоза:
  • • Симптом Грефе — отставание верхнего века от верхнего лимба при взгляде вниз (обусловлено гипертонусом мышцы, поднимающей верхнее веко)
  • • Симптом Кохера — отставание верхнего века от верхнего лимба при взгляде верх, верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко
  • •     Симптом Краузе — усиленный блеск глаз.
  • • Симптом Дальримпля — Расширение глазной щели с появлением белой полоски между верхним лимбом и краем верхнего века (ретракция век)
  • • Симптом Розенбаха — мелкое и быстрое дрожание опущенных или слегка сомкнутых век.

• Симптом Штельвага — Редкое мигание век в сочетании с расширением глазной щели. В норме у здоровых людей наблюдается 3 мигания в 1 мин.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Исследование функциональной активности ЩЖ рекомендовано проводить на основании определения базального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3.

(Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — Ia).

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *