Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Под перилимфатической фистулой подразумевают свищ барабанной перепонки, ведущий в полость внутреннего уха. В статье будут рассмотрены причины, проявления, методы диагностики и лечения данного патологического состояния.

  • Причинами перилимфатической фистулы являются травматические повреждения (ЧМТ с переломом височной кости), реже баротравматические воздействия или акустические воздействия запредельной силы, неправильные медицинские вмешательства, хронический воспалительный процесс среднего уха, особенно при развитии холестеатомы, а также аномалии развития костей черепа и внутреннего уха.
  • Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение
  • По локализации выделяют несколько видов фистул: мембраны круглого окна, подножной пластинки, кольцевидной связки, полукружных каналов, промонториума.

Содержание:

  1. Симптомы
  2. Диагностика
  3. Лечение

Симптомы

Перилимфатическая фистула характеризуется, прежде всего, односторонним развитием глухоты, звоном в ушах, чувством заложенности уха, головокружением системного характера, иногда сопровождающимся рвотой.

Симптомы усиливаются при физической нагрузке. Головокружение при фистуле усиливается при чихании, наклонах, натуживании пресса, попытки выдохнуть при закрытом рте и носе (проба Вальсальвы).

Часто усиление симптомов происходит и при громком звуке.

Для диагностики при неврологическом осмотре проводят пробы Энебера – надавливание на козелок вызывает появление нистагма и усиление головокружения.

Диагностика

Диагностических критериев, позволяющих достоверно выявить фистулу мало. Главным достоверным методом исследования является нейровизуализация.

Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Проводить дифференциальную диагностику с перилимфатической фистулой необходимо при появлении вестибулярных стойких нарушений после ЧМТ.

При этом важно наличие резкого шума в ухе, появление нистагма при смене положения головы, смешанный характер тугоухости при проведении аудиограммы, изменение показателей стабилографического исследования при повышении давления на слуховой проход снаружи, наличие внезапного и одностороннего появление симптомов.

Очень похожие симптомы могут быть при аномалии Арнольда-Киари, ДППГ, болезни Меньера.

Лечение

Самостоятельное излечение фистулы может происходить в трети от всех случаев. Консервативными методиками терапии при этом будет назначение полного покоя пациент, сосудистых средств и вертиголитиков (Трентал, Кавинтон и иные вазоактивные средства, Бетасерк и другие препараты бетагистина).

При неэффективности консервативного лечения перилимфатической фистулы показано хирургическое вмешательство, проводимое врачами оториноларингологами хирургического профиля.

Пластику фистулы осуществляют собственными тканями: мышечной, жировой, соединительной.

По мнению многих авторов хирургическое лечение показано во всех случаях достоверно установленного диагноза, ведь лучший прогноз для восстановления всех функций имеют пациенты, прооперированные на ранних стадиях.

GB-40

Перилимфатическая фистула (ПФ) – это свищ барабанной полости, соединяющий ее с внутренним ухом, в большинстве случаев с латеральным полукружным каналом. 

Этиология и патогенез

Чаще всего ПФ возникает при травмах среднего и внутреннего уха (черепно-мозговые травмы с повреждением височной кости, акустические и баротравмы, ятрогенные повреждения), при хронических отитах и вследствие врожденных аномалий. Возможны следующие варианты локализации фистул: 

  • разрыв мембраны круглого окна (рис. 1);
    Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение
    Рисунок 1 — Перилимфатическая фистула вследствие разрыва мембраны круглого окна
  • разрыв кольцевидной связки;
  • перелом подножной пластинки;
  • щелевидный перелом промонториума;
  • дефект полукружных каналов.

Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

КТ-картина дефекта латерального полукружного канала (фистула) вследствие холестеатомы у 53-летней пациентки с клиникой головокружения

Клиника

Примерно у половины пациентов проявления ПФ представлены развитием внезапной глухоты, звона в ушах (тиннита), ощущения заложенности в ухе, головокружения и рвоты. Чаще всего пациенты описывают свое состояние как неустойчивость, усиливающуюся при физической нагрузке и уменьшающуюся во время отдыха.

Головокружение и шум в ухе усиливаются при натуживании, чихании, кашле, при пробе Вальсальвы (форсированном выдохе при закрытом носе и рте) или громких звуках, например, при прослушивании громкой музыки через наушники – симптом Туллио (в результате того, что давление в полости среднего уха непосредственно передается на внутреннее ухо). 

Признаком перилимфатической фистулы также является симптом Эннебера: появление нистагма и головокружения при надавливании на козелок. 

Диагностика

ПФ следует заподозрить при появлении после черепно-мозговой травмы вестибулярных или слуховых нарушений. Однако из-за вариабельности симптоматики ее бывает трудно отличить от других заболеваний (синдрома Меньера, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, аномалии Арнольда-Киари). Наиболее значимыми критериями для постановки диагноза являются следующие: 

  1. анамнестические сведения о травме (черепно-мозговая травма, баротравма, акутравма, ранения уха) или состоянии физического напряжения, непосредственно предшествующих развитию кохлеовестибулярных нарушений;
  2. одностороннее внезапное нарушение слуховой и/или вестибулярной функций; 
  3. резко выраженный ушной шум; 
  4. смешанный характер тугоухости (наличие костно-воздушного разрыва на тональных аудиограммах, преимущественно на низких частотах);
  5. понижение порогов восприятия звуков, появление нистагма и головокружения при перемене положения головы;
  6. изменение параметров стабилографии при повышении давления в наружном слуховом проходе.

Во всех сомнительных случаях необходимо выполнять компьютерную томографию височной кости.

Лечение

По данным ряда авторов, самостоятельное закрытие фистулы происходит в 30-50% случаев. Консервативное лечение включает, прежде всего, покой и назначение средств, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха (пентоксифиллин, бетагистин).

В случае длительного сохранения нарушений слуховой и/или вестибулярной функций на фоне персистирующей ПФ производят тимпанотомию, пластику фистулы соединительной, жировой или мышечной тканью.

При травматических перилимфатических фистулах лучший прогноз в плане улучшения функции имеют те пациенты, у которых осуществляется хирургическое закрытие фистулы на ранней стадии.

← Назад

Перилимфатическая фистула — Портал о скорой помощи и медицине

Перилимфатическая фистула и синдром оголенного переднего полукружного канала проявляются приступами системного головокружения, провоцируемыми колебаниями внутри-брюшного давления (например, при кашле, натуживании, чихании, поднятии тяжести) или громкими звуками.

Головокружение сопровождается иллюзией движения окружающих предметов (осциллопсией), нарушением статического и динамического равновесия и, иногда, снижением слуха. Приступы продолжаются от нескольких секунд до нескольких дней.

К провоцирующим факторам можно также отнести изменение положения головы (например, наклоны) и подъем на большую высоту (например, восхождение в горы, авиаперелеты).

Собирая анамнез, необходимо расспросить больного о травмах, которые могли бы послужить причиной фистулы, например о баротравме, черепно-мозговой травме, травме уха (атакже об операциях на ухе) или о чрезмерных физических нагрузках, которые могли бы сопровождаться натуживанием.

Заболевание имеет многочисленные проявления: системное или несистемное головокружение различной тяжести и продолжительности (от нескольких секунд до нескольких дней), осциллопсия, нарушения равновесия и слуха.

Вариабельность клинической картины объясняется различной локализацией фистул и существенно осложняет диагностику. При фистуле полукружного канала характерно системное головокружение, а при фистуле преддверия — симптомы поражения отолитового аппарата, то есть неустойчивость и абазия.

При любой локализации фистул возможны линейный и ротаторный нистагм, осциллопсия и пошатывание в определенном направлении!

диагностике помогают провокационные пробы — проба Вальсальвы, надавливание на козелок, изменение давления в среднем ухе с помощью баллона Политцера и проба с запрокидыванием головы. Провоцируя приступ, следят за нистагмом с помощью очков Френцеля, электро- или видеонистагмографии.

С помощью надавливания на козелок и пробы с баллоном Политцера можно установить сторону поражения. Ощущение давления в ухе, шум в ухе, снижение слуха или аутофония также помогают определить пораженное ухо.

Читайте также:  Амёбиаз – симптомы и лечение, возбудитель, как происходит заражение, виды клинических проявлений, способы диагностики, профилактика.

Признаком фистулы латерального полукружного канала служит горизонтальный нистагм, переднего и заднего полукружных каналов — вертикальный ротаторный нистагм.

Ценную информацию могут дать МРТ и КТ с высоким разрешением (гл. 1, п. 1.4.6), особенно для диагностики синдрома оголенного переднего полукружного канала и пороков развития лабиринта. Оториноларингологи при подозрении на фистулу в области окна преддверия или улитки проводят тимпаноскопию. Однако чувствительность и специфичность этого исследования, возможно, невысоки.

