Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактика

Узкий таз способен существенно усложнить процесс рождения ребенка. Решение о способе проведения родов принимает гинеколог. Выводы делаются на основе тщательного изучения степени и типа сужения тазовых костей, состояния здоровья беременной и перенесенных ранее заболеваний.

Что такое узкий таз

Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактикаВ процессе родов при потугах ребенку необходимо преодолеть костное кольцо, состоящее из тазовых костей, копчика, крестца и больших вертелов костей бедер. Элементы соединяются между собой хрящами и связками.

В случае нарушения конфигурации или асимметрии происходит сужение кольца, создающее сложности при прохождении плода. Такой таз принято считать анатомически узким для родов. Деформация костей бывает врожденной или приобретенной вследствие травм и перенесенных заболеваний.

Подобный диагноз может быть поставлен уже после начала первых схваток, когда размеры головки ребенка не соответствуют ширине тазового кольца, хотя на протяжении всего периода вынашивания тазовые параметры соответствовали норме.

Как определяются размеры таза

Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактикаОсмотр беременной производится в момент ее поступления на учет в женскую консультацию. Гинеколог обязательно уточняет наличие в прошлом травм тазовых костей, болезней позвоночного столба, особенности предыдущих беременностей и родов.

В случае подозрения на сужение тазовых костей производится измерение специальным инструментом – тазомером. Нормальными в акушерстве считаются такие показатели:

  • между подвздошными гребнями – минимум 28 см;
  • между большими вертелами костей бедер – 30 см;
  • между передними остями подвздошных костей – минимум 25 см;
  • между надкрестцовой впадиной и верхним краем лобкового симфиза – не менее 20 см.

При наличии отклонения от указанных расстояний более чем на 1.5 см беременной женщине ставится диагноз: «узкий таз».

В качестве инструментальных методов определения патологии используются:

  • УЗИ. Постановка трансвагинального сканера дает возможность получить все необходимые данные: увидеть конъюгату, головку, ее размер и положение.
  • Рентгенопельвиметрия. Подобное исследование назначается крайне редко и только после 36 недели беременности. Такой способ дает возможность определить форму и продолжительность лонной дуги, степень искривления крестца, структуру тазовых стенок, параметры седалищных костей.

Кроме этого, определить патологию помогает пальпация: ощупывается ромб Михаэлиса, расположенный между большими вертелами бедренных костей. Осмотр влагалища позволяет определить общую тазовую емкость, изучить крестец, костные выступы и высоту симфиза.

Разновидности узкого таза

Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактикаАнатомически узкий таз у женщин разделяют на такие формы:

  • нормальный;
  • плоский – простой и рахитический;
  • поперечносуженый;
  • кососуженный;
  • остеомалятический;
  • общеравномерносуженный.

Клинически узкий, исходя из степени несоответствия, подразделяют на три вида:

  • абсолютное несоответствие;
  • значительное несоответствие;
  • относительное несоответствие.

Данный параметр определяется на основе изучения особенностей размещения головки плода, ее конфигурации, отсутствия или наличия движения.

Кроме этого определяют степень сужения:

  1. Первая степень допускает проведение родов естественным путем, предварительно определив функциональную полноценность таза. Операция кесарева сечения проводится в случае сочетания сужения тазовых костей с крупным, переношенным плодом, неправильным его положением, рубцами на матке или другими отягчающими нюансами.
  2. Вторая степень в некоторых случаях допускает проведение естественных родов. Например, при недоношенной беременности. В этой ситуации, чаще всего, плод не отличается большими размерами, потому может появиться на свет даже через узкое кольцо. В остальных случаях врачи склоняются к кесареву сечению, чтобы избежать возможных негативных осложнений для роженицы и малыша.
  3. При сужении 3 и 4 степени исключаются попытки родить самостоятельно. Наличие значительных деформационных изменений или костных опухолей создает непреодолимые препятствия для продвижения малыша по родовым путям.

Высокие степени сужения встречаются крайне редко. Однако их наличие всегда становится абсолютным показанием к родоразрешению с помощью планового  кесарева сечения.

Протекание беременности

Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактикаАнатомически узкий таз не влияет на процесс вынашивания ребенка. Тем не менее, состояние женщины и плода должно контролироваться специалистами в течение всей беременности.

В последнем триместре, ближе к 34 неделе гестации, плод занимает постоянное положение в утробе матери, в котором будет находиться до самых родов. Узкий женский таз зачастую не позволяет малышу принять правильное положение из-за недостатка свободного пространства.  Это способно спровоцировать одышку и затруднение дыхания.

Беременные с подобным диагнозом автоматически попадают в группу риска из-за высокой вероятности возникновения осложнений в процессе родов.

Таким женщинам специалисты рекомендуют предварительную госпитализацию, чтобы контролировать состояние матери и плода и оказать своевременную помощь в случае необходимости.

Врачи предотвратят перенашивание ребенка, уточнят степень сужения и форму тазовых костей, проведут дополнительные исследования и разработают самую оптимальную схему родоразрешения.

Подготовка к родам

Сужение тазовых костей не исключает возможность естественных родов. Под воздействием гормонов кости постепенно расходятся во время беременности и в процессе родов. Это зачастую позволяет малышу беспрепятственно пройти по родовым путям.

Принимая решение о проведении естественных родов, акушер-гинеколог обращает внимание на несколько факторов:

  • размеры таза;
  • степень сужения тазовых костей;
  • возраст женщины;
  • размеры и расположение плода;
  • сопутствующие беременности патологии.

При незначительном сужении тазовых костей, небольших размерах плода и правильном его предлежании врач позволяет беременной родить самостоятельно.

Показания к кесареву

Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактикаКлинически узкий таз – однозначное показание к проведению экстренного кесарева сечения. Такое решение врачей обусловлено тем, что естественные роды при таком диагнозе могут спровоцировать у ребенка гипоксию, повышают риск получения позвоночных и черепно-мозговых травм. Самостоятельные роды небезопасны и для матери: существует высокая вероятность разрыва матки, повреждения внутренних органов и кишечника.

Все показания к КС условно подразделяются на две группы: относительные и абсолютные. К абсолютным показаниям относятся:

  • выраженная деформация таза;
  • 3 и 4 степень сужения;
  • травмы суставов и тазовых костей, полученные при предыдущих родах;
  • злокачественные опухоли костей.

Абсолютные показания становятся причиной назначения планового кесарева сечения. Существует вероятность принятия решения о проведении экстренной операции с началом первых схваток у роженицы. При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных состояний естественные роды невозможны.

К относительным показаниям проведения кесарева сечения относятся сужение 1 степени в сочетании со следующими условиями:

  • крупный плод;
  • тазовое предлежание плода;
  • перенашивание беременности;
  • гипоксия плода;
  • рубцы на матке;
  • аномалии половых органов.

Даже 2 степень сужения является относительным показанием к проведению операции. При ухудшении состояния матери или плода проводится экстренное кесарево сечение.

Особенности ведения родов

Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактикаВ большинстве случаев естественные роды могут быть опасными для здоровья матери и ребенка. Врачу необходимо оценить ситуацию и принять правильное решение относительно способа появления малыша на свет.

Процесс родов у женщин с таким диагнозом характеризуется следующими особенностями:

  • длительность родов может увеличиваться;
  • необходимо постоянно контролировать состояние плода при помощи специальных медицинских аппаратов;
  • зачастую родовая деятельность слабая, схватки не выражены;
  • роженица быстро устает;
  • существует высокая вероятность преждевременного излития околоплодных вод.

Роды при поперечносуженном тазе зачастую характеризуются высоким прямым стоянием головки, благоприятным для такой формы таза. При обращении затылка плода кзади могут появиться признаки клинического несоответствия размеров женского таза и головки плода.

Биомеханизм родов при простом плоском тазе характеризуется длительным стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере тазового входа, разгибанием головки на входе в тазовое кольцо и асинклитическим вставлением. Такие же особенности наблюдаются и в биомеханизме родов при плоскорахитическом тазе.

Роды при общеравномерносуженном тазе отличаются вставлением головки плода стреловидным швом в поперечный размер входа в малый таз.

Возможные осложнения

Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактикаДля ребенка роды при таком диагнозе могут представлять опасность. Существует высокая вероятность развития таких осложнений:

  • гипоксия плода;
  • получение травм позвоночника, прежде всего, шейного отдела;
  • заражение инфекциями из-за преждевременного излития околоплодных вод;
  • выпадение пуповинных петель или конечностей ребенка в тазовую полость до прохождения головки.

Риск возникновения подобных негативных последствий, которые делают рождение ребенка естественным путем достаточно затруднительным, чаще всего становится причиной назначения планового кесарева сечения.

Беременность и естественные роды при узком тазе вполне возможны. При наличии подобного диагноза, тщательно изучив все параметры таза, тип и степень сужения, гинекологи могут позволить женщине родить самостоятельно. В случае возникновения негативных осложнений врачи проводят экстренное кесарево сечение.

Роды при узком тазе: классификация, ведение беременности и родоразрешение

Роды при узком тазе вызывают серьезные  осложнения. А иногда и вовсе делают естественный процесс родоразрешения невозможным. Это понятие не относится к внешности. Очень часто патология зависит от гормонального фона женщины, перенесенных ею в детстве и юношестве заболеваний.

Типы узкого таза у беременных женщин

Тазовое кольцо образуют подвздошные, седалищные, лонные кости (по две), крестец и копчик. Между ними в норме должны сохраняться определенные дистанции, сведенные в таблицу размеров узкого таза.

Форма таза между подвздошными костями, см между дальними точками подвздошных костей, см между лобковой костью и крестцовой ямкой, см между большими бедренными костями, см
Нормальный 25-26 28-29 20-21 30-31
Поперечносуженный 24-25 24-25 20 28-29
Простой плоский 26 29 18 30
Плоскорахитический 26 26 17 31
Общеравномерносуженный 24 26 28 28
Общесуженный плоский 26 29 30 30

Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактикаПри уменьшении одного из нормальных показателей на 1 — 2 сантиметра говорят об анатомически узком тазе.

Клинически суженный таз определяется во время родов и означает, что размеры малыша велики для размеров тазового кольца.

Иногда анатомически узкий таз (например, общеравномерносуженный) является достаточным для рождения ребенка с небольшим весом и маленьким обхватом головы. Поэтому решение по поводу способа родов принимают часто в их начале.

Классификация узкого таза у беременных женщин

Узкий таз у женщин подразделяют на формы:

  • нормальный;
  • плоский — простой и рахитический;
  • поперечносуженный;
  • кососуженный;
  • остеомалятический;
  • общеравномерносуженный.

Существует 4 степени сужения таза:

  • истинная конъюгата находится в диапазоне 9-11 см;
  • ИК составляет 7-9 см;
  • ИК 5-7 см;
  • ИК меньше 5 см.

Классифицируют узкий таз и в зависимости от строения женской фигуры:

  • гинекоидный — к нему относится классическая женская фигура — широкие бедра, выраженная грудь, тонкая талия;
  • андроидный — встречается у пятой части женщин. Характеризуется фигурой мужского типа — узкие бедра, массивный торс, большая грудь, широкие плечи;
  • антропоидный — к нему относятся высокие стройные женщины с широкими плечами;
  • платипеллоидный — характерное сужение для худых высоких женщин.

Причины узкого таза

Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактикаЧаще всего деформирование происходит по вине внешних или внутренних факторов, и крайне редко относится к врожденным аномалиям.

Анатомически суженный таз формируется у девушек под влиянием различных факторов:

  • болезни, связанные с нарушением формирования скелета, перенесенные до беременности — остеомиелит, полиомиелит, рахит;
  • профессиональные занятия спортом;
  • болезни, приводящие к нарушению обмена веществ и сбоям гормональной системы;
  • нерациональное питание, приведшее к нарушению формирования костных тканей;
  • искривления позвоночника — кифоз, сколиоз;
  • травмы костей таза;
  • опухоли органов, расположенных в области родовых путей;
  • онкологические заболевания костных тканей.
Читайте также:  Как вывести песок из почек: лечебная и профилактическая чистка почек в домашних условиях

Функционально суженный таз формируют несколько иные факторы:

  • слишком крупный плод по причине переношенности или анатомических особенностей;
  • неправильное вхождение головки в родовые пути;
  • опухолевые образования;
  • внутриутробные пороки развития;
  • аномалии в процессе родов.

Во время наблюдения беременности может оказаться, что патология не становится препятствием для нормальных родов.

Диагностика патологии у беременной женщины

Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактикаПри поступлении на учет в поликлинику гинеколог осматривает женщину. При подозрении сужения проводит измерение специальным инструментом — тазомером.

Обычно сужение отмечают у некрупных женщин с мужским телосложением.

Внизу спины у женщин осматривают пояснично-крестцовый четырехугольник. Его измеряют при положении беременной стоя.

Производят замер диагоналей — поперечная должна иметь 10 сантиметров, продольная — 11 см. Ромб слабо выражен или вовсе отсутствует при деформациях тазовых костей.

Обязательно принимают во внимание толщину костей таза. Их оценивают по индексу Соловьева — длине обхвата запястья. При обхвате до 15 сантиметров таз,скорее всего, имеет анатомически правильную форму и нормальные размеры. А при обхвате свыше 15 сантиметров он сужен.

  • В положении лежа со сведенными вместе прямыми ногами измеряют расстояние  межосевое и между самыми дальними точками подвздошных костей.
  • Расстояние от надкрестцовой ямки до лобковой кости измеряют в положении беременной лежа на боку.
  • Верхняя нога при этом прямая и вытянута, а нижняя — согнута в колене и тазовом суставе.

В крайних случаях проводят рентген-исследование костей тазового кольца и соответствие их размеров размеру головки плода.

Течение родов

Суженный таз влияет на течение беременности лишь в последнем триместре — у женщин рано появляется одышка. Это связано с возрастающим давлением матки на легкие из-за того, что головка малыша не опускается в родовые пути.

Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактикаУзкий таз негативно влияет на течение родов неправильным положением плода, характерным для патологии. У четверти рожениц с неправильным предлежанием плода (косым или поперечным) обнаруживается какая-либо степень сужения.

Кроме того, у женщин с аномальными размерами и строением костей тазового кольца часто развиваются такие осложнения, как слабая родовая деятельность, раннее отхождение вод, выпадение петель пуповины или ручек/ножек ребенка.

В этих случаях повышается риск инфицирования матки, плаценты или плода. Роды могут затягиваться по времени из-за редких слабых схваток.

На первом этапе родов замедляется раскрытие цервикального канала, на втором — прохождение головки родовыми путями.

Плод при таких родах часто страдает от гипоксии. Поэтому, даже если со стороны матери сужение является относительным показанием, в интересах ребенка все-таки выбирают кесарево сечение.

Необходимо заметить: истинная патология бывает у 6-7% женщин, а функциональное сужение диагностируют при одних родах из ста.

Ведение родов

Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактикаЕсли женщине предстоят роды и при этом диагностирован узкий таз, ее беспокоит, может ли она родить сама.

Акушеры занимают выжидательную позицию при ведении таких родов. Это следует расценивать не как бездеятельность врачей, а как возможность родить самостоятельно.

  1. При первой степени сужения без сопутствующих осложнений роды проходят естественным путем.
  2. При второй роженицы разрешаются в подавляющем большинстве случаев самостоятельно.
  3. При третьей и четвертой степени сужения ребенок появляется на свет при помощи кесарева сечения.
  4. В период гестации проводят необходимую диагностику и в продолжении всего срока следят за развитием плода.
  5. Если течение беременности благополучное, родовая деятельность проходит нормально и размеры плода соответствуют размерам тазового кольца, то врачи дают возможность родить самостоятельно.

Если у женщины при беременности диагностирован узкий таз, окончательное решение, как ей рожать, выносит врач после оценки ситуации в начале родовой деятельности.

  • После госпитализации на 37-38 неделе беременности женщину обследуют до отхождения вод.
  • Большое значение имеет опыт прошлых родов, возраст роженицы, состояние ее здоровья.
  • Врачи склоняются к родам с помощью кесарева, если в анамнезе роженицы присутствуют неблагоприятные факторы:
  • рождение в прошлых родах крупного ребенка;
  • отклонения родовой деятельности в прошлом;
  • внутричерепная травма ребенка в предыдущих родах;
  • возраст роженицы за 30;
  • вмешательство в родовой процесс в прошлом — кесарево, поворот, накладывание щипцов;
  • перенашивание беременности сроком от одной недели.

Роды при сужении тазовых костей роженицы достаточно сложны. Они осложняются слабой родовой деятельностью, ранним началом потуг при высоко стоящей головке плода, угрозой разрыва матки.

Поэтому самым частым вариантом родоразрешения становится кесарево сечение. Его проводят даже при первой степени сужения. Особенно если при этом малыш занимает неправильное положение.

Показания к кесареву сечению

Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактикаПри узком тазе абсолютными показаниями к кесареву сечению служат:

  • 3-я и 4-я степень сужения;
  • опухоли костных тканей в родовом канале;
  • деформирование костей таза вследствие травмы;
  • разрывы сочленений, другие травмы, произошедшие в прошлых родах.

Клинически узкий таз — это медицинский диагноз, который является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

Незадолго до родов, примерно за 10-14 дней женщину госпитализируют в родильное отделение. Чтобы не допустить осложнений и контролировать родовый процесс с самого начала.

Проводят кесарево и при следующих обстоятельствах:

  • крупный плод;
  • перенашивание беременности;
  • хроническое кислородное голодание плода;
  • врожденные дефекты половых органов женщины;
  • тазовом предлежании;
  • долгое бесплодие в анамнезе;
  • предыдущее родоразрешение произведено с помощью кесарева;
  • роженице больше 30 лет.

В указанных случаях проводят операцию кесарева сечения для сохранения жизни ребенка и матери.

Ирина Петровна, акушер Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: роды при узком тазе

Роды при узком тазе

Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактика«Узкий таз» – диагноз, вызывающий множество вопросов. Услышав его, женщина переживает: как пройдут роды, и какие «подводные камни» возможны при рождении малыша?

В процессе изгнания плода из полости матки вовремя родов он проходит через костное основание родового канала – малый таз, практически неподатливое, сплошное костное кольцо. Отклонения в строении костного таза, особенно уменьшение его размеров, может затруднить течение родов и даже представить непреодолимое препятствие к прохождению через него головки плода.

Анатомически узким тазом считают таз, в котором все или хотя бы один из главных размеров укорочен по сравнению с нормальными на 1,5-2 см и более. Сужение таза может также сопровождаться и деформацией костей таза.

Существует еще понятие о функциональной полноценности таза.

У женщин с малыми размерами таза самопроизвольные роды без всяких осложнений наблюдаются в тех случаях, когда между величиной головки плода и величиной таза отсутствует несоответствие, что бывает при головке плода, ее хорошей способности к конфигурации ( головка уменьшается за счет того, что несросшиеся еще кости черепа находят одна на другую, как черепица ) и удовлетворительной родовой деятельности. Такой анатомически узкий таз считается функционально полноценным.

Клинически узким тазом является такой таз, который представляет затруднение или препятствие для течения конкретных родов, независимо от его размеров.

Это несоответствие ( диспропорция ) между головкой плода и тазом матери.

Оно может наблюдаться при абсолютно нормальных размерах таза и больших размерах головки плода, сниженной способности ее к конфигурации, при неправильном ее вставлении и других причинах.

Таким образом, следует иметь в виду, что не каждый анатомически узкий таз будет одновременно узким и в функциональном плане, в то время как не каждый функционально узкий таз является анатомически узким. Частота возникновения клинически узкого таза при анатомически узком тазе – 25-30%, а при нормальных размерах таза – 0,3%.

Признаки узкого таза?

Сделать предположение об анатомических изменениях костного таза врачу позволяют следующие признаки:

  • низкий рост беременной ( менее 160 см );
  • короткие пальцы кистей и стоп ( размер обуви менее 23 ( 36 ), длина кисти менее 16 см, I и III пальцы руки менее 6 и 8 см, соответственно );
  • рост женщины более 165 см в сочетании с хромотой, нарушением походки, искривлением конечностей, позвоночника;
  • выявление всех факторов в жизни женщины, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на формирование женского таза;
  • нарушение менструального цикла;
  • указание на осложненное течение предыдущих родов.

Причины анатомически узкого таза

На формирование женского таза оказывают влияние многие факторы:

  • частые, в том числе инфекционные, заболевания в детском возрасте, неполноценное питание, недостаток витаминов, нарушение обменных процессов, к деформации таза приводят повреждения костей и сочленений таза при рахите, туберкулезе, полиомиелите, опухолях, при неправильном сращении перелома, врожденные аномалии таза;
  • деформация позвоночника ( при его искривлении ), отсутствие или укорочение конечности, патология в тазобедренных суставах;
  • гормональные нарушения в период полового созревания ( эта причина является одной из главных ).

Диагностика узкого таза

Роды при узком тазе: чем характеризуются, степени, акушерская тактикаПри узком тазе вследствие высоко стоящей головки плода дно матки поднимается очень высоко и начинает отклоняться от вертикали почти в горизонтальное положение. У первородящих за счет упругой стенки живота наблюдается так называемый «остроконечный» живот. У повторнородящих в связи со слабостью брюшного пресса матка отклоняется еще больше кпереди, характерен «отвислый» живот.

Важную информацию о строении таза получают при его инструментальном измерении. Акушера интересуют главным образом строение и размеры малого таза ( внутреннего костного канала, создаваемого костями таза ), как имеющего решающее значение при прохождении через него плода, особенно его головки.

О внутренних размерах малого таза косвенно судят при наружном измерении таза, которое проводят традиционными методами – с помощью тазомера ( акушерского циркуля ) и сантиметровой ленты. На основании полученных данных можно судить об анатомических особенностях малого таза, т.к. между размерами большого и малого таза имеется зависимость.

Только после влагалищного исследования, при котором определяют один из размеров малого таза, обследуют стенки таза изнутри, его емкость, наличие деформаций, с учетом данных наружного тазоизмерения можно поставить диагноз узкого таза и степень его сужения.

Однако окончательный диагноз анатомически узкого таза, его форму и степень сужении устанавливают при использовании дополнительных методов исследования: рентгеновского метода ( рентгенопельвиметрии ) и метода компьютерной томографической пельвиметрии, более точного и безопасного по сравнению с рентгеновским методом, и при ультразвуковом исследовании. Эти методы исследования используют, если по результатам наружных измерений таза возникает подозрение на его значительное сужение.

При анатомически узком тазе родоразрешение может быть осуществлено через естественные родовые пути и оперативным способом. Роды могут:

  • протекать нормально;
  • быть затрудненными, но заканчиваться благополучно при оказании правильной помощи;
  • быть очень тяжелыми, с осложнениями, опасными для роженицы и плода.

Выделяют четыре степени сужения анатомически узкого таза:

При III-IV степени сужения малого таза он считается абсолютно узким и является показанием к родоразрешению только путем операции кесарева сечения, равно как и при наличии костных опухолей, грубых деформаций в малом тазе, представляющих препятствие для прохождения плода.

Читайте также:  Инородное тело верхнечелюстной пазухи: причины, симптомы, лечение, профилактика

При II степени сужения малого таза ввиду возможных опасных осложнений для матери и плода чаще всего прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения. Возможно ведение родов через естественные родовые пути при недоношенной беременности ( в этом случае размеры плода малы, в связи с чем возможны роды даже через узкий таз ).

Вышеперечисленные ситуации встречаются крайне редко.

При I степени сужения малого таза роды обычно начинают вести через естественные родовые пути с определением функциональной полноценности таза.

Кесарево сечение проводят при сочетании сужения с тазовым предлежанием ( в этом случае плод обращен тазовым концом к выходу из матки ), крупным, особенно переношенным, плодом, неправильным положением плода, рубцом на матке, при сочетании с другими отягощающими моментами.

Особенности родов при анатомически узком тазе

В большинстве случаев роды с анатомически узким тазом со средними размерами головки, хорошей ее способностью к конфигурации при энергичной родовой деятельности протекают нормально. Однако имеют место некоторые осложнения, характерные для родов с узким тазом:

Чаще происходит несвоевременное излитие околоплодных вод

С током вод могут выпасть петли пуповины или конечности плода ( ручка или ножка ).

Если мелкую часть плода не удается заправить за головку, то уменьшается объем узкого таза и создается дополнительное препятствие для изгнания плода.

Выпавшая петля пуповины может прижаться головкой к стенке таза и привести к гибели плода от гипоксии ( кислородной недостаточности ). При выпадении пуповины роды заканчивают путем операции кесарева сечения.

Чрезмерная подвижность матки, высоко стоящая головка предрасполагают к неправильному положению плода ( поперечному, косому, тазовому предлежанию ), неправильному вставанию головки ( боковому ), ее разгибанию с формированием разгибательных предлежаний плода ( в норме головка согнута во время родов, первым рождается затылок, при разгибательных вставлениях головка разгибается, предлежит лобик или личико ).

Возникает первичная или вторичная слабость родовой деятельности, которым способствует несвоевременное излитие вод, длительное высокое расположение головки, что излишне растягивает нижний сегмент матки, замедляет раскрытие шейки матки, затягивает роды, приводит к утомлению роженицы. У первородящих чаще возникает первичная слабость родовой деятельности, обусловленная необходимостью длительного преодоления препятствия суженного таза, а у повторнородящих перерастяжением мускулатуры матки, ее изменениями в предыдущих родах или абортами.

Затяжное течение родов, длительный безводный промежуток могут привести к инфицированию матери и плода вследствие проникновения болезнетворной микрофлоры из влагалища в матку.

Развивается внутриматочная гипоксия плода.

Во время схватки или потуги головка плода подвергается сильной конфигурации ( ее объем уменьшается за счет того, что кости головки заходят одна за другую в местах швов и родничков ), что приводит к возбуждению центров нервной регуляции сердца плода, вызывая урежение сердечного ритма плода, превышающее по своей длительности маточное сокращение, и таким образом становится причиной гипоксии.

Нередко гипоксия плода усугубляется нарушением маточно-плацентарного кровообращения, вызванного аномалиями сократительной деятельности матки ( бурной родовой деятельностью, слабостью ). Поэтому лечебные мероприятия оказываются кратковременными и неэффективными.

Течение родов отличается большей длительностью, чем обычно.

Происходит сдавливание мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода, вызванное длительным стоянием головки в одной плоскости таза. Кроме шейки матки и влагалища сдавливается мочевой пузырь и прямая кишка, что сопровождается нарушением кровообращения в них и отеком шейки матки, влагалища, мочевого пузыря, наружных половых органов.

Резкое затруднение в прохождении головки, длительное стояние ее в одной плоскости таза вызывают болезненные, интенсивные, иногда судорожные схватки, которые могут привести к перерастяжению нижнего сегмента матки, что является симптомом угрожающего разрыва матки.

При некоторых видах узкого таза головка плода отклоняется в сторону промежности в большей степени, чем при нормальном тазе, ткани промежности сильно растягиваются, и, если не рассечь промежность, происходит ее глубокий разрыв.

Затяжное течение родов, утомление роженицы, длительный безводный промежуток могут стать причиной кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за плохого сокращения матки. Это осложнение требует операции ручного вхождения в полость матки.

Чаще возникают осложнения, угрожающие плоду. Гипоксия в родах может привести к невропатологом

Узкий таз. Осложнения при родах

В процессе изгнания плода из полости матки во время родов он проходит через костное основание родового канала — малый таз, практически неподатливое, сплошное костное кольцо, Отклонения в строении костного таза, особенно уменьшение его размеров, может затруднить течение родов и даже представить непреодолимое препятствие к прохождению через него головки плода.

Анатомически узким тазом считают таз, в котором все или хотя бы один из главных размеров укорочен по сравнению с нормальными на 1,5-2 см и более. Сужение таза может также сопровождаться и деформацией костей таза.

Существует еще понятие о функциональной полноценности таза.

У женщин с малыми размерами таза самопроизвольные роды без всяких осложнений наблюдаются в тех случаях, когда между величиной головки плода и величиной таза отсутствует несоответствие, что бывает при небольшой головке плода, ее хорошей способности к конфигурации (головка уменьшаться за счет того, что несросшиеся еще кости черепа находят одна на другую, как черепица) и удовлетворительной родовой деятельности. Такой анатомически узкий таз считается функционально полноценным.

Клинически узким тазом является такой таз, который представляет затруднение или препятствие для течения конкретных родов, независимо от его размеров. Это несоответствие (диспропорция) между головкой плода и тазом матери.

Оно может наблюдаться при абсолютно нормальных размерах таза и больших размерах головки плода, сниженной способности ее к конфигурации, при неправильном ее вставлении и других причинах.

Таким образом, следует иметь в виду, что не каждый анатом чески узкий таз будет одновременно узким и функциональном плане, в то время как не каждый функционально узкий таз является анатомически узким. Частота возникновения клинически узкого таза при анатомически узком тазе — 25-30%, а при нормальных размерах таза — 0,3%.

  • Причины анатомически узкого таза
  • На формирование женского таза оказывают влияние многие факторы:
  • частые, в том числе инфекционные, заболевания в детском возрасте, неполноценное питание, недостаток витаминов, нарушение обменных процессов, к деформации таза приводят повреждения костей и сочленений таза при рахите, туберкулезе, полиомиелите, опухолях, при неправильном сращении переломов, врожденные аномалии таза;
  • деформация позвоночника (при его искривлении), отсутствие или укорочение конечности, патология в тазобедренных суставах;
  • гормональные нарушения в период полового созревания (эта причина является одной из главных).
  • Диагностика

При узком тазе вследствие высоко стоящей г ловки плода дно матки поднимается очень высоко и начинает отклоняться от вертикали почти в горизонтальное положение. У первородящих за счет упругой стенки живота наблюдается так называемый «остроконечный» живот. У повторнородящих в связи со слабостью брюшного пресса матка отклоняется еще больше кпереди, характерен «отвислый» живот.

Важную информацию о строении таза получают при его инструментальном измерении.

Акушера интересуют главным образом строение и размеры малого таза (внутреннего костного канала, создаваемого костями таза), как имеющего решающее значение при прохождении через него плода, особенно его головки, О внутренних размерах малого таза косвенно судят при наружном измерении таза, которое проводят традиционными методами -с помощью тазомера (акушерского циркуля) и сантиметровой ленты. На основании полученных данных можно судить об анатомических особенностях малого таза, т.к. между размерами большого и малого таза имеется зависимость.

Только после влагалищного исследования, при котором определяют один из размеров малого таза, обследуют стенки таза изнутри, его емкость, наличие деформаций, с учетом данных наружного тазоизмерения можно поставить диагноз узкого таза и степень его сужения.

Однако окончательный диагноз анатомически узкого таза, его форму и степень сужения устанавливают при использовании дополнительных методов исследования: рентгеновского метода (рентгенопельвиметрии) и метода компьютерной томографической пельвиметрии, более точного и безопасного по сравнению с рентгеновским методом, и при ультразвуковом исследовании. Эти методы исследования используют, если по результатам наружных измерений таза возникает подозрение на его значительное сужение.

  1. При анатомически узком тазе родоразрешение может быть осуществлено через естественные родовые пути и оперативным способом, Роды могут:
  2. а) протекать нормально;
  3. б) быть затрудненными, но заканчиваться благополучно при оказании правильной помощи;
  4. в) быть очень тяжелыми, с осложнениями, опасными для роженицы и плода.
  5. Выделяют четыре степени сужения анатомически узкого таза.
  6. При III—IV степени сужения малого таза он считается абсолютно узким и является показанием к родоразрешению только путем операции кесарева сечения, равно как и при наличии костных опухолей, грубых деформаций в малом тазе, представляющих препятствие для прохождения плода.

При II степени сужения малого таза ввиду возможных опасных осложнений для матери и плода чаще всего прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения. Возможно ведение родов через естественные родовые пути при недоношенной беременности (в этом случае размеры плода малы, в связи с чем возможны роды даже через узкий таз).

Вышеперечисленные ситуации встречаются крайне редко.

При I степени сужения малого таза роды обычно начинают вести через естественные родовые пути с определением функциональной полноценности таза.

Кесарево сечение проводят при сочетании сужения с тазовым предлежанием (в этом случае плод обращен тазовым концом к выходу из матки), крупным, особенно переношенным, плодом, неправильным положением плода, рубцом на матке, при сочетании с другими отягощающими моментами.

Особенности родов

В большинстве случаев роды с анатомически узким тазом со средними размерами головки, хорошей ее способностью к конфигурации при энергичной родовой деятельности протекают нормально. Однако имеют место некоторые осложнения, характерные для родов с узким тазом:

  • Чаще происходит несвоевременное излитие околоплодных вод (преждевременное или раннее). В связи с узостью таза головка не вставляется в таз, а стоит высоко и подвижна над входом в малый таз, не происходит разделение вод на передние и задние — в норме их разделяет головка, прижавшаяся к костям таза, давление на плодный пузырь возрастает, он вскрывается. С током вод могут выпасть петли пуповины или конечности плода (ручка или ножка). Если мелкую часть плода не удается заправить за головку, то уменьшается объем узкого таза и создается дополнительное препятствие для изгнания плода. Выпавшая петля пуповины может прижаться головкой к стенке таза и привести к гибели плода от гипоксии (кислородной недостаточности). При выпадении пуповины роды заканчивают путем операции кесарева сечения.
  • Чрезмерная подвижность матки, высоко стоящая головка предрасполагают к неправильному положению плода (поперечному, косому, тазовому предлежанию), неправильному вставлению головки (боковому), ее разгибанию с формированием разгибательных предлежаний плода (в норме головка согнута во время родов, первым рождается затылок, при разгибательных вставлениях головка разгибается, предлежит лобик или личико).
  • Возникает первичная или вторичная слабость родовой деятельности, которым способствует не-своевременное излитие околоплодных вод, длительное высокое расположение головки, что излишне растягивает нижний сегмент матки, замедляет раскрытие шейки матки, затягивает роды, приводит к утомлению роженицы. У первородящих чаще возникает первичная слабость родовой деятельности, обусловленная необходимостью длительного преодоления препятствия суженного таза, а у повторнородящих перерастяжением мускулатуры матки, ее изменениями в предыдущих родах или абортами.
  • Затяжное течение родов, длительный безводный промежуток могут привести к инфицированию матери и плода вследствие проникновения болезнетворной микрофлоры из влагалища и матку.
  • Развивается внутриматочная гипоксия плода. Во время схватки или потуги головка плода подвергается сильной конфигурации (ее объел уменьшается за счет того, что кости головки заходят одна на другую в местах швов и родничков, что приводит к возбуждению центров нервной регуляции сердца плода, вызывая урежение сердечного ритма плода, превышающее по своей длительности маточное сокращение, и таким образом становится причиной гипоксии. Нередко гипоксия плода усугубляется нарушением маточно-плацентарного кровообращения, вызванного аномалиями сократительной деятельности матки (бурной родовой деятельностью, слабостью). Поэтому лечебные мероприятия оказываются кратковременными и неэффективными.
  • Течение родов отличается большей длительностью, чем обычно.
  • Происходит сдавление мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода, вызванное длительным стоянием головки в одной плоскости таза. Кроме шейки матки и влагалища сдавливается мочевой пузырь и прямая кишка что сопровождается нарушением кровообращения в них и отеком шейки матки, влагалища, мочевого пузыря, наружных половых органов.
  • Резкое затруднение в прохождении головки длительное стояние ее в одной плоскости таза вызывает болезненные, интенсивные, иногда судорожные схватки, которые могут привести к перерастяжению нижнего сегмента матки, что является симптомом угрожающего разрыва матки
  • При некоторых видах узкого таза головка плода отклоняется в сторону промежности в боль шей степени, чем при нормальном тазе, ткани промежности сильно растягиваются, и, если не рассечь промежность, происходит ее глубокий разрыв.
  • Затяжное течение родов, утомление роженицы длительный безводный промежуток могут стать причиной кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за плохого сокращения матки. Это осложнение требует операции ручного вхождения в полость матки.
  • Чаще возникают осложнения, угрожающие плоду. Гипоксия в родах может привести к рождению ребенка в состоянии асфиксии, нарушению мозгового кровообращения, встречаются черепно-спинальные  травмы  различной  степени тяжести, что в дальнейшем требует наблюдения невропатологом и реабилитационных мероприятий.
Читайте также:  Почему выпадают пломбы из зубов, что делать, если плохо поставили пломбу

По каким признакам судят о наличии узкого таза?

Сделать предположение об анатомических изменениях костного таза врачу позволяют следующие признаки:

  • низкий рост беременной (менее 160см);
  • короткие пальцы кистей и стоп (размер обуви менее 23 (36), длина кисти менее 16 см, I и III пальцы руки менее 6 и 8 см, соответственно);
  • рост женщины более 165 см в сочетании с хромотой, нарушением походки, искривлением конечностей, позвоночника;
  • выявление всех факторов в жизни женщины, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на формирование женского таза;
  • нарушение менструального цикла;
  • указание на осложненное течение предыдущих родов.

Действия врачей

Ведение родов при узком тазе требует от врача-акушера большой выдержки и искусства. Только во время родов (в конце первого и во втором периоде) решается вопрос, будет ли данный анатомически узкий таз в функциональном отношении узким или нормальным. Функциональной оценке таза предшествует его анатомическая оценка (определение формы таза и степени сужения) и определение величины плода.

  • Причинами клинически узкого таза помимо его анатомического сужения могут быть: крупный плод, гидроцефалия (водянка мозга с большими размерами головки плода), неправильное вставление головки, перенашивание.
  • О клинически узком тазе говорят, когда при полном открытии шейки матки головка плода не продвигается по родовым путям. 
  • Условное время выжидания на опускание головки у первородящих женщин составляет 1-1,5 часа, у повторнородящих — до 1 часа, хотя это прежде всего зависит от состояния матери и плода.

При наличии клинически узкого таза отказываются от выжидательной тактики ведения родов и в интересах плода и матери склоняются в сторону операции кесарева сечения. При некоторых патологических неправильных вставлениях головки функциональную оценку таза вообще не проводят, т.к. роды через естественные родовые пути невозможны.

Важно максимально длительное время сохранять целостность плодного пузыря, для этого роженица соблюдает постельный режим, укладывается на тот бок, где находится отклонившаяся головка, либо куда обращена спинка плода, что способствует опусканию затылка и сохранению околоплодных вод.

Роды ведутся под постоянным тщательным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки с помощью кардиотокографов. Регулярно применяют медикаменты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение.

С целью профилактики слабости родовой деятельности широко применяют витамины, глюкозу для увеличения энергетического потенциала, обезболивающие и спазмолитические средства. При развитии слабости родовой деятельности родоусиление применяют редко — при легких степенях относительного клинического несоответствия.

Проводится тщательное наблюдение за состоянием роженицы, выделениями из половых путей, за мочеиспусканием. При затруднении мочеиспускания мочу выводят катетером.

Чаще обычного проводятся влагалищные исследования: они обязательны после излития вод с целью своевременной диагностики выпадения петли пуповины или мелкой части плода; они нужны для функциональной оценки таза (вставление головки, ее конфигурация, продвижение по родовому каналу).

Во время родов у женщин с узким тазом широко применяют рассечение промежности.

В момент рождения головки или сразу после рождения малыша вводят сокращающие матку средства для профилактики кровотечения.

Беременные женщины с анатомически узким тазом относятся к группе высокого риска в связи с возможными осложнениями для матери и плода.

Своевременная дородовая госпитализация позволяет не допустить перенашивания, провести дообследование с целью уточнения формы и степени сужения таза, выработать оптимальную тактику ведения родов.

Источник фото: Shutterstock

Особенности течения и тактика ведения родов при анатомически узких тазах

Клиническое течение первого периода родов имеет следующие особенности:

1) головка плода длительное время остается подвижной над входом в таз и более длительно приспосабливается, прежде чем вставиться.

Это приводит к отсутствию «пояса соприкосновения» головки с тазом, вследствие чего имеется сообщение между передними и задними водами, которые оказывают большее, чем в норме, давление на плодный пузырь. Может возникнуть раннее отхождение вод. что иногда ведет к выпадению пуповины или мелких частей плода.

Кроме того, если головка после разрыва плодного пузыря не опускается в таз, растянутые пузырем края шейки матки ущемляются между головкой и тазом и свисают во влагалище в виде отечных лоскутов;

2) в связи с отсутствием плодного пузыря нет условий, способствующих развитию родовой деятельности, сглаживанию и раскрытию шейки матки, в результате чего может развиться первичная или вторичная слабость родовых сил;

3) замедленное раскрытие шейки матки после отхождения вод является причиной длительного безводного промежутка, при этом имеется сообщение между влагалищем и полостью матки, куда проникают микроорганизмы, вследствие чего может возникать хориоамнионит в родах;

4) головка плода начинает выполнять роль плодного пузыря — на головке образуется большая родовая опухоль. Наблюдается выраженная конфигурация головки, когда одна теменная кость заходит за другую, а обе заходят на лобную и затылочную кости.

Тактика врача при ведении 1 периода родов у женщин с узким тазом

Рациональное ведение родов при узком тазе до сих пор относят к наиболее трудным разделам акушерства. Тактика ведения родов при узком тазе зависит от степени сужения, формы таза, предполагаемой массы плода, сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии. Принцип ведения родов при узком тазе – активно-выжидательный.

Принимая во внимание особенности течения родов у женщин с любой формой узкого таза, в I периоде родов роженица должна соблюдать постельный режим во избежание раннего излития околоплодных вод. Для лучшего вставления головки во вход в таз роженицу следует укладывать на бок, соответствующий позиции плода.

Врач должен следить за общим состоянием роженицы, пульсом, артериальным давлением, опорожнением мочевого пузыря, прямой кишки, за характером родовой деятельности, состоянием родовых путей.

Роды ведут под постоянным кардиомониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельности матки, что должно быть отражено в партограмме. Обязательным является тщательное обезболивание родов и проведение профилактики гипоксии плода.

В конце I периода и на протяжении всего II периода родов осуществляется функциональная оценка таза (определяют симптомы соответствия размеров головки плода и размеров таза матери).

При длительно стоящей головке в одной плоскости таза (до 1 ч) следует тщательно оценить характер родовой деятельности и признаки клинически узкого таза.

При отсутствии функциональной неполноценности таза и ослаблении родовой деятельности допустима недлительная родостимуляция окситоцином (со скоростью не более 12—15 капель в 1 мин).

При появлении симптомов несоответствия головки плода и таза матери или признаков страдания плода роды заканчивают путем операции кесарева сечения. В настоящее время, из-за высокой травматичности вакуум-экстракции и акушерских щипцов при узком тазе, эти операции не применяются.

Роды при узком тазе могут пройти благоприятно при наличии I степени сужения и хорошей родовой деятельности, при средних размерах плода, правильном вставлении головки, хорошей конфигурации головки. При отсутствии хотя бы одного из перечисленных условий роды могут принять патологическое течение (возникновение клинически узкого таза) даже при нерезко выраженном его сужении.

  • В отличие от нормальных родов клиническое течение II периода родов при общеравномерносуженном тазе имеет следующие особенности:
  • 1) движение головки через все отделы таза значительно замедлено, в связи с чем нередко наблюдается гипоксия плода;
  • 2) затяжное течение родов в I периоде приводит к истощению нервной системы роженицы и физическому утомлению ее, и на этом фоне в периоде изгнания может развиться вторичная родовая слабость:
  • 3) при длительном стоянии головки в одной из плоскостей таза в результате его сужения возникает опасность ущемления шейки матки и прижатия соседних органов, что может в дальнейшем повести к образованию мочеполовых, шеечно-влагалищных и кишечно-половых свищей;
  • 4) если наблюдается сильная родовая деятельность, могут происходить расхождение костей лонного сочленения, разрывы шейки и промежности;
  • 5) иногда отмечаются резко болезненные судорожные схватки и тетаническое сокращение мускулатуры матки в результате чрезмерного, непрерывного раздражения рецепторов матки при давно отошедших водах;
  • 6) возможна восходящая инфекция (хориоамнионит в родах).

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *