Аденома гипофиза: симптомы, лечение, обследование у детей и взрослых

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Опухоль, которая развивается в гипофизе, медики называют аденомой. Формируется она в зоне турецкого седла (кости черепа). Разрастается аденома поэтапно. По мере развития болезни в процесс последовательно вовлекаются гормональные, генетические, аутокринные механизмы.

Что такое аденома гипофиза

Гипофиз (hypophysis) – это непарная железа эндокринной системы, расположенная в головном мозге. Она состоит из передней (аденогипофиз) и задней (нейрогипофиз) долей. Первая занимает до 80% всего пространства гипофиза. Доброкачественное образование развивается из очага гиперплазии железистой ткани аденогипофиза. Механизм разрастания тканей полностью еще не изучен.

Развитие патологии провоцируют определенные факторы: травмы головы, инфекционные заражения, внутриутробные аномалии. Сначала поражается гипоталамус, а потом функции гипофиза. Согласно исследованиям, аденома возникает и при сильной гипоталамической стимуляции железы (гипотиреозе, первичном гипогонадизме).

Среди всех опухолей, которые выявляются внутри черепа, новообразование в аденогипофизе развивается в 10–15% случаев.

Патология диагностируется чаще у пациентов 35–40 лет.

В детском возрасте встречается редко. У мужчин аденома гипофиза головного мозга развивается с такой же частотой, как и у женщин.

Гипофизарные гормоны

Активные вещества, продуцируемые гипофизом, являются посредниками между 2 системами: эндокринной и центральной нервной. Гипофизарные гормоны влияют на работу всего организма, поэтому hypophysis считается главным органом внутренней секреции. Гормоны и их функции:

• Тиреотропный (ТТГ). Регулирует обмен веществ и температурный режим.
• Адренокортикотропный. (АКТГ). Координирует работу гормонов коры надпочечников.
• Фолликулостимулирующий (ФСГ). Регулирует половые гормоны. С его помощью у женщин созревают яйцеклетки.
• Лютеинизирующий (ЛГ, лютропин). Регулирует работу гормонов половой системы, стимулирует выработку эстрогенов и тестостерона.
• Соматотропный (СТГ). Отвечает за рост тела.

Чем опасна опухоль в гипофизе

• Интенсивность негативного воздействия аденомы на организм зависит от выраженности патологического процесса.
• Самая большая опасность – трансформация доброкачественной опухоли в злокачественную.
• Если новообразование активно увеличивается в размерах, то у больного наблюдаются неврологические расстройства:

• онемение конечностей;
• приступы головных болей;
• нарушение зрения.

Увеличение количества гормонов гипофиза сказывается на работе надпочечников, эндокринной и репродуктивной систем.

Если диагностируется акромегалия, у пациента происходит утолщение костей и аномальный рост некоторых частей тела. У детей развивается гигантизм.

Классификация патологии

Медицина подразделяет аденомы мозгового придатка на группы: гормонально неактивные и активные. Первые делятся на онкоцитому и хромосомную патологию. Активная группа содержит несколько видов образований в зависимости от секретируемых гормонов:

• соматотропинома;
• пролактинома;
• тиреотропинома;
• гонадотропинома;
• кортикотропинома (базофильная аденома гипофиза).

Аденомы различаются и по размерам. Макроаденомы имеют диаметр от 2 см. Микроаденома гипофиза – не больше 2 см. Опухоли гипофиза различаются также по направленности роста. На начальном этапе заболевания новообразование растет в полости турецкого седла. При дальнейшем развитии патологии аденома распространяется до клиновидной пазухи мозга.

Симптомы аденомы гипофиза

Болезнь может проходить с офтальмо-неврологическими или эндокринными симптомами. Они развиваются под давлением увеличивающегося новообразования на соседние ткани.

При активной опухоли чаще наблюдаются эндокринные проявления. Офтальмо-неврологические признаки аденомы гипофиза наблюдаются при объемных разрастаниях железистой ткани.

Существуют и общие симптомы опухоли гипофиза у женщин и мужчин:

• выпадение бокового поля зрения;
• головная боль, которая локализуется в области глазниц, лба, носа;
• трудности носового дыхания.

Офтальмо-неврологический синдром

Чем больше размер опухоли, тем выразительнее симптоматика данной группы. Микроаденома, не покидающая границ турецкого седла, протекает без признаков. Макроаденомы почти всегда имеют офтальмологические и/или неврологические синдромы, которые одинаково проявляются у взрослых и детей. К ним относятся:

• Расстройство глазодвигательной функции. Эффект двоения в глазах.
• Частые обмороки. Появляются при росте аденомы вверх.
• Постоянное ощущение заложенности носовых пазух.
• Сильные головные боли, которые не снимаются обезболивающими препаратами.

Эндокринно-обменные проявления

Симптомы этой группы развиваются при активных аденомах. К эндокринно-обменным признакам относятся такие болезни:

• Соматотропинома. У взрослых проявляется акромегалией (расширение, утолщение костей, тканей, органов), у детей – гигантизмом (патологическая высокорослость). Часто развиваются зоб (узловой или диффузный), гипергидроз, сахарный диабет, появляются кожные наросты (невусы, папилломы).
• Пролактинома. У женщин развивается аменорея, на коже возникает акне, диагностируется бесплодие. Мужчины страдают себореей, ожирением, гипертрихозом, импотенцией, снижением либидо.
• Тиреотропинома. Первичный характер заболевания проявляется гипертиреозом. При вторичном возникновении наблюдается гипотиреоз.
• Кортикотропинома. В 100% случаев сопровождается синдромом гиперкортицизма (Иценко-Кушинга). У пациентов наблюдается повышенное продуцирование гормонов коры надпочечников. В результате на коже появляется усиленная пигментация, возникают психические отклонения.

Причины развития опухоли гипофиза

Этиология заболевания остается предметом изучения для ученых. На развитие опухоли гипофиза влияют несколько факторов:

• наследственность;
• длительное употребление гормональных средств (оральная контрацепция в том числе);
• депрессия, регулярные стрессы;
• инфекционные заболевания (энцефалит, менингит, туберкулез);
• механические травмы черепа;
• беременность;
• кровоизлияние в мозг с последующим воспалением.

Диагностика

Нарушением работы гипофиза занимаются несколько специалистов: эндокринолог, невролог, офтальмолог. Основная цель диагностики – анализ гормонов, дифференциация опухоли от кисты и других внутричерепных патологий. В комплекс диагностических мероприятий входят:

• рентгенография черепа (выявление костных признаков);
• КТ или МРТ головного мозга (визуализация аденомы, ее локализация, размер и другие параметры);
• ангиография сосудов мозга (исключение внутричерепной аневризмы);
• исследования мочи и/или крови на уровень гормонов (определение вида и активности опухоли);
• периметрия глаза (при зрительной дисфункции);
• анализ спинномозговой жидкости (исключение онкологии).

Лечение аденомы гипофиза

В зависимости от вида опухоли доктор выбирает терапевтическую тактику. Медикаментозное лечение оправдано при ее маленьких размера. Прием лекарств назначается тогда, когда хирургическое вмешательство невозможно. При больших новообразованиях врачи назначают лучевое воздействие.

Самое эффективное лечение аденомы – хирургическое.

Операция по удалению опухоли выполняется 3 методами: с использованием эндоскопа, кибер-ножа или путем трепанации черепа.

Медикаментозная терапия

Лечение препаратами назначается пациентам с соматотропиномой и пролактиномой. Медикаментозная терапия может использоваться перед хирургическим лечением для контроля над болезнью. Группы препаратов:

• Агонисты дофамина (дофаминомиметики). Снижают секрецию АКТГ, СТГ, пролактина.
• Производные кетоконазола. Нарушают синтез стероидов в надпочечниках.
• Аналоги соматостатина. Замедляют или прекращают секрецию серотонина и пептидов.
• Тиреостатики. Подавляют синтез трийодтиронина и тетрайодтиронина.

Лучевая терапия

Данный метод лечения проводится при отказе пациентов от хирургического удаления аденомы либо при наличии противопоказаний к операции. Суть методики – предотвращение роста опухоли путем ее облучения. Преимущество лечения – в длительном контроле над ней. Недостаток метода – снижение выработки гормонов наблюдается через 3–6 месяцев после начала облучения. Для полного восстановления может потребоваться от 5 до 10 лет терапии.

Хирургическое удаление аденомы гипофиза

Операцию проводит нейрохирург. Удаление аденомы рекомендовано при активно-гормональной опухоли или при сдавливании соседних тканей. Операция проводится 3 способами:

• Радиохирургический. Назначается при маленьких размерах опухоли (не более 30 мм). Она устраняется дистанционно с помощью кибер-ножа. Госпитализация пациента не требуется.
• Трансназальный. Проводится под местным наркозом, если размер опухоли незначительно выступает за пределы турецкого седла. Эндоскопический инструмент вводится через нос. После удаления аденомы пациент подлежит госпитализации на 2–4 суток.
• Краниотомия. Классическая операция, при которой вскрывается черепная коробка. Проводится при больших размерах новообразования либо при вторичных узлах. Операция проходит под общим наркозом. Пациент госпитализируется на 7–10 суток.

Последствия операции на гипофизе

Нередко после удаления новообразования возникают осложнения. Самые серьезные последствия вызывает классическое вскрытие черепа. Краниотомия провоцирует расстройства двигательных функций, речи. После любого вмешательства могут возникнуть временные осложнения:

• гормональный сбой;
• нарушение кровообращения;
• ослабление зрения;
• почечная недостаточность;
• половая дисфункция;
• нарушение работы коры надпочечников.

Прогноз лечения

Возможность полного выздоровления зависит от размера опухоли. Новообразование диаметром больше 2 см в течение 5 лет может появиться снова. Прогноз зависит и от вида заболевания. По статистике, при микроаденомах полное восстановление после операции наблюдается у 85% пациентов. У больных с пролактиномой или соматотропиномой показатель выздоровления низкий – около 20%.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Симптомы аденомы гипофиза у детей — виды и проявления заболевания

Доброкачественная опухоль из железистых клеток аденогипофиза, которая поражает гипофиз головного мозга, в медицине называется аденомой. В детском возрасте характерное новообразование у детей встречается в 2,5–6% клинических случаев. Аденома гипофиза чаще развивается у женщин, сопровождается интенсивной выработкой пролактина. Лечение осложнено.

Функции гипофиза

Гипофизом называется центральная эндокринная железа, влияющая на рост, метаболизм и репродуктивные функции организма. Основные функции:

• контроль выработки гормонов, стимулирующих деятельность щитовидной железы, яичников, семенников, надпочечников;
• активация роста и развития внутренних органов и тканей;
• контроль за работой почек, молочных желез и матки у женщин;
• нормализация водно-солевого обмена организма.

При прогрессирующей аденоме гипофиза нарушаются функции эндокринной системы, щитовидной железы. Доброкачественная опухоль оказывает повышенное давление на смежные участки головного мозга, чревата серьезными осложнениями для здоровья (нарушение речи, инвалидность, почечная недостаточность, отклонения в умственном и физическом развитии, онкология).

Виды аденом гипофиза

Положительная динамика заболевания зависит от вида аденомы гипофиза, локализации опухоли, стадии патологического процесса и выбранных методов лечения.

Классификация:

Классификационные признаки	Краткое описание
По размерам	микроаденома – до 1 см; макроаденома – от 1 см; гигантские аденомы – от 10 см.
По секреции гормонов	гормонально активные опухоли (60%); гормонально неактивные опухоли (40%).
По локализации очага патологии	эндоинфраселлярная (растущая книзу); эндолатероселлярная (прорастающая турецкое седло в бок); эндосупраселлярная (растущая к верхушке турецкого седла); интраселлярная (не выходящая за пределы турецкого седла).
По характеру продуцируемых гормонов:	соматотропинома; гонадотропинома; тиреотропинома; пролактинома; кортикотропинома; смешанные аденомы гипофиза.

Как проявляется аденома у детей

Диагностика заболевания у детей осложнена. Симптоматика зависит от вида, размеров и локализации доброкачественного новообразования. Общие симптомы аденомы гипофиза у ребенка:

• невусы, бородавки, папилломы;
• гирсутизм (повышенная растительность на лице);
• повышенная жирность кожного покрова;
• боли, парестезии, сниженная чувствительность конечностей;
• тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
• заложенность носа;
• неврологические симптомы (головокружение, приступы мигрени, частые обмороки);
• физическая, умственная недоразвитость;
• повышенная потливость;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• вялость, быстрая утомляемость при отсутствии физической нагрузки;
• замедление роста или выраженные симптомы гигантизма;
• сухость во рту, постоянное ощущение жажды;
• снижение остроты зрения;
• неравномерное ожирение;
• плаксивость, резкие перепады настроения;
• нарушения пищеварения, запор, симптомы диспепсии.

Микроаденома

Причины заболевания остаются невыясненными, предпосылками к формированию доброкачественной опухоли являются гормональные нарушения, генетический фактор, инфекции и травмы нервной системы, функциональные нарушения гипофиза со стороны гипоталамуса. Микроаденома головного мозга проявляется такими переменами в общем самочувствии ребенка:

• нарушение функций молочных, половых желез;
• увеличение массы тела;
• нарушение менструального цикла;
• гормональные нарушения;
• постепенный рост аденомы.

Статья в тему:  Подорожник — лечебные свойства и противопоказания

Пролактинома

Это распространенный вид аденомы гипофиза, который диагностируют в 30–40% клинических случаев. Размеры доброкачественного новообразования не превышают 2–3 мм, но болезнь прогрессирует. Характерные для детей симптомы:

• гипогонадизм;
• гинекомастия;
• нарушение зрения;
• приступы мигрени;
• избыточный вес;
• задержка развития роста;
• офтальмо-неврологические симптомы;
• аменорея;
• нарушения со стороны кожного покрова (акне, себорея, гипертрихоз);
• гинекомастия.

Кортикотропинома

Патология еще называется болезнью Иценко-Кушинга, в педиатрии встречается в 7–10% всех клинических случаев. В организме ребенка наблюдается избыточная продукция гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов). Опасность заключается в том, что опухоль склонна к перерождению в злокачественное новообразование, склонное к метастазированию. Общие симптомы аденомы гипофиза:

• неравномерное ожирение;
• замедление, остановка роста;
• фиолетовые растяжки на теле;
• нарушение зрения;
• неврологические симптомы (головокружение, мигрени, обмороки);
• гирсутизм.

Соматотропинома

Распространенный в детском возрасте вид аденомы после пролактиномы и кортикотропиномы (9% клинических случаев). В ходе патологического процесса повышается уровень гормона роста в крови. В группу риска попали девочки 12–15 лет. Симптомы соматотропиномы:

1. Гигантизм. Симптом, свойственный детям. Кости, хрящи и мягкие ткани стремительно растут в длину и ширину, ребенок прибавляет в весе. Такой симптом стремительно прогрессирует в препубертатном периоде, завершается после окончания формирования скелета (примерно в 25 лет).
2. Акромегалия. Такой симптом чаще встречается у взрослых пациентов, сопровождается увеличением кистей, стоп, ушей, носа, языка. Увеличение внутренних органов приводит к их дисфункции и последующим проблемам со здоровьем.

Другие признаки заболевания в детском возрасте:

• снижение остроты зрения на фоне стремительно растущей опухоли;
• рецидивирующие приступы мигрени;
• сахарный диабет;
• увеличение щитовидной железы;
• ожирение;
• гирсутизм;
• гипергидроз;
• повышенная жирность кожного покрова;
• появление бородавок, папиллом и невусов.

Другие виды

Помимо указанных аденом гипофиза, встречаются другие новообразования, которые являются единичными клиническими случаями. Классификация:

Вид аденомы гипофиза	Частота клинических случаев	Симптомы заболевания
Гонадотропинома	1–2%	Проявляется интенсивной выработкой лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Симптомы: нарушение детородной функции у женщин и мужчин; гормональные расстройства; проблемы с ростом; снижение физической активности.
Тиреотропинома	2–3%	Проявляется повышенной выработкой тиреотропного гормона. Симптоматика: Первичная форма: гипертиреоз (повышенное потоотделение, похудение, пучеглазие, тремор конечностей). Вторичная форма: гипотиреоз (отеки, нарушение речи, запоры, сухая кожа).
Макроаденома гипофиза	10–15%	Это увеличенная в размерах микроаденома при отсутствии адекватного лечения. Симптомы: неврологические и офтальмологические симптомы заболевания, связанные с растущим новообразованием и его давлением на соседние участки головного мозга; задержка умственного и физического развития; неравномерное увеличение веса (ожирение).

Статья в тему:  Жимолость — полезные свойства и противопоказания

Видео

Последнее изменение: 08-03-2019

Аденома гипофиза — причины и симптомы, классификация и методы лечения опухоли

• Аденома гипофиза (далее для удобства АГ) — это доброкачественная опухоль железистых тканей гипофиза, находящихся в его передней доле.
• Аденомы, которые располагаются в основании черепа — в зоне турецкого седла по статистике составляют 10% от всех первичных опухолей головного мозга.
• Стоит отметить, что у каждого третьего человека есть то или иное патологическое отклонение гипофиза.
• Основной опасностью таких опухолей является их способность к прорастанию и последующему сдавливанию соседних тканей и структур мозга — это может проявиться в виде нарушений зрения, эндокринной системы и общих неврологических отклонений.
• Иногда АГ имеют склонность к перерождению в кистозные новообразования и есть вероятность кровоизлияния в опухоль.
• На сегодняшний момент медицина не указывает точные причины, которые могут вызывать аденому гипофиза. Но существует ряд факторов способствующих появлению АГ:

• различные нейроинфекции — например энцефалит, менингит, полиомиелит, бруцеллез, нейросифилис, туберкулез, абсцесс головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• патологии внутриутробного развития;
• по некоторым данным опасно длительное применение оральных контрацептивов.

Все причины возникновения аденомы гипофиза можно объединить по их следствию — они все вызывают гиперплазию (чрезмерное размножение клеток) тканей гипофиза из-за гормональных нарушений.

Согласно ее учения считается, что этому предшествует снижение синтеза гормонов периферических эндокринных желез (по причине заболевания, травмы или избытка принимаемых гормонов) и при этом возникает переизбыток либеринов или недостатка статинов (первые и вторые — это гормоны гипофиза).

По другой — теория внутреннего «дефекта» гипофиза — гиперплазию вызывают генетические отклонения в одной клетке, которая перерождается и становится первой клеткой новообразования.

Классификация аденомы гипофиза

Выделяют 6 видов классификации.

По размеру

Выделяют:

• микроаденома — до 10 мм;
• макроаденома от 10 до 30 мм или выходит за пределы турецкого седла;
• мезоаденома от 10 до 20 мм или в пределах турецкого седла;
• гигантская аденома — более 30 мм.

По характеру распространения

Характер распространения бывает:

• эндоселлярная — в пределах турецкого седла;
• с суперселлярным ростом;
• с параселлярным ростом — прорастает в кавернозные синусы;
• с инфраселлярным ростом;
• с ретроселлярным ростом.

По характеру окрашивания

По данному признаку выделяют:

• эозинофильные;
• базофильные;
• хромофобные.

По гормональной активности

По активности гормонов бывают:

По виду продуцируемых гормонов

По данному признаку существуют:

• пролактинома;
• соматотропинома;
• кортикотропинома;
• тиреотропинома;
• гонадотропинома;
• продуцирующие альфа-субьединицу;
• смешанный тип секреции.

По типу происхождения

По происхождению бывают:

• первично-гипофизарные;
• вторичные, возникающие из-за снижения функции периферических эндокринных желез;
• появляющиеся из-за нарушений в функциях гипоталамуса или синтеза рилизинг-гормонов.

Симптомы и признаки аденомы гипофиза

Симптомы и признаки аденомы гипофиза у женщин и мужчин делят на офтальмо-неврологический комплекс симптомов и эндокринно-обменный.

Характерна тупая головная боль возникающая из-за сдавливания тканей в области турецкого седла, при этом рвотных позывов нет и отсутствует корреляция с положением тела, больной ее ощущает в височной и лобной областях и позади глазниц, анальгетики не дают обезболивающего эффекта.

Если боль усиливается, то это связано с ростом опухоли или кровоизлиянием. Также характерны нарушения зрения — диплопия (двоение), изменение полей зрения и глазодвигательные нарушения.

В крайних случаях наступает атрофия глазного нерва. У некоторых падает острота зрения. Если опухоль прорастает в носовые пазухи — наблюдается постоянная заложенность носа.

Нарушение функций гипоталамуса может приводит к изменению сознания.

Для эндокринно-обменного комплекса характерны:

1. Гигантизм (у детей) и акромегалия (у взрослых) возникает при соматотропиноме. Характерен сахарный диабет и ожирение, увеличение «щитовидки», различные кожные нарушения.
2. Пролактинома вызывает нарушения в половой сфере — у женщин разлад менструального цикла, у мужчин — импотенция и снижение полового влечения.
3. Кортикотропинома проявляется в виде усиленной пигментации кожи и психических расстройств
4. При тиреотропиноме характерны нервозность, неуравновешенность, постоянный страх, выпячиванием глазных яблок, середчно-сосудистые расстройства.
5. Гонадотропинома отличается неспецифическими симптомами офтальмо-неврологического характера.

Лечебные процедуры

1. При первых симптомах аденомы гипофиза назначают лечение при помощи препарата на основе спорыньи — бромкриптина.
2. В борьбе с другими видами аденом малых размеров чаще применяют лучевую терапию в виде гамма или протонной терапии, иногда непосредственно в опухоль вводят радиоактивные вещества.
3. При более крупных аденомах или определенных осложнениях (кровоизлияниях, кистах, нарушениях зрения) применяют хирургическое вмешательство.
4. В случае макроаденом применяют трепанацию черепа, при более малых размерах — возможна трансназальная операция.

Прогноз и последствия

• Несмотря на тот факт, что АГ относится к доброкачественным новообразованиям, она опасна своим ростом ,который вызывает сдавливание соседних тканей отделов головного мозга.
• Также при размерах опухоли свыше 20 мм возможен рецидив заболевания в течении 5 лет после операции.
• Наиболее благоприятный прогноз при микрокортикотропиномах — 85% вероятности полного восстановления всех функций гипофиза, 20-25% — при соматропиноме и пролактиноме.

Рецидивы составляют 12% от общего числа операций и выздоравливают 67% прооперированных.

Иногда пролактиномы самоизлечиваются.

Видео: Аденома гипофиза — проявления, диагностика, лечение

О симптомах и признаках аденомы гипофиза, диагностике и видах опухоли и их клинических проявлениях. Также в ролике о лечении аденомы гипофиза.

Читайте ещё

Аденома гипофиза головного мозга что это такое?

Несмотря на незначительные размеры мозгового придатка, он является главным органом во всей эндокринной системе. Аденома гипофиза головного мозга – что это такое? Патология представляет собой опухолевое образование, которое развивается из собственной ткани питуитарной железы.

Доброкачественное течение заболевания и медленный темп роста узла позволяют подобрать эффективную терапию при своевременном диагностировании.

Классификация заболевания

Злокачественное перерождение аденомы в гипофизе мозга происходит очень редко, в основном заболевание характеризуется доброкачественным течением. Мутации подвергается всего лишь одна клетка гипофиза, чаще в передней доле железы.

Если иммунитет вовремя не обнаруживает аномалию, то клетка начинает продуцировать своих клонов, таким образом, железистая ткань начинает разрастаться. Аденома питуитарной железы в мозге может быть гормонально – активной или гормонально – неактивной. После определения ее принадлежности классифицируют отдельные параметры опухоли в мозге.

Величина:

1. Микроаденома гипофиза головного мозга – размер не превышает 1 см в диаметре;
2. Макроаденома – более 1 см;
3. Гигантская опухоль – разрастается до 6 см.

В зависимости от темпа роста аденома в гипофизе может быть склонна к агрессивному распространению или наоборот, быть медленно растущей.

Гормонально – активные аденомы гипофиза подразделяют в зависимости от гормона, который продуцируют аномальные клетки:

• Соматотропинома;
• Пролактинома – самая распространенная, имеет медленный темп роста;
• Кортикотропинома;
• Тиреотропинома;
• Гонадотропинома.

При смешанном типе опухоли, аномальные клетки в гипофизе мозга продуцируют несколько гормонов.

Гормонально – неактивные аденомы в мозге трудно поддаются диагностике, поскольку редко проявляются патологическими симптомами:

1. Хромофобное новообразование в гипофизе мозга – характерно агрессивное деление клеток. Встречается кистозная форма – полость внутри опухоли заполнена жидкостью;
2. Онкоцитома гипофиза – разрастаются эпителиальные клетки.

Аденому также классифицируют в зависимости от локализации очага. Клетки могут разрастаться только в пределах гипофизарной ямки или выходить за ее границы, и расти в определенном направлении (черепная ямка, клиновидная пазуха).

Причины возникновения

Точные причины возникновения аденомы в гипофизе мозга, как и других внутричерепных новообразований неизвестны. После многочисленных исследований врачи выделили лишь факторы, которые могут спровоцировать аномалию.

• 
• Данная опухоль в мозге по частоте выявлений занимает третье место среди доброкачественных форм и наиболее часто диагностируется у женщин детородного возраста.
• Провоцирующие факторы:

1. Травмы;
2. Инфицирование мозговых тканей (в том числе и в период эмбриогенеза);
3. Изменение гормонального фона медикаментозными препаратами (контрацептивы);
4. Частые гормональные скачки (многочисленные беременности);
5. Воздействие радиации;
6. Аутоиммунные заболевания;
7. Вредные привычки (алкоголь, наркотики, табакокурение).

После завершения функционирования репродуктивной системы, как у женщин, так и у мужчин аденома встречается лишь в 5 % случаях.

Основные симптомы и диагностика

Симптомы при неактивной форме аденомы полностью отсутствуют, поскольку аномальные клетки не нарушают эндокринный баланс в организме.

Клинические проявления появляются при чрезмерном продуцировании гормонов и разрастании аномальной ткани. Первичные симптомы достаточно размыты и выражаются в виде усталости, поэтому человек не связывает данное состояние с аномалией в мозге.

Нарастание проявлений зависит от структурных особенностей аденомы, локализации и других характеристик. Но при активной форме новообразования, в первую очередь появляется эндокринная симптоматика.

Клиническая картина аденомы гипофиза в головном мозге складывается из трех больших групп:

• Невралгический симптомокомплекс – головные боли (в лобной или височной области, с ощущением давления на глазницы), движения глазных яблок ограничены из – за этого выпадают боковые поля зрения. Когнитивная функциональность мозга нарушена, эмоциональный фон не стабилен. Разрастание железистой ткани блокирует отток цереброспинальной жидкости (через отверстия), что приводит к повышению ВЧД и клиническим проявлениям гидроцефалии;
• Офтальмологический симптомокомплекс – нарушение остроты зрения на одном глазу, деструктивные изменения глазного дна при визуальном осмотре;
• Эндокринные нарушения – зависят от продуцирования одного из гипофизарных гормонов:

1. Соматотропин – у взрослых развивается акромегалия, для детей характерен гигантизм. Во всех случаях отмечается ожирение и развитие сахарного диабета;
2. Пролактин – нарушение репродуктивной функции. У мужчин выделяется молозиво из грудных желез. Отмечаются различные кожные заболевания;
3. Гонадотропин – сочетает в себе неврологическую и офтальмологическую симптоматику;
4. Тиреотропин – развивается гипо или гипертиреоз;
5. Кортикотропин – развитие болезни Иценко – Кушинга, при которой отмечается гиперпигментация кожных покровов и изменение психоэмоционального фона (возможно развитие психических заболеваний). Синдром включает в себя развитие множества сопутствующих заболеваний (пиелонефрит, остеопороз, метаболические нарушения).

Диагностика заболевания включает в себя обязательный осмотр узкими специалистами – невропатолог, офтальмолог, эндокринолог.

При подозрении на аденому гипофиза пациенту назначается комплексное обследование для дифференцирования патологии:

• Лабораторная диагностика – исследование крови и мочи (концентрация гормонов);
• Визуализация мозговых структур – МРТ, КТ.

Комплексное обследование обязательно включает в себя ЭКГ и УЗ сканирование брюшной полости.

Как лечить аденому гипофиза

Лечение аденомы гипофиза может проводиться только медикаментозными препаратами, но при выявлении патологии на начальном этапе. Схема лечения зависит от характеристик аденомы и ее локализации.

Неактивные микро опухоли часто не нарушают функциональность ЦНС, и терапия заключается в иммуностимуляции организма. Пациент проходит каждые 6 месяцев обследования, для оценки динамики патологического очага и контроля гормонального фона.

Медикаментозные средства для регуляции секрета гормонов помогают снять патологическую симптоматику, но опухоль от этого не разрушается. Встречаются случаи (очень редко) когда очаг самоликвидируется при кровоизлиянии внутри новообразования, но нейрохирурги рекомендуют радикальное удаление, поскольку промедление может стоить жизни пациента.

Операция проводится двумя методами:

1. Эндоскопия – доступ осуществляется через носовые ходы, считается менее травматичной операцией. Применяется только для микроаденом, которые не выходят за пределы основной локализации;
2. Трепанация черепной коробки – применяют при опухолях более 30 мм или распространяющихся за пределы турецкого седла.

Лучевое воздействие для разрушения опухолевых клеток в гипофизе применяют как самостоятельный способ лечения (при небольших образованиях) или с целью подготовки перед радикальным иссечением.



Лечение аденомы гипофиза народными средствами малоэффективно и может применяться только для общеукрепляющего действия. Но вопрос нетрадиционного лечения остается спорным и необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку многие травы стимулируют процессы метаболизма – это может спровоцировать ускоренный рост опухоли.

Возможные осложнения и последствия

Прогноз при аденоме гипофиза зависит от ее вида и размера. Небольшие опухоли своевременно диагностированные, как правило, успешно лечатся, а риск рецидива сведен к минимуму. Последствия для ЦНС носят обратимый характер – функциональность полностью восстанавливается.

Запущенные формы или отказ от хирургического вмешательства неизбежно приводят к дисфункции ЦНС и различным эндокринным патологиям, которые грозят инвалидизацией или летальным исходом.

Несмотря на доброкачественное течение заболевания, аденома считается опасным внутричерепным образованием. Своевременное лечение гарантирует полное излечение и восстановление утраченной функциональности.

“Аденома гипофиза — что это такое? Опасность, симптомы и принципы лечения”

Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, к которым относятся различные виды аденом гипофиза, бросают вызов врачам общей практики. Их бывает сложно диагностировать, особенно если признаки, описанные в учебниках эндокринологии, выражены неравномерно, а некоторые вовсе отсутствуют.

Можно сказать, что многие пациенты безуспешно ходят по участковым терапевтам, а те не находят повода отправить такого человека на консультацию к эндокринологу.

И, только когда возникают неопровержимые доказательства, или необходимость оперативного вмешательства, такой человек получает адресную медицинскую помощь, хотя это можно было сделать значительно раньше.

Такая ситуация связана со сложностью клинических симптомов. Аденомы гипофиза могут вызывать полностью противоположные проявления, или вообще может не быть никаких признаков, если речь идет о гормонально неактивном образовании, которое не растет и не вызывает компрессии. Аденома гипофиза – что это? Насколько опасно, и как можно ее вылечить?

Что такое аденома гипофиза?

Общий вид + фото

Конечно, многие уже догадались, что никакого одного общего заболевания, которое так называется, просто не существует. Аденома – это опухоль из железистой ткани. Гипофиз – это настоящий «завод», который производит много различных гормонов, с самыми разными эффектами. Поэтому аденома гипофиза – это не диагноз, а лишь начало его формулировки.

Так, к аденомам гипофиза относят пролактиному, соматотропиному, тиреотропиному, кортикотропиному, гонадотропиномы.

Это все аденомы, появившиеся в различных отделах гипофиза и нарушившие секрецию его различных гормонов.

Образно говоря, такие гормонпродуцирующие опухоли проявляют себя тем, что существенно повышают концентрацию тропных гормонов гипофиза в плазме крови, и обнаруживают себя по чрезмерным гормональным эффектам.

• Именно эти эффекты и являются маркерами, которые проявляются различными симптомами.

Но бывает так, что аденома, несмотря на то, что это – железистая опухоль, не затрагивает структуры, синтезирующие гормоны. Тогда человек счастливо избегает симптомов эндокринных заболеваний, но это не означает, что ситуация безопасна.

Такая опухоль может вызвать другие проявления – ведь аденома гипофиза это опухоль мозга. При этом нужно помнить, что гипофиз разделен на передний, средний и задний отдел.

В заднем отделе иная структура ткани, поэтому аденомой также можно назвать опухоль в его среднем и переднем отделах.

Немного о тропных гормонах

Чтобы было понятнее, следует пояснить, какие гормоны синтезируются гипофизом у женщин в норме. Соответственно, станет понятнее, как проявляются симптомы различных новообразований железистой ткани.

Известно, что железы внутренней секреции, например, щитовидная железа, вырабатывает гормоны. Но она подчиняется командам из гипофиза. Он вырабатывает целый ряд тропных гормонов, которые регулируют активность желез внутренней секреции на периферии. Так, гипофиз синтезирует:

• ТТГ – тиреотропный гормон, который регулирует функцию щитовидной железы (основной обмен, температура тела);
• СТГ – соматотропный гормон, отвечающий за рост организма;
• АКТГ – адренокортикотропный гормон. Он регулирует действие коры надпочечников, которые сами способны вырабатывать целый ряд гормонов (кортикостероиды);
• ФСГ, или фолликулостимулирующий гормон. Относится к регуляторам половых желез: у женщин происходит созревание яйцеклеток;
• ЛГ, (лютеинизирующий гормон). Регулирует количество эстрогенов у женщин.

И каждый из этих тропных гормонов вырабатывается своим участком гипофиза. Соответственно, при возникновении аденомы, какой – либо из этих процессов нарушается, и появляются симптомы. Но сложность в том, что аденомы не растут точно по границам «раздела полномочий».

Так, соматотропинома может не только вызывать типичную клинику, но и сдавить кровеносные сосуды, питающие другие отделы гипофиза. Тогда возникнет «мозаичная симптоматика».

Кроме того, может возникнуть как клиника избытка гормона, так и его недостатка. Все зависит от локализации и характера опухолевого роста.

Это приводит к значительным затруднениям в диагностике, особенно в условиях приема «замученного» отчетами участкового терапевта.

Следует помнить, что метаболизм женского организма имеет большую гормональную напряженность, чем у мужчин, в связи с регулярными изменениями менструального цикла.

Радует, что аденомы, несмотря на множество неприятностей, которые они вызывают, почти всегда доброкачественные. Злокачественные новообразования – аденокарциномы – встречаются редко, и чаще всего к этому склонны кортикотропиномы. Они дают метастазы, и имеют наихудший прогноз относительно качества жизни.

Многих заинтересует вопрос: а кто регулирует выработку тропных гормонов? Это происходит в гипоталамусе – вышележащем отделе, который является «генеральным штабом» всей эндокринной системы. Он вырабатывает рилизинг – факторы, которые и заставляют в норме гипофиз управлять эндокринной системой, а она, в свою очередь – всем организмом.

Причины возникновения аденомы

Почему возникают аденомы гипофиза? А почему появляются опухоли вообще? Вопрос до сих пор открыт. К развитию данной патологии может привести все, что угодно. По статистике, наиболее часто встречаются следующие причины возникновения новообразований:

• Черепно-мозговая травма;
• Различные нейроинфекции, в том числе, специфические (менингит, энцефалит, нейросифилис);
• Внутриутробная патология;
• Вследствие длительного применения у женщин оральных контрацептивов;
• При повышенной активности гипоталамуса, если железы на периферии снижают свою активность. Избыток рилизинг – факторов может привести к избыточному росту железистой ткани гипофиза. Это может быть, например, при гипотиреозе.

Чаще всего, эта патология появляется у женщин репродуктивного возраста, а также в период климакса. В пожилом и старческом возрасте встречается гораздо реже. Наиболее вероятный возраст – 30 – 50 лет.

В чем опасность образования?

Аденома гипофиза головного мозга может трансформироваться в злокачественную опухоль. При этом она быстро прорастает весь гипофиз, нарушая его функцию. Развивается кахексия, как признак пангипопитуитаризма (резкое снижение функции всех отделов гипофиза). Появляются метастазы в другие участки мозга, разрушается турецкое седло (часть основной кости черепа, где размещен гипофиз).

Если опухоль доброкачественная, она может вызывать симптомы различных эндокринных заболеваний, например, тяжелого тиреотоксикоза с кризовым течением, (при тиреотропиноме).

В том случае, если опухоль растет «сама по себе» и не меняет гормональный фон, то она вызывает различные расстройства зрения и неврологическую симптоматику, о которой будет рассказано ниже.

Симптомы и признаки аденомы гипофиза

Как распознать первые признаки опухоли?

Для удобства диагностики врачи выделяют несколько синдромов, которые свидетельствуют о различных зонах роста и поражения.

Общие симптомы

Так, врачу могут встретиться следующие признаки опухолевого роста в зоне гипофиза (вначале перечисляем общие, свойственные как для гормонально – активных, так и неактивных опухолей):

• Изменение и сужение полей зрения.

Гипофиз облегают зрительные нервы, перекрест зрительных путей, и зрительные тракты. Чаще всего выпадают боковые поля зрения, по типу «шор» у лошади. Такая женщина не сможет водить автомобиль, поскольку для того, чтобы посмотреть на зеркало заднего вида, нужно прямо посмотреть на него, повернув голову;

• Синдром цефалгии, или головной боли.

Поскольку в головном мозге нельзя прибавить объем (череп — замкнутый шар), то повышается давление. Возникает головная боль в области носа, лба, глазницы. Возможна боль в висках. Эта боль туповатая и разлитая. Пациентки не показывают пальцем, «где болит», а проводят ладонью;

• При росте аденомы вниз возможны трудности с носовым дыханием, а при злокачественном прорастании костей – появление кровотечения из носа и даже ликвореи, в случае прорыва мозговых оболочек.

Симптомы гормонально – активных опухолей

Гормонально – активные опухоли могут начаться с вышеизложенных симптомов, но чаще манифестация заболевания начинается одним из следующих (или сразу несколькими) вариантами:

• Потеря массы тела, раздражительность, плаксивость, чувство жара, сердцебиение, склонность к поносам, повышение температуры тела, возможное увеличение щитовидной железы при тиреотропиноме;
• Внезапный рост носа, ушей, пальцев, что придает чертам гротескный вид. Внезапное появление симптомов диабета (жажда, похудание, кожный зуд), либо наоборот – ожирение, появление потливости и слабости. Это признак соматотропиномы. При раннем начале заболевания приводит к гигантизму;
• Наличие кортикотропиномы у женщины приводит к развитию симптомов гиперкортицизма, которому посвящена отдельная статья. Возникает ожирение особого типа с тонкими руками и ногами, багровые стрии, лунообразное лицо, пигментация кожи. У женщин возникает гирсутизм, возникает остеопороз, повышается артериальное давление. Также может возникнуть и диабет.

Важно помнить, что появление этих симптомов чаще всего связано именно с появлением кортикотропиномы, а эта опухоль наиболее прогностически неблагоприятна в плане малигнизации, или озлокачествления.

• Из аденом гипофиза, влияющих на функцию половых гормонов, у женщин чаще встречаются пролактиномы.

Классически пролактинома – это аменорея и галакторея. Иными словами – это прекращение менструаций, и появление выделений из сосков. Затем присоединяется бесплодие. Возникает угревая сыпь, наблюдается умеренное ожирение, резко снижается либидо, вплоть до аноргазмии. Волосы становятся сальными. У каждой пятой пациентки с пролактиномой возникают расстройства зрения.

Немного о диагностике

Не будем углубляться в принципы диагностики аденом гипофиза. Ясно, что в последнее время колоссальную роль стали играть визуализирующие методы исследования, и особенно МРТ. Поэтому резко возросло число «случайных находок».

Как правило, это гормонально – неактивные образования. Но обычно вначале женщина жалуется на эндокринные нарушения, изменения менструального цикла и попадает к терапевту, гинекологу, а если повезет – то сразу к эндокринологу.

«Альтернативный путь» — это посещение невролога. Если есть жалобы на головные боли, нарушение зрения, то, как правило, МРТ является неизбежным видом исследования. Затем требуется подтверждение гормональной активности опухоли, а окончательный диагноз – это биопсия операционного материала и гистологическая верификация. Только тогда можно быть уверенным в прогнозе.

Принципы лечения аденомы — всегда ли нужна операция?

Обычно все сразу начинают думать про операцию, и основной вопрос – это цена операции при аденоме гипофиза.

Конечно, операция производится бесплатно (по закону), но иногда приходится довольно долго ждать, и все равно платить за сервисные услуги, поэтому многие платят за операцию.

В среднем, классическое вмешательство (трансназальное) может обойтись от 60 до 100 тысяч рублей. Использование «киберножа» и других способов значительно дороже.

Если женщине повезло, и аденому обнаружили рано, то возможно консервативное лечение, или даже просто динамическое наблюдение. Так, если аденома гормонально неактивна, то можно наблюдать пациентку. Если она не увеличивается, то можно просто наблюдать.

В том случае, если у пациентки диагностирована соматотропинома или пролактинома, то возможно лекарственное лечение: эти типы опухолей хорошо «идут» на препаратах, которые стимулируют синтез дофаминовых рецепторов («Парлодел», «Бромокриптин»). В итоге снижается синтез гормонов аденомой, и остается ее наблюдать. Если она будет продолжать расти, то потребуется операция.

Если говорить об оперативном вмешательстве, то существуют разнообразные способы. Так, нейрохирурги используют трансназальное (через нос) и транскраниальное (путем трепанации черепа) вмешательство. Конечно, трансназальный доступ менее травматичен, но для этого опухоль не должна быть больше 4 – 5 мм.

В настоящее время большую популярность приобрел метод неинвазивной радиохирургии («кибер – нож»). Точность составляет 0, 5 мм. Направленное излучение точно уничтожает клетки опухоли, и не повреждает здоровую ткань.

После операции радикального удаления, аденома гипофиза способна к рецидиву в 13% случаев. Это зависит от типа опухоли, от ее локализации и от хорошего доступа. Именно хороший доступ позволяет полностью удалить это новообразование. Обычно в 85% случаев наступает полное излечение.

Зрительные функции (при наличии нарушений) восстанавливаются у 23 пациенток. Наиболее плохой прогноз при соматотропиноме и пролактиноме. Тут восстанавливается гормональная «норма» всего у 25% больных. Это значит, что нужно после операции нужно чаще продолжать наблюдаться у эндокринолога, и корригировать нарушения.

Иногда встречаются и осложнения после оперативного вмешательства. Наиболее часто возникают следующие последствия:

• Повреждение зрительного перекреста, нерва или тракта и нарушение зрения. Бывает, если опухоль плотно спаяна с нервом;
• Кровотечение из зоны операции. Именно оно может быть причиной летального исхода – по статистике, смертность составляет 5%. Но это суммарная смертность, в том числе при запущенных случаях и при поздней диагностике заболевания;
• Инфицирование и развитие послеоперационного менингита и энцефалита.

В заключение нужно сказать, что прогноз при аденоме гипофиза у женщин зависит не столько от выбора типа лечения, сколько от ранней и своевременной диагностики с учетом всех симптомов. Ведь именно раннее подтверждение диагноза позволяет врачам «взять тайм – аут», и правильно подойти к лечению опухоли.