Нарушение функции лабиринта (отолитового аппарата или полукружных каналов) под воздействием громких звуков называется симптомом Туллио. При обследовании таких больных проверяют наличие головокружения и нистагма, воздействуя громкими звуками разной частоты на каждое ухо в отдельности.

Заболеваемость перилимфатическими фистулами и их распространенность неизвестны из-за трудностей с верификацией диагноза. Перилимфатические фистулы встречаются в любом возрасте, но несколько чаще — у детей.

Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Течение заболевания бывает различным: с редкими или частыми приступами.

Через некоторое время, как правило, приступы прекращаются — наступает спонтанная ремиссия различной продолжительности, сменяющаяся обострением в результате новой травмы.

Перилимфатическая Фистула

Перилимфатическая фистула вызвана нарушением целостности костной стенки лабиринта или дефектом в овальном окне. Овальное окно – это мембрана, разделяющая среднее ухо и лабиринт.

Потенциальные причины перилимфатической фистулы – это травмы, хирургические вмешательства или любые причины нарушения целостности стенок лабиринта.
слабость стенки по любой причине.

Классически все начинается со ощущения услышанного звука «выскочившей пробки» во время напряжения или травмы. За этим следуют головокружение, звон в ухе и снижение слуха с той же стороны.

Впоследствии, атаки головокружения повторяется. Приступы головокружения длятся от секунд до дней и сопровождаются снижением слуха.

Приступы головокружения провоцируются кашлем, чиханием или физическим напряжением.

В нормальном состоянии, система каналов, участвующая в вестибулярной функции и функции слуха, не сообщается с окружением. Весь набор симптомов вызывается нарушением герметизации в этой системе.

Тот самый первый симптом «звука выскочившей пробки» возникает в момент нарушения герметизации по причине образования фистулы, или попросту дырки, в стенке канала, ведущей либо полость черепа, либо в среднее ухо.

Диагностика Перилимфатической Фистулы

Наличие перилимфатической фистулы можно заподозрить при осмотре. Если герметично надавить на слуховой проход, так, чтобы в нем поднялось давление воздуха, то это должно вызвать головокружение и нистагм. Похожий эффект будет если попытается выдыхать через закрытые ноздри.

Структурные дефекты в области лабиринта можно увидеть на КТ височных костей с высокой разрешающей способностью.

Лечение Перилимфатической Фистулы

Консервативное лечение заключается в продолжительном постельном режиме с приподнятой головой по крайней мере в течение недели. Далее следует ограничение активности, связанной с натуживанием.

В случаях, связанных с известными дефектами лабиринта и отсутствии эффекта консервативного лечения, можно попытаться решить проблему оперативно.

Как изначальные так последующие симптомы перилимфатической фистулы вызываются изменением давления, как в лабиринте (головокружение), так и в соединенной с ним улитке (слух).

Дегисценция Верхнего Полукружного Канала – это частный случай перилимфатической фистулы, вызванный слишком тонкой костной стенкой между лабиринтом и полостью черепа.

Основной симптом – это головокружение, вызванное громкими звуками и изменением давления. Половина пациентов слышат свой голос слишком громко, слышат свое сердцебиение или даже движение глаз.

Потуги с заткнутым носом предсказуемо воспроизводят симптомы.

Компьютерная Томография с высокой разрешающей способностью позволяет увидеть дефект в костной стенке лабиринта, разделяющего верхний канал лабиринта от полости черепа. Многих симптомов можно избежать путем ограничения провоцирующей активности.

Можно так же залатать дефект в стенке хирургическим способом.

Информация на сайте предоставлена исключительно с образовательной целью. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! Окончательный диагноз ваших проблем со здоровьем остаётся прерогативой профессионалов в области медицины.

Материал сайта лишь поможет вам ознакомиться с потенциальными способами диагностики и лечения неврологических заболеваний и увеличить продуктивность вашего общения с врачами.

Информация на сайте обновляется по мере возможности с учётом недавних изменений в подходе к диагностике и лечению неврологических заболеваний. Тем не менее, автор статей не гарантирует немедленного обновления информации по мере её поступления.

Буду признателен, если вы поделитесь своими соображениями: drstrizhak@gmail.com Content copyright 2018. NEVROPATOLOGONLINE.COM. All rights reserved. By Andre Strizhak, M.D. «Bayview Neurology P.C.», 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA

Фистула перилимфы: симптомы, причины, диагностика и лечение

Перилимфист фистула (PLF) – это разрыв в одной из мембран, разделяющих ваше среднее и внутреннее ухо.

Ваше среднее ухо наполнено воздухом. Ваше внутреннее ухо, с другой стороны, заполнено жидкостью, называемой перилимфой. Обычно тонкие мембраны в отверстиях, называемых овальными и круглыми окнами, разделяют ваше внутреннее и среднее ухо.

Но эти мембраны могут порваться или порваться, что может привести к тому, что перилимфатическая жидкость из вашего внутреннего уха попадет в ваше среднее ухо.

Этот обмен жидкости может вызывать изменения давления, которые влияют на ваш баланс и слух.

Каковы симптомы?

Симптомы перилимфистуса могут включать:

  • ощущение полноты в ухе
  • внезапная потеря слуха
  • потеря слуха, которая приходит и уходит
  • головокружение или головокружение
  • постоянная легкая тошнота
  • потеря памяти
  • укачивание
  • ощущение дисбаланса, часто в одну сторону
  • головные боли
  • звон в ушах

Вы можете обнаружить, что ваши симптомы усиливаются, когда:

  • вы испытываете изменения высоты
  • поднимите что-нибудь тяжелое
  • чихнуть
  • кашель
  • смеяться

Некоторые люди не испытывают симптомов в то время как у других очень слабые симптомы, которые едва заметны. Некоторые люди сообщают, что просто чувствуют себя немного ?не в своей тарелке?.

Имейте в виду, что перилимфистовые свищи имеют тенденцию поражать только одно ухо за раз. Однако серьезная травма головы может в редких случаях привести к двусторонним перилимфистическим свищам.

Чем это вызвано?

Перилимфистовые фистулы могут возникнуть после того, как вы испытали травму головы или баротравму (включая экстремальные и быстрые изменения давления). Эти экстремальные изменения давления могут происходить от целого ряда вещей, включая воздушные путешествия, подводное плавание, роды и тяжелую атлетику.

Читайте также:  Грибковая пневмония: что это, причины, симптомы, лечение у взрослых и детей, рентген и кт

К другим потенциальным причинам относятся:

  • возникновение удара кнутом
  • прокалывание барабанной перепонки
  • под воздействием очень громких звуков, включая выстрелы или сирены, рядом с вашим ухом
  • серьезные или частые ушные инфекции
  • очень сморкающийся нос

Перилимфистовые свищи также могут присутствовать при рождении в некоторых случаях.

Некоторые люди сообщают о развитии спонтанных перилимфических свищей без видимой причины. Однако в этих случаях основной причиной может быть старая травма или что-то, что не вызывает немедленных симптомов.

Как это диагностируется?

Может быть трудно диагностировать перилимфистический свищ. Симптомы, появляющиеся после травмы, такие как головокружение, могут быть связаны с другими состояниями, такими как черепно-мозговая травма с сотрясением мозга.

Общие симптомы перилимфистового фистулы также очень похожи на симптомы болезни Меньера, расстройства внутреннего уха, которое вызывает проблемы с равновесием и потерю слуха. Подходы к лечению этих двух состояний различаются, поэтому важно получить точный диагноз у своего врача.

Чтобы сузить потенциальные причины ваших симптомов, они могут использовать различные тесты, в том числе:

  • тесты слуха
  • тесты баланса
  • КТ
  • МРТ
  • электрокохлеографический тест, который проверяет активность вашего внутреннего уха в ответ на звуки, чтобы определить, есть ли аномальное количество жидкости давление во внутреннем ухе
  • тест на перилимфистулю, который отслеживает ваши движения глаз, когда давление прикладывается к наружному слуховому каналу

Обычно это сочетание вашей истории болезни и результаты теста могут предоставить достаточно информации для предположительной диагностики перилимфистического свища. Подтверждение может быть получено с помощью МРТ или КТ или хирургического обследования.

Как это лечится?

Существует несколько вариантов лечения, в зависимости от симптомов, с которыми вы столкнулись.

Постельный режим или ограниченная активность в течение одной-двух недель иногда являются первым подходом к лечению. Если это приводит к улучшению, ваш лечащий врач может порекомендовать вам еще один постельный режим, чтобы посмотреть, будет ли улучшение продолжаться.

Также может помочь довольно новое лечение, называемое инъекцией крови. Это может быть использовано в качестве первой линии лечения.

Эта процедура включает в себя введение собственной крови в среднее ухо, которое, в свою очередь, исправляет дефектную мембрану окна. В 2016 году в обзоре ?Надежный источник? были рассмотрены 12 случаев подозрения на перилимфист. Симптомы улучшились для всех, кроме одного человека.

Требуется ли когда-либо операция?

Ваш врач может также порекомендовать операцию, особенно если другие виды лечения не работают.

Процедура обычно занимает от 30 до 60 минут. Ваша барабанная перепонка будет поднята через ушной канал, так что тканевые трансплантаты могут быть размещены над мембранами между вашим внутренним и средним ухом.

Головокружение часто улучшается после операции, но некоторые исследования показывают, что потеря слуха может не улучшиться даже при операции.

После операции важно ограничить свою деятельность на три дня. И в течение следующих нескольких недель или месяца вам необходимо:

  • избегать подъема более чем на 10 фунтов
  • избегать действий, которые могут вызвать напряжение, включая погружение и подъем вес
  • спать с поднятой головой

Важно соблюдать все рекомендации ваших медицинских работников после операции. Период восстановления может показаться длительным, но напряжение свища до его полного заживления может привести к стойкому свищу.

Каковы перспективы?

Диагностика и лечение перилимфистического свища может быть сложной, но важно получить точный диагноз и лечение. Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если вы испытываете головокружение и потерю слуха, даже небольшую потерю слуха, после травмы уха или головы.

Некоторые перилимфические свищи заживают самостоятельно во время отдыха, но в некоторых случаях вы можете нужна пластырь или операция. Хотя сама процедура довольно быстрая, для полного восстановления потребуется около месяца.

1.8. Болезни внутреннего уха Лабиринтит

Лабиринтит
– это воспалительное заболевание
внутреннего уха. Чаще всего он является
отогенным
осложнением среднего отита. Другие
формы встречаются гораздо реже. К ним
относятся
менингогенный

и гематогенный
лабиринтиты.

Менингогенный
лабиринтит возникает преимущественно
у детей раннего возраста на фоне
эпидемического цереброспинального
менингита.

Инфекция из субарахноидального
пространства на лабиринт распространяется
через водопровод улитки или внутренний
слуховой проход.

Воспаление носит
гнойный характер и развивается бурно,
что приводит к внезапной глухоте (чаще
на оба уха). Вестибулярные симптомы
маскируются проявлениями менингита.

Гематогенный
лабиринтит встречается при инфекционных
заболеваниях (паротите, скарлатине,
кори, тифах и др.) и может быть серозным,
гнойным и некротическим. Серозный
лабиринтит развивается медленнее, чем
гнойный менингогенный лабиринтит.

При
серозном характере воспаления полного
угнетения слуховой и вестибулярной
функций не наблюдается. Неблагоприятно
протекают в лабиринте гнойный и
некротический процессы. Некрозы возникают
от непосредственного действия токсинов
и тромбирования сосудов.

Лабиринтит
при инфекционных заболеваниях может развиться на фоне вторичного менингита,
как осложнения инфекционного заболевания.
В таком случае генез его установить
крайне сложно.

Отогенный
лабиринтит

может развиться как при остром, так и
хроническом гнойном среднем отите.

Этиология.
Возбудителями отогенного лабиринтита
могут быть все виды полиморфной флоры,
обнаруживаемые в среднем ухе при среднем
отите.

Патогенез.
Лабиринтит возникает на фоне снижения
общей и местной резистентности организма при высокой вирулентности микрофлоры.

При
остром гнойном среднем отите благоприяным
фактором для развития лабиринтита
является затруднение оттока отделяемого
из барабанной полости и повышение в ней
давления.

Под влиянием гнойного экссудата мембрана круглого окна улитки и
кольцевидная связка основания стремени
набухают и становятся проницаемыми для
токсинов.

Дальнейшая задержка эвакуации
отделяемого из барабанной полости может
привести к расплавлению мембраны
круглого окна улитки и проникновению
гноя в перилимфатическое пространство
лабиринта.

Хронический
гнойный эпитимпанит может привести к разрушению капсулы лабиринта в области
выступа латерального полукружного
канала с образованием фистулы в его
костной стенке. Фистула канала может
возникнуть и у ранее оперированных по
поводу хронического отита больных при
воспалении в послеоперационной полости.

Вокруг фистулы образуется защитный
грануляционный вал. Такой лабиринтит
длительное время носит ограниченный
характер. Значительно реже при хроническом
гнойном среднем отите фистула лабиринта
возникает в области мыса (промонториума)
и основания стремени.

При прогрессивровании
хронического отита воспаление переходит
с костной капсулы лабиринта на перепончатый
лабиринт с развитием диффузного гнойного
лабиринтита.

Читайте также:  Боярышник: полезные свойства растения, показания, противопоказания и способы применения

Серозное
воспалениевызывает
повышение давления перилимы вследствие
того, что выстилающий костный лабиринт
эндост набухает и расширенные сосуды
его становятся проницаемыми для плазмы
крови.

В перилимфе появляется небольшое
количество клеточных элементов,
преимущественно лимфоцитов, а также
фибрин.

Развитие серозно-фибринозного
воспаления иногда приводит к такому
повышению внутрилабиринтного давления,
что происходит разрыв мембраны круглого
окна улитки и инфекция из среднего уха проникает в лабиринт.

Гнойный

экссудат состоит из лейкоцитов
(преимущественно нейтрофильных).
Воспалительный процесс переходит на
перепончатый лабиринт, приводя к гибели
слуховых и вестибулярных рецепторов.

Клиника.
Клинические проявления отогенного
лабиринтита складываются из симптомов
нарушения слуховой и вестибулярной
функции и зависят от его клинической
формы. Выделяют ограниченный,
индуцированный, диффузный серозный и
диффузный гнойный лабиринтиты.

Ограниченный
лабиринтит
.
Первым симптомом ограниченного
лабиринтита до образования фистулы
лабиринта является головокружение,
возникающее при резких поворотах головы
и наклонах тела. У таких больных может
быть выявлен нистагм укладывания.

Понижение слуха нельзя целиком отнести
на счет лабиринтита, так как хронический
гнойный средний отит сам по себе вызывает
выраженную тугоухость смешанного
характера. Ограниченный лабиринтит
манифестируется прессорным нистагмом
в сторону пораженного уха с момента
образования фистулы латерального
полукружного канала.

Он выявляется при
козелковой пробе или касании зондом с
ватой места фистулы во время туалета
уха и может сопровождаться головокружением,
тошнотой. Иногда фистула, прикрытая
грануляциями, обнаруживается только
во время операции, а в дооперационном
периоде прессорного нистагма выявить
не удается.

Прессорный нистагм отсутствует
при фистуле промонториума или подножной
пластинки стремени.

Индуцированный
лабиринтит
.
При этой форме симптомы раздражения
лабиринта, проявляющиеся в спонтанном
нистагме в сторону больного уха,
головокружении и патологических
вегетативных реакциях, связаны с
токсическим действием продуктов острого
гнойного воспаления в барабанной полости
на лабиринт через его окна. Воспалительной
реакции в самом лабиринте еще не
наблюдается.

Токсическим влиянием
объясняется и сенсоневральный характер
понижения слуха. Кроме токсического
фактора рассматривается нервнорефлекторный
механизм воздействия на рецепторы
лабиринта, а также изменение их
функционального состояния в результате
коллатерального сосудистого отека.

Патогенез индуцированного лабиринтита напоминает развитие менингизма у детей
от затруднения оттока гноя из барабанной
полости при остром среднем отите. Явления
индуцированного лабиринтита, как и
менингизма, исчезают после разгрузки
барабанной полости через перфорацию
барабанной перепонки или парацентеза.
Если этого не происходит, то в лабиритне
возникает воспалительная реакция.

Индуцированный лабиринтит может
возникать после радикальной и
слуховосстанавливающей операций на
ухе.

Серозный
диффузный лабиринтит
.
При серозном лабиринтите наблюдается
понижение слуха по смешанному типу с
преимущественным поражением
звуковосприятия. В начальной стадии
серозного лабиринтита отмечается
раздражение рецепторов вестибулярного
аппарата, а затем – их угнетение.

Спонтанный нистагм соответственно
направлен сначала в больную сторону, а
затем – в здоровую. Явления раздражения
лабиринта могут наблюдаться в течение
нескольких дней.

При своевременной
ликвидации вопалительного процесса в
среднем ухе возможно полное или частичное
восстановление слуховой и вестибулярной
функций лабиринта.

Гнойный
диффузный лабиринтит
характеризуется яркими клиническими проявлениями. Гнойное воспаление в лабиринте быстро
приводит к гибели слуховых и вестибулярных
рецепторов.

Фаза
раздражения лабиринта кратковременна
– несколько часов. Во время нее резко
ухудшается слух и возникает спонтанный
нистагм в сторону больного уха. Отмечается
выраженное головокружение, тошнота и
рвота. Вследствие головокружения и
нарушения равновесия больные принимают
горизонтальное положение.

С
наступлением фазы угнетения лабиринта
нистагм меняет свое направление в
сторону здорового уха. Чаще всего он достигает III
степени. Наблюдается
гармоничная реакция отклонения рук и
промахивание обеими руками в сторону
медленного компонента нистагма.

Когда
интенсивность нистагма уменьшается до
II,
а затем и I
степени, больной уже может вставать.
При стоянии и ходьбе он также отклоняется
в сторону медленного компонента нистагма.
Характерным признаком лабиринтной
атаксии является изменение направления
отклонения тела при повернутой в сторону
голове.

Например, если больной отклоняется
вправо, то при повороте головы налево
он будет отклоняться вперед.

После
стихания острого гнойного процесса
может наблюдаться латентный диффузный
лабиринтит. При благоприятном исходе
заболевания лабиринт в дальнейшем
прорастает грануляциями с превращением
в фиброзную и костную ткань. При
неблагоприятном течении гнойного
лабиринтита может развиться лабиринтогенный
гнойный менингит или абсцесс мозжечка.

О гибели лабиринта свидетельствуют
отсутсвие восприятия крика с заглушением
противоположного уха трещоткой Барани
и отрицательный результат качественной
калорической пробы, которая проводится после ликвидации воспалитльных явлений
в лабиринте и барабанной полости.
Температура тела, при отсутствии
лабиринтогенных внутричерепных
осложнений, нередко субфебрильная и
даже нормальная.

Лечение.
При лабиринтите проводят комплексное
(хирургическое и консервативное) лечение.

Так
как отогенный лабиринтит является
осложнением острого или хронического
гнойного среднего отита, то в первую
очередь производят элиминацию гнойного
очага в среднем ухе.

Разгрузочной
операцией при остром отите является
парацентез барабанной перепонки, а при
хроническом отите – радикальная операция уха. При наличии мастоидита
производят мастоидальную операцию.

В
процессе выполнения радикальной операции
осуществляется тщательная ревизия
медиальной стенки барабанной полости,
аттика, области выступа латерального
полукружного канала и лабиринтных окон.

При обнаружении фистулы лабиринта
проводится щадящая хирургическая
обработка ее краев и пластика фасциальным,
мышечным или комбинированным лоскутом
под микроскопом. При операции на среднем
ухе выбирают щадящие в функциональном
отношении варианты.

Лабиринт
не вскрывается, а проводится медикаментозное
лечение, направленное на уменьшение
внутрилабиринтного давления, предупреждение
перехода серозного воспаления в гнойное
и развития лабиринтогенных внутричерепных
осложнений. Назначают дегидратационные,
антибактериальные и дезинтоксикационные
средства. Антибиотики вводят в больших
дозах, при гнойном лабиринтите –
внутривенно капельно.

Показанием
к лабиринтотомии является лабиринтогенный
абсцесс мозжечка. В данном случае
удаляется причинный очаг и облегчается
доступ к абсцессу, который обычно лежит
вблизи лабиринта.

При лабиринтогенном
менингите достаточным бывает операции
на среднем ухе с обнажением dura mater
черепных ямок. Лабиринтотомию приходится
производить при некротических формах
лабиринтита для удаления секвестров и нежизнеспособных частей капсулы
лабиринта.

Лабиринт вскрывается через
промонториум или заднюю черепную ямку.

Профилактикой
отогенного лабиринтита является
своевременная диагностика и рациональное
лечение гнойных заболеваний среднего
уха.

При наличии фистулы лабиринта
своевременное хирургическое вмешательство
способствует сохранению слуха и
профилактике перехода ограниченного
лабиринтита в разлитой.

При наличии
лабиринтных симптомов больные осрым
гнойным средним отитом и обострением
хронического отита нуждаются в срочном
направлении в госпиталь.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *