Бактериологический посев при молочнице, микроскопия урогенитального мазка

Бактериологический посев при молочнице, микроскопия урогенитального мазка

У посещения венерологического кабинета есть одна особенность. Уже при первичном приеме проводится не только внешний осмотр половых органов, но и взятие мазков на флору из урогенитального тракта.

Урогенитальный мазок у женщин позволяет получить информацию о состоянии микрофлоры влагалища и наличии патогенных форм микроорганизмов.

Когда необходимо сдать урогенитальный мазок

Бактериологический посев при молочнице, микроскопия урогенитального мазкаЕсли женщина или мужчина ощущают дискомфорт в области гениталий, куда нужно обратиться? Женщине необходимо срочно обратиться к гинекологу. А мужчине – к урологу для выяснения причины, вызывающей беспокойство и пройти необходимое обследование.

При появлении следующих симптомов необходимо взятие урогенитального мазка для исследования:

  • Наличие патологических влагалищных выделений с измененной структурой, признаками наличия гноя и имеющих характерный запах.
  • Жалобы на болезненность в нижней части живота.
  • Наличие зуда и жжения в области гениталий.

Необходимо посетить доктора на этапе планирования беременности и после курса лечения антибактериальными средствами.

Как подготовиться к урогенитальному мазку

Для того, чтобы получить достоверные результаты необходимо придерживаться определенных рекомендаций. Подготовка к взятию соскоба проводится следующим образом:

  • Бактериологический посев при молочнице, микроскопия урогенитального мазкаЧтобы моча не смыла инфекцию, взятие мазка проводится не ранее двух часов после мочеиспускания.
  • Не следует перед походом к доктору спринцеваться или использовать для подмывания антисептические растворы, так как их применение может искажать показатели.
  • Женщинам можно пройти исследование после применения влагалищных свечей не ранее, чем через 2-3 дня.
  • Мазок на урогенитальные инфекции не следует сдавать ранее, чем через день после полового контакта.
  • Забор анализа лучше проводить после менструации.

Как берут урогенитальный мазок

Бактериологический посев при молочнице, микроскопия урогенитального мазка

Урогенитальный мазок гинеколог берет во время вагинального осмотра женщины. С помощью шпателя доктор собирает выделения со стенок влагалища, из цервикального канала, а также из уретры — специальным инструментом и распределяет их по стеклу.

У мужчин забор содержимого уретры проводит уролог. Используя специальный зонд, доктор вводит его в уретру и немного проворачивает. После чего наносит полученный биоматериал с секретом простаты на стекло.

Взятие мазка проходит безболезненно, но все-таки многие мужчины говорят, что процедура неприятная. Присутствие боли может быть связано с наличием инфекции, которая вызывает раздражение слизистой мочеиспускательного канала. Нередко в условиях лаборатории взятие мазков осуществляется медсестрой.

Бактериологический посев при молочнице, микроскопия урогенитального мазка

Как проводится анализ урогенитального мазка

Бактериологический посев при молочнице, микроскопия урогенитального мазкаПосле забора биоматериала стекло подсушивается на воздухе, после чего отравляется в лабораторию на исследование. Для определения степени чистоты влагалища и других показателей соскоба врач-лаборант окрашивает биоматериал. После чего проводится микроскопия мазка.

Как долго выполняется урогенитальный мазок

Микроскопическое исследование урогенитального мазка является достаточно простой процедурой. Поэтому результаты будут уже готовы через несколько часов в этот же день.

Расшифровка урогенитального мазка у женщин

Что показывает исследование выделений на степень чистоты?

Мазок позволяет получить информацию о наличии в количественном соотношении таких показателей, как:

  • Бактериологический посев при молочнице, микроскопия урогенитального мазкалейкоциты,
  • эпителиальные клетки;
  • наличие в мазке слизи,
  • инфекции,
  • лактобактерий,

а также других включений.

Результаты исследования обычно представлены таблицей с тремя колонками: C (цервикальный канал), V (влагалище), U (уретра). В каждой колонке содержатся показатели состава выделений. Чтобы понять, что означает каждая из них, необходимо знать их примерное количество, которое является нормой.

Результат влагалищного мазка может иметь следующие показатели:

  • Наличие плоского эпителия в вагинальных выделениях – это норма, а их отсутствие может указывать на патологию работы гормональной системы организма. Содержание эпителиальных клеток должно находиться в пределах от 5 до 10. На фоне повышенного содержания эстрогенов может происходить увеличение количества клеток вплоть до того, что эпителий может в мазке располагаться пластами. И, наоборот, при недостатке – уменьшение. Часто это происходит в период климакса.
  • Лейкоциты являются показателем защитных свойств. Их содержание в уретре и во влагалище отличается. Норма лейкоцитов в мочеиспускательном канале составляет 0-5, в вагинальном мазке 0-10. Повышение их количества во время беременности до 20 не является патологией. Если результат анализа показал большое количество лейкоцитов, то это является признаком воспалительного процесса, и чем он выше, тем заболевание более выраженно.
  • Наличие стафилококковой инфекции в мазке из урогенитального тракта является нормой. Если показатели завышены, то это симптом, указывающий на наличие воспаления мочеполовой системы.
  • Избыток слизи может свидетельствовать о неправильной гигиене, воспалительном процессе или взятии мазка с нарушениями. Анализ является нормальным при умеренном содержании слизи в мазке.
  • Наличие лактобактерий в выделениях говорит о здоровой микрофлоре, которая также является защитой против развития патогенных микроорганизмов. Во время беременности численность лактобактерий заметно увеличивается, что создает препятствие для проникновения во влагалище патогенной флоры. Если их количество снижается, то это может спровоцировать дисбактериоз.
  • Присутствие посторонних бактерий может указывать на воспалительный процесс.

В мазке из уретры, так же как и влагалищном, могут присутствовать следующие виды бактерий:

  • Кокковая инфекция (гонококки, диплококки и др.). Кокки могут двух разновидностей: грамотрицательные и грамположительные. В зависимости от вида и количественного состава микроорганизмов можно судить о возможном воспалении. На основании принадлежности инфекции к тому или иному виду подбирается соответствующее лечение.
  • Присутствие в мазке маленьких палочек указывает на наличие гарднереллеза.
  • Если в анализе обнаружены грибки, то это может свидетельствовать о молочнице.
  • При трихомониазе в мазке будут трихомонады.
  • Лептотрикс – инфекция, нередко входящая в состав микрофлоры, которая может сопровождать различные половые инфекции.

Для здорового содержимого цервикального канала характерен следующий состав:

  • Показатель количества лейкоцитов находится в пределах 0-30.
  • Наличие эпителия является нормой.

Бактериологический посев при молочнице, микроскопия урогенитального мазкаНаиболее часто встречающиеся результаты микроскопического исследования показывают присутствие в соскобе смешанной флоры. Такая картина характерна для девушек в подростковом возрасте и в период менопаузы у женщин. В других ситуациях наличие смешанной флоры показательно для сбоя работы половых желез, воспалительных процессах гениталий, ИППП, дисбактериозе влагалища.

Урогенитальный мазок позволяет лишь выявить наличие патогенной флоры. Т.к. метод микроскопии возбудителей не показывает. А это значит, что для получения более полной картины состава выделений врач может назначить ПЦР диагностику. Для уточнения вида инфекции и ее чувствительности к антибиотикам проводится бакпосев.

Показатели нормы урогенитального мазка у мужчин

Результаты исследования представлены двумя колонками: в первой элементы содержимого, во второй – их количественные значения:

Нормой для мужчин является:

  • количество лейкоцитов – 0-5;
  • эпителия – в пределах 5-10;
  • умеренное количество слизи;
  • кокковая инфекция – единицы в поле зрения.

Присутствие других микроорганизмов говорит об инфицировании и является показанием к дополнительным исследованиям. Если по результатам исследования выявлено:

  • Бактериологический посев при молочнице, микроскопия урогенитального мазканаличие лейкоцитов сверх нормы, то это может являться признаком воспалительной реакции;
  • при значениях превышающих нормальное количество эпителиальных клеток доктор может заподозрить развитие воспалительного процесса или начало мочекаменной болезни.
  • Присутствие кокков может свидетельствовать о начале уретрита.
  • Повышенное содержание слизи указывает на воспаление уретры и простаты.

Особенности показателей результатов урогенитального мазка

Существует четыре степени чистоты микрофлоры влагалища. На здоровую микрофлору указывают только первая и вторая степени чистоты. 3-я и 4-я свидетельствуют об имеющейся патологии.

  • Бактериологический посев при молочнице, микроскопия урогенитального мазка1-я степень чистоты. Встречается редко и в основном у девочек и девушек. Все составляющие нормального мазка находятся в пределах нормы.
  • 2-я степень характеризуется всеми нормальными показателями, могут в единичных количествах присутствовать кокки. Наличие лактобацилл в большом количестве.
  • 3-я степень отличается изобилием эпителиальных клеток и слизи. Количество лактобактерий снижено. В небольших количествах имеются грибки и кокковая инфекция.
  • 4-я степень – признак присутствия патогенной инфекции. В составе много слизи, лейкоцитов, флора кокковая.

3-я и 4-я степени чистоты говорят о патологическом процессе и требуют незамедлительного лечения.

Особенности урогенитального мазка при беременности

У беременных женщин проводится трехкратное исследование мазка. При взятии на учет, в срок 30 недель и перед тем, как отправиться в родильное отделение. Необходимость контроля микрофлоры влагалища обусловлена профилактикой инфицирования плода во время вынашивания и во время родов. При беременности мазок имеет некоторые отличия:

  • Увеличение количества лактобактерий обусловлено необходимостью защиты от внедрения патогенной флоры.
  • Количество эпителия выше, чем у небеременных женщин. Увеличение числа эпителиальных клеток связано с жизнедеятельностью лактобактерий.

Если вам необходимо сдать урогенитальный мазок, обращайтесь к грамотным венерологам и гинекологам.

Мазок у женщин на флору: норма (таблица), расшифровка, что значит

Бактериологический посев при молочнице, микроскопия урогенитального мазка

Несмотря на то, что лейкоциты в организме выполняют защитную функцию (их наличие в норме и активность определяют способность организма к сопротивляемости попавшим бактериям), обнаружение их большого количества в гинекологическом мазке на флору может свидетельствовать о наличии проблем. Каждое посещение гинеколога в женской консультации должно предполагать обязательный забор материала из урогенитального тракта для проведения анализа (мазок на флору). Мазок у женщин берут при периодических осмотрах для профилактики, в период планирования и течения беременности, а также после родов, для контроля состояния женского организма.
Гинекологический мазок на флору необходим для определения количества лейкоцитов в мазке, а также наличия полезных и патогенных бактерий.

Читайте также:  Глисты и скрежет зубами, глисты и дерматит, пути заражения глистами

Повышенные лейкоциты в мазке на флору свидетельствуют о наличии воспалительного или инфекционного процесса, протекающего в организме.

Подготовка к сдаче мазка

Для максимальной достоверности результатов мазка на флору женщине необходимо подготовиться.

    Как подготовиться к мазку на флору:

  • за 2 суток исключить половые контакты
  • за 2 суток не делать спринцевание
  • за 1 сутки исключить использование вагинальных свечей и кремов, а также прием таблеток
  • за 2 часа до сдачи анализа исключить мочеиспускание
  • подмываться можно только накануне вечером до анализа, теплой водой без мыла
  • запрещается сдача мазка во время месячных

Накануне до проведения мазка на флору нельзя использовать спермицидные препараты и средства интимной гигиены с антибактериальным действием.

Помните, что нарушение этих правил, может привести к получению таких ложных результатов мазка на флору, как повышенные лейкоцитов при их норме, а также нормальное количество при их большом количестве.

Это затруднит диагностику протекающих в организме воспалительных процессов и может привести к неверному установлению диагноза и некорректному лечению.

Забор материалов для мазка на флору

При взятии материала для анализа на флору производится взятие мазка содержимого влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Сам забор выполняется строго одноразовыми стерильными инструментами:

    Инструменты для взятия мазка на флору:

  • из уретры – цитощетка, ложка Фолькмана или бактериальная петля
  • из влагалища – стерильный марлевый тампон
  • из шейки матки – шпатель Эйра

Во время забора материала на мазок женщина размещается в гинекологическом кресле, а сам забор материала занимает пару минут и как правило безболезненный.
Забранный материал размещают на предметные стекла, условно обозначенные символами:
U – мазок из уретры, С – мазок шейки матки, V – мазок влагалища.

Далее предметные стекла отправляют в лабораторию, где их окрашивают и исследуют под микроскопом. В процессе анализа подсчитывается количество лейкоцитов, условно-патогенных и патогенных бактерий.

Расшифровка мазка на флору

Норма мазка на флору (таблица):

Показатель
Норма
Лейкоциты (L) 0-15
Эпителий (Эп) менее 10
Слизь нет либо умеренно
Ключевые клетки нет
Гонококки нет
Трихомонады нет
Кандиды нет или единицы
Прочие Грамположительные палочки, лактобациллы

Лейкоциты в мазке у женщин в норме составляют 15 единиц в поле зрения. Однако для получения более детальной картины определяется число лейкоцитов из проб, взятых из влагалища, мочеиспускательного канала (уретры) и шейки матки.

Норма лейкоцитов в мочеиспускательном канале (уретре) – до 10 в поле зрения, во влагалище до 20 единиц, в шейке матки до 10 лейкоцитов.

Лейкоцитозом считается состояние, при котором лейкоциты в мазке повышены. Его который принято разделять на незначительный, умеренный и выраженный.
Незначительный лейкоцитов в мазке это определение до 20 лейкоцитов.

При отсутствии сопутствующих симптомов и показателей данный вид лейкоцитоза не считается опасным. Кстати физиологическое повышение лейкоцитов происходит во время беременности, при восстановлении организма после родов, а также непосредственно до наступления менструации.

При более значительном повышении лейкоцитов в мазке, а также при наличии таких сопутствующих симптомов как, воспаление органов мочеполовой системы, зуд и жжение, отек половых органов, болезненное и частое мочеиспускание, творожные, кровянистые, гнойные выделения, неприятный запах выделений, нарушения менструального цикла, болезненные ощущения при половом акте требуется проведение ряда дополнительных анализов для назначения адекватного лечения.

Также могут наблюдаться температура тела, апатичность и утомляемость.

    Мазок на флору показывает:

  • малое количество лактобацилл — дисбактериоз (дисбиоз) влагалища
  • обнаружены грибки кандиды – кандидоз
  • обнаружены трихомонады – трихомониаз
  • выявлены гонококки – гонорея

Если обнаружено повышенное количество лейкоцитов (показатель в мазке повышен), врач назначает дополнительные анализы крови и выделений влагалища, шейки матки методами ПЦР-диагностики и ИФА (иммуноферментный анализ) чтобы обнаружить другие инфекции, передающиеся половым путем, а также бакпосев для определения чувствительности бактерий к видам антибиотиков при их обнаружении. Помимо этого назначают УЗИ органов малого таза. После получения результатов всех исследований назначается лечение.

Почему повышены лейкоциты в мазке

Бактериологический посев при молочнице, микроскопия урогенитального мазка

Основной причиной обнаружения большого количества лейкоцитов в мазке считается наличие инфекций. Плохие (патогенные) бактерии могут попасть в женский организм как половым путем, при незащищенном половом акте, а также при бытовых контактах с переносчиком инфекций (ИППП – инфекций, передающихся половым путем).
Также причина повышенных лейкоцитов может состоять в наличии вирусов герпеса, папилломы, цитомегаловируса, ВИЧ.

Большое количество лейкоцитов в мазке не всегда означает наличие половой инфекции, это может быть следствием травмы половых органов при половом акте, после родов, при хронических и острых форм заболеваний почек, при сахарном диабете, а также при опухолях. В любом случае, при обнаружении повышенных лейкоцитов в мазке требуется дальнейшее обследование у лечащего врача.

    Инфекции, вызывающие повышение лейкоцитов при мазке:

  • Гонококки – приводят к заболеванию гонорея
  • Бледная спирохета (сифилис)
  • Клебсиеллы (паховая гранулема)
  • Хламидии (хламидиоз)
  • Гарднереллы (гардереллез или бактериальный вагиноз)
  • Палочка Коха (туберкулез)
  • Грибы Candida albicans (молочница или кандидоз)
  • Протозойная инфекция (трихомониаз)
  • Микоплазмы и уреаплазмы (микоплазмоз и уреаплазмоз)
    Причины повышения лейкоцитов в мазке:

  • Кольпит (воспаление во влагалище)
  • Цервинит (воспаление шейки матки)
  • Эндометрит (воспалены слизистые матки)
  • Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)
  • Цистит (заболевание почек)
  • Андексит (воспалены придатки)

Отдельно стоит поговорить о таком понятии как дисбактериоз влагалища (гарднереллез). В норме во влагалище женщины 98% всех бактерий выступают полезные лактобациллы. И лишь 5% составляют другие микроорганизма, которые называются условно-патогенными.

Иммунитет и полезные бактерии контролируют и сдерживают рост количества условно-патогенных бактерий.

Однако на фоне протекающих заболеваний или при воспалении происходит нарушение этого соотношения полезных и вредных бактерий, количество вредных бактерий возрастает и возникает дисбактериоз.

    Причины дисбактериоза влагалища:

  • Гормональные нарушения, прием гормонов
  • Прием антибиотиков
  • Заболевания почек
  • Беременность и роды
  • Снижение иммунитета
  • Применение спермицидных препаратов
  • Прием цитостатиков
  • Плохая интимная гигиена
  • Аллергические реакции на средства интимной гигиены
  • Стрессы
  • Анальный, оральный и вагинальный секс при одном половом акте

При устранении этих причин дисбактериоз влагалища довольно быстро проходит, а флора влагалища приходит в норму.

Степень чистоты мазка:

Показатель
Описание
1 — полное отсутствие проблем (встречается редко) Кислая среда
Патогенных микробов нет
Клеток крови нет
Присутствуют лактобактерии и палочки Дедерлайна
2 — умеренные отклонения, у большинства % женщин Кислая среда
кокки — единицы
лейкоциты – до 10
эпителий – до 5
3 — воспаление, выделение, зуд Щелочная среда
Присутствуют бактерии кокки и грибки
Лактобациллы понижены
Лейкоциты умеренно повышены
4 — инфекционное заболевание Щелочная среда
Обильное количество патогенных бактерий
Лактобактерии отсутствуют
Лейкоциты сильно превышены

Мазок при беременности

При нормальном течении беременности для контроля за состоянием организма будущей мамы мазок на флору берут минимум 3 раза:

  • при постановке беременной женщины на учет
  • на 30 неделе перед уходом в декретный отпуск
  • на 36 неделе

Норма лейкоцитов в мазке при беременности вырастает до 20 единиц в поле зрения.

Это повышение связано с преобразованиями в женском организме.
Важно помнить, что ни в коем случае нельзя игнорировать повышенные лейкоциты в мазке у беременной, так как это может привести к осложнениям течения беременности, заражению плода и преждевременному прерыванию беременности.

Мазок после родов

Бактериологический посев при молочнице, микроскопия урогенитального мазка

При сдаче мазка на флору после родов также могут быть обнаружены повышенный уровень лейкоцитов, вплоть до 45 единиц. Это считает нормой при данном состоянии, так как организм перенес стресс и происходит восстановление тканей. При отсутствии жалоб мазок на флору после родов назначается примерно на 40 день (до этой даты результаты могут быть недостоверными). Исключение из этого правила делается если во время беременности происходило лечение заболевания, передающегося половым путем (ЗППП).

Лечение

Важно понимать, что при лечении ненормальных показателей мазка необходима направленная борьба с причиной повышенных лейкоцитов, а не только с приведением их количества к норме.

Свечи

Свечи (суппозитории) применяются в ходе лечения нарушений в женских половых органов.

Свечи для лечения женских болезней:

Группа
Примеры
Дозы
Противогрибковые (против молочницы) Пимафуцин 1 свеча на ночь, 6‒10 дней
Ливарол 1 свеча на ночь, 6‒12 дней
Противовоспалительные Ревмоксикам 1 свеча 2 раза в сутки, ректально, 5 дней
Диклоберл 1 свеча 1 раз в сутки, ректально, 5 дней
Антибактериальные Гексикон По 1-2 свече в сутки, 14 дней
Бетадин По 1 свече в сутки, 7 дней
Заживляющие масло облепихи по 1 свече в сутки, 7 дней
Вагикаль по 1 свече в сутки, 8 дней
Комплексные Тержинан 1 капсула интравагинально, 10 дней
Полижинакс 1 капсула интравагинально, 10 дней
Противомикробные Флагил 1 свеча в день, 10 дней
Трихопол 1 таблетка в день, 10 дней

Спринцевание

Для промывания и очищения половых областей назначается спринцевание с мирамистином, хлоргексидином, йоддицерином и растворов перманганата калия. Данная процедура предназначена для очищения и дезинфекции слизистых влагалища. Спринцевание выполняют 1-2 раза в сутки на протяжении 7 дней.
Спринцевание противопоказано для беременных женщин.

Читайте также:  Чем лечить кашель без температуры?

Обработка внешних половых органов

Для беременных женщин допускается обработка внешних половых органов антисептическими средствами (фурацилин, цитеал, хлоргексидин, бетадин) после душа.
Помимо этого существуют кремы, наносимые наружно (Макмирор, Колпотрофин, Ломексин).

Бактериологический посев при молочнице, микроскопия урогенитального мазка

Антибиотики

Для лечения инфекций, передаваемых половым путем применяют антибиотики.

Антибиотики для лечения женских болезней:

Препарат
Доза
Рокситромицин 150 мг 2 раза в день, 7 дней
Доксициклин 100 мг 2 раза в день, 7 дней
Левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, 10 дней
Джозамицин 500 мг 3 раза в день, 10 дней

Иммуномодуляторы

Для укрепления иммунитета организма назначают также иммуномодуляторы.
Иммуномодуляторы при гинекологических заболеваниях:

Иммуномодуляторы:

Препарат
Доза
Циклоферон 3‒4 таблетки в день
Виферон 1 свеча 2 раза в день, 10 суток
Тималин (инъекции) 1 укол 1 раз в день, 10 суток

Народные средства

Гинекологические воспаления лежат также народными средствами. Среди них можно отметить такие как спринцевание растворами:

  • с травами шалфея
  • с йодом
  • с солью и содой
  • с чесноком
  • с молочной сывороткой

Также существуют тампоны, содержащие смеси алоэ и меда. Однако применять данный вид средств нужно строго по рекомендации лечащего врача, чтобы не допустить осложнений.

При обнаружении инфекций, передающихся половым путем, лечение должно назначаться обоим партнерам, иначе возможно повторное инфицирование.

Видео по теме

Это может быть полезным для Вас:

Мазок на флору — норма и патология

Содержание:

Мазок на флору направлен на выявление инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитальной области (цервикального канала, влагалища и уретры). Микроскопия мазка с поверхности слизистой позволяет определить количество эпителиальных клеток и клеток воспаления (лейкоцитов), вид и количество присутствующих микроорганизмов (бактерий, простейших или грибов).

Бактериологический посев при молочнице, микроскопия урогенитального мазка

Мазок на фору забирается в зеркалах с помощью ложечки, щетки или специальной бактериологической петли, после чего материал тонким слоем распределяется на предметном стекле и высушивается при комнатной температуре. Обязательным является маркировка места взятия мазка. Полученный препарат окрашивают и изучают под микроскопом.

Наиболее информативен мазок когда:

  • материал забирается во время активной фазы заболевания.
  • не проводилось никакого местного и общего лечения перед взятием материала, либо через 4 недели после окончания приема антибактериальных препаратов внутрь, либо через 10 дней после проведения местного лечения.
  • забор материала осуществляется в середине менструального цикла (при отсутствии явных клинических проявлений болезни) или в активную фазу заболевания при отсутствии кровянистых выделений.
  • в течение суток до проведения процедуры не было половых связей, использования любых вагинальных средств, в том числе спринцевания, вагинальных душей, тампонов.
  • туалет наружных половых органов накануне исследования проводился без использования мыла и гелей.
  • накануне забора материала не рекомендуется принимать ванную.
  • за суки до проведения мазка нежелательно проведение трансвагинального УЗИ и кольпоскопии.
  • также за 2 часа до проведения мазка не рекомендуется мочиться.

Не запрещается брать мазок на флору и в другие дни , однако нужно понимать, что диагностическая значимость будет низкой за счет большого количества ложноположительных результатов.

В любом случае, заключение о наличии какого-либо заболевания должно строиться на двух критериях — это клинические проявления и результаты мазка.

Мазок на флору — норма

Нормальная микрофлора влагалища очень разнообразна и содержит большое количество бактерий.

У женщин репродуктивного возраста доминирующим микроорганизмом являются лактобациллы, однако кроме них находят уреаплазм (у 80%), гарднерелл (у 45%), кандид (у 30%) и микоплазм (у 15%) — это условно-патогенные микроорганизмы, которые при снижении иммунитета могут чрезмерно размножаться и приводить к возникновению воспаления и требуют назначения соответствующего лечения. В отсутствии клинических проявлений, таких как патологические выделения с неприятным запахом или зудом в области промежности, выявление данных микроорганизмов не должно трактоваться как патология.

Хламидии и вирусы также могут находить у женщин, которые не предъявляют никаких жалоб, однако эти агенты не являются частью нормальной микрофлоры и их наличие говорит о скрытой инфекции.

Микрофлора влагалища динамична и может меняться в различные дни менструального цикла. Бывают периоды, когда доминирует лактобациллярная флора и дни, когда преобладает гарднерелла.

Значимое нарушение баланса микроорганизмов, сопровождающееся клинической симптоматикой, лежит в основе таких состояний как бактериальный вагиноз и кандидоз.

Эти состояния могут часто рецидивировать даже при малейших изменениях в общем состоянии здоровья женщины или приеме антибиотиков. Особенно страдают женщины с семейной предрасположенностью.

Мазок на флору (общий мазок) — это первый шаг в оценке инфекционно-воспалительного процесса урогенитальной области. Он позволяет быстро определить одно из следующих состояний:

  1. Норма
  2. Нарушение микрофлоры влагалища — бактериальный вагиноз
  3. Инфекция, вызванная грибами рода кандид — молочница
  4. Инфекции, передающиеся половым путем — гонорея и трихомониаз
  5. Неспецифический (бактериальный) вульвовагинит — лейкоциты в мазке в большом количестве без определяемой специфической микробной флоры. При выявлении большого количества лейкоцитов в мазке и наличии клиники воспаления возможно назначение антибиотика широкого спектра действия, который уничтожает до 90 % бактерий.  При отсутствии лечебного эффекта для определения инфекционного агента необходимо провести бактериологический посев, поскольку микроскопически невозможно определить точный вид микроорганизма, вызвавшего воспаление. Бакпосев обычно сопровождается определением чувствительности к антибиотикам, что позволяет выбрать оптимальный препарат и достичь хорошего эффекта лечения. 

Мазок на флору НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ:

  1. Скрытые и внутриклеточные инфекции (герпес, впч, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ВИЧ). Для определения этих агентов обязательно определение ДНК агента путем ПЦР.
  2. Беременность
  3. Предопухолевую (дисплазия шейки матки) и опухолевую (рак) патологию. Для этого существует мазок на цитологию, сутью которого является определение качественных изменений эпителия с помощью специальных окрасок.

Плоский эпителий в мазке

Довольно часто в результатах мазка можно увидеть фразу «плоский эпителий в большом количестве». Что это значит?

В норме в мазке должен присутствовать плоский эпителий — это слущенные клетки слизистой оболочки шейки матки и влагалища.

Нормой считается определение не более 10 клеток в поле зрения, хотя это и относительный показатель.

Повышение количества слущенного эпителия может наблюдаться при воспалительном процессе, раздражении слизистой (в том числе при активной половой жизни) и использовании различных влагалищных средств и процедур.

При обнаружении в мазке большого количества эпителиальных клеток 30-40-50 и более в первую очередь необходимо исключать воспаление!

Степени чистоты влагалища

Врач-лаборант при анализе мазка на флору может оценить количество лейкоцитов, а также соотношение между нормальной, условно-патогенной и патогенной флорой. Это достаточно субъективный метод оценки здоровья влагалища, однако он позволяет быстро определиться с дальнейшей тактикой.

[su_button url=»//docdoc.ru/?pid=11515″ target=»blank» style=»flat» background=»#4B4B4B» color=»#FEFECC» size=»8″ wide=»yes» center=»yes» radius=»20″ icon_color=»#e3cc33″ text_shadow=»0px 0px 0px » rel=»nofollow»]Записаться на прием[/su_button]

Степени чистоты влагалища (таблица)

I Палочки Дедерлейна (лактобациллы), плоский эпителий (ориентировочная норма до 15 клеток).Плоский эпителий в мазке является обычным явлением. Наличие плоского эпителия в большом количестве может говорить о воспалении или раздражении слизистой, когда клетки обильно слущиваются. К тому же неправильный забор материала и подготовка к исследованию (занятие сексом перед мазком) могут привести к увеличению эпителиальных клеток.
II Большое количество палочек Дедерлейна, небольшое количество кокков.
III Большое количество кокков и лейкоцитов. Палочки Дедерлейна в небольшом количестве.
IV Обилие условно-патогенной микрофлоры, промежуточная флора (переходные формы между палочками и кокками). Большое количество лейкоцитов (сплошным слоем).

Лейкоциты в мазке в большом количестве

Число лейкоцитов зависит от индивидуальных особенностей организма, дня менструального цикла, наличия внутриматочной спирали и не может являться объективным критерием воспаления!  Для установления диагноза необходимо два критерия — клинические проявления инфекции и воспалительный характер мазка!

Несмотря на субъективность оценки лейкоцитов в мазке, за норму принято наличие не более 10-15 лейкоцитов в поле зрения. Большим количеством лейкоцитов считается наличие 30-40-50 и более клеток в поле зрения и может быть признаком воспаления.

При определении большого количества лейкоцитов в мазке может быть сразу же назначено противовоспалительное лечение или же дополнительные методы исследования для уточнения инфекционного возбудителя — посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и ПЦР.

Микроскопические критерии вульвовагинита/вагиноза (таблица)

критерии норма бактериальный вагиноз неспецифический вагинит кандидоз трихомониаз
эпителий единичные клетки умеренное количество, «ключевые клетки» в большом количестве в большом количестве в большом количестве
лейкоциты единичные единичные в большом количестве в большом количестве в большом количестве
слизь умеренно много много умеренно много
микрофлора лактобациллы отсутствие лактобацилл, обилие кокков, вибрионов Ообильная смешанная флора мицелий гриба трихомонады
отношение лейкоцитов к эпителию(Л:Э) 1:1 1:1 >1:1 >1:1

[su_button url=»//docdoc.ru/?pid=11515″ target=»blank» style=»flat» background=»#4B4B4B» color=»#FEFECC» size=»8″ wide=»yes» center=»yes» radius=»20″ icon_color=»#e3cc33″ text_shadow=»0px 0px 0px » rel=»nofollow»]Записаться на прием[/su_button]

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз развивается при нарушении нормального соотношения микроорганизмов во влагалище, что клинически проявляется сливкообразными выделениями со специфическим аминным запахом (запах «рыбы»).

Читайте также:  Костная киста плечевой, пяточной, большеберцовой кости, аневризмальная киста кости

Частичная или полная утрата молочнокислых бактерий во влагалище ведет к избыточному размножению других микроорганизмов, таких как Гарднерелла (Gardnerella vaginalis), Микоплазма (Mycoplasma hominis), Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum), а так же другие анаэробы — Fusobacterium, Prevotella, Peptococcus, Bacteroides, Peptostreptococcus, Veilonella, Vulonella, Mobiluncus. Однако ведущая роль в развитии бактериального вагиноза отводится именно Gardnerella vaginalis.

Изменения мазка при бактериальном вагинозе:

  1. Лейкоциты обычно в норме или отсутствуют;
  2. Резкое снижение числа лактобацилл;
  3. Большое количество мелких кокков;
  4. Присутствие «ключевых» клеток — это эпителиальные клетки, покрытые сплошным слоем бактерий. 

Мазок на флору является методом выбора для диагностики бактериального вагиноза и в проведение ПЦР исследования нет необходимости.

В ряде случаев бактериальный вагиноз может протекать в сочетании с другими инфекциями, что клинически будет проявляться отеком и покраснением слизистой, зудом, дизурическими расстройствами.

При подозрении на смешанную инфекцию целесообразно проведение дополнительных методов исследования (ПЦР и посева на флору с определением чувствительности к антибиотикам). 

Лечение бактериального вагиноза показано для устранения симптомов и направлено на подавление чрезмерного роста условно — патогенной флоры и нормализацию биоценоза влагалища. Доказано, что лечение БВ снижает риск заражения ИППП, поэтому ряд специалистов выступает за проведение антибактериальной терапии и у женщин с бессимптомным течением заболевания.

Кандидоз

Кандидозный вагинит — частое заболевание женщин репродуктивного возраста. Существует бессимптомное носительство дрожжеподобных грибов рода кандид и клинически развернутое заболевание со специфическими проявлениями.

Заболевание возникает при гормональном дисбалансе, дефектах общего и местного иммунитета, нарушениях микрофлоры влагалища, вследствие длительного приема антибиотиков широкого спектра действия, психоэмоциональном перенапряжении.

Проявляется заболевание зудом и белесыми творожистыми выделениями, лечится однократным приемом противогрибкового препарата. В случае тяжелого течения кандидоза с частыми рецидивами применяются схемы длительной противогрибковой терапии.

Гонорея

Гонорея прявляется желтовато-зеленоватыми выделениями с отеком слизистой. Причиной являются диплококки Neisseria gonorrhoeae.

При определении в мазке из цервикального канала более чем 15 лейкоцитов в поле зрения, обязательным шагом является последующее углубленное обследование на гонококковую и хламидийную инфекции.

Исследование стоит проводить, поскольку гонококковая инфекция вызывает тяжелый гнойный аднексит, что ведет в будущем к бесплодию.

Критериями острой гонореи является:

  • резкое снижение числа лактобацилл;
  • обилие лейкоцитов, фагоцитирующих бактерии;
  • обилие диплококков;
  • смешанная флора.

Трихомониаз

Трихомониаз — инфекция, вызванная простейшими микроорганизмами и проявляющаяся белесыми, водянистыми, пенящимися выделениями. Трихомонады могут переносить на себе другие микроорганизмы (хламидии, гонококки), вызывая таким образом смешанную тяжелую инфекцию. При выявлении в мазке трихомониаза обязательным становится определение возбудителей гонореи и хламидиоза.

Неспецифический (бактериальный) вульвовагинит

Аэробный вагинит проявляется желтовато-зеленоватыми выделениями со сладковатым запахом. Вызывается неспецифический вульвовагинит грамположительными и грамотрицательными микроорганизмы.

В мазках отмечается наличие лейкоцитов в большом количестве, большое количество слущенного эпителия и бактерий.

Лечится антибактериальными препаратами широкого спектра или направленным АБ после определения чувствительности.

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

[02-003] Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

520 руб.

  • Это исследование, называемое также «мазок на флору», позволяет определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала), количество лейкоцитов, эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как грибы рода Candida, трихомонады и гонококки.
  • Синонимы русские
  • Исследование на микробиоценоз влагалища с микроскопией, урогенитальный мазок на микрофлору.
  • Синонимы английские

Gram's Stain. Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral).

  1. Метод исследования
  2. Микроскопия.
  3. Какой биоматериал можно использовать для исследования?
  4. Мазок из половых путей женщины.
  5. Как правильно подготовиться к исследованию?
  6. Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.
  7. Общая информация об исследовании

В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98  % всей микрофлоры влагалища.

За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5).

Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.).

В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Если лактобацилл становится меньше, нарушается баланс микрофлоры и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.), что может приводить к дисбиозу.

Дисбиоз влагалища грозит воспалением матки и ее придатков, бесплодием, внематочной беременностью, выкидышем, рождением недоношенного ребенка. К его развитию приводит несоблюдение правил личной гигиены, гормональные нарушения (недостаток эстрогенов), нарушение обмена веществ, прием антибиотиков широкого спектра действия.

Микроскопическое исследование мазка у женщин позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсемененность, состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции), состав микрофлоры, а также выявить молочницу, трихомониаз и гонорею. Этот метод является «золотым стандартом» для диагностики бактериального вагиноза (чувствительность – 100  %). Норма мазка на флору определяется следующими показателями:

  • должен присутствовать плоский эпителий, его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
  • количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс,
  • слизь,
  • палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища,
  • кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее,
  • «ключевые», или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища,
  • споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице),
  • наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад) характерно для трихомониаза,
  • ­эритроциты выявляются при кровотечениях из матки, эрозиях или новообразованиях.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы оценить состав микрофлоры мочеполовой системы.
  • Для диагностики бактериального вагиноза.
  • Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путем (кандидоза, трихомониаза, гонореи).

Когда назначается исследование?

  • При симптомах дисбиоза или воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
  • При профилактических осмотрах.
  • Что означают результаты?
  • Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).
  • На основании микроскопической картины выделяют 4 типа микробиоценоза влагалища.
Тип микробиоценоза Общая информация об исследовании
Нормоценоз Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия и псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток. Такой тип мазка у женщин является вариантом нормы.
Промежуточный Умеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Этот тип мазка на флору часто наблюдается у здоровых женщин и редко сопровождается явными симптомами.
Дисбиоз Незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие «ключевых» клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Вместе с этим часто обнаруживаются гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, вибрионы рода Mobiluncus, анаэробные кокки.
Вагинит Полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, с выраженным фагоцитозом и практически полным отсутствием лактобацилл. При обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококков, трихомонад, псевдогифов споры) можно предполагать наличие гонореи, трихомониаза или кандидозного вагинита.
  1. Что может влиять на результат?
  2. Местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов.
  3. Важные замечания



  • Микроскопия отделяемого мочеполовых органов (урогенитального мазка) является «ориентировочным» исследованием. Для точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам выполняют бактериологическое исследование – посев материала с определением чувствительности к антибиотикам.
  • В урогенитальном мазке не определяются вирусы, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, поэтому для диагностики инфекций, вызываемых этими микроорганизмами, используют другие методы – полимеразную цепную реакцию или иммуноферментный анализ.
  • Также рекомендуется
  • Кто назначает исследование?
  • Акушер-гинеколог, венеролог.
  • Литература
  • Chernecky C.C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / C.C. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
  • Oxford handbook of genitourinary medicine, HIV, and Aids / R. Pattman [et al.] (Eds) ; 1st edition. – USA : Oxford University Press, 2005 – 580 p.
  • Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз / Г.Р. Байрамова // Гинекология. – 2001. – Т. 3, № 2. – С. 52-54.
  • Тихомиров А.Л. Оптимизация лечения бактериального вагиноза / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Consilium-medicum. – 2005. – Т. 7, № 7. – C. 545-550.
  • Гинекология. Национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. – М : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1150 с.
  • Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение / Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.В., Муравьева В.В. // Рус. мед. журнал. – 1998. – № 5. – С. 25-29.
  • Савичева А.М. Микробиологическая диагностика инфекций, передаваемых половым путем / А.М. Савичева // Consilium-medicum. – 2007. – Т. 9, № 6. – C. 38-43.
  • Савичева А.М. Лабораторная диагностика и терапия репродуктивно значимых инфекций / А.М. Савичева // Леч. врач. – 2008. – № 3. – C. 50-54.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *