Петрозит: что это такое, причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, риски

Что такое некатороз? Это паразитарная инфекция, которую вызывают круглые черви Necator americanus. Паразитируют нематоды в тонком кишечнике, но могут мигрировать по всему организму.

Заболевание характеризуется серьезными нарушениями работы пищеварительной системы, аллергическими реакциями, гипохромной анемией. Заразиться паразитами можно через загрязненную пищу, при проникновении личинок сквозь кожу. Переносчиками болезни являются мухи и некоторые птицы.

Распространено заболевание в странах Азии, Африки и Америки.

Стадии развития червя-некатора

Жизненный цикл нематод Necator americanus насчитывает несколько стадий:

1. Яйца червей попадают с фекалиями зараженного человека или животного в почву.
2. Личиночная стадия. Развития личинок происходит только в оптимальных условиях среды, когда почва влажная, а температура воздуха составляет 20-30 градусов.
3. Стадия филярий. В течение недели или 10 дней личинки принимают форму филярий. Филярии способны к инвазии. Они активно передвигаются по поверхности почвы. При контакте человека (кожа ступней) с зараженной почвой, нематоды пронизывают кожу, попадают внутрь организма. Также филярии переползают на овощи, ягоды, которые растут на земле.
4. Стадия мигрирующих личинок. Филярии в организме человека начинают миграцию по кровяному руслу, попадают в легкие. Филярии из легких откашливаются и оказываются в ротовой полости. Человек сглатывает слюну, личинки попадают в ЖКТ.
5. Половозрелая стадия. В тонком кишечнике личинки развиваются в половозрелых особей. Взрослые некаторы цепляются к слизистой двенадцатиперстной кишки с помощью острых режущих пластин. Глисты размножаются, и через 8-10 дней яйца выделяются во внешнюю среду с фекалиями.

Яйца не обладают способностью к инвазии, поэтому больной человек не несет опасности для окружающих. Некаторы способны жить в кишечнике до 15 лет.

Способы заражения

Заражение некаторозом происходит несколькими способами:

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому — неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>

1. При контакте открытой кожи с грунтом.
2. Через овощи, фрукты, ягоды (паразиты попадают на продукты питания из почвы или от мух).
3. Через воду.

В почву и воду паразиты попадают с фекалиями. На овощи, фрукты и ягоды переползают с земли. Черви могут подниматься по стеблю растения на 30 см.

Группу с высоким риском заражения некаторозом составляют работники шахт, подземных строительств.

Развитию хронического некатороза способствует ослабленный иммунитет. Причиной ослабления защитных сил могут быть гормональные перепады, частые вирусные инфекции, сахарный диабет.

Симптомы паразитарной инвазии

Инкубационный период заболевания длится от одного до двух месяцев. Это время паразитарная инвазия никак себя не проявляет.

Если паразиты проникли внутрь организма через кожу, то появляется сильный зуд, ощущение жжения, покраснение и сыпь. Симптомы дерматита сохраняются несколько месяцев. Инвазия большой популяции филярий может привести к отекам ног и рук. На стадии мигрирующих личинок, когда они достигают легких, появляется интенсивный кашель с выделением мокроты, одышка, воспаление легких.

После попадания нематод внутрь кишечника, роста и развития взрослых особей некатороз имеет такие симптомы:

1. Изжога.
2. Отрыжка.
3. Боли в животе (с правой стороны).
4. Отсутствие аппетита или наоборот полифагия (повышенная потребность в еде).
5. Тошнота, рвота.
6. Диарея.
7. Повышение температуры тела.
8. У женщин – нарушения менструального цикла.

Некаторы крепятся к стенке кишечника острыми пластинками, нарушая целостность слизистой, вызывая эрозии и язвочки. Могут возникать местные кровотечения. Хронические кишечные кровопотери приводят к развитию анемии. Анемия развивается постепенно. В крови при некаторозе снижается уровень альбуминов (основные белки крови).

Мигрирующие личинки и половозрелые некаторы в процессе жизнедеятельности выделяют токсины. Они оказывают негативное влияние на работу нервной системы. Больной становится раздражительным, быстро устает, страдает от бессонницы. Наиболее ярко симптомы проявляются у детей.

Как выявить некатороз

При появлении симптомов паразитарной инвазии нужно обращаться к врачу. При ранней диагностике можно быстро вылечить некатороз и избежать осложнений.

Для постановки диагноза некатороз проводят следующие исследования:

1. Анализ кала на наличие яиц нематод.
2. Анализ дуоденального содержимого (сок двенадцатиперстной кишки).
3. Анализ мокроты (проводят редко) на наличие мигрирующих личинок.
4. Общий анализ крови.
5. Биохимический анализ крови.
6. Иммуноферментный анализ крови (ИФА).

В общем анализе крови обращают внимание на лейкоцитарную формулу. При наличии в организме чужеродных агентов наблюдается сдвиг влево, повышается концентрация эозинофилов. В крови при хроническом некаторозе снижен уровень гемоглобина и общего белка.

Иммуноферментный анализ позволяет выявить разные классы специфических иммуноглобулинов (антител к антигену некатороза). ИФА позволяет оценить концентрации паразитов в организме, стадию развития заболевания. Иногда анализ дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

Поэтому всегда нужно проводить комплексную диагностику.

Исследование кала и дуоденального содержимого проводят с помощью микроскопа. Для надежной диагностики анализ кала нужно провести не менее трех раз. Некаторы откладывают яйца не каждый день.

Лечение некатороза проводится под контролем инфекциониста. Избавиться от паразитов можно с помощью комплексной медикаментозной терапии.

Осложнения некатороза

Если своевременно не диагностировать и не вылечить некатороз, заболевание может усугубиться и привести к следующим осложнениям:

1. Инвазия паразитов в кожу. Это может привести к возникновению одиночных или множественных карбункулов (гнойно-некротическое воспаление), рожистого воспаления.
2. Миграция паразитов провоцирует тяжелые аллергические реакции, среди которых отек Квинке, ларингоспазмы (самопроизвольное сокращение гортанных мышц, нарушение дыхания).
3. Хронический некатороз приводит к развитию гипохромной анемии. Гипохромная анемия характеризуется сильно пониженным уровнем гемоглобина в эритроцитах крови.
4. Хронический некатороз у маленьких детей приводит к задержкам физического развития.
5. У мужчин может развиваться импотенция.

При длительном паразитировании нематод, организм сильно истощается, иммунитет ослабевает. Человек часто болеет ОРВИ, гриппом, бактериальными инфекциями. Это состояние также можно считать осложнением некатороза.

Профилактика заражения

Профилактика некатороза включает в себя такие мероприятия:

1. Соблюдение правил личной гигиены, регулярное мытье рук.
2. Обработка продуктов питания.
3. Очистка и кипячение воды.
4. Регулярные медосмотры.

В очагах с повышенным риском эпидемии некатороза рекомендуется обеззараживать грунты. Для этого используют водный раствор поваренной соли. Дезинфекцию проводят каждые десять дней.

Больные некаторозом не допускаются к работе в угольных шахтах, на строительстве подземных сооружений.

Некатороз – серьезное и неприятное заболевание, которое нарушает нормальную работу желудочно-кишечного тракта, легких и нервной системы, вызывает дерматиты. Несвоевременная диагностика может привести к осложнениям гельминтоза. При появлении симптомов интоксикации, воспалительных болезней ЖКТ нужно обращаться в больницу и сдать анализы.

Атеросклероз: проявления, диагностика, профилактика и лечение, факторы риска

В этой статье будут описаны основные причины и факторы риска возникновения атеросклероза, варианты проявлений заболевания, симптомы, основные диагностические мероприятия, которые проводятся для установки диагноза и подбора соответствующего лечения. А также будут рассмотрены основные профилактические мероприятия, помогающие предупредить возникновение развития атеросклероза.

Что такое атеросклероз?

Атеросклерозом называется заболевание сосудов с преимущественным поражением артерий крупного, а также среднего калибра, причиной которого является нарушение обмена жиров, преимущественно холестерина.

При атеросклерозе на внутренней поверхности сосудов образуются так называемые бляшки, сужающие его просвет и приводящие к ограничению кровоснабжения в соответствующих органах, как следствие – к возникновению:

• Ишемической болезни сердца;
• Цереброваскулярной патологии ( поражению сосудов головного мозга);
• Заболеваний периферических сосудов (к примеру, артерий нижних конечностей).

Вы можете также услышать термины «дислипидемия» или «гиперлипидемия», которые являются сродными термину атеросклероз, однако, характеризуют лишь начальную его стадию – нарушение жирового обмена.

Факторы риска возникновения атеросклероза

Изолированных единичных причин возникновения подобного поражения сосудов быть не может, атеросклероз возникает вследствие сочетания нескольких факторов, и они разделяются на три основные категории: немодифицируемые ( неподдающиеся коррекции), модифицируемые, частично обратимые.

К немодифируемым факторам риска возникновения атеросклероза относятся:

• Возраст старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин ( в особенности при отсутствии терапии, восполняющей возрастной дефицит эстрогенов);
• Мужской пол;
• Наличие генетической предрасположенности (в семье были люди, страдающие ишемической болезнью сердца или перенесшие инсульты).

Модифируемые факторы риска – это те причины, на устранение которых может повлиять сам человек:

• Курение;
• Артериальная гипертензия эссенциальная или симптоматическая, о чем вы можете подробнее узнать здесь.
• Ожирение, обхват талии у женщин более 88 см, у мужчин более 102 см;
• Сахарный диабет;
• Гиподинамия;
• Психологические факторы (нарушение социальной адаптации, стрессы, депрессии);
• Чрезмерное употребление спиртных напитков;
• Использование оральных контрацептивов у женщин.

К частично обратимым факторам относятся те, для коррекции которых необходимо применение соответствующих препаратов и диетотерапия:

• Уровень общего холестерина свыше 5,2 ммоль/л
• Содержание липопротеидов низкой плотности в крови свыше 4,1 ммоль/л
• Снижение уровня липопротеидов высокой плотности ниже 0,9 ммоль/л.

Частично обратимые факторы являются отражением нарушенного обмена липидов и фактически являются начальной стадией атеросклероза, даже если в ходе диагностических процедур образование бляшек на стенке сосудов не обнаружено.

Как определить, что необходимо обратиться к врачу?

Если вы нашли у себя несколько факторов риска возникновения атеросклероза или достигли возраста старше 45 лет – необходимо обратится к терапевту для проведения простого лабораторного исследования – оценки уровня липидов в крови. Обнаружение нарушений на этом этапе позволит предотвратить развитие клинических проявлений атеросклероза, которые являются угрожающими для жизни.

 Вы находитесь вне группы риска, если:

• Ваш уровень холестерина крови находится в пределах 4,1-5,2 ммоль/л;
• Уровень липидов низкой плотности 2,6-3,4 ммоль/л, а уровень липидов высокой плотности – более 1,1 ммоль/л (для мужчин), более 1,4 ммоль/л (для женщин);
• Ваше артериальное давление не превышает уровня 120/80 мм.рт.ст.
• Вы не курите;
• У вас отсутствуют сахарный диабет.

Симптомы проявления атеросклероза

К сожалению, благодаря высокой распространенности атеросклероза это состояние не воспринимается как серьезное, более того – считается вариантом «нормы». Такое мнение ошибочно, ведь именно атеросклероз является основой для возникновения таких угрожающих состояний, как инфаркт миокарда, ишемический инсульт и прочие.

Клиническими проявлениями атеросклероза являются:

• Ишемическая болезнь сердца, подразумевающая стенокардию, аритмии и блокады, кардиосклероз и сердечную недостаточность, инфаркт миокарда.
• Хронические нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия), об основных проявлениях которой вы сможете узнать тут, а также ишемический инсульт, симптомы которого описаны в этой статье.
• Артериальная гипертензия (это заболевание неизменно сопутствует атеросклерозу и может быть как его причиной, так и следствием), подробнее тут.
• Тромбоз сосудов кишечника с развитием приступов сильнейшей боли в животе, которая устраняется приемом нитроглицерина, следствием данного состояния может быть гангрена кишечника.
• Перемежающаяся хромота, более характерная для мужчин пожилого возраста, частым осложнением которой является гангрена нижних конечностей.

Поскольку все описанные выше состояния формируются длительный период и их проявления являются следствием запущенного атеросклероза – можно прийти к выводу, что своевременным будет обращение к врачу еще только на этапе нарушения липидного обмена.

Диагностика атеросклероза

• Диагностика данного заболевания не является слишком сложной, однако, сложность представляет своевременное обнаружение на начальных этапах до формирования бляшек и нарушения кровообращения в соответствующих органах.
• Для этого врач проводит тщательное клиническое обследование пациента, оценивает риск возникновения атеросклероза и риск возникновения связанных с ним клинических проявлений,  назначает дальнейшее лабораторно-инструментальное обследование.
• Для оценки риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний может использоваться шкала SCORE:
• Если врач выявил риск возникновения атеросклероза, он может назначить следующие диагностические мероприятия:

• Липидограмму (оценка уровня холестерина, липидов высокой, низкой плотности, триглицеридов в крови);
• Ангиографию;
• Допплерографию, дуплексное или триплексное сканирование при подозрении на локальное поражение сосудов (к примеру, головного мозга);
• Мультисрезную компьютерную томографию;
• Обзорную рентгенографию (назначается редко в силу малой информативности).

Профилактика атеросклероза

Предупреждение атеросклероза в первую очередь заключается в том, чтоб устранить модифицируемые факторы риска (курение, ожирение, гиподинамия), подробнее о профилактике и нормализации питания можно узнать в этой статье.

Что касается таких факторов, как артериальная гипертензия и сахарный диабет – здесь главенствующим принципом будет постоянное поддержание нормального уровня артериального давления и глюкозы крови при помощи использования соответствующих препаратов (антигипертензивных и сахароснижающих, соответственно).

Для женщин в постклимактерическом периоде – консультация гинеколога, назначение заместительных препаратов, содержащих эстрогены. Эстрогены оказывают антиатерогенное влияние, то есть препятствуют возникновению поражения сосудов.

Кроме того, в профилактических целях врач может назначить применение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в дозировке 75-100 мг для ежедневного применения лицам, достигшим 55-летнего возраста.

Лечение атеросклероза

На начальных этапах атеросклероза основным направлением является снижение уровня холестерина, триглицеридов и липидов высокой плотности в крови. Это достигается путем назначения гиполипидемической диетотерапии, а также гиполипидемических препаратов, подробнее о них тут.

Источники:

1. Р.С. Карпов, В.А.Дудко/Атеросклероз/Томск, 1998
2. В.С.Передерий, С.М. Ткач/ Основы внутренней медицины, том 2/Киев, 2009
3. Б.М. Липовецкий/ Дислипидемии, атеросклероз, и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга: руководство для врачей и студентов-медиков

Петрозит

Петрозит – воспаление тела и верхушки пирамиды височной кости, которое чаще всего возникает как осложнение острого мастоидита или среднего гнойного отита. Кроме того, петрозит может стать послеоперационным осложнением после хирургических вмешательств на сосцевидном отростке височной кости.

Симптомы петрозита

Итальянский оториноларинголог Градениго описал триаду симптомов, характерных для петрозитов: невралгия тройничного нерва, отит и паралич отводящего нерва (VI пара черепных нервов).

Основным симптомом заболевания является сильная головная боль, которая иррадиирует в височную область, нижнюю челюсть и глазницу на стороне поражения.

При сдавлении отводящего нерва может наблюдаться ограничение подвижности глазного яблока на стороне поражения (нет возможности отведения глаза из среднего положения в сторону виска), двоение в глазах, нарушение ориентации и походки.

Выраженность симптомов заболевания может варьировать в зависимости от того, насколько отграничен гнойный очаг.

При увеличении количества гноя в очаге поражения может произойти прорыв гнойника в среднее ухо, в таких случаях больной ощущает значительное облегчение, снижается интенсивность болевого синдрома.

Однако в скором времени может возникнуть новое обострение инфекционного процесса, что может привести к развитию внутричерепных осложнений вплоть до гнойного менингита.

На возникновение петрозита в послеоперационном периоде указывает отсутствие улучшения, а нередко и ухудшение самочувствия пациента после операции. Появляется резкая головная боль, значительно повышается температура тела, больные жалуются на чувство пульсации в наружном слуховом проходе, а также в глубине операционной раны. После удаления гнойных масс рана снова заполняется гноем.

Диагностика и лечение петрозита

Петрозит характеризуется сильной головной болью, отдающей в виски, нижнюю челюсть и область глазницы.

Поскольку петрозит крайне редко возникает самостоятельно, у врача обычно не возникает трудностей с постановкой диагноза. Острый или хронический средний отит в анамнезе в сочетании с симптомами заболевания, особенно в тех случаях, когда присоединяется паралич отводящего нерва, обычно указывает именно на развитие петрозита. Для подтверждения диагноза пациентам выполняется рентгенография черепа.

Консервативное лечение

Ведущая роль в лечении петрозита принадлежит антибактериальной терапии, препараты применяются в больших дозах, чаще всего внутримышечно или внутривенно.

При выраженном интоксикационном синдроме больным необходима дезинтоксикационная терапия. Кроме этого, необходимо укрепление иммунного статуса организма при помощи поливитаминных комплексов (Биомакс, Алфавит, Витрум и др.

) и природных адаптогенов (женьшень, лимонник, эхинацея пурпурная и др.).

Консервативная терапия часто бывает эффективна при петрозитах, возникших в начальном периоде острого отита при отсутствии осложнений. При неэффективности консервативного лечения, нарастании симптомов заболевания, а также при возникновении послеоперационных осложнений, больному требуется оперативное лечение.

Оперативное лечение

Во время оперативного вмешательства по поводу петрозита производится вскрытие сосцевидного отростка височной кости с целью тщательной ревизии и удаления гнойных масс. При своевременном начале лечения прогноз благоприятный.

• Профилактика заболевания заключается в своевременном и правильном лечении острого и хронического среднего отита.
• О последствиях такого заболевания, как мастоидит, в частности о петрозите, в программе «Жить здорово!»:

Оценка статьи: (поставьте оценку) Загрузка… Поделись в соцсетях

Петрозит

Петрозит относится к достаточно распространенным оториноларингологическим патологиям. Заболевание диагностируется чаще у лиц молодого возраста, может привести к инвалидности и летальному исходу, поэтому важно вовремя его заподозрить и начать лечение.

Содержание:

Петрозит – воспалительное заболевание, при котором патологический процесс затрагивает пирамиду височной кости. Заболевание имеет бактериальную этиологию, чаще им страдают мужчины. Лечение обычно хирургическое с обязательным введением антибактериальных препаратов.

Причины возникновения

Петрозит возникает в результате патологического действия бактерий. Источником воспаления чаще бывают стафилококки и стрептококки. Реже причиной петрозита становится синегнойная палочка, пневмококки, патологические грибки или палочка Коха.

Люди с иммунодефицитами, хроническими воспалительными заболеваниями уха или пазух находятся в зоне риска по развитию патологии. Также среди предрасполагающих факторов выделяют истощение организма, гипо- и авитаминозы, сахарный диабет, индивидуальные особенности строения височной кости (наличие большого количества ячеек с воздухом).

Суть развития поражения височной кости связана с тем, что она имеет сообщения с ушными каналами, откуда возбудители легко распространяются дальше. От самой кости патогены могут проникать далее – в мозговые оболочки и более крупные сосуды.

Классификация

Петрозит бывает молниеносным, при котором в короткие сроки (1-2 дня) происходит развитие осложнений, очень часто (до 90% случаев) с летальным исходом. Встречается обычно у грудных младенцев. Также выделяют острую и подострую формы. Первая характерна для детей, вторая – для взрослых людей.

Возможные осложнения

Петрозит опасен своими осложнениями. Воспаление может перейти на оболочки головного мозга и вызвать менингит и энцефалит. Другие возможные осложнения: образование абсцессов головного мозга, шеи, глотки и средостения, парез мимической мускулатуры с формированием контрактур, снижение остроты или полная потеря зрения, снижение слуха вплоть до тугоухости.

В тяжелых случаях возможно развитие тромбоза сонной артерии, который способен привести к ее разрыву. По этим причинам важна ранняя диагностика и полноценное лечение петрозита, поскольку многие из его осложнений могут представлять опасность для жизни пациента.

Симптомы петрозита

Петрозит проявляется пульсирующими и простреливающими головными болями, которые могут переходить на глаз, основной очаг при этом локализуется за ухом. Симптоматика находится на стороне поражения. Боль также может иррадиировать в верхнюю и нижнюю челюсть, затылочную и лобную области.

Воспаление височной кости часто затрагивает лицевой и тройничный нервы, что проявляется парезами мимических мышц, выливанием жидкости изо рта, лагофтальмом (симптом, при котором невозможно полностью закрыть глаз).

Также могут поражаться нервы, осуществляющие движение глазных мышц. Это также проявляется парезами в виде опущения век, ограничении движений глазным яблоком либо его полной неподвижности. Пациентов иногда беспокоит двоение и нечеткость зрения.

Также может возникать парез неба с нарушением глотания, что ведет к поперхиванию пищей. Этот процесс является следствием поражения языкоглоточного нерва.

Помимо этого, у пациентов повышается температура тела, развивается слабость и апатия, снижение трудоспособности. Одна из типичных жалоб – истечение гноя из уха.

В редких случаях петрозит протекает без повышения температуры, поражения нервов и болевого синдрома. Также патология может быть бессимптомной, выявляться случайно.

Диагностика

Начинается со сбора анамнеза, общего осмотра, пальпации области за ухом. Важен осмотр ЛОРа, невролога. Другие методы исследования:

При необходимости назначается пункция спинномозговой жидкости, гистология патологического отделяемого для проверки чувствительности к антибиотикам и исключения злокачественности клеток. Если требуется, проводится проверка остроты слуха.

Лечение петрозита

Проводят в стационарных условиях. В легких случаях можно ограничиться консервативной терапией, но такое происходит нечасто, обычно таким пациентам требуется хирургическое вмешательство.

• Для терапии петрозита используются антибиотики. Выбор препаратов происходит по результатам исследования чувствительности возбудителя. Обычно применяются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда.
• Также используются средства для понижения температуры – Нимесулид, Парацетамол.
• Важно избегать переохлаждений, принимать витаминные препараты, соблюдать питьевой режим.
• Для дезитоксикации используется физраствор, гормональные средства (Преднизолон, Дексаметазон).

В большинстве случаев не удается избежать оперативного лечения. Пациентам проводят иссечение верхушки сосцевидного отростка с удалением всех свищевых ходов, удалением гноя и промыванием полостей. После назначается дезинтоксикационное лечение и антибиотики.

Пациенты должны находиться под наблюдением врача и после выздоровления. При наличии осложнений проводится их лечение – например, удаление гнойных абсцессов, назначение препаратов, улучшающих проводимость нервного импульса (Нейромидин, Ипигрикс), поливитаминов и ноотропов (Кавинтон, Цераксон).

Первая помощь

При подозрении на наличие петрозита пациента следует как можно быстрее направить на госпитализацию. Самостоятельно принимать ничего не стоит, разрешен прием анальгетиков и жаропонижающих средств (Парацетамол, Ибуклин).

Профилактика

Профилактика петрозита заключается в полноценном лечении патологий уха. Также рекомендовано избегать переохлаждений, важно полноценное питание и здоровый образ жизни, санация источников хронических инфекций, компенсация хронических заболеваний.

Евдокимова Ольга Александровна

Петрозит (petrositis apicitis)

Гнойное воспаление пирамиды височной кости. Преимущественно выраженный воспалительный процесс в области верхушки, или, что встречается намного реже, изолированное поражение верхушки, называют также апицитом. Петрозит развивается главным образом при хорошей пневматизации пирамиды — вплоть до верхушки ее, что имеет место при резко выраженной пневматизации всей височной кости.

Этиология и патогенез

Петрозит возникает на почве острого гнойного отита среднего уха, особенно осложненного мастоидитом, значительно реже — в случаях хронического гнойного отита. В гное чаще всего обнаруживают стрептококк (гемолитический или слизистый). Петрозит обычно выявляется после операции на сосцевидном отростке, иногда после общеполостной операции на височной кости.

При петрозите чаще наиболее интенсивный процесс выражен в отделах пирамиды, вблизи антрума, но поражаются также клетки верхушки пирамиды височной кости. При диплотическом строении верхушки воспаление протекает более тяжело, по типу остеомиелита.

Нагноение в клетках пирамиды, отдаленных от антрума и барабанной полости, особенно в области верхушки, находится в неблагоприятных условиях в отношении оттока. Узкие и извилистые клеточные ходы, сообщающие гнойный очаг в пирамиде с полостями среднего уха, могут совсем прерываться при образовании грануляций.

• В этих условиях может иметь место прорыв гноя на верхнюю поверхность пирамиды с развитием различных внутричерепных осложнений или на нижнюю поверхность — в носоглотку.
• Симптомы
• Классическим синдромом петрозита является триада симптомов, впервые описанная Градениго:

1. острый средний отит (перфоративный, реже — неперфоративный, осложненный или не осложненный мастоидитом);
2. резкая боль в ухе, иррадиирующая в орбиту;
3. парез или паралич отводящего нерва.

Однако эта триада далеко не всегда полностью представлена, к тому же нередко наблюдаются и другие симптомы. В частности, очень важным патогномоничным симптомом является профузное гноетечение из наружного слухового прохода или глубины костной раны, особенно если оно появилось или усилилось после операции на ухе.

Характерна сильная боль в глубине, уха, иррадиирующая в глазницу или глаз, особенно усиливающаяся ночью. Нередко боль иррадиирует также в височную, лобную область, зубы.

Эта боль вызывается переходом воспалительного процесса на тройничный узел или ветви тройничного нерва, находящиеся в непосредственном соседстве с верхушкой пирамиды, а также раздражением или токсическим невритом веточек языкоглоточного или блуждающего нервов.

Парезы и параличи не ограничиваются отводящим нервом, хотя последний поражается чаще всего. При этом наблюдается диплопия и часто ограничение движений, глазного яблока кнаружи. Однако парез лицевого нерва может отсутствовать.

Вместе с тем следует иметь в виду, что парез отводящего нерва наблюдается при серозном и гнойном менингите, абсцессе мозга, тромбофлебите пещеристой пазухи и, наконец, может быть вызван рефлекторным раздражением вестибулярного аппарата.

Иногда наблюдается парез глазодвигательного нерва, выражающийся в птозе и ограничении движений глазного яшока кнутри и книзу. При сочетанном поражении глазодвигательного и отводящего нервов имеется полная неподвижность глазного яблока (офтальмоплегия), что, впрочем, бывает очень редко и главным образом при тромбофлебите пещеристой пазухи, осложняющем течение петрозита.

1. Редко возникает периферический парез лицевого нерва вследствие распространения воспалительного процесса на перифасциальные клетки в области дна внутреннего слухового прохода.
2. Парезы перечисленных выше внутричерепных нервов обусловлены как непосредственным распространением воспалительного процесса с верхушки на соответствующие нервы, так и воспалительным отеком, токсическим невритом, нарушением коллатерального кровоснабжения или ограниченным серозным менингитом в области верхушки пирамиды.
3. Иногда появляются симптомы поражения лабиринта, нередко с клинической картиной диффузного гнойного лабиринтита и даже некротического — с отделением секвестров.

Возможно и скрытое течение поражения лабиринта, выявляющегося при функциональном исследовании.

При распространении воспалительного процесса на нижнюю поверхность пирамиды могут отмечаться симптомы поражения языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов (парез соответствующей половины мягкого неба и гортани, ограничение поднятия плеча, отклонение высунутого языка в сторону поражения).

Температура обычно стойко повышена — от субфебрильных до высоких цифр. Изменения крови характерны для банального гнойного процесса. Со стороны глазного дна и ликвора при отсутствии осложнения абсцессом мозга или менингитом патологические изменения отсутствуют.

Течение

Обычно петрозит выявляется на 3 — 4-й неделе острого среднего отита через какое-то время после операции на сосцевидном отростке, реже радикальной операции на ухе. Течение петрозита продолжительное.

Очень часто наблюдается самопроизвольное излечение петрозита, без специального хирургического вмешательства на пирамиде, с рентгенологически устанавливаемым восстановлением пневматизированной костной ткани.

В других случаях излечение происходит путем прорыва гноя в антрум или барабанную полость либо через основание черепа в носоглотку с образованием абсцесса в области свода ее и опорожнением его через слуховую трубу или образованием бокового глоточного абсцесса с опорожнением его в глотку.

Чаще всего прогрессирующее течение петрозита обрывается в результате операции по поводу мастоидита или общеполостной операции, значительно реже приходится прибегать к операции на пирамиде.

Однако могут возникнуть внутричерепные осложнения (глубокий экстрадуральный абсцесс, тромбоз пазух, гнойный менингит, абсцесс мозга, сепсис) вследствие прорыва гноя в венозные пазухи в области пирамиды, в частности верхушки, в венозные сплетения вокруг внутренней сонной артерии в ее канале и т. д.

В связи с возможностью развития грозных внутричерепных осложнений при латентно протекающем мастоидите и петрозите необходимо наблюдение за динамикой процесса (повторные исследования крови, глазного дна, неврологического статуса, при необходимости — ликвора, функции лабиринта, а также повторные рентгенограммы).

Диагноз

Профузное гноетечение из уха в сочетании с болями в области глазницы, особенно усиливающимися ночью, нахождение свищей в костной ране позволяют поставить правильный диагноз. Рентгенологическое исследование (с обязательными снимками по Стенверсу) подтверждает диагноз.

Последнее исследование имеет нередко при латентно протекающем мастоидите и петрозите решающее значение. Оно позволяет также провести в сомнительных случаях дифференциальную диагностику между опухолью основания черепа с распространением на пирамиду или опухолью височной кости и петрозитом.

Нередко болезнь остается нераспознанной.

Лечение прежде всего хирургическое: в зависимости от характера отита проводят простую трепанацию сосцевидного отростка или общеполостную операцию с тщательным прослеживанием и выскабливанием свищей, ведущих в пирамиду, чаще всего находящихся в области верхнего полукружного канала, устья слуховой трубы, на внутренней стенке костной раны, иногда на медиальной стенке аттика.

Учитывая тенденцию петрозита к самоизлечению, следует затем применить консервативное лечение. Последнее сводится к назначению антибиотиков (с учетом чувствительности к ним флоры) и сульфаниламидов в сочетании с общеукрепляющими мероприятиями.

Если же симптомы, внушающие подозрение в отношении петрозита, возникают после произведенной операции (это бывает чаще всего), то указанное консервативное лечение следует сочетать с ревизией костной раны с удалением грануляций и поисками упомянутых возможных свищей.

При безуспешности такого лечения (продолжающееся профузное гноетечение из уха, головные боли и т. д., а также незакрывающиеся свищевые ходы в кострой ране) показана операция на пирамиде височной кости. Эта операция сложна и требует безукоризненного знания топографической анатомии височной кости и высокого хирургического мастерства.

Разработаны различные хирургические доступы к гнойному очагу в пирамиде и, в частности, верхушке ее, как экстра-, так и интрапирамидные (операции через рану сосцевидного отростка, через барабанную полость, через лабиринт при гнойном лабиринтите), внутричерепной и комбинированные способы.

Однако до сих пор еще не созданы такие способы хирургического вмешательства, которые сочетали бы в себе наиболее широкий и простой доступ к гнойному очагу с наименьшим хирургическим риском (возможность травмы внутренней сонной артерии, лабиринта, твердой мозговой оболочки и т. д.).

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

Этиология и патогенез цирроза печени

Одним из заболеваний печени является цирроз, возникающий на фоне внешнего или внутреннего токсического воздействия. Он относится к группе хронических патологий с необратимым течением.

В основе патогенеза цирроза печени лежит структурная перестройка нормальных гепатоцитов. В результате больший объем ткани заменяется узлами регенерации и соединительной тканью, что приводит к функциональному дисбалансу.

Что такое цирроз печени?

Для описания любого патологического процесса используют два понятия – этиология и патогенез. Причины, инициирующие разрушение паренхимы (ткани), называются этиологическими. А патогенез описывает этапы развития заболевания, изменения органа и сопутствующие клинические проявления.

Текущая стадия и доскональное знание патогенеза имеет большое значение для лечащего доктора при выборе тактики терапии, оценке осложнений, вероятности летального исхода.

Этиология цирроза печени

Факторы, способствующие развитию цирроза, бывают:

• внешние (экзогенные);
• внутренние (эндогенные).

Экзогенные – вещества, которые попадая с током крови в паренхиму печени, разрушают ее. В эту группу входят:

• алкоголь, особенно низкого качества;
• ядовитые смеси производственного характера;
• сильнодействующие лекарственные препараты, входящие в схему лечения онкологии (например, метотрексат);
• продукты жизнедеятельности плесневелых грибов (микотоксины).

Эндогенные – обширный класс органических изменений, которые напрямую или косвенно влияют на печень. К ним относятся вирусные заболевания, патологии сердечно-сосудистой системы, некоторые генетические аномалии.

Вирусные, паразитарные, аутоиммунные проблемы	Сосудистые патологии (ограничения венозного кровотока)	Генетические предпосылки
· гепатиты B, C, D; · аутоиммунный гепатит; · шистосомоз, описторхоз.	· правосторонняя сердечная недостаточность; · блок на уровне печеночных вен при синдроме Бадда-Киари.	· расстройства обмена железа с развитием гемохроматоза; · дисбаланс меди, приводящий к гепатоцеребральной дистрофии (болезнь Вильсона-Коновалова); · недостаточность фермента α1-антитрипсина; · нарушения обмена углеводов.

Отдельно рассматривают цирроз печени невыясненной этиологии, который составляет до 35% от всех выявленных случаев.

Классификация циррозов

Первоначальную классификацию предложили в 1956 году на V Панамериканском конгрессе гастроэнтерологов в Гаване, где выделили постнекротическую, портальную, билиарную формы:

Ее посчитали несовершенной, и в 1974 году на съезде по вопросам заболеваний печени в Акапулько ее пересмотрели. На первое место вынесли морфологические изменения, сопутствующие патологии – размер узлов регенерации. Данная классификация подразделяет цирроз на:

• микронодулярный, если диаметр узла не превышает 3 мм;
• макронодулярный, характеризующийся узлами более 3 мм;
• смешанный.

Но у всех классификаций имеется существенный недостаток – рассмотрение проблемы только со стороны одной из причин, не учитывая особенности патогенеза.

Для выставления окончательного клинического диагноза, назначения специализированного лечения подобный взгляд не подходит.

Поэтому сейчас применяют обобщенную систематизацию, учитывающую патогенез, этиологический и морфологический аспект с обязательным указанием стадийности, сопутствующих осложнений.

На основании факторов риска (этиология)	· вирусный; · алкогольный; · токсический, · цирроз, сочетанный с врожденными метаболическими нарушениями; · взаимосвязанный с проблемами желчевыделительной системы; · неуточненный.
Характер течения заболевания	· подострый; · активно прогрессирующий; · медленно прогрессирующий; · вялотекущий; · латентный.
Стадийность процесса	· компенсация; · субкомпенсация; · декомпенсация.
Морфологическая картина	· мелкоочаговый; · крупноочаговый; · смешанный.
Сопутствующие органические поражения	· кровотечения на уровне пищевода, желудка; · печеночная недостаточность; · скопление жидкости (асцит), воспаление жировой клетчатки вокруг петель кишечника (перитонит) по причине бактериальной инвазии; · закупорка просвета воротной вены; · снижение фильтрационной способности почек; · опухолевое поражение (гепатоцеллюлярный рак).

Только такой комплексный поход позволяет клиницистам получить максимально исчерпывающую информацию относительно течения цирроза у конкретного пациента.

Патогенез цирроза печени

Основа ткани – долька, имеющая уникальную радиальную структуру. В середине располагается центральная вена, от которой как лучи расходятся гепатоциты. Снаружи система оплетена междольковыми артериями и венами.

Под влиянием этиологических факторов начинается первый этап патогенеза в виде гибели (некроза) клеток гепатоцитов. При выраженных изменениях происходит коллапс дольки, проявляющийся сближением сосудистых структур, увеличением объема соединительной ткани.

Гепатоциты, оставшиеся неповрежденными, пытаются восстановиться. Проявляется этот процесс формированием узлов регенерации по типу псевдодолек. Отличаются от анатомически нормальных отсутствием радиальной структуры, центрально расположенной вены и портальных трактов по периферии. Выглядят как плотные тканевые конгломераты из клеток.

Дальнейшее разрастание приводит к сдавлению кровеносных сосудов, ухудшению микроциркуляции, повышению внутрипеченочного давления. При этом скорость кровотока существенно снижается. Постепенно вновь образованная долька фрагментируется, а портальные сосуды через дополнительные связи (коллатерали) соединяются с печеночной веной.

В результате ухудшается оксигенация, образуются новые участки некроза. Именно подобная этапность патогенеза объясняет необратимость процесса разрушения при отсутствии специфического лечения.

Симптомы и лечение

Цирроз характеризуется многосторонними проявлениями, затрагивающими функционирование практически всех систем и органов.

Изменения общего характера	· повышенная усталость; · снижение работоспособности; · вялость.
Диспепсические признаки	· тошнота; · рвота; · диарея; · болезненность, тяжесть в области правого подреберья; · усиленное газообразование; · уменьшение веса.
Особенности температуры при циррозе	Преимущественно субфебрильная, возникающая за счет недостаточной детоксикации. При длительном течении развивается лихорадка, не купируемая антибиотиками.
Внешние проявления	· красные пятна на ладонях, подошвах; · обесцвечивание ногтевых пластин; · увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастия); · пожелтение кожи, склер глаз; · отеки нижних конечностей.
Психические изменения	Отсутствие детоксикации приводит к энцефалопатии, проявляющейся повышенной раздраженностью, нервозностью, агрессивностью. Запоминание новой информации ухудшается.

При циррозе вены пищевода и желудка расширяются, приобретают бугристую форму. Опасность заключается в высоком риске желудочных кровотечений.

Во время осмотра врач выявляет объективные симптомы:

• расширение вен передней брюшной стенки на уровне пупка с формированием «головы медузы»;
• увеличение размеров (первоначально обеих долей, на поздних стадиях – только левой);
• повышение давления в портальной вене приводит к спленомегалии.

На основании полученных данных, результатов дополнительных лабораторных и инструментальных исследований формируется комплексная схема лечения. Она состоит из нескольких этапов:

• устранение первичных причин, запускающих патогенез повреждения;
• медикаментозная поддержка, включающая гепатопротекторы, мочегонные, антибиотики;
• лечебное сбалансированное питание.

При неэффективности консервативного подхода назначают операцию  – трансплантацию.

Цирроз – тяжелое заболевание с высоким риском летального исхода. Только при условии раннего выявления и назначения специализированной терапии достигается стойкая ремиссия клинических проявлений, снижается вероятность жизнеугрожающих осложнений.