Затяжные роды: это сколько часов. последствия для ребенка

Даже хорошо протекающая беременность не дает гарантии на положительное родоразрешение. Некоторые женщины сталкиваются с осложненными родами, которые негативно сказываются как на здоровье матери, так и на самочувствии ребенка. В статье пойдет речь о том, какими могут быть сложные роды, и что делать в таком случае.

Осложненные роды, какие бывают?

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенкаНе всегда родовая деятельность проходит гладко для женщины. Провоцирующими факторами выступают как аномалии в развитии ребенка, так и анатомические особенности будущей мамы. В таком случае говорят об осложненных родах. Часто беременные продолжают свою активность, вплоть до последних недель беременности: работают, занимаются спортом и т.д. Все это способно негативно сказаться на общем состоянии, может привести к осложнениям во время родов.

Что такое осложненная родовая деятельность

Под термином “осложненная родовая деятельность” врачи подразумевают отклонения в ходе процесса появления ребенка на свет.

Причинами могут быть патологии, которые возникли ещё в ходе беременности (неполноценность плаценты, обвитие пуповиной и т.д.). Нередко осложнения провоцируют неправильные действия матери в период схваток и потуг.

Тогда врачи принимают решение о проведении хирургического вмешательства, которое поможет сохранить плод.

Основными причинами сложных родов являются:

  • ранний или поздний гестоз;
  • неправильное положение плода;
  • несоответствие размеров ребенка;
  • отсутствие или слабость схваток;
  • физиологические аномалии развития детородных органов матери – двурогая, седловидная или матка с перегородкой;
  • аномально или умеренно узкий таз;
  • слабый мышечный тонус малого таза;
  • патологии развития внутренних органов ребенка;
  • хронические заболевания матери, диагностированные еще во время беременности (диабет, патологии почек, печени и т.д.);
  • узкий таз у женщины и т.д.

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенкаЗависимо от причины, которая вызвала осложнения, различают несколько видов сложных родов.

Какие роды считаются тяжелыми

Родовой процесс считается осложненным, если во время эвакуации плода из матки возникают тяжелые медицинские патологии:

  • преждевременные роды;
  • слабость схваток;
  • отслойка плаценты;
  • гипоксия плода при слабой родовой деятельности;
  • искусственно вызванные вследствие состояний, угрожающих жизни матери;
  • кесарево сечение по показаниям;
  • применение вакуумных родов;
  • применение щипцов акушерских;
  • миопия высокой степени;
  • пороки развития матки и влагалища;
  • стремительные роды;
  • наличии двух и более рубцов на матке после предыдущего кесарева сечения.

Такие роды считаются опасными как для здоровья матери, так и для ребенка. В этой ситуации требуется максимальный профессионализм в поведении медиков.

Схватки без открытия шейки матки

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенкаПервый период раскрытия шейки матки в акушерстве считается наиболее продолжительным как для первородок, так и для многодетных мам. Длится он от первых схваток до полного раскрытия шейки матки:

  1. У первородящих 8-10 часов.
  2. У повторнородящих — 6-7 часов.

Первый период родов состоит из 3-х фаз:

  1. Латентная – период раскрытия шейки матки до периодических схваток или 1-2 схватки за 10 минут. Завершается такой период сглаживанием (укорочением) шейки, раскрытием зева на 4 см. Продолжительность 5-6 часов, у первородящих она длиннее. Интенсивность и болезненность схваток слабо выражены, медикаментозного вмешательства не требуется.
  2. Активная – быстрое интенсивное раскрытие шейки до 8 см с периодичностью схваток в 10 минут по 3-5 шт. Боль выраженная, острая, применяется обезболивание при необходимости.
  3. Транзиторная. В этот период создается впечателние, что роды уже утихают, схватки не столь выражены, женщина приходит в чувство. У первородок продолжительность от 20 минут до 2 часов, у повторнородящих могут отмечаться сразу потуги.

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенкаЕсли схватки отмечаются при слабом раскрытии шейки, тогда у женщины появляется сильная боль, возможны разрывы. Для улучшения родовой деятельности врачи применяют комплекс медикаментов, которые стимулируют процесс раскрытия шейки матки. Если эти мероприятия не помогают, то проводят кесарево сечение. Затягивание ситуации приводит к гипоксии или внутриутробной смерти плода. В норме, в начале родовых схваток происходит раскрытие шейки матки на 1 палец, во время активной родовой деятельности – 10-12 см. Именно эта ширина считается оптимальной для прохождения головке и туловища ребенка.

Затянувшиеся роды

Для затяжного родового процесса характерно медленное раскрытие шейки матки. Подобное состояние опасно тем, что риск инфицирования ребенка и матери повышается, также в результате часть плаценты может остаться в организме.

При затяжных родах ребенок очень медленно продвигается по родовым путям, его голова сильно сдавливается. Это в свою очередь чревато такими осложнениями, как нарушения мозгового кровообращения и т.д.

Весь процесс появления ребенка на свет занимает более 18 часов.

Кесарево сечение

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенкаПроводится в тех случаях, когда ни одна из предпринятых мер не приносит положительного результата. Согласно статистике внеплановое кесарево сечение встречается только в 15 % случаев. Показаниями являются:

  • крупный размер плода или его неправильное положение;
  • слишком узкий таз роженицы;
  • наличие рубцов на матке из-за ранее проведенных гинекологических операций ( в т.ч. и предыдущих кесаревых сечений);
  • тазовое предлежание ребенка (при отказе матери от ручного поворота);
  • сердечные патологии;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • расхождение лобковых костей у роженицы;
  • генитальный герпес;
  • угроза для жизни матери и ребенка.

При этом женщина должна обязательно подписать соглашение на проведение такой процедуры. Затягивание процесса приводит к развитию кислородного голодания или смерти плода.

Неправильное положение плода

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенкаПодобная ситуация встречается очень редко, но при несвоевременном устранении проблемы могут возникнуть осложнения во время родов. Самыми распространенными патологиями предлежания считается:

  • затылочное. В норме ребенок должен лежать головкой вниз таким образом, чтобы она проходила через тазовую область в самом маленьком диаметре. Если при осмотре у гинеколога была выявлена неправильная позиция, то зависимо от срока врач может провести коррекцию ручным способом;
  • лобное. Головка ребенка сильно загнута, и он располагается лбом к выходу, Роды естественным путем невозможны, женщине проводят кесарево сечение;
  • тазовое. Считается самой частой патологией предлежания. При обнаружении этой проблемы женщине на 37 неделе беременности проводят ручной поворот ребенка и размещают его головкой вниз. Естественные роды сопровождаются родовыми травмами (защемлением головки, повреждение плеча, асфиксия и т.д.);
  • поперечное и смешанное. Встречается среди женщин с большим количеством родов раньше, патологиями матки, преждевременных родах или многоплодной беременности. Если положение диагностировано во время родов, то женщине проводят экстренное кесарево сечение. Когда проблемы с предлежанием диагностировали ранее, то на 37-й неделе при отсутствии противопоказаний проводят ручной поворот.

Аномальное строение костей таза матери или ее матки

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенкаУзкий таз, как правило, выявляют у женщины еще в период беременности. Если ребенок имеет небольшие размеры, а таз равномерно узкий, то роды проходят естественным путём, в противном случае назначают кесарево сечение.

Слабая родовая активность

У женщины наблюдается периодическое затухание родовых схваток. Причиной может послужить неготовность женского организма к родам, большие размеры плода, патологии строения тазовых костей и т.д.

В большинстве случаев родовая деятельность возвращается к роженице в течение нескольких часов, для облегчения состояния ей вкалывают обезболивающие препараты.

Если эти меры не помогают, то врачи применяют стимуляторы родовой деятельности, которые активизируют схватки и ускоряют процесс родов.

Крупный плод

Не всегда ребенок крупных размеров считается показанием к проведению кесарева сечения. Это происходит в случае неактивных схваток у женщины или узких тазовых костей. Решение о виде родов принимает лечащий врач ещё до наступления активной родовой деятельности. Крупным плодом считается ребенок, с ростом согласно результатам УЗИ исследования более 54 см и предполагаемым весом более 4 кг.

Выдавливание плода

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенкаЭтот метод сегодня применяется очень редко, так как влечет за собой тяжелые последствия для матери и ребенка. Основной целью является помощь малышу в продвижении по родовым путям. Врач аккуратно поддерживает дно матки, таким образом, ребенок, отталкиваясь от его ладони, двигается вниз. Очень важно регулировать давление, оказанное на живот роженицы. При любых осложнениях врачи отдают предпочтение кесареву сечению, нежели выдавливанию.

Когда принимается решение об экстренном вмешательстве хирургическим путем

Кесарево сечение назначается в крайних случаях, когда женщина не может родить ребенка самостоятельно. Врачи рекомендуют делать все возможное, чтобы сделать это естественным путем.

Если у роженицы наблюдаются серьезные патологии, возникшие во время беременности, то естественные роды противопоказаны.

Решение о проведении экстренной операции принимают в ходе естественных родов, когда существует прямая угроза для жизни матери и ее ребенка (гипоксия плода, сильная кровопотеря и т.д.).

Последствия

Список осложнений после сложных родов очень большой. Они несут опасность не только для здоровья ребенка, но и для самой роженицы.

Для матери

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенкаСамыми распространенными последствиями осложненной родовой деятельности являются:

  • разрыв стенок матки, сильное кровотечение;
  • повреждение печени;
  • разрыв заднего прохода;
  • сломанные ребра у роженицы из-за сильного давления врачом и т.д.

Для ребенка

Неправильная техника родов очень часто приводит к смерти ребенка из-за асфиксии. Среди негативных последствий стоит выделить:

  • повреждения костей и позвоночника у ребенка, часто ломается ключица у ребеночка;
  • гипоксию;
  • черепно-мозговые травмы, которые приводят к умственной отсталости;
  • возможные инфекционные заболевания;
  • интоксикация, которая развивается под воздействием большого количества медикаментов, используемых во время родов;
  • обвитие пуповиной и т.д.

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенкаПериод реабилитации зависит от степени тяжести родов и последствий, которые они повлекли за собой. При сильных кровопотерях, разрыве матке или других патологиях женщине необходимо обязательно находиться некоторое время под присмотром врачей. В дальнейшем рекомендуется ограничивать поднятие тяжестей, пациентке назначают медикаментозную терапию. Схему послеродового периода для ребенка разрабатывает врач индивидуально, исходя из его состояния.

Сложные роды сегодня встречаются редко (не более 15 %). При диагностике возможных патологий до начала родовой деятельности женщинам проводят кесарево сечение.

Если проблемы возникли в ходе родов, то врачи принимают решение исходя из степени тяжести процесса.

В целом, при правильно проведенных манипуляциях медиков, исход осложненных родов в большинстве положительный, и не влечет за собой серьезных осложнений.

Правда ли, что затянувшиеся роды опасны для ребенка?

Большинство будущих мам очень переживают перед предстоящими родами. Они понимают, что в течение нескольких часов нужно будет терпеть боль, нарастающую по времени. Но бывает и такое, что роды затягиваются, и длятся дольше, чем положено. В чем причина затяжных родов? Могут ли затяжные роды оказать негативное влияние на организм мамы и малыша?

Какие роды являются затяжными?

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенка

Различные аномалии родовой деятельности встречаются очень часто. В их число входит и увеличение продолжительности родов. Роды, которые длятся дольше, чем это заложено природой в норме, являются затяжными.

Роды могут затянуться в первом периоде (то есть, медленно раскрывается шейка матки) или же во втором периоде (продвижение ребенка по родовым путям проходит медленно). Шейка матки раскрывается со скоростью примерно 1 см в час при первых родах, и быстрее при вторых родах. Нормальные по продолжительности первые роды длятся 12-18 часов, вторые и последующие роды длятся 10-12 часов.

Рекордсменкой по затяжным родам считается жительница Польши, у которой начались преждевременные роды тройней. Первый малыш родился в 22 недели и, к сожалению, погиб. Двое других малышей (мальчик и девочка) выжили, но только благодаря тому, что родились спустя 75 дней.

Врачи ввели женщине лекарство, которое помогло остановить схватки и течение родов, а сама роженица провела все это время в постели (головной конец ее кровати был несколько опущен). Как признается сама Иоанна Кжиштонек (мама малышей), ей было очень нелегко лежать неподвижно в постели более 2-х месяцев, но теперь все позади, и она растит двух здоровых детишек.

Конечно, далеко не все специалисты соглашаются с тем, что все это время женщина находилась в родах, все-таки родовая деятельность была остановлена.

В чем причина затяжных родов?

Главной причиной затяжных родов является слабость родовой деятельности, то есть, слабые схватки, неэффективные потуги. Слабость сократительной деятельности матки встречается в 9-12% родов. В структуре всех нарушений сократительной деятельности матки данное нарушение встречается в 60-80% случаев.

Читайте также:  Что делать при ожогах кипятком, степени ожога кипятком, лечение

Из-за чего может развиться слабость родовой деятельности? Назовем основные причины:

  • Наличие хронических и острых болезней у матери, которые нарушают ее общее состояние;
  • Сопутствующее ожирение у роженицы, наличие у нее фоновых гормональных нарушений, опухолей матки, хронических воспалительных болезней матки, микоплазменной инфекции.
  • Неправильное положение плода в матке;
  • Несоответствие размеров ребенка относительно родовых путей матери;
  • Непропорционально маленькие размеры таза у женщины;

Затяжные роды чаще бывают у первородящих женщин.

В чем опасность затяжных родов для малыша?

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенка

У детей, родившихся на свет в результате затяжных родов, нередко отмечаются следующие проблемы и особенности:

  • Чаще дети рождаются с более низкими оценками по шкале Апгар, чаще требуют оказания первичной реанимационной помощи в родильном зале;
  • Дети могут родиться в состоянии асфиксии, что требует длительного наблюдение, лечения в условиях реанимации. Отдаленный исход асфиксии может быть очень негативным вплоть до детского церебрального паралича.
  • Чаще встречаются родовые травмы (перелом ключицы, кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния, повреждения черепно-мозговых нервов, травмы шейного отдела позвоночника и др.);
  • Затяжные роды с длительным безводным периодом являются фактором риска развития инфекционных осложнений, как у матери, так и у ребенка.
  • Также сочетание затяжных родов с длительным безводным промежутком негативно сказывается на мозговом кровообращении ребенка, что может дать отдаленные последствия в виде задержки психического развития детей.
  • В ряде случаев затяжные роды заканчиваются трагически, особенно при отсутствии за роженицей медицинского наблюдения.

Особенности врачебного наблюдения за роженицей при затяжных родах

Комментарий эксперта

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенка

Скибина Арина Константиновна, врач акушер-гинеколог

Акушер-гинеколог, который ведет роды, очень внимательно оценивает состояние роженицы в родах, следит за характером схваток и эффективностью потуг, за сердцебиением плода. В зависимости от того, в каком периоде родов будет выявлено аномальное течение родовой деятельности, будет зависеть то, каким образом женщине помогут справиться с трудностями.

Многим женщинам проводится родоусиление окситоцином. Препарат, который усиливает маточные сокращения, вводят внутривенно капельно. В некоторых случаях врачи принимают решение о необходимости проведения операции кесарева сечения (например, при неправильном вставлении головки, при несоответствии размеров головки с родовыми путями матери).

Если же затянулся потужной период, то помочь может эпизиотомия (разрез влагалища) или перинеотомия (разрез промежности). В некоторых случаях в затянувшемся втором периоде родов врачи используют вакуум-экстракцию плода или наложение акушерских щипцов. Решение о необходимом объеме вмешательств оценивается индивидуально в каждых конкретных родах.​

Личный опыт

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенка

Марина, 35 лет

Моя беременность первым ребенком протекала относительно благополучно. Однако на последнем УЗИ меня предупредили, что ребенок будет крупноватый. При последнем осмотре у гинеколога ориентировочный вес был около 4 кг. Схватки начались сразу после 40 недель, и с их началом я отправилась в родильный дом пешком (благо он находился в двух домах от меня).

При первом осмотре врач отметил, что роды уже начались, и меня сразу отправили в родильное отделение. Далее в течение 9 часов были обычные схватки, они не были такими болезненными, как меня все предупреждали. Я еще тогда подумала: почему все так кричат, это же практически не больно. Ощущения были примерно такие же, как во время месячных.

Далее во время осмотра гинеколог сказала, что шейка полностью раскрылась и проткнула пузырь, сказала, что в течение максимум получаса я уже должна родить. А дальше начался какой-то ужас. Ребенок никак не хотел появляться на свет. На родах мне помогал муж, он тряс меня. На схватках мы с ним вместе кричали.

Однако акушерка постоянно повторяла, что ребеночек не выходит, и я должна постоянно сильно тужиться. Уже через несколько минут силы меня оставили, а результата все не было. Доктор не могла понять, что происходит. Роды проходили по классической схеме, и ничто не предвещало неприятностей. В течение 3 часов я никак не могла родить, хотя у меня были достаточно сильные потуги.

В последний час я практически теряла сознания на каждой из потуг, казалось, что это никогда не кончится. Тем не менее, акушерка говорила, что я не стараюсь. Кесарево сечение было уже не сделать, и я понимала, что в любом случае придется как-то рожать самой, однако сил уже не было. Началась паника. В итоге доктор предложила сделать мне эпизиотомию — разрез влагалища.

Наверное в обычном состоянии эта процедура болезненна, но во время родов я даже не почувствовала никакой боли. После этого процесс пошел быстрее, однако врач с удивлением увидел вместе с головкой ручку малыша, которой он ее обнимал. Видимо это случилось уже во время родов, так как на последнем УЗИ ее там не было. После эпизиотомии уже через несколько секунд малыш появился на свет.

Он весил 4100 и у него был объем головы 36 см, что несколько больше нормы. Такое рождение не прошло для него бесследно. Оказалось, что ключица той ручки, что у него была поднята, во время родов сломалась. Также вследствие долгого потужного периода (в норме он должен быть не больше 1-2 часов) у него развились неврологические осложнения: парез лицевого нерва, слабость плечевого пояса.

Весь первый год его жизни мы лечили осложнения наших непростых родов. К счастью, мы со всеми проблемами справились, и теперь он вырос красивым спортивным мальчиком и учится в школе на «отлично».

Затяжные роды: длительность и последствия

???? → Беременность

Чем может быть опасна такая ситуация и можно ли избежать затянувшейся родовой деятельности?

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенка

Что такое затяжные роды

Затяжными называют роды, которые длятся более 12-18 часов. Во время активных схваток, матка раскрывается очень медленно. Обычно раскрытие матки происходит по сантиметру в час.

Максимальное раскрытие — 10 см, но активная фаза родов начинается после того, как матка открылась на 4 см.

На современном этапе, роды более 8-10 часов не допускаются из-за возможных опасных моментов.

Чем опасны затяжные роды

Затянувшийся процесс родоразрешения может привести к нежелательным последствиям вплоть до гибели матери или плода. Кроме этого, возможны:

  • Травмы.
  • Инфицирование.
  • Нарушение мозговой деятельности малыша из-за увеличенного давления внутри утробы.

Тем более на материнский организм оказывается колоссальная нагрузка, которая приводит к физическому и нервному истощению.

Возможные причины слабой родовой деятельности

Негативно повлиять на течение родов могут такие факторы:

  • Крупный плод.
  • Наличие более одного ребенка внутри утробы.
  • Частые аборты.
  • Воспалительные процессы моче-половой системы.
  • Многоводие.
  • Эндокринные нарушения.
  • Возраст роженицы — ранняя или поздняя беременность.
  • Лишний вес и нарушения обменных процессов в организме.

Ослабевает родовая деятельность из-за недостаточного количества окситоцина, который вызывает сокращение матки.

Стимуляция родов

В современных роддомах не ждут, когда малыш появится на свет, если родовая деятельность начинает затягиваться, а схватки слабеть, или если роды изначально были слабыми. Например, воды отошли, а схватки так и не начались или они есть, но недостаточные для благополучного родоразрешения. Диагностируются затяжные роды по таким признакам:

  • Наличие схваток, их частота и сила.
  • Какими темпами раскрывается матка.
  • Как ребенок продвигается по родовому пути.

Обычно стимулируют роды с помощью ввода специальных препаратов на основе окситоцина. При этом проводится постоянный мониторинг состояния малыша и матери. Если никаких положительных изменений не происходит, принимается решение о хирургическом вмешательстве.  

Как предупредить затяжные роды

В большей степени родовая деятельность зависит от здоровья женщины и ее состояния. Чтобы избежать затяжных родов, рекомендуется во время беременности:

  • Правильно питаться.
  • Следовать всем советам врачей, которые наблюдают будущую роженицу.
  • Своевременно реагировать на эндокринные нарушения.
  • Следить за весом.
  • Двигаться.

Так же не последнюю роль в благополучном исходе родов играет настрой женщины, ее психологическая готовность произвести на свет малыша. На современном этапе врачи стараются максимально помочь роженице, чтобы роды прошли как положено. Однако данный процесс достаточно трудоемкий и возможны различные непредвиденные ситуации. Важно сохранять спокойствие и выполнять все подсказки акушеров.

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенка

Большинство будущих мам очень переживают перед предстоящими родами. Они понимают, что в течение нескольких часов нужно будет терпеть боль, нарастающую по времени. Но бывает и такое, что роды затягиваются, и длятся дольше, чем положено. В чем причина затяжных родов? Могут ли затяжные роды оказать негативное влияние на организм мамы и малыша?

Какие роды являются затяжными?

Различные аномалии родовой деятельности встречаются очень часто. В их число входит и увеличение продолжительности родов. Роды, которые длятся дольше, чем это заложено природой в норме, являются затяжными.

Роды могут затянуться в первом периоде (то есть, медленно раскрывается шейка матки) или же во втором периоде (продвижение ребенка по родовым путям проходит медленно). Шейка матки раскрывается со скоростью примерно 1 см в час при первых родах, и быстрее при вторых родах. Нормальные по продолжительности первые роды длятся 12-18 часов, вторые и последующие роды длятся 10-12 часов.

Рекордсменкой по затяжным родам считается жительница Польши, у которой начались преждевременные роды тройней. Первый малыш родился в 22 недели и, к сожалению, погиб.

Двое других малышей (мальчик и девочка) выжили, но только благодаря тому, что родились спустя 75 дней.

Врачи ввели женщине лекарство, которое помогло остановить схватки и течение родов, а сама роженица провела все это время в постели (головной конец ее кровати был несколько опущен).

Как признается сама Иоанна Кжиштонек (мама малышей), ей было очень нелегко лежать неподвижно в постели более 2-х месяцев, но теперь все позади, и она растит двух здоровых детишек. Конечно, далеко не все специалисты соглашаются с тем, что все это время женщина находилась в родах, все-таки родовая деятельность была остановлена.

В чем причина затяжных родов?

Главной причиной затяжных родов является слабость родовой деятельности, то есть, слабые схватки, неэффективные потуги. Слабость сократительной деятельности матки встречается в 9-12% родов. В структуре всех нарушений сократительной деятельности матки данное нарушение встречается в 60-80% случаев.

Из-за чего может развиться слабость родовой деятельности? Назовем основные причины:

  • Наличие хронических и острых болезней у матери, которые нарушают ее общее состояние;
  • Сопутствующее ожирение у роженицы, наличие у нее фоновых гормональных нарушений, опухолей матки, хронических воспалительных болезней матки, микоплазменной инфекции.
  • Неправильное положение плода в матке;
  • Несоответствие размеров ребенка относительно родовых путей матери;
  • Непропорционально маленькие размеры таза у женщины;

Затяжные роды чаще бывают у первородящих женщин.

В чем опасность затяжных родов для малыша?

У детей, родившихся на свет в результате затяжных родов, нередко отмечаются следующие проблемы и особенности:

  • Чаще дети рождаются с более низкими оценками по шкале Апгар, чаще требуют оказания первичной реанимационной помощи в родильном зале;
  • Дети могут родиться в состоянии асфиксии, что требует длительного наблюдение, лечения в условиях реанимации. Отдаленный исход асфиксии может быть очень негативным вплоть до детского церебрального паралича.
  • Чаще встречаются родовые травмы (перелом ключицы, кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния, повреждения черепно-мозговых нервов, травмы шейного отдела позвоночника и др.);
  • Затяжные роды с длительным безводным периодом являются фактором риска развития инфекционных осложнений, как у матери, так и у ребенка.
  • Также сочетание затяжных родов с длительным безводным промежутком негативно сказывается на мозговом кровообращении ребенка, что может дать отдаленные последствия в виде задержки психического развития детей.
  • В ряде случаев затяжные роды заканчиваются трагически, особенно при отсутствии за роженицей медицинского наблюдения.
Читайте также:  Болит стопа ноги ближе к пальцам, пятке, посередине при ходьбе: к какому врачу обращаться

Особенности врачебного наблюдения за роженицей при затяжных родах

Комментарий эксперта

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенка

Скибина Арина Константиновна, врач акушер-гинеколог

Акушер-гинеколог, который ведет роды, очень внимательно оценивает состояние роженицы в родах, следит за характером схваток и эффективностью потуг, за сердцебиением плода. В зависимости от того, в каком периоде родов будет выявлено аномальное течение родовой деятельности, будет зависеть то, каким образом женщине помогут справиться с трудностями.

Многим женщинам проводится родоусиление окситоцином. Препарат, который усиливает маточные сокращения, вводят внутривенно капельно. В некоторых случаях врачи принимают решение о необходимости проведения операции кесарева сечения (например, при неправильном вставлении головки, при несоответствии размеров головки с родовыми путями матери).

Если же затянулся потужной период, то помочь может эпизиотомия (разрез влагалища) или перинеотомия (разрез промежности). В некоторых случаях в затянувшемся втором периоде родов врачи используют вакуум-экстракцию плода или наложение акушерских щипцов. Решение о необходимом объеме вмешательств оценивается индивидуально в каждых конкретных родах.​

Личный опыт

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенка

Марина, 35 лет

Моя беременность первым ребенком протекала относительно благополучно. Однако на последнем УЗИ меня предупредили, что ребенок будет крупноватый. При последнем осмотре у гинеколога ориентировочный вес был около 4 кг.

Схватки начались сразу после 40 недель, и с их началом я отправилась в родильный дом пешком (благо он находился в двух домах от меня). При первом осмотре врач отметил, что роды уже начались, и меня сразу отправили в родильное отделение. Далее в течение 9 часов были обычные схватки, они не были такими болезненными, как меня все предупреждали.

Я еще тогда подумала: почему все так кричат, это же практически не больно. Ощущения были примерно такие же, как во время месячных. Далее во время осмотра гинеколог сказала, что шейка полностью раскрылась и проткнула пузырь, сказала, что в течение максимум получаса я уже должна родить. А дальше начался какой-то ужас.

Ребенок никак не хотел появляться на свет. На родах мне помогал муж, он тряс меня. На схватках мы с ним вместе кричали. Однако акушерка постоянно повторяла, что ребеночек не выходит, и я должна постоянно сильно тужиться. Уже через несколько минут силы меня оставили, а результата все не было.

Доктор не могла понять, что происходит. Роды проходили по классической схеме, и ничто не предвещало неприятностей. В течение 3 часов я никак не могла родить, хотя у меня были достаточно сильные потуги. В последний час я практически теряла сознания на каждой из потуг, казалось, что это никогда не кончится.

Тем не менее, акушерка говорила, что я не стараюсь. Кесарево сечение было уже не сделать, и я понимала, что в любом случае придется как-то рожать самой, однако сил уже не было. Началась паника. В итоге доктор предложила сделать мне эпизиотомию — разрез влагалища.

Наверное в обычном состоянии эта процедура болезненна, но во время родов я даже не почувствовала никакой боли. После этого процесс пошел быстрее, однако врач с удивлением увидел вместе с головкой ручку малыша, которой он ее обнимал. Видимо это случилось уже во время родов, так как на последнем УЗИ ее там не было.

После эпизиотомии уже через несколько секунд малыш появился на свет. Он весил 2020 и у него был объем головы 36 см, что несколько больше нормы. Такое рождение не прошло для него бесследно. Оказалось, что ключица той ручки, что у него была поднята, во время родов сломалась.

Также вследствие долгого потужного периода (в норме он должен быть не больше 1-2 часов) у него развились неврологические осложнения: парез лицевого нерва, слабость плечевого пояса. Весь первый год его жизни мы лечили осложнения наших непростых родов. К счастью, мы со всеми проблемами справились, и теперь он вырос красивым спортивным мальчиком и учится в школе на «отлично».

Что такое затяжные роды, и может ли это быть опасно?

Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенка

Сам процесс родов подразделяется на несколько этапов: от подготовительных схваток и до выхода последа. Чаще всего затягивается именно предварительный их этап, когда беременная женщина на сроке от 38-ой до 42-ой недели начинает чувствовать совсем слабые, непостоянные схватки и срочно приезжает в роддом, а там выясняется, что её шейка матки к родам ещё не готова.

Роды — это абсолютно естественный процесс, но и одновременно серьезное испытание как для матери, так и для ребёнка, которому уже не терпится появиться на свет. Ещё с древних времен считалось, что затяжные роды нередко приводят к рождению слабых и больных детей.

Все известные медицинские практики ещё со времен Гиппократа, разными словами формулировали один закон для родовспоможения и протекания этого акта: «Солнце должно взойти над головой роженицы только один раз», то есть продолжительность родов не должна в итоге превысить 24 часа.

А современные акушеры-гинекологи ещё более сократили эти рамки, и в наше время нормальными считаются роды не более 18-ти часов для женщин, рожающих впервые, и не более 12-ти часов — для уже опытных мамочек.

Но уровень знаний о физиологии родовой деятельности постоянно повышается, и плодами этих знаний является постоянное уменьшение времени, отведённого на современные роды. В настоящее время длительность всего процесса уже имеет тенденцию к сокращению до 8-10-ти часов, не более.

Чем плохи затяжные роды?

Как известно, врачи не любят затяжные роды и тому есть объяснение. Дело в том, что растянутое во времени течение родов очень повышает вероятность осложнений как для мамы, так и для плода — это возможность и травм, и инфекционных осложнений.

Но самое главное даже не это — во время слишком длительных родов беременная женщина очень устаёт, а головка ребёночка, которая задерживается и никак не может появиться снаружи, подвергается со всех сторон давлению стенок таза, а это очень опасно и может привести к нарушениям мозгового кровообращения.

Так почему же происходит так, что схватки, которые начались вовремя (в период с 38-ой до 42-ой недели) и поначалу протекали вполне нормально, позже становятся всё реже, слабее, а иногда и вовсе прекращаются? Причин такой слабой родовой деятельности может быть огромное множество:

  • если у вас изначально имеются эндокринные и обменные нарушения в организме, например, лишний вес;
  • если вы находитесь в слишком раннем или наоборот — позднем репродуктивном возрасте;
  • имеете заболевания щитовидной железы;
  • перерастяжение мышц матки из-за многоводия;
  • перенесённые ранее воспалительные заболевания органов половой сферы и аборты;
  • наличие в анамнезе крупного плода или многоплодной беременности, а также множество других причин.
  • Каждая из этих причин способствует разрушению энергетического баланса сократительной деятельности матки и снижению уровня гормона, стимулирующего маточные сокращения — окситоцина.
  • Слабость родовой деятельности бывает не только вторичной, о которой мы уже говорили — если схватки имели удовлетворительные исходные характеристики, а потом ослабли, но и первичной — это когда они оказываются редкими и слабыми изначально.
  • Бывает, когда воды отходят, а схватки после этого не начинаются — это патологическое состояние имеет такие же причины, только мероприятия, проводимые врачами в этом случае, будут называться родовозбуждением, а не родостимуляцией.

Помощь роженице

Когда будущей маме необходима помощь? Врач ставит диагноз о первичной слабости в том случае, если схватки короткие, редкие и слабые после 6-ти часов от начала родовой деятельности у рожающих впервые, и после 3-х часов — у повторнородящих (шейка матки не раскрылась на 2–3 см). О вторичной слабости можно говорить, когда схватки слабеют, и шейка матки перестаёт раскрываться совсем.

Что такое стимуляция? Стимуляция необходима тогда, когда продолжительность либо первого этапа родов (раскрытие шейки матки), либо второго (появление ребёнка) чрезмерно затягивается по времени и тогда абсолютно ясно, что это затяжные роды. Врачу нужно обратить внимание на некоторые моменты:

  • Есть ли схватки, и какова их сила и частота;
  • Необходимое раскрытие матки (измеряется в см, максимальное раскрытие — 10 см);
  • Как происходит продвижение предлежащей части плода — это определяют с помощью влагалищного обследования или с помощью пальпации живота.

Если это необходимо, доктор принимает решение о стимуляции.

затяжные роды

Можно долго готовиться к родам «как по учебнику». Но иногда случается непредвиденное: малыш не торопится появиться на свет, схватки затягиваются, а под конец и вовсе сходят на нет. Такое развитие событий характерно для затяжных родов. Затяжные роды: это сколько часов. Последствия для ребенка

Как известно, роды проходят в три шага: период схваток считается самым длинным и может в норме длиться до 20 часов у первородящих и 12 часов — у тех, кто становится мамой не в первый раз. Следом идет самый тяжелый период потуг или изгнания плода, он может занимать от 30 минут до 2 часов, а завершается все рождением плаценты. Каждый из этих этапов имеет свою динамику, ритм, сроки.

Однако иногда происходит сбой в механизме родов, и они значительно замедляются. В этом случае врачи говорят о слабости родовой деятельности. Это осложнение может возникать на разных этапах появления малыша на свет — при схватках или потугах. В любом случае, кардинальным образом перекраивается весь сценарий родов.

В норме и схватки, и потуги должны быть результативными, сокращения мышц направлены на продвижение малыша по родовым путям и его изгнание. Но при ослаблении родовой деятельности они становятся «холостыми»  — вялыми, короткими или нерегулярными, при этом могут быть весьма болезненными, но в любом случае нерезультативными.

Из-за этого шейка матки открывается крайне медленно либо сам ребенок практически не продвигается по родовым путям, а сами роды затягиваются.

Как развиваются затяжные роды

Чаще всего роды сбавляют обороты у тех, кто познает счастье материнства впервые. При этом сценарии замедления родовой деятельности могут быть различными.

✓ Первичная родовая слабость. Схватки не задаются с самого начала, они ощутимы мышечно, но не нарастают в продолжительности и эффективности.

Не хватает мышечной силы, чтобы под давлением плода произошло открытие маточного зева, и малыш начал движение по родовым путям. При этом не стоит вопрос о неспособности крохи проделать этот путь в силу его крупного веса или слишком узкого таза мамы.

Чтобы помочь матке сокращаться эффективнее и сохранить силы роженице, врачи стимулируют родовую деятельность.

✓ Вторичная родовая слабость.

В этом случае схватки могут начаться вполне нормально и идти по плану, но после открытия маточного зева на 4–6 сантиметров сокращения утихают — становятся реже и короче, хотя, наоборот, должны быть длительнее и только нарастать по своей интенсивности.

Тогда врач делает все возможное (вплоть до оперативного родоразрешения), чтобы не допустить повышения внутричерепного давления, гипоксии ребенка — кости малого таза оказывают немалое давление на малыша, и возникает риск осложнений.

Почему роды затягиваются Акушеры всего мира не устают повторять: настрой на роды — лейтмотив всего процесса появления малыша на свет. Обычный страх перед самим процессом, который возникает из-за неподготовленности будущей мамы, дисбалансирует гормональный фон.

В норме малыш, готовый к рождению, дает знать об этом организму женщины выработкой определенных гормонов, в ответ на которые она отвечает выбросом гормонов окситоцина и простагландина. Они запускают механизм родов, вызывают сокращения матки и готовят ее к раскрытию.

Если будущая мама испытывает чувство страха, то в кровь выбрасываются гормоны адреналин и норадреналин — они блокируют действие окситоцина и простагландина, запускающих роды. Все это ведет к тому, что процесс появления крохи на свет может затянуться.

Помимо этого, существует еще ряд причин, которые могут спровоцировать первичную или вторичную родовую слабость.

✓ Нередко роды тормозятся из-за незрелости шейки матки — схватки идут, а зев плотно закрыт.

✓ Часто у женщин, болевших ОРВИ в последние дни до родов, наблюдаются затяжные роды. Организм бросает все силы на выздоровление, а вот на рождение ребенка сил у него уже просто не хватает.

✓ Перерастяжение матки из-за многоводия, поперечного положения малыша или многоплодной беременности также чревато слабыми схватками.

✓ Ранний репродуктивный возраст (до 17 лет) и поздний (после 35) врачи также считают фактором, влияющим на длительность родов.

Читайте также:  Профилактика и диагностика туберкулеза у детей: прививка от туберкулеза и проба манту

✓ Перенесенные ранее аборты, пороки развития матки. Так, двурогая матка может быть препятствием для нормальной родовой деятельности. А мускулатура матки, пораженная метастазами, узлами, рубцами и воспалениями, априори не может правильно сокращаться.

✓ Лечение эрозии шейки матки прижиганием. Образующиеся после процедуры рубцы затрудняют ее раскрытие в родах.

Что будут делать врачи Затяжные роды — безусловный риск как для мамы, так и для малыша. Среди наиболее частых осложнений могут быть следующие: инфицирование половых путей, задержка в матке частей плаценты, послеродовое кровотечение. Для крохи затяжные роды чреваты крайне опасным состоянием — острым кислородным голоданием.

Эти последствия крайне вероятны, если врач займет выжидательную позицию. Поэтому, когда акушер-гинеколог видит, что схватки дали сбой, он первым делом постарается определить причину, потом оценит вероятность развития осложнений, и если есть хоть минимальный процент риска — роды будут ускорять.

Никогда ни один врач не будет бездумно ускорять процесс появления малыша

на свет, ведь это влечет за собой не меньше минусов. Методы стимуляции могут быть разные.

Физиологические Иногда их бывает достаточно для того, чтобы роды значительно ускорились. Так, например, во время схваток врач может порекомендовать как можно чаще опорожнять мочевой пузырь. Достаточно действенной оказывается и процедура прокалывания плодного пузыря.

После излития околоплодных вод схватки часто радуют усилением своей интенсивности. Медикаментозные Используют различные лекарственные препараты. ✓ Если схватки идут достаточно долго и измотали роженицу, врач при отсутствии противопоказаний, например гипоксии плода или асфиксии, может проводить медикаментозный сон.

Благодаря введенному внутривенно препарату женщина засыпает, чтобы набраться сил перед финальным этапом родов. ✓ Основной способ лечения затяжных родов — стимуляция схваток с помощью гормональных препаратов. Обычно внутривенно через капельницу вводят окситоцин, усиливающий маточные сокращения.

Этот способ позволяет регулировать поступление гормона в кровь.

✓ Существует ряд гормональных препаратов, которые применяют как внутривенно, так и в форме гелей — врач наносит их на шейку матки. К таковым относятся средства с простагландинами. Они улучшают работу матки, стимулируют кровоток в плаценте, благодаря чему малыш будет обеспечен питательными веществами в течение родов.

Оперативные Если малыш застрял в период потуг, и его головка уже находится в малом тазу, возможно наложение акушерских щипцов или рассечение промежности. Если все вышеуказанные средства не возымели ожидаемого эффекта, необходимо кесарево сечение.

Профилактика затяжных родов Если в физиологическом плане вы можете родить без патологий, ваш малыш здоров и находится в правильном предлежании, избежать затяжных родов не так уж и сложно.

✓ Не пренебрегайте школой будущих мам.

Если в вашем городе нет специализированных курсов, найдите уроки подготовки к родам через скайп — сегодня множество квалифицированных специалистов помогают справиться с сомнениями и страхами, рассказывают о ходе родов и способах облегчения боли. Практика показывает, что у женщин, которые прошли курсы подготовки, осложнения во время родов были лишь в 10% случаев.

✓ Берегите свое здоровье не только в первые месяцы беременности, когда происходит закладка всех органов и систем, но и в последние месяцы. В родах нужны силы. Хорошо питайтесь, больше гуляйте — тогда вы подойдете к родам в лучшей форме.

✓ Выберите больницу и врача заранее. Обсудите с ним сценарий ваших родов, расскажите о своей позиции насчет кесарева сечения, поинтересуйтесь у своего врача, какие способы стимуляции родов он предпочитает. Обязательно обговорите все факторы риска, если они у вас есть, и ход предыдущих родов — если ваш малыш не первенец.

✓ Не забывайте принимать специальные витаминные комплексы для беременных, в составе которых имеются витамин В6, фолиевая и аскорбиновая кислоты. Эти вещества увеличивают энергетический потенциал матки.

Арлен Чувадар, врач акушер-гинеколог Мурманского областного перинатального центра: «Врачи никогда не используют методы стимуляции без показаний! Если выставлен диагноз слабости родовой деятельности, тогда мы задействуем весь необходимый арсенал методов.

Главная задача — не навредить, поэтому, учитывая положительные и отрицательные стороны методов воздействия, акушерская бригада всегда исходит из интересов матери и плода. Кроме того, любое применение родостимулирующих препаратов всегда проходит пошагово, под наблюдением медицинского персонала и необходимых приборов мониторинга пациентки и плода.

Так, кардиотокография отражает максимально точно состояние ребенка, и если оно начинает ухудшаться во время родов, то врач сразу же принимает решение, которое максимально нивелирует риск для здоровья крохи. Например, мы прекращаем родостимуляцию и готовимся к оперативному родоразрешению.

Если стимуляция проходит по показаниям и с соблюдением всех правил — к чему всегда стремится любой врач, — то негативные последствия крайне незначительны или их вообще удается избежать. В большинстве случаев именно благодаря ей удается провести роды естественным путем».

Сколько длятся роды: опасность быстрых, стремительных и затяжных родов Первый семейный портал Казахстана

Среди акушеров распространено правило: «Над роженицей не должно всходить солнце дважды». Еще полвека назад это было правдой, и протяженность родов не должна была составлять 24 часа. Сколько же длятся роды у современных женщин? Разберемся в этом вопросе.

Сколько длятся роды?

  • Сегодня срок родового процесса несколько сокращается: у первородок роды длятся 11-12 часов, а у женщин, рожающих повторно, роды идут 7-8 часов.
  • Время родов рассчитывается с начала постоянных и ритмичных схваток до появления последа.
  • Роды считаются быстрыми, если заканчиваются в течение 4-6 часов у первородок, или же в течение 2-4 часов у женщин, рожающих второй раз.
  • Стремительными называются роды, которые завершаются еще быстрее.
  • Затяжные роды длятся более 18 часов.
  • Время родов включает в себя 3 периода:
  • Раскрытие;
  • Изгнание;
  • Последовый;

Раскрытие считается самым продолжительным периодом в родах, и почти каждая женщина его чувствует.

Изгнание длится около 45 минут или часа, а у повторнородящих – 15 минут или полчаса. Как рекомендует Всемирная Организация Здравоохранения, к стимуляции родов нужно обращаться, когда второй период длится более 2 часов у первородящих (1 часа при повторных родах).

После того, как малыш родился, следом происходит изгнание последа из полости матки, который формировался еще в 1 триместре беременности. Послед состоит из плаценты, плодных оболочек и пуповины. Название его неслучайно, ведь именно он завершает родовой процесс.

Опасность затяжного родового процесса

Слишком продолжительные схватки сильно утомляют роженицу, тратят ее энергию, заставляют нервничать и в целом плохо влияют на психическое состояние. На то, чтобы родить самостоятельно, у нее сил уже не достаточно.

Если воды отошли слишком быстро, и малыш долгое время не может родиться, то может возникнуть вероятность проникновения к нему бактерий и микробов, в таком случае необходимо применение антибиотиков.

Бывает, что малыш в животике обвит пуповиной, это также опасно, так как может вызвать у него приступ кислородного голодания. Роды нужно завершить как можно скорее.

Опасность быстрого и стремительного родового процесса

Такие роды довольно травмоопасны для малыша и мамы. Матка может сильно сокращаться, из-за чего головка малыша может сдавливаться в родовых путях, в таком случае есть угроза повредить шейный отдел позвоночника. Иными словами, может возникнуть ПНТШОП (пренатальная травма шейного отдела).

Череп малыша, конечно, подвижен, но стремительные роды могут повысить риск смещения хрупких костей головы, что приводит к различным осложнениям.

Роженица же может пострадать от разрывов промежности и шейки матки.

Стимуляция в родах

  1. Чтобы избежать различных осложнений, иногда возникает необходимость в стимулировании родового процесса.
  2. Когда будущая чувствует слабость и нехватку сил, а сокращения матки слабы и нерегулярны, то акушер-гинеколог может принять решение использовать лекарственную стимуляцию.
  3. Стимулирующие средства усугубляют болевые ощущения во время схваток, тогда женщине параллельно вводится обезболивающее.
  4. В крайних случаях, когда отошли воды, а схваток все еще нет, стимуляции с помощью лекарств никак не избежать.

Безводный период в родах: норма, сколько может длиться, влияние длительного времени без вод на плод

Околоплодные воды оберегают плод от негативного воздействия внешних факторов и способствуют нормальному развитию ребенка. Жидкость находится в своеобразной оболочке – плодном пузыре. Если он повреждается, околоплодные воды начинают вытекать.

Длительность родов может достигать 18 и более часов. Нередко женщины слышат, что после отхождения жидкости начинается безводный период. Что означает это понятие? Сколько может длиться безводный период без вреда для плода?

Что такое безводный период?

Нормальные роды проходят несколько периодов. На первом этапе организм женщины дает сигнал о начале родовой деятельности. Второй этап родов (схватки) наиболее продолжительный. Он имеет 3 фазы, каждая из которых знаменуется усилением родовой деятельности. По окончании данного этапа происходит открытие матки. В третьем периоде рождается ребенок.

Если роды проходят согласно всем медицинским нормам, то плодный пузырь разрывается в конце второй фазы схваточного периода. Схватки усиливаются, плод начинает интенсивно продвигаться по родовым путям и продавливает оболочки пузыря. Однако иногда разрыв может быть до возникновения спазмов матки.

Этот факт затрудняет понимание понятия «безводный период». Если часть вод остается до выхода плода из матки, то в какое время говорят о его начале? Данный этап начинается с момента повреждения плодного пузыря и появления околоплодной жидкости.

Количество вытекаемой воды и интенсивность процесса при этом значения не имеют. Таким образом, безводный период – это все то время, которое малыш находится в утробе матери после обнаружения части околоплодных вод вне плодного пузыря.

Какова норма длительности безводного периода в родах?

Безводный период в родах неизбежен. Он является частью естественного процесса. Однако существует ограничение того времени, сколько нахождение плода в поврежденных околоплодных оболочках может быть безопасным. Общепринятая норма – 6 часов. При нормальном родовом процессе врачи допускают продление этого промежутка до 8–12 часов.

Если воды отошли, а ребенок не родился на протяжении следующих 12 часов, то акушеры, оценив состояние матери и плода, могут применить стимуляцию. Как правило, в том случае, когда роды происходят на протяжении следующих 24 часов после вскрытия плодного пузыря, у малыша и матери на наблюдаются существенные патологии.

В некоторых случаях допускают продление безводного периода до 72 часов. Если роды не происходят до окончания указанного срока, то при необходимости пролонгации беременности принимается решение о назначении женщине специальных препаратов, которые оградят ребенка от опасности инфицирования и поддержат беременность до необходимого срока.

Чем опасен длительный период без вод для матери и плода?

Если излитие вод произошло вне стен больницы, акушеры рекомендуют роженице зафиксировать время, в которое это случилось. Почему так важно отслеживать длительность безводного периода?

Плодный пузырь защищает околоплодную жидкость от проникновения патогенных микроорганизмов из влагалища. Трещины, образовавшиеся в оболочках, являются своеобразным проходом для внешних инфекций.

Длительный безводный период опасен как для плода, так и для матери. Последствия для роженицы:

  • отслойка плаценты, которая приводит к кровотечению;
  • снижение родовой активности;
  • множественные родовые разрывы;
  • воспаление внутренней поверхности матки (эндометрит);
  • вынужденное удаление матки из-за развившихся осложнений.

После начала излития жидкости акушеры постоянно контролируют состояние плода. При продолжительном безводном периоде часто применяются дополнительные методы обследования (анализ околоплодных вод, КГТ, УЗИ). У плода могут быть следующие осложнения:

  • гипоксия;
  • внутриутробное инфицирование;
  • снижение жизненных показателей из-за выпадения пуповины;
  • травмирование при родах;
  • гибель до рождения вследствие недостатка кислорода или проникнувшей в организм инфекции.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *