Акушерский паралич, паралич дюшена эрба: что это, кто виноват, диагностика и лечение

Паралич Дюшена-Эрба – заболевание периферической нервной системы с нарушением иннервации верхней конечности, чувствительности кожи, подвижности плеча и локтя. Причиной недуга чаще всего становится родовая травма (отсюда второе название – «акушерский паралич»). Однако болезнь может возникнуть не только у новорожденных, но и у взрослых после падения, удара или ранения.

По Международной классификации МКБ-10, код заболевания – Р.14.0 (родовой паралич Эрба), а также G54.0 (поражение плечевого сплетения верхнего уровня).

Заболевание замечено и описано в 70-е годы ХІХ века независимо друг от друга двумя европейскими врачами, по имени которых было названо.

Французский невропатолог Гийом Дюшен описал паралич как последствие тяжелых родов, его немецкий коллега Вильгельм Эрб – схожие симптомы у травмированных взрослых.

Медицина за более чем столетие сильно изменилась, травм при родах стало гораздо меньше, однако полностью избежать их все-таки не удается. Согласно статистическим данным, на каждую тысячу рождающихся в мире младенцев приходится 1-2 травмы, приводящие к параличу Дюшена-Эрба.

Этиология и патогенез

Наш организм управляется головным и спинным мозгом через сеть периферических нервов, которое, словно паутина, опутывают изнутри все тело.

Через них проходят слабые электрические импульсы от центральной нервной системы. Если в каком-либо месте нервное волокно или его часть повреждается, импульс искажается.

Чем больше это повреждение, тем слабее связь между участком тела и «пульта управления» в виде ЦНС.

В основе патологии лежит повреждение нервных корешков, чаще на участках, где они сливаются в нервные стволы, составляющие сплетения.

Толчок болезни (в буквальном смысле) дает растяжение плечевого сплетения и образующих его корешков, которые фиксируются к шейному отделу спинного мозга.

Это происходит из-за чрезмерных боковых тракций – механических воздействий различного характера.

Причины пареза Дюшена-Эрба

Врачам и акушеркам иногда приходится совершать манипуляции, чтобы помочь ребенку появиться на свет живым. Речь идет о ситуациях, когда во время родов наступают непредвиденные осложнения, а делать кесарево сечение уже поздно. Это может быть неправильное предлежание плода, его крупные размеры, патологии в родовых путях матери, опасные для матери и ребенка затяжные роды.

• Бывают случаи развития паралича Дюшена-Эрба из-за полученной в родах травмы позвоночника, шеи.
• Тот же механизм развития болезни действует в любом возрасте, если болезнь развивается после травмы.
• Вызвать паралич могут:

• падение на согнутую в локте или вытянутую руку,
• сильный рывок за руку, в том числе попытка удержать от падения,
• гематомы или рубцы после травм с компрессией нервных тканей,
• ножевые либо огнестрельные ранения, затрагивающие нервы,
• сильный удар по плечу сверху,
• иногда – при автомобильной аварии сдавление плеча ремнем автомобиля,
• различные травмы шеи.

Если повреждается верхний пучок плечевого нервного сплетения, нарушается иннервация нескольких связанных с ним мышц. Это плечелучевая, двуглавая, дельтовидная мышцы, несколько более мелких мышц.

При полном отрыве нервного отростка самостоятельные движения и чувствительность пропадают полностью.

При надрыве – зависит от степени повреждения, способность двигать рукой может в какой-то степени сохраняться.

Полной блокировки суставов не наблюдается. Согнуть локоть невозможно только собственным усилием, но если, например, родители согнут руку ребенка, это без труда получится.

В редких случаях паралич становится последствием интоксикации организма, вызванного отравлением, инфекцией, тяжелым хроническим заболеванием. В числе таких заболеваний туберкулез, сахарный диабет, ревматизм, малярия, тиф, тяжелая форма гриппа. Паралич может вызвать отравление свинцом, мышьяком, хромом, окисью углерода и другими веществами.

Симптомы заболевания

Заподозрить паралич Дюшена-Эрба врачи могут сразу после рождения ребенка, при первом осмотре новорожденного. Ребенок много плачет, т.к. полученная травма вызывает у него боль. Признаки заболевания проявляются достаточно явно. Это изменение внешнего вида, неправильное положение конечности, нарушение врожденных рефлексов.

Визуальные проявления болезни:

• тонус мышц на пораженной руке понижен,
• кожные покровы бледные, рука может быть холоднее, чем здоровая,
• одна ручка ребенка постоянно свисает в положении лежа,
• в горизонтальном положении он старается плотно прижать руку к телу,
• рука постоянно разогнута в локте, ладонь вывернута внутрь и назад,
• в ладони зажат большой палец,
• нечувствительность к механическому или тепловому воздействию на кожу руки,
• может наблюдаться ослабленное дыхание.

Даже после лечения нередко наблюдаются остаточные явления: одна лопатка выше другой, ослабление мышц на пораженной руке, искривление позвоночника по сколиотическому типу в шейном или грудном отделе, укорочение одной руки, уменьшение одной лопатки.

Методы диагностики

Диагностика заболевания не представляет сложности, поскольку его клиника довольно типична. После рождения ребенка осматривают врачи: невропатолог, неонатолог, ортопед (детский хирург). Заподозрить паралич Дюшена нетрудно даже без дополнительных методов обследования.

Для окончательного уточнения диагноза (особенно у взрослых при травматическом параличе) проводятся:

1. Рентгеновское исследование области плеча,
2. УЗИ плечевого сустава,
3. Магнитно-резонансная томография,
4. КТ-миелография,
5. Электронейромиография.

У каждого из этих методов свои цели, не всегда один можно заменить другим. Акушерский паралич нередко сочетается с вывихом плечевого сустава, переломами. Аппаратные методы способны все это визуально показать на снимке или скане поврежденного участка.

Лечение

Для лечения используют как медикаментозный метод, так и хирургическое вмешательство. В остром периоде установить необходимость операции не всегда возможно из-за отека тканей. Поэтому терапия всегда начинается с консервативных методов лечения.

Обычно больному назначается ряд препаратов:

• обезболивающие – для облегчения общего состояния,
• нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен и другие) снимающие воспаление и купирующие боли,
• антихолинэстеразные средства (Нейромидин, Галантамин) – для нормализации выработки гормонов, участвующих в проведении нервных импульсов,
• для улучшения обменных процессов в тканях – витамины группы В, Мексидол, Актавегин,
• улучшающие кровоснабжение и питание – Папаверин и т.п. медикаменты.

Рекомендуется сочетать прием лекарственных средств и процедуры физиотерапии: электрофорезом, УВЧ-терапией, грязевыми и парафиновыми аппликациями, электромиостимуляцией и другими.

Важным компонентом лечения являются массаж и лечебная физкультура. Массаж у младенцев проводится очень осторожно и только специалистом. ЛФК со специальным комплексом упражнений рекомендуется начинать спустя 2 недели после начала лечения.

Лечение паралича Дюшена-Эрба – долгий процесс. Больному и его родителям, близким понадобится немало терпения. Первые положительные сдвиги обычно появляются через три месяца от начала терапии. Если ребенок идет на поправку, то к 3-месячному возрасту у него появляются активное самостоятельное сгибание локтя, разгибание кисти.

После хирургического лечения нервные волокна (путь для прохождения нервных импульсов) восстановлены. Но это еще не означает автоматического выздоровления. Затем наступает период консервативного лечения и реабилитации.

Принципы лечения взрослого после травмы или ранения аналогичны. При медикаментозной терапии врач имеет возможность более широкого использования лекарственных препаратов.

Шансы вылечить ребенка достаточно велики, если операция проводится в возрасте от 3 до 7 месяцев. При травматических параличах плеча у взрослых сроки лечения также должны быть очень оперативными. Если нужна операция, лучше провести ее как можно быстрее. При акушерском параличе желательно это сделать в первые месяцы, при ранении – в первые недели после развития болезни.

Необходимо помнить, что период восстановления функций конечности после терапии может растянуться на несколько месяцев (до года).

Важно регулярно выполнять процедуры, придерживаться рекомендаций врача. Если заболевание останется не долеченным, остаточные явления будут беспокоить больного дольше и сильнее. При отсутствии лечения либо его недостаточности говорить о благоприятном прогнозе невозможно. Во взрослом возрасте такого больного ожидает инвалидность.

При неполном разрыве нервного волокна и своевременном лечении около 20% больных полностью выздоравливают. У остальных велики шансы восстановления функций руки почти полностью.

Ортопедия

Для лечения паралича Дюшена-Эрба часто используются ортопедические методы. На больную руку накладываются специальные шины, чтобы обеспечить ее неподвижность и покой. Конечность необходимо удерживать в определенном положении.

Обычно шины изготавливаются из гипса или других легких материалов. Во время проведения медицинских манипуляций, гигиенических процедур ортопедические средства снимаются. 

Профилактика

Проведение профилактических мероприятий – задача почти нереальная. К профилактике можно отнести сохранение здоровья женщин, бдительное ведение беременности для своевременного выявления патологий, показаний к кесареву сечению.

Важной задачей является выбор правильных средств родовспоможения, чтобы не использовать акушерские манипуляции. Однако не все ситуации можно предусмотреть заранее. Даже операция кесарева сечения не является панацеей.

Гарантировать, что во время кесарева сечения не произойдет травмы плеча, трудно.

Еще сложнее говорить о профилактике в случае травматического паралича Дюшена-Эрба. Единственная рекомендация – постараться уберечься от травм, насколько это возможно.

Парез Дюшена-Эрба

Из-за родовых травм и тяжелых родов возможно развитие у новорожденных различных патологий. Одна из них — паралич Дюшена-Эрба. Так называется совокупность мышечно-тонических, чувствительных и трофических нарушений, возникающая в результате повреждения плечевого сплетения.

Самым распространенным является акушерский паралич, вызванный родовспомогательными манипуляциями. В лечении пареза Дюшена-Эрба применяются консервативные методики. Используются фармакологические препараты, проводятся массажные и физиотерапевтические процедуры.

При их неэффективности выполняются хирургические операции.

Характерные особенности заболевания

Парез Дюшена-Эрба — это приобретенное заболевание, развитие которого спровоцировано повреждением спинного мозга на уровне V-VI сегментов. Патология проявляется значительным снижением функциональной активности руки, невозможностью ее полноценного сгибания и отведения.

Возникает она и у взрослых при тяжелом травмировании, но чаще диагностируется у младенцев, если во время прохождения по родовым путям медицинским персоналом использовались акушерские инструменты. Развитие паралича у новорожденных совсем не обязательно является ошибкой медицинских работников.

Часто подобные акушерские манипуляции помогают спасти жизнь и ребенку, и матери.

Так как нервные сплетения оказываются поражены, то расстраивается иннервация. Отмечается нарушение регуляции центральной нервной системой мышц, связочно-сухожильного аппарата плеча. Импульсы от нее поступают несвоевременно, в хаотичном порядке. Такое расстройство иннервации проявляется следующими патологическими состояниями:

• выраженной мышечной слабостью в отделах, локализованных близко к предплечью;
• снижением силы, выпадением чувствительности;
• ограничением объема движений;
• отсутствием рефлекса обхватывания предметов у новорожденных;
• нарушением сгибания руки в локтевом суставе в результате расстройства проводимости нервных импульсов в двуглавой мышце.

У взрослых ситуация усугубляется разрывами мышечных волокон, связок и сухожилий плечевого сустава. Формируются обширные воспалительные отеки, давящие на чувствительные нервные окончания. Это еще более расстраивает иннервацию, становится причиной выраженных дискомфортных ощущений.

НА ЗАМЕТКУ! Объем возникших поражений влияет на интенсивность родового паралича Эрба. Но в подавляющем большинстве случаев утраченные функции верхней конечности восстанавливаются при проведении грамотного, адекватного лечения.

Парез Дюшена-Эрба у взрослых — результат тяжелого травмирования плеча с повреждением нервного сплетения в его в верхних отделах.

Удар сверху, сильный ушиб, резкая тракция, резанное или огнестрельное ранение приводят к развитию патологии.

Но особенно часто в клинической практике она отмечается при травмировании плеча новорожденного вследствие чрезмерного растяжения сплетения в процессе родовспоможения.

Какие акушерские манипуляции способны стать причиной паралича:

• поворот за ногу;
• вытяжение за руку;
• высвобождение застрявшего плеча;
• тракция за таз.

К акушерскому параличу приводят тазовое предлежание ребенка, слабая родовая деятельность, затяжные роды, крупный плод, узкий таз у женщины. Нередко помимо поражения руки отмечается кривошея, если травмирован добавочный нерв или повреждена грудинно-ключично-сосцевидная мышца.

У новорожденных парез Дюшена-Эрба возникает после вынужденного использования акушерских инструментов

У взрослых помимо надрыва нервного сплетения часто повреждаются лестничные мышцы и фасции, что приводит к сильным кровотечениям. Через определенное время выраженность болевого синдрома снижается, воспалительные отеки и гематомы рассасываются.

Но не обходится без образования рубцов, состоящих из соединительных тканей, лишенных какой-либо функциональной активности. Они ущемляют плечевое сплетение, давят на питающие его кровеносные сосуды.

Возникает парез Дюшена-Эрба с частичным обездвиживанием руки.

Симптомы

По сути, паралич Дюшена-Эрба является плекситом — заболеванием, в основе которого лежит поражение нервного сплетения, образованного спинномозговыми нервами.

Для него характерно выпадение функций нервных стволов: парезов, мышечной гипотонии и атрофии, отсутствия сухожильных рефлексов, трофических и вегетативных расстройств.

Развитие заболевание проходит в три этапа, для каждого из которых характерная своя клиническая картина.

Первая стадия

Продолжительность острого периода пареза варьируется от 3 до 5 недель. Верхняя конечность находится в положении, когда ладонь повернута кзади, а локоть при этом постоянно разогнут. Врач нередко выставляет начальный диагноз по специфике внешних проявлений патологии. Больной постоянно прижимает пораженную конечность к туловищу, не способен полноценно разогнуть ладонь.

Возникает частичная или полная тугоподвижность локтевого сустава. Больной не способен отвести руку от корпуса, поднять ее. Подвижность пальцев сохранена на фоне невозможности разворота ладони кпереди. Даже при слабовыраженном парезе снижается объем движений в верхней конечности и плечевом сочленении. У взрослых нарушается рефлекторная деятельность двуглавой мышцы.

У новорожденных диагностируется ослабление ладонно-ротового рефлекса, а также хватательного. У детей более старшего возраста отмечается неспособность удерживать руку в горизонтальном положении.

Мышечный тонус пораженной конечности снижен, как и ее местная температура. Кожа бледнеет, становится холодной на ощупь.

Взрослый или ребенок может ощущать «ползание мурашек», уменьшается и чувствительность к внешним раздражителям.

ВАЖНО! Трудности с выставлением диагноза возникают при внешнем осмотре младенцев, которые не способны описать возникающие ощущения. Поэтому врачи предполагают развитие пареза Эрба на основании разницы реакций ребенка в сравнении с обследованием других областей тела.

После острой стадии начинается восстановительный этап, длительность которого зависит от тяжести травмирования, своевременного обращения за медицинской помощью, грамотности проводимой терапии.

Если был диагностирован слабовыраженный парез, то объем движений в пораженной конечности постепенно нарастает.

Восстанавливается чувствительность, повышается мышечная сила, оптимизируется работа плечевого сустава, включая его связочно-сухожильный аппарат.

К 3-летнему возрасту у детей с парезом Дюшена-Эрба рука немного укорачивается, при отсутствии лечения плохо сгибается в локтевом суставе

Несколько иначе этот период протекает при детском параличе. Все или почти все функции руки восстанавливаются, усиливаются ранее ослабленные или отсутствующие рефлексы. Но полная регенерация мышечных волокон невозможна из-за неустранимых расстройств трофики. Поэтому к 3-летнему возрасту у ребенка пораженная рука несколько укорочена.

Третья стадия

На этом этапе лечение направлено на устранение остаточной симптоматики расстройств иннервации в области плечевого сустава. Умеренный и тяжелый паралич Дюшена становится причиной формирования выраженной борозды, локализованной посредине грудной клетки и пораженного сочленения.

Из-за пронированной и приведенной к корпусу установки плеча нередко возникают внутриротаторные и пронаторные мышечные контрактуры, нарушается локтевое сгибание.

Это предопределяет некоторую тугоподвижность, требующую проведения консервативной терпаии, а при ее неэффективности — хирургического вмешательства.

При тяжелом поражении нервного сплетения наблюдается ладонная флексия на фоне затрудненного полноценного разгибания пальцев. Если мышцы плеча атрофировались, то больной часто страдает от вывихов и подвывихов, в том числе привычного характера. Плечевой пояс с течением времени утрачивает симметричность, что предрасполагает к искривлению позвоночного столба — сколиозу.

Диагностические методы

Первичный диагноз выставляется на основании анамнестических данных, результатов внешнего осмотра, жалоб пациента. Врач оценивает состояние сухожильных рефлексов, определяет участки выпадения чувствительности.

У новорожденных парез выявляется неонатологом при первом осмотре. Если выявлено снижение функциональной активности руки, то к обследованию привлекаются детский ортопед и невролог.

Диагностирование взрослых занимается травматолог в тандеме с невропатологом.

Перед проведением инструментальных исследований врач оценивает состояние рефлексов больных с парезом Дюшена-Эрба

После тестирования сохранности рефлексов проводятся инструментальные исследования. Наиболее информативны в диагностики паралича Дюшена рентгенография плечевого сустава в трех проекциях и электронейромиография. При возникающих у врача сомнениях выполняется КТ-миелография, с помощью которой можно оценить степень поражения плечевого сустава и расположенных поблизости кровеносных сосудов.

ВНИМАНИЕ! Если ребенку рентгенография противопоказана, то проводится ультразвуковое обследование плеча. В ходе диагностической манипуляции производится оценка эхогенности, выявляется наличие нехарактерных включений — патологического экссудата, внутрисуставных тел.

Методы терапии взрослых и маленьких детей несколько разняться. В детском возрасте под запретом находятся многие фармакологические препараты для восстановления иннервации и кровообращения в области плеча. Поэтому в педиатрии предпочитают лечить патологию с помощью физиотерапевтических процедур, массажа, ЛФК.

Практикуется комплексный подход к терапии — используются все консервативные методы. Это позволяет одновременно устранить болезненную симптоматику, запустить процессы регенерации поврежденного плечевого сплетения и предупредить развитие осложнений, которые при парезе Дюшена-Эрба могут носить необратимый характер.

Физиотерапевтические процедуры

Среди физиотерапевтических процедур в терапии пареза Дюшена-Эрба особенно эффективно УВЧ — метод, при котором на организм пациента оказывают влияние с помощью высокочастотных электромагнитных полей. Для него характерно противовоспалительное, трофическое, анальгетическое действие. А также бактериостатическое, что востребовано при проникающих травмах, способных стать причиной инфицирования.

Причины ноющей боли в руках от плеча до кисти

В лечении хорошо зарекомендовало себя проведение таких физиопроцедур:

• диадинамических токов;
• электрофореза с анальгетиками, хондропротекторами, витаминами группы B;
• амплипульстерапии;
• фонофореза с гидрокортизоном на область плечевого сплетения;
• ионофореза с новокаином;
• электростимуляции.

После купирования острого воспалительного процесса применяются аппликации с озокеритом и парафином.

Во время сеанса повышается местная температура тела, что положительно сказывается на кровоснабжении поврежденных структур кислородом, питательными и биологически активными веществами.

Больным показаны сеансы иглорефлексотерапии для повышения чувствительности, восстановления правильной передачи нервных импульсов.

Устранить остаточные явления пареза Дюшена-Эрба помогают радоновые и сероводородные ванны

ВАЖНО! На заключительном этапе для закрепления результатов рекомендуется санаторно-курортное лечение пареза Дюшена-Эрба. Терапия проводится с помощью радоновых и сероводородных ванн, минеральных вод, грязелечения.

Как только исчезают острые боли, пациентам рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультуры. Комплекс упражнений разрабатывается врачом индивидуально для каждого больного с учетом степени тяжести пареза Дюшена-Эрба.

Первые тренировки проходят под его руководством, а затем пациенты занимаются в домашних условиях. Лечебная физкультура — самый эффективный способ избежать атрофии части мышечных волокон.

Во время занятий укрепляется скелетная мускулатура плеча, ускоряются кровообращение и регенерация.

Врач ЛФК обязательно информирует родителей новорожденного о важности лечебной гимнастики. Он показывает, как выполнять упражнения, рассказывает, как правильно дозировать нагрузки. Ежедневные занятия помогают минимизировать вероятность значительного укорочения конечности.

В терапии детей обязательно используется массаж. Лечебный выполняется профессионалом с медицинским образованием. А общеукрепляющие процедуры проводятся родителями в домашних условиях. За счет поглаживаний, растираний, вибрирующих движений самочувствие ребенка улучшается значительно быстрее.

Фармакологические препараты

В лечении пареза Дюшена-Эрба у взрослых часто используются нестероидные противовоспалительные средства для устранения болей. НПВС также стимулируют снижение отечности тканей, ущемляющих чувствительные окончания нервов, повышают объем движений в плечевом суставе.

Препараты применяются в различных лекарственных формах:

• растворы для парентерального введения Ортофен, Мелоксикам, Ксефокам, Вольтарен, Кеторолак;
• драже и таблетки Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак, Целекоксиб, Эторикоксиб;
• мази и гели Артрозилен, Кетопрофен, Вольтарен, Найз.

Длительное использование НПВС может спровоцировать повреждение слизистых желудка. Чтобы избежать развития гастрита, врачи назначают одновременный прием ингибиторов протонного насоса — Омепразола, Пантопразола, Эзомепразола. Они снижают выработку агрессивной хлористоводородной кислоты, которая повышается под влиянием НПВС.

Лечение взрослых и детей проводится и препаратами следующих клинико-фармакологических групп:

• антихолинэстеразными средствами Неостигмином, Галантамином, восстанавливающими нервно-мышечную проводимость;
• медикаментами, улучшающими кровообращение в области плечевого сплетения — Папаверином, Эуфиллином; Пентоксифиллином;
• препаратами, ускоряющими регенерацию нервных тканей ― Мильгаммой, Нейробионом, Комбилипеном, Пентовитом, Солкосерилом, Актовегином;
• рассасывающими препаратами на основе экстракта алоэ или гиалуронидазы.

Препараты с витаминами группы B активно используются в терапии пареза Дюшена-Эрба для восстановления иннервации

После ослабления воспаления в терапевтические схемы взрослых пациентов включают мази с согревающим, отвлекающим, местноанестезирующим действием. Особенно эффективны Випросал, Капсикам, Апизартрон, Наятокс, Финалгон. Местные средства проявляют умеренную обезболивающую, противовоспалительную, противоотечную активность, улучшают иннервацию.

Хирургическое вмешательство

Проведение хирургических операций требуется при посттравматических парезах Дюшена-Эрба, неподдающихся консервативной терапии.

Выполняется пластика нервного ствола аутотрансплантатом из поверхностных нервов, отвечающих за кожную чувствительность.

При отсутствии патологического экссудата в области плечевого сустава хирургическое вмешательство показано сразу после травмы. В остальных случаях оно откладывается до ликвидации воспалительных изменений.

НА ЗАМЕТКУ! При акушерском парезе хирургическое вмешательство показано при тотальных повреждениях, отрыве плечевых нервных корешков от спинного мозга. Оно назначается детям по достижении 3 месяцев, если активные сгибательные движения в локте отсутствуют.

Чем раньше диагностируется парез Дюшена-Эрба и проводится его грамотное лечение, тем значительно реже отмечаются его осложнение. Своевременное использование медикаментов, выполнение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК позволяет избежать формирования контрактур, ограничивающих движения.

Паралич Эрба-Дюшена

Паралич Эрба-Дюшена (проксимальный верхний паралич, акушерский паралич) — это заболевание периферической  нервной системы, возникающее в результате повреждения части нервных волокон плечевого сплетения. Наиболее часто он является следствием родовой травмы, откуда и получил название «акушерского» паралича.

Однако это не единственная причина данного состояния. Основными клиническими проявлениями паралича Эрба-Дюшена являются мышечная слабость в верхних (проксимальных) отделах руки, ограничение движений в плечевом и локтевом суставах, а также нарушение чувствительности. В кисти движения чаще всего сохранены.

Диагностика данного заболевания основывается на характерной клинической картине и ряде дополнительных методов исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз заболевания зависит от его тяжести и полноты лечения.

Обо всем, что связано с параличом Эрба-Дюшена, вы сможете узнать, прочитав эту статью.

Болезнь известна уже более века. В 1872 г. французский невролог Г. Дюшен и независимо от него в 1874 г. немецкий врач В. Эрб описали клиническую картину паралича, связанного с повреждением нервных пучков плечевого сплетения в ходе родовспоможения. С тех пор паралич стал называться параличом Эрба-Дюшена.

Наиболее часто это заболевание встречается как результат травмы верхних отделов плечевого сплетения в акушерской практике.

Согласно статистике, частота возникновения паралича Эрба-Дюшена в настоящее время составляет 1-2 случая на каждую тысячу новорожденных.

Несмотря на то, что акушерские техники совершенствуются и уровень медицинской помощи при родах стал намного выше, чем в прошлом столетии, полностью исключить возникновение паралича Эрба-Дюшена пока не удалось.

Содержание

• 1 Причины
• 2 Симптомы
• 3 Диагностика
• 4 Лечение
• 5 Прогноз

Причины

Наиболее частой причиной возникновения паралича Эрба-Дюшена является травма верхнего ствола плечевого сплетения на шее при родовспоможении.

Дело в том, иногда в процессе родов акушеру приходится применять дополнительные манипуляции, чтобы помочь ребенку родиться (тем самым спасая ему жизнь): поворот на ножку, тракции за ручку, высвобождение плечика, тракции за таз.

Хотелось бы акцентировать внимание, что подобные действия осуществляются только при необходимости, когда ребенок не в состоянии родиться самостоятельно, а о кесаревом сечении говорить уже поздно. Во время таких манипуляций возможны:

• чрезмерное растяжение верхнего ствола плечевого сплетения, надрывы и даже разрывы его пучков (повреждаются корешки С5-С6 шейных сегментов);
• травматизация лестничных мышц и рядом расположенных фасций на шее (где проходят нервные стволы);
• небольшие кровотечения в зоне расположения плечевого сплетения и лестничных мышц.

Непосредственное повреждение нервных волокон изначально сопровождается нарушением нервной проводимости и появлением симптомов заболевания, а травма мышц и кровотечения после уменьшения отека и рассасывания гематомы оставляют после себя рубцовые изменения, которые могут сдавливать нервные стволы, тем самым нарушая нервную проводимость и также создавая картину паралича Эрба-Дюшена.

Помимо травм во время родов, верхний пучок плечевого сплетения может повреждаться при:

• падении на вытянутую руку;
• резкой тракции (рывок) за руку;
• сильном ударе сверху по плечу;
• ушибе плечевого сустава и области шеи;
• огнестрельном или ножевом ранении в области плечевого сплетения.

Описанные ситуации, конечно, намного реже становятся причиной паралича Эрба-Дюшена по сравнению с акушерскими проблемами.

Симптомы

Верхний пучок плечевого сплетения является источником нервных волокон для таких нервов, как мышечно-кожный, подмышечный и частично лучевой. При параличе Эрба-Дюшена нарушается функция мышц, которые контролируются этими нервами (дельтовидная, плечевая, плечелучевая, двуглавая мышца плеча), и утрачивается чувствительность в зоне их иннервации. Это сопровождается следующими симптомами:

• невозможностью активно (то есть самостоятельно) согнуть руку в локтевом суставе (пассивное сгибание при этом не ограничено. Пассивное означает «с чьей-то помощью»);
• невозможностью поднять руку до горизонтального уровня вперед, отвести ее в сторону, то есть ограничением движений в плечевом суставе. В результате рука все время «висит»;
• невозможностью повернуть пораженную руку наружу, в результате чего рука оказывается приведенной в туловищу таким образом, что ладонь как бы отворачивается от туловища и смотрит в сторону и назад ;
• ослаблено тыльное разгибание кисти, поэтому ладонь в свободном состоянии находится в положении ладонного сгибания (за счет превалирующего тонуса мышц-сгибателей);
• ослаблено разгибание пальцев;
• нарушена чувствительность по боковой поверхности руки (наружная поверхность плеча и предплечья);
• не вызывается сгибательно-локтевой рефлекс;
• у детей не вызывается также хватательный и ладонно-ротовой рефлексы (у взрослых они в норме отсутствуют);
• тонус мышц на пораженной конечности снижен;
• кожа на ощупь более холодная и бледная по сравнению со здоровой конечностью;
• болезненно надавливание в точке Эрба. Точка расположена над ключицей снаружи от места прикрепления кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы.

Если новорожденного ребенка держать горизонтально на руках, то пораженная конечность будет свисать (как в положении на животе, так и в положении на спине).

Степень выраженности описанных выше симптомов зависит от того, насколько сильно повреждены нервные волокна. Если произошел полный разрыв пучков, то движения будут отсутствовать полностью, а если надрыв был частичным, то движения будут ограничены по объему и по силе.

В клиническом периоде паралича Эрба-Дюшена различают три стадии:

• острую;
• восстановительную;
• период остаточных явлений.

Острая стадия длится первый месяц с момента возникновения паралича, восстановительная — до года (по некоторым данным до трех лет), а затем наступает период остаточных явлений, который длится всю оставшуюся жизнь. Очень важно предпринимать меры по лечению паралича Эрба-Дюшена в острую и восстановительную стадию, поскольку в периоде остаточных явлений радикальных перемен в улучшении состояния ждать не приходится.

К концу восстановительного периода и в периоде остаточных явлений при плохом восстановлении у больного пораженная конечность укорачивается, гипотрофируется (худеет), в тяжелых случаях выглядит недоразвитой, как у младенца (и остается такой на всю жизнь). Возможно формирование контрактур в области плечевого и локтевого суставов.

В тяжелых случаях формируется «кукольная» борозда — линия, ограничивающая переход руки в туловище. Атрофия мышц может стать причиной формирования подвывиха или даже вывиха плечевого сустава. Лопатка с пораженной стороны поворачивется, ее край как бы отводится от позвоночника.

Со временем из-за описанных изменений развивается искривление оси позвоночника в шейно-грудном отделе, то есть сколиотическая деформация.

Диагностика

В целом, клинические проявления паралича Эрба-Дюшена довольно типичны, поэтому позволяют заподозрить его наличие без дополнительных методов исследования. Осмотр неонатолога (ортопеда, невролога) после рождения позволяет заподозрить эту патологию.

Из инструментальных методов диагностики могут быть использованы: рентгенография плечевого сустава, УЗИ плечевого сустава, электронейромиография, КТ-миелография, МРТ-диагностика. Каждый из описанных методов исследования ставит перед собой определенную задачу в диагностике и не всегда может быть заменен другим методом.

Так, например, КТ-миелография наиболее информативна с точки зрения установления степени отрыва корешков от нервного сплетения при планируемом оперативном вмешательстве.

Лечение

Лечение паралича Эрба-Дюшена может быть консервативным и оперативным. Всегда начинают с консервативного лечения, поскольку в остром периоде не всегда возможно точно установить степень повреждения нервных волокон из-за сопутствующего отека и воспаления тканей.

Консервативная терапия включает в себя, в первую очередь, лечение положением (то есть на пораженную конечность накладывают специальную шину, которая снимается только на период проведения гигиенических и медицинских процедур). Также показаны:

• фармакотерапия (нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен; обезболивающие препараты; препараты, улучшающие кровообращение — Пентоксифиллин, Папаверин; антихолинэстеразные препараты, усиливающие проведение нервного импульса — Нейромидин, Прозерин, Галантамин; препараты для улучшения метаболизма — Актовегин, Мексидол, витамины группы В);
• физиопроцедуры (электростимуляция поврежденных мышц, электрофорез с различными препаратами, УВЧ-терапия, озокерит, парафиновые аппликации и другое);
• массаж, лечебная физкультура (начиная со 2-й недели от начала заболевания).

Нужно понимать, что лечение паралича Эрба-Дюшена — довольно кропотливое занятие, требующее большого терпения от самого ребенка и его родителей. Необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации, чтобы достичь максимального эффекта. Многие мероприятия проводятся месяцами (особенно это касается лечебной физкультуры и массажа).

Эффект от консервативного лечения возможен только при условии сохранения анатомической целостности хотя бы части волокон верхнего пучка плечевого сплетения. Этого эффекта ждут порядка 3-х месяцев, оценивая результаты проводимого консервативного лечения.

Если к возрасту 3-х месяцев у ребенка не появляются активные сгибательные движения в локтевом суставе, то ставится вопрос о необходимости хирургического лечения. Суть операции заключается в восстановлении целостности нервных волокон (их сшивании в месте отрыва), производится пластика нервного ствола с применением микрохирургической техники.

Лучшие результаты показывает хирургическое лечение, выполненное на первом году жизни (еще лучше в период  с 3-х до 7-ми месяцев). Сама по себе пластика нервных волокон еще не убирает все симптомы заболевания, она лишь восстанавливает «путь», по которому нервные импульсы достигают мыщц и кожи.

В дальнейшем проводится консервативное восстановительное лечение с применением лекарственных препаратов, массажа, лечебной физкультуры, физиолечения, чтобы двигательный дефект в периоде остаточных явлений был минимальным.

Если активные мероприятия по устранению симптомов паралича Эрба-Дюшена не были предприняты в первые месяцы после возникновения заболевания, то в дальнейшем о хороших перспективах восстановления говорить не приходится. «Дорога ложка к обеду», как говорится.

Прогноз

Чем закончится паралич Эрба-Дюшена: полным восстановлением или же инвалидизацией? Это зависит от многих факторов:

• от степени тяжести повреждения нервных волокон;
• от своевременности и правильности лечения;
• от скрупулезного выполнения всех рекомендаций лечащего врача (а значит, терпения больного и его родителей).

При частичном поражении верхнего пучка плечевого сплетения возможно даже 100% восстановление (согласно статистике, до 20% больных с частичным повреждением имеют такие шансы). При полном отрыве, к сожалению, шансов намного меньше. Однако своевременное хирургическое лечение увеличивает их процент.

Таким образом, паралич Эрба-Дюшена — это заболевание, которое можно победить. Его основные симптомы в виде ограничения движений в плечевом и локтевом суставах можно свести к минимуму, если своевременно обратиться за медицинской помощью и не пускать ситуацию на самотек.

Паралич Дюшена-Эрба: симптомы и причины акушерского паралича, лечение у новорожденных и взрослых, ЛФК

Родовые травмы и тяжелые роды часто приводят к развитию патологии у новорожденных. Одной из распространенных акушерских травм является паралич Дюшена-Эрба, также известный как проксимальный верхний паралич.

Описание болезни

Акушерский паралич у новорожденного

Паралич Дюшена-Эрба возникает вследствие повреждения серого мозгового вещества в V-VI сегменте спинного мозга при чрезмерном вытягивании или сдавливания нервных окончаний и корешков плечевого сплетения. Зачастую, травмирование происходит вовремя тяжелых родов. Из-за различных осложнений родовой деятельности акушеры иногда вынуждены применять различные инструменты, помогающие ребенку родиться. Несмотря на риск развития акушерского паралича, такие действия необходимы для сохранения новорожденному жизни.

Также поражение нервных корешков плечевого сплетения может произойти и у взрослых при повреждении, разрыве или сдавливании верхней конечности и тканей плеча в области локализации плечевого сплетения.

Паралич у взрослого человека

В результате поражения нервных сплетений плеча нарушается проводимость и прохождение импульса от головного мозга к мышцам, сухожилиям и суставам. В результате нарушенной иннервации возникает выраженная мышечная слабость в проксимальных отделах, парез и слабовыраженные или отсутствующие движения в плечевом суставе. Для патологии характерно отсутствие рефлекса Моро и двуглавой мышцы плеча.

На фоне разрыва мышц и сухожилий, у больного развивается отек мягких тканей, обширные гематомы и локальное воспаление. Такие изменения часто приводят к еще большему сдавливанию и нарушению иннервации, усугубляя течение патологии.

Тяжесть и выраженность паралича зависит от объема поражений. Он не влияет на продолжительность жизни и в большинстве случаев утраченные функции удается восстановить.

Частота встречаемости паралича Дюшена-Эрба: 1-2 случаев заболеваемости среди 1000 новорожденных. Патологии предрасположены крупные младенцы, у матерей которых определяется клинически узкий таз. Также болезнь чаще возникает у детей, матери которых рожают впервые и не умеют правильно дышать во время  родов.

Во взрослом возрасте паралич Дюшена-Эрба выявляется значительно реже.

Код по МКБ10: P14.0 – паралич Эрба при родовой травме.

Причины возникновения

Основной фактор развития паралича Дюшена-Эрба – повреждение плеча, с поражением нервного сплетения. Исходя из этого, наиболее распространенными причинами болезни являются следующие:

• рождение крупного плода с весом более 4 кг;
• узкие родовые пути у матери;
• слабая родовая деятельность;
• применение вспомогательных инструментов для изъятия ребенка из родового канала либо доставание ребенка из родовых путей пальцами;
• ягодичное или ножное предлежание плода;
• стремительные либо затяжные роды.

Если причина патологии не тяжелые роды,  паралич Дюшена-Эрба возникает в результате получения травм верхней конечности. Наиболее часто она возникает вследствие падения, ножевой и рваной раны плеча, огнестрельного ранения, слишком резкого и сильного вытягивания плеча вперед и других вариантов получения травм, при которых нарушается целостность плечевого сплетения.

Симптомы

Плечевой пучок проводит  импульс к мышечно-кожному, подмышечному и частично лучевому нерву. Поэтому при его повреждении нарушается их функционирование, что сопровождается потерей чувствительности, онемением в проксимальных отделах конечности, ощущением ползания мурашек, жжению.

Нарушение иннервации двуглавой, плечевой, плечелучевой и дельтовидной мышц выражается нарушением их работы и выраженной мышечной слабостью.

Клиническое течение болезни и выраженность симптомов зависит от степени поражения нерва. Если повреждение незначительное, заболевания может протекать практически бессимптомно, проявляясь небольшой  слабостью. Для более обширных нарушений либо при разрыве пучка, характерны следующие симптомы:

• невозможно самостоятельно согнуть локтевой сустав;
• из-за ограниченной подвижности плечевого сустава, конечность свободно свисает вдоль туловища. Отвести ее в сторону, поднять вверх пациент самостоятельно не может;
• руку, свисающую вдоль туловища, невозможно повернуть наружу. Из-за этого ладонь развернута от туловища назад;
• больному сложно разогнуть кисть, поэтому ладонь постоянно согнута;
• разогнуть пальцы кисти сложно, реже невозможно;
• снижена кожная чувствительность наружной стороны нижней конечности;
• отсутствует сгибательно-локтевой рефлекс;
• снижение мышечного тонуса;
• снижение температуры кожи и бледность.

Для пареза Эрба характерна болезненность в точке Эрба при нажатии на нее. Она локализуется над ключицей в месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Такие симптомы характерны для детей и взрослых. В определении симптомов у новорожденного огромную роль играет первичный осмотр неонатолога. Для маленьких пациентов характерны следующие признаки и симптомы:

• при поднятии ребенка и держании в горизонтальном положении «столбиком», рука свободно свисает вниз;
• отсутствие активных движений в поврежденной руке и ее свободное свисание либо лежание вдоль туловища, когда ребенок лежит на животе или на спине;
• не вызывается хватательный рефлекс;
• отсутствует ладонно-ротовой рефлекс.

Тотальный акушерский паралич Дюшена-Эрба характеризируется полной потерей чувствительности и отсутствием активных движений в руке. Здоровая конечность при этом функционирует нормально.

Также выраженность симптомов зависит от стадии заболевания. Их выделяют три:

1. Острая – месяц от начала заболевания. Симптоматика ярко выражена.
2. Восстановительная – продолжительность 1-3 года. При легком течении и не серьезном маловыраженном повреждении нерва, происходит восстановление утраченных функций и нормализация состояния больного. Если повреждения тяжелые, и не проведено необходимое лечение, возможно развитие необратимых изменений: атрофия мышцы, укорочение конечности, суставные контрактуры.
3. Остаточные явления – после 3 лет. На фоне мышечной атрофии могут возникнуть вывихи и подвывихи плеча. В месте перехода плеча в туловище развивается «кукольная» борозда. Также частым осложнением болезни является искривление позвоночника, нарушение расположения лопатки.

Справка. Важным для определения признаков является сравнение рефлексов, мышечного тонуса и силы пораженной руки со здоровой.

Диагностика

Болезнь диагностируется на основании собранного анамнеза: тяжелые осложненные роды, применение специального оборудование, падение, ранение и прочее и характерной клинической картины.

У младенцев зачастую парез Дюшена-Эрба устанавливают после первого осмотра неонатологом. При выявлении нарушении функционирования руки дополнительно требуется консультация невролога и ортопеда.

У взрослых диагноз выявляют травматологи вместе с невропатологами.

Дополнительно проводят тестирование для определения уровня снижения чувствительности и проверяют рефлексы. Также врачи проводят рентгенографию плеча, электронейромиографию. Определить степень повреждения нервного сплетения удается благодаря КТ-миелографии. Она позволяет определить степень нарушения работы нерва и локализацию повреждения.

Лечение и клинические рекомендации

Для восстановления пораженного нерва больному необходима иммобилизация плеча и предплечья шиной или ортезом. Параллельно рекомендуется физиологическое лечение, во время проведения которого шину либо ортез снимают. Наиболее эффективными являются следующие процедуры:

• массаж;
• электрофорез;
• УВЧ;
• соллюкс;
• парафинотерапия;
• электромиостимуляция.

Медикаментозная терапия включает в себя применение препаратов, питающих и восстанавливающих нервную и мышечную ткань и ускоряющих процесс выздоровления. Также показаны средства, улучшающие кровообращение в тканях. При выраженном болевом синдроме и воспалении рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные средства.

В случае тяжелой травмы, разрыва нерва и неэффективности проводимого лечения, пациентам проводится оперативное лечение.

ЛФК

Лечебная физкультура проводится  через две недели после получения травмы, и продолжают ее на восстановительной стадии. ЛФК проводят для укрепления мышц и предотвращения и устранения контрактур. С ее помощью удается предотвратить атрофию ткани, вернуть суставам подвижность и функциональные способности.

Гимнастику новорожденным проводят взрослые: врач-реабилитолог и обученные правилам ее проведения родители. Ребенку сгибают руку в суставах, сжимают и разжимают ладони, поднимают и опускают, отводят и приводят плечевой сустав. Выполнение пассивных движений поможет держать мышцы в тонусе, оставит нормальную подвижность суставов, предупредит контрактуры.

Взрослые также выполняют упражнения с посторонней помощью. По мере восстановления упражнения усложняются.

Посмотрите видео о том, как происходит травмирование серого мозгового вещества у ребенка во время тяжелых родов. Именно это и приводит к акушерскому параличу.

Прогноз

Зачастую, прогноз благоприятный, при условии оказания должной медицинской помощи и выполнения всех клинических рекомендаций. У большинства пациентов полностью восстанавливаются структуры нервного пучка с нормализацией состояния больного.

У некоторых пациентов длительное время может сохраняться снижение кожной и мышечной чувствительности и гиподинамия конечности.

Также многие больные отмечают появление неприятных ноющих ощущений после значительных физических нагрузок, резкой смене погоды, холодной и сырой погоды.

В случае тяжелого повреждения либо при отсутствии своевременного эффективного лечения у больных развиваются осложнения: укорочение руки, сколиоз, контрактуры, атрофия и другие.

Эти осложнения сохраняются длительное время или всю жизнь.

Несмотря на то, что они не влияют на продолжительность жизни, больными с такими дефектами являются инвалидами, так как не способны выполнять многие действия из-за чего страдает качество их жизни.

Профилактика

У взрослых основной способ предупредить развитие пареза – соблюдение техники безопасности.

Профилактика пареза Дюшена-Эрба заключается в тщательном наблюдении за течением беременности с регулярным прохождением ультразвукового исследования плода для определения предполагаемого веса и его позиции.

При повышенном риске осложнения во время родов женщине предлагают альтернативные способы родоразрешения: кесарево сечение.

Что нужно запомнить?

1. Паралич Дюшена-Эрба – нарушение иннервации верхней конечности из-за повреждения корешков плечевого пучка.
2. Родовая травма – наиболее распространенная причина болезни.
3. Основные симптомы – невозможность выполнить активные движения, свободное свисание плеча, нарушение чувствительности.

4. Для установления диагноза главную роль имеет типичная клиническая картина заболевания.
5. Лечение направлено на восстановление целостности нервного пучка и возвращение утраченных функций конечности.
6. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при условии выполнения врачебных предписаний.

Литература

• Берштейн Н.А. Физиология движений и активность М.- 1990.- С. 140.
• Бондаренко Е.С., Шанько Г.Г. Неврология детского возраста. Болезни нервной системы новорожденных и детей раннего возраста. Минск: Вышэйшая школа. -1990.- С. 343.
• Дольницкий О.В. Лечение родового паралича верхних конечностей, Киев.- 1985.- С.127.
• Дольницкий О.В., Яценко В.П., Дольницкий Ю.О. Родовые повреждения плечевого сплетения у детей. Клинико-морфологические параллели // Клин. хир. 1981.- № 6.- С. 46-48.
• Иванов М.А. Новые элементы в лечении акушерского паралича // Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Куйбышев.- 1981.- С. 27.
• Комаревцев В.Д., Диагностика и лечение родового паралича верхней конечности у детей // Дис.доктора мед. наук. Ярославль 2000.-С.227.
• Anand P., Birch R. Restoration of sensory function and lack of long-term chronic pain syndromes after brachial plexus injury in human neonates // Brain.-2002.-Vol. 125.- No. l.-P.l 13-122.
• Andersen J., Watt J. et all. Perinatal brachial plexus palsy // Pediatr Child Health.- 2006.- 11(2).- P.93-100.

Акушерский паралич – почему возникает, как лечить и предупреждать

???? → Беременность

• Тема дня
• Открыт новый информационно-образовательный портал ЯРКИПЕДИЯ
• 21 ноября в сети Интернет начал работать новый информационно-образовательный портал по истории Ярославской области — «ЯРКИПЕДИЯ», на котором представлена самая разнообразная информация о событиях …
• прочитать
• Все новости за сегодня
• Вопрос дня

Как Вы считаете, две российские революции 2020 года — это

Комментировать

суббота, 26 января 2008

Любые роды, как известно, – процесс рискованный. Ни один акушер, даже самый опытный, не отважится дать вам стопроцентную гарантию, что они пройдут идеально – без осложнений и травм, которые, к сожалению, случаются.

Мы попросили рассказать об одном из недугов, который иногда возникает при родах, – акушерском параличе – врача-травматолога отделения реконструктивной и пластической хирургии, микрохирургии и хирургии кисти больницы имени Соловьёва, врача высшей квалификационной категории, члена Всемирного общества реконструктивных микрохирургов Михаила Леонидовича НОВИКОВА.

Акушерский паралич – это родовой паралич верхних конечностей.

Во время родов, особенно если плод крупный (более 4 килограммов), иногда происходит повреждение плечевого нервного сплетения, находящегося на шее и отвечающего за чувствительность и движение всей руки.

Именно в момент рождения ребёнок, абсолютно здоровый в период внутриутробного развития, может получить травму, грозящую ему в дальнейшем инвалидностью.

Почему так случается? При нормальном расположении плода он рождается вперёд головкой. Но если головка и одно плечико проходят, а другое застревает в родовых путях – это критическая ситуация для акушеров.

И тогда они используют специальные акушерские приёмы – например, наклоняют головку в сторону… И поэтому нервы младенца натягиваются и нередко разрываются. Частота таких случаев в среднем в мире 2 – 4 на тысячу новорождённых.

В Ярославской области в год рождается около 10 тысяч младенцев, следовательно, от 20 до 40 из них будут с акушерским параличом. У 85 – 90 процентов двигательная функция восстанавливается самостоятельно, без операции за несколько недель или месяцев.

А у 10 – 15 процентов младенцев нервы не просто потянуты, а разорваны или оторваны от спинного мозга. Их необходимо оперировать, и как можно раньше – в первые месяцы жизни.

До трёхмесячного возраста малыши с акушерским параличом должны находиться под наблюдением врачей. Те проводят специальные исследования, позволяющие найти отрывы нер-вов. Если они не обнаружены, то наблюдение продляется до полугода.

Каковы внешние признаки акушерского паралича? Чаще всего нарушается двигательная функция в плечевом, локтевом суставах или кисти и пальцев. Самый тяжёлый – это тотальный паралич, при котором парализована рука от локтя до пальцев.

Операции на микроскопическом уровне очень сложны. Они длятся по 12 – 16 часов. Во время операции хирург должен найти оторванные нервы у малыша, иссечь рубцовую ткань и вшить в дефект тонкие нервные трансплантаты, взятые с ножек малыша. Если нервы оторваны от спинного мозга, используются для их реконструкции ветви черепно-мозговых, межрёберных нервов.

Многие ли медицинские центры в России делают такие операции? Очень немногие! Даже центральные детские нейрохирургические и ортопедотравматологические столичные институты не оказывают помощь в таком объёме, как это делают в Ярославле.

Специалисты Москвы и Санкт-Петербурга готовы отправлять сюда больных малышей. Казалось бы, нуждающихся в подобных операциях маленьких жителей в нашей области не так много, но если говорить о регионе, то эта цифра сильно возрастает.

А если учесть ещё и то, что рождаемость растёт, а эти виды помощи практически нигде в стране не оказываются? То получается, что такие дети обречены надеяться лишь на спонтанное восстановление.

Детские неврологи и травматологи в большинстве случаев наблюдают и лечат ребёнка консервативно до 1,5 – 2 лет, мол, пусть растёт, а дальше, с полутора лет, начинаются операции на скелете и мышцах – операции по лепке лишь более-менее подходящих функций верхней конечности, когда уже налицо деформация скелета, к примеру, в виде укорочения мышц, контрактур суставов и так далее. Считается, что до 90 процентов случаев восстанавливаются спонтанно, но всё равно полного восстановления не происходит, и половина из этих детей нуждается в операциях.

В Ярославле такие операции начали делать недавно. Но наши врачи располагают большим опытом лечения повреждений плечевого сустава у взрослых. Мы в начале пути.

И мы одни из немногих могли бы стать центром российского значения, готовы к этому технически. География, откуда к нам направляют пациентов, очень широкая.

Судите сами: Смоленск, Казань, Находка, Дубна, Краснодар! И, конечно, из нашей области.

АПТЕКА НА ГРЯДКЕ

От правильного питания беременной женщины зависит её здоровье и здоровье ребёнка. В рацион ежедневно должны входить продукты, содержащие витамины и минеральные вещества.

Рецепт 1. В баклажанах имеется витамин С, каротин, соли кальция и калия, фолиевая и никотиновая кислоты, медь, железо, цинк, марганец.

Баклажаны, фаршированные овощами. Продукты: 170 г баклажанов, 30 г репчатого лука, 40 г моркови, 10 яиц, 15 г корня петрушки, 2 столовые ложки растительного масла, 1 кг помидоров, чеснок, перец. Способ приготовления: разрезать баклажаны вдоль на две части, посолить и оставить на 10 минут, пока выделится сок.

Промыть, заполнить фаршем, уложить на противень. Добавить немного воды, запечь. Фарш: лук, морковь и петрушку нарезать соломкой и спассеровать. Добавить чеснок, жареные помидоры, перец, соль и довести до кипения. Хорошо перемешать с ломтиками вкрутую сваренных яиц.

При подаче баклажаны полить сметанным соусом.

ЧИТАТЕЛЬ СОВЕТУЕТЛуиза Геннадьевна Быстрова из Некрасовского советует при угревой сыпи протирать лицо настоем из полыни. 1 столовую ложку измельчённой травы полыни залить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 часа.

Рецепт 2. Горох богат витаминами А, Е, К, РР, группы В, но особенно – С. Содержит холин, соли кальция, фосфора и марганца.

Салат «Днестр». Продукты: 100 г зелёного консервированного горошка и 40 г репчатого лука, 400 г белокочанной капусты, 100 г копчёной колбасы, 1 яйцо, 80 г майонеза.

Способ приготовления: капусту нашинковать, протереть с уксусом и солью; колбасу, нарезанную мелкими кубиками, смешать с горошком, луком. Заправить всё майонезом и чёрным перцем.

Перед подачей салат украсить зеленью и крутыми яйцами.

Рецепт 3. По сравнению с другими овощами огурец небогат витаминами, зато в нём много фосфора и железа, магния и кальция, йода и меди.

Салат «Здоровье». Продукты: 2 огурца, 2 моркови, 2 яблока, 2 помидора, 100 г зелёного салата, 100 г сметаны для заправки. Способ приготовления: овощи мелко нарезать, перемешать. Заправить сметаной. Сахар, соль, лимонный сок – по вкусу. Салат можно украсить зеленью.

Рецепт 4. Кукуруза богата витаминами группы В, минеральными веществами, каротином, витамином Е, солями калия, фосфора, магния и кальция.

Салат витаминный. Продукты: 200 г кукурузы, 100 г свежей капусты, 2 моркови, 1/2 луковицы, лимон, яблоко, 1/2 стакана сметаны, 2/3 столовой ложки сахара, зелёный лук, соль.

Способ приготовления: зёрна кукурузы смешать с капустой, морковью, зелёным луком и нашинкованными яблоками, заправить соком лимона, солью, сахаром, сметаной.

Салат можно украсить тонкими ломтиками моркови, яблок, лука.

Рецепт 5. В шпинате содержится более десятка витаминов, много белков, углеводов, минеральных веществ, есть соли фосфора и кальция, фолиевая кислота.

Шпинат с огурцами. Продукты: 500 г шпината, 4 ст. л. укропа, 4 ст. л. растительного масла, 2 луковицы. Способ приготовления: шпинат помыть, удалить грубые черешки, листья нашинковать.

Порезать лук, добавить укроп. Свежие огурцы разрезать вдоль. Сердцевину удалить, а её место заполнить приготовленным салатом. По вкусу добавить лимонный сок, соль. Заправить растительным маслом.

Украсить редисками или маслинами.