Аутоиммунный панкреатит: причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечение

Главная › Каким бывает панкреатит? › Симптомы и лечение хронического панкреатита › Классификации хронического панкреатита ›

Аутоиммунный панкреатит — редкая системная патология, при которой разрушаются ткани поджелудочной железы, механизм развития заболевания основывается на нарушении функций иммунитета.

При этом вырабатываются антитела, уничтожающие здоровые клетки, в патологический процесс нередко вовлекаются и другие органы.

Панкреатит аутоиммунного происхождения имеет хроническое течение, при котором обострения сменяются ремиссией.

Аутоиммунный панкреатит: причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечениеАутоиммунный панкреатит — редкая системная патология, при которой разрушаются ткани поджелудочной железы.

Разновидности

На основании гистологических характеристик панкреатит аутоиммунного происхождения делится на:

  • лимфоплазмацитарный склерозирующий;
  • идиопатический протоково-концентрический.

В зависимости от наличия сопутствующих аутоиммунных заболеваний, возникающих при разрушении других органов собственной иммунной системой, панкреатит бывает:

  1. Изолированным. Диагностируется у пациента, не имеющего иных аутоиммунных патологий.
  2. Сочетанным. Болезнь сопровождается другими признаками агрессивного влияния антител.

Аутоиммунный панкреатит: причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечениеСочетанный панкреатит сопровождается различными признаками агрессивного влияния антител.

На основании распространенности воспаления выделяют:

  • диффузное поражение поджелудочной железы;
  • очаговую форму, при которой наблюдается разрушение отдельных участков органа (при проведении ультразвуковой диагностики такое состояние часто путают с доброкачественными и злокачественными опухолями).

, как лечить панкреатит.

Причины аутоимунного панкреатита

Точные причины аутоиммунного заболевания поджелудочной неизвестны. К провоцирующим факторам относят:

  • ревматоидный артрит;
  • воспалительные заболевания органов пищеварения;
  • синдром Шегрена (аутоиммунное заболевание соединительных тканей);
  • наличие хронических очагов инфекции.

Симптомы

Панкреатит аутоиммунного происхождения отличается умеренной интенсивностью проявлений, резкое ухудшение самочувствия пациента случается редко. Клиническая картина патологии включает:

  1. Абдоминальный болевой синдром. Неприятные ощущения возникают в верхней части живота, распространяясь на поясницу. Приступы возникают у половины пациентов, длятся они несколько часов. Боль при аутоиммунной агрессии имеет умеренную или слабую выраженность, чаще всего появляется при нарушении режима питания.
  2. Признаки механической желтухи. Кожа, слизистые и склеры приобретают желтоватый оттенок. Нередко цвет меняют и биологические жидкости — слюна и слеза. Развитию синдрома способствует нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку в результате закупорки панкреатических и желчевыводящих протоков.
  3. Изменение цвета кала и мочи. Фекалии приобретают светлый цвет, урина, напротив, темнеет.
  4. Кожный зуд. Усиливается в вечернее и ночное время, имеет выраженный характер.
  5. Признаки нарушения процессов пищеварения. Пациент жалуется на отсутствие аппетита, тошноту и рвоту, метеоризм, сухость полости рта, горький привкус во рту по утрам.
  6. Нарушение секреции панкреатических ферментов.
  7. Сахарный диабет. Развивается из-за нарушения выработки гормонов, отвечающих за углеводный обмен. Особенностью патологии при панкреатите является благоприятный прогноз и возможность полного выздоровления при правильном лечении.
  8. Признаки нарушения обмена веществ. Панкреатит аутоиммунного характера негативно отражается на состоянии кожи, ногтей и волос, проявляется истощением.
  9. Астенический синдром. Наблюдаются хроническая усталость, повышенная утомляемость, общая слабость, частые смены настроения, дневная сонливость.
  10. Нарушение функций дыхательной системы. Проявляется одышкой и кислородным голоданием организма, развивающимися при образовании уплотнений в легочных тканях.
  11. Острая почечная недостаточность. Главные признаки: нарушение мочеиспускания, постоянная жажда, отечность нижних конечностей.
  12. Признаки поражения печени. В тканях появляются уплотнения, не содержащие атипичных клеток. Процесс сопровождается чувством тяжести в правом боку, не связанным с употреблением пищи.
  13. Склерозирующий сиалоаденит. Ткани слюнных желез при аутоиммунной агрессии замещаются соединительными, из-за чего возникает сухость во рту, боли в челюсти, проблемы с проглатыванием пищи.

Аутоиммунный панкреатит: причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечениеПаталогия выражается в поражении органов дыхания.

Диагностика

Для установления диагноза панкреатита аутоиммунной формы используются следующие методы исследования:

  1. Осмотр и опрос пациента. Врач собирает информацию об имеющихся хронических заболеваниях и вредных привычках, анализирует симптомы.
  2. Первичный осмотр. Помогает обнаружить снижение веса, пожелтение кожных покровов, болезненность в эпигастральной области. При простукивании обнаруживается увеличение печени и поджелудочной.
  3. МРТ. Дает возможность получить точную информацию о состоянии органов. Диагностическим критерием панкреатита аутоиммунной природы считается диффузное разрастание тканей поджелудочной и сужение панкреатических протоков.
  4. Ретроградная холангиография — рентгенография желчного пузыря с введением контрастного вещества. Используется для обнаружения причин замедления выведения желчи и панкреатического секрета.
  5. Биопсия поджелудочной железы. Назначается при получении сомнительных результатов исследования. При аутоиммунном воспалении в полученном образце обнаруживается скопление лимфоцитов, содержащих специфические антитела.

УЗИ-диагностирование

Ультразвуковое обследование брюшной полости при аутоиммунном заболевании поджелудочной помогает обнаружить:

  • увеличение печени и селезенки;
  • признаки поражения поджелудочной;
  • препятствия оттоку желчи в виде конкрементов и опухолей;
  • сужение панкреатических протоков.

Аутоиммунный панкреатит: причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечениеУЗИ при панкреатите играет важную роль в обнаружении характерных для этого заболевания патологических изменений в поджелудочном органе.

Анализы

В диагностике аутоиммунного заболевания поджелудочной применяют лабораторные методы исследования:

  1. Общий анализ крови. Отражает характерные для воспалительного процесса признаки: повышение СОЭ (скорости оседания красных клеток крови), числа эозинофилов и лейкоцитов.
  2. Определение уровня содержания глюкозы. При нарушении секреции гормонов поджелудочной железы наблюдается повышение концентрации этого вещества.
  3. Липидограмма. Используется для выявления нарушения баланса полезных и опасных жироподобных веществ в крови.
  4. Биохимическое исследование крови. Отражает изменение уровня креатинина, мочевины, АЛТ и АСТ, билирубина, электролитов.
  5. Анализ крови на онкомаркеры. Эти вещества вырабатываются в организме при активном развитии злокачественных опухолей.
  6. Общий анализ мочи. Помогает обнаружить изменение цвета, наличие желчных частиц и белка в урине. Моча исследуется и для выявления сопутствующих панкреатиту аутоиммунных поражений выделительной системы.
  7. Исследование крови на иммуноглобулин, появляющийся при аутоиммунной агрессии.
  8. Анализ кала. При панкреатите обнаруживаются непереваренные частицы пищи, жировые включения, грубые волокна.

Аутоиммунный панкреатит: причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечениеОбщий анализ крови отражает характерные для воспалительного процесса признаки.

Лечение

Вылечиться полностью при аутоиммунном заболевании поджелудочной железы невозможно, терапия помогает замедлить развитие патологического процесса и предотвратить развитие осложнений. Применяются следующие методы:

  • прием лекарственных препаратов;
  • соблюдение диеты;
  • хирургические вмешательства.

Операция направлена на восстановление проходимости панкреатических и желчных протоков. Предпочтительно стентирование — установка сетчатого каркаса, восстанавливающего просвет. Вмешательство отличается коротким восстановительным периодом и низким риском развития осложнений.

Прием медикаментов

Схема медикаментозного лечения аутоиммунного воспаления поджелудочной включает следующие препараты:

  1. Глюкокортикоиды (Преднизолон). Гормоны применяются длительными курсами в минимальных дозах.
  2. Иммунодепрессанты (Метотрексат). Снижают активность иммунитета, повреждающего здоровые ткани. Назначаются при неэффективности гормонов или невозможности их введения.
  3. Спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон). Устраняет болевой синдром, возникающий при сужении панкреатических протоков.
  4. Ферментные препараты (Панкреатин, Креон). Нормализуют процессы пищеварения, устраняют диспепсические проявления. Таблетки принимают во время еды, запивая кипяченой водой.
  5. Урсодезоксихолевой кислоты. Восстанавливают клетки печени, улучшают отток желчи.
  6. Ингибиторы протонной помпы (Омез, Омепразол). Подавляют секрецию желудочного сока, восстанавливают слизистые оболочки органов пищеварения.
  7. Раствор инсулина. Назначается при развитии сахарного диабета.

Диетическое питание

Питаться при панкреатите рекомендуется 5-6 раз в сутки.

Из рациона исключают жирную, жареную и острую пищу, копчености.

Количество потребляемой соли снижают до 3 г в сутки. Продукты должны содержать требуемое количество витаминов, минералов и микроэлементов. Разрешены к употреблению:

  • нежирное мясо и рыба;
  • овощные супы;
  • каши;
  • нежирные молочные продукты;
  • фрукты и овощи с нейтральным вкусом.

При наличии диабета сахар заменяют подсластителями. Пациент всегда должен иметь при себе конфету или кусочек рафинада на случай резкого снижения уровня глюкозы в крови.

Осложнения и возможные последствия

Аутоиммунный воспалительный процесс в поджелудочной железе может осложняться:

  1. Кахексией. Состояние характеризуется выраженным истощением и обезвоживанием организма.
  2. Присоединением инфекций. В поджелудочной железе образуются инфильтраты — скопления нетипичных для данного органа клеток и патогенных микроорганизмов.
  3. Сепсисом. Заражение крови возникает при распространении по организму бактерий и продуктов их жизнедеятельности.
  4. Язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.
  5. Портальной гипертензией. Появление препятствий оттоку крови из печени способствует повышению давления в воротной вене.
  6. Хронической кишечной непроходимостью. Развивается на фоне сдавливания кишечника увеличивающейся поджелудочной железой.
  7. Нарушением кровообращения в брюшной полости.
  8. Панкреатогенным асцитом — накоплением экссудата за брюшиной.
  9. Раком поджелудочной железы.

Профилактика аутоимунного панкреатита

Так как точные причины заболевания не выяснены, специфических мер профилактики не разработано. Пациентам, имеющим предрасположенность к аутоиммунной агрессии, рекомендуют регулярно обследоваться, правильно питаться, своевременно устранять инфекции.

Симптомы и лечение аутоимунного панкреатита Ссылка на основную публикацию Аутоиммунный панкреатит: причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечение Аутоиммунный панкреатит: причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечение

Аутоиммунный панкреатит: критерии диагноза, лечение и прогноз

5609

У пациентов с аутоиммунным панкреатитом в различной комбинации и с вариабельной частотой (30—95%) наблюдают следующие симптомы и синдромы: • умеренно выраженный болевой синдром; • длительное персистирующее течение без чётко выраженных обострений или латентное течение; • симптомы механической желтухи; • повышение содержания общего количества гаммаглобулинов, IgG или lgG4 в плазме; • наличие аутоантител; • диффузное увеличение ПЖ; • неравномерное (иррегулярное) сужение ГПП; • стеноз интрапанкреатической части общего жёлчного протока, реже — вовлечение в процесс других отделов билиарного тракта (склерозирующий холангит), подобно изменениям при ПСХ; • фиброзные изменения паренхимы ПЖ с инфильтрацией лимфоцитами и IgG4-позитивными плазмоцитами; • облитерирующий тромбофлебит; • частое сочетание с другими системными процессами: ПСХ, первичный билиарный цирроз, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, синдром Шегрена, ретроперитонеальный фиброз, повреждение интерстиция и тубулярпого аппарата почек, хронический тиреоидин • эффективность глюкокортикоидов. В связи с большим количеством маркёров аутоиммунного ХП, часть из которых не строго специфична, для повышения качества диагностики в 2002 г. впервые Японским обществом панкреатологов (Japan Pancreatic Society) были предложены диагностические критерии аутоиммунного ХП. • Данные инструментальных исследований: сужение ГПП с неоднородной толщиной стенки и диффузным увеличением ПЖ. • Данные лабораторных исследований: повышение сывороточной концентрации гаммаглобулинов и/или lgG или наличие аутоантител в плазме крови. • Данные гистологического исследования: фиброзные изменения паренхимы и протоков ПЖ с лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией. Согласно решению Японского общества панкреатологов, диагноз аутоиммунного панкреатита может быть установлен только в случае сочетания первого критерия со вторым и/или третьим. В 2006 г. К. Kim и соавт. предложили, в связи с высокой частотой недиагностированных случаев заболевания при использовании критериев Японского общества панкреатологов, усовершенствованную и более удобную для клиницистов систему диагностики аутоиммунного панкреатита, частично основанную на предложенных ранее критериях. • Критерий 1 (основной) — данные инструментальных исследований: — диффузное увеличение ПЖ по данным КТ; — диффузное или сегментарное иррегулярное сужение ГПП. • Критерий 2 — данные лабораторных исследований (хотя бы одно из двух нижеперечисленных изменений): — повышение концентрации IgG и/или IgG4; — наличие аутоантител. • Критерий 3 — данные гистологического исследования: — фиброз; — лимфоплазмоцитарная инфильтрация. • Критерий 4 — связь с другими аутоиммунными заболеваниями. Диагноз аутоиммунного панкреатита может быть установлен при следующих сочетаниях критериев: 1+2+3+4, 1+2+3, 1+2, 1+3. Диагноз вероятен, если есть сочетание критериев 1+4; в том случае, если наблюдают положительный ответ на терапию глюкокортикоидами, диагноз считают установленным. Диагноз возможен, если присутствует только критерий 1. Основной метод лечения — применение глюкокортикоидов. Начальная доза преднизолона составляет 30—40 мг/сут. Длительность терапии зависит от клинического ответа, побочных эффектов, наличия и необходимости лечения сопутствующих аутоиммунных заболеваний. Минимальный срок лечения — 4—8 нед. Первичный ответ на терапию глюкокортикоидами можно оценить уже через 3—4 нед. Практически у всех пациентов наблюдают благоприятный долгосрочный эффект на фоне применения преднизолона. В случае вовлечения в процесс жёлчных протоков и отсутствия признаков клинического улучшения необходимо хирургическое вмешательство для облегчения состояния больного и дифференциальной диагностики со злокачественным процессом. У пациентов с умеренно выраженными симптомами аутоиммунного ХП в лечении, аналогичном таковому при ОП (голод, ИПН, антибактериальные препараты), обычно нет необходимости. Если преобладают симптомы обструктивной желтухи, показано чрескожное чреспечёночное или эндоскопическое ретроградное дренирование, особенно в случае присоединения бактериальной инфекции. При гистологически (цитологически) верифицированном диагнозе аутоиммунного ХП, когда нет необходимости в пробной монотерапии глюкокортикоидами, рекомендовано расширение терапии с включением в схему (в дополнение к преднизолону) блокаторов желудочной секреции (преимущественно ИПН) и полиферментпых препаратов с заместительной целью (болевой абдоминальный синдром не выражен). С симптоматической целью по показаниям используют спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства. Стероидная терапия обычно эффективна при поражении жёлчных протоков, слюнных желёз, повреждении панкреатических протоков. У некоторых пациентов состояние спонтанно улучшается без применения каких-либо лекарственных препаратов. В некоторых случаях, когда течение аутоиммунного ХП осложняется сахарным диабетом типа 2, курс лечения глюкокортикоидами может улучшить состояние пациента. Предполагают, что при аутоиммунном ХП может быть эффективен азатиоприн. Получен клинический эффект от применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) при аутоиммунном ХП, протекающем с сахарным диабетом и синдромом холестаза на фоне стеноза терминального отдела холедоха: снижается количество маркёров холестаза, уменьшаются размеры ПЖ и стабилизируется диабет. Терапия урсофальком при аутоиммунном ХП может стать альтернативой глюкокортикоидам. Как известно, урсофальк успешно используют при первичном билиарном циррозе и ПСХ. Препарат способствует увеличению оттока жёлчи, обладает гепатопротекторной и иммуномодулируюшей активностью, поэтому может быть использован при аутоиммунном ХП, особенно при вовлечении билиарной системы. Возможен следующий алгоритм консервативной терапии (рис. 4-46). Аутоиммунный панкреатит: причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечение Рис. 446. Тактика консервативной терапии при аутоиммунном панкреатите. ГКС — глюкокортикостероиды При длительной терапии преднизолоном необходим контроль течения заболевания: • оценка субъективных симптомов; • диагностика нарушений экзо- и эндокринной функции ПЖ; • контроль показателей общего и биохимического анализа крови; • контроль маркёров аутоиммунитета; • контрольные УЗИ, ЭУС с биопсией ПЖ, КТ или МРТ. Прогноз при аутоиммунном ХП зависит от тяжести осложнений, сопутствующих аутоиммунных заболеваний и сахарного диабета. Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Читайте также:  Гнойные выделения у девочки в 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 лет: причины, чем лечить

Опубликовал Константин Моканов

  • Анатомия поджелудочной железы ПЖ — непарный железистый орган, расположенный в забрюшинном пространстве на уровне 1—11 поясничных позвонков. Длина железы в среднем составляет 18—22 см, средняя масса — 80-100 г. В ней различают 3 анатомических отдела: головку, тело и хвост. Головка ПЖ прилежит к ДПК, а хвост расположен в воротах с… Поджелудочная железа
  • Диагностика хронического панкреатита. Течение, инструментальные и лабораторные методы диагностики Четыре стадии клинической картины ХП: I стадия. Преклиническая стадия, характеризующаяся отсутствием клинических признаков заболевания и случайным выявлением характерных для ХП изменений при обследовании с помощью методик лучевой диагностики (КТ и УЗИ брюшной полости); Поджелудочная железа
  • Доброкачественные опухоли большого дуоденального сосочка До развития и широкого внедрения эндоскопической диагностики крайне редко обнаруживали доброкачественные новообразования в области БДС. В последние годы, в связи с совершенствованием эндоскопической аппаратуры, доброкачественные опухоли БДС во время ЭГДС с биопсией выявляют в 6,1-12,2% случаев. … Поджелудочная железа
  • Классификации хронического панкреатита Наиболее обоснованной и достаточно популярной среди клиницистов была Кембриджская классификация структурных изменений в ПЖ при ХП (1983), основанная на градации структурных изменений по степени тяжести на основании данных лучевых методов исследования — ЭРХПГ, КТ, УЗИ Поджелудочная железа
  • Аномалии развития — aберрантная поджелудочная железа. Клиническая картина, диагностика, лечение Аберрантная ПЖ по своим проявлениям не специфична, в значительной степени клиническая картина зависит от локализации и размера гетеротопии и чаще всего появляется при развитии осложнений, к которым относят воспаление, некроз, перфорацию желудочной или кишечной стенки, кровотечение, кишечную непроход… Поджелудочная железа
  • Гистологическое строение поджелудочной железы ПЖ состоит преимущественно из экзокринной ткани. Основной элемент экзокринной части ПЖ — ацинусы: они вместе с разветвлённой сетью протоков составляют 75—90% массы железы. Аиинусы представляют собой субъединицы долек ПЖ и состоят из пирамидальных клеток, обращенных апикальной частью к секреторно… Поджелудочная железа
  • Диагностика острого панкреатита. Оценка степени тяжести Объективная оценка тяжести ОП, включающая три основных этапа, должна быть проведена у всех больных в течение первых 2 сут госпитализации для правильного выбора лечебной тактики. Первичная (исходная) оценка тяжести ОП подразумевает определение по клиническим данным лёгкой и/или средней (о… Поджелудочная железа

Аутоиммунный панкреатит: причины, симптомы, лечение и осложнения

Аутоиммунный панкреатит, также называемый AIP, является хроническим воспалением, которое, как считается, вызвано иммунной системой организма, атакующей поджелудочную железу, и которое реагирует на стероидную терапию. Теперь распознаются два подтипа AIP, тип 1 и тип 2.

Тип 1 AIP также называется связанным с IgG4 панкреатитом и является частью заболевания, называемого IgG4-ассоциированным заболеванием (IgG4-RD), которое часто поражает несколько органов, включая поджелудочную железу, желчные протоки в печени, слюнные железы, почки и лимфатические узлы.

Тип 2 AIP, также называемый идиопатическим проточно-центрическим панкреатитом, по-видимому, влияет только на поджелудочную железу, хотя около трети людей с AIP типа 2 связаны с воспалительным заболеванием кишечника.

Аутоиммунный панкреатит – редкое, недавно признанное заболевание и может быть ошибочно диагностировано как рак поджелудочной железы. Два условия имеют похожие признаки и симптомы, но очень разные методы лечения, поэтому очень важно отличать одно от другого.

симптомы

Аутоиммунный панкреатит (AIP) трудно диагностировать. Часто это не вызывает никаких симптомов. Когда это происходит, его симптомы и симптомы сходны с симптомами рака поджелудочной железы.

Симптомы рака поджелудочной железы могут включать:

  • Темная моча
  • Бледный табурет или табурет, которые плавают в туалете
  • Желтая кожа и глаза (желтуха)
  • Боль в верхней части живота или средней части спины
  • Тошнота и рвота
  • Слабость или сильная усталость
  • Потеря аппетита или ощущение полноты
  • Потеря веса по неизвестной причине

Наиболее распространенным признаком аутоиммунного панкреатита, присутствующего примерно у 80 процентов людей, является безболезненная желтуха, вызванная заблокированными желчными протоками. AIP также может привести к потере веса. Многие люди с аутоиммунным панкреатитом имеют массы в поджелудочной железе и других органах, которые могут быть неправильно диагностированы как рак.

Другие различия между типами 1 и 2 типа AIP:

  • В типе 1 AIP болезнь может влиять на другие органы в дополнение к поджелудочной железе. Тип 2 AIP влияет только на поджелудочную железу, хотя заболевание связано с другим аутоиммунным состоянием, воспалительным заболеванием кишечника.
  • Тип 1 AIP быстро реагирует на лечение стероидами.
  • Тип 1 AIP, вероятно, будет рецидивировать, если лечение прекращено.

Когда нужно обратиться к врачу

Аутоиммунный панкреатит часто не вызывает никаких симптомов. Однако обратитесь к врачу, если вы испытываете необъяснимую потерю веса, боль в животе, желтуху или другие симптомы и симптомы, которые вас беспокоят.

причины

Врачи не знают, что вызывает аутоиммунный панкреатит, но, как и при других аутоиммунных заболеваниях, иммунная система организма атакует здоровую ткань тела.

Факторы риска

Два типа AIP встречаются с разной частотой в разных частях света. В Соединенных Штатах около 80 процентов людей с аутоиммунным панкреатитом имеют тип 1.

Люди с аутоиммунным панкреатитом типа 1 часто:

Читайте также:  Злоупотребление холинолитическими средствами — димедролом, циклодолом, атропином

Люди с аутоиммунным панкреатитом типа 2:

  • Часто бывает старше 40 лет (на один-два десятилетия моложе, чем у людей с типом 1)
  • Скорее всего, женщины как мужчины
  • Скорее всего, имеют воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит

осложнения

Аутоиммунный панкреатит может вызывать множество осложнений.

  • Панкреатическая недостаточность. AIP может повлиять на способность вашей поджелудочной железы создавать достаточное количество ферментов. Признаки и симптомы могут включать диарею, потерю веса, метаболические заболевания костей и дефицит витамина или минерала.
  • Диабет. Поскольку поджелудочная железа является органом, производящим инсулин, его повреждение может вызвать диабет, и вам может потребоваться лечение пероральными препаратами или инсулином.
  • Поджелудочные кальцификации или камни.

Лечение аутоиммунного панкреатита, такое как длительное использование стероидов, также может вызвать осложнения. Однако даже при этих осложнениях люди, которые лечатся от аутоиммунного панкреатита, имеют нормальную продолжительность жизни.

Между AIP и раком поджелудочной железы нет установленной связи.

Аутоиммунный панкреатит трудно диагностировать, потому что его симптомы и симптомы очень похожи на симптомы рака поджелудочной железы. Однако точный диагноз чрезвычайно важен. Недиагностированный рак может привести к задержке или не получить необходимую хирургию.

Люди с AIP имеют тенденцию к общему увеличению поджелудочной железы, но у них также может быть масса в поджелудочной железе. Чтобы определить диагноз и определить, какой тип AIP у вас есть, необходимы тесты крови и визуализации.

Ни один тест или характеристика не идентифицирует аутоиммунный панкреатит. До недавнего времени различные диагностические подходы во всем мире затрудняли диагностику. Иногда хирургическое вмешательство необходимо для исключения рака поджелудочной железы.

Конкретные тесты могут включать:

  • Тестирование изображений. Тесты поджелудочной железы и других органов могут включать КТ, МРТ, эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) и эндоскопический ретроградный холангиопанкреатограф (ERCP).
  • Анализ крови. Вы будете проверены на повышенные уровни иммуноглобулина, называемого IgG4, продуцируемого вашей иммунной системой. Люди с AIP типа 1, но не с AIP типа 2, будут иметь повышенный уровень IgG4 в крови.Однако положительный тест не обязательно означает, что у вас есть болезнь. У небольшого числа людей, у которых нет аутоиммунного панкреатита, в том числе у некоторых с раком поджелудочной железы, также имеется высокий уровень IgG4 в крови.
  • Эндоскопическая биопсия ядра. В этом тесте патологи анализируют образец ткани поджелудочной железы в лаборатории. AIP имеет отличительный вид, который легко распознается под микроскопом. Врачи вставляют маленькую трубку (эндоскоп) через рот в желудок и, руководствуясь ультразвуком, удаляют некоторые ткани из поджелудочной железы с помощью специальной иглы.Задача состоит в том, чтобы получить образец ткани, достаточно большой для анализа, а не только нескольких клеток. Эта процедура недоступна, и результаты могут быть неопровержимыми.
  • Стероидное исследование. Поскольку аутоиммунный панкреатит является единственным заболеванием поджелудочной железы, которое, как известно, реагирует на стероиды, врачи иногда используют пробный курс этого препарата для подтверждения диагноза. Реакция на кортикостероиды измеряется КТ и улучшением уровней IgG4 в сыворотке крови.

лечение

  • Билиарное стентирование. Перед началом приема лекарств иногда врачи вставляют трубку для слива желчных протоков (билиарное стентирование) у людей с симптомами обструктивной желтухи. Часто, однако, желтуха улучшается только при лечении стероидами. Иногда рекомендуется проводить дренаж, если диагноз неясен.
  • Стероиды. Симптомы аутоиммунного панкреатита часто улучшаются после короткого курса преднизолона или преднизона. Многие люди реагируют быстро, даже резко. Иногда люди становятся лучше без какого-либо лечения.
  • Иммунодепрессанты и иммуномодуляторы. Около 30-50 процентов времени, AIP возвращается, требуя дополнительного лечения, иногда в течение длительного времени. Чтобы помочь уменьшить серьезные побочные эффекты, связанные с расширенным использованием стероидов, врачи часто добавляют препараты, которые подавляют или модифицируют иммунную систему, иногда называемую стероид-щадящими лекарствами, к лечению. Вы можете вообще прекратить прием стероидовИммунодепрессанты и иммуномодуляторы включают меркаптопурин (пуринетол, пуриман), азатиоприн (Имуран, Азасан) и ритуксимаб (Ритуксан). В общем, они использовались в небольших группах образцов, и долгосрочные выгоды все еще изучаются.
  • Лечение панкреатической недостаточности. Если у вас недостаточно ферментов поджелудочной железы, вам могут потребоваться дополнительные ферменты. Если вам понадобятся добавки, ваш врач назначит ферменты поджелудочной железы (Creon, Viokace, Pancreaze, Zenpep, Pertzye). Внебиржевые версии этих препаратов не регулируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.
  • Лечение диабета. Если у вас диабет, вам потребуется соответствующее лечение.
  • Мониторинг участия других органов. Тип 1 AIP часто ассоциируется с вовлечением других органов, включая увеличенные лимфатические узлы и слюнные железы, рубцевание желчных протоков, воспаление печени и заболевания почек. Хотя эти симптомы могут полностью или полностью исчезнуть при стероидной терапии, ваш врач продолжит следить за вами.

Подготовка к назначению

Начните с осмотра вашего врача первичной медико-санитарной помощи, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть аутоиммунный панкреатит, вы можете обратиться к гастроэнтерологу.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях. Когда вы назначаете свое свидание, обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничьте свою диету.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые основные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств и любых витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может помнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, чтобы спросить своего врача.

Ваше время с врачом ограничено.

 Вы можете почувствовать себя менее поспешно, если составить список вопросов, которые вы хотите задать при встрече. Вот некоторые возможные вопросы об аутоиммунном панкреатите:

  • Можете ли вы объяснить мне результаты моих испытаний?
  • Как вы можете быть уверены, что у меня нет рака поджелудочной железы?
  • Нужно ли мне больше тестов?
  • Как далеко продвинулась моя болезнь?
  • Вернется ли она после первоначального лечения?
  • Нужно ли мне пожизненное лечение, чтобы предотвратить рецидив?
  • Как следует следовать за рецидивом?
  • Насколько серьезным является повреждение моей поджелудочной железы?
  • Какие процедуры могут облегчить мои симптомы и симптомы?
  • Каковы потенциальные побочные эффекты каждого лечения?
  • Какие признаки и симптомы свидетельствуют о том, что мое состояние ухудшается, и мне нужно назначить другое свидание?
  • С какими симптомами я должен следить?
  • У меня другие состояния здоровья. Как я могу лучше управлять ими вместе?
  • Есть ли какие-то ограничения, которые мне нужно соблюдать?
  • Есть ли какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять со мной? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы, которые возникают во время вашего назначения.

Что ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать вам несколько вопросов. Будучи готовым ответить на них, они могут позволить больше времени для покрытия вопросов, которые вы хотите решить. Ваш врач может спросить:

  • Когда вы начали испытывать симптомы?
  • У вас есть боль в животе, темная моча, бледный стул, зуд или потеря веса?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
  • Насколько тяжелы ваши симптомы?
  • Что, если что-то, похоже, улучшает ваши симптомы?
  • Что, если что-то, кажется, ухудшает ваши симптомы?
  • У вас были эти симптомы раньше?
  • У вас когда-либо был диагностирован панкреатит?
  • Начали ли вы какие-либо новые лекарства до начала симптомов?

Аутоиммунный панкреатит: причины, диагностика и лечение

Аутоиммунный панкреатит развивается из-за активного патологического процесса, результатом его становятся аутоиммунные антитела или клетки-киллеры, которые агрессивны против здоровых тканей организма.

Процесс повреждения и разрушения нормальных тканей – аутоиммунное воспаление, которое вызвано ухудшением иммунной защиты. Чаще всего остается с человеком на всю жизнь, переходя в хроническую форму с периодами обострения и ремиссии.

Аутоиммунный панкреатит именно к такой форме и относится. Во время воспаления снижается экзокринная функция органа, образуются псевдоцисты и обызвествление в тканях железы. Склероз часто становится причиной развития сахарного диабета.

Аутоиммунный панкреатит встречается у обоих полов, но в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Пациенты сильно различаются по возрасту, большинство из них старше 50 лет.

Симптомы

Интересно, что при аутоиммунной форме панкреатита нет остро выраженных признаков и резкого ухудшения самочувствия при обострении. Иногда заболевание протекает бессимптомно и диагноз ставят только, когда появляются осложнения.

Выделяют следующие симптомы:

  1. Дискомфорт в животе и болевые ощущения, которые имеют опоясывающий характер. По длительности разные: от нескольких минут до нескольких часов. Боли либо интенсивные, либо умеренного характера, которые возникают как следствие приема жирной, острой пищи или алкоголя.
  2. Желтушность слизистых, кожных покровов и биологических жидкостей, выделяемых организмом. Развитие желтухи связано с нарушенным поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку при наличии суженных протоков поджелудочной железы:
    • Цвет кала становится светлее.
    • Моча, наоборот, темнеет.
    • Слюна окрашивается в желтый цвет.
    • Появляется кожный зуд.
  3. Нарушение пищеварения:
    • Снижается аппетит.
    • Появляется тошнота, рвота.
    • Повышенное газообразование.
    • Ощущение горечи и сухости во рту.
    • Появление неприятного запаха изо рта.
  4. Сбой эндокринной функции поджелудочной железы неярко выражен, его можно определить только при медицинском обследовании.
  5. Возможно стремительное развитие сахарного диабета второго типа, реже возникает первый тип. Положительный момент: диабет, если правильно проводится терапия при аутоиммунном панкреатите обратим.
    • Снижается масса тела.
    • Астенический синдром проявляется: снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, слабостью, подавленным настроением, снижением аппетита.
  6. Поражение органов:
    • Легкие. В них происходит уплотнение ткани, что приводит к появлению одышки. У больного появляется учащенное дыхание.
    • Почки. Развивается почечная недостаточность, в моче появляется белок, чего не должно быть в норме.
    • Печень. Развивается уплотнение ткани, но без опухолевых клеток. При пальпаторном исследовании это легко обнаруживается. Пациент имеет жалобы на тяжесть в правом подреберье, независимо от того, принимал он пищу или нет.
    • Слюнные железы воспаляются, ткани рубцуются. Появляется сухость во рту, болезненность желез. Становится трудно говорить, принимать пищу, глотать.
Читайте также:  Иван-чай: сведения о лекарственном растении, показания и противопоказанию к применению

Формы заболевания

Традиционно «золотым стандартом» для диагностики аутоиммунного панкреатита является гистология. Исходя из этого исследования под микроскопом выделяют:

  1. Панкреатит лимфоплазмоцитарный склерозирующий. Эта форма чаще развивается у пожилых мужчин. Появляется желтушность слизистых и кожи, поражается поджелудочная железа. Хорошо лечится стероидными препаратами.
  2. Панкреатит идиопатический протоково-концентрический с гранулоцитарным эпителиальным повреждением. Проявляется у более молодых мужчин и женщин.

Две эти формы отличить друг от друга возможно только при проведении исследования под микроскопом.

Исходя из сопутствующих аутоиммунных заболеваний, которые развиваются при повреждении других органов:

  1. Панкреатит аутоиммунный изолированный. Поражается только поджелудочная железа.
  2. Синдром аутоиммунного панкреатита. Помимо поджелудочной железы есть и другие органы с аутоиммунным заболеванием.

Исходя из расположения поражения определена:

  1. Диффузная форма, при которой поражена практически вся поджелудочная железа.
  2. Очаговая форма. Чаще поражение локализуется в головке поджелудочной железы.

Причины

Причина развития заболевания неизвестна. В следствии сбоя в организме иммунная система начинает атаковать собственные органы.

Аутоиммунный панкреатит часто связывают с ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, и воспалительным заболеванием кишечника.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза пациент должны быть осмотрен командой опытных специалистов по аутоиммунному панкреатиту, в том числе гастроэнтерологом, эндоскопистом, терапевтом и эндокринологом.

Аутоиммунный панкреатит встречается в два раза больше у мужчин, чем у женщин. Его появление обычно происходит в возрасте от 50-60 лет, но у некоторых пациентов может развиваться уже в 30 лет.

Заболевание может протекать как в одиночку, так и совместно с другими аутоиммунными нарушениями, включая склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз печени, воспалительными заболеваниями кишечника, ревматоидным артритом, гипотиреозом и др. Кроме того, аутоиммунный панкреатит был замечен одновременно с забрюшинным фиброзом.

Общие симптомы аутоиммунного панкреатита включают желтуху, потерю веса, и умеренную боль в животе. Сильные боли в брюшной области или другие симптомы острого панкреатита несвойственны. Тем не менее аутоиммунный панкреатит протекает с периодами обострения, чередующихся с ремиссией.

Для постановки диагноза собирают анамнез болезни и жизни пациента. Отмечают разницу в потерянной массе тела. Проводят пальпацию поджелудочной железы и прилегающих к ней органов.

Определение концентрации иммуноглобулина IgG4

При исследовании крови обращают внимание на такой показатель, как иммуноглобулин IgG4. Когда в организме все в норме, то его уровень не превышает 5% от общей сыворотки крови. Как только его уровень повышается, можно смело утверждать о наличии заболеваний, при которых происходит инфильтрация органов плазматическими клетками, которые производят IgG4.

То есть происходит тканевое воспаление – фиброз и рубцевание. Одна из форм системного заболевания – аутоиммунный панкреатит.

Высокая концентрация IgG4 наблюдается почти у 90% больных аутоиммунным панкреатитом, причем его повышение может быть в десятки раз.

Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови направлен на изучение скорости оседания эритроцитов и белка крови.
  • Уровень глюкозы в крови. При нарушении секреторной функции поджелудочной железы показатель глюкозы выше.
  • Липидограмма. Оценивают в крови количество жироподобных веществ.
  • Биохимический анализ крови.
  • Онкотест на маркеры злокачественной опухоли.
  • Общий анализ мочи. Определяют наличие желчных пигментов. Результаты анализа необходимы для оценки состояния мочеполовой системы.
  • Анализ крови на концентрацию иммуноглобулина G4, белка, который повышается при аутоиммунных реакциях.
  • Анализ кала делают для выявления непереваренных остатков пищи и содержание жира. Уточняют процентное содержание эластазы и химотрипсина (ферменты поджелудочной железы, которые расщепляют белки).

Методы исследования

  1. УЗИ. Дает возможность точно произвести замеры органа, оценить структуру поджелудочной железы, селезенки и печени. Выявляет причины нарушения оттока желчи, наличие камней и опухолей.
  2. Спиральная компьютерная томография.

    Исследование основывается на проведении нескольких снимков сделанных подряд на различной глубине. Получаются очень четкие изображения исследуемых органов. Аутоиммунный панкреатит выдает себя увеличенными диффузными участками и суженным выводным протоком.

  3. МРТ.

    Метод во многом схож с предыдущим исследованием (СКТ).

  4. Рентгенологическое исследование желчевыводящей системы с применением контрастного вещества. Чаще этот метод используют, если возникают сложности с постановкой диагноза или его уточнением.
  5. Биопсия.

    Нельзя в полной мере считать его достоверным, по той причине, что в поджелудочной железе при воспалении нормальные участки чередуются с поврежденными или измененными. Возможно, кусочек ткани будет взят из здоровой ткани и это может повлиять на постановку конечного диагноза.

    При аутоиммунном панкреатите в больном органе содержится большое количество плазмоцитов, которые содержат IgG4.

Основные критерии для диагностики:

  • Визуальный осмотр (пальпация и ультразвуковое исследование).
  • Серология (анализ крови для определения уровня IgG4).
  • Гистологическое исследование (биопсия поджелудочной железы).

Терапия при аутоиммунном панкреатите

Воспаление поджелудочной железы можно лечить консервативно, в этом случае не потребуется хирургическое вмешательство. Из-за сильной схожести симптомов, часто аутоиммунный панкреатит принимают за злокачественное образование, следовательно, это приводит к ненужной поджелудочной резекции.

  • Примерно 1/3 пациентов, перенесли операцию по подозрению на рак поджелудочной, но в конечном счете установили, что это были доброкачественные опухоли.
  • В этой подгруппе больных, глюкокортикостероидная терапия предотвращает развитие болезни и в течение нескольких недель восстанавливает нормальное функционирование поджелудочной железы.
  • При панкреатите любой формы строго рекомендовано соблюдение диеты.
  • Для того чтобы организм не так агрессивно сражался с собственными органами, назначают иммунодепрессанты.
  • Снять боль, спазмы, дискомфорт призваны – спазмолитики.
  • Помочь справится с перевариванием пищи и наладить нормальный стул помогает прием ферментных препаратов.
  • Лечение с применением лекарств с содержанием урсодезоксихолевой кислоты направлено на улучшение оттока желчи и для постепенного восстановления клеток печени.

Если повреждена слизистая желудка врач назначает препараты, которые уменьшают выработку соляной кислоты. Прибегают к помощи ингибиторов протонной помпы.

При развитии диабета – инсулин.

Оперативное вмешательство может потребоваться в случае, если протоки поджелудочной железы слишком сузились, что мешает нормальному оттоку панкреатического сока. Лечение глюкокортикостероидами в этом случае не поможет. Делают стентирование протоков, посредством стента, поэтому операция довольно легкая, с быстрым восстановлением пациента.

Оценка качества терапии, включает в себя улучшение показателей клинических признаков и симптомов:

  1. Снижение желтухи, вздутия живота и болей в спине.
  2. Уменьшилась поджелудочная в размере на изображении.
  3. Снизился уровень панкреатических ферментов и общего билирубина.
  4. Восстановился нормальный уровень глюкозы в крови и уровень инсулина.

Осложнения и последствия

Аутоиммунный панкреатит чаще остается с невыясненным патогенезом. Повышение уровня сывороточного IgG4 и диагностические критерии аутоиммунного панкреатита не отражают весь спектр заболевания. Заболевание стероид–отзывчивое, но поддержание ремиссии продолжает оставаться сложным.

Осложнения аутоиммунного панкреатита:

  • Нарушение механизма всасывания питательных веществ в кишечнике, приводит к: дефициту белков, гиповитаминозу, истощению организма.
  • Расстройство водно-солевого обмена (жажда, возникновение отеков в нижних конечностях, сухость слизистых и кожи).
  • Подпеченочная желтуха при нарушении оттока желчи.
  • Инфекции. Из-за воспаления, изменения плотности ткани поджелудочной, появления в крови токсинов, болезнетворных микроорганизмов возможно развитие: сепсиса, перитонита, гнойного холангита, воспалительных инфильтратов.
  • Эрозивные и язвенные образования в ЖКТ.
  • Повышенное давление в воротной вене из-за плохого оттока крови от печени, способствует развитию хронической непроходимости двенадцатиперстной кишки.
  • Выпот и скопление жидкости в полости брюшины вызывает панкреатогенный асцит.
  • Велика вероятность развития раковой опухоли.

Какие последствия возникают в следствии заболевания? Практически всегда удается их свести к минимуму. При проведении адекватного и своевременного лечения удается в массе случаев добиться полного восстановления поджелудочной железы и наладить ее работу.

Даже если потребовалось длительное лечение, орган подвергся значительной атаке и повреждению, то при помощи терапии можно остановить прогрессирование и развитие процесса.

Прогнозы при этом виде панкреатита следует делать основываясь на тяжести и количестве осложнений. Следует учитывать множество факторов, как то: поражение органов в следствии атаки иммунной системы, развился ли сахарный диабет.

О профилактике аутоиммунного панкреатита говорить достаточно сложно, в силу того, что причины и факторы, влияющие на его развитие не установлены.

Исход лечения и диагностики любого заболевания сильно зависит от пациента и врача, который ведет больного. Пациент обязан выполнять все предписания специалиста, а тот, в свою очередь, применять наиболее щадящее и эффективное лечение.

Автор: Светлана Николаевна Голубева,
специально для сайта Zhkt.ru

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *