Туберкулез печени: симптомы и первые признаки, как передается, диагностика и лечение

Туберкулез печени – инфекционное поражение паренхимы органа патогенными микроорганизмами – палочками Коха. Часто болезнь развивается как вторичное осложнение на фоне имеющегося туберкулезного процесса (чаще в легких, реже в органах пищеварительного тракта).

Первичный вид заболевания, когда палочки Коха проникают сразу в печень человека, диагностируется редко. Железа чутко реагирует на воздействие вредоносных факторов, а возбудители туберкулеза отличаются агрессивностью.

По этой причине недуг тяжело протекает, осложнения критичны, высока вероятность летального исхода. Лечением занимаются гастроэнтеролог и фтизиатр. Своевременная терапия обеспечивает благоприятный прогноз.

Как могут передаваться палочки Коха, первые симптомы и признаки туберкулеза печени, диагностические мероприятия и методы лечения – подробно в статье.

Причины и факторы туберкулеза печени

Туберкулез печени: симптомы и первые признаки, как передается, диагностика и лечениеЕдинственная причина болезни – проникновение в организм микобактерий туберкулеза. Их называют палочками Коха – в честь ученого, который посвятил свою жизнь изучению бактериального процесса.

Для развития заболевания часто одних микобактерий недостаточно. Доказано, что провоцирующими факторами развития является проживание в неблагоприятных условиях (в основном речь идет о бездомных, заключенных и пр.).

Передача палочек Коха происходит разными путями – воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой, трансплацентарный. Гемоконтактным путем (во время операции, полового акта) заражение не происходит.

Медицинские специалисты выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск заболевания при внедрении микобактерий в организм:

  1. Неправильное питание. В рационе недостаточное количество белков, витаминов, минеральных веществ, жиров и углеводов.
  2. Тяжелый изнурительный физический труд, особенно во вредных условиях – крайне высокие/низкие температуры и пр.
  3. Хронический недосып, усталость.
  4. Отсутствие полноценного отдыха в течение продолжительного времени.

Особа опасна совокупность перечисленных факторов. Эти условия способствуют истощению организма, понижению иммунного статуса, что негативно сказывается на функциональности печени, ее регенеративных способностях.

Кроме социальных факторов имеют место и другие, при наличии которых туберкулезное поражение железы быстро прогрессирует. Это химическое, физическое воздействие, соматические патологии, врожденные пороки, вредные привычки.

К физическим факторам относят радиоактивные, температурные и механические. В последнем случае подразумеваются травмы печени – ранения, удары, повреждения по причине хирургического вмешательства или медицинских манипуляций (забор биоптата).

Наименьшую роль в возникновении туберкулеза играет температурный режим внешней среды до критических значений. В основном этот фактор влияет в совокупности с другими, что способствует быстрому прогрессированию и ухудшению состояния больного.

Химические факторы

Химические факторы, которые способствуют развитию патологии, это любые химические вещества с агрессивными свойствами:

  • Соединения, применяемые в сельском хозяйстве и промышленности.
  • Медикаментозные препараты гепатотоксического эффекта (антибактериальные средства, НПВН, анаболики, принимаемые длительное время и/или в больших дозировках).
  • Эндогенные вещества с токсическим эффектом. Они продуцируются в организме человека на фоне нарушения обменных процессов.

К туберкулезу печени могут привести лекарственные средства, которые назначаются для лечения туберкулеза легких. Это Изониазид, Рифампицин и Этамбутол.

Соматические заболевания

К соматическим факторам относят патологии, которые истощают ресурсы печени, нарушают функциональность, становятся причиной более быстрого поражения.

Привести к туберкулезному поражению органа могут такие заболевания:

  1. Нарушения со стороны ССС – высокие показатели артериального давления, ИБС, миокардит.
  2. Патологии органов дыхания – бронхиальная астма, все виды бронхита.
  3. Со стороны ЖКТ – язвенное поражение ЖКТ, 12-перстной кишки, воспаление поджелудочной железы, заболевание Крона.
  4. Иммунодефицитные состояния – ВИЧ, нарушение барьерных функций организма вследствие применения иммуносупрессивных препаратов.
  5. Нарушения эндокринного характера – сахарный диабет.
  6. Опухоли злокачественной природы любого происхождения и локализации.

Дополнить список можно соматическими патологиями самого органа – гепатит (токсический, вирусный и др.), гепатоз, паразитарное поражение эхинококками, цирроз.

Развитие патологии

Туберкулез печени: симптомы и первые признаки, как передается, диагностика и лечениеТуберкулезное поражение железы развивается как воспалительный инфекционный процесс. Он происходит в несколько этапов. После проникновения микобактерий в организм они посредством кровотока оказываются в печени.

Далее идет небольшой адаптационный период (срок зависит от наличия/отсутствия провоцирующих факторов), затем активное размножение.

Деструктивное действие проявляется, когда печень не может справиться с восстановлением собственных тканей, поврежденных микобактериями. Сначала в паренхиме железы образуются очаги поражения, с течением времени они увеличиваются в размере, сливаются.

При этом нарушается структура органа не только в месте образования очага, но и в окружающих тканях. Чем больше объема печени вовлечено в патологический процесс, тем сильнее нарушается функциональность органа.

При отсутствии своевременной терапии печень перестанет справляться со своей работой.

Клинические проявления

Туберкулез печени: симптомы и первые признаки, как передается, диагностика и лечениеНедуг заразный, но повсеместное заражение не происходит, поскольку недостаточно наличия палочек Коха в организме человека, чтобы он заболел. Доминирующую роль в развитии туберкулезного процесса играют провоцирующие факторы (особенно их совокупность).

Клиника течения бывает бессимптомной, со стертой симптоматикой и с выраженными признаками у пациента. Второй вариант – латентное течение, симптомы есть только в печени, по-другому они не проявляются.

Поскольку печень – это полифункциональный орган, туберкулез приводит к различным клиническим проявлениям. Чаще всего проявляется триада:

  • Болезненные ощущения.
  • Тошнота.
  • Рвота, не приносящая облегчения.

Болит на фоне туберкулеза печени в области правого подреберья. Боль отдает в правую часть грудной клетки, иногда в правую конечность. Характер болевого синдрома давящий, ноющий. Выраженность – средней интенсивности. Боль усиливается, если развиваются осложнения.

Также у больного присутствуют признаки, которые характерны для туберкулеза печени, легких:

  1. Увеличение температуры тела до 37-37,5 градусов. При резком прогрессировании болезни температура от 38 градусов.
  2. Слабость, разбитость, вялость.
  3. Усиленное потоотделение.
  4. Снижение трудоспособности.

Если желчевыводящие пути атакуют микобактерии, то проявляется горечь в ротовой полости, желтеет кожный покров, слизистые оболочки и склеры глаз.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики

Туберкулез печени: симптомы и первые признаки, как передается, диагностика и лечениеПоставить диагноз без глубокой диагностики на основании жалоб больного невозможно. Важным является выяснение условий жизни взрослого человека, наличие легочной формы заболевания в истории болезни.

После физикального осмотра больному назначают инструментальную диагностику. Она включает в себя УЗИ печени и желчевыводящих каналов. С помощью исследования удается установить воспалительные очаги. Дополнительно проводится ретроградная холангиография – определяют степень втянутости желчных каналов в патологический процесс.

МРТ – наиболее информативный метод диагностики, посредством которого удается определить изменения в структуре органа, установить туберкулезные очаги.

Лабораторные методы исследования:

  • ОАК – в крови больного возрастает концентрация лейкоцитов, при этом лейкоцитарная формула смешается влево. Увеличивается СОЭ, что говорит о наличии воспаления.
  • Биохимический анализ – выявляют содержание АЛТ и АСТ, белковых веществ в крови.

Обязательно осуществляется туберкулиновая проба. Благодаря оной можно подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Пациенту подкожным способом вводится туберкулин, после которого на покрове формируется бугорок (папула). Через некоторое время оценивают реакцию – размер и окраску папулы.

Дифференциальная диагностика

Туберкулезное поражение печени необходимо отличить от хронического гепатита, гепатоза беременных, цирроза, хронической формы холангита, туберкулеза кишечника.

Медикаментозная терапия и рекомендации

Туберкулез печени: симптомы и первые признаки, как передается, диагностика и лечениеДля лечения туберкулеза печени используют мощные препараты. У них много медицинских противопоказаний, побочных действий. Дозировка зависит от возраста пациента, степени поражения органа, самочувствия, других заболеваний в анамнезе.

Дозу всегда подбирают индивидуально, как и длительность курса терапии.

В среднем курс лечения занимает 9-12 месяцев. В тяжелых случаях терапия может длиться несколько лет.

В таблице представлены препараты, рекомендуемые для лечения туберкулезного поражения печени у взрослых людей:

Название Описание
Пирадинамид Противотуберкулезный препарат, выпускается в виде таблеток. Лекарственное действие ориентировано непосредственно на микобактерии, которые размножаются внутри клеток печени. Осторожно назначают на фоне подагры, печеночной недостаточности. Дозировка зависит от веса – до 50 кг 1,5 г в сутки, от 50 кг – 2 г в сутки. Курс применения от 3-х месяцев и дольше.
Этамбутол Назначают вне зависимости от формы туберкулеза. Таблетки принимают внутрь, дозировка составляет 15 мг на один килограмм веса (при первичной терапии) и 25 мг на 1 кг (при повторном лечении). К противопоказаниям относят подагру, неврит зрительного нерва, беременность, воспалительные патологии органов зрения, диабетическую ретинопатию, лактацию, хроническую почечную недостаточность.

Чтобы поддержать работу печени рекомендуется Сирепар – лекарство вводится внутримышечным либо внутривенным способом. Действующие вещества в составе помогают восстановить гепатоциты.

Во время лечения требуется специальная диета:

  1. В рацион включают еду, которая обогащена легкоусвояемыми белками.
  2. В меню должна преобладать пища с растительной клетчаткой.
  3. Отказ от жирных, копченых, соленых блюд.
  4. Нельзя кофе, алкогольные напитки, газировку.

Для излечения проводится инфузионная терапия. Цель – дезинтоксикация. Внутривенным способом вводятся солевые растворы, глюкоза, электролиты, сыворотка крови. Дополнительно назначают витамины – аптечные комплексы.

Осложнения и прогноз

Туберкулезное поражение железы приводит к различным осложнениям. Они снижают качество жизни, трудоспособность, могут привести к инвалидности, летальному исходу. Распространенные осложнения – цирроз, нагноение очагов туберкулеза с последующим образованием абсцесса, омертвение тканей, перитонит туберкулезной формы, реактивный вид холангита.

На фоне туберкулеза железы прогноз неоднозначный. Дело в том, что орган восприимчив к негативному воздействию вредоносных факторов, поэтому быстро «отвечает» на внедрение микобактерий в печеночные ткани. С другой стороны, часто поражение печени проявляется при туберкулезе легких, кишечника, что ухудшает работу уже всего организма в целом.

Туберкулез печени считают смертельно опасной патологией. Летальность наступает в 15-40% клинических картин, когда болезнь поздно обнаруживают либо присутствуют факторы, усугубляющие прогноз (ВИЧ-инфекция, сильное истощение организма, цирроз, печеночная недостаточность).

При своевременном обращении к врачу, соблюдении всех рекомендаций прогноз благоприятный – наступает выздоровление. После лечения пациент может жить нормальной полноценной жизнью.

Читайте также:  Большие половые губы меньше малых: лабиопластика для уменьшения малых половых губ

Туберкулез печени: причины, симптомы, лечение, прогноз

Свернуть

Туберкулез в настоящее время распространяется с молниеносной скоростью, что заставляет фтизиатров порой даже впадать в панику. На передовой идет поражение легких, костей и суставов. Реже диагностируют микобактерии, которые локализовались на коже, в желудке или селезенке. Некоторые даже не слышали о том, что есть туберкулез печени. Как же его распознать, чтобы вовремя обратиться за помощью?

Что такое туберкулез печени?

Иногда данную патологию путают с циррозом печени, но это заблуждение.

Врачи могут сказать, что у больного туберкулезный гепатит и это означает, что у человека инфекционная болезнь, которая появилась при попадании МБК в орган путем кровотока.

Не всегда исход плачевный, если назначить толковое лечение больной проживет еще не один год.Туберкулез печени: симптомы и первые признаки, как передается, диагностика и лечение

Причины

Возникнуть туберкулез в печени может как вторичная или первичная болезнь.

Под первичной подразумевается заражение человека, у которого ранее не диагностировали ТБ. Он заразился палочкой Коха, которая поразила именно печень. После этого больного ставят на учет и у него есть все шансы выздороветь.

Вторичная – переходящая патология. Обычно у больного уже был или есть туберкулез, но другой локализации. Это идет как осложнение после некачественного лечения или отсутствия его вовсе. Тут результат может и не порадовать, все зависит от дальнейших действий специалиста и самого больного.

Группы риска

В зоне риска находятся лица, у которых:

  • уже присутствует микобактерия в организме;
  • ослаблен иммунитет (такие люди часто и длительно болеют различными вирусными заболеваниями);
  • неподобающий образ жизни (злоупотребляющие алкогольными напитками, табакокурением, наркотиками);
  • присутствуют пробелы в питании (несбалансированное, скудное);
  • отсутствуют санитарно-гигиенические нормы (подразумевается личная гигиена и содержание жилища);
  • систематические нервные срывы или депрессивное состояние;
  • присутствует сахарный диабет, СПИД или онкология.

Все вышеперечисленное должно быть исключено или в срочном порядке поддаться лечению (если это заболевание). В противном случае будет иметь место осложнение в виде туберкулеза печени и на этом все не закончится.Туберкулез печени: симптомы и первые признаки, как передается, диагностика и лечение

Симптомы

Вначале будут отмечаться следующие симптомы:

  • ослабленность;
  • все время присутствует желание лечь поспать;
  • увеличивается потоотделение, особенно во время сна;
  • давит сухой кашель (с течением времени он становится влажным);Туберкулез печени: симптомы и первые признаки, как передается, диагностика и лечение
  • повышается температура тела;
  • человек теряет стремительно массу тела;Туберкулез печени: симптомы и первые признаки, как передается, диагностика и лечение
  • присутствует боль в районе грудины;
  • нередко наблюдается харканье кровью.

Туберкулез печени: симптомы и первые признаки, как передается, диагностика и лечение

На первых порах это очень похоже на туберкулез легких. Через месяц-два присоединяется:

  • желтизна кожных покровов;
  • болезненность в области расположения печени;
  • сбои в работе пораженного органа;
  • грудная клетка внизу справа увеличивается.

Все перечисленные признаки говорят о том, что начались неполадки и увеличение печени. При несвоевременном лечении орган начнет разрушаться. Вскоре МБК распространятся на другие органы и постепенно уничтожат весь организм.

Диагностика

Выявить заболевание сможет только узкий специалист – фтизиатр. Обычный туберкулиновый тест покажет положительный результат, но чтобы определить локализацию и форму ТБ, нужно дополнительное обследование. Даже сдача крови не может ничего гарантировать.

Современная диагностика дает возможность обследовать пациента при помощи:

  • магнитно-резонансной томографии;
  • рентгенографии;
  • эхографии;
  • сканирования;
  • компьютерной томографии.

Также у обследуемого берут паренхиму для исследования (биопсия). После прохождения всех инструментальных и лабораторных обследований делается соответствующий вывод. Глобальные изменения в структуре органа не дают усомниться в диагнозе. Если же врач желает перестраховаться, то дает направление на тонкоигольную биопсию.

Лечение

Побороть туберкулез печени поможет консервативное лечение. В некоторых случаях целесообразно будет оперативное вмешательство. Что предпринять решает врач после полученных результатов диагностического обследования.

Медикаментозное

Тут выписывают обычно гепатопротектор и противотуберкулезные средства. Во время медикаментозного лечение большую роль играет особая диета.

Препараты, которые употребляют больные с туберкулезом печени высокотоксические и сильнодействующие. Кроме того, что они убивают МБК, они оказывают и негативное влияние на другие органы и системы, но выхода иного нет. В них также масса побочных эффектов.

При появлении какого-либо из приведенного в инструкции следует немедленно обратиться к лечащему врачу. Терапевтический курс длится около года. Если случай тяжелый еще дольше. На протяжении всего периода пациент ходит на прием к фтизиатру, который наблюдает за динамикой.

Если результата ноль, подбирается другое лечение.

Спросом пользуются препараты в виде:

  1. Изониазида. Среди побочных действий самые существенные — онемение рук и ног, кровотечения, мышечная атрофия. Прием осуществляется в дозировке 600-900 мг. Врач должен посчитать 10 мг на кг массы тела.
  2. Пиразинамида. На фоне приема имеет место тромбообразование. В сутки пьется от 150 мг до 2000 мг. Обычно рекомендуют употреблять после приема пищи. Дозировка делится на два приема. Количество мг колеблется, учитывается возрастная категория и тяжесть патологии.
  3. Этамбутола. Может падать зрение. Выписывают 25 мг в день. При улучшении 15 мг.
  4. Рифампицина. У некоторых больных наблюдаются проблемы с желудочно-кишечным трактом и сбои менструального цикла. В сутки – 450-600 мг внутривенно.

Для нормальной работы печени выписывают Сирепар. Используется инъекционно (внутримышечно/внутривенно).

Не стоит забывать о правильном питании, без него медикаментозное лечение не поможет восстановить печень. Следует забыть о:

  • таких напитках, как: спиртное, газированное, кофе, сок винограда, крепкий чай, какао;
  • пряных блюдах и приправах;
  • соли и перце;
  • жирной рыбе и мясе;
  • свежих хлебобулочных изделиях;
  • окрошке и зеленом борще;
  • маринованных продуктах;
  • жареном;
  • консервах;
  • колбасах.

Нацелиться рекомендуют на:

  • овощные незажаренные супы;
  • вегетарианский борщ;
  • каши (гречневую, рисовую и овсяную);
  • тушеные овощи;
  • нежирное мясо и рыбу;
  • свежие овощи и фрукты.

Порции должны быть небольшие. В комплексе все поспособствует выздоровлению.

Хирургическое

Иногда предлагают прибегнуть к хирургическому вмешательству. Тут подразумевается резекция больного участка органа. После удаления идет курс реабилитации, комплексная терапия. Тут также присутствуют противотуберкулезные препараты, диета и покой.

Прогноз

Прогноз у большинства утешительный. Летальный исход имеется у 20-45% случаев после туберкулеза печени. Здесь те люди, которые поздно обратились за медицинской помощью, больные СПИДом, имеющие туберкулез и другой локализации, страдающие циррозом печени. Плохо поддаются лечению дети и подростки до 18-летнего возраста.

При туберкулезе печени имеют место структурные изменения органа, которые влекут за собой отклонения в его работе. Может возникнуть жировая инфильтрация, фиброз или амилоидоз. В запущенных случаях МБК распространяется дальше. Самое страшное последствие – распад печени и смерть.

Вывод

Туберкулез печени на первый взгляд можно перепутать с поражением микобактерией легкого. На первом этапе симптоматика похожа, но дальше присутствую несвойственные органам дыхания проявления.

Нельзя ставить диагноз на основе показателей анализа крови или туберкулиновой пробы. Важно пройти комплексное обследование. Важно не затягивать с лечением, так как любое промедление чревато серьезными последствиями.

Большой процент смертности у больных, которые не начали терапевтический курс своевременно.

Грамотное лечение способен назначить только фтизиатр. При необходимости резекции органа, не стоит сопротивляться. Такой ход продлит жизнь и поможет побороть заболевание.

В случае начавшегося распада печени медикаментозное лечение уже не в силах помочь, тут отсчет идет по дням. К такому исходу приходят те, кто решил самостоятельно вылечиться от туберкулеза.

Также лица, имеющие опасное и неизлечимое заболевание СПИД, неминуемо обречены.

Туберкулёз печени: клиническая картина, диагностика, методы лечения

Туберкулёз — одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний, существующих в наше время. Чаще всего он поражает лёгочные и плевральные ткани. Однако вторичные формы туберкулёза могут поражать практически все органы и системы человеческого организма. Туберкулёз печени встречается довольно редко, и представляет большую опасность.

Туберкулез печени: симптомы и первые признаки, как передается, диагностика и лечение

Понятие туберкулёза печени

В качестве первичной формы туберкулёз печени развивается крайне редко.

Чаще всего подобные вторичные формы туберкулёза развиваются на фоне значительного снижения иммунитета. Среди самых частых причин ослабления защитных механизмов выделяют:

  • инфекционные заболевания;
  • чрезмерные физические, интеллектуальные и эмоциональные нагрузки;
  • неблагоприятные климатические условия;
  • проживание в плохих санитарных условиях;
  • плохое питание;
  • употребление алкоголя, наркотических веществ.

Медики иногда называют данное заболевание туберкулёзным гепатитом. По проявлениям его иногда можно принять за цирроз.

Симптоматика

На первых стадиях развития туберкулёза печени пациента могут беспокоить следующие симптомы:

  • общее недомогание;
  • выраженная слабость;
  • чрезмерная сонливость;
  • обильные ночные поты;
  • повышение температуры;
  • стремительная потеря веса без объективных причин.
Читайте также:  Вывих нижней челюсти: симптомы, лечение, способы вправления вывиха нижней челюсти

Туберкулез печени: симптомы и первые признаки, как передается, диагностика и лечение

Также на этом этапе могут беспокоить проявления, свойственные туберкулёзу. К ним относятся болевые ощущения в груди, кашель. Сначала кашель может быть сухим, затем он становится влажным, отделяется мокрота. Возникает он приступами, особенно в ночное время.

По мере прогрессирования туберкулёзного процесса появляются следующие признаки болезни:

  • выраженные боли в правом подреберье;
  • комплекс диспептических симптомов;
  • гепатомегалия.

Иногда у больного наблюдается желтуха, связанная с нарушением функционирования печени. Могут наблюдаться и другие проявления, связанные со снижением работоспособности органа.

Диагностические методы

Диагностика данного заболевания начинается с изучения анамнеза пациента.

Наличие в истории болезни фактов туберкулёза в сочетании с характерными для печеночных болезней проявлениями дают врачу основание подозревать туберкулёз печени.

Заболевание находится на стыке двух узких медицинских специализаций — фтизиатрии и гастроэнтерологии. Поэтому его лечением занимается фтизиатр, привлекая для консультаций гастроэнтеролога или гепатолога.

Проводится ряд лабораторных исследований для выявления наличия микобактерий и определения их типа. Для того чтобы установить стадию развития патологического процесса и степень структурных изменений печени проводится ряд инструментальных исследований. Для визуальной оценки состояния поражённого туберкулёзным процессом органа могут делать:

  • УЗИ печени;
  • Компьютерная томография;
  • МРТ;
  • эхографию.

Туберкулез печени: симптомы и первые признаки, как передается, диагностика и лечение

Для уточнения диагноза может быть назначена биопсия печеночных тканей.

Лечение

Лечение туберкулёзного поражения печени основано на применении противотуберкулёзных и гепатопротекторных препаратов. Также пациенту рекомендуется строго соблюдать диету для поддержания функции печени.

Медикаментозная терапия

В терапии туберкулёза различных форм применяются высокоактивные токсичные для организма препараты, обладающие рядом побочных эффектов. Химиотерапия может продолжаться достаточно длительное время: от полугода до двух лет. В течение этого периода проводятся промежуточные исследования, позволяющие определить динамику заболевания.

Туберкулез печени: симптомы и первые признаки, как передается, диагностика и лечение

Наиболее действенным лекарственным препаратом для лечения туберкулёза, подавляющим активность микобактерий, является Изониазид. Также могут быть назначены такие препараты как Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол. В зависимости от того, какой тип микобактерий присутствует в организме, а также от индивидуальных особенностей организма, препараты назначаются в различных комбинациях и дозировках.

Для поддержания функции печени и запуска процессов регенерации назначаются препараты группы гепатопротекторов. Наиболее распространённым является применение Сирепара в ампулах для внутривенного или внутримышечного ведения.

Диета

Диетическое питание назначается для того чтобы разгрузить печень и органы пищеварения. Рациональное питание позволяет поражённому инфекцией органу запустить процесс регенерации, и предотвратить развитие тяжёлых осложнений, связанных с недостаточностью функции печени.

Питание должно быть дробным, температура употребляемых блюд — максимально приближенной к температуре тела. Готовить рекомендуется на пару, также можно отваривать или запекать продукты. Исключаются тяжёлые для переваривания блюда — жареные, жирные, копчёные продукты. Строго исключается алкоголь.

Прогноз

При своевременном выявлении туберкулёзного процесса прогноз лечения вполне благоприятный. Современная медицина располагает довольно эффективными методами борьбы с данной инфекцией. Для восстановления печени требуется строго следовать рекомендациям врача, соблюдать диету, принимать медикаменты по назначенным схемам и в рекомендованных дозировках.

При позднем выявлении прогноз значительно ухудшается. Отрицательными прогностическими факторами являются наркозависимость, СПИД, почечная и печеночная недостаточность, а также заболевания и состояния, провоцирующие значительный иммунодефицит.

Туберкулез печени симптомы

Развитие туберкулеза печени провоцируется гематогенной диссеминацией («разнесением») микобактерий этого опасного инфекционного заболевания из других систем и органов.

Как правило, эта болезнь возникает на фоне длительного течения туберкулеза и по некоторым данным статистики примерно в 80-99 % случаев сопровождает туберкулез кишечника или легких.

Среди общего количества пациентов фтизиатров туберкулезное поражение тканей печени выявляется у каждого сотого из них.

Коварство этой формы туберкулеза заключается в том, что недуг сложно поддается диагностике на ранних стадиях. Как вовремя заметить инфицирование тканей печени микобактериями? Какие методы диагностики и лечения применяются для борьбы с этим опасным заболеванием?

Причины и разновидности заболевания

Попадание микобактерий и казеозных масс вместе с током крови в печеночные ткани – основная причина развития туберкулеза печени.

Этот процесс обычно провоцирует развитие таких форм болезни:

  • очаговый туберкулез печени;
  • туберкулезный гранулематоз;
  • милиарный туберкулез печени.

В более редких случаях казеозные массы, попадающие в желчные протоки или кровеносные сосуды органа, провоцируют развитие:

  • туберкулезного холангита – при попадании микобактерий в желчевыводящие пути;
  • туберкулезного пилефлебита – при попадании инфекции в портальную вену.

Симптомы милиарного туберкулеза печени

Чаще эта форма вызывается длительным течением туберкулезного поражения легких или тотальной диссеминацией микобактерий при туберкулезе кишечника. Нередко этот недуг выявляется уже после смерти пациента.

При милиарном туберкулезе у больного могут присутствовать следующие проявления болезни:

  • гепатомегалия;
  • желтушность кожи и склер;
  • спленомегалия (иногда);
  • общие симптомы недуга: лихорадочное состояние, озноб, потливость.

Возникновение таких симптомов поражения печени провоцируется туберкулезными гранулемами, появляющимися в стенках протоков и дольках печени. Кроме этого, желтизна кожи и слизистых вызывается компрессией (сдавлением) печеночного протока пораженными микобактериями лимфатическими узлами.

При оценке биохимических показателей крови функциональные печеночные пробы обычно не нарушаются.

В ряде случаев у больного развивается диссеминированное туберкулезное поражение, сопровождающееся повреждением тканей легких, селезенки и печени.

Такое течение недуга выражается в спленомегалии и развитии асцита. На терминальных стадиях заболевания у пациента выявляются признаки печеночной недостаточности.

При милиарном туберкулезе печени применение противотуберкулезных средств нередко оказывается малоэффективным.

Симптомы туберкулезного гранулематоза

Именно эта разновидность туберкулеза тканей печени является наиболее часто встречаемой. Она может выявляться у пациентов и с легочными, и с внелегочными формами недуга.

При анализе тканей органа, пораженного туберкулезным гранулематозом, выявляются множественные гранулемы с участками некроза в центре. Обычно именно в грануляциях и содержатся устойчивые к кислоте микобактерии. Со временем вокруг гранулем формируются зоны еще незрелой молодой соединительной ткани, и из-за этого орган поражается фиброзными изменениями.

Клиника туберкулезного гранулематоза чрезвычайно скудная. Увеличение печени в размерах выявляется не у всех пациентов.

Симптомы очагового туберкулеза

Эта разновидность заболевания проявляется формированием множественных или солитарных туберкулом в тканях печени. Они окружаются фиброзной капсулой, а в центре очага поражения могут выявляться зоны некроза.

При пальпации живота больного врач определяет гепатомегалию, а у некоторых пациентов прощупываются опухолевидные выпячивания на поверхности печени. Если очаговый туберкулез проявляется формированием изолированных туберкулом, то недуг способен длительное время ничем не проявлять себя.

Впоследствии у больных возникают следующие жалобы:

  • выраженная слабость и резкое снижение толерантности к нагрузкам;
  • ухудшение аппетита;
  • кахексия;
  • лихорадка.

При прощупывании живота выявляется гепатомегалия и спленомегалия.

Симптомы туберкулезного холангита

После поступления казеозных частиц в просвет желчевыводящего протока у больного возникает внутрипеченочный холестаз и ткани протоков начинают разрушаться. У пациента возникают следующие симптомы:

В анализах крови определяется повышение СОЭ до 95 мм/ч, повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы сыворотки и щелочной фосфотазы.

Симптомы туберкулезного пилефлебита

Эта разновидность повреждения тканей печени развивается при поражении портальных лимфоузлов и поступлении инфицированных масс в просвет портальной вены. В большинстве случаев такое развитие болезни приводит к смерти больного.

С какими недугами может сочетаться туберкулез печени

В некоторых клинических случаях туберкулезное поражение тканей печени сочетается с туберкулезом костного мозга и селезенки. При таком тяжелом течении недуга у больных присутствуют следующие симптомы:

  • волнообразная лихорадка;
  • спленомегалия, сопровождающаяся тяжестью, дискомфортом и болями в левом подреберье.

Если инфицированию подвергаются и ткани костного мозга, то у пациента возникают очень выраженные лейкемоидные реакции и цитопенические синдромы:

При туберкулезе селезенки орган перестает прощупываться, а его поверхность становится неровной, деформированной и плотной. В ряде случаев у больных возникают:

  • проявления периспленита (воспаления внешней оболочки органа);
  • спайки с окружающими тканями.

Из-за изменения давления в селезеночной вене развивается портальная гипертензия, которая способна вызывать развитие фиброза печени.

Амилоидоз может провоцироваться длительным течением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких или костных тканей. Проявления этой патологии печени не имеют специфических особенностей, и недуг сопровождается стандартными для данной болезни симптомами.

При тяжелом течении туберкулеза кишечника и других органов возможно развитие жировой дистрофии тканей печени.

  • У пациентов с этой патологией возникают нарушения пищеварения, а ткани печени становятся плотными.
  • Орган увеличивается в размерах и наряду с этим симптомом во время прощупывания живота может отмечаться увеличение размеров селезенки.
  • В крови часто выявляется гипергаммаглобулинемия и гипоальбуминемия.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «туберкулез печени» назначаются следующие исследования:

  • тонкоигольная пункционная биопсия органа;
  • эхография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • диагностическая лапароскопия;
  • анализы крови.

Печеночные пробы обычно изменяются незначительно. Часто повышается СОЭ, уровень щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и фракции альфа-2-глобулинов. У некоторых больных выявляются признаки анемии. Повышение уровня лейкоцитов для этого недуга не характерно.

Читайте также:  Астроцитомы головного, спинного мозга, мозжечка: симптомы и лечение, мрт, злокачественность

Лечение

Терапия непосредственно туберкулеза печени носит вторичное значение, так как лечение в первую очередь должно направляться на борьбу с первичным очагом инфекции. Некоторые пациенты с таким заболеванием могут проходить курс терапии дома, но более предпочтительным является госпитализация больных в специализированный стационар.

Обычно назначаются такие противотуберкулезные средства:

  • Изониазид;
  • Пиразинамид;
  • Стрептомицин;
  • Рифампицин;
  • Этамбутол и др.

Схема их приема и дозирование определяются врачом индивидуально и зависят от локализации первичных очагов туберкулеза. Обычно медикаментозная терапия продолжается на протяжении 1 года. Из-за высокой токсичности противотуберкулезных препаратов больному во время лечения могут рекомендоваться консультации профильных специалистов:

  • кардиолога;
  • нефролога;
  • офтальмолога и др.

Во время беременности туберкулез печени лечится по общепринятым протоколам, но женщине назначают более безвредные лекарственные средства. Кроме фтизиатра за больной продолжает наблюдение акушер-гинеколог.

Народное лечение туберкулеза печени, как и других форм этой опасной инфекции, не рекомендуется специалистами.

Растительные экстракты не могут противостоять этой агрессивной инфекции и не оказывают достаточного бактерицидного действия.

Как правило, увлечение народными способами лечения туберкулеза приводит к ухудшению состояния больного, так как достигается только временный и недолгосрочный результат или болезнь прогрессирует еще больше.

Кроме вышеописанных противотуберкулезных препаратов, для поддержания функционирования органа назначаются:

Всем пациентам с туберкулезным поражением печени рекомендуется соблюдение диеты №5а или №5. Ежедневный рацион таких диет подразумевает ограничение потребления в пищу:

  • тугоплавких жиров;
  • жареных, острых, соленых, консервированных блюд;
  • экстрактивных веществ.

Прием алкоголя должен полностью исключаться. А при резком нарушении функций органа вводится препарат Сирепар.

В ряде клинических случаев больным рекомендуется хирургическое лечение.

Прогноз

При своевременном выявлении заболевания прогноз обычно бывает благоприятным. Однако тот факт, что туберкулез печени может длительно протекать бессимптомно, нередко отягощает прогноз исхода недуга. Летальность при этой форме туберкулеза по разным данным составляет 15-40 % (в развитых странах показатель смертности намного ниже).

Увеличивать вероятность наступления смерти больного могут следующие предрасполагающие факторы:

  • наличие в анамнезе СПИДа;
  • длительный прием стероидов;
  • выраженная кахексия;
  • милиарный туберкулез;
  • туберкулезный пилефлебит;
  • цирроз печени в анамнезе;
  • печеночная недостаточность;
  • возраст до 20 лет.

К какому врачу обратиться

При выявлении признаков любых форм туберкулеза – устойчивого повышения температуры, ночного пота, кашля, болей, кровохарканья – следует обратиться к фтизиатру. При возникновении болей в правом подреберье, желтухи и лихорадки рекомендуется обследование у гепатолога или гастроэнтеролога.

Туберкулез печени является опасным заболеванием, и успешность его лечения во многом зависит от своевременности его выявления и формы протекания.

Этот недуг нередко провоцирует возникновение желтухи, болей и может отягощаться туберкулезным поражением селезенки и костного мозга, амилоидозом и жировой дистрофией печени. Умирают от этой патологии 15-40 % больных.

Такие высокие показатели обуславливаются сложностями диагностики недуга, который способен длительное время протекать бессимптомно.

Такое заболевание, как туберкулез печени, является одним из самых опасных инфекционных недугов. Зачастую болезнь диагностируют у пациентов, которые страдают нарушением функционирования иммунной системы.

Сказаться на ухудшении иммунитета может злоупотребление алкоголем, частые стрессы, нездоровый рацион. Основным признаком, свидетельствующим о развитии туберкулеза, является кашель, который не проходит в течение нескольких недель.

Если не проводить своевременную терапию, палочка Коха из зараженного органа распространится по крови в печень.

Туберкулез печени: симптомы и первые признаки, как передается, диагностика и лечение

Почему развивается заболевание?

Болезнь считают вторичной, поскольку появляется она после поражения других органов (легких, желудка) туберкулезной палочкой. Патогенные бактерии проникают в печень по кровеносной системе. При этом поражение происходит равномерно по всему органу. Выделяют следующие факторы риска:

  • нездоровое и несбалансированное питание;
  • пренебрежение правилами личной гигиены;
  • постоянный стресс и нервное перенапряжение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • СПИД;
  • раковые заболевания.

Туберкулез внутренних органов

Туберкулез печени — патологический процесс, возникающий в результате гематогенной диссеминации или распространения палочки Коха лимфогенным путем. Заболевание опасное, нередко диагностируется у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками, курящих, подверженных частым стрессам, с плохими условиями проживания и личной гигиеной.

Иногда заболевание становится вторичным (при имеющемся в организме патологическом процессе). Отсутствие лечения может привести к распространению микобактерий с током крови в другие органы.

Причины и разновидности заболевания

Наиболее распространенной формой заболевания является ТБ легких. Однако ослабление иммунитета, причиной которого становятся различные факторы, приводит к возникновению внелегочных форм болезни.

Туберкулез печени: симптомы и первые признаки, как передается, диагностика и лечение

Из легких палочка Коха, попадая в кровь, разносится по организму. Поражаются любые ткани и органы, чаще отмечаются следующие разновидности:

Причины возникновения заболевания бывают разными, главная — проникновение микобактерий в ткани и органы вместе с током крови. В результате развиваются следующие формы поражения печени:

  • очаговый ТБ;
  • милиарный ТБ;
  • туберкулезный гранулематоз.

Милиарный туберкулез печени развивается в результате проникновения бацилл в печень. Чаще встречается и легче протекает другая форма — туберкулезный гранулематоз.

При обследовании обнаруживаются множественные гранулемы, в центре которых — некроз. Со временем вокруг них образуются фиброзные зоны, что вызывает фиброзные изменения в печени.

При попадании казеозных частиц в просвет желчевыводящих потоков развиваются туберкулезный холангит, туберкулезный пилефлебит. Тяжелым поражением является сочетание туберкулеза печени, селезенки и костного мозга.

Туберкулез внутренних органов имеет различные проявления, которые зависят от типа развития, индивидуальных особенностей пациента, формы течения патологии и др.

Наличие большого количества признаков создает трудности при диагностике.

Симптомы в зависимости от вида

На начальной стадии гепатитного туберкулеза проявления похожи на ТБ легких. Чаще милиарное поражение развивается в результате длительного течения хронического туберкулеза легких или кишечника. Случается, что патология обнаруживается уже после смерти больного.

Характерные проявления для милиарного туберкулеза:

  • гепатомегалия;
  • иногда — спленомегалия;
  • желтушность склер, кожных покровов;
  • симптомы интоксикации: озноб, повышенная потливость, лихорадка.

Такие симптомы возникают в результате образования гранулем в дольках печени и стенках протоков. Желтизна кожных покровов обусловлена сдавлением печеночного протока.

Чаще встречается туберкулезный гранулематоз (у пациентов с легочными и внелегочными формами). Клинические проявления минимальные, не всегда отмечается увеличение размера печени.

Очаговый туберкулез характеризуется образованием туберкулом, окруженных фиброзной капсулой с зонами некроза в центре очага.

В процессе пальпации удается определить гепатомегалию, в некоторых случаях — выпячивания опухолевидной формы на поверхности печени. Со временем пациентов начинают беспокоить:

  • сильная слабость;
  • потеря аппетита;
  • снижение массы тела;
  • лихорадка.

Оказавшись в просвете желчевыводящих путей, казеозные частицы вызывают внутрипеченочный холестаз и разрушение тканей протоков. Это сопровождается:

  • лихорадкой;
  • потерей аппетита;
  • снижением массы тела;
  • желтухой.

В случае повреждения портальных лимфоузлов, попадания в просвет портальной вены инфицированных масс развивается туберкулезный пилефлебит. Часто такая патология заканчивается летальным исходом.

Когда возникает туберкулез молочной железы, симптомы включают:

  • потерю аппетита;
  • повышение температуры;
  • потерю массы тела;
  • повышенную потливость;
  • покраснение кожных покровов над уплотнением.

Диагностика и лечение

Диагностика туберкулеза печени на основании жалоб больного затруднена: общее состояние может нарушаться при туберкулезном поражении других органов.

Из лабораторных методов исследования применяют:

  • анализ крови общий;
  • анализ крови биохимический;
  • туберкулиновую пробу.

Для подтверждения диагноза проводят:

  • КТ;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • МРТ;
  • УЗИ печени и желчевыводящих протоков;
  • тонкоигольную пункционную биопсию;
  • эхографию;
  • диагностическую лапароскопию.

Нередко отмечается ускоренная СОЭ, повышенный уровень гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, фракций альфа-2-глобулинов. Иногда у пациентов появляются симптомы анемии.

Проводится дифференциальная диагностика туберкулеза печени со следующими патологиями:

  • гепатоз;
  • хронический гепатит;
  • хронический холангит;
  • цирроз печени;
  • туберкулез кишечника.

Если диагностирован туберкулез печени, лечение продолжается около года. Его цель — устранить очаг инфекции. Из противотуберкулезных средств применяют Рифампицин, Изониазид, Стрептомицин, Пиразинамид, Этамбутол.

Дозировка препаратов и схема приема зависят от места расположения патологического очага. Учитывая высокую токсичность противотуберкулезных средств, в процессе лечения пациенту могут потребоваться консультации нефролога, кардиолога, окулиста и др.

Для нормализации деятельности органа назначаются: гепатопротекторы, ингибиторы протеаз, глюкокортикостероиды. Пациентам рекомендуется диета №5 или №5а с ограничением:

  • острых, консервированных, соленых, жареных блюд;
  • экстрактивных веществ;
  • тугоплавких жиров (сливки, жирное мясо, сливочное масло).

Методы лечения туберкулеза печени включают:

  • витаминотерапию (для ускорения восстановления печеночной ткани);
  • инфузионную терапию (для дезинтоксикации организма).

Прогноз и рекомендации по профилактике дает врач-фтизиатр. Учитывая, что болезнь может протекать бессимптомно длительное время, летальность при данной форме патологии достигает 40%.

К какому врачу обращаться

При возникновении кашля в ночное время, стойкого повышения температуры, чрезмерной потливости, кровохарканья, болей необходимо обратиться к фтизиатру.

В зависимости от возраста больного, врачи, к которым следует обращаться: терапевт или педиатр.

Фтизиатр — доктор, который занимается диагностикой и лечением ТБ.

Другие врачи, к которым следует обращаться:

  • гепатолог;
  • гастроэнтеролог.

Поражение печени палочкой Коха — заболевание опасное, исход лечения зависит от формы патологии и своевременности выявления.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *