Диссеминированный туберкулез легких: симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Среди развивающихся и развитых стран планеты Российская Федерация прочно держится в пятерке государств, где заболеваемость и смертность от туберкулеза остается очень высокой.

Возбудитель заболевания – палочка Коха – приобретает черты, способствующие персистенции в организме и рефрактерности к лечению. Туберкулез характеризуется тем, что его сложно лечить.

Множественная и широкая лекарственная устойчивость микобактерии – серьезная проблема, ставящая под угрозу здоровье пациентов, имеющих различные формы патологии. Одной из наиболее тяжело поддающихся лечению форм является диссеминированный туберкулез.

Общая характеристика

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется множественностью поражения, поэтому лечение этой формы сопряжено с большими трудностями. Что представляет собой диссеминированный (распространенный) туберкулез в плане клинических проявлений, особенностей диагностики и терапии?

Описываемая форма заболевания встречается довольно часто. При этом она может быть диагностирована как при первом обращении пациента, так и присоединяться, осложнять другие варианты болезни.

Диссеминация – термин, обозначающий распространение, дословно – рассеивание. Именно в результате распространения микобактерий из туберкулезных очагов развивается диссеминированный туберкулез.

Какими путями реализуется распространение палочек Коха? Это может быть:

1. Гематогенное рассеивание бактерий – доминирующий вариант формирования диссеминированного процесса.
2. Лимфогенный путь, реализующийся с помощью лимфатических сосудов и коллекторов. Важный вспомогательный фактор – застой, лимфостаз.

3. Лимфогематогенное распространение – пограничный вариант, который сначала включает диссеминацию по лимфатическим сосудам, конечная точка – грудной проток.

   Оттуда возбудители специфической инфекции устремляются через яремную вену и систему верхней полой вены по организму.

Очаги, которые являются источником генерализации процесса, обычно являются комплексами Гона. Это кальцифицированные участки легочной ткани, пораженной когда-то туберкулезной палочкой.

Существует несколько факторов, которые способствуют тому, что инфицирование происходит путем диссеминации.

• ослабление иммунитета,
• длительная инсоляция,
• иммуносупрессия, в том числе лекарственная,
• физиотерапевтические процедуры,
• иммунодефицитные состояния,
• ухудшение бытовых и социальных условий.

Распространяясь гематогенно (по кровеносным сосудам), диссеминированный процесс (туберкулез) в ткани легких проявляется очагами отсева, располагающимися симметрично. В то же время лимфогенный путь приводит к тому, что поражение легких асимметрично.

Острая форма диссеминированного туберкулеза

Иное название этой часто встречаемой формы – милиарный туберкулез. Острый диссеминированный туберкулез легких реализуется в условиях серьезного иммунодефицита и снижения напряженности специфического иммунитета, направленного на микобактерии и их компоненты. Вторая важная составляющая – большое количество палочек Коха в крови. Это состояние называют бактериемией.

Нечасто, но встречается острый туберкулезный сепсис, в большинстве случаев летальный. Острая диссеминация может сопровождаться туберкулезным инфицированием и специфическим воспалением оболочек головного мозга.

Проявления этой формы патологии очень яркие, но в то же время они могут стать причиной неправильного диагноза и госпитализации в другие отделения с неверно выбранной тактикой лечения. Симптоматика острой диссеминации микобактерий разворачивается в течение 4-5 дней, достигая своего апогея на 10 день.

Общеинтоксикационные проявления очень выраженные:

• температурная кривая гектического характера,
• тошнота и рвота,
• сильная головная боль,
• резко возникшая слабость, усталость,
• выраженный гипергидроз,
• быстрая потеря массы тела.

Поэтому врач скорой помощи в первую очередь думает о том, что имеет место тиф. Госпитализация в инфекционную больницу исключает этот диагноз, и тогда больной лечится фтизиатром в профильном отделении. Описываемые синдромы характеризуют тифоидную форму острого диссеминированного туберкулеза.

Легочная форма патологии протекает с развитием непродуктивного кашля. Воспаление стенок бронхов с просовидными гранулемами обусловливает его надсадный характер.

Мокрота отходит редко. Возможно развитие болевого синдрома. Пациент жалуется на боли в грудной клетке при кашле. Еще один важный синдром – одышка. Он обусловлен развивающейся эмфиземой легочной ткани. Диспноэ носит смешанный характер.

Подострая форма

Подострый диссеминированный туберкулез легких развивается реже. Для его возникновения достаточно менее выраженной бактериемии. Снижение иммунитета тоже может быть не настолько сильным, как при остром рассеивании.

Отличие этой разновидности диссеминации в том, что очаги появляются в верхушке или средней доле, не повреждая нижние сегменты легких. Они крупные, чуть ли не в 5 раз больше по диаметру, чем участки пораженного легкого при милиарном туберкулезе.

Важная особенность – небольшое число очагов подвергается рассасыванию под действием специфической терапии. Развивается фиброз легочной ткани и эмфизема. При отсутствии лечения инфекция быстро распространяется на другие органы, приводя к потере их функции.

Довольно типично для больных туберкулезом с подострым течением диссеминированного процесса появление вегетососудистой дисфункции. Она протекает по гипертоническому или гипотоническому типу. Возможна церебральная форма дистонии. Такой сценарий характерен для женщин.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации может проявляться следующими симптомами:

• ощущение дискомфорта в грудной клетке,
• непродуктивный кашель,
• легкая одышка,
• субфебрилитет,
• ночная потливость.

Но эти симптомы носят настолько незаметный характер для пациента, что диагностика этой формы патологии осуществляется уже при развитии осложнений.

1. Плеврит.
2. Специфическое воспаление гортаноглотки.

Плеврит

Именно по этой причине подострая форма чаще проявляется осиплостью голоса и выраженной болью в грудной клетке, облегчающейся при наклоне пациента кпереди. Диагностика осуществляется уже при осложненной форме патологии.

Хроническая диссеминация

При этом варианте заболевания симптомы редко бывают замеченными докторами. Они протекают слабовыраженно. Диссеминация носит волнообразный характер.

Без лечения участки воспаления обычно распадаются. Эти очаги становятся «штампованными». Их стенки – тонкие, содержимое – гомогенное. Поэтому на снимках кольцевидные тени тоже однородные.

Хроническое течение протекает еще менее выраженно. Симптоматика зависит от того, в какой фазе сейчас находится диссеминированный туберкулез легких: фазе инфильтрации или фазе распада. Общим для этих стадий является развитие диспноэ. Оно усиливается по мере развития фиброза и эмфизематозной деформации легочной ткани. Одышка становится выраженной при эмоциональной или физической нагрузке.

Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации сопровождается упорным кашлем, возникновением боли в области грудной клетки при кашле.

Появляются симптомы интоксикации. В этой фазе патологический процесс легко спутать с обострением хронической обструктивной болезни легких.

Диссеминированный хронический туберкулез в фазе инфильтрации или распада обоих легких поддается лечению.

Фаза воспалительной инфильтрации, а иногда и туберкулезного распада не завершаются полным рассасыванием патологического очага. Но они заметно уменьшаются в размерах.

Туберкулезный менингит

Хроническое течение диссеминированного процесса приводит к тому, что пациент становится раздражительным, быстро утомляющимся. В области над ключицей наблюдается западение. Хронический диссеминированный туберкулез легких вынуждает доктора назначить лечение с патогенетических позиций.

Осложнения этой формы могут сопровождать хронический диссеминированный туберкулез обоих легких. При этом диагностируется фаза воспалительной инфильтрации и, возможно, фаза распада. Очаги отсева можно обнаружить в костных образованиях, почках или серозных оболочках головного мозга.

Последняя ситуация носит название туберкулезный менингит. Она проявляется выраженной головной болью и невозможностью согнуть шею и достичь подбородком грудной клетки. Протекает это состояние тяжело и лечится с помощью больших доз антибиотиков в условиях реанимационного отделения, а потом в стационаре.

Подходы к диагностике

Для подтверждения диагноза следует обратиться к грамотному доктору. В план диагностических процедур входят:

• общеклинический анализ крови с определением СОЭ, СРБ,
• анализ мочи, включая пробу по Нечипоренко,
• рентгенография грудной клетки в нескольких проекциях,
• реакция Манту или Диаскинтест,
• ПЦР мокроты,
• посев выделяемой слизи при кашле.

Самые ценные данные предоставляет рентгенографическое исследование. При диссеминации рентгенолог обнаруживает множественные округлые очаги.

Если они расположены в обоих легких, то процесс распространился гематогенно. В случаях, когда участки поражения носят симметричный характер, имеет место лифмогематогенное рассеивание.

Когда очаги находят в одном легком, говорят о лимфогенном распространении инфекции.

Участки поражения расположены всегда в верхних и средних долях. Милиарный туберкулез в рамках острой диссеминации может захватывать и нижние сегменты.

Выявляется, кроме очагового поражения, эмфизематозный процесс, а при хронической форме – фиброз легочной ткани. При этом легочный рисунок деформирован, корни подтягиваются кверху, тени сердца и других средостенных структур сильно деформируются.

Для того чтобы назначить лечение, фтизиатры должны удостовериться в том, что у обнаруженного штамма палочек Коха нет множественной устойчивости к лекарственным препаратам. Для этого также проводится ПЦР. Этот же метод используется для оценки эффективности лечебных мероприятий.

С похожими симптомами протекает множество заболеваний легких. Среди них – саркоидоз легких и новообразования различной природы. Кроме того, со сходной клиникой развивается двухсторонняя пневмония.

Для того чтобы исключить эти болезни, необходимо пройти вышеописанный список обследований. Он должен быть дополнен биопсией тканей легкого и томографическим исследованием. При необходимости назначается консультация онколога и определение уровня онкомаркеров.

Диссеминированный туберкулез легких предполагает лечение, осуществляемое только врачами-фтизиатрами. Они назначают специфические препараты в виде стандартных схем. Предварительно они осуществляют проверку на наличие множественной лекарственной устойчивости.

После определенных сроков терапии фтизиатр назначает ПЦР для того, чтобы выявить эффективности терапии. Как правило, диссеминированная форма туберкулеза, при выполнении всех рекомендаций, хорошо поддается лечению.

Загрузка…

Диссеминированный туберкулез легких: заразен или нет? Что такое подострый, гематогенный, хронический? Эффективна ли народная медицина?

Несмотря на все достижения современной медицины, туберкулез и его различные формы остаются довольно распространенными на территории России. Одной из таких форм является диссеминированный туберкулез.

Что это такое?

Это особая форма туберкулеза, которая характеризуется множественными очагами пораженных органов и тканей. Обычно развивается при осложненном течении. При диссеминированном туберкулезе легких, преимущественно поражаются сами легкие, мелкие бронхи, а также плевра (оболочка покрывающая легкие). Существует также форма с преобладающим поражением других органов.

Заразен или нет?

Возможность заразиться туберкулезом от больного человека зависит от того, какой это тип: «открытый» или «закрытый». Открытым называется туберкулез, при котором больной выделяет возбудителя в окружающую среду.

Для определения типа проводится анализ мокроты. Состояние, при котором больной не выделяет микобактерии туберкулеза в окружающую среду, называется бактерионосительством.

Нужно понимать, что слова Также следует выделить пути передачи, которые имеют разную степень заразности:

• Воздушно-капельный (основной путь передачи).
• Воздушно-пылевой.
• Алиментарный (болезнь грязных рук).
• Внутриутробный (трансплацентарный).
• Контактный.

Самый распространенный и высокозаразный путь инфицирования это воздушно-капельный. Как видно из названия, микобактерии передаются по воздуху с капельками слизи при кашле или чихании. Они могут преодолевать до 9 метров по воздуху при чихании и до 2 метров при кашле. При вдыхании капельки попадают в дыхательные пути и легкие здорового человека.

В окружающей среде возбудитель туберкулеза устойчив к перепадам температуры, влаге, ультрафиолету и может длительное время оставаться жизнеспособным.

При воздушно-пылевом пути, бациллы оседают на различных поверхностях и затем могут передаваться с частиками пыли. Такой путь характерен для закрытых пространств, где концентрация микобактерий может сохраняться на том уровне, который позволяет вызвать заражение.

Алиментарный путь встречается значительно реже, но имеет место. Возбудитель, осевший на продуктах питания, попадает в желудочно-кишечный тракт, где проникает в кровеносную и лимфатическую систему через стенку желудка. А затем разносится по другим органам.

Особенностью данного пути является то, что для заражения нужна большая концентрация микобактерий, так как соляная кислота в желудке губительна для них. Профилактикой в данном случае служит «сытый желудок».

Дело в том, что правильное и достаточное питание способствует поддержанию нормального уровня кислотности желудка.

Пути распространения

Как уже говорилось выше, для развития диссеминированного (множественно) туберкулеза, должно произойти распространение возбудителя из первичного очага. Выделяют следующие пути

• Гематогенный.
• Лимфогенный.
• Лимфогематогенный.

Гематогенный

Это путь распространения возбудителя через кровеносную систему. Проникая через стенку воспаленного сосуда в кровеносное русло, микобактерии разносятся с током крови в близлежащие структуры и органы. Появление бактерий в крови называется бактериемией. Первичным очагом для распространения могут служить как сами легкие, так и лимфатические узлы, кости, почки, печень и другие органы.

Для гематогенного распространения важна сенсибилизация организма – повышение чувствительности клеток и тканей к возбудителю, а также изменение функционального состояния сосудистой и нервной систем. То есть человек, который имеет сопутствующие заболевания, влияющие на иммунитет, сердечно-сосудистую и нервную системы имеет больший риск заражения.

Нарушение нервной регуляции тонуса сосудов приводит к расстройству микроциркуляции. Что приводит к замедлению тока крови в мелких сосудах, и микобактерии получают возможность проникать через стенку сосуда в окружающую ткань.

Нарушение же иммунных сил приводит к тому, что защитные клетки – макрофаги – теряют способность к разрушению микобактерий.

И в результате чего походу сосудов и бронхов в легочной ткани образуются те самые «множественные» туберкулезные очаги.

Характерным симптомом гематогенного распространения является относительная симметричность очагов в обоих легких.

Лимфогенный

Лимфогенная диссеминация — это распространение микобактерий по лимфатическим сосудам. При этом распространение происходит не по току лимфы, а против тока. Для этого должны быть созданы соответствующие условия в организме: нарушение нормального тока лимфы (в том числе ее застой – лимфостаз) и воспаление во внутригрудных лимфоузлах.

В отличие от гематогенного пути, расположение очагов в легких будет асимметричным!

Клинические формы заболевания

В зависимости от симптомов, тяжести и характера течения заболевания, выделяют три варианта диссеминированного туберкулеза

Острый (милиарный)

Название «милиарный туберкулез» данная клиническая форма получила из-за множественных однотипных просовидных (от лат. Milium – просо) очагов. Эти очаги имеют размеры до 2 мм и практически не сливаются друг с другом.

К развитию острого диссеминированного туберкулеза приводит значительное снижение противотуберкулезного иммунитета и выраженная бактериемия.

На начальных этапах при остром процессе превалирует интоксикационный синдром: выраженная общая слабость, повышение температуры тела, озноб, головная боль, ломота в конечностях. Двигательная активность резко снижается. Больной обычно находится в тяжелом состоянии.

В некоторых случаях могут появляться менингеальные симптомы – проявления поражения оболочек головного мозга. Это результат отека мозговых оболочек на фоне выраженной бактериемии.

Но возможно и поражение оболочек с образованием в них туберкулезных бугорков, что приводит к развитию менингита.

Иногда его клиническая картина бывает смазанной или вовсе отсутствует, поэтому при подозрении на туберкулезный менингит важным является исследование спинномозговой жидкости.

Течение острого диссеминированного туберкулеза может проходить и в легочной форме, когда появляются признаки легочной недостаточности. При этом преобладать будут одышка и цианоз, которые прогрессируют на фоне высокой температуры тела и выраженной интоксикации.

Остро прогрессирующее течение характеризуется острым началом заболевания и тяжелым прогрессирующим течением, с ярко выраженной интоксикацией, обширными поражениями и быстрым образованием зон разрушения легочной ткани. При этом часто развиваются осложнения в виде легочно-сердечной недостаточности, легочного кровотечения и др. Такое течение характерно для гематогенного пути распространения.

Подострый

Развивается при менее выраженных нарушениях иммунной системы и невыраженной бактериемии.

Течение заболевания идет постепенно, но со всё еще выраженной интоксикацией. Путь распространения может быть как гематогенным, так и лимфогенным. В отличие от острого течения, очаги при подостром имеют более крупные размеры – до 10 мм. При этом они часто сливаются и имеют тенденцию к распаду с образованием полостей – каверн.

Из клинических симптомов характерны кашель с мокротой, хрипы в одном или в обоих легких, температура тела в пределах 37–38 градусов.

Часто туберкулез распространяется и на верхние дыхательные пути.

Хронический

Хронический диссеминированный туберкулез обычно развивается медленно при повторных волнах диссеминации. На начальных этапах очаги поражения появляются в области верхушки легкого, в небольшом количестве. С каждой повторной волной бактериемии появляются новые очаги. Медленное течение приводит к сливанию, а затем рассасыванию или уплотнению очагов без образования полостей распада.

Можно говорить о том, что процесс приобретает распространенный характер только с течением времени. Тогда как при остром и подостром течении очаги распространяются за короткое время.

Клинически данная форма характеризуется волнообразным течением, при котором периоды обострения сменяются затиханием болезни. Интервалы между этими периодами могут меняться.

Сами симптомы в период обострения имеют слабовыраженный характер. Может повышаться температура тела, появляется утомляемость, слабость, покашливание, но при этом больной сохраняет трудоспособность.

При обследовании в недостаточном объеме, на ранних этапах хронического диссеминированного туберкулеза можно «пропустить» заболевание. Нужно понимать, что вышеуказанные симптомы не являются показанием для рентгенологического обследования.

Основным методом выявления диссеминированного туберкулеза легких на ранних этапах является флюорография или рентгенологическое обследование. Не следует пренебрегать профилактическими осмотрами!

Дифференциальная диагностика

К дифференциальной диагностике прибегают тогда, когда не удается выявить в мокроте или биоптатах микобактерий или подтвердить диагноз морфологически (путем исследования тканей).

В данном случае дифф. диагностика будет проводиться с теми диссеминированными заболеваниям, которые чаще всего, ошибочно, воспринимаются за диссеминированный туберкулез, и с которыми больных затем направляют в специализированные противотуберкулезные учреждения.

Острый милиарный туберкулез необходимо дифференцировать от других неспецифических процессов с диссеминацией в легких, которые проявляются при рентгенографии в виде мелкоочаговых теней, протекающие с синдромом интоксикации и различными бронхолегочными проявлениями.

Дифференциальная диагностика между милиарным туберкулезом, карциноматозом, саркоидозом II стадии и экзогенным аллергическим альвеолитом (ЭАА).

Диагностика

Первичная диагностика затруднена за счет того, что мокрота не всегда появляется в самом начале заболевания либо ее очень мало и она еще не содержит микобактерий. Учитывая быстрое течение заболевания при острой форме, у врачей нет времени ждать появления микобактерий в мокроте, поэтому проводится биопсия легкого через бронхи. Этот метод диагностики часто позволяет подтвердить диагноз.

При лабораторном исследовании имеются неспецифичные изменения, такие как анемия, повышение СОЭ, снижение уровня лимфоцитов, повышение уровня лейкоцитов и др.

На начальных этапах диагностика проводится на основании жалоб пациента. В первую очередь обращают на себя внимание легочные проявления: одышка, кашель со скудной мокротой или без нее, цианотичность кожного покрова.

А также обращает на себя внимание степень выраженности интоксикационного синдрома: повышение температуры тела, озноб, боль в мышцах и суставах, ломота в теле, тошнота, головные боли.

В тяжелых случаях интоксикация может приводить к спутанности сознания, что затрудняет сбор жалоб.

Аускультация (выслушивание легких) на первых этапах несет мало информации. При рентгенографии очаги выявляются раньше, чем выслушиваются хрипы.

Затруднение на первичном этапе диагностики вызывается тем, что рентгенографические изменения появляются через 2–5 недель после клинических проявлений, длительный период пробы с туберкулином имеют отрицательную реакцию, а в мокроте не находят возбудителя.

Если лихорадка продолжается более 10 дней, что нечасто бывает при других инфекциях, появляется необходимость исключать милиарный туберкулез. К концу второй недели заболевания, на рентгенограмме начинают появляться первые признаки – туберкулезные очаги.

Для диссеминированного туберкулеза характерна рассеянность мелкоочаговых теней по всем отделам легких. В динамике можно отметить быстрое нарастание изменений. Если больной не будет получать лечение, начинается слияние очагов, что приводит к появлению симптома «снежной бури».

Данный симптом характерен для поздней стадии заболевания.

Еще одним современным методом диагностики является иммуноферментный анализ противотуберкулезных антител и антигенов микобактерий туберкулеза.

Суть этого метода заключается в выявлении туберкулеза по концентрации иммуноглобулинов класса A, M, G, E.

Недостаток данного метода заключается в том, что необходимо повторно исследовать сыворотку крови через 10–14 дней для выявления увеличения концентрации антител к микобактериям, который свидетельствует об активности процесса.

Основным методом диагностики и контроля динамики заболевания является рентгенологическое исследование!

Выбор лечения

Лечение туберкулеза должно начинаться сразу после подтверждения диагноза. Целью лечения является ликвидация клинических проявлений и заживление туберкулезных изменений. Немаловажным является восстановление трудоспособности и социального статуса.

Сколько дней оно может продлиться? Продолжительность лечения зависит от степени тяжести заболевания и чувствительности микобактерий к лекарственным препаратам. Минимальная продолжительность лечения составляет 6 месяцев, а максимальная – 18 месяцев.

Все вопросы, связанные с продолжительностью и методом терапии, определяются индивидуально для каждого больного. В некоторых случаях возможно использование других методов лечения, в том числе и хирургических (в основном при осложнениях туберкулеза).

Традиционная медицина (медикаментозная)

В лечении туберкулеза выделяют 5 стандартных режимов терапии. Каждый режим состоит из интенсивной фазы терапии и фазы продолжения. На этапе интенсивной фазы лечение проводится в течение 2–6 мес.

и в это же время определяется чувствительность микобактерий к препаратам. После получения данных о восприимчивости возбудителя к лекарственным средствам, начинается фаза продолжения (4–12 мес.

) лечения с учетом чувствительности микобактерий.

При неэффективности может понадобиться изменение режима терапии, метода приема лекарственных средств или назначение дополнительных лекарственных средств. Тактика лечения определяется не только особенностями туберкулезного процесса, но и возможностями, которыми располагает врач.

Эффективность лечения оценивается по следующим критериям

• Исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулеза.
• Прекращение выделения бактерий, которое подтверждено микроскопически и бактериологически.
• Исчезновение рентгенологических признаков туберкулеза.
• Восстановление функций пораженных органов.
• Восстановление трудоспособности.

В период амбулаторного лечения больной находится под диспансерным наблюдением и периодически обследуется с целью контроля эффективности терапии. А на этапе реабилитации больным показано санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях.

Народная медицина

Диссеминированный туберкулез легких опасное и тяжелое заболевание, требующее своевременного и адекватного медикаментозного лечения. При использовании научно необоснованных методов лечения возможно развитие тяжелых, необратимых последствий вплоть до летального исхода. Не пытайтесь лечиться самостоятельно.

Туберкулез легких и другие виды туберкулеза хорошо изучены на сегодняшний день, что позволяет своевременно диагностировать и эффективно лечить данное заболевание.

Профилактическое флюорографическое исследование способствует раннему выявлению болезни. Весь период лечения и дальнейшего восстановления больной должен находиться под наблюдением врача.

На сегодняшний день нет доказанных и безопасных методов народной медицины. При подозрении на заболевание необходимо обращаться к врачу.

Диссеминированный туберкулез легких: фазы, диагностика, лечение

• Диссеминированный туберкулез легких – образование множества очагов в дыхательных путях со специфическим воспалением, по причине проникновения микобактерий гематогенным, лимфогенным способом.
• Течение заболевания чаще проходит в острой форме, иногда подострой, хронической.
• Наблюдается клиническая картина – недомогание, одышка, гиперемия, харканье кровью, откашливание.
• Главные методы обнаружения рентгенологическое исследование, туберкулиновая диагностика, наличие МБТ в слизи (мокроте) и секрете бронхов.
• Назначается схематическое лечение с применением противотуберкулезных препаратов.
• Течение туберкулеза проходит в генерализованной форме, поражая легочные ткани и другие органы.
• Установление диагноза диссеминированный туберкулез легких наблюдается у 90% инфицированных людей.
• Из них 8-15% эпизодов приходится на органы дыхания.

Этой формой туберкулеза в основном болеют люди пожилого возраста, из-за пониженного иммунитета. У детей и подростков такая форма возникает крайне редко.

Смертность при диссеменированном туберкулезе составляет 3% от общего числа погибших при данном недуге.

Формы диссеминированного туберкулеза легких

Поступление микобактерий в организм зависит от его формы распределения:

• гематогенной;
• лимфогенной;
• лимфобронхогенной.

1. В большинстве случаев встречается гематогенный способ, бывает мелкоочаговым (1-2 мм), крупноочаговым (8-10 мм).

2. Прохождение флюорографии может помочь обнаружить густую диссеминацию (просовидную), расположившуюся в обоих легких симметрично.
3. Иногда вызывает лихорадку с четко выраженной интоксикацией (тифоидный тип).
4. Течение такого туберкулеза может проходить по легочному типу.

5. Крупноочаговый туберкулез легочных тканей острой формы проходит по типу казеозной пневмонии.
6. Очаги — симметричные, размещаются в верхней части доли.
7. Прогресс образования крупных очагов допускает деструкцию легких, образование каверн.
8. Присутствует наличие гематогенного, лимфогенного генеза.

9. Первый вариант находится в верхней части легочной доли, второй – нижней и прикорневой, соединяется со сформировавшимся лимфангитом.
10. Размеры очагов могут быть — средними, крупными, совмещаться с каверной, также с пневмосклерозом.
11. Первоначальная форма начинается при вторичном заражении микобактериями.

Диссеминация легочных тканей полиморфна, очаги преображаются в разные стадии давности; размеры – мелкие, средние, крупные. Увеличение количества происходит во время обострения.

Это способствует образованию диффузного пневмосклероза, фиброзных, цирротических видоизменений верхней части доли.

Причины диссеминированного туберкулеза легких

• Диссеминированный туберкулез легких – следствие осложнения первичного типа.
• Во вторичном виде развивается у больных перенесших первичную форму инфекции.
• Микобактерии распространяются в кровеносных сосудах, лимфатических узлах из очага легких, костей, также мочеполовой системы.
• Развивается при определенных ситуациях – туберкулезная бактериемия (бактериолимфия), резкое снижение резинстентности.
• Инфекционные эндемии — грипп, корь, ВИЧ — помогают распределению МБТ по всему организму.
• Также распространение МБТ может распространяться при алкоголизме, аллергии, наркомании, при переохлаждении.
• Эндокринные болезни (сахарный диабет разной степени), гормональные преобразования (беременность, пожилой возраст) провоцируют онтогенез диссеминированного туберкулеза.
• Группа риска контакт с инфицированным человеком, выделяющим микобактерии, дети не вакцинированные БЦЖ.
• Понижение иммунитета, провоцирует повторные заражения остаточных очагов, тогда микобактерии поступают в лимфатическую и кровяную систему.

Когда в кровь их поступает много, может развиться туберкулезный сепсис.

Медленный кровоток, густота легочных капилляров, венул способствуют оседанию диссеминированного МБТ.

Симптомы диссеминированного туберкулеза легких

1. Зачастую, диссеминированный туберкулез легких обнаруживается совершенно случайно, во время прохождения плановой флюорографии.
2. Это примерно треть инфицированных больных, остальные приходят на прием врача целенаправленно, ощущая недомогания.
3. Начальная стадия схожа на ОРВИ, внебольничную пневмонию (первые 48 часов).
4. Стремительное повышение температуры (фебрильная лихорадка) до 38-39 0С, диспепсия, выраженная головная боль.

С развитием симптомов, происходит образование лающего кашля, цианоза, одышки, наступает резкое ухудшение в течение 14 дней.

• Температурные показатели упорно держатся в пределах 40 0С, при кашле выделяется гнойная слизь (мокрота), обильное потоотделение.
• Тифоидная форма способствует расстройству координации, затуманенностью сознания, возникновению бреда.
• К этому присоединяются – тошнота, дыхательная недостаточность легких.
• Воспалительный процесс, переходящий в мозговую оболочку, может способствовать развитию менингеальной формы.
• Диссеминированный туберкулез легких редко переходит в острую стадию, но в течение заболевания прослеживается туберкулезный сепсис.

Под эту категорию попадают люди с пониженным иммунитетом. Протекает тяжело, появляются симптомы легочная лихорадка, легочно-сердечная недостаточность, гепатоспленомегаия.

1. Клинические показатели плохо распознаются, диссеминированный туберкулез легких напоминает бронхит затяжной формы.
2. Его отличия – предельно умеренная раздражительность, бессилие, ухудшение аппетита, сильное похудение, периодическая гипертермия, болевые ощущения в боку, небольшой влажный кашель.
3. Диссеминированный туберкулез легких развивается без видимых симптомов.
4. В момент вспышки воспалительного процесса, возникают симптомы отравления, в случае длительного течения заболевания – дыхательная недостаточность.
5. Может присоединиться туберкулез трахеи, почек, гениталий, суставов.
6. Вырисовываются симптомы дисфония, болевые ощущения в позвоночных отделах, гематурия, бесплодие.

Диагностика диссеминированного туберкулеза легких

• Обследование физиональным способом (пальпация, перкуссия грудной клетки) обнаруживает слабое дыхание; мелкие, средние пузырчатые хрипы.
• Гемограмма показывает резкое ухудшение клинической картины лейкоцитоз преобразовывается в лейкопению, повышаются показатели СОЭ.
• Выявление микобактерий происходит только у половины инфицированных.

Чтобы иметь возможность установить максимально точный диагноз, применяют метод люмбальная пункция из спинномозговой жидкости для исследования на наличие диссеминированного туберкулеза.

1. Рентгеносемиотика легочной ткани – предполагает знание клинических показателей достоверно.
2. Обострение определяется большим наличием очагов (однотипных) в обоих легких, симметричным расположением по направлению сосудов.
3. Подострая диссеминация провоцирует очаги сливаться, тем самым образовывая полость распада.

Ассиметричное распределение очагов присуще хронической форме диссеминации, они различной формы, очертаний. Это обусловлено тем, насколько давно человек инфицирован.

• Рентгенографическое исследование обычно дополняют прохождением цифровой томографии.
• Первоначальная стадия острой формы — реакция на пробу Манту в меру положительная, далее совсем затухает.
• Воздействие на туберкулин слабоположительное, проявляется в хроническом виде и подостром.
• Диагностирование бронхоскопией выявляет наличие туберкулезных бугорков.
• Эндоскопический способ диагностики — исследование биопсии бронх, лимфатических узлов.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких и профилактика

1. Главным составляющим в лечении является – это размещение пациента в специализированный туберкулезный диспансер.
2. Предписанные фтизиатром медикаментозное лечение, химиотерапия должны соблюдаться в обязательном порядке.
3. Назначаются такие препараты этабунол, изониазид, рифампицин, если туберкулез не отвечает должным образом на действующие лекарства, и состояние преобразовывается в хроническую форму, присоединяют пиразинамид.
4. Терапия в активном применении продолжается до окончательного исчезновения очагов диссеминации.
5. После, от шести до девяти месяцев лечение проводят двумя видами противотуберкулезных антибиотиков.
6. Подключают кортикостероиды, иммуномодуляторы, в индивидуальных случаях применяют оперативную коллапсотерапию.

Осложнения после острого туберкулезного менингита — приводят к погибели пациента.

• Лечение диссеминированного туберкулеза легких является длительным, многолетним процессом на пути к выздоровлению.
• Может привести к осложнениям, формированием внелегочных очагов.
• Своевременное диагностирование, и проведение курса этиотропной терапии, позволяет достичь благоприятного исхода.
• Необходимо проведение плановых вакцинаций детей, ежегодное прохождение рентгенографии, флюорографии.

Обязательное условие — в течение двух лет наблюдаться у специализированного врача.

Видео по теме

Острый и хронический диссеминированный (распространенный) туберкулез легких

Клинические формы распространенной инфекции

Диссеминированные (распространенные) формы туберкулеза легких встречаются у 12—16% среди всех впервые выявленных больных. Эта клиническая форма туберкулеза характеризуется образованием множественных туберкулезных очагов, отмечается многообразие клинических форм и изменений органов.

Диссеминированный (распространенный) туберкулез легких протекает на фоне резко сниженной сопротивляемости организма.

Его возникновению способствуют отрицательные условия внешней среды: плохие материально-бытовые условия, психические травмы, нарушения питания, ослабление питания, ослабление организма другими инфекционными заболеваниями, изменение климата, эндокринные нарушения, язвенная болезнь желудка, длительное лечение гормонами и препаратами, подавляющими рост клеток.

В развитии диссеминированных (распространенных) форм основная роль принадлежит распространению бактерий с током крови и снижению иммунитета организма.

Источником туберкулезной инфекции в крови человека являются очаги первичного комплекса, отсевы в легких и других органах, но ведущее значение принадлежит лимфатическим узлам корня легкого (инфекция из него поступает прямо в кровеносное русло). Возбудители туберкулеза распространяются по кровеносным и лимфатическим путям, обычно они поступают периодически, небольшими порциями.

Различают три основных клинических варианта распространения туберкулеза с током крови:

• острый;
• подострый;
• хронический.

По другим данным, распространённый туберкулез может быть:

• острейшим;
• острым;
• подострым;
• хроническим.

Острейшая форма (состояние Покровского-Ландузи)

Острейшая форма, или состояние Покровского—Ландузи, туберкулезное заражение крови, встречается крайне редко. Эта форма наблюдается чаще у детей и подростков в период первичного туберкулеза, у людей с ослабленным здоровьем, например, у больного лейкозом или тяжелой формой сахарного диабета.

Клинически протекает с явлениями резко выраженного токсического поражения: высокая температура (до 40 °С и выше), ознобы, сильные головные боли, ночные поты. При осмотре такого больного бросается в глаза выраженная одышка, до 40 дыханий в одну минуту, посинение губ, носа, сухой кашель, учащение сердечного ритма до 100-120 ударов в минуту. Увеличены печень и селезенка.

Изменения в крови со сдвигом влево, высокая скорость оседания эритроцитов— до 40-60 мм/час. При рентгенологическом исследовании в первые 5—7 дней на обзорной рентгенограмме никаких изменений не обнаруживается; затем на фоне мелкосетчатого рисунка выявляются мелкие множественные высыпания или в области верхушек легких, или по всем легочным полям.

Туберкулиновые пробы в этот период чаще отрицательные, что говорит о неблагоприятном течении процесса, или резко положительные.

Такое тяжелое течение может длиться до трех недель и даже до двух месяцев (раньше, в основном, заканчивалось смертью).

Острейшую форму туберкулеза диагностировать очень трудно, диагноз можно поставить только путем неоднократных, в течение суток, посевов крови на возбудителей туберкулеза.

Острая форма распространенного туберкулеза легких — это поражающий все ткани процесс. Иногда встречаются больные туберкулезом с поражением только легких или мозговых оболочек. Но у большей части больных острым распространенным туберкулезом одновременно поражены многие органы и системы.

Для этого вида туберкулеза характерно рассеивание возбудителей по кровяному руслу. Для любой клинической формы распространенного туберкулеза также характерны:

• наличие фазы распространения возбудителей туберкулеза с током лимфы;
• развитие специфического воспаления лимфатических сосудов с последующим развитием специфического процесса в тканях органов;
• периодически появляющиеся возбудители в крови.

При остром туберкулезе раньше часто поражался кишечник, в последние годы это встречается реже, чаще поражаются гортань, мочеполовые органы, суставы и кости.

Острая форма заболевания

Острая форма распространенного туберкулеза легких встречается редко и чаще развивается у взрослых. Различают токсическую, легочную и менингитную формы. При токсической форме ведущими симптомами являются отравление и расстройство кишечника (диспепсия), поражаются все органы и ткани.

Заболевание начинается с общего недомогания, слабости, снижения аппетита, головных болей, диспепсических расстройств, одышки, повышения температуры до 37,5 °С. В этот период в легких изменения не определяются.

Постепенно, в течение 7—10 дней, перечисленные симптомы нарастают: усиливается одышка, головная боль, температура может повышаться до 39 °С, появляются ночные поты, ознобы, сердцебиение до 100 ударов в минуту, сухой кашель. Кожные покровы влажные, липкие, на щеках румянец, печень и селезенка увеличены.

При рентгенологическом обследовании выявляется мелкое, однородного характера очаговое распространение, поражающая все отделы легких.

Формы милиарного диссеминированного туберкулеза легких

При легочной форме наряду с симптомами отравления организма выражен бронхолегочный синдром: надсадный сухой кашель, одышка, дыхание поверхностное, при дальнейшем развитии процесса развивается острая легочная и сердечная недостаточность.

Туберкулезный процесс в основном локализуется в легочной ткани, отсутствуют явления нарушения работы пищеварительного тракта. Рентгенологическое изменение в легких такое же, как и при токсической форме.

Для любых форм характерны изменения в анализе крови: большое количество лейкоцитов до 12—15 х 10 9/л и изменение клеточного состава.

Менингитная форма милиарного диссеминированного туберкулеза легких проявляется в основном симптомами поражения мозговых оболочек и центральной нервной системы, развивается постепенно.

В первые дни симптомы соответствуют легочной форме, но с 5—7-го дня отмечаются специфические для менингита симптомы.

Появляются резко выраженные головные боли, усиливающиеся при малейших движениях, рвота, напряжение затылочных мышц, резкая болезненность глаз, светобоязнь.

Безусловным подтверждением диагноза является выявление микобактерий туберкулеза в спинномозговой жидкости.

Подострый диссеминированный туберкулез легких с поражением бронхов

Подострый диссеминированный туберкулез легких возникает при распространении возбудителя болезни по кровеносным сосудам и лимфатическим узлам, а при туберкулезном поражении бронхов — и по бронхам.

Процесс в легких может быть как мелкоочаговым, так и крупноочаговым.

Чаще всего распространение ограничивается легкими, но при распространении бактерий туберкулеза с током крови могут поражаться и другие органы: кости, суставы, глаза, почки и т.д.

Течение подострого распространенного туберкулеза такое же, как и при острой форме, но выражено слабее. У некоторых больных клиническая картина не выражена — это так называемая домашняя форма подострого распространенного туберкулеза.

Жалобы у больных сводятся к грудным симптомам: кашель с выделением мокроты, небольшие подъемы температуры до 37,5 °С, одышка при физической нагрузке.

Иногда наблюдается острое течение с выраженными симптомами интоксикации: температура до 39—40 С, сопровождающаяся обильными потами, изнуряющим, вначале сухим кашлем, затем 4-6 дней — со слизистой вязкой мокротой, слабостью, разбитостью, сердцебиением.

В ряде случаев подострый распространенный туберкулез проявляется болями в горле, охриплостью голоса, болезненным глотанием. При обследовании таких больных выявляется помимо туберкулеза легких поражение гортани.

Иногда возникают резкие боли в одной половине грудной клетки, при рентгенологическом обследовании этих больных выявляют выпотной плеврит и распространенный туберкулез легких.

Вообще проявления распространенного туберкулеза легких очень разнообразны: иногда по типу тяжелого воспаления легких, изредка — под маской гриппа и даже брюшного тифа.

Симптоматика длительное время остается стертой, больные не обращаются к врачу, и болезнь зачастую выявляется случайно.

Несвоевременное выявление заболевания и недостаточное его лечение приводят к дальнейшему развитию болезни и переходу ее в хроническую стадию.

Клинические симптомы, диагностика и лечение

Хронический распространенный туберкулез легких встречается в любом возрасте и является наиболее распространенной формой течения процесса у взрослых. Диссеминированный туберкулез легких проходит фазы воспаления, инфильтрации и распада.

Развивается хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации также вследствие рассеивания бактерий туберкулеза с током крови и лимфатической жидкости, через просветы бронхиального дерева. Течение его волнообразное, с периодическим подсыпанием очагов, поэтому клинические проявления этой формы туберкулеза разнообразны.

Клинические проявления при диссеминированном туберкулезе легких в фазе распада могут протекать совершенно незаметно или скрываться под различными «масками». Наиболее часто распространенный туберкулез легких скрывается под маской хронического бронхита или бронхиальной астмы.

Даже в период вспышки клинические симптомы диссеминированного туберкулеза легких в настоящее время бывают выражены слабо: могут быть повышение температуры, слабость, утомляемость. Постепенно перечисленные симптомы угасают, состояние улучшается, и больной приступает к своей работе, не обращаясь к врачу.

Если в этот период больной и обратится к врачу, то при отсутствии хорошо организованной системы обследования легко просмотреть проявления в легких.

На ранних этапах выявить распространенный туберкулез можно лишь с помощью метода рентгенографического и флюорографического исследования. Если заболевание не выявлено на раннем этапе, клинические проявления нарастают, носят более выраженный характер.

У больного появляются одышка, кашель, затрудненное дыхание, кашель постепенно усиливается, из сухого переходит в кашель с отделением мокроты, часто в мокроте обнаруживается кровь, что и приводит больного к врачу. На любом этапе болезни может произойти распад легочной ткани с формированием каверны.

Характерным для распространения туберкулеза является образование нескольких полостей и их симметричное расположение в обоих легких на фоне множественных очагов различной величины и плотности.

Важнейший тест в дифференциальной диагностике диссеминированного туберкулеза легких в этот период — исследование мокроты на бактерии туберкулеза. Необходимы сведения о возможном контакте с больным туберкулезом, о туберкулиновых пробах, особенно у детей и подростков.

При оценке туберкулиновых проб следует учитывать, что чем острее и тяжелее протекает заболевание, тем менее выражены туберкулиновые пробы, они могут быть даже отрицательными, что говорит о подавлении иммунитета организма.

Натолкнуть мысль врача на наличие туберкулеза может появление внелегочных очагов, которые развиваются на любом этапе заболевания туберкулезом. Туберкулезное поражение гортани характеризуется болью при глотании, охриплостью или осиплостью голоса; возможно вначале выявление туберкулезного поражения гортани, а затем распространенного туберкулеза легких.

При возникновении боли в каком-либо суставе, особенно во время нагрузки, быстрой ходьбы, может быть обнаружено туберкулезное поражение сустава или кости.

Наличие изменений в моче, а особенно в крови, заставляет врача провести инструментальное или специальное исследование почки, что также может выявить туберкулезное поражение.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких длительное: 12 и более месяцев; следует проводить лечение комплексное, не менее четырех-пяти препаратов одновременно в первые шесть месяцев, а затем больные переходят на прием трех препаратов. Прогноз при раннем выявлении и правильном лечении заболевания благоприятный.

Статья прочитана 631 раз(a).

Диагностика и лечение диссеминированного туберкулеза легких — Лечение в домашних условиях

Возбудители туберкулеза в обычной форме образуют отдельные ячейки. Диссеминированный туберкулез легких опасен тем, что возникают множественные поражения органов дыхания. Чаще всего этим недугом болеют взрослые. У детей и подростков это заболевание встречается редко. Всего лишь 25% от общего количества больных туберкулезом страдают именно диссеминованим.

Различают несколько форм течения этого заболевания. К ним относят острую, подострую и хроническую. Выделяют также генерализованный гематогенно-диссеминированный туберкулез.

Причины возникновения диссеминированного туберкулеза

В процессе лечения основной формы туберкулеза могут возникнуть осложнения, потому что каждый организм по-своему справляется с инфекцией. Облигатная бактериемия может поразить все легкие.

Проявлением первичного туберкулеза является образование казеозно-измененных внутригрудных лимфатических узлов, которые тесно связаны с кровеносной системой. Микробактерии из таких образований с легкостью проникают в кровь на стенки легочного сосуда.

Далее через грудной лимфатический проток инфекция направляется в подключичную вену, правый отдел сердца, легочную вену и в само легкое.

Иногда возникает поздняя генерализация. Через несколько лет после излечения первичного туберкулеза происходит заражение из очагов Гона лимфатических узлов в результате снижения естественной сопротивляемости организма, нарушения противотуберкулезного иммунитета, повышение реактивности легочной ткани и сосудов к палочке Коха.

В группу риска больных, которые могут заразиться диссеминированный туберкулез относятся:

• дети, которые не получили вакцину БЦЖ;
• люди, которые страдают врожденным или приобретенным иммунодефицитом;
• больные, длительное время принимавших иммунодепрессанты;
• при гормональной перестройке организма;
• при голодании;
• при частых инфекционных заболеваниях.

Лимфатические казеозние узлы могут прорываться и при этом в кровь одномоментно попадает большая доза МБТ, что может вызвать диссеминированный туберкулез легких.

Возникновения туберкулеми, которая представляет собой гнойник, окруженный соединительной тканью, определяет туберкулез легких в фазе инфильтрации.

Период обострения и ремиссии иногда может привести к дальнейшему распространению нагноения и образования каверны, которая достигает размеров в несколько сантиметров, и тогда диссеминированный туберкулез легких сопровождается кровотечением и пневмотораксом.

Симптомы диссеминированного туберкулеза

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации сопровождается кровохарканьем.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких

Углубленная лучевая диагностика, компьютерная томография, рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия с различными видами биопсий, чтобы изучить легочный материал цитологических и гистологических, помогут с точностью определить характер поражения легких. Важное значение имеет и тест-терапия. Она проводится с помощью противотуберкулезных препаратов, которые больной должен принимать в течение двух месяцев. Если результат положительный, то лечение продолжают.

• Врачи обязательно проводят опрос больного на предмет контакта с пациентами из группы риска и собственной принадлежности к различных социальных групп (беженцы, мигранты, жители ночлежек, интернатов, пациенты наркологических и психиатрических клиник).
• Остаточные послетуберкулезние изменения в легких, внутригрудных лимфатических узлах в виде фиброзных очагов, кальцинатов, спаек плевры можно с точностью определить после проведения вышеперечисленных исследований.
• Лечение диссеминированного туберкулеза легких
• Помещение больного в специальный стационар – это первое и важное условие лечения заболевания. Врач фтизиатр назначит химиотерапию, в которую входят такие лекарственные препараты, как:

Изониазид.

Етамбутон.

Рифампицин.

Пиразинамид.

В фазе продолжения лечения проводят с помощью всего лишь двух препаратов. Данные лекарственные средства относят к первому в нормальный режим химической терапии. Если течение заболевания переходит в хроническую форму, то назначают четвертый режим, при котором используют резервные противотуберкулезные препараты.

В острый период диссеминированный туберкулез легких требует особого внимания. Его лечение проводят костикостероидами и иммуномодуляторами. К ним относят Преднизолон (15-20 мг в сутки) и Т-активин или Лейкинферон. Курс лечения – от шести месяцев и до одного года.

Хроническую дисеминовану форму заболевания в фазе инфильтрации лечат с применением пневмоперитонеума. Если очаги рассасывается и остаются каверны, появляется легочное кровотечение, то рекомендуют хирургическое вмешательство.

Важное значение имеет специальное питание, богатое на растительные жиры, белки и витамины (стол №11), и лечение народными средствами.

Своевременная терапия даст положительный результат. В другом случае лечения запущенной формы заболевания может привести к поражению всего организма.

Могут образоваться полости с множественными болезнетворными микроорганизмами, дифференциальная диагностика которых покажет степень тяжести заболевания.

Больной будет жаловаться на мучительный беспрерывный кашель, с сопровождающими его одышкой или удушьем. Лечение таких симптомов будет очень длительным.

Только квалифицированная помощь врача-фтизиатра и внимательное отношение к своему здоровью могут уберечь пациента от необратимых последствий.